Sap Diabetes Melitus Pada Lansia

Satuan Acara Penyuluhan pada Lansia yang Beresiko Mengalami Penyakit Diabetes Melitus

SGD 4 : 1. Made Bakta Kardana

(1202105022)

2. Dewa Ayu Kade Mira Anggraeni

(1202105026)

3. Ni Made Listia Dewi

(1202105026)

4. Ni Putu Anggelina Wijaya

(1202105044)

5. I Gst Ayu Ngurah Selly Tri U

(1202105047)

6. Tedy Yudha Prayoga

(1202105048)

7. I Putu Angga Darmawan

(1202105057)

8. Ni Made Marchanti Dewinda

(1202105062)

9. Ni Wayan Suci Dianatari

(1202105072)

10. I Kadek Widhiarta

(1202105075)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA 2015 SATUAN ACARA PENYULUHAN

PENYAKIT DIABETES MELITUS Topik

: Penyakit diabetes melitus

Sub Topik

: Pengenalan & Pencegahan Penyakit Diabetes Mellitus

Sasaran

: Lansia yang beresiko mengalami penyakit diabetes melitus

Waktu

: 10.00 – 10.35 WITA

Hari/tanggal

: Selasa, 22 April 2015

Tempat

: Panti Werdha Kertelangu Denpasar

Penyuluh

: Mahasiswa PSIK Fakultas Kedokteran Universitas Udayana

LATAR BELAKANG WHO dan Undang-Undang Nomor 13 Tahun 1998 tentang lanjut usia pada Bab 1 Pasal 1 Ayat 2 menyebutkan bahwa usia 60 tahun keatas adalah usia permulaan tua (lanjut usia), Meningkatnya populasi usia lanjut di Indonesia, berbagai masalah kesehatan dan penyakit yang khas terdapat pada usia lanjut akan meningkat. Salah satu penyakit yang menyertai lansia adalah penyakit Diabetes Melitus. Diabetes melitus adalah suatu penyakit gangguan kesehatan di mana kadar gula dalam darah seseorang menjadi tinggi karena gula dalam darah tidak dapat digunakan oleh tubuh. Diabetes terjadi karena adanya masalah dengan produksi hormon insulin oleh pankreas, baik hormon itu tidak diproduksi dalam jumlah yang benar, maupun tubuh tidak bisa menggunakan hormon insulin yang benar (Martinus, 2005: 2). Diabetes Mellitus / DM dikenal juga dengan sebutan penyakit gula darah atau kencing manis yang mempunyai jumlah penderita yang cukup banyak di Indonesia juga di seluruh dunia, Di Indonesia, penderita diabetes melitus (Diabetesi) mengalami peningkatan, dari 8,4 juta jiwa pada tahun 2001 dan diperkirakan menjadi sekitar 21,3 juta jiwa pada tahun 2020. Tingginya jumlah penderita diabetes tersebut membawa Indonesia menduduki peringkat ke-empat di dunia dengan jumlah diabetes terbanyak di bawah India (31,7 juta jiwa), China (20,8 juta jiwa), Amerika Serikat (17,7 juta jiwa) (DepKes RI, 2005). Lansia yang menderita penyakit tersebut hampir sepertiga dari total populasi penyakit tersebut. Kadar gula yang tinggi akan dibuang melalui air seni. Dengan demikian air seni penderita kencing manis akan mengandung gula sehingga sering dikerubuti semut. Selanjutnya orang tersebut akan kekurangan energi / tenaga, mudah lelah, lemas, mudah haus dan lapar, sering kesemutan, sering buang air kecil, gatal-gatal, dan sebagainya. Selain itu, menurut laporan dari beberapa tempat di Indonesia, angka kejadian dan komplikasi DM

cukup tersebar sehingga bisa dikatakan sebagai salah satu masalah nasional yang harus mendapat perhatian lebih terutama pada lansia Oleh karenanya, berpedoman pada pencegahan jauh lebih baik dari pada pengobatan, sehingga untuk menunjang usaha tersebut, kami merencanakan akan memberikan pendidikan kesehatan tentang penyakit diabetes melitus pada klien sehingga mampu menerapkan hidup dengan sehat, produktif dan mandiri A. TUJUAN INTRUKSIONAL UMUM (TIU) Setelah mendapatkan penyuluhan selama 35 menit tentang penyakit diabetes melitus klien dapat mengerti, dan melaksanakan hidup sehat melalui pendekatan Komunikasi, Informasi dan Edukasi (KIE) sehingga komplikasi Penyakit diabetes mellitus dapat ditangani. B. TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS (TIK) : Setelah diberikan penyuluhan selama 1x35 menit, sasaran diharapkan mampu : 

Menyebutkan definisi penyakit diabetes melitus



Mampu menyebutkan tanda dan gejala penyakit diabetes melitus



Mampu menyebutkan penyebab penyakit diabetes melitus



Mampu menyebutkan Penatalaksanaan Diet pada penderita diabetes melitus



Mampu menyebutkan

Aktifitas Fisik dan olahraga pada penderita diabetes

melitus 

Mampu menyebutkan Penggunaan alas kaki yang tepat pada penderita diabetes melitus

C.

