Protocolos Para Casos De Logopedia.

PROTOCOLOS PARA CASOS EN LOGOPEDIA

PROTOCOLO PARA CASOS EN LOGOPEDIA BREVE RESUMEN PARA EVALUACIÓN-INTERVENCIÓN EN CASOS TIPICOS DE LOGOPEDIA

RAMÓN CUENDA LEAL LOGOPEDA RAMÓN CUENDA LEAL 1

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INDICE: 1. DISFEMIA. 2. PARALISIS UNILATERAL DE CUERDA VOCAL EN ABDUCCION.

3. TRATORNO OROFACIAL.TERAPIA MIOFUNCIONAL.

4. RETRASO EN LA ADQUISICION DEL LENGUAJE.

5. LARINGECTOMIAS.

6. EVALUACION DE LAS AFASIAS.

7. CARACTERISTICAS DEL LENGUAJE EN LAS AFASIAS.

8. PROGRAMA DE ESTIMULACION DE LOS ORGANOS BUCOFONATORIOS. 9. INTEREVENCION LOGOPEDICA EN PARALISIS CEREBRAL. 10. DISLEXIA: CARACTERÍSTICAS Y FORMAS DE ENTENDERLO. BIBLIOGRAFIA

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Este protocolo es un breve resumen destinado a tener una referencia rápida para la evaluación e intervención en casos típicos de logopedia.

Su formato es esquemático, lo cual hace que sea práctico y de fácil manejo. Dejando el desarrollo de la evaluación al profesional que lleve a cabo la evaluación o intervención.

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1. DISFEMIA

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CUESTIONARIO A REALIZAR POR LOS PADRES: (Hacer pequeña referencia a las indicaciones que se detallan)

      

Reacción/actitud hacia el trastorno (de los padres): Llamadas de atención: Reprimendas: Recomendaciones de cómo hablar: Sentimiento negativo hacia el habla disfluente: Expectativas hacia el habla: Exigencias:

OBSERVACION HACIA EL NIÑO:       

Forma de hablar: Actitud tomada: Tono de voz: Forma de expresión: En qué situación se expresa más: En qué situación se expresa menos: Con quien se expresa más: madre o padre.

EXPLORACION CON LOS PADRES-NIÑO EN JUEGO:  

Observación y análisis del Habla Espontánea. Comparación con padre-madre-terapeuta de:  Frecuencia.  Tipo de error: o Velocidad de habla. o Repeticiones. o Bloqueos. o Movimientos asociados.  Con quien aparecen más fallos.

EVALUACION:     

Nº total de errores con el total de palabras. % de errores del total de palabras. Tipo de errores. Variables fisiológicas. Variable cognitiva.

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     

Variable relacional/amistad. Crear lista de situaciones en que tartamudea. Hacer Role-playing. Crear situaciones. Grabar para comparar. Identificar:  Bloqueos.  Tensiones.  Aumento de velocidad de habla.  Falta de vocalización.  Ritmo respiratorio: que lo haga de forma voluntaria para que los identifique en situación natural y lo pueda controlar. CRITERIO DIAGNÓSTICO.

       

Repetición del 5% del total de habla. Repeticiones de partes de palabras y prolongaciones. Repeticiones de palabras: 2-4 repeticiones. Esfuerzo para producir palabra. Prolongaciones que suponen un 25% de disfluencias totales. Movimientos asociados. Signos de reacciones negativas hacia el habla. Evitación del habla. Preocupación o ansiedad de los padres.

INTERVENCION: ADOLESCENTES/ADULTOS.  

Lectura. Técnicas:  Fomentar las emisiones, sobre todo las sencillas. En un patrón correcto.  Habla cuchicheada.  Alargar al comienza de palabra la emisión.  Hablar lentamente.  Habla silabeada.  Habla en ritmos.  Prosodia.(imitación)  Puntos de inflexión.  Seguimiento de patrones de habla y voz.  Pausas entre frases.

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

Variables Fisiológica:  Distensión muscular:  Autorreconocimiento.  Autocontrol.  Respiración.  Relajación. (Jacobson).



Variables Cognitivas:  Actitud y Opinión sobre la Tartamudez.  Nivel de autoestima + de Psicología. LA DISFEMIA PROVOCA EN EL NIÑO….

    

Baja autoestima. Falta de seguridad en su habla. Preocupación por su habla. Retraimiento al habla. Menor interacción comunicativa.

RECOMENDACIONES:     

No exigir acerca del tipo de habla/expresión del niño por parte de los padres. Incitarle interacciones comunicativas P.ej: juegos. Habla lenta, clara y dirigirse con frases simples. Reforzamiento Positivo a interacciones comunicativas. No exigirle demasiado que hable lento, sino que imite patrones P.ej: como si habla con una muñeca.

**La alarma salta cuando un aspecto de los citados en Criterio Diagnostico se da. No obedece a que sea disfemia, pero es conveniente evaluar y observar para, si procede, intervenir.

10-14 meses de intervención a intervalo de más o menos sesiones semanales y así hasta revisiones quincenales. Empezando por dos semanales hasta que se vea que interioriza lo trabajado, se baja a una semanal hasta que lo consiga del todo. A partir de ahí se harán revisiones quincenales. Hasta alta definitiva.

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2. PARÁLISIS UNILATERAL DE CUERDA VOCAL EN ABDUCCIÓN

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ABERTURA DE UNA CUERDA VOCAL: Provoca hiperventilación porque el flujo de aire para el acto de hablar es mayor y se escapa antes, debido a la apertura. EXPLORACION: 

Características de la voz:  Intensidad: pobre.  Voz proyectada: imposible-escasa.  Tono: grave. Apenas extensión/rango vocal.  Timbre: rasposo, soplado, débil, opaco, desonorizaciones, imposibilidad de cantar.  Cuando se le pide que cante puede aparecer DIPLOFONIA.



Comportamiento vocal: Esfuerzo en todos los niveles.  Cintura escapular: tensión.  Cuello: tensión.  Columna vertebral: hiperlordosis cervical (hacia adelante).  Respiración: aumenta el ritmo (hiperventilación). Observar el modo y tipo respiratorio a través de las medidas.  Aerodinámicas: T.M.F, T.M.E, Índice s/z.



Exploración O.R.L:  Diplofonia= una C.V. al cierre está más baja que la otra.  Cierre interaritenoideo= más amplitud de movimiento de un aritenoideo para compensar cierre.

PROTOCOLO DE REHABILITACIÓN:  





Creación de un esquema corporal general y vocal (Propiocepción). Ejercitación de la musculatura del cuello. Manos del terapeuta en la cabeza y cuello para dirigir los movimientos, que de ben ser suaves y sin forzar demasiado. Respiración. Maniobra de Valsalva: Se le pide que inspire, después retenga ese aire y haga esfuerzo de bajar el diafragma hacia la zona pélvica para potenciar o ejercitar el cierre glótico. Función Esfinteriana de la Laringe.

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

Trabajo de las características acústica de la voz. Actividades para fortalecer el Tono cordal:  Apoyar la nuca o frente en la mano del terapeuta haciendo resistencia.  Sujetar un peso de 2-3 kilos con la mano de la cuerda vocal afectada mientras hablas.  Hacer tijeras con las piernas.

REHABILITACION: 1. Control postural: (en el acto de hablar).  Apoyar los pies en el suelo.  Colocación correcta de la pelvis.  Colocación sin esfuerzo de la cintura escapular.  Colocación vertical de la columna vertebral.  Mirada hacia el frente. ** Explicar importancia del controlo postural para concienciarse y generalizar. 2. Respiración:  Modo nasal.  Enseñar a abrir la caja torácica en todos ángulos más el descenso del diafragma a través de la pausa en inspiración: 4-6 segundos.  Poner saquito de arena (4-6 kg) sobre diafragma.  Expulsión de aire despacio y dosificado, con consciencia de fuerza sobre el diafragma.  Esfínter: inspirar y abrir la boca (sin expulsar el aire) y hacer fuerza, notando el empuje del diafragma a la vez que se empuja con la frente o nuca sobre la mano del terapeuta o haciendo tijeras con las piernas.

3. CUELLO:  Rotación.  Extensión hacia delante o hacia arriba y mandíbula echada hacia adelante y decir “ics-ics”. Nunca hacia atrás. Este ejercicio tonifica el musculo cricoaritenoideo.  Lateralización anterior y posterior.

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4. FALSAS RUTAS:  Inspirar por nariz + mantener la boca abierta + sacar la lengua + carraspear + toser + y decir “aj-aj-ja-ja”, todo ello mientras se sujeta la lengua con una gasa.

5. DIPLOFONIA:  Inclinar la cabeza hacia el lado afecto.  Colocar el dedo pulgar contra ala tiroidea del lado afecto y presionar levemente hacia arriba.  Los demás dedos sobre el lado contrario tirando hacia abajo.  Con ambas acciones se van acercando las alas tiroideas entre sí.  Decir vocal y mantenerla el máximo tiempo posible.

