Try Out Ukai

NO SOAL JAWABAN 1 Seorang pasien, perempuan, usia 35 tahun, a. Detur originale penderita asma, datang ke apotek untuk menebus b. Ne detur est resep dengan obat tablet aminofilin 200 mg dan c. Det XV salbutamol 2 mg masing-masing sebanyak 30 d. Iter 1x tablet. Pasien tidak membawa uang yang cukup e. Iter 1,5x untuk menebus semua resep, dan mengatakan akan menebus setengahnya saja. Apoteker memberi kopi resep untuk pasien tersebut. Apakah tanda yang harus ditulis disamping kanan resep obat dalam kopi resep tersebut? 2

Seorang pasien, laki-laki, usia 60 tahun, memiliki penyakit eksaserbasi akut PPOK dan mendapatkan resep obat inhalasi bronkodilator (ipratropium dan salbuterol/salbutamol, inhalasi fixotide) dan codein. Pasien juga menderita infeksi dan diobati dengan eritromisin. Setelah beberapa hari dirawat inap, apoteker menerima informasi dari pasien bahwa dia mengalami konstipasi. Apakah obat yang perlu dievaluasi untuk meminimalkan ESO tersebut?

3

Seorang pasien perempuan, usia 20 tahun, didiagnosis dokter menderita konjuncvitis. Dokter selanjutnya meresepkan obat yang mengandung steroid topical untuk mata. Apoteker menyampaikan informasi obat kepada pasien, termasuk apa yang harus dilakukan pasien jika gejala penyakitnya telah sembuh. Apakah informasi yang tepat di sampaikan?

ALASAN Detur originale : sudah diserahkan berdadarkan ressep aslinya Ne detur est : belum diberikan Det XV : sudah diberikan sebanyak 15 tablet Jumlah obat yang harus ditebus masing-masing sebanyak 30 tablet. Jika pasien menghendaki ditebus setengahnya maka obat yang ditebus masing-masing 15 tablet (XV) Maka jawaban yang benar adalah det XV

a. Ipratropium Salah satu efek samping dari codein adalah konstipasi b. Salbutamol/salbut (Medscape) erol c. Codein d. Eritromisin e. Flixotid

a. Obat tetap Menurut BNF 61, 2011 : digunakan sampai habis b. Penggunaan obat harus dihentikan c. Frekuensi penggunaan obat harus dikurangi d. Penggunaan obat dianjurkan selama 2 hari

e. Penggunaan obat dianjurkan selama 1 minggu

Pemberian steroid sebaiknya dimulai dari dosis tinggi kemudian apabila gejala membaik diturunkan secara perlahan menurut tanda klinis inflamasinya. Penggunaan steroid jangka panjang, penghentiannya harus dilakukan secara bertahap. 3 bahaya dalam penggunaannnya :    4

Sebuah industry akan membuat sediaan teets mata tetryzolene/tetrahydrozoline HCl 0,05% untuk mengatasi iritasi mata ringan hingga sedang. Bahan tambahan yang digunakan dalam formula adalah benzal konium klorida, HPMC, asam sitrat, Na sitrat, dan EDTA. Apakah bahan tambahan yang berfungsi sebagai pengental?

a. benzal konium klorida b. HPMC c. Asam Sitrat d. Natrium sitrat e. EDTA

Menyebabkan “red eye” Terjadi glaucoma Terjadi katarak

Menurut Handbook Of Pharmaceutical Excipients, 5thedition : Benzalkonium klorida :

HPMC :

Asam sitrat :

Natrium sitrat :

EDTA :

5.

Seorang apoteker di industri farmasi sedang mengevaluasi prosedur produksi sediaan suspensi antasida. Hasil evaluasi menunjukkan bahwa sediaan obat tersebut tidak memenuhi syarat karena cemaran mikroba dalam sediaan melebihi ambang batas yang diperbolehkan CPOB. Apakah titik kritis yang harus dikendalikan untuk memperbaiki kualitas suspensi antasida tersebut?

a. Suhu ruang produksi b. Kelembaban ruang produksi c. Debu diruang produksi d. Air untuk produksi e. Udara ruang produksi

D. Air untuk produksi

Adanya cemaran mikroorganisme dapat ditimbulkan oleh bahan pembuat sediaan itu sendiri ataupun terjadi karena terjadi kontaminasi saat pembuatan sediaan suspensi. Kontaminasi ketika pembuatan itu terjadi karena lingkungan pembuatan adalah ruangan biasa. Dua faktor yang mempengaruhi pertumbuhan bakteri yaitu faktor lingkungan ( suhu, pH, oksigen dan tekanan osmotik) dan zat hara (nitrogen, karbon, berbagai vitamin serta garam mineral dan air).

(http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/2016-9/20181336-S32940Christina%20Pratiwi.pdf) 6.

Seorang pria berusia 58 tahun dating ke apotek

a. Kencingnya merah

B. Batuk kering

membawa resep berisi captopril 25 mg yang diresepkan selama 30 hari. Pasien belum pernah menggunakan obat tersebut. Apoteker memberikan KIE kepada pasien termasuk efek samping obat yang perlu diwaspadai. Apakah efek samping yang umum terjadi akibat penggunaan obat tersebut?

b. c. d. e.

Batuk kering Mengantuk Sering kencing Ruam kulit

ACE inhibitor mempengaruhi sistem renin angiotensin aldosteron dan menghambat konveris angiotensin I menjadi angiotensin II yang terlibat dalam vasokonstriksi. ACEI dikaitkan dengan batuk kering dan persisten pada 5% - 35% pasien yang meminumnya. Mekanisme batuk kemungkinan multifaktorial, penghambat ACE mencegah kerusakan bradikinin dan zat P, yang mengakibatkan akumulasi mediator protussif ini di saluran pernapasan. Bradikini dapat merangsang produksi prostaglandin. (medscape)

7.

Apoteker yang bertugas pada bagian R&D suatu industri farmasi sedang mengembangkan sediaan copy tablet furosemid 20 mg dari sediaan furosemid 40 mg yang sudah dimiliki oleh industri tersebut. Agar produk copy tablet furosemid 20 mg tersebut berdasarkan permintaan bagian marketing. Sediaan tersebut harus melalui uji bioekivalensi agar dapat didaftarkan dan diedarkan. Apakah uji bioekivalensi yang tepat dilakukan oleh Apoteker tersebut ?

a. Uji absorpsi ex vivo b. Uji absorpsi in situ c. Uji absorpsi in vitro

Uji ekivalensi in vitro yang juga disebut uji disolusi terbanding adalah uji disolusi komparatif yang dilakukan untuk menunjukkan similaritas profil disolusi antara obat uji dengan obat innovator/ komparator. Obat copy wajib dilakukan uji ekivalensi.

d. Uji bioavailabilitas in Peraturan Kepala Badan Pengawas Obat Dan Makanan RI vivo No.HK.03.1.23.12.11.10217 Tahun 2011 Tentan Obat Wajib e.Uji disolusi Uji Ekivalensi. terbanding Uji disolusi terbanding : digunakan untuk memastikan untuk melihat zat yang kemiripan kualitas dan sifat – sifat produk obat dengan sama tp kekuatannya perubahan monitor dalam formulasi atau pembuatan setelah berbeda izin pemasaran obat. (contoh: produk obat copy yang hanya

berbeda kekuatan) Peraturan Kepala Badan Pengawas Obat Dan Makanan RI No. HK.00.05.3.1818 Tentang Pedoman Uji Bioekivalensi. 8.

Seorang Apoteker di bagian R&D sebuah industri farmasi sedang merancang protocol uji bioekivalen in vivo untuk produk copy tablet furosemid 40 mg yang mempunyai t ½ eliminasi selama 3 jam. Salah satu yang harus dilakukan dalam protocol tersebut adalah sampling time. Berapakah waktu sampling minimal untuk uji tersebut ?

a. 3 jam b. 6 jam c. 9 jam d. 12 jam e. 15 jam 3xsetengah →3-4 x t1/2, 3x3 = 9

9.

a. PengumpulanSeorang apoteker yang bekerja di IKOT akan pencucian-perajanganmemproduksi kapsul antidiare dari daun jambu pengeringan-sortasi 1. biji. Untuk menjamin bahan baku yang b. Pengumpulandigunakan sesuai dengan spesifikasi yang 2. sortasi-pencucianditentukan, maka apoteker melakukan proses 3. perajanganpembuatan simplisia. Bagaimanakah urutan pengeringan 4. proses yang dikerjakan untuk membuat simplisia c. Sortasi-pengumpulan5. pencucian-prajangantersebut? 6. pengeringan 7. d. Pengumpulanpencucian8. pengeringanperajangan-sortasi e. Sortasi-pencucian-

FDA Tahap pembuatan simplisia : 1.pemanenan/pengumpulan bahan baku 2.sortasi basah→pemisahan 3.pencucian 4.perajangan/pengubahan bentuktanaman 5.pengeringan 6.sortasi kering 7.pengepakan 8.penyimpanan

pengumpulanperajanganpengeringan 10. Seorang pasien, perempuan, usia 38 tahun, penderita maag, datang ke apotek membeli tablet antasida untuk meringankan gejala penyakitnya yang sedang kambuh. Apoteker menyerahkan obat kepada pasien dan memberikan informasi obat untuk mengoptimalkan efek terapi antasida tersebut. Apakah informasi yang tepat disampaikan kepada pasien terkait dengan cara pakai obat tersebut?

a. Obat dikunyah, 15 menit sebelum makan b. Obat dikunyah, 30 menit sebelum makan c. Obat dikunyah, 45 menit sebelum makan d. Obat dikunyah, 60 menit sebelum makan e. Obat dikunyah, 75 menit sebelum makan

Daftar pustaka : Anonym, 2014. Buku praktikum :Pembuatan Simplisia. Semarang. Pengguna antasida adalah 1-2 jam sebelum makan dalam keadaan perut kosong. Antasida bersifat menetralkan asam lambung, sehingga digunakan dalam keadaan perut kosong.

Daftar Pustaka : Herman, Zuniga. 2008. Penggunaan Antisida.

11.

Seorang

apoteker melakukan visit bersama a. HCT dan Captopril

dengan dokter ke ruang rawat inap untuk melakukan evaluasi efek terapi dari obat yang

b. Atenolol dan Captopril

telah diberikan kepada seorang pasien hipertensi c.

