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COMPONENTES DEL \,íO\,T,,fE\TO)iORlvt{LDLRA.NTE EL PPJMER.T-\'O Oe rm..-

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LO]S B L\" R .P ,T.

) INTRODUCCION

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Las etapas ciel desarrcllo motor no;;riai har sido bien documenados por larios auto¡es. Sil emba;go.los componente-rciel movinuei,io r¡ijliz:rciospara ejecutar esas€upas no hal sicio reoort-ados.Ei prooositode es¡ete\-lo es tnrroduci¡ algr:-nos cieesioscomponentesdel nlorimien¡o. los cuaiesso¡l requeridos para ejecuar las erapasd: una forma cualitaür'¡. Deñnir "no¡¡rial' €s una urea diñcij: poi noimal entendemoscuando se aoiica moumienro que implica la¡iabilidad. Sin embargo.en esiete..;lc.lc normal seráuúlizado corno el sta¡da¡d desdeel cual se traba_i¿. EI desarrollo ;irotoi est¿dirigido por ¡' ba_ioia dependenciaciela madu¡ación del sistema nen'iosc.

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del c33]go geneuco rndi'''iduai.det li e\penencias del Liamilxen¡o r¡aminiento expenencias nredioaffblente ggl.,fg lndi\.ioua.t. del ntedro del ailbien@( feed ba:t ) 9.1 "!*go p;c':.::araia o:siai.,@s -proÉiecññt,Eaflrenieie mas r-lnos. El desan-oiicmotoi es ntás coriect.::lrente llamado desarrollosen-soriomotor. debido a las enuadas-.ensoriales consirerables oue ccnuibui'enal desan"ollo. EdólTo--Garn;isensariales está¡ enrueiios:Tacril.propicepalo.cinestésico. risual. r'estjbula¡. El niño. comonosotros.aprencie la sensación Los niñosno¡-males de un monn"Liérito. sonrnul a:ijvos.Ellosrepitentodosios nrorin:ienrosunav clra lez. unaccnci:nciade la sensación cielosnolimientos. ¡'asi d:srroila-a Con el objeio dc enienciermás conrpl:¡anrelteel desarrollotnotor es inrpona¡lrec¡¡r:rrtl;¡ las caractensücas dei morin'Li11tof,o{o¡roii¡-úie:i¡'.eiiil:¿lr,euLJ..;Rnr!io-de+*q4*Adenr:s. es inrponanie !9sg¡slr-!onlorender]asd.ire--cion.'i.ilú.ffi:s.'p:so.L€$gI]!]gdi-p$g-B.Lo\.eell]os ,p e ;n ;lis icq ccio tte s co ir e ctJs'\'l 'rs r11.'.-i ,r:rpi .^.1ri p::a:j ¡Ji 3j ;hi !:l c-a;:i ¡nrár'.^ñ ¡,- i ,1,i ñ( ri rt,-(rrñi csiindos

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llgltn¡e¡uos. J¡s-¡eaccjoJieffalleg-La:rsBla:¡asi=(-lg]illaitqai'¿qire,.-r-e-equilLb¡.rsnús"isgplgi¡sLa mai'oriade la liieraruraliabiad,."1 des:¡iollocr la erreusión. Li e.ucnsión es inrponmreplra ia ¡sl¡h í iid¡ d

ne: o nos deh: nlos f iiar n u : c l d ¡ s ¡ r : : l l o

. 'c::.-i 3 l m ¡ r r r p,i ^ c¡ ¡ c i : i o s f l e r o r c s n l t i r r i i i t a t o r i o s , :rc¡ !un¡ ( -.::::::_r;-

suoinc.es ta¡nbjén ciíiico pnre :l deserrÚloililinrl. La fle:iión lateral anrigraliraio¡ia es trr¡rlríénr,¡¡ conlpon3nt3lnloonanie que se Cesaricllacicsd¡la posrciónde deci¡biioImeral. El ccn¡rol nornul ,j.ei: cabezave!uon:o. eienrásinrplict l: habilicilctl;-:xl:nCe¡-:nprcllo. flecn¡ en supinr-r r'-fllecLlri¿reralnrenie en ei dcúbito l:iterá1. Los coinponentesdei nloljnrier,to.it-rs:r:¡les son subsecuenteilente presentaiioset r-.Sliunbajo. eruhilz:n el desarrclloprogresl\o ncinlrl ciel uilir¡ recié¡inacido de tén:rinol la integracióndcl conlrcl ntuscul¡ra¡',iiSici'itíttoria cn todis i:s p'-.sicionr-s lic:'nr¿ries cjecadauno de iospriineros ll liicsesdc r itl¿. Ulr esquerts,J: esrcs cornDorlentes. un gi.rslnc d-' lliuinos usadoscn el raba.jo v una bibliog¡aíí¡ csl¿jn _

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lnclulGJs en el Spenüce.

/--' NEO\ÁTO(0-i0dí¡s) .

EI neoneto de térruinoconrpleto demuesr;¡ en el tobii}o.rodilln.crdeü Qctrvi.gad {l!sgl? fisiolégica , )' coCo.Estoes ilustradopor cl rechazofl:.ro¡ que ocurrecuandiiéltíS ¡ñiculacionesson e\tendidas oasilanelrtt. E s ¡r fl c s i ó l rs c \e ta n toe n p ono conl ocri supi no.Fn prono.l a fl e,ri ónC c caderaceusapcs oque cs rreslad:doh¿ici: adelantedc l¡ car: del ni¡lo. ll cual sc gira al lado. Aunquc la fle.rión lisiologica cs dom jn :n tc .e l n c -o n a to v a s e r c a p rz -d c i evrntarsu ,-trbezr 1 estcnsi ónconi ral a grarcdad) r' l l o' arl a ai hdo opuesio1 rotlción ).

-\ E s t e n l o r' l n ri c n to c s i n fl u c n c i ¿ c o pí]ni ctl l 3rnl L-nl eporcl s@ esl ;l u-l ael (caia ád 9$e,.ZAgigl!9*dg--cdxz¡* Como el niño icr'¡nta su ;rbcz¿. cl peso que ñre ¡llevadoEcia ¡ v'( ¡ u v g ¡ r ¡ d t¡ d )su ü es Lrasladadohaci¡ arás de sus honlbros.Ei pi'.:riconrarcacode la cxiicmidad inferior ilcualmer¡te GComDa-ña csl¡r actiudad. rctiuCad ( ci le'aniamic-llg ler¡nlanüc-tg-jgJ¡_*ü;¿¡ls paso en Ji**¿üg¿¡csjJcl ¡lrine irrincrr paso _ae en el el gs.le[gl]o dcsarrcllo de de ta la..o.o.ióo e.vensión

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neonaio dernu:sl;i flcx;¡ii ñsiológica cn ias erüeniidades.pero el conroi cie los

flexoresde cuellono esuápresente. .Adel:es.cl ru¡lcno :u:de trtantener su cabeza en la linea nredia.perola manlieneroladahaciaun iado.La neccsidad del-conqo!-11e.ror andgrar,rtatorio estábien ilustradacu¿¡doel n:iic :: l!c-,'rdohac:eei secjenle. Auñqñ ia milona dc losiec-ilñnñl¡6lffiruri..puJ.r, inr.n* i¡ucia¡ la lle¡ión de cabezaresult¡¡cioen unacontracción visiblede los flexoresde cuello.ellosnecesit¡¡:l conuol nluscuiarpara mantsneria posiciónde la cabcz:( lde.inásccrclümcs quela flexión ñsiclógica no es

sinónimo de la flesión anúgravitatoriar. que el lgsat ollSdc_kr fl esi o n¡_¡iirg!l]l3]g nAI sedegg dei tleorla¡odenluesira su ra1u de control muscular de t¡onco. Si se apo.a . -Le..postqra IeYemente. él se inclina totalnrentehacia deianteiie c'q ca(ieras.Su espaldaesn ci:n'ada )-su::bez: cae hecie deie¡rte.Sin embarg.-l^ el n.-'onatopucdc momcili¿-aea¡ncnie levantar la cabezav entoncesdeierla caer d,:.' O'J,-'\ C.

demue-cfa EnlIedüs.3üleel nr'onato suscapaciücies másrema¡cabies. E]lasson:bip:j¡su¡ion !im-+CJ-qg==r-ha3glonád::t.Esras:lcuviCtd:srefl.1;as C:saprrecen giadualnlente - -J-' cn,-r.-taFffisF ---*r*'

s:nl3n3.

lo iufES:; SENiI\.+S La g¡-ql,e=d¡e Y el c:sa¡rollo-deja e)tensi:l: 1:: recucldo la tlexlon r. - fisiológica -----r--- ¿n * - exrrreniCades -' - 'la:r : l n: ¡ io : s ú m á s e x :n d j c i o . . El conrrol e;ijlo notor lta canlbiado¡ninirn:nente respectoai penocioneonaral.La eier.acjónciela

nr,rn.rUiju: n,,-.i 9 cV!4 arrl'PIUrl ijeapar e: er p3r as er m ejor a d a . c o m o u n r e s u i t a d o d e i @ ¡eheze,'n

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-lton,Ug:,3e,b=idgaled''s!Engí.dA$.e,u"q{Lde-ca.d€r,?* ue iá ccn¡racci i Esto iniica que esiosniúsculosha¡rsido esránsiendoelon

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SqiABsrrnza-par-l¡*]riporonia.la fl e.rióndisql_n uída,I

flexión ñsiológicaha sido signifñatíránentereducidapor ta gralifid ¡'ia acuvidad.o.nroññffi,i, Esta no ha sido aun balan:eada por ia flexiónanrigravitatoriá acriva.Además.en las acundadesnoroi¿s gruesaEeiniño ¡areceteneiinenosconlrolquelo ienidoen los mesespreyios. '

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'Ejplo.l@ciasrlapelrisestámáscercadeIpisodurantee:reposo' Estodismjiui" l. .¡@adela¡i-r_, rfu ".i -"r., osesránler'ementenre.¡or.deb.id.Qa]-cont'¡.o1I4u'ic_ql9-r-aq,T?!!?q9 Aciemás-ia nanz esü ciaramentemás libre duranreel g:ro. La cabczi no pu:aeáún se, manreruda a.ife''-''.:'" en la Jinearnediaduranleia e.rtensión. L.a-LLLL¿ L,y.f*q4. Ha)'una au&enracia actividaden la abducción e de bombros.locualcoloc¿lasmanosen unaoosicron i l \1.1¡ r lal paraabson'eraigode pesl acompañada conia regionsuperiordel tóra.rcuandoei ruñolel,anusu-:abez¿ + o(/ ..t',*En suping.la srar:dad lugadoun rol mavoraumenrando la roución e\1erru de hombro.La *¡-*G 4a '= "f¡¡"É] -;i i4b93¿Jgtr-mgtgI-gliado. d:bido a la gra'eCnd.r'al aumenr ;3 ' cuello.sin üa iguaiconuabajance delosfleroresdecuellc. á*J¡¿-¡: Como la mbez¡ roia me.ioral iado.har una posibiiidadaunlentad.a r".:fh-'F i para la esrimulación de una ' ¿e¿': ¿¡it reaccióntónicoccnicalasin:t¡rca( R..T.C.A. ). Esr¿csla re¡cciónclásicade la e.rrensión del brazodel lado 9¡t*'Q-c'l¡:' ' de ia cara1' la flexióndel brazodci ladoopuesro. UnaR.T.C.A.cs usuaimenre obsen,ada másfrecuente en *\

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niños con ¡rtalor tono extensor.Sin embargo.esn r*ccion nunL-aes oblieatoria-\'es a ¡lenudo sólo une .rurüi,ruil - ^. - ^; Á-pesÍuer3. ^ El_qUACtlo_dg_la-rotr.cicrdc_lq_c_rbsa*c@SjtJe_qql_u$ia 1 inicirl;ncnte

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h:icia:rbajot en l¿ mismadirecciónen ia cual la cabe¿a ,,Lh,^1.¡2 , .n !1!9]gglgg.n¡+t. gndue.lnrente g:rr. Adenris. t. Il'"y,i roiaciónde ;::be¿¡ colurrmarv el tnslado l¿rrot¡ción rotaciónde colulunl trasladolateral ' la ¡oución c¡be:ainicia Ia hteral del pesc Lt',, Descen su asu¡cJ esiÍtüon:rs pnmitivo. onrnirivo. ,. a ios 5 meses. \ Esteütrmo nuis la cstimu]aciónnctii asimémca. tend¡an mavor sicnr-ficad.o

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es frecuentenenteobsen'acioa los dos mesesde eC¡d. -TA1 lri2 frrr¡¡;i6 reccionan desdesuoino a sedente.llerr a intenu¡ asisu;:l levanta;tie:io rie la:ahez& debrdoa le esimu.hción de los sistemrsdc cnderez:rrúen¡o óoricol ltberinrico-Sin embrgo, blalia-del coiluol tlesor an¡icravitatoriodel cucllo resulLren ei conunuorerasode ia;abeza. -+ En s e c i :n i c e . i ;o n i ¡o i e s c o n sl stente con l " r que -re\e er prürl o:l l cebczese mu:1' ede fl e üón a exien-sión.que es ei ;esu.ltadode i¿rinterm¡tenleacur-id¿cde los e.\renslrlgsli(Li$ez: r cq¡i.I1¡.El con¡¡ol de Lroncoesi¡ norabicinente auserte. ----> L¡ -rstrsia-Abasiai incoordirración rnotora.''pobie onentaciór. ie los cies ) ocurrc --u¡¡doa los dcs y ia me¡ch¡ aritomriti..ln¡ :q:á ¡¡,i¡ tio-r-^ mesesel n"iio ¿s colocadoen bioedestacion. Esto es consislenre

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^ lJebrdo r cueir cabezaesn grrda e un ledo.la rrsíónlrtrral llee: a se¡i-om¿IgJl:j ci cjo dcl ladc de la rna¡o es el oueobserv'a: el an-asire de los iuzue¡eses¿nfor¡rano conuoladadei ladoie la mano.Esto