6. EJERCICIOS VOCALES:  Con vocales: subida y bajada de tonos.  Vocales posteriores /j/ haciendo rango vocal.  Voz hablada.  Lectura “salmodeada” sobre su tono fundamental.  Coordinación fonorrespiratoria con silaba para tonificar= “gri-cligli-cri-ji”, de ahí a palabras y frases que contengan esas silabas.

A TENER EN CUENTA: 

Conocer la etiología de la lesión: -Gripales.

-Frio.

-Daño con el tubo.

-Repentina.



Ver el estado de la cuerda vocal: -En anquilosis o mal estado= fonocirugia. -En estado leve-moderado= rehabilitación logopédica.  Si tras 4 meses de tratamiento no hay resultado hay que intervenir en fonocirugia.  Tener cada 15-20 días revisión por laringoestroboscopia para comprobar si va bien o no, para no crear nuevos canales de voz, P.ej: bandas

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ventriculares (por hipertrofia de la misma), glotis y aritenoides en contacto…etc.  

  

¿Presenta disfagia a líquidos o tos continua? En este tipo de parálisis de C.V. por nervio recurrente es más normal que aparezca en la C.V. izquierda, ya que esta tiene mayor recorrido que a derecha y por tanto mayor exposición a la lesión. Tener muy presente el perfecto estado de los cuatro últimos pares craneales. Pedir pruebas, tales como, T.C de base de cráneo, laringoscopia, rinoscopia. Si hay intervención de C.V. de infiltración de Teflón en la C.V. afecta, puede aparecer granuloma y anquilosis. Es la adversidad más frecuente.

Dos sesiones por semana durante cuatro meses. A partir de ahí plantearse intervención o revisión de pruebas.

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3. TRASTORNO OROFACIAL. TERAPIA MIOFUNCIONAL

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EVALUACION: A-EVALUACION CLINICA: 1. Órganos fonoarticulatorios:  Labios: posición en reposo, forma, tono y movilidad.  Lengua: posición en reposo, forma, tono y movilidad de lengua y frenillo.  Buccinadores: tono.  Maseteros: tono.  Mentoniano: forma, dirección. (¿prognata?  Paladar duro y blando: forma.  Maxilares: movilidad.  Arcada dentaria: relación dientes de arriba-abajo. A.T.M. 2. Funciones Neurovegetativas:  Respiración: tipo y modo.  Succión: fuerza y ritmo.  Deglución: sólidos, líquidos y pastosos. Presión de los labios, posición de la lengua.  Masticación: (fuerte, débil, movimiento de la mandíbula, a donde lateraliza el bolo…). 3. Articulación del habla: Anotar errores de los sonidos y percepciones visuales anormales o exageradas de los órganos fonoarticulatorios. 4. Voz: ¿nasalidad?

5. Lenguaje: ¿adecuado a su edad? B- EVALUACION INSTRUMENTAL:     

Radiografía. Videofluoroscopia. Nasoendoscopia. Electromiografía. Nasometria.

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REHABILITACION: 1. Detección de malos hábitos y trastornos asociados. 2. Corrección de los malos hábitos. 3. A-Trabajo con los órganos fonoarticulatorios tonicidad y movilidad de:  Labios.  Buccinadores.  Lengua.  Maseteros. B-Adecuación de las funciones orales:    

Respiración: Tipo y modo. (Costodiafragmática y nasal) Deglución: Entrenemos los líquidos, pastosos y sólidos y se le enseña la correcta posición de la lengua y labios. Masticación: Masticación por ambos lados, con boca cerrada y triturando los alimentos con los molares. Fonación: Se trabaja conjuntamente con los ejercicios de la respiración y deglución: rango vocal, tono, fuerza, elongación de sonido…evitar penetraciones, quedar limpia la boca, evitar tos, no percibir cambios de tono, ni fatiga.

MALOS HABITOS:     

Succión del paladar y de la lengua. Uso de chupete inadecuado. Alimentación pastosa prolongada (potitos, triturado) Morderse las uñas. No equilibrar masticación hacia dos zonas.

SINDROME DE RESPIRADOR BUCAL: Caracteristicas       

Hombros caídos y tórax hacia adentro. Labio superior corto e inferior evertido. Entreabierto e hipotónico Paladar alto y estrecho. Encías hipertróficas. Olfato alterado, diminución gustativa y del apetito. Cara angosta. Lengua baja y adelantada. Aumento de las infecciones de aparato respiratorio.

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ACTIVIDADES:  ORGANOS FONOARTICULATORIOS. 1. Labios: a) Ejercicio del Botón: Botón con hilo se sujeta entre dientes y labio. El terapeuta tira y el paciente debe evitar que se suelte. b) Ejercicio de la Cuchara: La cuchara se sujete por el extremo de la cuchara y se mantiene equilibrada. Luego se pone un peso y se debe seguir equilibrando evitando que se caiga. No se debe abrir la mandíbula. c) Ejercicio del Depresor: Se coloca peso en ambos extremos del depresor y el paciente debe mantener el peso. Se hace más difícil cuanto más peso se pone. d) Ejercicio de la Goma: Se coloca una goma tubular pequeña por dentro del labio superior y con la boca cerrada. Luego se repite la operación con la boca abierta, sin que se escape la goma.(para alargar el labio superior). e) Estirar y proyectar fuertemente los labios manteniendo los dientes cerrados. f) Aguantar y sujetar el labio superior con los dientes de la arcada inferior. g) Proyección: con los labios apretados con fuerza y los dientes cerrados debe proyectarlos hacia delante y lateralizarlos hacia ambos lados. También en la misma posición debe abrir y cerrar (boca de pez). h) Ejercicio del lápiz: debe sujetar un lápiz en el centro de los labios sin moverlo durante unos segundos. Irá aumentando el tiempo. i) Vibrar los labios imitando el sonido de una moto. 2. Lengua: a) Chasquear la punta de la lengua: se realiza con boca abierta y también con dientes cerrados. También se puede haciendo una succión fuerte del paladar duro abriendo y cerrando la boca. No será válido el chasquido con la lengua en posición lateral. b) Aros de metal: introducir la lengua en el aro, evitando apoyar la lengua en labios y dientes. Variando el tamaño de los aros. c) Depresor de madera: empujar el depresor mientras el terapeuta empuja en sentido contrario. d) Gomitas: doblamos una pajita al medio e introducimos una gomita ortodóncica. El paciente la debe introducir la punta de la lengua e intentar sacarla estrechando la lengua y moviéndola hacia atrás. Se 17 RAMÓN CUENDA LEAL

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va variando desde la punta hasta el punto medio de la lengua. En un principio con goma y después debe estrechar la lengua sin goma y sin apoyar la lengua en labios y dientes. e) Ejercicio muscular con la “Papada”: con los dientes cerrados debe elevar la punta de la lengua y apoyarla empujando hacia arriba en el centro del paladar varias veces, notando como se le forma la papada. f) Posición de reposo: hacer ejercicios de mantener la lengua pegada al paladar duro entre 20 minutos diariamente. Para ello nos podemos ayudar pegando un trozo de pan u hostia en las arrugas palatinas. g) Praxias linguales. Estrechar y ensanchar la lengua… 3. Maseteros: a) Con una goma tubular de 15cm de larga y 2cm de ancho realizamos ejercicios de masticación. Primero series de masticaciones con los molares izquierdos y luego con los derechos. Luego pasar a otros dientes y otros grosores del depresor. b) Dos depresores (duros) unidos a dos pinzas en forma de tablilla por la zona de presión, para hacer ejercicios de masticación contra resistencia. También mantener la mordida durante un tiempo. 4. Paladar blando.(esfínter velofaringeo): a) Succión: debe succionar una jeringa de 5ml sin ayuda de nada, solo succión. Luego pasar a introducir la mitad de la jeringa en la boca para forzar más la succión y trabajar además más músculos (buccinadores). La tercera etapa consiste en introducir una pajita en el extremo de la jeringa y succionar a través de la pajita. b) Estimulo frio: con agua fría se arrojar pequeños chorros sobre el centro del paladar blando mientras el paciente dice el fonema /a/. (provoca la contracción). c) Masaje del velo: con un depresor incrustado de cera dental se estimulan (masajean) los pilares del velo y el centro del paladar blando mientras el paciente emite el fonema /a/. d) Deglución refleja: mientras el terapeuta sujeta la punta de la lengua del paciente y echa agua sobre el paladar, éste debe tragar forzando la parte posterior de la lengua y sobre todo el paladar.