SASARAN Lansia yang beresiko mengalami penyakit diabetes melitus di Panti Werdha Kertelangu Denpasar

D. GARIS BESAR MATERI : 

Definisi penyakit diabetes melitus



Klasifikasi penyakit diabetes mellitus



Penyebab penyakit diabetes melitus



Tanda dan gejala penyakit diabetes melitus



Cara pencegahan penyakit diabetes mellitus

E. METODE 

Ceramah

  F.

Diskusi / Tanya jawab Demonstrasi MEDIA

 Leaflet : Pengenalan dan pencegahan penyakit diabetes melitus  Lembar Balik : Pemaparan pencegahan penyakit diabetes melitus G. PENGORGANISASIAN KELOMPOK

H.

Moderator

: Ni Made Listia Dewi

Penyaji

: Made Bakta Kardana

Fasilitator

: Ni Putu Anggelina Wijaya

Fasilitator

: I Putu Angga Darmawan

Observer

: Ni Wayan Suci Dianatari

Notulen

: Ni Made Marchanti Dewinda

SETTING TEMPAT Panti Werdha Kertelangu Denpasar , Peserta penyuluhan duduk berhadapan dengan penceramah sejajar.

DENAH TEMPAT

Fasi t

Notulen

L A N S I A

L A N S I A

Penyaji Moderato r

I.

RENCANA EVALUASI 1.

Evaluasi struktur a. Persiapan Media

Fasi t

Observer

Media yang digunakan dalam penyuluhan semua lengkap dan dapat digunakan dalam penyuluhan yaitu : -

Leaflet

-

Lembar Balik

b. Persiapan Materi Materi disiapkan dalam bentuk makalah dan dibuatkan lembar balik dengan ringkas, menarik, lengkap mudah di mengerti oleh peserta penyuluhan. c. Kontrak Dalam penyuluhan mengenai penyakit diabetes melitus, telah dilakukan kontrak mengenai waktu, tempat serta materi yang akan disampaikan pada klien 1 hari sebelumnya yaitu pada tanggal 20 April 2015 2.

Evaluasi proses Klien mampu mengikuti jalannya penyuluhan dengan baik dan penuh antusias. Selama proses penyuluhan berlangsung, klien aktif menjawab pertanyaan dan mahasiswa pun melakukan komunikasi dua arah untuk saling mengenal dan menjelaskan tujuan kunjungan mahasiswa ke Panti Werdha Kertelangu Denpasar

3.

Evaluasi hasil Peserta penyuluhan mengerti 80 % dari apa yang telah disampaikan dengan kriteria mampu menjawab pertanyaan dalam bentuk lisan yang akan diberikan oleh penyuluh. Berikut beberapa pertanyaan yang akan diberikan :  Apa pengertian dari penyakit diabetes melitus?  Bagaimana pengklasifikasian tipe diabetes mellitus ?  Apa saja tanda dan gejala dari penyakit diabetes melitus?  Apa saja penyebab dari penyakit diabetes melitus?  Apa pencegahan yang dilakukan untuk menghindari diabetes mellitus ?

J. NO 1

KEGIATAN PENYULUHAN WAKTU 5 Menit

KEGIATAN PENYULUH Pembukaan :

KEGIATAN PESERTA

 Membuka

kegiatan

dengan

mengucapkan salam.  Memperkenalkan diri  Menjelaskan tujuan

dari

penyuluhan  Menyebutkan materi yang akan diberikan  Apersepsi

 Menjawab salam  Mendengarkan  Memperhatikan  Memperhatikan  Menjawab pertanyaan

2

20 Menit

Pelaksanaan:  Penyampaian

garis

besar

 Mendengarkan

dengan

penuh perhatian

materi: a)

Pengertian DM

b)

Klasifikasi DM

c)

Penyebab DM

d)

Tanda dan gejala DM

e)

Komplikasi DM

f)