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-}Cti.,::j,: las :ecierassol abciucidas r rotllc,lse\i3inrlncnL..I¡s rccili¡s sL-ileJm¡ '. i¡s ci¡s iiesrn pie a pie r el juego s.rn niu_vlr.ponrn[-s pa;i lrr g+it]+ E-;l: .., t 1.,,i *;.-E¡Lr'- rr¡i-rril --c:i.i;i; "+ . . . g. - --i.tnlcs. + ' bip-:gsgqgción. Esto i:nlbién es imponcnteparr cl aumenr:de h corci-:rrci¿ d.'l üuerpLl .;" E¡--tlpino. :s evicicnteel comienzo de la simetna La cabczaesiá más frecuentcin:l',e en la lirrea medlacon la b:¡billa plegada.Debidoa que la cabe¿aesú rnenoslrccueiltenlerieh¡ci¡ un l::rc r h¡r'n:enos oc ur r enc i ¡d . R T .C A dci niño visncn a r sü t-ct:-\ 1 Ji IU) iuntas. Las ¡'nanos en el cuerpo. el contacto nuno \ rnano con ir crploracion pasos olrcs -ion )'iene¡ ln] ponan | e Sc l te l a u ¡n e n to d e l a c o n c i enci l del cuer.po' .l ' ::.s-Fi d¡a.l a I'isión en ia iinca medilrauntcnta.( figura I ). L_a-¡;;iónde Ios múscülosflesorcsde cuello par-ccnme-LqIq! ( c ftr;ritrar)-ia :¡ccrórde los iie.rores

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in:ncsfíi:lienismelleesiimuiadrCcnrienzl1aorienacrón oic-< a ia iirsamediade cabeza, "' nianos 1".¡:"-ls-l::For E-!-lty:g. iq exlension¿e-capeza,,cu-etlóErfa:imoa¡jgcia esls¡.lroú.e dei Er

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uonJc. comc ¡::n'Di:n le\'¿irta r gire la cebez:. La ;.rrension aücion¡l ,i.e Uonco ¡n¡. la abducción 1f f in¡ eie i c s b ¡i z o s r.a s i r' i :o i tro l d c ' D C S cD L1i i osñ;FGl -@ lór.,.' ds ia s'.lr':nlc:: de aoovc.Fsir "'¡osíjicn DuDFv r,r ¿s soi:.¡lenteic;ión de los mús:"!os e.\tensores. Los ile.ror¿sj¿ ir ¡:eión supericidel ió¡a.rciebens:r la;:uiiénacúr'¡dcsen ei hiunerc. Comc.esios¡iusculos Se.Ontraen.eilcs l"r:ciln a ler'¿lniA¡ ei tr"¡ncoSUp€niriirtlentrasIOS:iileb¡azoSpreSiOn:: la Sul:fiCie. ,'í.* -.-) en e i peso pci ,),, Ad::¡ás. a'.-'¡r,j,rl del le--. inieb¡3zos. el rui¡ ;sú denrüsüaldcir plirner¿ accic,:icooriinaciaen | t' /) r ü' el ,:alla;,:de l,:s ¡.rils;'.lios fleroies r' :.\tensLri.spltr3 ij:;ui3Í un n:olill:nlo intencional.L: :dicird ie esta : ac;icn _r'el g;ic,r;: eler:lción ir'l ironco supenor es:j ruef.'irientei¡iiu¿n:iaic pu:r la.;;sicion de ias e::i;::.rci¡i.:s si:i:r'--i:s L¡_ser:: Ebigi_g_lsdhe,-r,gcru;¡+;¿;; cti: !ic\'3i r .rrSr':;:.'lrus r j!gl* Io:ultl Sub.s,l-u::ii:n;:l:: ijülueicir,'i de-i:i;¡il,r de-Sujjgflg;L Du¡:.;li; 1: :l"r'.lción Celi ;rbeza v cl r¡on;c sup:r-ici. IEglj!_eirnajre,e plan¿ i as e¡g'',:lJdadcs ^':encio inf:-¡res soir '-isulti::1.:¡li¿ \- r^ta.lrcp¡.a¡F.nrri-r-a ¿tbducidrs ellasse :suencicn.I a r:i¡caci: :oración e.\i.nlt de cii:r:: úif3ni!- la evensión de colurnnr rr picncr.esd inicirndc ia niobihCrc jci blcl:groitnd para it hiper.':i;ensicnCc la coluurnalumbar r la ircjii;i:ión a¡tt:rir-rr ijr' l¡ lcllis ( ¡n.ls :¡bre es:cen -:i

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l¿ simetria es nu)'obria en las exremidadesinferiorestanto como cua¡do asurnensu posición aMucción y ¡otación eñerr¿r de cadera ¡, flexión de rod.iilas ( ñgura 2 i'-*ff:Sg=xióru ). Nuevamentelos ples lleganjunros para el juego de pies.comoun pasoen el aumentoen la concienciadel ( cuerpo muchosniñosconel to¡o bajojamásconsiguen pasarestaénpa en el desa¡rollode las ert¡emjdades La de estollegaraa ser obr"iaenla secciónde desan'ollomotor anormai '#:": feruficancia ). ¡ ftY Uua¡do i¡Accro¡¿a sedente.e.lcontrol flexor qusfue utilizado para t¡aer \. mantenerla cabeza en la

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. le'anra¡.manrener y flecar la cabeza en la üne Esa acctónasimétrica en la muscularura

a menudoasimetría.n.i@ nueY¿Irnente. es el refle1odel desarrollodel cont¡olrisro en prano ).suoi:ro "_-"sp$$}|*_ e$a esu edad puede édad olede sos{encr5. ia ele'ación cic la Jqbea. pero esu uuaimen¡3 acompañacb' "ciesa¡¡oliar un cuello ". De b id O ¿ j¿ g ¡ r n tin r r : filr r

a m,.scu:a¡*ae.r-reiisoiall@ rsE: cr-¿o esroocrrre er mño pare.e

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secente.Al te¡cer mes reqüere apolo rotal

ñ),.^,,1^- -{¡ .-^-^^

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Cua¡idosq colomen bie€des.úcqrl. -7' 4_runo abasiaha desaparecicio -L*

du¡a¡ie e,

_Lafaseasusie_ Oi¿as

.+'\lES ¡&.-s3-uerde fuene simetria,El Lr niño Iulru uu-lizl uuu4l los los CO]"IITOICS controlcsbilatera-les Dllatefales Cie cie ia i mUSCUlafU¡a extensora ¡' flexora. Debido a este aurnenudo conrol muscuiar. especiaimenre alrededor del del cuelio: cuelio: el el

c on t¡o l d e c a b e z a e s d m a rc a ri a m entemej oradodesdel osmesesP reri os.@ flq'rores r' .exensore-s.de. cuel.lo perüten la emereencia de lá flelillil_iateral , , cabez¿,/cuelioen de$úbirol¡re¡al ,

a¡d-srar:Etona en ja .

- " " ^ -.j f+ .A t" n ela n ure3ü:ron d o \.3 ? t]I¡p a ro ndeenerui ;- ida.l j ) Es:; acii: ce I-arcau ) ( figf rfónroaJ1el eiercir¿el desa'rcijo de los euensores'ri: lu,to j*"tal.tn Suiulrllta:\ rronco.bsü e\1ensión3s r:forz¡dt Ftr; ¡ducc!ónb,il¡ic¡al de las esc¡nul¡s Estarrefoi-ztndo ._ ia ertensión de colunura es un eventocomún ciu¡anielcs pioc:sosiie deian'olio. Esto se ha risto ramtién en la sedesreción. bipedesie:ióur. mrr:lil inl::d. A-ionunaciamenti.€Sta fll3fe e\icnSi0il fstá siendobalanceada finr "na enrrilihreci" ¡cilrid¡,J fl"r,,.-u

Este ba.la:rce se obsen-ae;l i:r posiciórde conrroide pesode anrebrazo( fi*e¡ra4 il!g$l!gl!83. ). La cabezaY tórax son let'arndosl me¡ienidc-.e¡r la líne¿mcdia. EI coulrol de homb¡osh: aumenrrdo eIer.atón..Cono]osmúsculosdeltÓraraimnso¡esaler'alre¡J.nantenera]¡ór¡.r ele|ado. el parón ¡o¡a.lcieexieasiónes mociiíl:edc. Otra a¡eade rnodific¡ciÁn ..-.o ". ^t la cab:zz. C¡-.lttolos rnriscl la eioneacióndel cueilcrson risios

La ac¡r'idad extensor:.ciel¿ c¡lLrnu¡ l. l¡_qrü:¡lidedia+¡og¡es¡_d_o_:ncia ei jrea-lur:úar_causanio

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La abducciónciee.rtreurid¡desinl

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vrci.renmáscerca]'-iuntasen prono.har,una aumenledaeiongaciónde los abducrorrjs ::::-::fer-n3s ]. -,'-,-, flexoresde cadera ;J.

Dcsdcproeo.conirclaiidoer pcsopoi ros aniebrazosrer ni¡ro pu.d.'m;l'i' a un laCo.Esto es nlcs cuandocl iiiño accidenial¡nenrc orienn su pesohacj

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_!g!!lEl_gir n rdrrsui sir p.so. csto;ausa unr ille-lc;-o¡-je¡ltrcjón del peso.lo cual ller.e al niño a caersehucia un lado I ntentili"l'ecupcraiseel ntrst;rcdil¡:;rrl:lr crii:¡ llr--r'a a un rcforzanlicnlocn i-1errenciÁnr,,m.¡nra¡. lo r^ cuc I !lf!_LE!4-urylq'.ig!'@ ^,,.r es una ri-tccjónpriiniiii'a. t

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En supino.el contrqles suficientépa¡a rn¿¡tenerla cabg¿aen ia línEr mediamientrasSgapova sobrela su I los brazosdel niño rienen meiqr hacia_ al control a adelante El es cepazde uaer susma¡osiuntasen el esoaciosobresu cuerDoen yez de sólo haciasu cuerpocomocua¡do lo realiz¿baa los 3 meses. t r'risión susro-lülk!..@ sus,m4{rp: Tambiéna gapazde alce¡z+Lcon il4n"fi' t,ro/'L'*' ( figura 5 ). Se entiendetambienque las piernasse esta¡ aduciendopero no totalmente.Esu posiciónde üevar sus rrürnoshacia las rodrllas es otro paso en la expioracióndei cuerpo y es un aumentoen la , Esr¿acción concienciadel cuerpo.La flexión de caderacon aducciónes asisudapor los abdominale,S. ) q. pelvis Ñ' que dit h-a"iu-iá; t. la combinadacaus¿l it ¡ de colum¡a lumbar son componenres esencialesff La a¡te ¡- retroversiónde la petr.lsy tá-mo-ütlOa¿ de pehrs 1' err¡emidadesinferioresmás avrnzqdns.En del morimiento que preparapara mor"ilizaciones o ( figura6 ).,Este. supino.cua¡doel niñoftae$s ma¡oshacialas rodi inJluencia de la reacción de enderezamiento cen"icd I cuando la cabez¡ ro se debe ,{, manúeneum p a gira ei cuepole siguecomo una unidad).Cua¡do é1ruela-a-spntaner I, tu,a{b:h laterai. ei simétrica en decúbito ( " ll -t ópticov laberinÚcopror.een ll de endereza¡niento los siremas Unavez queesráen decrbilqlAlgral. l"l/r'wvt, 'll es dondelos e$ensoresunilateralesdebentrabajar I ll esJmulospa¡a el.enrier.ez4r':ie$!-i¡Iel¿kie-cabezL-fsto con su contraparié.liii ¡eiorélunilaterales- páiá flecnr lateralmentela cabezaconFala gravedad.Si los gruposmuscularesno esiánbala¡ceados. Ia fleúón lateralno sucede.N'lása menudo,los niños gira-nhaciael i iateral de la decúbitoiateral ante una ma1'orcanúdadde estímulosque recibenpa;a ei enderezamiento cabeza. I +¡l ¡-,:---,:- \ para -fffj ( aniigravitatorio) es su"ficiente Como fue mencionadoantes.el control flexor cabez¿/cueilo 'niantener ocrureelet'ación la cabgzaen líneacon elt¡onco cu¡ndftsr le ¡r¡cqifrnro sed,e.t"Frecueniefnente . ' usasu de horybros.losual [email protected] dqübeza-ft ¡unotamUi¿n \l pa¡aasistircon la actiyiciadl- hav S-ilnr¡bÉne,t superiores ia flexión de la exqemidades i]exprade I abunriancia losabdominaiest-@ *_.--ffiel rúñoflectao se inclina haciadelanteciesuscaderas.ta-a@&g_:ggnsora U,gA¡3Z-e&€CdgLte. la cclu¡n¡a e puedeserjllentfcada en la !o1 d:l cueiio. ciura¡te ei conirol flexora ccnrabalancanda en el obsen'acia cesopor cln'ada. La acrividad efi los antebrazos sehar"istota¡nbiénen sedente. ei Jriñcsoponr,l@ de cábeza-cuelio-üonco. --pDebido al controiaumgntadc cua¡
5"¡.,tES Es imDort¿-atL¡roiia emerg:nciade las capacidadesdei t¡asladclaterai del pqlo v ias rercctonesde # rniento lateral de la cabezar columna.-