 FUNCIONES NEUROVEGETATIVAS. 1. Respiración: (tipo y modo) a) Respiración nasal. 18 RAMÓN CUENDA LEAL

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 

Con espejo de Glatzel. Humedecer la superficie. Coger aire por una narina y echar por la narina contraria.

b) Costodiafragmática.  Decúbito dorsal, se coloca la mano o un objeto para hacer resistencia y debe respirar por la nariz expulsar por la boca y dosificar el flujo de aire. Poner las manos en las costillas para evidenciar la expansión costodiafragmática.  Pasar a posición sentado y comenzar la coordinación fonorrespiratoria. c) Se puede trabajar la inspiración/espiración con claves visuales que van apareciendo en una secuencia que debe realizar. (0=inspiración. -=espiración) 00-0-00-00- -000- - -00- (________= inspiración y espiración larga, ------=inspiración y espiración corta) _____, _____, _____, _____////_____, --------, _____, _____ --------, --------, _____, _____ d) El paciente debe mantener una oblea entre los labios mientras lee o realiza un puzle. Esto se realiza varias veces al día. 2. Succión: a) Ejercicio de la jeringa: beber de una jeringa, sólo succionando sin hacer fuerza sobre el émbolo. b) Ejercicio con el chupete ortodóncico: el terapeuta tira de anilla hacia afuera mientras el paciente succiona. Se realiza a varios ritmos y ejerciendo diferente fuerza. 3. Deglución: a) Con una jeringa se introduce agua en la boca del paciente y éste la debe concentrar en el centro de la lengua, después debe posicionar la punta de la lengua en las arrugas palatinas y hacer un movimiento ondulatorio de adelante hacia atrás (con la boca abierta) llevando el agua hacia la faringe. b) Luego la misma operación pero con los dientes cerrados. c) También con boca cerrada y dientes en contacto. Este ejercicio también se hace con un caramelo en la boca. d) Después se pasa a los alimentos pastosos realizando las mismas etapas que con los líquidos.

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e) Por último se pasa a los sólidos y también realizando las mismas etapas. En este punto también se trabaja la masticación en ambos lados, sin hacer movimientos exagerados y con boca cerrada.

    

 ARTICULACION DEL HABLA Y VOZ. Voz susurrada y pasar a voz normal. Vocalización, etc. Ejercicios varios de articulación de los sonidos defectuosos. Pasar a palabras, lectura y habla espontánea. Para fonemas posteriores (/k-g/): sujetar la nuca y tirar hacia delante y a la hora de pronunciar echar hacia detrás para ayudar al cierre del velo.

¿CUANDO APLICAR TERAPIA MIOFUNCIONAL?       

Deglución Atípica. Fisuras labiopalatinas. Malformaciones craneofaciales. Patologías neuromusculares. Trastornos orofaciales. Disfagia. Dislalias práxicas.

Uno de los objetivos primordiales es conseguir mejorar la movilidad y tono de los órganos fonoarticulatorios para una mejor la articulación del habla. Por otra parte mejorar la deglución en los casos en que se necesite.

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4. RETRASO EN LA ADQUISICIÓN DEL LENGUAJE

NO SE CONSIDERA RETRASO DEL LENGUAJE cuando existe…  

Trastorno de la audición. Deficiencia intelectual. 21 RAMÓN CUENDA LEAL

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 

Trastorno de la personalidad. Dificultades motoras globales.

SÍNTOMAS LINGÜÍSTICOS:

1. Habla espontánea: abundante pero ininteligible o mínima expresión complementada con indicaciones gestuales. 2. Fonología: las primeras palabras no aparecen antes de los dos años. El desarrollo fonológico es lento y se mantiene durante mucho tiempo los procesos de simplificación, “habla infantilizada”. (omisión de inversas y liquidas, reducción de diptongos, oclusivización de fricativas y omisión de vibrante). 3. Morfología: frases impersonales (gerundio, infinitivo) hasta los cinco años. Errores de concordancia. 4. Sintaxis: hay yuxtaposición de palabras en las frases sin aparecer palabras función hasta más allá de los cuatro años. Las frases son de dos-tres elementos de media. No hay frases coordinadas ni subordinadas hasta más allá de los cuatro años. 5. Vocabulario con uso palabras muy generales más allá de los cuatro años. 6. Uso del lenguaje es bastante restringido, para controlar la conducta de los demás y para satisfacer las necesidades personales.

PUEDE EXISTIR:    

Déficit en percepción y memoria auditiva. Suele ser frecuente que aparezca retraso en el desarrollo motor-trabajo de Psicomotricidad. Causas o factores etiológicos: factores constitucionales de base neurológica (retraso madurativo) o NO. Factores socioculturales o de entorno lingüístico (familia, calidad del lenguaje empleado, forma de dirigirse…).

TRATAMIENTO:

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1. Aspectos básicos previos: relacionados directamente con el lenguaje: a) Percepción Auditiva: atención, secuenciación, memoria, discriminación, análisis, etc., dando como punto referencial la percepción visual. (silabeos, ritmos, prosodia, tono, timbres…) b) Funcionalidad del lenguaje: (pragmática) se estimulara la conciencia del uso del lenguaje a través de actividades de comunicación, organización de la conducta propia y la de los demás, de adquisición de conocimiento (razonamiento verbal) y de juego. c) Favorecer al máximo la imitación. d) Modificar el uso restringido de su lenguaje actual(a veces casi inexistente). Todo a través de verbalizaciones de situaciones conjuntas. Concienciarle de que hablando se pueden anticipar cosas, recordar, interaccionar…etc. e) Ejercitar Praxias Bucofonatorias, con la finalidad de imitación de ruidos. f) Comprensión de órdenes sencillas.

2. Reglas que estructuran el sistema de signos: a) Nivel fonológico: sensibilización de todos los sonidos y ruidos, con capacidad para imitarlos y descubrir su capacidad articulatoria. Pasar a fonemas en sus distintos niveles y en palabra frase (dirigido) y habla espontánea. Sugerencia de orden de enseñanza de implementar sonidos: p-t-k-b-d-g-f--s-x-l-m-n-ñ--r. b) Morfología: sensibilización de las marcas morfológicas y de cómo afectan al significado (genero, numero…). c) Semántica: ampliación del vocabulario, para que amplíe el espectro de variantes de palabras a utilizar. d) Lenguaje y Pensamiento: aspecto lógico del lenguaje. Encontrar la coherencia, comprender los absurdos verbales, hacer juicios lógicos, deducción de conclusiones, ambigüedad.

3. Entorno social más próximo: a) Relaciones familiares del niño: (eliminar actos negativos y potenciar los positivos).

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-Modificar actos como sobreprotección, falta de estimulación, exigencia excesiva, expectativas inadecuadas, ansiedad y preocupación de los padres, etc. -Potenciar espacios comunicativos y de relación, demostrar gusto e interés por lo que el niño dice, disfrutar jugando con él, etc.  Aumentar las interacciones verbales, aunque no haya respuesta verbal por parte del niño.  Incorporar imitación de ruidos y onomatopeyas en los ratos de juego.  Utilizar elementos gestuales de forma natural.  Ejercitar los órganos bucofonatorios a través de la alimentación, masticando sólidos. b) Relación con el centro escolar: facilitar su proceso y entender qué pasa, potenciándole y motivándole en sus expresiones en situaciones funcionales para pasar a la reflexión y más adelante a la sistematización del lenguaje. -Socialización de maestros y compañeros de clase. -Incrementar estímulos verbales y enriquecer el contenido. -Incorporar y perfeccionar el sentido del ritmo y de la prosodia.

Cuando hay una evolución rápida y se llega a normalizar el lenguaje, se considera retraso. Esto conlleva a considerar la pronta iniciación de un tratamiento lo ates posible y a edades más iniciales para tender lo antes posible este tipo de problemas.

JUEGO, COMO INICIO DEL TRATAMIENTO: El juego es placentero para los niños y a través de éste ellos se expresan, experimentan, tantean, comunican con gestos, miradas, etc. Es un descubrirse y descubrir el entorno. El juego es un aprendizaje espontáneo a partir de las experiencias del niño, de su realidad vital. A partir de éste empiezan las primeras manipulaciones, las relaciones con los objetos y las personas, las primeras interacciones. Por estos motivos es tan importante estimularlo y potenciarlo. A través del juego se facilitan todos los aspectos del lenguaje tanto a nivel receptivo como productivo. Es importante tener contacto físico y de reciprocidad en el juego para dar confianza e intercambiar papeles de juego-observar—imitar.

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Actuar en situaciones cotidianas para verbalizar y aprovechar todos los momentos posibles del día. Procurar naturalizar las situaciones. Al niño se le empieza a exigir en el momento en el que empieza a descubrir su capacidad de articulación, hasta entonces lo que se pretendía es que fueran gratificantes sus producciones, sin intervenir en la forma.

ASESORAMIENTO Y COLABORACION FAMILIAR:

1. Es importante informar bien a los padres del tratamiento y dar pautas a seguir, incluso compartir algunas sesiones, primero para desangustiar a la familia y luego para cuidar la relación e interacción familiar, dando mucha importancia a todas las conductas comunicativas del niño, procurando que siempre sean gratificantes para él, ya que son factores determinantes para una mejor evolución. 2. Aprovechar situaciones cotidianas que impliquen verbalizaciones sencillas para que pueda interiorizarlas y en caso de buena producción gratificarle. Esto le supondrá mejorar su autoestima y mejorarará en las sucesivas verbalizaciones. Por ejemplo:  Poner la mesa: “dame el vaso por favor”, “toma el pan”, etc.  En el baño: “dame el peine por favor”, mamá péiname por favor”.  Al acostarse/levantarse.  Demás situaciones de interacción comunicativas rutinarias.