Pencegahan penatalaksanaan

dan

penyakit

DM (diet, aktivitas fisik dan penggunaan alas kaki)  Memberi kesempatan peserta

 Menanyakan hal-hal yang belum jelas  Memperhatikan dari penceramah

untuk bertanya  Menjawab pertanyaan 3

7 Menit

Evaluasi:  Menanyakan kepada peserta

 Menjawab pertanyaan

tentang materi yang diberikan, 4

3 menit

dan reinforcement Terminasi:  Mengucapkan

terima

kasih

atas peran serta peserta  Mengucapkan salam penutup

jawaban



Mendengarkan



Menjawab salam

LAMPIRAN MATERI

1. Definisi Diabetes Melitus adalah penyakit kronik yang terjadi ketika pankreas tidak dapat memproduksi insulin yang cukup, atau sebaliknya, ketika tubuh tidak mampu secara efektif menggunakan insulin yang telah di produksi tersebut (WHO, 2006). Diabetes Mellitus (DM) adalah penyakit metabolik yang kebanyakan herediter, dengan tanda-tanda hiperglikemia dan glukosuria, disertai dengan atau tidak adanya gejala klinik akut ataupun kronik, sebagai akibat dari kuranganya insulin efektif di dalam tubuh, gangguan primer terletak pada metabolisme karbohidrat yang biasanya disertai juga gangguan metabolism lemak dan protein ( Askandar, 2000 ). Diabetes mellitus adalah penyakit hiperglikemia yang ditandai oleh ketiadaan absolut insulin atau insensitifitas sel terhadap insulin (Corwin, 2001)

2. Klasifikasi Klasifikasi Diabetes yang utama menurut Smeltzer dan Bare (2001), adalah sebagai berikut : 

Tipe 1 Diabetes Mellitus tergantung insulin (Insulin Dependent Diabetes Mellitus)



Tipe II Diabetes mellitus tidak tergantung insulin (Non-Insulin Dependent Diabetes Mellitus)



Diabetes Mellitus yang berhubungan dengan sindrom lainnya.



Diabetes Mellitus Gestasional (Gestasional Diabetes Mellitus).

3. Etiologi a.

Diabetes Tipe I Diabetes Tipe I ditandai oleh penghancuran sel-sel beta pankreas. Kombinasi faktor genetic, imunologi dan mungkin pula lingkungan (misalnya, infeksi virus) diperkirakan turut menimbulkan destruksi sel beta. 1) Faktor-faktor genetik Penderita diabetes tidak mewarisi diabetes Tipe I itu sendiri; tetapi, mewarisi suatu prediposisi atau kecenderungan genetik, ini ditemukan pada individu yang memiliki tipe antigen HLA (human leucocyte antigen) tertentu. HLA merupakan kumpulan gen yang bertanggung jawab atas

antigen transplantasi dan proses imun lainnya. Sembilan puluh lima persen pasien berkulit putih. (Caucasian) dengan diabetes tipe I memperlihatkan tipe HLA yang spesifik (DR3 atau DR4). Risiko terjadinya diabetes tipe I meningkat tiga hingga lima kali lipat pada individu yang memiliki tipa HLA DR3 maupun DR4 (jika dibandingkan dengan populasi umum). 2) Faktor-faktor imunologi. Pada diabetes tipe I terdapat bukti adanya suatu respons otoimun. Respon ini merupakan respona abnormal di mana antibody terarah pada jaringan normal tubuh dengan cara bereaksi terhadap jaringan tersebut yang dianggapnya seolah-olah sebagai jaringan asing. Otoantibodi terhadap selsel pulau Langerhans dan insulin endogen (internal) terdeteksi pada saat diagnosis dibuat dan bahkan beberapa tahun sebelum timbulnya tanda-tanda klinis diabetes tipe I. Riset dilakukan untuk mengevaluasi efek preparat imunosupresif terhadap terhadap perkembangan penyakit pada pasien diabetes tipe I yang baru terdiagnosis atau pada pasien pradiabetes (pasien dengan antibody yang terdeteksi tetapi tidak memperlihatkan gejala klinis diabetes). Riset lainnya menyelidiki efek protektif yang ditimbulkan insulin dengan dosis kecil terhadap fungsi sel beta. 3) Faktor-faktor lingkungan Penyelidikan juga sedang dilakukan terhadap kemungkinan faktorfaktor eksternal yang dapat memicu destruksi sel beta. Sebagai contoh, hasil penyelidikan yang menyatakan bahwa virus atau toksin tertentu dapat memicu proses otoimun yang menimbulkan destruksi sel beta. Interaksi antara faktor-faktor genetik, imunologi dan lingkungan dalam etiologi diabetes tipe I merupakan pokok perhatian riset yang terus berlanjut. Meskipun kejadian yang menimbulkan destruksi sel beta tidak dimengerti sepenuhnya, namun pernyataan

bahwa kerentanan genetik

merupakan faktor dasar yang melandasi proses terjadinya diabetes tipe I merupakan hal yang secara umum dapat diterima. b.