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comienzren pronf'.Estare:::ión está del cuerposobrela cabez.a" La "reacciónde endqrezamiento asimétricade los recepici:sde ia descritapor O'Connelly Gardnercomo 'el resuitadode la es¡imulacion piel en la superñciede apol'o.lo cualcausaacrividaden los músculos del uonco r miemtrosqu: nermite ia cabezase enderez¿t a sí mismacuancoha¡ un eleverla cabczaa ia posiciónrecia".En ouaspaiabra-c. propioepuvas). uctiiesasimét¡icas rasiadodel pesoen ei cue¡po.lo cua.lcausaentr¿rcias i 1'probablemente l a;ropiado a merosque ha¡'av-rñciente Estereaccióndefinidaneurológicamente no ocurrenormalmente control muscula¡quelo permita. en prono.Ellosusansu reaccióncieender:zamiento La reaccion*deequilibricr4mbiéncomienzan e integraciónlaberinucaI' del del cuerpocomosu base,pero tambiénsondcpcnd:entes de ia esümuiación de desar;cllodei;rida. El gravediC. secuencia cent¡o en el niño en una mol'imiento del Eilas aparecen de para int¡incado serdilucidaio€n estos tópicode las reacciones de equiiibrio,sin embargo,estádemasiado üempos. Es capazde asumir-\'manrencr una posiciónde conuol de pesocon brazose-rlenddose:i prono , ) activade la columna.est¡bilidadde !a cinrura:scapular, Ftguro7 ). Estaposiciónrequierb)' utilizaextensión erlensiónacdvade codo.muñecav dedosv e.xtensión de caderacon aduccióny rotaciónneutra.El cont¡ol

de pesoconb¡az¡s e)ítendidosda un feedbackpropioceptivobaciato¡laslas articülacionesque soport¿npeso. fi lo cualcontribrryeasí al mejor desarrollode la estabilidad. "eiercita¡" la e:¡ensióntotal. como se ve ea la reacción de I-andau.[¿ El 5o mes continua pa¡a cclumna. Los extensores esprnales la extensión de extersión deabeza son srás potentesahoraquá estimula f¡ de las escápuias la lateral to además aducción no es necesariapa¡a reforza¡ la ',ino a los c¡¡at¡omeses. ;i "natación'T" los morimientos de el niño emplea en e.ve:sión.Subsecuentemente. con la escápuladurantela ,.,,\;4 €xt€l,slotlen I ; Prono. WW I 'la reacciónde eqderzamientode Conel conuol a@l' | ' i' alqanza¡ algr¡ur cogul con un br¡zq 8 ). Urazo(f ñgura neu¡a gl. la ainp" ta úeza". , g.L et ni¡o es capazde trasiFda¡ehrso sqhrelos antebrazos .. ( pesodel niño es levañü-dó-hacia ul lado ej. ladoderecho.¡sushombrosno colapsal. Ademásno Tm-el ' se ca? como a los cuatro meses.En cambio.el ruño recibe un feedbackuail asimétrico. io cual esra ' en el iado derechode su cuerpo,Este feedbackcausaque ei niño ende¡ecesu caixz¿ al lado aume:rtacio . lateralCela c¿beza( flexión izqu:rdo ( haciaar¡ásde la direcciónde ia cualél liega) El encie¡ezamiento de controld: pes:. .{si. ei jadode conr¡o, le3os fle$ón lareraide ,-olumna de la supenicic lare::-i proouce

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caucialmente. ella resuleen u¡a els\-a Comola flexión later¿Jde coiumraprogresa il prong. l!-peililllagiljla lajrMucción. flexión )'rotación r En este de morirniento @o. , d!¿pigilqgg!_lelg_gleladq iateralmeniev la errensión.a4ucciónl roución i¡teqa-de e\ie=a de c¿dera. esLállei'andoasí al rles-r.reUqde E¡la,:e-cuencia de qompcner.ltes la, ¿ cade:a enja-Fi€¡n4ue-sop9¡4neso, *::--'.'--: 'i infenores. diso::acióndelaser1¡emidades ,iadolejosde]ocorrecro,é1roda¡áhaciasuespalda¡'asíejecuurá e inconuolado.aciemás ias espesde giro de pronoa supino.El giro en esiaelapaes usualneitieaccirienu-l , hasiamásta¡de.cua¡doellosdenenmáscontrol. la rn:i'orÍade losniñosno lo practican\,oluttariamente .- En suping. e1-es¡!rcl_lgJgl- a¡üg::ariiatorb ejta-4megggo. El conuol flexor de caderas¡' piernasl s. Fsta es otra etapaen el uuo"=ffi-r*i,.Tññus cjesa-ollodelaconcienciadelcu3rpo'E1Lue.;on-'inú¿eiprocesode 'bjg:de:Fqión el gua] es orepa¡atoriooara._la dese:
D-is{e_Suf-tife o_desdela ccsición del pie hacia la iroc¡. e-lnino g¡¡q hacia el iecribito latq¡al. En vez \ra' i ¡h^t-.'.'].J , a"r;....---__:.------:--. íorma si¡1gr1.g*qPo al c"¿ro ttet,-! dlp::ngggLen aq-ei-iuilory arr;n;U{,u¡^ \fiSu-:9 ). Ei ¡üño flecta lateralm:nresu cabezale.iosCei piso eionemdo Ii colum¡a del lado de apolo r "la elonsacióndel lado de contrcl del peso".La ertrenüciadirferior esui exrendidar' - ma¡l:riendo a rono con aduci:a i- la pierna de an-iba es ilectada v abducida.Además en el Cccúbiio lateial demuestra u¡ control disociacioncieia e.rtremidaci. aum::lado en la flexión lateral 1'una auijrerll¿rda jfrÍ de'iombrc-s Cuando es i¡accionado a sedenterc_lg¡¡etraso-_dele¡'alcza Enste pilg:-iievaqión por e- aumentodel cont¡ol abciominalqrreeqr^hilizala+ . superioresCel ruño estánmás fuertesv asi se':mpuja hacia an-ibe.La activiriad abdorninal Las e..¡-remidades utmb::n asistejunto a una total flexón ciela extremidadinferior ( esteanálisis ricmuesra como la prueba de i¡acci:n hacia sedenrepuede ser usadapara asisii¡ el desar¡oilocielconi¡ol flesor anúgrar-itatorio) _Ensedente.el quinto nlescontiiruapara irrclinarselraciaedciantede ia cadera.El conFol ertensor peivis cn la posición cor¡ccta cua¡do se encuenuan ias 4€ h tadera arin ec inqu.Jñ"ir¡rep"r¡ estal.il.i¿4¡_!a , cadens flectadas.Como el niño se inclina hacia adelantc.él se apo\a con sus brazos errendidos hacia adelailte( esteapol'o no requiere el mlsmo con|rol como la reacciónex'tellsorede protección hacia adelante , vjsto ai seño mes de edad ). Ccrno u¡l¡ ahernalila para apo)arsehacia acielante.él puecieretra€t sus brazos i hacia iina posición de guarciia aln. Esta posición de las extremidadcssuperioresrefuerza la ex-tcnsiónde colun:ra. pero puedeceusa¡leal niño una caída hacia atrás.La posiciónde guarciiaa-1tainhibe al niño para , : esiira:el brazohaciaadelante. niilo. usualneule menudo cuqrdo ]¡:¡¡ur tr¡.ccicnrr lr¡cia scrin@El )A Los s¡tq¡¡qlgqllero(ü]i:rDarecc l econ.i;¡ñaes ,. . mavo; rol en estaeler,ación.ademásel niño lermina arribacon una flerión de cadera.ertensión de rodilla r' Corno h-¿-cli-rjiiede\tsn¡qlq,lgc¡lqdc-la ¡odjlla sc Lqlaj¡...-el l1iñ9-¡-9:¡]¡q'a_!g:!5s. , . I9,t:j,r¡_].ntar. ) ( t

60MES \: (

El niio tiene un @. Esto signiñca que puede erlender. {lec¡ta¡-eilclinai gra'yedad..El la cabeza-contra , control-aumentadg l tambiénse oUsen'a?ola ñturales6E lgterat¡nentg-zu cuandoel niño derguestrala exlensiónorotectorahaciaadelante.,Elgggrro.lde qg¡run'ga la noviüdad están )' au{nentadqs,ademáslos movimientoslateralesde colum¡a son rrás discerniblesy t€E*_gl énderezamientodel cuejpo sto es el -resultadode nne estimulación asimétricade los receptoresde la piel, lo cual causacont¡acciónde los musculosd.eluoncoque eleva el t cuerpoa la posiciónrect¿y sin'e para mantenerioen una posiciónnorrnal aún si la cabezano lo está-.Eu i ggncomira¡ciaqplrsta¡Sqcclóq esla disqinución de da_deffire&,_ rsta madura.Fi niño úe¡e rearcioggs_d-S_9qu,&gg_1" -Jla-¡!$gg9!-d9.1¿l!Ug. I gqSg_que están en suprno , f .,t. comenzancio En prono la acüridad erlensgr-a sr¡ emb-e$q-en-Q-g9¡1c,19.3_49gp-¡tg-ot-d9-!€s9-g9g-gt -es-&ert--e, Y:,¡".' 'l'estenücio, e5ta exrensión es b*alancead@-( l figura I0 ). La acdrida¿oe cauez"" it -Eazg por Ia flexiónde.cabeza
Jg:fugfe¡ ei niñopgd :ud!9,de¡nostandouncon¡:olfle..;orantigralita;oriode1acabéá.

*e&gd!i9:-q!r-o--b¡lg!grsiare¡re--.:-puedL¡¡aq*¿r--shjgJss*-dssde-!rra-sascj-l¿--q-rr-a. Estodemuesua s-r

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99n{gi_!*l^:Sj_Atr_A*e¡.gvira1gilc'-de,sr¡ts¡q_e_scap:¡la¡* [tjSne_g¿rcjllgg conrol abdominali de pienas para tel' i¡feriores e:r¡e*n$-dagjpb-rs*sJ-guerpo--e.rlsupr¡o*Puede entonces,alcaruar y jugar con sus pies en esta posiciónsuqiendidade medioralgo ( ñgura 12). /t,¡,''''l --i'. Ti':ne iiff:qljje-¡r0drueügpar@Este movirrúenroes i¡rjciadoconflexión, Los componen¡es flexoresdomina¡ ia acciónhasa quaquedanin decúbito I'a-setdg-plirnl¡-s"il-e-lA.S¿b-e-2.a. ' lateral ( figu¡a i3 ). Esto eiongael glúteoo ei lado de contiol de peso1' facilita la disc,ciación de las ext¡em¡dari:s i¡feriores.Comoel giro a prcno6s¡¡i¡ra. la estensiónliega a ser el componente domi¡ante desdeei de:úbltolateralal prono.Los cambiosde los componentes tambiénocturenen ias err¡emidades Cu¡antc ei giio Cesupinoa prono. TFti fn ta prueUi de tráccióna sedente,gs independiente, Toma los dedosdel e.xami¡radoi,v seempuja haciaarribami9ntrqs-pltaf]exióni'oLajnodominalareección.Cuandoel Lipg.SSiáaproümadamenteer la minrl de srrcami¡]q extgldEsufrodi¡lgs mienrras_sr34!¡enejlf]S1ió!-d9 Sds pism?s estánasipreparadaspara su pogturaa sedente . lqgglo Cuan4g:gSie¡¡a*la cabez¿del niño esrábien arribacon la,b . La Como-el nirlo utiliza su desarrollode control e$ensor de columna"éi se sierta m¡is -q{3fg ."á;"* derechoy no se inclina hacia adeiantecomo lo hizo antes.Esto se debetambién aI aumentodel control

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Debido aI aumentadocontrol de columna-tronco,los múscr¡losescapr:laresno son necesariospara reforzarla exensióna sedente.Ade{:is. Iasert¡emidades zuperioresesrá¡ libres1'puedenser usa¡raspara eJ alca¡ce,manipulacióno extensiónde proteccióndelantera. *? lont¡oia el pesoen 4mbaspiernasque esrána-horaabducidas.Tiene sr:Ícienre -E"JpgS*t1rtión controlde üonco1' caderapara mantenerse en forma independiente del soponede una persona.Es apaz {e salu¡ l¡aciaq.rnba.yaUajocon fus pies so lo cual utiliza 1'ejercita la interfacede los grupos muscularesde sus err¡emidadesinferiores en adición para mejorar Ia estimulación p¡opirceptiva ¡. vestibuia¡. -

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J,as rqcgra.rg¡--dÉ-equijibt . Las ieacciones e\lensorasde prote:ciónlateralesesm¡ a menudopresenrelnuianre los seis.pn-nri-óa_¡Eil5co:no el ¡ trotlco-to esruvoCesa¡¡ollado ;nferioresfu;;;-Gadas par¿, ,en sedenle.ias errremidacies -g.l-ge h nco es r@ Esiclpjr ¡:staDüi lcs miemixo-., l' infen--ole.-. ,quecon¡.n.fn . ¿ esrabiiidad posicional. Erto .onrln La posiciónoronoesusualniente la preferidaooi queaquíel niño esmásiu¡::ionaiy tienela mar.or ,ür'ersdaidemorimientos.-A.demás. raJa\.ezes¡áen supilro. En prcno.el niño puedepilotearalrededor de un círcuiouüliza¡domorimienturs simétricosde las ert¡eniidades superiores.o éi plreie arra-quarse con su lienl¡e usandcmcrimienirrsasimétricosde las er-t¡emidades superiorese inferiores. El a¡¡a-suecon el rientre no es usuaien todcslos nrños.Sin emba;gc.los componentes básicos usados en reptsrsonlos misrnoscue en aquellosusadosen el gateo.Estoscomlcnenrj'S son: @l¡¡lsjgl riei or ccn uil Drazoevenc{rdoi' el UasladQ¡_il_Desoj0n_dlronco iifenor del pie opuesto-,Tcrdos los componenlesde estemorirniento se han desarrcilaCodesdelos morimientos más

pnmriivosde iosmesesprevios. D:sd: prcno. e n:enucoei niño giia haciael decúbiiolarerai.debicioai eu-:nenucio con¿roide cabezecueilo.cinrura escapuiar. tronco-r peiris. , usandosusma¡osparamanipularlu€ruetes ( ñ,eura1a ) nrientrasse sosr!-e¡:: @¡-ri.

cn rrn .nria -4¡¿+-::-j!:_j

ai.'¡.ir^ i r*,i.^..1^-.::l_lj/--:-494!._*:v¡-Á

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Ccn bajc lono.pero ncrmal..ios n:ños nji a menudo.no trenenestabuenaesubiliciadde cintu¡a escapula;.

