Taller+de+ansiedad+6

TALLER DE PROFUNDIZACION EN TRASTORNOS DE ANSIEDAD SESION 6 DESORDEN DE ANSIEDAD GENERALIZADA

ANSIEDAD FUNCIONAL • La ansiedad funcional lleva a resolver problemas • Es necesaria para la adaptación • Requiere información y control • La conducta de solución de problemas disminuye los niveles de ansiedad

ANSIEDAD DISFUNCIONAL • No permite solución de problemas • No se basa en información real (Preocupación) • No se basa en situaciones de control • No lleva a resolver problemas • Tiende a auto-perpeptuarse

APREHENSIÓN ANSIOSA Evocación de proposiciones de ansiedad (Contextos situacionales, activación inexplicable, otras señales

AFECTO NEGATIVO

Cambio en atención

Sentido de incontrolabilidad e impredictibilidad (Percepción de incapacidad para enfluir en eventos salientes)

Foco autoevaluativo

El afrontamiento preparatorio está acompañado por circuitos cerebrales específicos

Hipervigilancia y distorsión cognoscitiva

Ejecución disfuncional

Intensificación

Filtros atencionales: Aumento de reconocimiento de amenazas Selectividad de atención

Aumentos adicionales de activación

Intentos de afrontamiento caracterizados por

Posible evitación

Proceso de preocupación

DEFINICION 1. Excesiva preocupación sobre situaciones que, o bien tienen baja probabilidad de ocurrencia, o bien si llegasen a ocurrir serían mucho más manejables de lo que la persona que se preocupa piensa “Qué tal que...”

DEFINICION 2. Dificultad para controlar el estado de preocupación 3. Alto nivel de tensión física

CARACTERÍSTICAS DE LA ANSIEDAD GENERALIZADA • Preocupación • Percepción de incontrolabilidad de la preocupación • No está asociada con hiperreactividad autónoma

PREOCUPACIÓN • Intento de realizar solución de problemas sobre un tema cuyo resultado es incierto pero que tiene la posibilidad de uno o más resultados negativos (Borkovec, 1983) • Generalmente la preocupación se da en autoafirmaciones que comienzan con “qué tal que…”

ANSIEDAD GENERALIZADA Y DEPRESIÓN • Los síntomas asociados del DAG coinciden con los de la depresión • La tensión muscular está más asociada con la preocupación • La dificultad de concentración está más asociada con la depresión

EPIDEMIOLOGÍA • El Estudio Nacional de Comorbilidad en EEUU mostró – Prevalencia actual 1.5% – Prevalencia a lo largo de la vida 5.1%

• Menos prevalente que la fobia social y específica • Más prevalente que el pánico

SINTOMAS ASOCIADOS • • • • • • • •

Cefalea Tensión y cansancio muscular Dificultad para dormir Baja concentración Diarrea Micción frecuente Sudoración Temblor

FACTORES DE ADQUISICION • Físicos. Sensibilidad y reactividad • Factores cognoscitivos – Tendencia a ver el mundo lleno de peligros – Creencias • Perfeccionismo • Responsabilidad • Control

FACTORES DE ADQUISICION • Experiencias vitales. Eventos que han ocurrido y que han llevado a creer que el mundo está lleno de amenazas • Estresores. Eventos específicos que ocurren en determinados puntos en el tiempo y que desencadenan la respuesta de ansiedad

TEMAS DE PREOCUPACION • Salud. Propia o de familiares o amigos. • Amigos / Familia. Preocupaciones sobre ser un buen padre o amigo. • Trabajo / Estudios. Resultados, equivocaciones. • Finanzas. Tener dinero suficiente para cubrir gastos en el presente o en el futuro. • Seguridad. Preocupación por seguridad propia o de la familia • Cotidianidad. Tráfico, reuniones, apariencia, etc.

FACTORES DE MANTENIMIENTO • Alto nivel de activación emocional interfiere con solución de problemas – Tendencia a centrarse selectivamente en eventos negativos – Tendencia a catastrofizar – Tendencia a cambiar rápidamente de imagen de desastre

FACTORES DE MANTENIMIENTO • Tendencia a malinterpretar los eventos negativos como prueba de los peligros del mundo • Darse cuenta de que la preocupación es excesiva lleva a que se trate de resistir • Resistencia lleva a aumentar la preocupación