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5. LARINGECTOMIAS

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LARINGECTOMIAS TOTALES:

CAUSAS: La irritación de las vías aéreas por contaminación del aire, tabaquismo, alcohol o la utilización de productos químicos, puede condicionar la aparición de tumores malignos de laringe o faringe. SINTOMATOLOGIA:   

Disfonía: voz ronca. Disnea aguda, acompañada de estridor(ruido al inspirar) Molestia deglutoria: a) Parestesias: percepción de sensaciones anormales en la faringe. b) Disfagia: dificultad al deglutir. c) Odinofagia: dolor al tragar. d) Presencia de ganglios cervicales. e) Otalgia: dolor de oído.

CONSEJOS SOBRE EL CUIDADO DEL ESTOMA Y CÁNULA: 1. Limpiar el estoma diariamente con un algodón empapado de agua caliente. Después lubricar los bordes. 2. Limpiar de igual forma la cánula para evitar irritaciones, con agua caliente, jabón y cepillo. 3. La retirada de la cánula debe ser progresivo. 4. El estoma debe estar protegido por una prenda de vestir o un filtro. 5. Tomar especial precaución durante la ducha, debiendo usar protectores de goma y no ponerse directamente debajo de la ducha.

INFORMACION SOBRE PROBLEMAS DE LA OPERACIÓN:

1. Estrechez del esófago. 2. Pérdida del sentido del olfato y reducción del sentido del gusto, ya que no hay paso de aire por la nariz. 3. Debido a la desaparición de la laringe y con ello del cierre glótico, existen dificultades para elevar objetos pesados, para la evacuación intestinal, en el parto, etc. 27 RAMÓN CUENDA LEAL

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OBJETIVOS GENERALES:

1. Información sobre la existencia de asociaciones de laringectomizados, que pueden ayudar anímica y funcionalmente. 2. Separar los soplos: respiratorio y fonatorio. 3. Relajación de los músculos bucofonatorios. 4. Práctica y perfeccionamiento de la erigmofonía. TRATAMIENTO: 

  

Relajación de la zona fonorrespiratoria y órganos intervinientes: rotaciones de cuello, masajes en cuello y relajación de cara. Praxias de mandíbula, lengua y labios(movimiento exagerados de separación) Control de la postura corporal, de pie o sentado, la cual ayudara a la contracción de los músculos abdominales. Ejercitación de la respiración costoabdominal. Separación del soplo traqueal del bucal: el aire ya no sirve para la fonación. Ejercicios--- - Hacer simples inspiraciones y espiraciones, sin fonación. - Respirar, interrumpir la respiración, hacer movimientos y ruidos con la boca durante ese periodo, [pr], [pf], y después volver a respirar. - Respirar sin hacer ningún movimiento bucal. Paralelamente llenar la cavidad bucal de aire y dejarlo escapar con el sonido [p], luego [pf] y [pfr].

**una vez conseguido el soplo bucal se pasa a la combinación de ambos. -

Se toma aire y se mantiene. En ese tiempo se produce el sonido [pr] tres veces. Por último, se espira el aire.

A medida que se van trabajando estas actividades, también se van introduciendo los primeros eructos para entrenarlos y que luego se produzcan con mayor facilidad.



Producción del Eructo: 1. Deglución: tragar aire ayudado por el deslizamiento de la lengua hacia atrás por el paladar duro. También ayudado por bebidas

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gaseosas. El inconveniente de que el eructo tarda en salir y ventaja de que las frases son más largas. 2. Inhalación: se inhala aire por la nariz de manera rápida para expandir el tórax, con lo que se reduce la presión del esófago (porque se relaja el esfínter y aumenta su volumen) y permite la entrada de aire. Después se expulsa el aire con un sonido. El inconveniente es que es difícil, pero son los que mejor hablan. 3. Inyección: inyección de aire al esófago a través de la compresión de los músculos de boca y cuello. Se articula /p/, /t/, /k/, se coge aire y la lengua se retira hacia atrás, con lo que entra aire en el esófago. También se puede ayudar de movimientos como la retropropulsión de la mandíbula al coger aire. El inconveniente es que la entrada de aire produce ruido, pero es el más fácil de aprender. 4. Presión Glosofaríngea: la lengua y las mejillas presionan el aire hacia abajo. Una vez conseguido el primer eructo se pasa a la primera silaba, respirando antes y después de estas emisiones. Se suele empezar por las consonantes oclusivas sordas, como /p/, /t/ y /k/.Inclinar el cuello hacia adelante ayudara a la aparición del eructo. Luego se pasa a bisílabos, mas tarde se trabajan los sonidos [f] y [s] (haciendo pensar en [pf] y [ps] para facilitar la entrada de aire). Después los monosílabos con diptongos. Progresivamente se amplía la fonación a palabras cortas, sintagmas, y frases cada vez más largas. En otro nivel se trabaja la lectura y para ello es conveniente ayudarlo de de dos maneras: - ayuda fonética: texto que empiece por palabra con silaba oclusiva sorda. - ayuda visual: puntos bien marcados donde debe hacer la inhalación de aire. Una vez llegados a este punto en el que hay una comunicación real y funcional hay que depurar mejor la técnica en el sentido de mejorar las características acústicas de las producciones. Mejorar la melodía de las emisiones, modular el habla, acentuación…etc., para mejorar el silabeo. Es lo que se llama reparto silábico del aire, intentando sustituir la intensidad del acento por la duración (para modular y que sea más inteligible). Por último pasar a situaciones cotidianas de comunicación, tales como conversación telefónica, aconsejando articular lento y marcada. También conversación en ambientes ruidosos, sin llegar al sobreesfuerzo ni crispación. Entrenar la intensidad del habla. 29 RAMÓN CUENDA LEAL

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Se puede utilizar una mezcla de las diferentes técnicas descritas. El objetivo principal es la de emitir un eructo. El tratamiento varía entre 4-6 meses a dos sesiones semanales.

30 RAMÓN CUENDA LEAL

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6. EVALUACIÓN DE LAS AFASIAS

ASPECTOS GENERALES DEL LENGUAJE Incluidos en una evaluación de la Afasia. Evaluación no estandarizada. 1. PRODUCCION  Lenguaje espontáneo: - Hay o no hay.

31 RAMÓN CUENDA LEAL

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- Cantidad - Longitud de frase. 

Desviaciones fonéticas. - Agramatismos-paragramatismos. - Parafasias. - Habla vacía. - Neologismos. - Jerga.

 

Prosodia. Características del habla. - Agilidad oral y verbal. - Disartria. - Apraxia del habla.

2. COMPRENSION   

Lenguaje conversacional Señalar objetos, partes del cuerpo, colores, acciones. Órdenes verbales en progresión de la complejidad.

3. REPETICION    

Palabras. Pseudopalabras. Palabras de una, dos, tres, cuatro…silabas y e aumento. Frases progresivamente más largas (3, 4,……..18 palabras).

4. DENOMINACION    

Objetos externos. Partes del cuerpo. Colores. Acciones.

32 RAMÓN CUENDA LEAL

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5. LECTURA    

Letras, palabras, pseudoplabras, frases, textos. Comprensión. Paralexias, omisiones. Palabras concretas-abstractas, nombres-elementos gramaticales.

6. ESCRITURA     

Firma. Letras, palabras, frases (caligrafía, uso del espacio, errores en la escritura de letras, paragrafias, ortografía) Escritura espontánea. Copia, dictado. Escritura de números.

SUBPRUEBAS ESPECÍFICAS EN LA EVALUACIÓN DE LAS AFASIAS

1. Lenguaje espontáneo. 2. Señalar. 3. Ordenes simples. 4. Ordenes semi-complejas. 5. Ordenes complejas. 6. Discriminación auditivo-verbal. 7. Categorías semánticas. 8. Sinónimos. 9. Antónimos. 10. Juicios gramaticales. (¿esta esto bien escrito?) 11. Aceptabilidad semántica. (¿es correcto?, ¿está en su grupo?) 12. Repetición de palabras. 13. Repetición de oraciones. 14. Series. 15. Fluidez verbal.(anotaciones espontáneas en el cuaderno) 16. Denominación. 17. Construcción de oraciones. 18. Morfología derivada. (flexiones morfológicas del español)Tarea tipo si ésta es…como es el plural, femenino, masculino, pasado...etc. 19. Descripción. 20. Aritmética mental. 21. Comprensión de un texto oído. 22. Lectura en voz alta de palabras. 23. Lectura en voz alta de frases. 24. Comprensión de un texto escrito. 25. Copia. 26. Dictado de palabras. 27. Dictado de oraciones. 28. Comprensión de palabras escritas. 29. Comprensión de oraciones escritas. 33 RAMÓN CUENDA LEAL

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30. Escritura espontánea.

EXAMEN DE HABILIDADES LINGÜISTICAS ESPECÍFICAS. Pruebas estandarizadas.  PRUEBA DE LAS FICHAS (De Renzi & Faglioni, 1978). Abreviada. (Semántica y morfosintaxis)

PARTE 1: (Todas las Fichas)

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Señale el círculo. Señale u cuadrado. Señale una figura amarilla. Señale una figura roja. Señale una figura negra. Señale una figura verde. Señale una figura blanca.