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Adsmás. ejios no ju:gan f¡ecueniemell¡econ su jado dc apol o en el de;úci rol arerej .E l l os ei sr: ir a: . sin emba¡go. sus nlúsculos abducto;esde olra nlanera ( por e_j: sentándosev r¡aslada::doDeso hacia el laiio serienie). Desdep¡ono- el riñc Fuedcu:ccionar su cspa-ldah:cia cuaCrupedci manc-iv roiillas o hacia una ) posicióa de apo',.o( nraxos v pies ) .{mbas posicionesrequierenlarias combinacionesd: los componentes Íiexor+r1ensor.En cuaci¡úpedo.el mño debetene¡ buen controj del peso de ias err¡emidaciessuperioresr. cinrura escepular.También debcn tener suficien¡eeñensores de tronco i' abdonunale-cpara levanur su abdonlend=scj: el piso. El ciebstener nmbién suÍciente conlrol de cacierapa.raflecnrJas acür.amenler maniens; su b¡iance con cadc¡asflectadas.A nrenudo.el niño tiene ei abdonen huldiiio una lordcsis cuancio es¡á en cuad;upedo. Esto se debe a sus débiles abdominales o a la abducción ' ma¡cada cle ext¡emidacies inferiores.Esto úi¡imc causainciinaciónanterior ciela pelvis. Mientras esta en cuedru¡;do. el ruño a menuclo balancea su espalda hscia adelantc .,, diagonaimente.Cada ürecció¡i provee esümulaciónvestibulaf nús estiruulaciónpropiocepdva a trar.ésde i": articuiacionesque sosüenenel pcsov los músculosalrededorde ias anicr¡laciones. Si el niño empuja sris irtanosi pies. él debeutilizar conrrol adicional de exuerilici:desin-ferio¡esen rodilla. tobillor pie. Adcrnásla oosiciónde sosrénesuna posiciónnlásavanz:de. Desdecuadrupldo.el niño puedecnrpujarsehaciasedcnte.Esu acciónes usuCnlrnfe aconlpañarl¿ por I ' a s h d o l a te ¡a ld c l p e s oc o n c l o n gaci on dei l ¡do dcl conrroldel pesoi -fl cri ón l ereraler el Iado o r . ilr nr . ona.' al rrasI J:!-pA3gjf1]g3tg_¡l¿cci Las erlrcmidedcs infei-ioresque soport¡n pcso. rotan exrcrnamcnrer- se flecLrn ueeindo -e]-1!:]¡jo,1:]*e9:9,

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asi a estarpiegadnsbajo el cuerpocuandolas ert¡emldadessuperiorestraccionanel pesohaciaarnis. Un¿ vez que el pesodei niño esuisobresu glúteo.t¡asladasup€sohaciael ouo g.lúteov re-eiongaacliramenteel lado flectadolateralmenteal comienzo.EI trasladodel pesoaI lado flectadolateralmelte es asistidopo¡ fuerte rotación externa de la extremidadinferior osciiante( sedenteirucial desdecrÉdrupedo.además envuelvefle.üóniateralcontroiada.El procesode roución a sedentellegamástarde). .Al 7omesde edadtieney:uriiiza la rotacióndq Le.Comoel ni¡lo rot¿ en sedente.el p€soes t¡asiadado.allatio de ia ca¡a( figrrra15 ). Si el pesoestrasiadadomuy rápidoo fuenemente,el niño va a dependerde su conüol de t¡onco.Si éi riene,b-gE-n conqo.jJleforco, sedesplornaal lado. Su respuesta o¡Sinaj*Si el con¿rol sr..posición -qer{ente lLi-gglerá-ugalqspqggt4--d-q --qg$*ljbrjg.&-$al-]g]lsr:a¡á,de--gspalda-¿ e\lensorade protecciónlateral haciael ladociesostén. e\lensoresrnesfuerte.él puedeutrhzarunares?uest¿r la¡eral. Si el conuoi de rronco no es suficienteaún. puedeocurrir una fuerte reacciónde ende¡eza¡mento peroel niño sel'a a desplom:u. v rotadas suspiernasaixiucidas al manrener Usuainente.el 7omesasegurasuesubiiidadensedenie Esta se preseri'acont¡aun marcadorasiadolatera-idel peso-lr{ientrasxtá en sedente.la e-\lernarnenie. espaldaCei¡úño:esrá derechao puedeestaren leveiordosis.sucontrolde t¡oncoessuñcielteparapermiürle jugar librementecon suser-t¡emidades superiores. El eleva1'exdendesu uonco aI Desdela posicióncuadrupedaa Bengdose.sgrSujg*¿b_ip-dertacró& eler,a¡y ubice¡susma¡os sobreuna silla ( u objetosimilar ) lg"pgUlidad4ara,esrael*vaio¡i-iq¡.Slai.-ast¡üe, *g_B9l1ud_o,-^9¡L_1a.J-oliglgg_,lg¡¡r'Q4¡-!aestabil&lad.decadere-pehis--Cs. ñlertemente Asi. la mejor elevaciónhaciabipedesuciónocurrecon ei niño empujáadose *qcúr,a de--ced*ra. desdeabaia_.jor,.qql*gñt_e-ln.l-dad-e;superioies,núenqg!_+1relggjmült¿inearnente a.rch¡.s-¡adillas.Los cielos fle.roresCe e\rensores ciec¿derano esLi¡ activosusualmente debidoa la fuerteacciónestabilizadora qur posic;ón pieraa r':z ;ada hacia aCela¡ce bajo su Eonco al esui en bíperia ei niño ;rae csdera.I;na peso lado uaslada¡altemeda¡rentesu de a lado. con sus es-rerridades inferioresdel niño sopon€nsu peso.é1se a1r-rda Aunquelas exiremidacies paraia esrabilidad Íecta.lascaderasiel niio ¿stá¡¡-horarn'ás superiores 1'coatrol.En la posiciónto¡¿lmente extensoraIu¡:ber l d:biCoa la cercabajo su uonco.Esic es posibledebidoai aumentode ia acür"idaci iorciosis iu¡nba¡. N{ienuasse para -r se apo}'aéi nüsmocon susrnallos.es crpaz de flecta¡ aclilamente¡' ertender ¡mbas lrie;nrs sir,rrltá¡eamente. Sin emba¡so.:l aú¡ no :stá adertadoa1 trasiadoi:ieral del peso en Además.tarnpoco lcr'aitasupierna. bipeiestación. 8" llES I ene ¡eac: i on: s cleequ:llbll!-l-t-EÉfiil-3:*Op¡jlzq-Ce-b qps]-gs. a estecontroi.ia posicionsedente Tgg .Debicio i¡cierendiente. rs ahoramásfirncicnalv f'aronu cielniño.El ca¡ecessumecanismo ¡rimaic de iocor¿ocicn Ai:inás. éi usa sus El conuol cie üonco dei ruño en seieme ha mejoradosienulcaúr'amente. ert¡emidsadesinfeioresconmenoSfrecuenciapaia1aesubiiidadposi:iona.l.@ i aumentodel controice lronco madi¡cac¡ pQLl,a¡duQción alnentadadeca¿:ral la :v:nsrón le nermite¡i niñor¡ttrr'traslada¡el nesolater:lmente de sin ceerse. El escaCazacuvas p;:deciblemente protec:ión por ert¡enücades d: de las superiores o conurbalalcearesrosmovirnienios rerccicn:se.\iersora-< reacciones deequilibno. El uulizaei conrol de :inruraescapular, Desdesedenre. ai 8omes.esclpaz de ir haciacuadrupedo. Lronco, inferioresparahacerestaran$cción. Al rolarsu tronco.escapazde t¡aslada¡ cadera1'er-r;emidades Una vez queél coloca su pesolateralmentesobreunaspiernasflectadas.abducidasv rot¿dase.\ternalnente. inferiorsin carga( su pelvis,glúteosy extremrdad susmanossobreel piso.escapazde levantaracdvamente comoei puntociepivot.Ei ñgura 16 ). Estatra¡sicióneshechaconei sosrén dei pesopor la caderaacruando niño tambiénes capazde regresarde cuadrupedoa sedenteal traslad¿rel pesohacia atrásy iateraknente, comoIo hizoantes. El qs¡ el sateocomomecanismo El gateo,utiliza los mismoscoÍrponentes orimariode locomociónel trnnc0tigJ:lesuficjenllg crLando del movimientoque la reptación.El €ateo reciproccpcurre conrrolFq[a aEnya¡la cont¡arotaciónde la cinnrr¡ fseapularr' la pelr-is.El;glgi hotala¡gt:atocurrgcua¡doel conrrolde troncono essuficienieparaaDot'arIa contra¡otación.

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en forna por extensiónactirz y elelzción de su fonco El no requüe mas el apolo de sus ex'tremidadessua:riordJ paralaantar su tronco.l¿ flexió@ ñgura l? ). Desde la posición de rodillas, el niio es_capazde Uegara Continúa para descansú -bírcdg. firmenente para en sus ex't¡enidades zuperiores gran hacer parte del levantamiento. El se puedeete,zr colf'!{ ,, ll extensiónsimétrigade ia ext¡emidadinferior como lo hjzo a¡tes. o puedeinicia¡ reaccionesasimér.as de Ii inJerior ( semi arrodil:;io ) a ll las a*remidadesi¡feriores. Ei asumeIa posiciónasiméricade la er1¡emidad travesdel t¡asladolateraldel pesode uonco/pelvis.Comoéi t¡asladael pesolater¿lmente.una piernaiega a esta¡sin carga.Io cual permiteaMucir ¡'flectar fu¿sf¿n¡¡ posiciónsemiarrodillado. Sin embargo.1u en esa posiciónel niño se aluda con sus brazospara levanurse¡' así e¡ftenderambas rodiilas ec :crrna l: errensiónde,caderaarln es menose:lecqvaque l@ eler.a¡:_ niño ¡inurlfea,

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IAüa DrpF-do. Una vez en bípedo. relaja sus piernas más que sus brazos para [ra¡tener ia posición erecÉ '_':tlíz-a

la a'>jucción ampliade su-(picmasparaailmenl¡¡su baserjes¿sLentación i aseguraria maüma esi::_;dad. inferiores,el 4!ño._91capaz Con:a esabifilad ps-siq-¡S!al-dl-bs-a\-üe!sl-&d9s de liber¿..r-¡na ma¡oJ¿r-:la al Esto le permitepractjca¡.larotaciónde su uoncosobreu¡a Leiris,esnble unas er-t¡e¡::edes P,a:to. "r' infenoreserlendid3s( figu¡a 18 ). Aunqueel niño esuiganandocont¡olactivo1'mol,imientos ciesu ::nco.

peiris 1'ert¡ernidad infenor en bípedo,él au¡ ca¡ecede hebiiidad para descencierel riiismo desde :-:edo

ACen'ás. sedeirecserparaüegaral piso. Es capazde cruza¡independientemente susladoscieaool'oal¡ededorde lcs mueblespara m=:ener su cu3lpoen f¡ente ¡' abduciendo-aciuciendo a-lternadamente suspiernas.El esráadgmásempeza¡d,-a ser capazde catllar hega acielarlte cg3ndoambasmanossonsostenidqs. Lelanta cadapierna recipro;:.-:ente coo r:::aampliaabducción.roución eñema 1'fle.üón( frgruai9 ). Estepaso"üpo s¡eppage" no pror- los colrlplnentesde avance necesa¡iopaia moverseindependienlemente. ader¿ásel mor"rmientcefec::,.ces proristopor la personaquecaminacon el niño. peroésrellela a inclina¡su trúncohaciaacielatre.i- ios 8 mesesaú¡ no uiiliza el trasladoacrilo dei oeso del t¡oncoinferior/eñ¡emidad.es inferiores a*ri]!ñ acdri;ia{. Pescansafirmenente en ambasmanosdel apgo de lagersona.Si una n:ano se eietá. el rjo se parar¡aslada¡Desoenbipedo cae.isto ilust¡a su habilidadno desar¡oliada 9O\4;S

tiene un oucn

Utiiize este control en sedeniecomo Ia be-seciesdr l: cri¡l

ivas.El sedentees así Ia *^-;^i:PV)¡UrLi--

*; tltd5 ^

cnal del ruño. Usa su buen conf.rolde tronco en o,.iasposicionescomo la base descieia cual :::eCe rrucla:¡' conuol:r una r ariedadciemcvirüentosua¡sitorÍos! con s:cucncias

fj-bue.lgntrol-derrplg¡ enjgggg$-l$tld-paJa Lis:ri; cstabr!idajjg¡llg3f ci les s¡u..'rr-;1:s i¡rfericresl le pernite jugar con nuevasv lariadas oosi:ionescieias piernas.Oe¡i¿o a qug ia ñ,-ición u-enudgdr4le4arno_es. más.necesanlpaiama¡tenerla esiabili4¡j!péirica. ej] es¡ei..:: el e senta¡se haciagn ladq ( figura 20 ). Las fasesinicialesde senra¡se haciaun lac: ion por ma¡cada morilidad de la arricuiaciónde :rdera v conuoi oisociadode lt nruscuian:- dc.eiccu'edas c¡der:- Estosdos factores permrtenal ruño rour cada piei:ra independienteefenie o iniernameute cc: una ---reacciiinasociadanúrúma en el restodel cuerpo. También utiliza su ma¡cadaniovilidad de la caderapara senfarseen " W " . Lcs ca¡nbiosco¡rs::.:ttes frecutntes del movimienlo en la postura sedenteson bastanrecaracte¡-ísticos de su grupo de edad Esta 1' nlorilidad activa mejora el desarrollo del coni¡oi de la muscuhtu¡a de tronco v de ias c.rtremi;des inferiores. Er esk edad, el niño puedemoverserápida v fáciimentedesciesedentea cu¿d¡úpe.doy vicc, :¡s,.. Los canponentesbásicos del movimiento para efas transicionesson los mismo a a+ellos descrjtose..lis mesesprerios. LSsltarsiciones parecenser más suavesl más rápidas dehido ai control nleic'¡ado aja l, moriiiiiad aumentadaalredcdorde las caderas Como i¡ noviliz;rciónde las cadcrasaunientr. l-" lcl..:: sc queve glássua\:entente sobrel¡ pierna.-Adenlás.los movimientosdcl üonco llegan a ser nrenosobvi¡s. El niño ujliza l pracLicaestoscomponentcs-gslgateg-Jts cualesscn eJ mecanisrnopnmario n indeperdiente.

