Tacto Vaginal Martes

TACTO VAGINAL El tacto vaginal permite recoger signos semiológicos básicos para el diagnóstico obstétrico, así como también la evolución, pronóstico y curso del parto

Se denomina tacto vaginal a la exploración bimanual realizada a través de la vagina; este procedimiento es el método con que el medico ginecólogo explora tradicionalmente a la paciente para apreciar la forma, el tamaño y la posición con los órganos vecinos .

Es una prueba exploratoria que consiste en la introducción de los dedos índice y medio de la mano del explorador en la vagina de la Pacientes. Para conocer: Borramiento  Dilatación  Altura de presentación del bebe  Posición de la cabeza del feto  Membranas amnióticas  Posición e cuello uterino Permite corroborar o modificar el diagnostico de presentación efectuado por las maniobras de leopol.

Por tacto vaginal se identifican los siguientes elementos: Uretra y las glándulas vestibulares menores (o de skene).normalmente, a la expresión de la uretra no debe haber salida de ningún tipo de secreción por la misma; cuando es signo de anormalidad.

Glándulas vestibulares mayores (o de bartholino), normalmente estas no son paralelas. A la palpación, se evalúa si hay un aumento de la glándula, induraciones o masas y salida de secreciones. Todo cambio en tamaño, consistencia o presencia de secreción presenta signos de patología.

Paredes vaginales. Se evalúan sus características, como contextura, consistencia, tumefacción, relajación, amplitud, cicatrices, sensibilidad, temperatura.

CASOS EN LAS QUE SE UTILIZARA LA TECNICA DEL TACTO VAGINAL 1. Para descartar la estrechez pélvico 2. Para ubicar útero y realizar la especuloscopia e inserción de DIU 3. En el control puerperal 4. Para descartar patologías a nivel de cuello 5. Al final del embarazo y durante el trabajo de parto, el tacto vaginal permite diagnosticar el tipo de presentación, altura de presentación, actitud, posición y variedad de posición. 6. En pleno trabajo de parto permite apreciar los cambios que se producen en estos parámetros.

INSPECCIÓN:

CICATRIZACION

HERIDAS MULTIGESTAS

LLAGAS HERPES

TECNICA Y PROCEDIMIENTO PARA REALIZAR EL TACTO VAGINAL 1. Inspección de partes genitales externos 2. Tacto vaginal: a) colocar los guantes estériles b) separe los labios mayores del pudendo: si usa guantes en ambas manos: _con el dedo índice y pulgar de la mano izquierda separe los labios si usa un solo guantes en la mano hábil: _con el dedo meñique separe los pliegues del introito vaginal _con el dedo pulgar anular separe los labios mayores _dedos índice y medio introducir los dedos en el canal vaginal

c) lubrique los dedos antes de introducir a lo largo el extremo inferior de cada labio mayor y trate de palpar las glándulas de bartholino d) deslice los dedos hacia la pared vaginal inferior y haga presión hacia abajo con los pulpejos de los dedos, pídele a la examinada que tosa o puje e) para evaluar la tonacidad muscular, pídela a la examinada que contraiga la vagina, apretado los dedos del examinador f) Pídele que se relaje la usuaria y palpe con suavidad las paredes vaginales para evaluar sus características. g) Deslice los dedos dentro de la vagina y localice EL CERVIX, pálpelo para evaluar sus características i) Para evaluar la movilidad, localice los dedos en los fondos de sacos laterales y empuje el cérvix hacia uno y otro lado. Debe notarse húmedo, suave y firme, pero elástico. el cérvix en todas las direcciones, comprobar si el cuello se moviliza 1,5-2 cm. ii) Si la paciente refiere dolor mientras lo movilizamos, es posible que exista inflamación uterina

EXAMEN BIMANUAL A.- Se realiza con ambas manos, manteniendo con una de ella, los dedos índice y medio dentro de la vagina, con la palma de la mano colocada sobre la sínfisis púbica, con los dedos dirigidos hacia el ombligo y ligeramente flexionados, haciendo presión hacia los dedos vaginales. Alinee la mano dominante con el antebrazo de la otra mano.

B.- Presione el abdomen, presionando suavemente con los dedos flexionados, hacia su mano dominante, la cual mientras eleva el útero de su posición. AL PERCIBIR EL ÚTERO DEBE DETERMINAR SU SITUACIÓN, VOLUMEN, FORMA, SUPERFICIE, CONSISTENCIA, DESPLAZAMIENTO Y SENSIBILIDAD. C. Luego alternativamente, coloque los dedos de la mano dominante, en el fondo de saco posterior y en los fondos laterales. Elevando el útero hacia su mano libre, presionará en el fondo de saco posterior hacia arriba y hacia delante. Palpe paredes laterales y valore nuevamente la existencia de nódulos o masas. utilizando la mano que está en el hipogastrio y enlazando el cérvix entre los dedos de la mano que está en la vagina.

TACTO DURANTE EL PRE -PARTO FORMA Y TAMAÑO: Varía de una mujer a otra y también en diferentes etapas de la vida. Las mujeres nulíparas tienen el cérvix un orificio pequeño y redondo y en las mujeres multíparas es más ancho y largo de forma irregular con depresiones y cicatrices

LA CONSISTENCIA: Se comprueba si el cuello es blando, duro o medio. puede estar endurecido cuando hay un tejido cicatrizar, nódulos, pólipos o lesiones malignas. Cuanto más cerca está el parto, la consistencia del cuello del útero debe ser cada vez más blanda. Cuanto más blando se encuentre el cuello del útero, más fácilmente se borrará.