Amlodipin

dan

tanpa penyakit penyulit. Tekanan darah pasien Captopril saat ini adalah 170/105 mmHg dan dokter akan meresepkan kombinasi

antihipertensi

pasien

Apakah

tersebut.

untuk

d.

Valsartan

dan

Captopril

kombinasi

antihipertensi yang tepat untuk pasien tersebut?

e. Atenolol dan Valsartan

(Pharmacotherapy handbook 7th edition 12.

Seorang

pasien,

laki-laki

usia

34

tahun,

mendapatkan obat ezetimibe ( S.1.d.d) untuk

a. Menghambat Mekanismenya dapat menghambat absorpsi kolesterol diusus. Enzim HMGCoA reduktase

mengobati

penyakit

hiperkolesterolnya.

Bagaimanakah mekanisme aksi obat tersebut?

b. Meningkatkan aktivitas enzim LPL c. Mengikat komplek asam empedu-→ resin kolesterol d. Meningkatkan (Dipiro, Pharmacotheraphy 7th Ed., Section 2 sintesis HDL Cardiovascular Disorders : Hyperlipidemia, Page 394) e. Menghambat absorpsi kolesterol diusus

13

Seorang pasien laki-laki 52tahun penderita angina pektori smembawa & menunjukkan bungkus obat clopidogrel 75mg kepada apoteker. Pasien menanyakan khasiat dan kegunaan obat tersebut. Apakah informasi yang disampaikan kepada pasien terkait dengan efek terapi dari obat tersebut?

a. Meredakan nyeri pada serangan angina b. Terapi pencegahan serangan angina c. Menghancurkan aterosklerosis d. Mencegah agregasi platelet e. Mencegah terbentuknya trombus

:

Unstable angina, non-ST-segment elevation MI (NSTEMI): 300 mg loading dose; initiating therapy without a loading dose will delay establishment of antiplatelet effect by several days; following the loading dose, administer 75 mg/day PO for up to 12 months; may administer beyond 12 months if used in combination with aspirin (75-100 mg/day); long-term combination therapy with aspirin, following stent placement, is individualized depending on how a patient tolerates longterm dual antiplatelet therapy (DAPT), whether they have stable coronary artery disease, and do NOT have risk factors (eg, TIA or stroke, age >75 years, bleeding risk, low body wt, concurrent medications) (MEDSCAPE)

14

Seorang perempuan 42tahun didiagnosa dokter di suatu rumah sakit mengalami rheumatoid arthritis dan mendapatkan resep dengan obat kombinasi DMRD dan NSAID. Salah satu obat yang terdapat dalam resep adalah natrium diklofenak 50mg tablet No. LX. Berapakah jumlah obat yang harus disiapkan untuk pasien tersebut?

a. b. c. d. e.

50 tablet 55 tablet 60 tablet 65 tablet 70 tablet

15.

Seorang pasien laki-laki usia 45 tahun penderita diabetes datang ke apotek untuk membeli obat insulin lispro dengan resep dokter. Pasien tersebut baru pertama kali memperoleh obat tersebut. Apakah informasi yang tepat disampaikan terkait dengan waktu pemakaian obat ?

a. Obat diinjeksikan 1 jam sebelum makan b. Obat diinjkesikan 15 menit sebelum makan c. Obat diinjeksikan bersama dengan Dipiro hal.1217 makanan d. Obat diinnjeksikan 1 Onset dari insulin lispro adalah 15-30 menit, sehingga jam setelah makan pemberian insulin ini harus 15 menit sebelum makan.

16.

17

Sebuah apoteker di industri farmasi akan membuat sediaan tablet hisap untuk penurun panas dengan formula acetosal 80 mg, PVP 2%, talcum 2%, aerosol 2%, aspartame 2%, dan laktulosa. Bobot tablet tersebut adalah 250 mg dan 1 bets produksi menghasilkan 1000 tablet. Berapakah jumlah acetosal yang harus ditimbang dalam 1 kali siklus produksi ? a. Seorang apoteker di industri farmasi akan memimpin produksi sediaan tablet untuk obat flu yang berisi paracetamol, fenilpropanolamin dan CTM, sarana produksi haruslah didesain secara khusus untuk memenuhi aturan CPOB. Salah satunya adalah kaskade tekanan udara di area pengemasan untuk mencegah kontaminasi. Baik di ruangan pengemasan primer- ruang antara- ruang pengemasan sekunder dan luar. Bagaimanakah kaskada tekanan udara antar ruang untuk pengemasan produk tersebut?

a. b. c. d. e.

50 g 60 g 70 g 80 g 90 g

Bobot acetosal tiap tablet nya 80 mg, sekali produksi menghasilkan 1000 tablet. Jadi, acetosal yang dibutuhkan untuk sekali produksi adalah : 80 mg x 1000 tablet = 80.000 mg = 80 gram

Jawaban : d

a. b. c. d. e.

+++/++/+/0 ++/+/0/++ 0/+/0/+ +/0/+/0 ++/+/0/+

Pedoman CPOB edisi 2012merekomendasikan sistim korodor bersih (untuk sediaan padat nonsteril) dimana tekanan udara dikoridor lbih tinggi dari pada tekanan udara diruang proses produksi, sehingga aliran udara terjadi dari koridor keruang produksi semua barang yang dibawa melalui koridor tetap tetap dalam keadaan bersih/ tidak terkontaminasi oleh (partikel) bahan/ produk dari ruang-ruang produksi. Untuk sediaan steril direkomendasikan koridor bertekanan udara negatif relatif terhadap ruang produksi demi perlindungan terhadap proses kritis yang sensitif terhadap kontaminan mikroorganisme. http://www.pom.go.id/files/faq/faq_CPOB

18

Seorang apoteker pada bagian produksi sebuah industri farmasi akan mmbuat tablet metilprednisolon dengan dosis 8 mg tiap tabletnya. Dosis mtilprednisolon tersebut sangata kecil dibandingkan dengan komponen eksipien lainnya sehingga penting dilakukan

a. Uji keseragaman bobot b. Uji keseragaman kandungan c. Uji disolusi d. Uji kekerasan

beberapa pengujian pada produk tersebut. Berdasarkan hal tersebut, apakah nama uji yang menjadi titik kritis dan perlu dimonitor secara ketat pada pengujian sediaan metilprednisolon 8 mg tersebut? 19

Seorang laki-laki usia 35 tahun datang ke apotek untuk membeli tablet hisap framiosetin dan gramisidin sebanyak 10 tablet untuk mengobati sakit tenggorokan yang di deritanya. Sebagai apoteker apakah tindakan yang tepat untuk dilakukan?

e. Uji waktu hancur

a. memberikan obat Framiosetin dan gramisidin termasuk gol. aminoglokosida yang diminta sesuai keinginan pasien b. memberikanya karena obat tersebut termasuk OWA c. memberikanya karena obat tersebut termasuk obat bebas d. tidak memberikanya karena obat tersebut ternasuk obat golongan G e. tidak memberikanya dan meminta pasian untuk periksa ke dokter

20

21

a. hasiluji keseragaman kandungan b. hasil uji disolusi terbanding c. hasil uji waktu hancur d. hasil uji bioekivalensi e. hasil uji klinik

seorang apoteker di industri farmasi sedang menyiapkan dokumen untuk mendaftarkan produk tablet salut selaput clopidogrel 75 mg yang sedang dikembangkanya. Dokumen tersebut digunakan sebagai persaratan regestrasi yang berupa hasil pengujian ketersediaaan hayati tablet clopidogrel yang dibandingkan dengan produk tablet komparator. Apakah dokumen pengujian yang di persaratkan tersebut ? Seorang pasien 65 thn datang ke apotek dengan membawa resep sebagai brikut : Semarang, 9 juni 2017

Tujuan utama penilaian bioekivalensi adalah untuk menghitung perbedaan bioavailabilitas antara produk uji dan produk pembanding, dan untuk menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang bermakna secara klinik. Sumber : BADAN PENGAWAS OBAT DAN MAKANAN PERATURAN KEPALA BADAN PENGAWAS OBAT DAN MAKANAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR : HK .00.05.3.1818 TENTANG PEDOMAN UJI BIOEKIVALENSI

a. b. c. d. e.

27,0 g 27,5 g 28,1 g 29,1 g 29,7 g

Perhitungan bahan :

a. b. c. d. e.

e-purchasing negosiasi tender terbuka tender tertutup just in time

a. e-purchasing adalah tata cara pembelian Barang/Jasa melalui sistem katalog elektronik. (Perpres no 70 tahun 2012)

Asam salisilat = 3/100 x 30 g = 0,9 g Unguentum simplex = 30 g-0,9 g = 29,1 g

R/ asam salisilat 3 % Unguentum Simplex ad 30 m.f.l.a. ungt s.b.d.d UE Berapakah jumlah unguentum simplex yang harus ditambahkan? 22

Seorang apoteker di farmasi rumah sakit kabupaten sedang mencari daftar obat tablet loperamid yang terdaftar di e catalog untuk pengadaan obat BPJS. Apakah metode pengadaan obat yang sedang dilakukan apoteker

b. Pembelian dengan tawar menawar, dilakukan bila item tidak penting, tidak banyak dan biasanya dilakukan

tersebut ?

pendekatan langsung untuk item tertentu. c. Tender terbuka, berlaku untuk semua rekanan yang terdaftar, dan sesuai dengan kriteria yang telah ditentukan. Pada penentuan harga metode ini lebih menguntungkan. Untuk pelaksanaannya memerkukan staf yang kuat, waktu yang lama serta perhatian penuh. d. Tender terbatas, sering disebutkan lelang tertutup. Hanya dilakukan pada rekanan tertentu yang sudah terdaftar dan memiliki riwayat yang baik. Harga masih dapat dikendalikan, tenaga dan beban kerja lebih ringan bila dibandingkan denan lelang terbuka. e. Pembelian langsung (just in time), pembelian jumlah kecil, perlu segera tersedia. Harga tertentu, relatif agak lebih mahal (Dirjen Binfar dan Alkes, 2010, Pedoman pengelolaan perbekalan farmasi di rumah sakit, Kemenkes RI)

23

Sebuah rumah sakit memiliki 200 buah tempat tidur rawat inap dengan BOR 80 %. Kunjungan pasien rawat jalan adalah 150 pasien/ hari. Rumah sakit tersebut hanya memiliki 3 orang apoteker untuk melayani keseluruhan pasien. Apakah jenis distribusi yang tepat dilakukan pada rumah sakit tersbut ?

a. b. c. d. e.