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llno .caminahacia¡e!g!an!!econ menos aMucciór de cadera, ertremidadesinferiores. La estabilidadpara esta accioay moviüdad del tronco inferior/er¡¡emidadinferior llega desdeel seguroapoyo de los brazos.Si se reduceesu seguridadel patrónde ma¡chava a liegara sermásprimiúvo.

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e.Suposrciónsedentel'a¡Íadesdeunlargosedenteaul]a¡e

con las piernasmu1'abducidqs ( figu¡a23 ) 1,a un sedente lateral.Debidoa las bien desa¡rollad¡c , seCeate reacciones de equiiibrio en sedente. la rotaciónde tronco no lleva más al niño fuera de su bata¡ce.Usa el \! elurifbrio de uonco pan realízarmuchosmorinúeniosu¡nsitorios. Va desdesedentea cuadrúpedoy garea-' ',Jj o de rodillas.o seempujahaciabípedoa [rar,ésde un semi a¡rodil]amiento. El semia¡¡odilla-miento esñnalmentemasñncional parael nino ( ñgura 21 ). El puedepermanecel en ia posiciónmástiempociu¡a¡teias f¡a¡¡siciones o inciusopuedeeiegirjugar en ta posición.Pa¡amantene¡ esu posición.debetenersuficiente conuolcieuonco,cadera.r'pelvis. -Escapazde eleva¡seoa¡apa¡arsepgr e¡¡enlión¡c¡ira ¡e susniernaslgiis que por empujarsehacia a¡ribacon susbrazos.Comolx piernas'rienena estarmásacür'asen elevación.el niño va a t¡ar'ésde una secu:nciacla¡amentepredecibie de movinúento. sea¡rodillay pasaa un semiar¡odillario.Comose eleral t¡asiadasu pesodelantede las piernasflecudas.rápidamentet¡ae el talón hacia adeiantecomo si esruriese en la posiciónde cuclillas.Entonces.seeie'r'acone$ensiónsimétricabilate¡alde las piernas.Aunqueai once¿vomes eiige subir simétricamente. él usr¡lmentedesciende en forma asimé¡nca.simrla¡ a un serij arroci.iliado. qna,-{*ryq4 e$abi1@p*ielnas. {conuoi riene-Oe-lasEeggE::!:-eE*as -e" Fi:e¿o=g!+tia La abducciónampiia de las piernasasegu¡ade nuelo una ampliabasede sustentación.El i'a no esuimás limiucio para cruzarsehaciaadeia¡tede u¡rapiezadc mueble.Aiora se atrele más ¡' se elevahacielos ntuebles u objetoslevenlentefuerade su alca¡ce.Comorealizaésio.a menudodgscubreque nlredqpar.arsi El intento iniciai de paiais: sólo.frecuenr€menre resuitaen una caída.Debido a no ser capazCc -sólq, recobra¡su bala¡lce.refuerzasu estabilidade.vensorade t¡onco al aducir bilateralmentesus escapula-r ¡esultandcen una aparienciade guardiaalu ( figura25 ). Cu¿¡rciocarnina con una o a¡nbasma4osapovadas. üene aiora sulicientecontrol de tronco pare asisü¡activarn.nGl-rñtudo de supesocon el troncoi¡feriorlert¡enüdadesinferiores.Cua¡do caminacoa ambasmanosapovadas. su za¡cadaes maslar.qal'uriliza másrotaci ica que a los diez meses.Con menor aDoYooe sU Dr uón de ma¡cheesmásprimitivo. v revierte ia ma q-iEddp 1 marchadepato"). Estodemuestra que la estabiiidaden unapane i i I cu:rpoesnecesaria paratenerbuenanioriiiciaddeotra vL

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Las reaccionesde enderazamientodel niño est'ánbien inregradasen la ma1.oríade los movimientos. ]' reacciones de eguilibrio estánprjsentesgIrrodalbsJosiciones exceplBen bípedo ,Sus .ELp¡rtrol total de tronco esta presenteen sedente.Inclul'e enderezanúentoiateral, rotación y equilibrio. Se puede mo\:er dentro 1' fuera de sedentefácilmente. Puede ir hacia cuadrupedo o semi cuadrupedo-senu arrodillado en preparaciónprra elerarse.El semi a¡rodillado es también una posicióm mul usada. Es capaz de elevarsehacia bipedo por ei sólo uso de sus piernas. Acomparia ésto por la siguiente secuencia: arroüiiado, semi arrodillado.trasladodc su pcsohaciaadelante,en cucliilasy entonceselevación con exensión simérriqade las oiernas.

Asume y rna¡üene independientementela eieyasión del uonco necesa¡iapara arrodilta¡se. Adenuis,, la caiidad sobre todo de este arrodillamrento ha mejorado y él est¿icomenzando a usar mas la exe{rsión

Et co"t¡,oltog oe,c,"*e\sin embargo, eT*cial*enrede los c .i:i-t¡E,f9.T de e*rensGnTQ sed'esarrouan hÁs¡amlrQba-l!¿!-tr9. El niño usaestecont¡olaumenrado aJjugar de rodillast¿l bien coño r-"drrlamiento derúho )' senra-rse sobreios talones. "lñmaññDesde la posición de rodillas.el niño puedeempuja¡sehaciabrpedo,aunqüecanrinuausa¡do sus ert¡emid-acies zuperioresparael equilibrioy algode asistencia. suspiernasesuánllegandoa ser másactivasy fuertes. Ahora utiliza el t¡aslado del peso inferior del tronco I' el supuestosemi-a¡¡od.illadocomo comDonentes consifentesen la eievaciónEi semi-a¡rodiilado es.sin emba¡go.una posicióntorpeproroue al golelQ mes¡¡in c¡recede rrnr cnmf'letemovilidadde golunula-pelüs
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El arrodilla¡nrento y la trepacióncontinu¡siendousadopor el niño. El conrrolparacadauna de ellassiguemejorandoiantocomoél desarrolla másel controli'moülidad de pelyis-cadera. El senü-arroclladoesusadomásfrecuente1'eñcientemente cuandoel niño s€empujapa-rapararse. Sin embargo.aún ca¡ce de controlparamantener la posición.

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A] décimo mes cuandoseparay se cnr'r.

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' Es capa,ztambién de traslAdarsu pesomienras se para y levantar ambaspiernas altern¿dá$ente. Como realiz.aésto.usualmenteaumentasu exensióu de t¡oncoy adurción escapular( guardiaalu ). Se muwe rápirtementeporqueaún no ha desarrolladoel balancey controlnecesariopara moversemáslento.( figwa27 ).

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trventualmente,él los balanceaen forma recipro.:acon sus piernas. Esto requiereconra¡otaciónde la cintu¡a escapulari' pelvica lo cu¿l no es posiblecr¡andoel'tronco está din¿lmicamente esuble.

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APENDICE A

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DESARROLLO MOTOR *O*n*

: l-os pnmeros 12 meses.

N'EO:\¡ATO: 0- l0 dias. l.- bJorr¡y¿ción General I

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Ti¡rión fisiológicaR¿ación de enderez¿mier¡to cervical R.¡¿cciónde enderezamientolaberinrico ( R-E.L ), ( mu1'débil ) l{:ro Rr:1ejode busqueda-chupar-ragar R.:i:jo de prensión Bi:e¡jeg¿ción primaria ¡'marcha auromátic¡

?.- ?:"¡¡lo C¿*-ez¿haci¡ un lado L=ear.ici¿dessuperiorx: - ¿dusj¡l¡s y flectadas E:s-er¡riC¿desi¡feriores: - flecrad.", pelüs alta ( cau-v traslado anrerior del peso ) - rechazo flexor de ambas e.rrremidades superiorese i¡feriores \{*irnie¡to: - rotación de Jac¿beza - pataleo de la err¡emid¿d inferior - movimiento involunrario 3.- S'::i¡o ' Fle-:¡do sinrérriq{nente . C¿j¡¿a hacia un lado ( 45" apror ) ' Esemid¿des superiores: - flecrad¡s y aducidas ' I{cos: - :mpuñada relajadameate ' Es-:¡ri&des i¡feriorüs' Rectgd3s,abduci¿'i"
ñpñprrrli,-r¡la.:-

-5.- tsi:e
1 " \ f5 l.- Inf¡rmación General ' Igu:.: al neonato 2.- P:-.rro

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' Fl¿:i5o disrninuid¡ ' Errrgnidadss sup¿¡iores: - más rotada¡ eñemamentev ag¡lusi¡hs - codos detris'de hombros ' Est¡a:lidades infe¡iores: - flexión dis¡ninuida de c¿de¡a - pelvis más baja ' lifor;:niento: - levaltanliento de la cabeza¡,giro

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Cabcza m{or hacia un lado ( rotación ccrvical aumentada) Dar€rnid¿des superiores: - aumenuda rotación et.tema. ¿bducción Erüerni'lodes ioferiorg: - Exlensión aumeot¿d¿ Movimianto: - giro de c¡bcza movimienro i"voluntario de ex¡emidedes

4.- Sedente l

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' T.AS.: - sin cont¡ol flexor ' Sedente: - irncnto pasajerode levanw [a c¡beza - espaldacun'ada - pelüs perpendicular

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5.- Bipedest¡cíón

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' Toma algo de peso ' L¡ve erle¡rsión de codo \farcha autor*iúca: - pued: o no cst¿.rpresdrte

l.- I¡formación General ' ' ' ' '

Reacción de endcreza¡nientocenic¡l Enderezami.nto l¡beríntico Reaéciónde eoderez¿mie¡toOptico ( R-E.O. ) RT.C.A ( carra en!'a¿!1
omienza ¿nd€f,ezanientodE Ia cabeza

2.- Prono ' Fle:iión dismr¡uíd¡ ' Cabez¡: - elevación s -i5" ' Err¡emid¿des supeiores: - ro¡¿ción externs aumentad¿r- ¡bducción . peso efi manos)'¿ntebra¿os . codos derrásd: hombros ' E\ltemidad¿s i:rf¿rio¡-es:- fleüón d¿ cederadisrninuíd¡ - pelvis nrásbaja i raslcdo anrerior del pesodisminuido) ' \forimienlo: - Ieva¡r¡mi¿nto d¿ cabezav gifo 3 . - S u oin o . Fiexión disminuiCa ' Cabeza: - eumento de ia rot¡ción hacia un lario - rers 1€z en la ir¡er. media - respuef¡ aumentad¿de R.T.C.,A"

' E*¡emid¡des superior*s: . .tyfiTi::::TLf.,.n,o* posiciónasiméFics( R.T.C.A )

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. t:$'Ti::T.ffii|,iiil" ' Ert¡emid¿des inf:iores: - rotación ertema ciecaderaaumentada aMucción - pies sobrela superficie ' hforimiento: - i¡rolunt¡rios y -Swipi¡g- ( el niño alcja bnrsca¡nenresu r¡a-node l¿ linea media ) 4.- Sedente

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' T.AS.: - i.ntentaasisii; ( R.E.L. )' R.E.O. ¡umenLedos) - cabez¡ se retrasa mmos ' S¿dente: - cabe¿aarrib4 pero se balancea - esDald¡ cun'ild¡

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0 5.- Büi&srcion

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A¡¡¡i¡-Ab¡sia ( inooo*dinadon motora para pararsc o caminar ): - ptspobrwrcnu I-ert*s¡¡icao dc c¡bc¿¡ cor¡ cue¡sorcs dc c¡¡cllo Exlos¡oa dc codo ¿r¡rrc¡¡¡da C¿dcrasda¡ns dc honbros

oric¡fados, no puedcn tlcvarpcso

3OMES l.- l¡formacion Gqrcral '. ' ' . '

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Corai¿nz¡ia simcría .{uro¿¡¡ode l¿ orientacióndec¡bczacn la lineamedia ---- rel="nofollow">Además ende¡cz¿¡niemo F,LL másfuen€ decgbczamásñ¡ene RE.O.rn¡ísñ¡erre / R¿gxión deenderezamiento cen;ic¡l disminuída RT.C.A disminul'endo( porqueel conr¡olflexor estÁaunrenrado)

2.- Pmno

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. Ex¡er¡ión aumer¡ted8. ' Cabeza:- sobre90o - rotación libre ( - - - -> trashdodepeso) ' E$reilidades superiores:- abducció¡ ho¡izernfal +¡d¡¡ccié¡ herizorx¡l = ¡stén dcl. peso por anrcbraeos - - - pr-gpigccpción hacia ->

hsmbros eleración de tórax, codos en línc¿ con bombros - - - -> rotación ener¡a ¿c cxtemidades s¡.¡perior¿s

. Errranid¿desinferiores: - eÉersión lumba¡, pelvis baja flexión de c.sCrradi*ninuída, pero cadens = flexiór¡, abduccirio y rotacióc e]rlerns

3.- Suoino ' ' ' '

Simcria aumenúda C¿be¿a: - c*rc¡ de la linea rnedia ( coot¡ol muscuiar cervi&l bilateral ¡'qcciabne*é flexors de cuello ) E*aqidadcs zuperiores: - vieaen.iuatas al pecho,lirón de ropa- rot¿cion irttafria. antigravharori4 flexién a¡rerio¡ r.rrreoidades inf¿risres: - - piernas ec posición de ra¡ra -, ro¡¿ción cr'rü¡¡retdteritad4 abduccióo- pies jrmtos

4.- Sede¡te ' T..{S.:

' Seri*t¿:

- con¡¡oi flaroraumem¿do - r.l:"aso de ft cabeza disminuido Ia cabeza( RE.I-., P..E.O.) - aunr¿nt¡ el deseode enderez.a. ".' - rea;9ión r-omún asi¡¡Étrica - los ojqó lrara de fijutoa al examinador - ,*sis¡ericia dü esremidades superiores - ro hey psnicipación ¿bdominal ni de piernas - cabeza arriba - errer¡sión de esp¡ida aumentada - aducción esc.apular( reforiando la e¡rtersión de espalda ) - errersión de hombros - rono disminuído en espalda baja y caderas: adeñás. se i¡cii¡:r hacia sdelante - esrcmidades infErioresaument¡n el pequeio eoovo

5.- Bioedestación ' T o m aa lg o d e p e so . Cabeee arribs ' Errrernidades inferiores:

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- abducción rotación erlema \'€xlensión - c¡der¿s fleaadas y detnís de hombroe - punta de los pies fleaadas

4' MES = \fES CzuTICO l.- Información Generf,l ' ' ' ' ' ' .