Diabetes Tipe II

Mekanisme yang tepat yang menyebabkan resistensi insulin dan gangguan sekresi insulin pada diabetes tipe II masih belum diketahui. Faktor genetik diperkirakan memegang peranan penting dalam proses terjadinya resistensi insulin (Brunner & Sudderth, 2001). Selain itu terdapat pula faktor-faktor risko tertentu yang berhubungan dengan proses terjadinya diabetes tipe II. Faktor-faktor ini adalah : Usia (resistensi insulin cenderung meningkat pada usia di atas 65 tahun), obesitas, riwayat keluarga, dan kelompok etnik (di Amerika Serikat, golongan Hispanik serta penduduk asli Amerika tertentu memiliki kemungkinan yang lebih besar untuk terjadinya diabetes tipe II dibandingkan dengan golongan Afro-Amerika). 4. Manifestasi klinis Manifestasi klinis diabetes melitus dikaitkan dengan konsekuensi metabolic defisiensi insulin. Pasien-pasien yang mengalami defisiensi insulin tidak dapat mempertahankan kadar glukosa plasma puasa yang normal atau toleransi glukosa sesudah makan karbohidrat. Jika hiperglikemianya parah dan melebihi ambang ginjal maka timbul glukosuria. Glukosuria ini akan mengakibatkan diuresis osmotic yang meninggkatkan pengeluaran kemih (poliuria) dan timbul rasa haus (polidipsia). Karena glukosa hilling bersama kemih, maka pasien mengalami keseimbangan kalori negative dan berat badan berkurang, rasa lapar yang semakin besar (polifagia) mungkin akan timbul sebagai akibat kehilangan kalori, pasien mengeluh lelah dan mengantuk. Tiga gejala umum yang dialami penderita diabetes yaitu : 

Banyak minum



Banyak kencing



Berat badan menurun Pada awalnya, kadang-kadang berat badan penderita DM naik. Penyebabnya,

kadar gula tinggi dalam tubuh. Maka perlu waspada apabila keinginan minum kita terlalu berlebihan dan juga rasa ingin makan terus. Barat badan yang pada awalnya terus melejit naik dan tiba-tiba turun terus tanpa diet. Gejala lain adalah gangguan saraf tepi berupa kesemutan terutama di malam hari, gangguan penglihatan, gatal di daerah kemaluan atau lipatan kulit, bisul atau luka yang lama sembuhnyaa, gangguan ereksi pada pria dan keputihan pada perempuan. Pada tahap awal gajala umumnya ringan sehungga tidak diraskan, barau diketahui sesudah adanya pemeriksaan laboratorium.Pada tahap lanjut gejala yang muncul antara lain : 

Rasa haus



Banyak kencing



Berat badan menurun



Rasa lapar



Badan lemas



Rasa gatal



Kesemutan



Mata kabaur



Kulit kering



Gairah sex menurun

5. Komplikasi a.

Nefropati diabetik. Merupakan penyebab paling lazim penyakit stradium lanjut di amerika serikat. Terdapat bukti jelas yang menunjukkan bahwa penggunaan penghambat ACE (kaptoprildan dan penghambat ACE lainnya) pada penderita diabetes

dengan mikroalbuminaria dapat menunda timbulnya gagal ginjal. b. Aterosklerosis koroner dan arteri perifer tiga kali lebih sering pada penderita diabetes dan meningkat seiring waktu. c. Neuropati diabetik 1) Neuropati sensorik perifer merupakan jenis yang paling lazim dan menyebabkan hipestesia (berkurangnya semua sensasi)yang pertama kali pada distal ekstremitas inferior dan kemudian pada distalekstremitas superior. 2) Neuropati motorik perifer dapat terjadi terutama mengenai otot-otot interoseus kaki dan tangan. 3) Mononeuropati dapat terjadi pada setiap saraf suprefisial dengan awitan mendadak yang sangat nyeri pada distribusi saraf yang terkena. 4) Neuropati autonom dapat bermanifestasi sebagai hiperhidrosis tubuh bagian atas dengan anhidrosis tubuh bagian bawah atau sebagai anhidrosis generalisata. Gejala lainnya dapat berupa takikardi saat istirahat, impotensi, kandung kemih neurogeni dan diare. d. Atropati neuropatik (sendi charcot). Perubahan degeneratif pada sendi-sendi kaki dan pergelangan kaki yang kadan-kadang membusukmenjadi kerusakan sendi total. Hal ini seringkali merupakan proses tanpa nyeri yang disebabkan oleh trauma berulang, yang dapat berlangsung tanpa diketahui pasien. e. Gastroparesis diabetikorum (atonia lambung).