Unit dose dispensing Indiviual prescribing Ward floor stok Sentralisasi Push distribution

Sistem distribusi obat di RS dibagi menjadi 2 yaitu : 1.

Sentralisasi

Penyimpanan dan pendistribusian perbekalan farmasidipusatk an pada satu tempat di Instalasi Farmasi (unit/bagiandistribusi perbekalan f armasi). Seluruh kebutuhan perbekalanfarmasi untuk unit pelayanan/ruang rawat baik untukkebutuhan individu pasien maupun kebutuhan dasar rua ngrawat disuplai langsung dari pelayanan farmasi pusat

shingga tepat untuk RS yang mempunyai apoteker terbatas. 2.

Desentralisasi

Pelayanan farmasi mempunyai cabang di dekat unitpelayan an/ruang rawat yang disebut depo/satelit farmasi.Penyimpana n dan pendistribusian perbekalan farmasi tidak langsung dilayani oleh pelayanan farmasi pusat tetapi disuplaidari depo/satelit tersebut. Ada 4 sistem distribusi perbekalanfarmasi yaitu

Sistem resep individu (Individual Prescription) Resep individu adalah resep yang ditulis dokter untuk tiap penderita. Sistem ini biasanya digunakan oleh rumah sakit kecil dan atau rumah sakit pribadi, karena memudahkan cara untuk menarik pembayaran atas obat yang digunakan pasien dan memberikan pelayanan kepada pasien secara perorangan. Tapi meningkatkan kebutuhan personel bagian farmasi untuk tugas melayani resep perorangan. Keuntungan sistem Individual Prescription : Semua pesanan obat langsung diperiksa oleh farmasis. Memungkinkan interaksi antara farmasis, dokter, perawat, dan pasien. Meningkatkan pengawasan obat-obatan dengan lebih teliti. Memberikan cara yang cocok melaksanakan pembayaran

obat-obatan yang digunakan pasien (Ray, 1983). Sistem persediaan lengkap di ruangan (ward floor stock) Pada sistem ini hampir semua obat-obatan dapat di suplai, kecuali yang jarang dipakai atau yang sangat mahal sekali disediakan pada setiap pos perawatan dan tidak ada pengembalian obat yang tidak terpakai. Akan tetapi pengawasan obat oleh farmasis menjadi sangat berkurang terutama dalam hal penyimpanan obat yang baik, pemberian obat yang benar ke pasien dan sangat memungkinkan untuk terjadinya kerusakan bahkan pencurian obat. Pada sistem ini pekerjaan dan tanggung jawab perawat menjadi lebih besar dalam menangani obat-obatan (Ray, 1983). Keuntungan sistem floor stock : Adanya persediaan obat-obatan yang siap pakai untuk pasien. Pengurangan transkrip pesanan obat bagi farmasi. Pengurangan jumlah personil farmasi yang dibutuhkan (Ray, 1983). Sedangkan kerugian pada sistem floor stock : Kesalahan pemberian obat bertambah besar karena farmasis tidak memeriksa ulang pesanan obat. Meningkatkan persediaan obat disetiap pos perawatan. Meningkatkan kemungkinan kerusakan obat dan pencurian

obat. Meningkatkan biaya dalam hal menyediakan fasilitas tempat penyimpanan obat yang memadai pada tiap pos perawatan. Dibutuhkan tambahan waktu kerja bagi perawat untuk menangani obat-obatan (Ray, 1983). Unit Dose Dispensing (UDD) Pada sistem ini obat didistribusikan ke ruang perawatan untuk setiap pasien dalam kemasan persekali minum/per sekali pemakaian. Keuntungan sistem Unit Dose Dispensing : Interaksi antara farmasis dengan dokter dan perawat dapat lebih intensif, Resep dapat dikaji oleh Farmasis, Farmasis dapat melakukan Therapeutic Drug Monitor, Farmasis mendapat profil pengobatan pasien dengan lengkap, Efisiensi ruang perawatan dalam penyimpanan obat, Mengurangi beban perawat dalam penyiapan obat, sehingga perawat mempunyai waktu lebih untuk merawat pasien, Meniadakan obat berlebih dan menghindari kerusakan obat, Menciptakan sistem pengawasan ganda, yaitu oleh farmasis ketika membaca resep sebelum dan sesudah menyiapkan obat,

serta perawat ketika membaca formulir instruksi obat sebelum memberikan obat kepada pasien, hal ini akan mengurangi kesalahan pengobatan, Pasien hanya membayar obat yang telah dipakai (Ray, 1983). (Siregar, C.J.P., 2010, Farmasi Rumah Sakit, Teori dan Penerapan, Jakarta: EGC.) 24

seorang pasien usia 32 tahun, mengalami vitilogo karena terdapat bercak putih pada kulit wajah nya semenjak 2 bulan yang lalu. Awalnya bercak tersebut kecil, namun lama kelamaan meluas. Dokter memberikan resep kepada pasien yang berisi losio metoksalen 1%. Bagaimanakah mekanisme obat tersebut?

a. meningkatkan melanosit pada kulit b. menurunkan melanosit pada kulit

pembahasan : Secara topikal; psoralens 1-5% (liquid atau cream) methoxsalen, trioxsalen,

pimecrolimus atau tacrolimus ointment 0,03-0,1%, c. merangsang produksi calcipotriene, atau derivat lakton makrolid, digunakan bersamaan paparan ultraviolet-A (UVA). sinar ultraviolet melanin menginduksi melanogenesis melalui impaired turnover d. mencegah produksi membran fosfolipid akibat meningkatnya produksi melanin prostaglandin, yang berperan penting dalam mengaktivasi proses repigmentasi e. menurunkan produksi kolagen sumber :Vitiligo and Clinical (PDF Download Available). Available from: https://www.researchgate.net/publication/313383550_Vitiligo _and_Clinical [accessed Jul 6, 2017].

25

seorang laki laki datang menebus resep di instalasi farmasi suatu rumah sakit dengan obat alprazolam 0,5 mg no LVI (s.2.dd. 1 tab.pc) untuk orang tuanya (perempuan, usia 65 th)

a. pilihan obat tidak tepat b. dosis obat terlalu

pembahasan :

penderita generalized anxiety disorder/GAD. Apoteker melakukan skrining pada resep pasien. Apakah permasalahan pada resep diatas?

tinggi c. dosis obat terlalu rendah d. aturan pakai obat tidak tepat e. waktu pakai obat tidak tepat

Sumber : Dipiro et all sixt edition, 2005. GAD,PD,SAD

26

seorang laki laki datang menebus resep di instalasi farmasi suatu rumah sakit dengan obat alprazolam 0,5 mg no LVI (s.2.dd. 1 tab.pc) untuk orang tuanya (laki-laki, usia 50 tahun) penderita generalized anxiety disorder/GAD. Apakah target aksi obat tersebut untuk mengurangi kecemasan pasien

a. reseptor GABA

pembahasan :

b. reseptor seretonin c. reseptor histamin H1 d. reseptor dopamin e. reseptor DMBA

GABA→ gammaaminobutirat/ gammaaminobutiric acid

Model reseptor GABA pada kecemasan (dijelaskan pada bagian patofisiologi) bahwa benzodiazepin memperbaiki kegelisahan melalui potensiasi aktivitas penghambatan GABA. Sumber : Dipiro et all, sixt edition, 2005.

27

Seorang pasien perempuan usia 26 tahun penderita migraine sedang, datang ke apotek menebus resep dengan obat parasetamol 500mg No. XIV(S.2.ddtab.prn) ibuprofen 200mg No. XXVII (S.4.dd.1tab.prn). Pasien mengatakan bahwa gejala migraine tidak berkurang stelah mengkonsumsi analgetik tunggal. Apoteker melakukan skrining terhadap resep tersebut. Apa masalah yang ada pada resep tersebut ??

A. Pengobatan kombinasi belum diperlukan B. Kombinasi pengobatan tidak tepat C. Dosis parasetamol terlalu rendah D. Dosis parasetamol terlalu tinggi E. Waktu pakai ibuprofen tidak tepat

28

Seorang pasien, perempuan, usia 27 tahun, hamil usia 35 minggu, datang ke apotek dengan keluhan nyeri pinggang. Apakah anelgetik yang tepat disarankan untuk mengatasi keluhan pasien tersebut ?

A. Aspirin B. Tramadol C. Metampiron D. Parasetamol E. Asam mefenamat

Alasan : parasetamol nsaid untuk pregenancy kategori B sumber :Medscape

29

Seorang apoteker dibagian RnD sebuah industri farmasi sedang melakukan riset untuk pembuatan cream clyndamicyn sebagai obat jerawat. Agar sediaan cream hanya keluar dari wadah pada saat ditekan, perlu ditetapkan sifat alir krim tersebut. Apakah tipe sifat alir yang tepat untuk sediaan krim tersebut ?

A. Newton B. Pseudoplastik C. Plastik D. Dilatan E. Plastik antitiksotropik

Alasan : Aliran newton bersifat tekanan (shearing stress) berbanding lurus terhadap kecepatan (sharing rate)

Seorang Apoteker di industry farmasi sedang melakukan pengembangan formula sediaan suspensi albendazol-simetikon, dengan formula sebagai berikut : Albendazol 40,0 g Simetikon 0,24 g Tween 80 1,0 g ( wetting agent/surfaktan) Xanthan gum 3,0 g (suspending agent/pengental) Sukrosa 390,0 g (sweetener) Sorbitol 130,0 g (sweetener) Natrium benzoate 4,0 g Kalium sorbat 4,0 g Asam sitrat 0,6 g (penguat rasa) Flavor g.s (penguat rasa) Air ad 1 L (pelarut)

a. b. c. d. e.

Jawaban : d. Preservatif / pengawet

30

Buffer agent Sweetener Suspending agent Preservatif Antioxidant

SUMBER : SILABUS RHEOLOGY oleh TRI YULIANTI, SF, Apt.

PERATURAN KEPALA BADAN PENGAWAS OBAT DAN MAKANAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 36 TAHUN 2013 TENTANG BATAS MAKSIMUM PENGGUNAAN BAHAN TAMBAHAN PANGAN PENGAWET a. agen penyangga b. pemanis

Apakah fungsi Na. Benzoate dan Kalium Sorbat dalam formula tersebut ?