EL BORRAMIENTO: Se palpa si el cuello es todavía muy largo o ya ha disminuido su longitud. Antes de que comience el parto, el cuello del útero va desapareciendo (borrando). significa pasa a formar parte del cuerpo del útero y deja de tocarse. El borramiento del cuello se mide en %. Para medir la dilatación, el cuello del útero debe estar borrado al 100%.

DILATACIÓN: Con los dos dedos apoyados sobre el cuello del útero, se palpa un círculo y calcula, al tacto, el diámetro. No se obtiene una medida exacta, sino aproximada y ésta siempre dependerá de la experiencia de un especialista. No te preocupes, lo que importa no es acertar los milímetros exactos sino comprobar que la dilatación va progresando y que es cada vez mayor.

ALTURA DE LA PRESENTACIÓN :Dónde se encuentra la cabeza. Según la profundidad a la cual haya llegado en la pelvis para medir el descenso del bebé suele ser la sínfisis del pubis y las espinas ciáticas. Cuando el bebé se encuentra en IV plano, significa que está a punto de nacer, coronando por la vagina.

PRESENTACIÓN :Si es cefálica o podálica.

POSICIÓN Y ACTITUD. Hacia dónde mira la cabeza del bebé y lo flexionada que está .

MENBRANA AMNIÓTICA.- Evidencia de liquido amniótico. Si la “bolsa de las aguas” no se ha roto, a través de un tacto vaginal podemos tocar lo que se conoce como “polo de bolsa”, que no es más que la bolsa en tensión con el líquido. Si es necesario, con un tacto vaginal y una lanceta, la bolsa se puede romper artificialmente.

NO REALIZAR UN TACTO VAGINAL CUANDO…

 Ruptura de membranas  Amenaza de aborto  Placenta previa  Cerclaje temporal

CAMBIOS DEL CUELLO UTERINO El cuello uterino se reblandece del centro a la periferia se hipertrofia alargándose y engrosándose y tiende a ocupar una posición cada vez más posterior y más elevado a medida que progrese el embarazo

Por lo tanto al realizar el tacto vaginal encontraremos el cuello en situación posterior agrandando alargando con una longitud de 3 a 4 cm muy reblandecido semejando a la consistencia de los labios y cuyo orificio externo está cerrado en las nulíparas y es permeable al pulpejo del dedo en las mujeres que ya han tenido hijos.

Durante el preparto comienzan las modificaciones a nivel del cuello uterino que llevaran paulatinamente a su desaparición al fin del trabajo de parto. Primero comienza a variar la situación del cuello aceptándose tres posiciones distintas o grados:

ÚTERO.-.  Posición:

Normalmente, el útero se encuentra en anteversoflexion. Se conoce esta posición porque el fondo uterino está cerca de la sínfisis del pubis al palparlo por el abdomen; esto indica que el cuerpo esta flexionado hacia delante sobre la vejiga y el cérvix esta dirigidlo hacia la pared posterior de la vagina.  Tamaño Varía según la edad y paridad; es menor en las nulíparas, las niñas y las mujeres en la menopausia, y mayor en las multíparas y en la mujer en edad reproductiva. En estas últimas su longitud interna es de unos 7cm y la externa de unos 8cm. Para determinar el tamaño del útero hay que tener en cuenta su espesor, longitud y anchura.  Forma: Es similar a la de una pera invertida y achatada en sentido anteroposterior.

 Superficie: Es lisa; cuando no tiene esta característica indica estado patológico.  Consistencia: Es dura, semejante a la del cérvix; se encuentra aumentada cuando hay masas o hipertrofia uterina, y disminuida en el embarazo.  Movilidad: El cuerpo del útero se puede desplazar fácilmente en todas las direcciones, independiente del cérvix.  Sensibilidad: Es poco sensible a la presión. Cuando esta aumentada la sensibilidad hay que pensar en patología del órgano o de las regiones vecinas

Informacion sobre el bebé

Presentación.- Con el tacto vaginal tocamos la presentación del bebé, es decir, la parte del cuerpo con la que el bebé va a nacer. Generalmente, la presentación es cefálica, es decir, de cabeza. Con el tacto vaginal, también podemos obtener información de la posición de la cabeza tocando las suturas y fontanelas craneales, así como al flexión o deflexión del cuello del bebé. Bolsa amniótica.- Si la “bolsa de las aguas” no se ha roto, a través de un tacto vaginal podemos tocar lo que se conoce como “polo de bolsa”, que no es más que la bolsa en tensión con el líquido.

Plano en que se encuentra el bebé.- Una vez que la dilatación ha terminado, el bebé tiene que descender por la pelvis para salir. Este descenso se mide a través de cuatro planos, llamados planos de Hodge

DIAGNOSTICO Y CONTROL DE LA DILATACION Explorando el cérvix uterino, los dedos que tactan podrán encontrar el cuello acortado, borrado, permeable o definitivamente abierto en grado diferente según la etapa y curso del parto .la introducción de un dedo o dos así como la capacidad para permitir la separación de los dedos dentro del anillo de dilatación nos informara sobre el grado de dilatación según la apreciación en centímetros que recojamos al separar los dedos que exploran

Cuando la dilatación está avanzada y quedan borde del cuello, se puede calcular la dilatación restando el valor del borde 10