PARTE 2: (Solamente las Fichas Grandes)

8. Señale un cuadrado amarillo. 9. Señale un círculo negro. 10. Señale un círculo verde. 11. Señale un cuadrado blanco. PARTE 3: (Todas las fichas)

12. Señale el círculo blanco pequeño. 13. Señale el cuadrado amarillo grande. 14. Señale el cuadrado verde grande. 15. Señale el círculo negro pequeño. PARTE 4: (Solamente las fichas grandes)

16. Señale el círculo rojo y el cuadrado verde. 17. Señale el cuadrado amarillo y el cuadrado negro. 18. Señale el cuadrado blanco y el círculo verde. 19. Señale el círculo blanco y el círculo rojo. 34 RAMÓN CUENDA LEAL

PROTOCOLOS PARA CASOS EN LOGOPEDIA

PARTE 5: (Todas las Fichas) 20. 21. 22. 23.

Señale el círculo blanco grande y el cuadrado verde pequeño. Señale el círculo negro pequeño y el cuadrado amarillo grande. Señale el cuadrado verde grande y el cuadrado rojo grande. Señale el cuadrado blanco grande y el círculo verde pequeño.

PARTE 6: (Solamente las Fichas Grandes) 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36.

Ponga el círculo rojo sobre el cuadrado verde. Con el cuadrado rojo señale el círculo negro. Señale el círculo negro y el cuadrado rojo. Señale el círculo negro “o” el cuadrado rojo. Ponga el círculo verde lejos del cuadrado amarillo. Si hay un círculo azul, señale el cuadrado rojo. Coloque el cuadrado verde al lado del círculo rojo. Señale los cuadrados lentamente y los círculos rápidamente. Ponga el círculo rojo entre el cuadrado amarillo y el cuadrado verde. Señale todos los círculos, excepto el verde. Señale el círculo rojo pero no el cuadrado blanco. En lugar del cuadrado blanco, señale el círculo amarillo. Además d señalar el circulo amarillo, señale el circulo negro.

Esta prueba es considerada como una de las más extensas y sensibles a los defectos en la comprensión del lenguaje, y es una de las pruebas más utilizadas en el campo no solo de las afasias, sino también de las demencias. Se debe tener en cuenta el nivel de escolaridad del paciente a la hora de interpretar los resultados ya que el nivel va en aumento progresivo.

35 RAMÓN CUENDA LEAL

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PRUEBAS DE LECTURA, ESCRITURA Y GRAMATICA EN ESPAÑOL. Lectura y escritura de: 1. Letras. 2. Silabas. 3. Pseudopalabras. 4. Frases. 5. Textos. 6. Cambios en el tipo de letra. 7. Deletreo de palabras. 8. Reconocimiento de palabras deletreadas. 9. Escritura espontánea. 10. Escritura por copia. 11. Escritura por dictado. Comprensión: 1. Ordenes escritas. 2. Pareamiento entre oración/es y figura/s. Interpretación de los errores de lectoescritura: -

Omisión de artículos. Es el signo más evidente de agramatismo. En la afasia de Wernicke pueden no encontrar los nombres de algunas palabras, pero si seleccionan correctamente los artículos. Flexibilidad en el orden de las palabras del español. En caso de agramatismo la flexibilidad puede verse alterada. En la afasia de Broca entienden un orden sencillo, pero no entienden un orden complejo o enrevesado. La comprensión de oraciones activas y pasivas son más complejas. Suele existir buena concordancia entre sujeto y verbo.

FLUIDEZ VERBAL. (Semántica y fonología) 1. Condición fonológica: Pedir palabras que empiecen por una letra en particular en un minuto: generalmente F, A, S Prueba FAS. Se excluyen nombres propios y palabras derivadas. 2. Condicion Semantica: Pedir el mayor número de elementos que pertenezcan a una categoría determinada (animales, frutas o vegetales) en un minuto de tiempo. 3. Se tiene en cuenta la conservación de la categoría, la perseveración en la producción de palabras y la utilización de palabras derivadas. En pacientes con lesiones Pre-frontales su ejecución se encuentra disminuida.  PRUEBA TRANSLINGÜÍSTICA DE DENOMINACION DE ARDILLA. (Semántica)

36 RAMÓN CUENDA LEAL

PROTOCOLOS PARA CASOS EN LOGOPEDIA

PARTES DEL CUERPO

ACCIONES

Oreja (33)

Beber (15)

Ojo

Comer (8)

(3)

Nariz (31)

Oír (2)

Boca (9)

Dormir (6)

Diente (28)

Nadar (39)

Lengua (14)

Volar (21)

Rodilla (37)

Caminar (25)

Estómago (35)

Acostarse (18)

Cuello (24)

Sentarse (7)

Pie (4)

Decir (1)

FENOMENOS NATURALES Sol (5)

OBJETOS EXTERNOS Árbol (10)

Luna (30)

Hoja (12)

Nube (20)

Hueso (23)

Fuego (11)

Huevo (38)

Montaña (13)

Pluma (16)

ANIMALES

COLORES

Perro (17)

Rojo (22)

Ave (34)

Verde (26)

Serpiente (36)

Amarillo (27)

Pez (32)

Blanco (19)

Gusano (40)

Negro (29)

(Nº)

Orden de Dificultad

37 RAMÓN CUENDA LEAL

PROTOCOLOS PARA CASOS EN LOGOPEDIA

Calificación: -

Numero de respuestas correctas. Nº de parafasias fonológicas. Nº de parafasias semánticas. Utilización de palabras superordenadas. Utilización de circunloquios.