Dapat asimtomatik atau bermanisfestasi mual dan muntah. Waktu pengosongan lambung mungkin tidak dapat diperkirakan, yang membuat pengendalian diabetes sulit pada pasien yang tergantung pasien. f. Masalah kaki diabetik yang disebabkan oleh neuropati sensorik, atropati, dan penyakit pembuluh darah perifer membuat perawatan kaki diabetik menjadi penting. g. Retinopati diabetik. Merupakan penyebab utama terjadinya kebutaan.

6. Penatalaksanaan a. Medis Menurut Soegondo (2006: 14), penatalaksanaan Medis pada pasien dengan Diabetes Mellitus meliputi: 1) Obat hiperglikemik oral (OHO). Berdasarkan cara kerjanya OHO dibagi menjadi 4 golongan : 

Pemicu sekresi insulin.



Penambah sensitivitas terhadap insulin.



Penghambat glukoneogenesis.



Penghambat glukosidase alfa.

2) Insulin Insulin diperlukan pada keadaan : 

Penurunan berat badan yang cepat.



Hiperglikemia berat yang disertai ketoasidosis.



Ketoasidosis diabetik.



Gangguan fungsi ginjal atau hati yang berat.

3) Terapi Kombinasi Pemberian OHO maupun insulin selalu dimulai dengan dosis rendah, untuk kemudian dinaikkan secara bertahap sesuai dengan respon kadar glukosa darah. b. Keperawatanan Usaha perawatan dan pengobatan yang ditujukan terhadap ulkus antara lain

dengan

antibiotika

atau

kemoterapi.

Perawatan

luka

dengan

mengompreskan ulkus dengan larutan klorida atau larutan antiseptic ringan. Misalnya rivanol dan larutan kalium permanganate 1 : 500 mg dan penutupan ulkus dengan kassa steril. Alat-alat ortopedi yang secara mekanik yang dapat merata tekanan tubuh terhadap kaki yang luka amputasi mungkin diperlukan untuk kasus DM. Menurut Smeltzer dan Bare (2001: 1226), tujuan utama penatalaksanaan terapi pada Diabetes Mellitus adalah menormalkan aktifitas insulin dan kadar glukosa darah, sedangkan tujuan jangka panjangnya adalah untuk menghindari terjadinya komplikasi. Ada beberapa komponen dalam penatalaksanaan Ulkus Diabetik:

1) Diet Diet dan pengendalian berat badan merupakan dasar untuk memberikan semua unsur makanan esensial, memenuhi kebutuhan energi, mencegah kadar glukosa darah yang tinggi dan menurunkan kadar lemak. 2) Latihan Dengan latihan ini misalnya dengan berolahraga yang teratur akan menurunkan kadar glukosa darah dengan meningkatkan pengambilan glukosa oleh otot dan memperbaiki pemakaian kadar insulin. 3) Pemantauan Dengan melakukan pemantaunan kadar glukosa darah secara mandiri diharapkan pada penderita diabetes dapat mengatur terapinya secara optimal. 4) Kontrol nutrisi dan metabolik Faktor nutrisi merupakan salah satu faktor yang berperan dalam penyembuhan

luka. Adanya

anemia

dan

hipoalbuminemia

akan

berpengaruh dalam proses penyembuhan. Perlu memonitor Hb diatas 12 gram/dl dan pertahankan albumin diatas 3,5 gram/dl. Diet pada penderita DM dengan selulitis atau gangren diperlukan protein tinggi yaitu dengan komposisi protein 20%, lemak 20% dan karbohidrat 60%. Infeksi atau inflamasi dapat mengakibatkan fluktuasi kadar gula darah yang besar. Pembedahan dan pemberian antibiotika pada abses atau infeksi dapat membantu mengontrol gula darah. Sebaliknya penderita dengan hiperglikemia yang tinggi, kemampuan melawan infeksi turun sehingga kontrol gula darah yang baik harus diupayakan sebagai perawatan pasien secara total. 5) Stres Mekanik Perlu meminimalkan beban berat (weight bearing) pada ulkus. Modifikasi weight bearing meliputi bedrest, memakai crutch, kursi roda, sepatu yang tertutup dan sepatu khusus. Semua pasien yang istirahat ditempat tidur, tumit dan mata kaki harus dilindungi serta kedua tungkai harus diinspeksi tiap hari. Hal ini diperlukan karena kaki pasien sudah tidak peka lagi terhadap rasa nyeri, sehingga akan terjadi trauma berulang ditempat yang sama menyebabkan bakteri masuk pada tempat luka.