31

Seorang apoteker di industri farmasi sedang menyiapkan ruang filling untuk produksi injeksi thiamin HCL yang dibuat secara aseptis berdasarkan CPOB . apakah jenis ruang yang tepat untuk melakukan ruangan tersebut?

a. Kelas A latar belakang A b. Kelas A latar belakang B c. Kelas B latar belakang B d. Kelas B latar belakang C e. Kelas C latar belakang D

Jawaban : b. Kelas A latar belakang B

Pada pembuatan produk steril dibedakan 4 Kelas kebersihan: – Kelas A: Zona untuk kegiatan yang berisiko tinggi, misal zona pengisian, wadah tutup karet, ampul dan vial terbuka, penyambungan secara aseptis. Umumnya kondisi ini dicapai dengan memasang unit aliran udara laminar (laminar air flow) di tempat kerja. Sistem udara laminar hendaklah mengalirkan udara dengan kecepatan merata berkisar 0,36 – 0,54 m/detik (nilai acuan) pada posisi kerja dalam ruang bersih terbuka. Keadaan laminar yang selalu terjaga hendaklah dibuktikan dan divalidasi. Aliran udara searah berkecepatan lebih rendah dapat digunakan pada isolator tertutup dan kotak bersarung tangan. – Kelas B: Untuk pembuatan dan pengisian secara aseptis, Kelas ini adalah lingkungan latar belakang untuk zona Kelas A.

– Kelas C dan D: Area bersih untuk melakukan tahap proses pembuatan yang mengandung risiko lebih rendah. Poin no 34 :

32

Seorang apoteker di bagian produksi sedang menyusun standar operasional prosedur untuk proses penimbangan bahan Tablet Asetosal 80 mg sesuai dengan formula yang telah ditetapkan. Bahan yang ditimbang adalah Asetosal, Laktosa, Avicel pH 101, Talk, Mg Stearat. Apakah bahan yang ditimbang terakhir ?

a. b. c. d. e.

Avicel pH101 Talk Laktosa Mg stearat Talk

Jawaban : c. Laktosa

Keterangan:  Avicel pH101 Stabilitas : Avicel stabil, meskipun higroskopis. Harus disimpan dalam wadah tertutup baik pada tempat sejuk dan kering.  Talk Stabilitas dan Penyimpanan : Stabil, dapat disterilkan dengan pemanasan pada suhu 160°C tidak lebih dari sejam, juga dapat disterilkan dengan otilen oksida atau penyinaran gamma  Laktosa Stabilitas : Pada kondisi lembab (RH>80%) dapat terjadi pertumbuhan kapang. Selama disimpan, laktosa dapat berubah warna menjadi kecoklatan. Reaksi ini dipercepat oleh panas dan kondisi lembab. Harus disimpan dalam wadah tertutup baik pada tempat sejuk dan kering.  Mg stearat Stabilitas dan Penyimpanan : Stabil dan disimpan di wadah yang kering dan tertutup rapat.

33

Seorang apoteker di apotek baru saja menerima pesanan obat dari PBF sebagai berikut, amoksisilin, vitamin C, kodein, guaifenesin dan amlodipin. Semua bentuk sediaan adalah tablet. Apakah obat yang harus disimpan dalam lemari khusus ?

A. Amoksisilin B. Vitmain c C. Kodein D. Guaifenesin E. Amlodipin

Alasan : PERMENKES RI No.28/MENKES/PER/I/1978 tentang tata cara penyimpanan narkotika dan psikotropika pasal 5. D. Harus dibuat seluruhnya dari kayu atau benda lain yang kuat E. Harus mempunyai kunci yang kuat F. Lemari dibagi 2 masing-masing dengan kunci yang berlainan, bagian pertama dipergunakan untuk morfin, petidin, dan garam-garamnya, serta persediaan narkotika; bagian kedua dipergunakan untuk menyimpan narkotika lainnya yang digunakan sehari-hari G. Apabila tempat khusus tersebut berupa lemari ukuran kurang dari 40 x 80 x 100 cm, maka lemari tersebut harus

dibaut pada tembok atau lantai.

34

Seorang laki-laki berusia 30 tahun, datang ke apotek untuk membeli obat omeprazole tablet tanpa resep dokter untuk mengatasi gangguan lambung. Pasien sebelumnya pernah mendapatkan obat yang sama atas resep dokter. Berapakah jumlah maksimal obat yang dapat diberikan kepada pasien ?

A. 1 tablet B. 3 tablet

Alasan : DOWA 2. PERMENKES 924 tahun 1993. Omeprazole maximal 7 tablet.

C. 5 tablet D. 7 tablet E. 10 tablet

34

Seorang laki-laki datang menebus resep di instalasi farmasi suatu rumah sakit dengan obat alprazolam 0,5mg No. LVI (s.2.dd.1tab.pc) untuk orang tuanya (laki-laki usia 50 tahun penderita generalized anxiety disorder/GAD). Berapakah jumlah obat yang diminta dalam resep tersebut ?

A. 26 tablet

Alasan : Angka romawi :

B. 36 tablet C. 46 tablet

I=1 V=5 X=10 L=50 C=100 D=500 M=1000

D. 56 tablet E. 66 tablet

35

Seorang dokter mendiagnosa seorang pasien a. Aminofilin (perempuan, usia 40 tahun) di UGD suatu rumah sakit mengalami syok anafilaksis akut setelah

b. Epinefrin

Jawab: Adrenalin fisiologik

(epinefrin) dari

gejala

dapat darurat

mengembalikan (seperti

udem

kondisi laring,

mengkonsumsi tablet amoxsisilin dengan gejala c. Salbutamol

bronkospasme, dan hipotensi) yang disebabkan reaksi

ruam kulit, bengkak pada wajah, sesak nafas dan

hipersensitif seperti anafilaksis dan angioedema.

lemas. apoteker

Pasien

juga

mengalami

hipotensi

menyiapkan obat untuk mengatasi e. Dimenhidrinat

syok anafilaksis tersebut untuk memperbaiki kondisi

d. Difenhidramin

pasien.

Apakah

obat

diberikan kepada pasien tersebut?

yang

tepat

Anafilaksis Syok anafilaktik berupa udem larings, bronkospasme dan hipotensi memerlukan terapi sesegera mungkin. Individu yang atopik mudah terkena syok anafilaksis. Sengatan serangga adalah salah satu risiko (terutama sengatan tawon dan lebah). Makanan tertentu seperti telur, ikan, protein susu sapi, kacang-kacangan dan biji-bijian juga dapat menjadi penyebab anafilaksis. Produk obat yang dihubungkan dengan anafilaksis antara lain adalah

produk

darah,

vaksin,

preparat

hiposensitisasi

(alergen), antibakteri, asetosal dan AINS lain, heparin, obat pelumpuh otot. Anafilaksis lebih sering terjadi setelah pemberian parenteral, sehingga fasilitas resusitasi harus selalu tersedia untuk pemberian injeksi yang disertai risiko khusus. Reaksi anafilaksis mungkin juga dihubungkan dengan bahan tambahan dan pengisi dari makanan dan obat. Beberapa minyak, seperti minyak kacang, yang mungkin terkandung dalam beberapa produk obat, tidak mungkin menyebabkan reaksi alergi - meski demikian lebih baik memeriksa

keseluruhan

komposisi

dari

preparat

yang

mungkin

mengandung lemak atau minyak yang alergenik. Langkah awal terapi anafilaksis yaitu melancarkan saluran napas, memperbaiki tekanan darah (pasien dibaringkan pada posisi datar dengan kaki lebih tinggi), dan pemberian injeksi adrenalin (epinefrin). Injeksi diberikan secara intramuskular dengan dosis 500 mcg (0,5 mL injeksi adrenalin, 1 dalam 1000). Dosis 300 mcg (0,3 ml injeksi adrenalin 1:1000), mungkin sesuai untuk pemberian segera yang dilakukan sendiri. Dosis ini diulangi setiap 5 menit tergantung tekanan darah, nadi dan fungsi pernapasan (penting: mungkin perlu pemberian intravena dengan menggunakan larutan yang lebih encer). Pemberian oksigen juga sangat penting. Antihistamin, seperti klorfeniramin yang diberikan sebagai injeksi intravena lambat dengan dosis 10–20 mg merupakan terapi tambahan yang bermanfaat, diberikan setelah injeksi adrenalin dan dilanjutkan selama 24–48 jam untuk mencegah relaps. Pasien yang menerima beta bloker atau antidepresan perlu perhatian khusus. Keadaan yang terus memburuk memerlukan terapi lebih lanjut termasuk cairan intravena, aminofilin intravena atau nebulisasi agonis adrenoseptor beta–2 (seperti salbutamol atau terbutalin); di samping oksigen, pernapasan bantuan dan

trakheotomi

darurat

mungkin

diperlukan.

Injeksi

kortikosteroid intravena seperti hidrokortison (sebagai natrium suksinat) dengan dosis 100–300 mg tidak begitu berguna pada tata laksana awal syok anafilaksis karena mula kerjanya beberapa jam, tapi obat ini harus diberikan untuk mencegah memburuknya kondisi pasien yang parah. http://pionas.pom.go.id/ioni/bab-3-sistem-saluran-napas-0/34antihistamin-hiposensitisasi-dan-kedaruratan-alergi/343

36

Seorang perempuan usia 28 tahun menikah a. Menekan sekresi FSH memiliki 1 orang anak usia 2 tahun,datang ke b. Menekan sekresi LH apotek ingin membeli pil KB kombinasi. Salah satu hormone yang terdapat dalam pil kb tersebut

adalah

Bagaimanakah

ethiylestradiol mekanisme

aksi

tersebut dalam mencegah kehamilan?