PARTES DEL CUERPO

ACCIONES

38 RAMÓN CUENDA LEAL

PROTOCOLOS PARA CASOS EN LOGOPEDIA

FENOMENOS NATURALES

OBJETOS EXTERNOS

39 RAMÓN CUENDA LEAL

PROTOCOLOS PARA CASOS EN LOGOPEDIA

ANIMALES

COLORES

40 RAMÓN CUENDA LEAL

PROTOCOLOS PARA CASOS EN LOGOPEDIA

41 RAMÓN CUENDA LEAL

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7. CARACTERISTICAS DEL LENGUAJE EN LAS AFASIAS

42 RAMÓN CUENDA LEAL

PROTOCOLOS PARA CASOS EN LOGOPEDIA

CARACTERISTICAS BASICAS DEL LENGUAJE EN LAS AFASIAS

BROCA

CONDUCCION

LENGUAJE CONVERSACIONAL

NO FLUENTE

COMPRENSION DEL ENGUAJE

RELATIVAMENTE NORMAL DE BUENO A NORMAL

REPETICION

ANORMAL

SEÑALAR

RELATIVAMENTE NORMAL DE BUENO A NORMAL

ANORMAL

DENOMINAR

ANORMAL

ANORMAL

ANORMAL

LECTURA: EN VOZ ALTA

ANORMAL

ANORMAL

RELATIVAMENTE NORMAL A ANORMAL

COMPRENSION ESCRITURA

FLUENTE, PARAFASICO

WERNICKE FLUENTE ,PARAFASICO ANORMAL

SEVERAMENTE ANORMAL ANORMAL

RELATIVAMENTE NORMAL DE BUENO A NORMAL

RELATIVAMENTE NORMAL A ANORMAL

ANORMAL

ANORMAL

ANORMAL

RAMÓN CUENDA LEAL

43

PROTOCOLOS PARA CASOS EN LOGOPEDIA

SIGNOS NEUROLOGICOS ASOCIADOS SISTEMA MOTOR

HEMIPARESIA SEVERA

LEVE HEMIPARESIA

NORMAL

DSARTRIA

USUALMENTE SEVERA

AUSENTE

AUSENTE

PERDIDA DE SENSIBILIDAD

FRECUENTEMENTE

PRESENTE

AUSENTE

PRESENTE

APRAXIA

SIMPATICA

VERBAL, IDEOMOTORA

AUSENTE

CAMPO VSUAL

NORMAL

NORMAL

NORMAL O CUADRANTANOPSIA SUPERIOR

AGNOSIA VISUAL

AUSENTE

AUSENTE

AUSENTE

44 RAMÓN CUENDA LEAL

PROTOCOLOS PARA CASOS EN LOGOPEDIA

CARACTERISTICAS BASICAS DEL LENGUAJE EN OTROS TIPOS DE AFASIAS EXTRASILVIANA

EXTRASILVIANA

EXTRASILVIANA

EXTRASILVIANA

MOTORA TIPO I

MOTORA TIPO II

SENSORIAL

MIXTA

OTROS TIPOS DE AFASIAS

LENGUAJE

ESCASO, ECOLALICO

CONVERSACIONAL

ESCASO,

FLUENTE, PARAFASICO,

NO FLUENTE,

CON ESFUERZO

ECOLALICO

NO ECOLALICA

NORMAL

DEFECTUSA

SEVERAMENTE

COMPRENSION DEL

RELATIVAMENTE

LENGUAJE

NORMAL

REPETICION

BUENA A NORMAL

BUENA A NORMAL

NORMAL

BUENA

SEÑALAR

NORMAL

NORMAL

DEFECTUOSO

DEFECTUOSO

DENOMINAR

LIGERAMENTE

ALGUNAS PARAFASIAS

DEFECTUOSO

DEFECTUOSO

ANORMAL

LITERALES

DEFECTUOSA

DEFECTUOSA

DEFECTUOSO

DEFECTUOSA

FRECUENTMENTE

FRECUENTEMENTE

DEFECTUOSO

DEFECTUOSA

BUENA

BUENA

DEFECTUOSA

LENTA,

DEFECTUOSO

DEFECTUOSA

LECTURA: EN VOZ ALTA

COMPRENSION

ESCRITURA

DEFECTUOSA

CON PARAGRAFIAS

45 RAMÓN CUENDA LEAL

PROTOCOLOS PARA CASOS EN LOGOPEDIA

SIGNOS NEUROLOGICOS ASOCIADOS SISTEMA MOTOR

REFLEJOS PATOLOGICOS

DSARTRIA

AUSENTE

HEMIPARESIA INFERIOR NORMAL DERECHA

VARIABLE, REFLEJOS PATOLOGICOS

DISCRETA

USUALMENTE

AUSENTE

AUSENTE

PERDIDA DE

AUSENTE

AUSENTE

AUSENTE

USUALMENTE AUSENTE

SENSIBILIDAD APRAXIA

AUSENTE

AUSENTE

USUALMENTE AUSENTE

USUALMENTE AUSENTE

CAMPO VSUAL

NORMAL

NORMAL

NORMAL A DEFECTUSO

NORMAL A DEFECTUOSO

AGNOSIA VISUAL

AUSENTE

AUSENTE

USUALMENTE LEVE

USUALMENTE LEVE

Las Afasias. Alfredo Ardila, 2006

46 RAMÓN CUENDA LEAL

PROTOCOLOS PARA CASOS EN LOGOPEDIA

8. PROGRAMA DE ESTIMULACIÓN DE LOS ÓRGANOS BUCOFONATORIOS.

RAMÓN CUENDA LEAL

47

PROTOCOLOS PARA CASOS EN LOGOPEDIA

PROGRAMA DE ESTIMULACION DE LOS ORGANOS BUCOFONATORIOS Espejo individual con soporte

Observación directa de labios, lengua y salivación. Enseñarle a mirarse la boca, lengua y dientes.

Linterna pequeña

Iluminar la boca

Galletas obleas

Para aprender a elevar la lengua al paladar. Pegarla y realizar otra tarea mientras permanece pegada, si se acaba la galleta volver a empezar.

Gotero o jeringuilla

Chorrito de agua en la faringe para que trague.

Pajitas

Aspiración-succión de pajitas. Sorber un yogurt, mermelada o líquidos. Morderla ligeramente. Sostenerla y efectuar soplo nasal en un vaso de agua.

Vaso

Sorber, en varios tragos progresiva y rítmicamente.

Palillos de dientes

Tocando su lengua: identificar donde hemos tocado ( disponer de una foto grande de la lengua)

Botones de varios tamaños

Para estimulación táctil dentro de la boca (disponer de hilo para evitar ser tragado.

Diversos gráficos e imágenes

De la lengua (para señalar), labios y dientes.

Sus manos y dedos

Para explorar con el pulgar la bóveda de la boca.

Ejercicios de praxias

Relación detallada de ejercicios de praxias.

Mordedores de goma

Mejor con mango. Reeducará la masticación (ubicándolo entre los molares). Abrirá y cerrará la boca rítmicamente mientras efectuamos canción. Efectuamos estiramientos rítmicos para evitar que haya desplazamientos.

Depresores

Presionando la base de la lengua .Ambos lados con las consonantes labiales.

Globos

Inflarlo entre 5 y 10 veces seguidas.

Chupetes

Sólo servirá para reeducar la succión.

Botones grandes

Uno con hilo y otro con elástico.

Pañuelo

Para traccionar los labios o comprimirlos

Chupa chup

Sostenerlo dentro de la boca para disolverlo sin

48 RAMÓN CUENDA LEAL

PROTOCOLOS PARA CASOS EN LOGOPEDIA

separar los labios. Lápiz

Sujetándolo entre los dientes y pronunciar palabras o consonantes. Succionando y expulsarlo con fuerza. Colocarlo a modo de bigote mientras hablamos.

Alimentos

Varios: líquidos y pastosos.

Cucharita

Sorber líquidos.

Silbatos

Para sostenerlos entre los labios y soplar rítmicamente.

Platos

Para sorber líquidos y recoger miguitas de pan con la punta de la lengua.

Sustancias aromáticas

Para trabajar al mismo tiempo el reconocimiento olfativo.

49 RAMÓN CUENDA LEAL

PROTOCOLOS PARA CASOS EN LOGOPEDIA

9.

PARÁLISIS CEREBRAL

AREAS DE TRATAMIENTO:

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PROTOCOLOS PARA CASOS EN LOGOPEDIA

1.- Alimentación.

2.- Facilitación postural (para emisión vocal). 3.- Zona Oral: a) Succión. b) Reflejos: morder, nausea, deglución, etc.… c) Mandíbula. d) Labios. e) Protusión lingual. f) Deglución atípica. g) Control de babeo. h) Praxias bucofaciales. 4.- Fonación y Voz. 5.- Respiración. 6.- Articulación. 7.- Prosodia. 8.- Lenguaje y Comunicación.

1.- ALIMENTACIÓN: Problemas: 51 RAMÓN CUENDA LEAL

PROTOCOLOS PARA CASOS EN LOGOPEDIA

Masticación, retención de alimentación y saliva en zona oral, masticación mas mezcla de alimentos, desplazamiento del bolo dentro de la boca, tragar. Enseñar: 

Postura.



Instrumentos adaptados (cuchara, vasos, platos).



Velocidad de comer, tragar, masticar.



Preparación de zona oral (praxias, movilidad, tono).



Reducir angustias (a los padres) del acto de comer y las consecuencias-experiencias anteriores, tales como aspiración o asfixia.



Relajación de la musculatura del cuello para conseguir postura relajada. Eliminar “postura de ciervo” (extensión de cuello y boca).



Relajación de la musculatura de la mandíbula: lateralización, descenso, protusión, retroprotusión…

 Cuando tiene entorno a un año de edad se puede introducir los alimentos sólidos y para ello se debe entrenar con trozos de pan o carne, para que los aplaste con los dientes o encías. Se le van introduciendo hacia la otra parte de la mandíbula. El sentido debe ser de adelante hacia atrás, sin que entre en la zona propiamente oral y se lo pueda tragar. Ese sería un paso más avanzado.

2.- FACILITACOPN POSTURAL. MÉTODO BOBATH. 

-Postura correcta: 

Boca cerrada.



Tono muscular de cuello.



Hombros en postura correcta sin bloqueos.



Posición de cadera respecto a tronco.

3.- ZONA ORAL.

52 RAMÓN CUENDA LEAL

PROTOCOLOS PARA CASOS EN LOGOPEDIA



Facilitación propioceptiva neuromuscular: pincel, hielo, presión, giros, oposición.





Favorecer succión: 

tomar con pajitas y tapando la nariz.



mejorar la presión de los labios: 

masaje, presión con aire sin expulsarlo.



contrastes frio-calor con compresa húmeda.



sorber líquidos sin tragarlo.

Inhibición del reflejo de nausea: controlar cantidad, consistencia (no apelmazarlo) y temperatura no muy caliente.



Inhibición del reflejo de morder: desensibilizando labios, lengua, mejillas y encías con depresor, cuchara, movimientos de mandíbula y masaje en maseteros.



Control de mandíbula y labios: para favorecer la alimentación y verbalización.



Inhibición de protusión lingual: Evitar tener restos de comida en los labios o bajo la lengua, presionar bajo la mandíbula en dirección hacia el cuello, masajeando la musculatura de la base de la lengua.





Movilización de las mejillas: 

Masaje circular.



Tapping (en hipotonía)



Praxias.

Tratamiento de la deglución atípica: 

Beber agua y presionar los maseteros.



Repetir el sonido [k].



Estimular con hielo en el esternón mientras tiene la comida en la boca.



Practicar bostezo.



Con bastoncillo, presionar la zona alveolar para que aprenda donde debe colocar la punta de la lengua al presionar para tragar.



Control del babeo: 

Ejercicios de soplo, tapping, sorber, masajes, control de la mandíbula. Evitar la protusión.



Controlar la respiración y control de la cabeza.

53 RAMÓN CUENDA LEAL

PROTOCOLOS PARA CASOS EN LOGOPEDIA



Presionar con el índice entre el labio superior y la nariz para cortar el babeo.

-Praxias bucofonatorias: si la lesión es en las vías nerviosas que unen el Bulbo y la Corteza o en el Fascículo Geniculado la reeducación no es eficaz y se debe utilizar algún S.A.C.

4.- RESPIRACIÓN.  Decúbito ventral (prono): Bien extendida la columna y los brazos sobre la cabeza y se presiona en omóplatos en espiración.  Decúbito supino: 

Estirado.

- Se puede vibrar en diafragma o movimientos arriba-debajo de brazos para expulsar aire o si hay dificultad. - Se acompaña de /f/ o /s/ o que sople un objeto. 