6. Diet dan olahraga Selain mengontrol kadar gula secara teratur, melakukan diet makanan dan olahraga yang teratur menjadi kunci sukses pengelolaaan diabetes. Dalam hal makanan misalnya, penderita diabetes harus memperhatikan takaran karbohidrat. Sebab lebih dari separuh kebutuhan energi diperoleh dari zat ini. Ada dua golongan karbohidrat yakni jenis kompleks dan jenis sederhana. Yang pertama mempunyai ikatan kimiawi lebih dari satu rantai glukosa sedangkan yang lain hanya satu. Di dalam tubuh karbohidrat kompleks seperti dalam roti atau nasi, harus diurai menjadi rantai tunggal dulu sebelum diserap ke dalam aliran darah. Sebaliknya, karbohidrat sederhana seperti es krim, jeli, selai, sirup, minuman ringan, dan permen, langsung masuk ke dalam aliran darah sehingga kadar gula darah langsung melejit. Dari sisi makanan penderita diabetes lebih dianjurkan mengkonsumsi karbohidrat berserat seperti kacang-kacangan, sayuran, buah segar seperti pepaya, kedondong, apel, tomat, salak, semangka dll. Sedangkan buah-buahan yang terlalu manis seperti sawo, jeruk, nanas, rambutan, durian, nangka, anggur, tidak dianjurkan. Sementara itu tingginya serat dalam sayuran jenis A(bayam, buncis, kacang panjang, jagung muda, labu siam, wortel, pare, nangka muda) ditambah sayuran jenis B (kembang kol, jamur segar, seledri, taoge, ketimun, gambas, cabai hijau, labu air, terung, tomat, sawi) akan menekan kenaikan kadar glukosa dan kolesterol darah. Bawang merah dan putih (berkhasiat 10 kali bawang merah)serta buncis baik sekali jika ditambahkan dalam diet diabetes karena secara bersama-sama dapat menurunkan kadar lemak darah dan glukosa darah. 1) Pola 3J Pola 3J: yakni Jumlah kalori, Jadwal makan, dan Jenis makanan. Bagi penderita yang tidak mempunyai masalah dengan berat badan tentu lebih mudah untuk menghitung jumlah kalori sehari-hari. Caranya, berat badan dikalikan 30. Misalnya, orang dengan berat badan 50 kg, maka kebutuhan kalori dalam sehari adalah 1.500 (50 x 30). Kalau yang bersangkutan menjalankan olahraga, kebutuhan kalorinya pada hari berolahraga ditambah sekitar 300-an kalori.

Jadwal makan pengidap diabetes dianjurkan lebih sering dengan porsi sedang. Maksudnya agar jumlah kalori merata sepanjang hari. Tujuan akhirnya agar beban kerja tubuh tidak terlampau berat dan produksi kelenjar ludah perut tidak terlalu mendadak. Di samping jadwal makan utama pagi, siang, dan malam, dianjurkan juga porsi makanan ringan di sela-sela waktu tersebut(selang waktu sekitar tiga jam). Yang perlu dibatasi adalah makanan berkalori tinggi seperti nasi, daging berlemak, jeroan, kuning telur. Juga makanan berlemak tinggi seperti es krim, ham, sosis, cake, coklat, dendeng, makanan gorengan. Sayuran berwarna hijau gelap dan jingga seperti wortel, buncis, bayam, caisim bisa dikonsumsi dalam jumlah lebih banyak, begitu pula dengan buah-buahan segar. Namun, perlu diperhatikan bila penderita menderita gangguan ginjal, konsumsi sayur-sayuran hijau dan makanan berprotein tinggi harus dibatasi agar tidak terlalu membebani kerja ginjal. 2) Diet kalori terbatas Penderita bisa mengikuti contoh susunan menu diet B untuk 2.100 kalori (Simbardjo dan Indrawati, B.Sc. dari bagian ilmu gizi RSUD Dr. Sutomo Surabaya) seperti pada Tabel 1. Diet B tinggi serat itu termasuk diet diabetes umum, yang tidak menderita komplikasi, tidak sedang berpuasa atau pun sedang hamil. Menu diet B terdiri dari: Protein