0,03

atau mengurangi

mg. c.Meningkatkan

sekresi

hormone GRH d. Meningkatkan sekresi FSH e. Meningkatkan sekresi LH

Literature: Medscape

37

Seorang pasien perempuan usia 35 tahun datang

a. Suplemen penambah

ke apotek untuk membeli obat untuk mengatasi

zat besi

penyakit anemia yang sedang dialaminya. Pasien mengatakan pada apoteker bahwa dia diagnose dokter mengalami anemia hipokromik mikrositik. Apakah obat yang tepat diberikan

b. Asam folat c.Vitamin B12 d. Eritropoietein

kepada pasien untuk mengobati penyakitnya? e. Vitamin c

1. Anemia normokromik, normositik

a. Anemia penyakit-penyakit kronik b. Anemia hemolitik (akibat kerusakan sel-sel darah merah) c. Anemia perdarahan akut d. Anemia aplastik (hilangnya precursor sel-sel darah merah dalam sumsum tulang) 2. Anemia hipokromik, mikrositik

a. Anemia defisiensi besi b. Thalasemia c. Anemia penyakit kronik (jarang) 3. Anemia normokromik, makrositik :

a. Defisiensi vitamin B12 b. Defisiensi asam folat

Anemia defisiensi besi adalah anemia yang timbul akibat berkurangnya penyediaan besi untuk eritropoesis, karena cadangan besi kosong (depleted iron

store) yang pada akhirnya mengakibatkan pembentukan hemoglobin berkurang

39

Seorang pasien laki-laki usia 35 tahun datang ke apotek ingin membeli obat flu. Pasien menderita hipertensi dengan tekanan darah sistol mencapai 170 mmHg. Apakah dekongestan yang aman

a. b. c. d. e.

Epedrin pseudoepedrin phenilpropanolamin fenileprin levo-N-etilepedrin HCl

Turunan dari epedrin yang merupakan dekongestan relative aman untuk penderita flu dengan hipertensi / harus monitoring Yulizekawati.wordpress.com

untuk di rekomendasikan pada pasien? 40

Seorang pasien laki-laki usia 35 tahun menderita infeksi saluran napas bagian bawah. Pada sampel mucus ditemukan bakteri multiple drug resistant pseudomonas aeruginosa. Dokter meresepkan antibiotic Polymixin untuk pasien tersebut. Bagaimanakah mekanisme kerja antibiotic tersebut?

a. Menghambat pembentukan endospora b. Menghmbat pembentukan peptidoglikan c. Menghambat sintesis theicoic acid d. Merusak fosfolipid membrane e. Berperan sebagai immunizing agent

Pionas.pom.go.id

41

Sebuah industri farmasi akan memesan bahan baku pseudoepedrin HCl 30 mg untuk memproduksi obat flu dari importer terdaftar perkusor farmasi. Pemesanan bahan baku tersebut harus melalui peraturan perundangundangan yang berlaku. Siapakah yang berwenang menandata ngani surat pesanan tersebut?

42

Seorang pasien laki laki usia 20 th penderita TBC dan sedang menjalani pengobatan dengan obat TBC datang ke apotekdengan keluhan mual dan sakit perutsetelah minum obat, apakah informasi yang tepat disampaikan kepada pasien terkait dengan penanganan ESO tersebut?

a. Apoteker Yang berwenang menandatangani alah APJP pengadaan penanggungjawab dalam tim pengadaan b. Apoteker penanggungjawab produksi c. Apoteker penanggungjawab gudang d. Apoteker penanggungjawab QC e. Apoteker penanggungjawab QA

a. Pasien tidak perlu kwatir, ini efek samping biasa b. Pasien tidak perlu khawatir,minum obat diteruskan saja c. Pasien bisa minum obat dimalam hari

PHARMACEUTICAL CARE UNTUK PENYAKIT TUBERKULOSISDIREKTORAT BINA FARMASI KOMUNITAS DAN KLINIK DIREKTORAT JENDERAL BINA KEFARMASIAN DAN ALAT KESEHATANDEPARTEMEN KESEHATAN RI 2005

sebelum tidur d. Pasien pasien harus segera konsultasi ke dokter e. Pasien harus menghentikan minum obat tersebut 43

Seorang ibu pergi ke apotek utnuk membeli obat cacing untuk anaknya yang berusia 1,5 tahun berat badan 10 kg cairan obat yang tersedia di apotek 25 mg/ml sedangkan dosis yang harus diberikan 10 mg/kgbb berapakah volume cairan obat cacing yang tepat kepada pasien untuk sekali pemberian

a. b. c. d. e.

44

Seorang pasien 25 tahun dibawa ke igd hasil wawancara dengan keluarga pasien berhasil diketahui bahwa pasien mencoba melakukan usaha bunuh diri dengan meminum obat nyamuk cair yang mengandung senyawa golongan karbamat,apoteker menyiapkan atropin sulfat untuk meminimalkan efek toksik racun tersebut apakah target aksi dari antidote tersebut.

a. Reseptor asetil kolin nikotinik b. Reseptor asetilkoline muskarinik c. Enzim asetilkolinesterase d. Metabolit reaktif NAPQI e. Enzim siklooksigenase

4 ml 8 ml 12 ml 16 ml 24 ml

Ini soal pengenceran jadi menggunakan rumus ; V1 x n1 = v2 x n2 10mg/kgbb x 10 kg (bb) = v2 x 25 mg/ml 100 mg = 25 mg/ml V2 = 4 ml (jawaban A)

Antimuscarinic; inhibits action of acetylcholine at parasympathetic sites in smooth muscle, CNS, and secretory glands. Increases cardiac output and dries secretions (medscape) insektisida yang sering disalahgunakan untuk usaha bunuh diri adalah golongan karbamat. Organofosfat dan karbamat memiliki mekanisme yang sama yaitu menghambat enzim asetilkolinesterase. Atropin sulfat merupakan antidotum lini pertama yang digunakan untuk intoksikasi organofosfat dan karbamat (Lubis, 2007). Selain atropin sulfat dapat digunakan pralidoksim sebagai antidotum untuk reaktivasi enzim asetilkolinesterase (Marss, 1992).

45

46

Suatu industri farmasi akan membuat tablet metilprednisolon 4 mg. Untuk mengurangi ketergantungan terhadap satu supplier yang lain, sehingga perlu dilakukan revalidasi proses produksi. Dalam pelaksanaannya, dibentuk komite validasi yang terdiri dari semua bagian yang terkait dan harus dipimpin oleh seorang apoteker. Siapakah yang menjadi ketua komite tersebut?industri farmasi akan membuat tablet metilprednisolon 4 mg. Untuk mengurangi ketergantungan terhadap satu supplier yang lain, sehingga perlu dilakukan revalidasi proses produksi. Dalam pelaksanaannya, dibentuk komite validasi yang terdiri dari semua bagian yang terkait dan harus dipimpin oleh seorang apoteker. Siapakah yang menjadi ketua komite tersebut?

a. Kepala Bagian Gudang

Seorang apoteker di industri obat tradisional melakukan analisis kadar timbal dalam ekstrak kental jambu biji untuk indikasi diare. Preparasi sampel yang digunakan dengan metode dekstruksi basah. Apakah instrument yang tepat digunakan oleh apoteker tersebut?

a. Spektroskopi ultravioletvisibel

b. Kepala Bagian Produksi c. Kepala Bagian Riset dan Development d.Kepala Bagian Pemastian Mutu e. Kepala Bagian Pengawasan Mutu

b.Spektroskopi serapan atom c. Spektroskopi inframerah d. Spektroskopi Massa e. Spektroskopi C-NMR

Kepala Bagian Pemastian Mutu bertanggungjawab penuh dalam seluruh tugas pengawasan mutu mulai dari bahan awal, produk antara, produk ruahan, dan produk jadi. (sumber: pekerjaan apoteker di Industri oleh Rika Febriyanti, via wordpress.com).Bagian Pemastian Mutu bertanggungjawab penuh dalam seluruh tugas pengawasan mutu mulai dari bahan awal, produk antara, produk ruahan, dan produk jadi. (sumber: pekerjaan apoteker di Industri oleh Rika Febriyanti, via wordpress.com).

Validasi metode analisis yang telah dilakukan dalam sebuah penelitian menunjukkan bahwa metode spektroskopi serapan atom (SSA) dapat digunakan untuk menganalisa logam timbal (pb). Spektrofotometri serapan atom juga merupakan metode analisa kuantitatif yang populer di gunakan untuk menganalisa logam timbal karena sangat sederhana, selektif dan sensitif (Harmita, 2000) Sumber : (Sanusi, Asih mahmudah; Rahayu, wiranti sri; Utami, Tri iswati. 2010. Identifikasi Cemaran Logam Timbal dengan metode spektroskopi serapan atom)(Sanusi, Asih mahmudah; Rahayu, wiranti sri; Utami, Tri iswati. 2010. Identifikasi Cemaran Logam Timbal dengan metode spektroskopi serapan atom)

47

Seorang apoteker yang bertugas di bagian RnD suatu industri farmasi merencanakan untuk mengembangkan tablet acetosal 80 mg. Berdasar literatur, asetosal merupakan kristal berwarna putih, tidak kompresibel, tidak free flowing, terurai oleh air. Apakah metode pembuatan tablet yang tepat untuk produksi tablet asetosal tersebut?

 Granulasi basah (Wet Granulation) : zat berkhasiat, pengisi, dan penghancur dicampur homogen, lalu b. Dry Granulation dibasahi dengan larutan pengikat, bila perlu ditambahkan pewarna. Diayak menjadi granul dan c. Direct Compresion dikeringkan dalam lemari pengering pada suhu 4050oC. Setelah kering diayak lagi untuk memperoleh d. Fast melt Granulation granul dengan ukuran yang diperlukan dan ditambahkan bahan pelicin dan dicetak dengan mesin e.FoamGranulationGranulation tablet. Metode ini bisa dilakukan apabila zat aktif tahan lembab dan tahan panas dan sifat alirnya buruk (Anief, 1994). Keuntungan dari metode ini adalah memperoleh aliran yang lebih baik, meningkatkan kompresibilitas, mendapatkan berat jenis yang sesuai, mengontrol pelepasan, mencegah pemisahan komponen selama proses, meningkatkan distribusi keseragaman kandungan (Siregar dan Wikarsa, 2010).  Granulasi kering (Dry Granulation) : proses pembuatan tablet dengan cara mencampurkan zat aktif dan bahan dalam keadaan kering, untuk kemudian dikempa, lalu dihancurkan menjadi partikel yang lebih besar, lalu dikempa kembali untuk mendapatkan tablet yang memenuhi persyaratan. Prinsipnya membuat granul yang baik dengan cara mekanis, tanpa pengikat dan pelarut. Metode ini digunakan pada zat aktif yang memiliki sifat aliran yang buruk (tidak amorf), zat aktif sensitif terhadap panas dan lembab, kandungan zat aktif dalam tablet tinggi. Keuntungan metode ini adalah peralatan lebih sedikit dibanding granulasi basah, cocok digunakan pada zat aktif tidak tahan panas dan lembab, mempercepat waktu hancur obat dalam tubuh karena tidak menggunakan pengikat (Lachman dkk, 1994).  Cetak langsung (Direct Compresion) : Proses a. Wet Granulation

48.