Simerria aumeolad¿ Flexión aumeotad¿ . Erersión ¡umeoad¿ R-E.L y RE.O. aumentados Comieruo de la re¿cciónde I-¡nüu RT.C.A discsi¡uida lv{ejor conrrol d¿ c¿b¿¿a( Cabeza más derecha): - comienzaenderezamientolater¿l de cabeza ' Ojos dominantes 2.- Prono Extersión sunlentad Cabcza se leva.rtaal e li:rea medie L¡r'e-rn¡nien¡o d: tór¡-r Roración de cabeza- - - -> üaslada peso Err¡emid¡ies supe¡-ior¿s: - adurr:ión horizonlal que ay:& a levanw el tórax - con¡rol de pesopor anrebr¿zcs( propiogepción en hombros ) . Ext¡emidades inf¿riores: - exleflsión lumba¡ aument¿da.inclinación anterior de pelüs, c.cderasbajas. abducción de caderas discri¡uídas' ro¡ación exlema- flexión ( eñ¡emid¿d* inferiores en líne¿ con t¡onco inferior ). palaleo rnloluntario, pelvis ' ' ' ' '

' tnslad¿ Peso . Comie¡uo de l¡ndau: - e¡cersión de columnacon elevaciónde c¿be¿a.educ.ión biiateral de esipulas ( refuerz-ala exesióo ) . Juega con L¡nd¿u: - y ve a un bue¡¡ cont¡ol iel pesopor antebnzos ' Gir¿ al l¡do: - ¡ccid¿nt¿lmatte, porque es i¡caPa¿de controlar ¿l trrslado del peso -posiciónde ranr-, ¿l raslado del pesopor el tro¡o inlhor no - Ia posic:ón de les picmas es imponante.Si esuá.ran ü;urre )- ¿l g.iro es biom*áni*mete bloqu*do 3.- Supino Co¡rEol au¡::*.::Co d¿ iesores: - fusne balsn* er"eriscr -Se teune él misrno- ( m:nos. ojos a rodillas ) Buena orierlr¡ción de la;¡be¿¡ en la line¡ media Er1¡e¡nidadess.rperiores: - las manos sejuatan an el espacio( fleúón de hombros ) - m3nos y ojos hacii las rodillas ( e):ñsión de codos ), ( concienciadel cuerpo ) pé.rica a"rr'posE$¡emid¿d.s iníeriores: - enensión de c¡der¡ 3ument¡da - - - -> aunlen¡¡ anteversiónpÉlvica --t*noliiídad - cad¿¡aacriva- flixión de rodillas - - -> antevssión pélvica disrninuíCa" ( algode posteriorcontrolabComit:l ) = - abducción iisnüuiCr rotación ertert¿ aducción aumentada i¡voluntari¡ngn:¿ se ¿mtuja con l&s piemes - -- -> movilid.adpéivica - - - -> roslada peso( enu'aCaraciilasünéuir-: -' Gi¡¡ hacia un ledo: - ar desCeuna posición -encogida-( nranosa la rodilla ) r' enderez:rie:rto del cuello. b lcr hipererlensió::Cel;uello Decúbito l¡tc¡-:i ( intp.::.ante ) es ¡-simériurs Enr¡¡d¿s propio:epti vas ! L.rL.til S¿ estimula el encier¿z:¡i¿nto leteral de cabe¿: * flcs..:- se .'quiiibrenulio con el otro lrteral *s oosiblecua¡do los e$¿nsores Enderei¿¿mienrc 5.- Sedente . T . . { S.: - co n i¡ cifle xo r 3 u n r e n ta d o .sim ¿t¡íarumentad.Lcsbez3enl l í¡reanl ,3 ¿di t-ti ¡ól debrazos.al godeacti vi dad.:.¡l om i nal al gode t:";illtffilli" . Sedenre: ,ul." medir. esprldederechaen la aniculación dorsolumba¡,flexión lumbar. pelvis pc:endicut"¡, 0exi¿n de ' sde;"a i tonc bajo ), leve aducciónescapular( ¿dc¡n¿slos brazosno se titatr hacix atr:is) ( maflos a la boca )

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. Puedeser mentenido por las br¡zos en vez del t¡onco- - - -> ¡ducción escapular aumentada Cabez¡.arrib¡ - hn¿¿meCi¡ ( el mentón aún no seencoge) ' l,os hombros se.puedeneiever Pelvis detnis de los hombros Extrenrid.ades inferiores: - no estin tiesas, puden flectane y eñelderse ¡urnenta la flexjón de la punta del pie

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5O MES l.- &fons¡ci&rC¡lf|aal

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Auaca¡o dc la rcrccirrn de l-andau ( nado ) Al¡l¡eodclRnLydcl RE.O. A¡¡ms dcl qrd¿rea¡¡¡icr¡o dc la cabcza ( prmo, *pim Eodc¡tcrbricnto del ancrpo sobrrecabeza Rc¡ceiors dc oCr¡ilibrio co cl oc'cric¡¡¿odc prono

y latrral )

X- fFoop . .Ar¡t¡reoodcl¡e*cnsión: - hacia la cspaldabaja yca&as ' €osE¡l &l pcso con brazos exe¡didos ' Elerzción del tór¿rr . Li:vam¿r¡riene del peso co¡ a¡¡tebr¿zos: - conuol dt hornbros - rasiado del peso con el uonco supericr y ¡ot¡cién . eoderaami¡r¡to latcral dcl cucrpo - supinacion y traslado cubi¡¿l &l pcsocomo traslad.t el pcso sobre el brazo - habilidad para alc¿¡z¿r bacialos ho¡:bro¡' ¡Íebrazos y rr¡anos . Exürú¡,idad* inferio¡es: - er¡ line¿ con .,;l?ot**ón ji iilt *-t ¿e ta colur¡¡ri se enicnden raientras se mueven las escápula ' u*"u f ' p*i"l¿r i" i**.¡lJ "ulot . Bs¡a¡rceo: csti¡¡uf¿ción vestibula¡ ' Giros a supino 3.- Supi¡o l : r¡d.dfo d€l cofuol ftéxor Maos a la mamá ( intracción visual ) Pies a la boca ( pies, manos, ojos = conciencia del cuerpo ), alonga los músculos crlauorcs. se desEnsibiiia-anlos pies El giro dÉsd€ zupino hacia un lado con la disociación de las piernas ( endere¿¿¡aii:stodel cuerpo sobre la cabeza ) ¡ Glut+o ( del l¡do de controt del peso ¡ = rlon*¿o ' Egtur:dad inf,erior m¡ís elevada = flexión lueal { anrigaviraroria ) . l¡ cab*¡ se e¡rdereza lateralmente ' ( Traslado del peso- - - > estimul¡ción ¡aail asi¡¡étric¿ sob¡e el cuerpo -. - -> r¿icción de enderezamicnto del euerpo sobre le csbr= " ' ' * .

-- - -> ürd.ftz¿miento

l¿tersl dél óe¡po )

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4.- SedéÍ:e ' T..dS.: - sin retr¡so de la cabeza.se inicia la depresióndel menlón- los b¡ezos ua.:.'ionaa se actila¡r los abdominaler las pierns sc fl ¿cr:¡ á caderas y roriillar ' Seci:¡:rs: - controt d-- cabeza,depresióndel rnEotóa est¿nsiónd: la esprlda - se i¡clina hacia adelante en las c¿de¡¿s.no en la colum¡a ' Er.¡er¡jd¡des superiorea: - apo¡o hacia adehnte. c'W' ' En¡earid¿desinfEriores: - amplia bas.'de sr¡-ster¡!¿rión xubilidad posicional. uiucr-iór¡ roución ertems 1'flexión de cadcra ¡ fl¿Sxl d¿ rodillas -q.- Bípe cadera casi en línea con hombro I

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6O MES l.- Información Gcneral RE.L, RE.O.,v RE. de cahza: - tod.rsse er¡cuentranfueíes l¡¡dau rnadu¡o ( extensión de caderas ) Re¿cción de endereza¡niento del cuerpo sobre el cuerPo Re¿cción de equiiibrio en prono ( comenz¿ndoen supino ) 2.- Prono Cont¡ol del peso sobre br¡zos e;rrendidos Exensión de c¿d¿ras Fuerte e)Íensión - se empuja hacia a¡riba ( movilidad escapular ) T¡aslada pcso sobre brezos extendidos Traslación del pesode antebrazos( enderez¡mientolater¿l de cabez.rl tronco ) Reaccionesde equilibrio en prono Supino Control flexor eumerhdo Maoos hacia los pies ( control de medio nngo, en el espacio) l¡vant¿ le cabezs independientement¿ .Alza su mano hacia su mamá ( brazos e$endidos ) Alza su mano haia un juguete ( una o
Control de t¡onco Espalda derecha F^scipulali'ore i esensión de protecciónhacia adelante) Cont¡ol de cader¡ ( los llexores de c¡d.r¡.s le pr¿vienende un colapsobarir adelante)

6.- Bioedest¿cié¡ ' Lleva el pesoconpleto ' l¡s manos pueden serso*enid:rs . Saltos

/- -\l:s l.- I¡form¿ción eener¿l ' R:acción de equilibrio ea supino ( comenzandoen sedente) ' Errensión protéctoras laieralesa menudopresent!'s ' El abdom¿nIo despegari:l piso 2.- Prono Posición cuadrupeda ( el ebdomensedespegadel piso ) E$remidades zup¿:¡iores: - extensión de codos, muñecas y dedos Ex¡cmid¿des irGrior¡s: - flexión de caderasy rodillas Lordosis Balanceos ( estimulación vetibular ) Pivot en prono: - tr¿stado del peso en las ext¡emid¿des superiores { laterales ) - traslado de peso de las manos ( la prensién ca¡¡bi¡ de cubit¿l a radial ) ' Reptación: - anrenudomuybreve - erten¡idades sup.riorcs: traslada peso ( lr¡cciona ) - esrcmid¿dcs inferiorrs: treslada peso ( disoci¡ción ) ' ' ' ' . .

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3.- Stpino I

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gir.a

4.- TrEccion a scdaúe . L¡ realiz¡ solo ' Traccioru con l¿s crrre¡nidadcs superíorcs ' E¡erc¡¡ri.l"d,s infcriores: - 0exióo de caden y exensión & rodillas 5.- Sed¿:¡.e ' Asusr cl sedc¡¡e desdecuadrupedo: - traslación lacral del ptso pehico rcacción de endcrczamicnro ¡, equilibrio : pliega las piernasde sosrrh del peso aba-io¡..sc sicnu de cspatCa ' Rotacíón de ronco cr¡ sedente ' \lanos libres ' l,o¡dcis en sedErile . \:a de sedertrea prono ' Equilibrio precario 6.- Dec"ibio larer¿l ' Juega frecuenteficote en est¿ posición ' Bue¡ mderez¡midn¡o lateral ( gradualmenteaumentael ángulo hacia el lado sed.ente) 7.- Bioeiiesración . Pesocomplelo ( minimo apo¡.o ) ' Se t¡a*iona el mismo hacia bíoedo ' Seitos

8" \{ES l.- Infc,rmaciónee:leral . de equilibrio en sedente( comenando en cuadrupedo leaccign ) . Extersión de prorerrión hacia los lados l.- P¡ono . Gar*¡ usa¡do flexiéa laterel. ¡necanisn¡oprinrsrio de locoo:oción . D¿ c"aCrupedoa s¿dente:- usa enderezanúenroIateral

. Buena er:r¿nsiónde ronco . Disnri¡ución de Ie estabilidadposicional de ex¡¿rnidad infq-ior ' Rotación: - cootFbsh¡rceada por exensión prorecora ha.i: los ladoso re¡cción de equilibrio . \{anos: - coge pcqueñosobjeros con el pulgar, oposición d¿ dxios - libEreción . De seti:nte a cuadrupedo {.- Decúbitolareral ' Juega*r ese posición 5.- Bíp:do T¡acción a bípedo: - a través del a¡rodillamiento y semi-arrodiilam.icrto Rota ei rronc¡ sobrelas piemas Se ca.u¡ hacia los lados Se-pa:a con apolo de una nla¡¡o 6.- l\fa¡cha . l\{¿¡ch¡ stepp3ge( con apovo de dos nra:tos)

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9" MES 1.- Sedetne ' ' ' ' ' '

Control de tronco aume¡tado Posicióamá. ñ¡ncional 1'versátil Uüliza varias posicion€s de las piemas Se sient¿ Secuenteñeri¡e de lado: - us,8¡doel aum¿nto de la movilid¡d de cgdera Puedeseata¡seea'W Desarrollo y uso de h¡bilid¿des manipuladoras mis fmas miqrr¿s está ser¡tado

2.- Cuadnipedo ' El gateo es un mec¿nisrr¡o primario de locomoción 3.- De rodillas ' Extensión de cadere incompleta 4.- Tracción a seJent¿ ' Usa err¡enidades superiores:las piern:.smás activas ' Pas¿ a tr¿ves del serui ilTodillado 5.- Bíoedo ' Se cruza al¡ededorde lcs nruebles;semi giros en la direcsión ea Ia cuat se dirige ó.- Irla¡cha ' Camina con el apo;-o de dos manos ' .{bducción y rot¿cíón exem¡ disminuí&s

i0" IIíES i.- Sedente Aument¡ el uso de las hrbilid¡des finas de las e:t¡emid¡des suprdores: rdemás una posicioa m:is primititra de las pi:rnas I¡s err¡emidrdes superioresse refleja-rdurantelas hrbilid¡des notorus finas 2.- Bipedo ' Se el¿va a traves del a¡;ccillarniento v C¿ls¡.ni-a::odillami¿nro ' Descie¡de desdebipedo: - ilantiene el acoyo de enranid¿des suoeriores 3.- lvlarcha ' Con las dos ma¡¡ossoteniC.s ' Ccmienza a usar algr: de ioación de peivis y ma¡'or zancadade iirs piemas