65.49 g

Lemak

45.89 g

Karbohidrat

377.45 g

Kolesterol

112.5 mg

Makan pagi (pk. 06.30) Nasi

110 g

Daging

25 g

Tempe

25 g

Sayuran A

100 g

Sayuran B

25 g

Minyak

5g

Selingan (09.30) Pisang

200 g

Makan siang (12.30) Nasi

150 g

Daging

40 g

Tempe

25 g

Sayuran A

100 g

Sayuran B

50 g

Minyak

10 g

Selingan (15.30) Pisang/kentang

200 g

Pepaya

100 g

Makan malam (18.30) Nasi

150 g

Daging

25 g

Tempe

25 g

Sayuran A

100 g

Sayuran B

50 g

Minyak

10 g

Selingan (21.30) Pisang/kentang

200 g

Pepaya

100 g

Prinsip makan selanjutnya adalah menghindari konsumsi gula dan makanan yang mengandung gula. Juga menghindari konsumsi hidrat arang olahan yakni hidrat arang hasil dari pabrik berupa tepung dengan segala produknya. Ditambah lagi mengurangi konsumsi lemak dalam makanan sehari-hari (lemak binatang, santan, margarin, dll.), sebab tubuh penderita mengalami kelebihan lemak darah. Yang perlu diperbanyak justru konsumsi serat dalam makanan, khususnya serat yang larut air seperti pektin (dalam apel), jenis kacang-kacangan, dan biji-bijian (bukan digoreng). Bila penderita juga mengalami gangguan pada ginjal, yang perlu diperhatikan adalah jumlah konsumsi protein. Umumnya, digunakan rumus 0,8 g protein per kilogram berat badan. Bila kadar kolesterol/trigliserida tinggi, disarankan melakukan diet rendah lemak. Bila tekanan darahnya tinggi, dianjurkan mengurangi konsumsi garam. Kegagalan berdiet bisa disebabkan karena pasien kurang berdisiplin dalam memilih makanannya atau tidak mampu mengurangi jumlah kalori makanannya. Bisa juga penderita tidak mempedulikan saran dokter. .

Di sini diberikan pula contoh menu yang dapat diikuti (20 unit atau 1.600 kalori): Makan pagi Setangkap roti tawar

1,50 unit

Sebutir telur ayam

1,25 unit

1 sendok teh selai

0,25 unit

1 gls susu skim

0,75 unit

Selingan (di kantor): Arem-arem

2,75 unit

Teh tanpa gula Makan siang: Nasi putih

1,25 unit

Daging cah kembang kol

3,00 unit

Sayur bening bayem

0,25 unit

Pepaya

0,50 unit

Selingan sore Serabi pandan (kue basah)

1,75 unit

1 gls jus melon

0,50 unit

Makan malam Nasi, sayur, daging, ikan goreng, 3,75 unit gado-gado

0,25 unit

1 gls jus tomat Selingan malam 1 pisang ambon

1,25 unit

Dengan melakukan diet yang teratur dan disiplin pasti kadar gula dapat dikendalikan. 3) Aktivitas Fisik (Olahraga) Selain memperhatikan pola makan sehari-hari, penderita harus melakukan latihan fisik. Pada prinsipnya olahraga bagi penderita diabetes tidak berbeda dengan yang untuk orang sehat. Juga antara penderita baru atau pun lama. Olahraga itu terutama untuk membakar kalori tubuh, sehingga glukosa darah bisa terpakai untuk energi. Dengan demikian kadar gulanya bisa turun. Penderita diabetes yang telah lama dikhawatirkan bisa mengalami arterosklerosis (penyempitan pembuluh darah). Namun, dengan berolahraga timbunan kolesterol di pembuluh darah akan berkurang, sehingga risiko terkena penyakit jantung juga menurun. Sebaiknya jenis olahraga bagi penderita diabetes dipilih yang memiliki nilai aerobik tinggi, macam jalan cepat, lari (joging), senam aerobik, renang, dan bersepeda. Jenis olahraga lainnya, tenis, tenis meja, bahkan sepakbola, pun boleh dilakukan asal dengan perhatian ekstra. FID (frekuensi, intensitas, dan durasi) olahraga bagi penderita diabetes pada prinsipnya tidak berbeda dengan yang diterapkan untuk orang sehat. Frekuensi berolah raga adalah 3 – 5 kali seminggu.