Seorang apoteker dibagian R & D suatu industri farmasi sedang menguji granul formula tablet amoxicillin 500 mg dan memperoleh sudut diam granul sebesar 500. Untuk memeperbaiki kondisi tersebut perlu dilakukan evaluasi terhadap bahan tambahan yang digunakan . apakkah bahan tambahan yang harus dievaluasi untuk memperbaiki karakteristik fisik granul tersebut? 25 kondisi yg baik/sifat alirnya bagus

a. b. c. d. e.

Binder Diluents Disintegrant Filler Glidant / pelicin Agar granul mudah mengalir.

pembuatan tablet dengan cara pengempaan zat aktif dan bahan tambahan secara langsung tanpa perlakuan awal terlebih dahulu.Metode ini digunakan pada beberapa bahan obat yang bersifat alirnya baik, dosis kecil, rentang dosis terapi zat tidak sempit, zat aktif tidak tahan pemanasan dan lembab (Ansel, 1989). Keuntungan dari metode ini adalah lebih ekonomis karena validasi proses lebih sedikit, lebih singkat prosesnya karena proses yang dilakukan lebih sedikit maka waktu yang diperlukan untuk menggunakan metode ini lebih singkat tenaga dan mesin yang dipergunakan juga lebih sedikit, dapat digunakan untuk zat aktif yang tidak tahan panas dan tidak tahan lembab, waktu hancur dan disolusinya lebih baik karena tidak melewati proses granul, tetapi langsung menjadi partikel. Modifikasi lanjut dari proses cetak langsung adalah penggunaan penggerusan pencampur zat aktif keras dengan satu atau lebih pengisi dan penambahan pengisi dan pengikat lain sebelum campuran akhir dicetak langsung (siregar dan wikarsa 2010) sudut diam adalah sudut yang terbentuk oleh serbuk pada permukaan horizontal. Biasanya sudut diamyang dibentuk oleh serbuk farmasetik berkisar antara 20o-40o, dan secara umum serbuk semakin rendah sudut diam maka serbuk semakin baik sifat alirnya (free flowing). Glidant adalah bahan yang memperbaiki aliran dan campuran serbuk, bahan-bahan ini selalu ditambahkan pada lubrikan kering terutama untuk pencetakan (selama lubrikasi).

Fudholo A., 2013,sediaan solida, pustaka pelajar, yogyakarta

49.

Seorang apoteker dibagian produksi industry obat tradisional sedang menganalisis mutu simplisia rimpang meniran yang akan diproduksi menjadi agen imunomodulator. Salah satu parameter mutu yang diuji adalah kadar air simplisia. Berapa persenkah kadar maksimal untuk parameter tersebut?apoteker dibagian produksi industry obat tradisional sedang menganalisis mutu simplisia rimpang meniran yang akan diproduksi menjadi agen imunomodulator. Salah satu parameter mutu yang diuji adalah kadar air simplisia. Berapa persenkah kadar maksimal untuk parameter tersebut?

a. b. c. d. e.

12% 10% 8% 6% 4%

50.

Seorang apoteker diindustri farmasi sedang melakukan formulasi tablet vitamin c dengan metode granulasi kering. Setelah dikempa tablet tersebut mengalami capping. Apakah penyebab dari rusaknya tablet vitamin c tersebut?

a. Bahan pengikat kering terlalu banyak b. Kekurangan fines didalam granul c. Posisi punch bawah saat ejection terlalu rendah. d. Bahan lubrikan dalam formula terlalu banyak e. Permukaan punch terlalu datar dan kecepatannya rendah

Persyaratan mutu (kadar air ≤10%, kecuali untuk efervesen ≤5%) 1. Rajangan yang diseduh dengan air panas sebelum digunakan 2. Rajangan yang direbus sebelum digunakan 3. Serbuk simplia yang diseduh dengan air panas sebelum digunakan 4. Sediaan lainnya (serbuk instan, granul, serbuk efervesen, pil, kapsul lunak, tablet/kaplet, tablet efervesen, tablet hisap, pastiles, dodol/jenang, film strip dan cairan obat dalam. (BPOM nomor 12 tahun 2014. Persyaratan Mutu Obat Tradisional) Direktur Jendran POM. Parameter Standarisasi Umum ekstrak Tumbuhan Obat.Jakarta:DEPKES RI:2000 Capping/Laminating Capping : bagian atas tablet terpisah dari bagian utamanya Laminating : tablet memisah dan menjadi 2 bagian saat proses pengeluaran dari die Penyebab : Terjebaknya udara dalam granul sehingga tertekan dalam die selama pengempaan dan kemudian mengembang

pada saat gaya kempa dilepaskan (Jeratan udara disebabkan jumlah fine dalam granul) Kadar air granul terlalu tinggi Terlalu banyak/ terlalu sedikit lubrikan Punch dan die masih baru sehingga menyatu sangat rapat pada saat pengempaan (gaya tekan terlalu besar) Zat pengikat yang kurang tepat. Fudholo A., 2013,sediaan solida, pustaka pelajar, yogyakarta 51.

Seorang pasien laki-laki usia 42 tahun, penderita a. 1 kali sehari 1 tablet sesudah gangguan jantung, datang ke apotek membawa makan resep sebagai berikut: b. 1 kali sehari 1 tablet sebelum Semarang, 9 juni 2017 makan Iter 3x c. 1 kali sehari 1 tablet bersama makan R/ asipilet 80 mg No XV d. 2 kali sehari 1 tablet sesudah S sdd tab 1 pc makan R/ captopril 12.5 mg No XXX e. 2 kali sehari 1 tablet S bdd tab 1 ac sebelum makan R/Lasik 10 mg No XV S sdd tab 1 R/ kalium sustained Release (KSR) 600 mg No XLV S tdd tab 1 Bagaimanakah penandaan aturan pakai dalam etiket pada obat captopril?penandaan aturan pakai

s.d.d = semel de die  sekali sehari b.d.d = bes de die  dua kali sehari t.d.d = ter de die  tiga kali sehari pc = post coenam  setelah makan ac = ante coenam

S bdd tab 1 pc = 2 kali sehari 1 tablet sesudah makanbdd tab 1 pc = 2 kali sehari 1 tablet sesudah makan

dalam etiket pada obat captopril?

52.

Seorang apoteker sedang melakukan perencanaan pengadaan injeksi adrenalin 1 mg bolus. Obat ini harus tetap terjaga tingkat ketersediaannya karena injeksi adrenalin merupakanlife saving drugs untuk cardiac arrest. Berdasarkan prespektif patient oriented, termasuk kedalam golongan apakah obat tersebut?apoteker sedang melakukan perencanaan pengadaan injeksi adrenalin 1 mg bolus. Obat ini harus tetap terjaga tingkat ketersediaannya karena injeksi adrenalin merupakan life saving drugs untuk cardiac arrest. Berdasarkan prespektif patient oriented, termaksuk kedalam golongan apakah obat tersebut?

a. Vital b. Esensial c. Nonesensial d. Prioritas e. Utama

a. Vital merupakan obat vital, obat-obatan yang harus ada dan penting untuk kelangsungan hidup antara lain:obat penyelamat jiwa, obat untuk pelayanan kesehatan pokok, obat untuk mengatasi penyakit penyebab kematian terbesar, dibutuhkan sangat cepat, tidak dapat digantikan obat lain. b. Esensial merupakan obat-obat penting yang dapat melawan penyakit tapi tidak vital. Obat esensial yang bekerja kausal yaitu obat yang bekerja pada sumber penyebab penyakit, tidak untuk mencegah kematian secara langsung/kecacatan. c. Non esensial merupakan obat-obat yang kurang penting, dan diadakan hanya sebagai penunjang kelengkapan saja. Obat penunjang yaitu obat yang kerjanya ringan dan biasa digunakan untuk menimbulkan kenyamanan atau untuk mengatasi keluhan ringan. d. Prioritas : harus diadakan tanpa memperdulikan sumber anggaran. Pada analisis ABC-VEN termasuk dalam kelompok AV, BV dan CV (kategori vital A, vital B,vital C). Utama : Dialokasikan pengadaannya dari sumber dana tertentu. Pada analisis ABC-VEN termasuk dalam kelompok AE, BE, CE (kategori essensial A, essensial B, essensial C) Departemen Kesehatan RI. 2008. Pedoman

Pengelolaan Perbekalan Farmasi di Rumah Sakit, Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan, Cetakan kedua, Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta. 53.

Seorang apoteker sedang melakukan perencanaan pengadaan injeksi adrenalin 1 mg bolus. Obat ini harus tetap terjaga tingkat ketersediaannya karena injeksi adrenalin merupakan life saving drugs untuk cardiac arrest. Berdasarkan prespektif patient oriented, termasuk kedalam golongan apakah obat tersebut?pasien, laki-laki usia 43 tahun datang ke poli kulit suatu rumah sakit dan didiagnosa mengalami panu (pityriasis vesikolor) dengan gejala bercak-bercak putih bergerombol dan terasa gatal pada kulit punggungnya. Obat apakah yang tepat untuk mengobati penyakit pasien?

54

Seorang pasien,perempuan,usia 31 tahun,menikah,penderita HIV AIDS selama 2 tahun,berkonsultasi ke dokter di suatu rumah sakit untuk pengobatan penyakitnya. Saat ini, pasien tengah hamil usia 3 minggu. Dokter meminta pendapat apoteker mengenai kombinasi

a. b. c. d. e.