1 1 " \ , fE S l.- Sedcnte I

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' Varía la posición de las piernas: - largo sedentc - seder¡tclaterel I Roru"ióud.,rdncocont oril 2,- .+rociill¿mienro v sémi-¡rrodillarniento ' Usa cambios d¿ posición más frecuentcmcnte: - dcmost¡a¡do un coil¡ol ¿umenlado de caderas 3.- Para para¡se ' Utili¡¡

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el ¡¡rodill¿miento - - . -> semi-arrodilado - - - -> posición de cuclillas - - - -> erCensiq simétrica de piernas y ctcvaci&i de ¡¡onco

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4.- Bíoedo ' E)ú¡qnidadc superiores son usados muy poco - - - -> se para solo ' Conhol au¡er¡tado de cadcr¿,¿extrernid¡desinferiores ' Abducción de piernas - - - -> amplia basede sulcrf¡ción

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5.- Ma¡cha ' Se cruz¡ y alcanza los muebles lejos de él

12' MES l.- lnfomtación Gensral ' La reaccionesde enderez¿mientoesrá¡ bien integra¡ra<en la ¡navoría de los movfunienros ' I-¡s reaccionesde equilibrio er'án presenteen todas las posiciones,exccTtoen bípedo 2.- Para parare ' Se elevacon las piemas: - no nccesiLa nráslas el1¡emid¡dessur¡:riorcs 3.- Bípedo ' Es capaz de transport¡¡ peso v elevar una pierna

4.-ICs¡ebe ' Puedec¡mina¡ sin asistencia- - - -> aumer¡tode la exlensiónde tronco. aducción escapular( guardia alta ), amplia abducciónde piema-s

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DESARROLLOMOTORANORMAL

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LOISBLY. RP.T.

( INTRODUCCION la comprensióndel desarrollomotortnormal ( D.M.A.) üene a t¡avésde un íntimo conocimiento del desanollo motor ( lorrnal D'M.N ). EI D.M.A. comienzaen companiade los mismos procesosque ocurrenen el D'lr{'N' sin embargo,se desconocen n¡uchos.o*pon.ot", ;;t Ios procesos alormales' Debidoa estoscomponentes desconocidos. "ü." Estastoma¡ la el niño debe-aprender a Qq¡npensar.

nffi"sie,,osnoson

fiffi1*1#""j;ffi'ffi;H;f:1.'#H,

Debidoa que los probtemasde moümie¡¡totemprano se rnanifestancomouna pobrecalidaddel movimientoo prolongadascompensaciones pnmiü\'as.es drficil hacer d.iagnósúcos definiüvosde los problemas'Sin embargo,un conocimiento de los .ornpon.nt.,nnos del dasanollomotor y la erperiencia hacenla identificacióntempranade losposibles problemas de moümientosmásfiiciles. El doctor ElsbeÚrKong, pediatray }vfar¡' fisica, en Berna, suiza; a travésde Quinton,terapeuüa muchosaños de e'rperienciaclínica tn niños con tmstornos del desanolloo el *áü*irnto, asi como tambiéncon otros niño1 r1á¡ srandescon parálisiscerebral pc f l; han sido capaffisde identiñcar va¡ias "etapas"esenciales en el D'M.A.. Estas"etapas"se presentan colo los 'bloqueos"al procesonormal de desarrollo'Desdeel puntode üsta cleestosblsqueos; .t n¡no¿"u. áLra.rollarcompensacior moümientostnales..Eiás;ilq;;;;;;**6ñ6hacenuuun,*-ffiparallegara Estetrabajoestábasadoen informaciónqueLoisBly upr.no,Jtluu"¡"rá"."lil'r'"*ru euinton, b_ doctoroJ(ong y ot-rosterapeutas ñsicosen el cent¡o Pa¡aNiñoscon Alteracionescerebrales, en Berna. La mayoría de los bebés/niñoscon retrasosdel desarrollo o trastornosdel movimiento pa¡ecen comenzarcon la calidadanormalde la actividglmuscula¡-extensora. En el D.M.N., ta eraens¡¿n axial es el printer componenteut{@orio ;ú¿ s;Npresa. l-i antigraviratoriaen-lál-ffimil á¡eas proximalessecreequélp,arecen variosmesesdespués de la exlensión. En elD.M.A., los componentes de la lqio!-algeytletq lan o no lo hacensuficientemente paiá6ntrabalancear la extensión. Así, el niño se quedacon una cat¡¿aO anornral,del ,ono*ur.uiorl:aet movirniento.Más frecuentemente, estosniñosúenenun tonoposnu'¡lhipotónico( bajotono ). Estepui.r. estarpresente en. incluso,niñosque har¡ teui do ¡¡¡uscrrIatüiáGfe n,o.a-. ui6. rte. cuancloel tono posturales úato.y/ola actn'idadflexora anugrayitatoria no balanceala actiüdad

exeqlora anúgra'itátoñlqllñ tt.',t,*on*ffióT"**" ( cstois ilñáE'ne-dildsproccsos lluc P!le&nrot'er ccJ-o.ti,l.N. a ) Dcbido estabiliza¡st-éI -lo

*"anm. p#d aprende"subconicalmente, para mantenerse artificialmenteo 'rr.ijrTj\"

ñismo nontlalmente,él aprendea "hjarse La fijaciól i'rpide nrás*b6nnlovi¡rientos de esesegmento. Aunquela ñjaciónpuedeser beneficioEEñ-¡as " ¡areasdc la mano.ella intcrl.rere conel "procesonornral"del au¡¡rento de la movili
I. BLOOTIEODEL CUELLO A. HIPEREXTENSION DEL CUELLO

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Normal:

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En el desarrollonornral la hipere.rtensiónde cabezay cuello estánsiendo balanceadaspor la flexión en lercer y cuano mes 1' el niño es capazde llevar 1' manterer su cabezaen la línea media, en supino y con apoyo de antebrazos'El también es capaz activamente de depriniir su menton. Estas acciones elongan la m us c u Ia tu ra e $ e n s o ra d e c a b e z a ycuel l o.Lu' .q!sta!,!-bl oy cuello es necesq¡iapara el desarrollo ¿et rglltgl deiabe¿a t dg; D

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Anormal: a) gabe?a/cuelloJrp sedesanpllgn.-Ellriño no lleva zu cabez¿a la tn"dta?o nó¿eprimesu en supinoni con apoyó¿eñíé68il.-El puede-Empujarse haciaatrás $ea tentol GGñ'ñie consTEbEá. Ei-iúddlevantar su c¡bezaen prono.pero siemprelo hace.oñ nip.r.*rensióñ de cabezay cuello. b) L¡s niñosmiis grandesconPC.siemprelevantansu cabezaconhipcrexlensión de cabeza 1.cuello ( figura 2 ). Compensaciones: Debidoaqueelniñocarecedecontrolno.*?1.9"c1beza.,Él-. eFtabilizarsu c_aF::,"La elevaciónde hombrosgqbjpa_lg;gqbg1p".o oa a ffi normalesde cabezay'cue!]g y exagerala hipererlensi0rilngu¡is 3JJConsecuencias: Las compensaciones son combinadas en sedenre. SuandgJ._!,_$la_el9J3ció!_dg_ho¡LbJgs-paüJa

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dgl¡-gabez¿.la r4qv:ilidad normal-dela escqpulgelbloqueada. Adcmás, d"sar.ollonornraldc .estabilidad 'ta la ext¡.e.mida9 extremiaaa y ru us9_sol9!9$sda suñffiffi""r""i"1'"ia;#"&,e superior n il3iEitr'conlip:t".1.* "l -aa;am- r, nn l, 19 I, rn t,";;llffi"i,

,TratamientQi cuel¡o-$ienrras-se-actiya¡_los P$S-Sgl-ApWd9-sLfada$eqiér*d9los-eñLnsorqt!9-g-¿j.e,?.a-y-

rary erüo nñi

SÉe-osus de la e;$remlclad supenor.La posiciónde la mandibulapuede

sermodificadaa trar,ésde la obtenciónde un ggprylg¡do_g!*q!lq v obtedendomásalineamiento mejorcontrolactivode cabeza,especialmente normal de la cabeza-menton cuandoestasen[ado( el controlespecíficooral-mandibularpui&io3éliéó6Írio si el alineamiento dc la cabczay el cucrpoestácorrcgido ). _*_.--_-._.-*.l

B. ASIMETRIA DE CABEZAY cuEl-!o_/ Iu-*---'.Normal: En el desarrollonormal la cabezar el cuelloson traidashecia la simetriade la linea nred.ia alrededor de los tresa cuatromesesdg edad.por acciónsimetricade los flex&eiTe EüéIi-o. La orientaciónde la cabeza en la lineamediareducela frecuencia deestinrulación deunaR.T.C.A.La orientación de la cabeza en la linea media pennite.la conlig¡gg.ncr¡-Us-Ual r' los nrovinrilntqi-sinfqllrqs--de_-lalg.rl{gnJlda@s La orientaciónde la cabezaen la iinéámediale pernritea lasFáñósiÑr juntasiácia el cuefo. Io cuatmejora el desarrollode la concienciadel cuerpo( verfiguraz en iomfó-nentes-d¿adasarrollo nonrráI l. Anormal: Si el niño llo ctesarrolla en fonnasjrttct¡ica la acciónnruscularllexorade cabez¿ ]' bi!31glg! v cue¡o. lleva¡ oJrantenersu cabe1lgrl la ]jl¡ea-!rl-e.qia. Consecucnre¡nenre. probable es más que -*ggj!9gpgz-de seadonúnadopor una R.T.C.A.( frgura5 ). Contnelrsaciones: Cuandoel niño es dominadopot una R.T.C.A.debe usar continuamente en forma unilateralel ido la expcrie¡glg_4elq¡:onver

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onenttac

eabezagira conslantemente haciaun lado, la columnatambiénrota en

E s t opr o d u c e l e r.e tra s l a d o d e l p e s o h aci ae| Iadodel acara-u-.enfati @ a.

Consecuencias tcndráun I I

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,una pobre qoncigl.gia del cuemo debido, a Ia limit¡da habilidad para explorar su cuerpo. El tendrá pobre

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e*ensora unilateral; y,la colu!!ila rota en una dirección simila¡, el escenariopara una+!ryüEiustá expuesto.Si la rotación¡' exensión unilateraide colum¡a conünúay es fuerte en una dirffórfconstantoég$+en el lado de la cabezatambíenr.ptr-hagg¡rh¡Astg Esto dejaal femur en r¡ná posicióninestable, pronto rota internamente. cirl Si sedqilñ ateÑfn, la caderadel lado cie ia Flto

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Tratamiento: el protüerürorigrnal. El traumiento de las compensaciones )' consecudn.i"sdgbg-gglsglzalüa¡¿¡rlo Adem¿is, el tratanúentodcbcriacsur dirigido en eJaURggA!g_!aruy!!idaddc-g¡beza-cuellorycolusrsa;de uso simétricode la extremidadsuperior.la .t$roUleJE3gglgj€l,eeltyqlglE-llEe4q*ig..of:l ocularpodríaserfacilitada. erploraóióndel cuerpoy la convergencia El t¡ata¡tientodc u¡n cadcraluxada,dcbidoa estosmoümientoscompcnsatorios enyuelleno sólo la reparaciónde la cadcra.Paralos mejoresresuludosen el manejode la caderaIa atencióntambiéndebe y la orientaciónen la lineamedia. serpuestaen el aumentodela nrorilidadde la cabeza1'columna

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u BLoouEoDEHor\,rRRot \"'*-=-; Normal. La estabilidaddc la cscripula eu el troncosedesanollanormalmente. La estabilid¿td diná¡dq1dll¿ que las escáputauíffiññffi;F;ffiltdra gscápulaposibilita el pouqgl.dsl-pg$q..pglruebrs¿a!..Sin dinámi-ót¡llE-escápuld. tfrÍtién posibilita los._l¡\1[lgp+!Ug9lgg0$j€_¡g!gbr9-Jales como: la"gt]iég,. -conrponéntes independientes de los movimientosdel Ielqg.lg!-glleI¡xry 3q!99t9¡l-l¡o¡iá¡¡ml."pornci'lós hombroocurren.los mí¡scrrlos erltrela escápula y honrbro y el controlde cinturaescapular sonelongados se dcsa¡rolla. Anormal: t) 1o" " '' En el D.M.A. L¡cstrbrlidt{ csgapulaJ-rta-¡9*&Sq$9114. Además.elg¡tgqljgUcso

gor los

anlggrazosJslsggg.l.e. u .s pobre accáiiaaa(escápulas itai-as) I-afattads.rfrItbili4|¿iffi6lñ&

dLloq.nrqyirul¡¡Iq:g4gpendientes el desaTgllo. tales.como' compleurotación I dis efgIp,.[e;]iQ¡.r.iq{1cció1,frg_qzg¡tal,'Adenrás. y hornbro mirsculos entrela escáp-úla y el no sonelongadbs conlrol oe crnturaescaDular no se desarrolla. Contpensaciones: Dcbitlo a la ¡lotrrc lr)ti¡ciór¡cxtcr¡l¿r,llcxiór¡ 1 aducción horizo¡rtalde hourbrosy la falta de corttrol/estabilidad dc l¡ ci¡ttrrr;¡csca¡rular, cl control clepcso¡ior los antcbrazoses ¡rollrc.Adcnrás.el uiño

puede,-qggpg¡¡¡q¡34¡)ro¡¡e el cualta=glg*pUesapularse usiu¡do-qpElg+s=g}!s$lgl.gg!Ug,-l tldtz¡-pt¡Ljgfggg¡^ [ figrrra7 ). ![s f tcnt ia¡r{19ci,,U¡I¡I&l

En otra situación.cl niño puedeconrpcuslrla faltade estabilidad escapularal fijar su ho¡ubroccrca parala elevación desu lado,a1'udando algúna¡rorte a ¡na¡rtcncr adicional dc tronco.Anrbascompensacioncs ( figura8 ). nlásbieninhibenel desarrollo. uso1'moviliclad de la ci¡rtura escapular ./ fr",.r_

Consecuencias: )

eseiípula+-eln"eelo-ln4W v !s fqris!éasüIe.la lunEsnu¡ii¿adescapular

normal de-la gxtreqidad supgrior,La falta de estabilidady mor.ilidadnormal de ciruntura escapulálreqüére mov¡mientoscompensatorios cn el codo.,*.,". ----=i'T-:--.--=-:-

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El bebc/ruñotendra po¡re 99!Uq!_!91*p9So por Ia extrernidad superiorerl pronoy en el Trc;; prtl-t pogf tandrápgbree\1ensiórr alcq¡gg y pgbreshabilidadesde prensióny coordinado .