Piernas flexionadas:

-

Poner manos en sitios clave de la respiración, como costillas, abdomen (presionando y relajando), pecho (parte superior).

 Decúbito lateral: Favorece la espiración bucal e inspiración nasal.  Sobre Rulo o Silla: Estirar brazos y rotar hacia los lados, para evitar bloqueos respiratorios.

5.- FONACIÓN Y VOZ: 

Método de emisión vocal facilitada (Puyuelo 1996): 

Igual técnica que en respiración + andar + pulsaciones en diafragma, columna y pecho para provocar pausas (ga-ga-ga). 54 RAMÓN CUENDA LEAL

PROTOCOLOS PARA CASOS EN LOGOPEDIA

Se hace una emisión vocal sostenida hasta que se aprecie esfuerzo.



Hacer dibujo y trazando líneas mientras dura la emisión vocal del niño.



Controlar el ataque vocálico fuerte: Empezando boca entreabierta y poca intensidad.



Resonancia: Emitir sonido con la boca cerrada labios en contacto y arcadas separadas y debe notar la resonancia en paladar, no en laringe.



Controlar que no haga esfuerzo exagerado de cc.vv, que varíe el tono, que controle la técnica postural, articulatoria y respiratoria.



Voz ronca: Se quita poniéndolo en posición decúbito ventral.



Voz nasal: Se elimina poniéndolo en posición decúbito supino con piernas flexionadas sobre le borde de la camilla y la columna extendida y se le sujeta la cabeza hacia atrás. La cabeza no debe estar flexionada hacia adelante. 6.- ARTICULACIÓN:

Igual que en reeducación de fonema pero más ligada a forma global=funcional y ligada a situaciones comunicativas. Lo importante es que la palabra o frase sea comprensible para comunicarse en su contexto natural. 

Estimulación zona orofacial (musculatura).



Disminuir la velocidad del habla.



Exagerar movimientos de articulación.

7.- PROSODIA: Se trabaja cuando el habla es muy lenta, hay excesivas variaciones e interrupciones.

55 RAMÓN CUENDA LEAL

PROTOCOLOS PARA CASOS EN LOGOPEDIA



Ritmo y acento/pausas, cambio de ritmo, de tono, intensidad y tiempo de articulación.



Entonación: 

Alargando vocales de palabras.



Marcando más una palabra.



Lentamente como si masticase.



Variaciones vocales.

8.- LENGUAJE, COMUNICACIÓN Y SISTEMAS ALTERNATIVOS:

Para trabajar este aspecto hay que tener en cuenta y conseguido que el niño haya aprendido a escuchar, mirar, reír, manipular, etc... 

Ampliaremos sus emisiones. Si él dice una “holofrase” p.ej: “vaso” nosotros la ampliaremos diciendo “ese es mi vaso”.



Si muestra interés por un objeto de su contexto asociación objeto-palabra, utilidad del objeto y conversación sobre ese objeto. Cargar de información sobre ese objeto en un contexto y marcando su nombre y propiedades (tipo definición)



Favorecer contacto ocular.



Aumentar nuestras emisiones hacia él.



favorecer oportunidades hacia él de comunicarse con los demás (creando situaciones).



Favorecer acceso a la lectoescritura, si no es por sus medios (por problemas musculares) hacerlo mediante ordenador y fichas imantadas luego mejorar las destrezas de motora fina y elaboración de textos, resúmenes, esquemas.





Alumnos que no pueden expresarse oralmente: 

Usar fichas de secuenciación de la frase.



Sustituir poco a poco imágenes por palabras escritas.

Potenciar aspectos de lectoescritura tempranamente. 

Enseñar grafías.



Entrenamiento auditivo de silabas concretas que aparecen en fotos. 56 RAMÓN CUENDA LEAL

PROTOCOLOS PARA CASOS EN LOGOPEDIA



Identificar silabas comunes a un grupo de palabras.



Contar silabas de una palabra, asociando la imagen con un número.



Construir y hacer rimas con palabras.

Tener en cuenta que en P.C es difícil que utilicen lengua de signos por sus dificultades motoras, por lo que deben utilizar sistemas Con Ayuda (tableros de comunicación)

El desarrollo de las capacidades motrices, perceptivas, intelectuales, lingüísticas y socioafectivas del niño van a depender, por un lado de los niveles de afectación motriz y de los síntomas asociados en áreas sensoriales y cognitivas y por otra de las oportunidades que el medio social, familiar y escolar le puede ofrecer.

57 RAMÓN CUENDA LEAL

PROTOCOLOS PARA CASOS EN LOGOPEDIA

10. DISLEXIA: CARACTERISTICAS Y FORMAS DE ENTENDERLO.

INICIO DE LA DISLEXIA  Capacidad de completar mentalmente percepciones fragmentarias (esto sucede cuando se detecta a edades muy tempranas de 3-6 meses). Si desde pequeño empiezan a hacer ese tipo de “elucubraciones” su cabeza estará siempre por delante, inquieta. 58 RAMÓN CUENDA LEAL

PROTOCOLOS PARA CASOS EN LOGOPEDIA

Memoria Visual Intermedia. Es diferente memorizar o reconocer lo que viste, y se provoca una imagen mental. -> “ojo de la mente”. Diferente es creer ver (ojo de la mente) lo que tus expectativas te dicen que veas, no lo que realmente ves.



Características de inicio. o Actúan para muchas cosas por intuición. o Caminan antes de gatear. o Hablar antes que los demás de su edad. o Recordar sucesos de cuando era un bebé.

 Pensamiento en Imágenes: “Una imagen vale mas que mil palabras”. En una imagen puede haber más de mil pensamientos verbales, es más completo y profundo. La velocidad del pensamiento en imágenes hace que la veamos mentalmente y sepamos de ella, pero no somos conscientes de ello en el momento de asociarla, pasa tan deprisa que no lo captamos en el momento que queremos.  Pensamiento Multidimensional: Usa todos los sentidos. Es una habilidad que tiene de experimentar los pensamientos como realidades. El pensamiento se convierte en su percepción. La realidad es para una persona lo que esta percibiendo, la desorientación (del disléxico) altera la percepción.



En la dislexia la Creatividad se identifica con: o Curiosidad. o Pensamiento con imágenes. o Pensamiento intuitivo. o Pensamiento multidimensional.

Y la creatividad es más profunda y activa que en las demás personas.



La Dislexia no es una enfermedad, sino una Condición Autocreado.

 Capacidad para ver más rápidamente una respuesta, sin ver ni “saber” los pasos dados para llegar a la respuesta (matemáticos, juegos creativos, pensamientos lógicos imaginables).

59 RAMÓN CUENDA LEAL

PROTOCOLOS PARA CASOS EN LOGOPEDIA

SECUENCIA en el desarrollo de la Dislexia:

1. El individuo topa con un estímulo irreconocible: palabras, símbolos. 2. La falta de reconocimiento origina confusión que, a su vez, estimula la desorientación. 3. La desorientación causa la percepción y asimilación de datos incorrectos: los que él ve, se graban en su cerebro como verdaderas). 4. La asimilación de información incorrecta le lleva a cometer errores. 5. Los errores originan reacciones emocionales: él experimenta, expresa una reacción humana-> ésta provoca en la gente una reacción negativa. 6. Las reacciones emocionales terminan en frustración: por el efecto acumulativo de los errores. 7. Se generan o adoptan soluciones incorrectas para dar salida a los problemas derivados del uso de la desorientación, en el propio proceso del reconocimiento. 8. La inhabilidad para aprender está compuesta por las soluciones compulsivas que adquiere el individuo  artimañas que utiliza para dar apariencia de estar entendiendo. 9. estas soluciones compulsivas, impropias, son las que impiden el proceso de aprendizaje  aprende cosas, pero sin entender el porqué y el para qué. Aprende a leer, pero no aprende a comprender.

DESORIENTACIÓN: Esto puede permitirle la integración de muchos estímulos a través de los sentidos, desde muchos sitios, no solamente desde uno único  TALENTO. Cuando ocurre con la lectura, solo hacen traducir sonido-letra y no integran eso en el reconocimiento global de la palabra y por tanto en la elaboración del significadoimagen.

SIGNOS DE DESORIENTACION: -

Sustitución, omisión o alteración de una letra. Movimiento de la cabeza para acercarse a la página. Cambios de velocidad, como dudas, acelerones en lectura, ir más despacio o leer en voz monótona o plana. Frotarse el cuello, inquietarse o fruncir el ceño.

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**Características propias de la desorientación y que es Dislexia**

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Habilidad para activar intencionadamente en el cerebro la función de distorsión perceptiva. Habilidad para visualizar conscientemente las imágenes mentales de forma tridimensional y de moverse alrededor de ellas dentro del propio espacio mental. La habilidad para experimentar imágenes mentales autocreadas, como fenómenos del mundo real: experimentar la imaginación como realidad. La tendencia o preferencia de pensar en forma no verbal, con imágenes de conceptos e ideas y poco o nulo monólogo interior.