Esquema de ansiedad generalizada Emocionalidad

Mundo peligroso Excesiva ansiedad y preocupación Experiencias vitales

Eventos estresantes

Tratamiento Psicosocial CBT PARA GAD

Psicoeducación

Monitoreo

Relajación

Exposición en imaginación, Exposición en vivo

Reestructuración Cognitiva

ESQUEMA DE TRATAMIENTO • Información al paciente sobre la naturaleza de la ansiedad generalizada y la preocupación • Entrenamiento en métodos de control físico: Relajación muscular progresiva • Reestructuración cognoscitiva y predicciones negativas • Exposición a preocupación – Eliminar conductas de chequeo – Enfrentar situaciones de evitación

AUTO MONITOREO • Presentación al paciente – La ansiedad generalizada produce una sensación de impredictibilidad – Se requiere aprender a ser un observador del propio comportamiento para mostrar predictibilidad – Las distorsiones de memoria magnifican momentos de ansiedad

AUTO MONITOREO • Formatos – Registro de preocupación – Registro diario de estado de ánimo – Registro de progreso

• Revisión de registros – Identificación de patrones – Relación entre eventos, valoración y ansiedad

EXPLICACION DE LA ANSIEDAD GENERALIZADA • Es una reacción normal de alarma • Tiene la doble función de protección y preparación • Es un estado de preparación a los peligros que pueden ocurrir en el futuro • La ansiedad crónica representa un estado de preparación permanente al peligro

EXPLICACION DE LA ANSIEDAD GENERALIZADA • Componentes – Fisiológico – Cognoscitivo – Conductual

• Ciclo de sistemas de respuesta

ENTRENAMIENTO EN RELAJACION MUSCULAR PROGRESIVA • • • •

Relajación de 16 músculos Relajación de 8 músculos Relajación de 4 músculos Relajación señalada

PROCEDIMIENTOS DE CAMBIO DE PENSAMIENTO • Principios generales – Aprender a equilibrar el pensamiento y las interpretaciones a través de una perspectiva realista después de examinar la evidencia disponible – Los pensamientos e imágenes se convierten en hábitos automáticos

PROCEDIMIENTOS DE CAMBIO DE PENSAMIENTO • Análisis de auto-afirmaciones – Identificar lo que se dice en distintas situaciones – Especificar de la forma más concreta posible – Evaluación de riesgo (Escala de sobre estimación) – Descatastrofización

PROCEDIMIENTOS DE CAMBIO DE PENSAMIENTO • Sobre estimación de riesgo. Sacar conclusiones sobre un evento particular y creer que va a suceder aunque las probabilidades sean bajas – Reconocimiento de pensamientos automáticos – Examen de la evidencia y probabilidades realistas – Como se enfrentarían los peores temores

PROCEDIMIENTOS DE CAMBIO DE PENSAMIENTO • Pensamiento catastrófico – Pensar en lo peor – Sacar conclusiones extremas de eventos triviales

• Descatastrofización – Imaginarse el peor resultado – Evaluar su gravedad – Evaluar la capacidad de enfrentamiento

EXPOSICION A PREOCUPACIONES • Entrenamiento en imaginación • Lista de principales preocupaciones • Imaginación vívida de la primera con todos los detalles • Calificación de la claridad de la imagen • Mantener la imagen por media hora • Piense en el mayor número de alternativas de seguridad para explicar lo que pasó

PREVENCION DE PREOCUPACIONES • Identificación de conductas de seguridad que le disminuyen la preocupación, p.ej. Conductas de chequeo • Hacer una lista de tareas específicas de prevención de respuesta • Ordenarlas en una jerarquía • Realizar exposición sin prevención hasta que disminuyan los niveles de ansiedad

ENTRENAMIENTO EN MANEJO DE PROBLEMAS REALES

• Manejo de tiempo • Determinación de metas y objetivos • Solución de problemas

MANEJO DE TIEMPO • Delegación de responsabilidades • Selectividad de compromisos: Decir no • Organizar y cumplir agendas diarias

DETERMINACION DE METAS • Lista de actividades pendientes • Asignación de prioridades en 3 niveles • Asignación de tiempos de acuerdo con las prioridades

ENTRENAMIENTO EN SOLUCION DE PROBLEMAS • • • • •

Definición del problema Tormenta de ideas Evaluación de alternativas Selección de solución Implementación de solución

Tratamientos nuevos • Intolerancia a la incertidumbre – Entrenamiento en reconocimiento y aceptación de situaciones de incertidumbre

TRATAMIENTOS NUEVOS • Meta-Preocupaciones y creencias acerca de la preocupación: (1) Modificación de las creencias negativas y valoraciones acerca de la incontrolabilidad de las preocupaciones (2) Modificación de una meta-preocupación y de las creencias acerca del peligro de esa preocupación. (3) Identificación de las creencias positivas. (4) Introducir otras estrategias para hacer valoraciones de las amenazas