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Tratamiento:

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. además, aba¡car amUas-Eeas. ¡

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disocia{qsEggygr_d"bf;*bro tat.s co*o, *ffi SP9$'rF?plidad ?scápyto{irumeral,.r,m,ovrr,ruello_s _g!grn4 flexión y_aducción horizontal, aae las ert¡emidffi : superioresy la trastác-ié-nilpeñ.-l-t. W^

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En el desa¡rollonormal. los morimientosárteroposteriores de la pelr.is llegan a ser acüvos

eserresurtado. usuarment., d."$pptr'c.*i9!_g. ij*::',i:J::":'"1.:,:"1^111_ll-#g:qgy y,gexiónde-cadersiEid-iñEiilfuñG-a."*Ñ;;;;;; l;;;;i'r,¿;f;:¡;ffi. *}*l+-lggbq "paras i'&lúéóióny rotaciónmrdTnosiclón de

derana'¡ enirono.

estáinicialmenteacompañada por fle.riónde tronco, por flexiónbilateralde . .Ll.*üolgl*f:lt.t e\tremidadeFinGfroretáilümn y rotaciOríeitern*n supino. ?Los movimientos de la pelvisseacornpañan por mo'r'irnientos de las piernas;la movilidady,control alrededórde cadatrnade las articulaciones( columnalumbar,pelüs y arderai espracücada. Como el rtiño dasarrollóel control de tronco/pelvis y la movilidad de cadera.él comienzaa pracücar Ia Úaslacióntt?r4ll1p:sojllplo. elonsandoel lado ilue manüeneer peso,facilitando el endgl:zamiei-to-iáteiáf?ét@e la pelvisrl lo, *oui*;;"; ros.;J"ffi di soci-i aAA¡;l as 'vi mi er_'r plernas. _

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En el desarrolloanormal, los mor.inüentos alternadosde pelr.is y caderano ocurren.Más

luj!$gign-Élu¡ca conflexiól nosonjamásbatanceadas ::lt:gtiT1t., {9u.gon y-.r-a!aai-eq€$da con los componentes de la flexión antierar"iratoria.

Los abdominales n,niiEñléfiia¡o sE?esa.roilas_-to inclinarffdo;ñófJip.ñir ;ññ-bá;'i;; .*,.*ores rumbares.La flc.üún rffic,;'lo, anligravitatoria y aducciónde caderano se desarrollan parabalancca¡ l,elongar los a¡¿ucioresde cadera. Así' los niñosno desarrollan el controlnormaldel t¡oncobajo/pclvis ( cstalalta de bala¡ceesnlul.si'úlar a

lo uvurrruu ru oc'rridosr en-éiiüélld-LaEltaTá¡CarriltoAtltn.üb^ el cuelro. Larafia oe oesarrollo de la lle\ron antrgravitalori

e. el cuello,i.". ;;;;r;;;i;;,;

^",te,,riioioria en el desarrollonormal de la flexión antigravitatoria a trarés-del todo el tronco ). La falta de cont¡ol de toclo le ir-npide practiqar al.niño la traslqciónlateraldglg:so i a-duniisinterfier.con **Ad.;;"1; el desarrollode Io_1._o/q:t"i: la reacción ^-

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de enderezamientonormal.

Compensaciones: La falta de control abdominaly de controlde troncobajo/pelvis.ller.a al niño a compensar al mantenerla posiciónde "patasde rana"paracontrolaro evitarla traslaciónlateraldel peso prono. en Estole evitades¡.rlomarse cuandoel intentaalcanzaralgoen prono( figura9 ),

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Las consecuencias de estebloqueoy suscornpensacioncs son nunrcrosas. &grg_gl_m¡o conüuúa

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pes! cuando.el ninp_ilte+ta l-: _ l?:la¿q :tr Esto establec.,tf,pqltó f W wL otvvJt ( ¡ ¡ / r wv u¡ ' ! - q! { 9lU- pl\ , LEbU¿lI l 0 l . l ! 1 4 ] - p 1 I r 'g S o s t e t l o e p c S o . t J e b l d o a q u e l o s t^--.-_->---.-g..:._...

camblosen la posiciónde la caderason bloqueados poi-estaposición?-patas-Ae raña",la movilidad 1, controlnormalno sepuedendesarrollar. Además.el desarrollo nornralde las piernasesti bláqueado. Comoel niño empiezaa elevarse en contrala gravedad, estacompensación llegaa ser másfuerte con el.objetode ajustarel nccesario aumentode cont¡oi En cuqdrúpedo menüenesu lordosisv abducción.

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confol necesa¡iode tronco y caderaen prono.Además,

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-ffi^,::.-:.::.:':^:".:..Y:..:g.9<¡qtr¡a'|gI¡acEperoertod¿tst¡estrbilidadycolapsa.-" E'¡puedes€qlarse-9omo*Eqo"si seubicaasi. La posiciónde las piernasrt tu *ir-u que en prono 1'mejora ¡a esaEffiñ¿ taterat, lo cual ,.+9g o tr.ri. r"r hdos. &rs Esr¿íYvs¡v¡ posicióo, sin embargo. gxagera¡l problernaorigrnaly las "omp"*ii,ooes. Sielniño.escap@,élconrinuamanteniendolamismaposiciónyñjación lumbar,pelüca y de extremidadesinferiores( figura lt ). C"-";;-ta,s nrr-" oirrrncionecél ec inanoz ,ro ne
llÁubiüdpo,i"ion"rFn*ffi$ .H#*:l':'j::l3:"j*Hfg[:c:sanapan-as-egffi u@adyestableceunaadicionalestabilidiJp"'i.i"J.i¡.:;';";fi;Dt4t'IIroaIgo'el

.-'Fil'g'trayñ¿oFmuSlosjuntoS.Estaflexjóncaus¿luna,u*.nü"üi'"ffií||

ademáslapuntadelpieseflectaparalaestabilidad.Mient'rasn'*.i*ffi,u,| sobreel lado de control del peso.iu. t"¿ru* y ro, touurJ, [egan a ser tos rr *::::Tt"tY,:1:jt,T"."co puntosmóviles( figura 12 ).

Las contractuj\¿¡fro=uzues. de las rodillasy tobiltos se puedendesarrolla¡ -caderas, rápidamente, rFñrretF4ftas repeticiones di las .;;;.rEg;;n., mencionadas anteriormenre en el controloetpeso.s@rdarqüeEsralcontracfurasydeformidadessonelresultado de contpensaciones hechasparapermitiral niño llegara ser rnásfuncional.Ellas no fueronpartedel problema original.Estodebeserrecordado y consideraJo .n .t t uta*i.nto.

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Debecomenzarcon el problemaoriginal, el cual nte, sin

acür'amenteen el lado de

Ellñp-oitáiiGüáiiája¡' ñi n

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ras éüoí,á se *unri.,,urcr ( pro'o, ,.fi::J":i::j,i:."1.j":11T,,T::1,^"1:*^:l .,Ti, ) posici6ññióide, sedente, cuadrupedo, arrodillamiento 1,tripedestación si el niño ya ha desarrollado compensaciones aclicionales en bipedestación, éstasdebenserúatadas

necesita.*o,li¿aá ;;#;i;;;"oái.T",,1:ii,,',,, ;rfit 3:,1::i,.,.^T,."^.1 !'.iún rodillas1' tobillos.11":'^.::.llgll1 Er necesitaexperirnentar la trasración nor¡ua ¡al de sg pglo_con la

elongacióndel lado de sosténdel peso. Cambiandosólo las compensaciones e¡l bipcdestación por alargamiento, tonicidado cirugía,sólo poclrÍanllevar al niño en ,el mejorde los casos,hacla atrási, hacerlenuevamente menos funcionalo podría causarledesarrolla¡otrascompens¿tciones. Además,tascoilelsasio-nesyr v¡ original debenser r¡vv¡v¡^¡qw¡¡I '----":=:='---::-- el problema ambosconsiderados ):gl{rull1t,T:ql:!1._. , I !

El desarrollonormarpelvis+adera esel mismopresentado bajoel bloqueoIIL

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tu:l.,, el,bloqueopélvico-cadera manifiesra variosprobfemas l"o:'.::o:,jli,,|}**11:'_|. peroes aconrpañado por una fuerte tug¡ge$q!:lgl y agussteL_&{gggl Debidoa que el nif,o no seha ido a

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;";"#: ¡rluy Ltr¡¡sos ( tigurar3 ). Además, noelongados v:::':,::53',u;,:1*':.o:a,I:iñüT"iú;""ñ'Ñ;; lqrguudad¡e-eudry.ér muvlimitada y ros "Lry$;t;rr*ión 4¡¡

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\,, \ progtesocéfalocaudaldel desanollo músculosabdominalesson muv inactivos( ésto lleva a demostra¡el las ¿ireasde cabezaycuello). en originalmente q* observada tue *¡AAm, ;;J¡ilt¡"ñó"

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Compensaciones: EI niño muy exlendidoesu usualmentebasta¡temenosfuncional.Ademássuscomp€Irsa.i?l.t l: pero son el resultadode posicionesque ha adoptado.Ya que' sonusualrnenteun resultadode susesfuerzos. la tensión yio acortamientomuscular, él no tiene movimientosnormalesde las articulacionesdebido,a puntosde menorresistencia. los desde que adopta posiciones variadas obtienela movilidad para las Consecuencias: En sedente,la tensiónde los exlensoresde caderale evit¿flexiona¡lastotalmente.El alargamiento curva la columnalumba¡y de los extensoresde cadera,sin embargo,resultaen retroversiónÉlüca- la cual isqüáfrGsTrnno así, la dorsal.El niio termina sentadosobresu saEóñE-dGJóEñTus tuberoiiEá&s Esto relaja los rodilla' de **pensa la tensiónde los e"tensoresde caderatt¡ygglt^t3fflE ;;téñ isouiotibiales. "' ño extenüdo, ademáspuedellegar a estar muy flectadocua¡do él compensala ümiuü "desarrolla'.fleUég¡qormal de columna,r€troversiónoelüca v mo'ilidad cua¡do se colocaen sedente.El no' l-g\iórLdgieggF godi¡lCs. Elos músculosflexoresas-tteg"no. "parece" niflo el mismo ( es Este figura 14. problema serel mayor *cesiva flexión la, sr""d; *;-ñJ^ queen la figura8). _r niño _i!^ aprende ^__^_i^a ^ el ento o el sedenteflexionado-noes funcional.Consecuentemente, Éri. *írt y la ret¡oversión qolunpa lq{egEg[g columna de flexión v- '-::/-?---postura ñ:ffie-mñGñei-áüñla.flexión sentarseen"W". -¿------"r': ---.'i -.-.: 'E:tP-'' ;'- pot '-------:;;''-rñá¡'- El trasladq_hiéraldel peso Í ta .g4idgjajg¡gl-.:ql la poslclon de sus plel -; -sustentación -__--á -: -.. pbiióionalméntebloqqeados. zu falta ( saltosde conejo). Esto compelB¿l L-Si el niño gái* rr.u. ambaspiernassimultiine¿mente pelvis hacia piernas desde de las y su falta de disociación de habilidadpara trasladarel pesolatéralmente otrasarticulaciones. piglnasy queresultaen un1,e:ry!ry+.g debidoa susaducidas esun problema, La bipedestación debetenertota] El trasiado.tel pesoyg{grigte! clelas piernaFló-Slfosibles. Adcrnás,esteniño {qgg apoyoexternocuanclosePara.

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Tratamiento: por el tiempo este bloqueoes er.idente,el tratamiento'debeincluir todos los bloqueos1' en estebloqueo' previosmientrassetrabajasinlultáIeanlente cOmpensaciones aumentandola movilidad normal de la acortados, músculos los de elongación la inclui Debe de los músculosflexores.Estodebeincluir normalantigravitatorio y la actividaddel contrabalce articulación lateralcon las de enderezanüento un normal t¡asladolateral del pesoy la nomral y' acür'asrespuestas inferiores de lasextremidades disociadas reacciones

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CONCLTJSION I-o precedirlolue una presentación clecuauobloqueos vistosen el D.M.A.. Estosbloqueospueden y otrascor¡secuencias quedependen manifestarotrascorupensaciones del daio cerebral,de la inteligenciay de comoel n.iñoes manejadoy del tipo y calidad motivacióndel niño. l.as adaptaciones, tambiéndependen de la intervención terapéuúca. tienenun trato primariocon el bloqueoespecíñco Las metasdel tratamientomencionadas bajo la que el tratamientosinrulláneointegral del niño, no sólo al discusión.Sin ernbargo,debe¡íae¡rtenderse especíñcos con el objetivode hacerla bloqueoes¡áayocado.Es a rnenudoútil idenüfiarr los problernas presentación ¡násespeciñco cornpreruivo. De esta la intervencióndel tratru¡úento . esperanzadoramente, 1, impotanciade la comprensióne idenLilicaciónde los problemasoriginalesy cornpensaciones serás y mancjadas en cl tratan¡iento. aprcciadas

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