Krim fluticasone 0,05% Krim betametason 0,1% Krim hidrokortison 1% Lotion calamine Salep miconazole nitrat 2%

a. Zidovudin + Lamivudine + Nevirapine b. Zidovudin + Lamivudine + Evafirenz c. Tenofovir + Zidovudin +

f. Krim fluticasone 0,05% Indikasi : untuk mengatasi peradangan dan gatal-gatal dari dermatitis yang respontif terhadap kortikosteroid g. Krim betametason Indikasi : ekzema, termasuk ekzema atopic, infantile, stasis, diskoid, dan prurigo h. Krim hidrokortison Indikasi : dermatitis atopic, alergi ; pruritus anogenital, neurodermatitis. i. Lotion calamine Indikasi : terapi tambahan untuk ruam popok, luka minor, kulit kering, luka bakar pada kulit akibat paparan sinar matahari, iritasi dan inflamasi pada kulit. j. Salep miconazole nitrat Indikasi : dermatofitosis, mikosis, dan berbagai infeksi jamur, superinfeksi karena bakteri gram positif.

Sumber : Buku MIMS Populasi Pilihan yang Target direkomendasikan zidovudine atau Dewasa dan tenofovir + anak lamivudine (atau emtricitabine) +

Catatan

Merupakan piliha paduan yang sesuai untuk sebagian besar

ARV yang akan digunakan untuk pasien ini. Apakah ARV yang tepat untuk rekomendasikan kepada dokter untuk pengobatan pasien tersebut?

Evafirenz d. Zidovudin + Nevirapine + Tenofovir e. Tenofovir + Nevirapine + Emtricitabine

Perempuan hamil

efavirenz atau nevirapine zidovudine + lamivudine + efavirenz atau nevirapine

Ko-infeksi HIV/TB

zidovudine atau tenofovir + lamivudine (emtricitabine) + efavirenz

Ko-infeksi HIV/Hepatitis B kronik aktif

tenofovir + lamivudine (emtricitabine) + efavirenz atau nevirapine

SUMBER : TATALAKSANA KLINIS INFEKSI HIV DAN TERAPI ANTIRETROVIRAL, Kemenkes RI tahun 2011

pasien

Tidak boleh menggunakan efavirenz pada trimester pertama tenofovir bisa merupakan piliha Mulai terapi ARV segera setelah terapi TB dapat ditoleransi (antara 2 minggu hingga minggu)

Pertimbangkan pemeriksaan HBsAg terutama bila tenofovir merupakan padua lini pertama. Diperlukan penggunaan 2 ARV yang memiliki aktivitas anti-HBV

55

Seorang pasien, wanita, usia 25 tahun, mengalami infeksi herpes zoster. Pasien mendapatkan resep dengan obat : R/ Acyclovir tablet 400 mg NO. X S. 5 dd 1 tablet d.c Dihabiskan R/ Acyclovir Cream

NO. I

S.U.E Pengobatan infeksi virus herpes zoster minimal dilakukan 7 hari. Permasalahan klinik apakah yang terdapat dalam resep ? 56

Seorang apoteker di rumah sakit akan melakukan pengadaan obat, akan tetapi mengalami kendala di dalam pemenuhan anggaran, sehingga harus melakukan skala prioritas di dalam pengadaannya. Berikut adalah analisis ABC-VEN yang telah dilakukan oleh apoteker tersebut.

a.Dosis tablet Acyclovir terlalu tinggi b. Jumlah tablet Acyclovir kurang c. Frekuensi pemberian Acyclovir terlalu banyak d. Waktu pemberian Acyclovir kurang tepat e. Cara pemakaian Acyclovir cream tidak tepat

Pengobatan minimal 7 hari Acyclovir tablet diminum 5 kali sehari Kebutuhan acyclovir tablet seharusnya 5 tablet/hari X 7 hari = 35 tablet Acyclovir yang dibutuhkan untuk terapi pasien tersebut adalah 35 tablet

a.Dekstrose 5% b. Amoksisilin tablet c. Vitamin C d. Vitamin B e. Epinefrin injeksi

Analisa ABC a) A (Always) Obat harus ada karena berhubungan dengan pengendalian dalam pengadaannya. Persentase kumulatifnya antara 75%-80%. Kategori A tersebut menunjukkan 10%-20% macam persediaan memiliki 70%-80% dari total biaya persediaan. Hal ini berarti persediaan memiliki nilai jual yang tinggi sehingga memerlukan pengawasan ekstra dan pengendalian yang harus baik (Quick, 1997). b) B (Better)

V E N A Dekstrose 5% Amoksisili Vitamin infus n tablet C B Epinefrin Ceftriakso Vitamin injeksi n injeksi B C Cetirizine Dapson Vitamin tablet tablet A Dari daftar obat tersebut, obat apakah yang dapat ditunda terlebih dahulu dalam pengadaannya?

Kategori B, 20-40% item obat di rumah sakit dengan alokasi dana 10-15% dari keseluruhan anggaran obat.Persentase kumulatifnya antara 80-95% (Quick, 1997). c) C (Control) Obat mempunyai nilai yang rendah, yaitu sekitar 5% namun jumlah obat sangat banyak, yaitu mencapai 60%. Karena obat selalu tersedia maka pengendalian pada tingkat ini tidak begitu berat. Persentase kumulatifnya antara 95%-100% (Quick, 1997). Analisa VEN Kategori V atau vital yaitu obat yang harus ada yang diperlukan untuk menyelamatkan kehidupan, kategori E atau essensial yaitu obat yang tergolong efektif untuk menyembuhkan penyait, dan kategori N atau non essensial yaitu meliputi berbagai bacam obat yang digunakan untuk penyakit yang dapat sembuh sendiri, obat yang diragukan manfaatnya dibandigkan obat lain yang sejenis. Jenis obat yang termasuk kategori A (dalam analisis ABC) adalah benar-benar yang diperlukan untuk menanggulangi penyakit terbanyak dan obat tersebut statusnya harus E dan sebagain V (dari analisa VEN) sehingga perlu dikendalikan secara ketat. Sebaliknya jenis obat dengan status N harusnya masuk dalam kategori C dan menjadi prioritas pertama untuk dikurangi atau dihilangkan dari rencana kebutuhan. (- Depkes RI. 2008. Pedoman Pengelolaan Perbekalan

Farmasi di Rumah Sakit. Jakarta: Departemen Kesehatan RI. - Quick,J. The Selection, P, Distribution and use of pharmaceuticals. In Managing Drug Supply. Second Edition. Kumarian Press Book on International Development. 1997) * Yang prioritas untuk di adakan adalah obat Vital dan berkategori A *yang bisa ditunda pengadaannya adalah obat Non esensial dan berkategori C ( karena dalam pilihan jawaban tidak terdapat pilihan Vitamin A yang merupakan obat Non esensial dan berkategori C, maka obat yang bisa di tunda pengadaanya adalah obat Non esensial dan berkategori B) 57

Seorang pasien perempuan didiagnosa menderita kanker payudara stadium 1B pemeriksaan patologi anatominya menunjukkan kankernya positif reseptor hormone yaitu (ER+) pasien akan diberikan terapi adjuvant sistemik setelah terapi radiasi. Apakah terapi yang tepat

a. b. c. d. e.

Docetaxel Tamoksifen Metotreksat Carboplatin Trastuzumab

58

Seorang pasien laki laki usia 48 tahun BB 68 kg dirawat di suatu rumah sakit dan didiagnosa dokter mengalami gagal ginjal akut dengan gejala berkurangnya produksi urine (output 200 ml/hari) nyeri pada daerah punggung dan mengalami udem pada daerah mata betis dan kaki. Serum

a. b. c. d. e.

19.96 mg/menit 20.69 mg/menit 12.96 mg/menit 22.69 mg/menit 23.69 mg/ ment

GFR= (140-USIA) X BB 72X serum creatinine = (140- 48)x 68 72x 4,2 = 6256 302,4 = 20,687 mg/menit

kreatinin adalah 4.2 mg/dl. Berapakah nilai gfr pasien ?

59

Seorang pasien laki laki usia 54 tahun dibawa ke igd dengan keluhan lemas dada berdebar dan detak jantung tak beraturan pasien diketahui rutin mengkonsumsi digoksin sejak 3 tahun terakhir untuk pengobatan gagal jantung yang dideritanya. Pasien didiagnosa mengalami keracunan digoksin. Apakah antidote yang tepat ?

a. b. c. d. e.

N-asetil sistein Lidokain Asam folinat Defenipron Calcium glukonas

60

Seorang perempuan datang ke apotek untuk membeli sirup parasetamol 120 mg/5ml untuk anaknya (laki-laki, usia 8 tahun) yang sedang sakit gigi. Dosis parasetamol untuk anak berusia 6-8 tahun adalah 240 mg, 3-4 kali sehari. Apoteker menyerahkan obat kepada pasien dan memberikan informasi mengenai dosis dan aturan pakai obat. Berapakah volume sirup yang harus diminum pasien tersebut untuk tiap kali minum

a. 2,5 ml

Pembahasan:

b. 5,0 ml

Diketahui:

c. 7,5 ml

- usia anak 8 tahun - dosis PCT usia 6-8 tahun = 240 mg 3-4 kali/hari - sirup PCT yang tersedia adalah 120 mg/ 5ml Ditanya:

d. 10,0 ml e. 12,5 ml

Volume sirup yang harus di minum pasien untuk sekali minum?

obat agar dosis terapinya dapat terapai?

Jawab: 240 𝑚𝑔 𝑥 5 𝑚𝑙 = 10 𝑚𝑙 120𝑚𝑔

61

Seorang perempuan, usia 25 tahun, sedang haid, datang ke apotek untuk membeli obat dengan keluhan keluhanlemas dan nyeri hebat pada perut. Apoteker selanjutnya memilihkan asam mefenamat untuk meredakan nyeri yang dialami dan memberikan informasi cara pakai obat (3 x sehari 1 tablet setelah makan). Berdasarkan aktivitas tersebut, apakah perana yang telah dilakukan apoteker tersebut?

a. b. c. d. e.