7. Cara Pemilihan Alas Kaki Pada Pasien Diabetes Melitus Sepatu memiliki peranan yang penting dalam kehidupan kita. Kaki menahan berat yang keseluruhan sama dengan beberapa ton setiap harinya. Karena itulah kaki lebih sering terluka dibandingkan bagian tubuh yang lain, sehingga penting untuk merawat kaki dan memakai sepatu yang tepat. Berikut adalah cara dalam memilih sepatu yaitu: 

Pakai alas kaki sepatu atau sandal untuk melindungi kaki agar tidak terjadi luka, tidak terkecuali di dalam rumah



Usahakan membeli sepatu pada sore hari, karena saat itu kaki melebar optimal karena aktifitas.



Jangan memakai sepatu baru lebih dari satu jam dalam sekali pakai dan pastikan sepatu tidak ada jahitan yang lepas atau rusak.



Pilih sepatu dengan ukuran dan lebar yang sesuai, pastikan bagian terlebar dari kaki terpasang pada sepatu dengan aman dan nyaman (sepatu yang agak lebar) jangan yang lancip dan khususnya wanita jangan dengan sepatu hak tinggi. Sepatu sebaiknya 0,5 inchi lebih panjang dari jari kaki terpanjang (jempol kaki) untuk menghindari cedera (IDF, 2009)



Periksa bagian dalam sepatu sebelum pemakaian: tumit sepatu, telapak kaki, bagian atas, bagian dalam dasar (alas) dan tepi.



Selalu periksa sepatu dan kaos kaki dari benda asing/ benda tajam: menghilangkan benda asing sebelum memakainya.



Jangan mempergunakan kaos kaki yang terlalu ketat/ elastik, gunakan kaos kaki yang terbuat dari kapas, wol, atau campuran kapas dan wol. Selain itu, gunakan kaos kaki yang berwarna terang (putih) (gambar 2.11). Khusus pada wanita dianjurkan untuk tidak memakai stocking.



Lakukan tes berikut untuk mengetahui apakah sepatu telah pas di kaki: o

Berdirilah di atas selembar kertas. (Pastikan Anda berdiri, bukan duduk, karena bentuk kaki berubah saat Anda berdiri).

o

Perhatikan garis kaki Anda dan garis sepatu Anda

o

Bandingkan keduanya: apakah sepatu terlalu sempit, apakah bagian terlebar kaki sudah aman dan nyaman serta adakah kemungkinan kaki akan mengalami kram di dalam sepatu



Lepas sepatu setiap 4 - 6 jam serta gerakkan pergelangan dan jari-jari kaki agar sirkulasi darah tetap baik (Canadian Family Physician, 2001:1014) Bagi anda yang memiliki penyakit diabetes perlu hati-hati untuk memakai sepatu, karena salah dalam memilih sepatu dapat menyebabkan kaki anda bisa terluka, berikut ini adalah tips untuk memilih sepatu bagi penderita diabetes : 1. Pakailah sepatu atau alas kaki setiap beraktivitas untuk menghindari infeksi 2. Ganti sepatu minimal setiap 5 jam sekali. Jadi apabila kita beraktivitas di kantor yang lebih dari 5 jam, maka bawalah sepatu ganti agar kaki tidak lembab dan mengubah tekanan pada kaki 3. Pakailah sepatu yang pas dengan ukuran kaki kita. Jangan memakai sepatu yang terlalu sempit atau sepatu yang desainnya tidak memiliki cukup ruang udara saat dipakai 4. Pakailah sepatu dengan bahan kulit atau kain. Jangan memakai sepatu dari bahan plastic atau bahan lain yang tidak mempunyai pori-pori untuk bernapas 5. Jangan memakai sepatu hak tinggi yang dapat menekan ujung jari kaki 6. Pakai sepatu dan kaos kaki yang kering 7. Jangan memakai kaos kaki yang sempit atau dapat menekan ujung jari kaki 8. Pakailah kaos kaki saat hendak tidur apabila cuaca dingin untuk mencegah agar kaki tidak kedinginan (frostbite) 9. Jangan meletakkan botol panas di atas kaki (walaupun cuaca dingin), karena itu dapat merusak kulit

DAFTAR PUSTAKA Smeltzer C.Suzanne & Bare G.Brenda. Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Brunner & Suddarth Vol 2 E/8.Jakarta:EGC.Jakarta http://usupress.usu.ac.id/files/Penyakit-Penyakit%20yang%20Memengaruhi%20Kehamilan %20dan%20Persalinan%20Edisi%20Kedua_Normal_bab%201.pdf http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/3720/1/fkm-hiswani4.pdf