SÍNTOMAS DE LA DESORIENTACION:  Vista: o Omisión de signos de puntuación. o La ortografía es incorrecta, las formas y secuencias de letras se ven cambiadas o invertidas. o Se alteran, omiten o sustituyen palabras o letras al leer o escribir.  Oído: o Dificultad para emitir algunos sonidos. o Pronuncian mal las dobles grafías ( ĉ, ḽ, ȓ ) y combinaciones (que, güe, güi). o Se perciben sonidos “falsos”.

 Equilibrio/Movimiento: o Pobre capacidad de orientación. o Problema con equilibrio y coordinación.  Tiempo: o Hiperactividad/hipoactividad. o Dificultad para aprender conceptos matemáticos. o Excesivamente imaginativos. o Perder hilo de los pensamientos fácilmente. o Problemas de secuenciación.  Soluciones compulsivas; que compensan sus confusiones no resueltas, que retardan o detienen su capacidad de aprender los trucos mentales, patrones  como soluciones compulsivas. 61 RAMÓN CUENDA LEAL

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HABILIDADES BÁSICAS: -

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Altamente conscientes de su entorno. Son más curiosos que el promedio de la gente. Piensa más con imágenes que con palabras. Son altamente intuitivos y perspicaces. Piensan y perciben multidimensionalmente. Pueden experimentar el pensamiento como realidad. Tienen gran imaginación. Esto dará como resultado: o Inteligencia más alta de lo normal. o Extraordinaria capacidad creativa. Deben conocer el lado positivo y negativo de sus capacidades: problemas de lectura, escritura, matemáticas…

CONCEPTOS A TENER EN CUENTA: Concepto Verbal: pensar con los sonidos de las palabras. Concepto No Verbal: pensar con imágenes de conceptos o ideas. Esto es propio de los Disléxicos. Las palabras que describen cosas o acciones reales no causan problemas a los disléxicos ya que son o tienen una representación mental de ella y les lleva al significado. Por ejemplo: “el”, “a”, “o” no tienen una figura, solo la letra, no un significado. No se puede interpretar su significado por si solo. Relación de imágenes con sentido (que son las imaginables) junto con otras sin sentido ( no imaginables como son: determinantes, letras aisladas…), lo cual el conocimiento o imaginación de lo que lee no es gradual -en aumento- sino que es mezcla de todo y no le lleva a crear un significado general de lo que lee. PALABRAS DETONANTES: Son aquellas que no tienen representación mental, que no tienen un símbolo (imagen) mental asociado. Un ejemplo de ello es la siguiente frase: “El caballo marrón saltó sobre la valla de piedra y corrió a través del prado”.

(Concepto en blanco)

(el caballo se levanta)

(Concepto en blanco)

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El

caballo

marrón

saltó

sobre

la (Concentración algo desviada del contenido anterior)

(Concepto en

(Concepto en

blanco)

valla

de

blanco)

piedra

y

corrió

(El umbral de

(se ve a él mismo

confusión es alto.

corriendo. Está

El significado ya no

totalmente

sigue un orden

desorientado)

correlativo) (Se ve a él mismo) (Concepto en (Esta palabra es confusa y poco común, con e

blanco)

lo que es difícil leerla y la deletreará. Por lo que el tiempo de concentración en el significado anterior disminuye)

a través

del

prado

Cuando el grado de concentración (por la confusión-desorientación que provocan las palabras sin representación mental) es alto, llegan a un estado de “hipnosis” que se agrega a la dificultad de integrar y crear la imagen de lo que han leído. La LECTURA no es el único problema que aparece en la dislexia, también:     

Pronunciación. Matemáticas. Escritura manual. Falta de atención. Hiperactividad.

Dificultades con la TIPOGRAFIA de la letra usada en la lectura.

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PROBLEMAS DE ORTOGRAFÍA: tienen la capacidad de leer la palabra en forma tridimensional con lo cual existen infinitas variaciones de la lectura de un apalabra (hacia delante, detrás, separadas…) unen letras de palabras diferentes, separan letras de palabras, las leen al revés (mentalmente)…lo que dificulta aún más la comprensión.

TECNICA DOMINIO DEL SIMBOLO: (para palabras conflictivas). Para conseguir este punto tan fundamental hay que pedirles que hagan las palabras conflictivas en plastilina, para que tengan de esa palabra su representación gráfica, su sonido y así crearse su significado. También se trabaja asociándolo con algo. Por ejemplo: el hombre (“el” con plastilina y una figura de un hombre) PROBLEMAS EN MATEMÁTICAS: para adquirir bien esta función hay que controlar muy bien la secuencia y orden respecto a la orientación en el tiempo. Suelen presentar muchos problemas en la orientación, sobre todo en la secuencia de números (discalculia-acalculia), fichas temporales, los pasos a dar en cualquier operación…) PROBLEMAS CON LA ESCRITURA: tiene problemas en la escritura por la desorientación espacio-línea horizontal. Hay que enseñarle de nuevo, como si aprendiera a escribir y en niveles básicos. Enseñarle nuevas técnicas en las que se visualice y se guarden en sus movimientos cerebrales de forma correcta. Se puede trabajar sobre arena, plastilina, al aire… SINDROME DE FALTA DE ATENCION: (S.F.A). Tienen gran capacidad para obviar la concentración en una tarea cualquiera. ATENCIÓN vs. CONCENTRACIÓN: - Atención -> focalizar percepción hacia algo en concreto o su entorno mas próximo. - Concentrar -> potenciar, dirigir en exclusiva la atención hacia algo en concreto, excluyendo todo lo demás que ocurre a su alrededor. - Su atención está abierta a más de una cosa y por lo tanto es más difícil concentrarse en algo concreto. 64 RAMÓN CUENDA LEAL

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- Distracción: pone su atención en algo más productivo para él, que no es

algo que le cuesta, no interesa o frustra. DISPRAXIA: Distorsión de los sentidos del equilibrio y movimiento. Está provocado por la desorientación que experimenta a veces. ACTIVIDADES: 

DOMINIO DEL ALFABETO: o Saber el abecedario del derecho y al revés. o Saber que letra viene antes y cual después.



DOMINIO DE SIGNOS DE PUNTUACION: o Conocer todos los signos. o Reconocerlos en otros textos. o Saber cómo se utiliza cada uno de ellos. o Capacidad de decisión de aplicarlos. DOMINIO DEL SIMBOLO EN PALABRAS DETONANTES: o Leer definiciones y ser capaz de representarlas en un dibujo. o Leer las diferentes acepciones que tiene una palabra y representarlas. o Se puede representar con dibujo o con plastilina. o Empezar con palabras menos abstractas para pasar luego a palabras con menos representación mental: determinantes, preposiciones, sustantivos)  siempre para la comprensión de lo que ha leído.



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

LECTURA DELETREADA:

Secuencias de palabras que solo debe Deletrear (viéndolas). Para ello se le tapa con un papel y se le descubre de izquierda a derecha. Una vez se terminan el profesor le dice la palabra y é la repite. Si él la sabe antes de descubrirla la debe decir y deletrear. 

PASAR-PASAR-DELETREAR. o Pasar de palabra aislada a palabras dentro de texto a líneas de texto. o Reconocer y no tener dificultas de lectura de palabras enteras y reconocer líneas de un texto completo.

 PUNTUACIÓN CON IMÁGENES: Capacidad de imaginarse, con una imagen, el significado de lo que acaba de leer tras aparecer un signo de puntuación.

CURIOSIDAD:

Leonardo Da Vinci, Thomas Edison, Albert Einstein, todos ellos son disléxicos famosos conocidos. Todos ellos han sido grandes científicos o creadores. Son recordados por sus ingeniosos inventos o creaciones. En ellos se ha desarrollado el pensamiento Creativo y Multidimensional.

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BIBLIOGRAFIA 1. Intervención Educativa en la Parálisis Cerebral. Actividades para la mejora de la expresión oral. Ediciones de la Junta de Extremadura. 2. Mi bebé tiene parálisis cerebral. ¿Qué hacer? Guía para padres primerizos. Confederación ASPACE. 3. El Don de la DISLEXIA. Ronald D. Davis. Ed. Editex.

4. Los símbolos pictográficos utilizados son propiedad de CATEDU (http://catedu.es/arasaac/) bajo licencia Creative Commons y han sido creados por Sergio Palao. 5. Prueba de las fichas (De Renzi & Faglioni, 1978). Abreviada. 6. Prueba translingüística de denominación de Ardilla. 7. Las Afasias. Alfredo Ardila, 2006. 8. Terapia de la voz. Técnicas desde la vivencia corporal. Montserrat Grau Oliver. Ed. Lebon. 9. La Voz. Tomo 1. Anatomía y fisiología de los órganos de la voz y del habla. François Le Huche y André Allali. Ed. Masson. 10. La tartamudez: Naturaleza y tratamiento. Alberto Rodríguez Morejón. Ed. Herder. 11. Manual del Laringectomizado. (Madrid, 2004). Juan Carlos Casado Morente y José Antonio Adrián Torres. Ed. Aljibe. 12. Casos clínicos en Logopedia 1. Miguel Puyuelo. Ed. Masson. 13. Artículos variados en páginas especializadas en Internet.

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