Care giver Teacher Communicator Manager Decision maker

WHO juga menjelaskan peran apoteker dalam pelayanan kesehatan yaitu: 1) Care giver, artinya apoteker dapat memberi pelayanan kepada pasien,memberi informasi obat kepada masyarakat dan kepada tenaga kesehatan lainnya. 2) Decision maker, artinya apoteker mampu mengambil keputusan, tidakhanya mampu mengambil keputusan dalam hal manajerial namun harusmampu mengambil keputusan terbaik terkait dengan pelayanan kepadapasien, sebagai contoh ketika pasien tidak mampu membeli obat yangada dalam resep maka apoteker dapat berkonsultasi dengan dokter ataupasien untuk pemilihan obat dengan zat aktif yang sama namun harganyalebih terjangkau. 3) Communicator, artinya apoteker mampu berkomunikasi dengan baikdengan pihak ekstrenal (pasien atau customer) dan pihak internal (tenaga profesional kesehatan lainnya). 4) Leader, artinya apoteker mampu menjadi seorang

pemimpin di apotek.Sebagai seorang pemimpin, apoteker merupakan orang yang terdepan diapotek, bertanggung jawab dalam pengelolaan apotek mulai darimanajemen pengadaan, administrasi, manajemen SDM serta bertanggungjawab penuh dalam kelangsungan hidup apotek. 5) Manager, artinya apoteker mampu mengelola apotek dengan baik dalamhal pelayanan, pengelola manajemen apotek, pengelolaan tenaga kerjadan administrasi keuangan. Apoteker harus mempunyai kemampuanmanajerial yang baik, yaitu keahlian dalam menjalankan prinsip-prinsipilmu manajemen. 6) Life long learner, artinya apoteker harus terusmenerus menggali ilmupengetahuan, senantiasa belajar, menambah pengetahuan danketerampilannya serta mampu mengembangkan kualitas diri. 7) Teacher, artinya apoteker harus mampu menjadi guru, pembimbing bagistafnya, harus mau meningkatkan kompetensinya, harus mau menekuniprofesinya, tidak hanya berperan sebagai orang yang tahu saja, namunharus dapat melaksanakan profesinya dengan baik. 8) Researcher, artinya Seorang farmasis harus bisa menggunakan sesuatuberdasarkan bukti (ilmiah, praktek farmasi, sistem kesehatan) yangefektif dalam memberikan nasehat pada pengguna obat secara rasionaldalam tim-tim pelayanan kesehatan.

9) Entrepreneur yaituSeorang farmasi/apoteker diharapkan terjun menjadi wirausaha dalam mengembangkan kemandirian serta membantu mensejahterakan masyarakat. misalnya dengan mendirikan perusahaan obat, kosmetik, makanan, minuman, alat kesehatan, baik skala kecil maupun skala besar, mendirikan apotek, serta bisnis tanaman obat dan lai lainnya.

62

Seorang pasien rawat inap disebuah rumah sakit, a. Individual prescribing b. Ward floor stock mendapat resep obat sebagai berikut: c. Automatic dispensing d. Unit dose dispensing e. Once daily dose dispensing R/ Furosemid inj ampl 1 S 1 dd 1

R/ Kaptopril 50 mg tab III S 3 dd 1

Apoteker mengemas obat dalam kemasan terpisah untuk penggunaan 1 kali dosis, yaitu Furosemid 1 ampul dalam 1 kantong dan kaptopril 50 mg 1 tablet dalam 1 kantong. Apakah jenis metode distribusi obat yang dilakukan oleh apoteker tersebut?

Ada 2 bentuk distribusi perbekalan farmasi di rumah sakit: 1.Sentralisasi Penyimpanan dan pendistribusian perbekalan farmasi dipusatkan pada satu tempat di Instalasi Farmasi (unit/bagian distribusi perbekalan farmasi). Seluruh kebutuhan perbekalan farmasi untuk unit pelayanan/ruang rawat baik untuk kebutuhan individu pasien maupun kebutuhan dasar ruang rawat disuplai langsung dari pelayanan farmasi pusat. 2. Desentralisasi Pelayanan farmasi mempunyai cabang di dekat unit pelayanan/ruang rawat yang disebut depo/satelit farmasi. Penyimpanan dan pendistribusian perbekalan farmasi tidak langsung dilayani oleh pelayanan farmasi pusat tetapi disuplai dari depo/satelit tersebut. Ada 4 sistem distribusi perbekalan farmasi yaitu : a. Sistem persediaan lengkap di ruang rawat (Ward Total Floor Stock) Seluruh persediaan obat kebutuhan pasien disimpan di ruang rawat, dan pengelolaannya menjadi tanggung jawab perawat. Kebutuhan obat pasien langsung

63

Seorang apoteker pengelola apotek menghitung laba kotor untuk obat bebas pada bulan Mei 2017. Omset apotek pada bulan itu untuk obat bebas sebesar Rp. 40.000.000,00 dengan index 1,1. Berapakah laba kotor obat bebas apotek tersebut pada bulan Mei 2017 tersebut?

a. Rp. 3.600.000 b. Rp. 3.700.000 c. Rp. 3.800.000 d. Rp. 3.900.000 e. Rp. 4.000.000

dilayani oleh perawat di ruang rawat, sehingga farmasis tidak terlibat sama sekali dalam proses pengkajian resep sebelum obat disiapkan. b. Sistem resep individual (pesanan obat secara individual) Sistem ini memberikan pelayanan kepada pasien secara individual dan cara ini memudahkan penarikan pembayaran atas obat yang diberikan kepada pasien. c. Kombinasi sistem resep individual dengan Total Floor Stock Pada sistem ini distribusi obat terutama dilakukan berdasarkan resep individual dikombinasikan dengan total floor stock untuk perbekalan farmasi tertentu dan dalam jumlah terbatas. Sistem ini umumnya digunakan pada rumah sakit yang menarik biaya pengobatan secara individual. d. Sistem dosis unit Pada sistem dosis unit, permintaan obat pada instruksi pengobatan tidak diserahkan seluruhnya tetapi disiapkan hanya untuk kebutuhan 24 jam, dan obat dikemas dalam bentuk satuan dosis unit/ wadah plastik kecil untuk satu waktu pemberian (satu kemasan untuk satu waktu pemberian, yaitu pagi, siang, sore, dan malam). Laba kotor = 𝑅𝑝.40.000.000 1,1 = 36.363.636,364 – 40.000.000 = Rp. 3. 636. 363,636

64

65

Seorang apoteker di instalasi farmasi rumah sakit hendak melakukan penataan obat-obat berikut ini. Amlodipin tablet 5 mg, Amlodipin tablet 10 mg, Atorvastatin tablet 10 mg, Atorvastatin tablet 20 mg dan Captopril tablet 12,5 mg. Apoteker hendak membuat sistem penyimpanan berdasarkan alfabetis dan LASA (Look Alike Sound Alike). Bagaimanakah urutan yang tepat berdasarkan sistem penyimpanan tersebut?

Seorang apoteker di puskesmas sedang melakukan penyimpanan vaksin harus dilakukan dengan cara yang benar agar kualitas vaksin terjaga dan tidak rusak saat diberikan pada pasien. Kualitas vaksin dijaga dengan memperhatikan suhu dalam penyimpanan. Salah satu vaksin yang harus dijaga suhunya adalah

a. Amlodipin 5 mg-Amlodipin 10 mg-Atorvastatin 10 mgAtorvastatin 20 mgCaptopril 12,5 mg b. Atorvastatin 10 mgAmlodipin 5 mg-Atorvastatin 20 mgAmlodipin 10 mgCaptopril 12,5 mg c. Amlodipin 5 mg- Captopril 12,5 mg- Amlodipin 10 mgAtorvastatin 10 mgAtorvastatin 20 mg d. Atorvastatin 10 mgCaptopril 12,5 mgAtorvastatin 20 mgAmlodipin 5 mg- Amlodipin 10 mg e. Amlodipin 5 mgAtorvastatin 10 mgAmlodipin 10 mgAtorvastatin 20 mgCaptopril 12,5 mg

Menurut Permenkes RI No. 1691/MENKES/PER/VIII/2011 Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit, LASA masuk kedalam obatobatan yang perlu diwaspadai (high-alert medications), yaitu obat yang sering menyebabkan terjadi kesalahan/kesalahan serius (sentinel event) dan Obat yang berisiko tinggi menyebabkan Reaksi Obat yang Tidak Diinginkan (ROTD) (Menkes RI, 2011).

a. 0 0C-2 0C b. 2 0C-8 0C c. 8 0C-15 0C d. 15 0C-25 0C e. 25 0C-30 0

dengan penyimpanan vaksin, aturan umum untuk sebagian besar vaksin, bahwa vaksin harus didinginkan pada temperature 2-8° C dan tidak membeku. Sejumlah vaksin (DPT, Hib, Hepatitis B dan Hepatitis A) akan tidak aktif bila beku.

Penyimpanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang penampilan dan penamaan -21- yang mirip (LASA, Look Alike Sound Alike) tidak ditempatkan berdekatan dan harus diberi penandaan khusus untuk mencegah terjadinya kesalahan pengambilan Obat. • LASA (Look Alike Sound Alike) merupakan sebuah peringatan (warning) untuk keselamatan pasien (patient safety) : obat-obatan yang bentuk / rupanya mirip dan pengucapannya / namanya mirip TIDAK BOLEH diletakkan berdekatan. • Walaupun terletak pada kelompok abjad yang sama harus diselingi dengan minimal 2 (dua) obat dengan kategori LASA diantara atau ditengahnya.

Pada setiap tahapan rantai dingin maka transportasi

DPT-Hib. Berapakah suhu penyimpanan vaksin yang tepat untuk vaksin tersebut

vaksin dilakukan pada temperature 0°C sampai 8°C. Vaksin polio boleh mencair dan membeku tanpa membahayakan potensi vaksin. Vaksin DPT, DT, dT, hepatitis-B dan Hib akan rusak bila membeku pada temperature 0° (vaksin hepatitis-B akan membeku sekitar -0,5°C). Lemari es adalah tempat menyimpan vaksin BCG, Td, TT, DT, hepatitis B, Campak dan DPT-HB-Hib, pada suhu yang ditentukan +20C s.d. +80C dapat juga difungsikan untuk membuat kotak dingin cair (cool pack). http://www.indonesianpublichealth.com/managemenpe nyimpanan-vaksin/

66

Seorang apoteker sedang melakukan monitoring efek samping obat pada seseorang pasien anak (laki-laki, usia 5 tahun, penderita asma akut) di ruang rawat inap suatu rumah sakit. Pasien sudah menggunakan nebulizer salbutamol 2,5 mg 2 kali sehari selama 3 hari. Perawat mengatakan bahwa pasien mengalami peningkatan denyut jantung (145 x per menit). Apakah efek samping obat yang dialami pasien tersebut?

a. b. c. d. e.

Bradikardia Takikardia Aritmia jantung Ischemia jantung Vibrilasi ventrikel

Detak jantung 60-100 Takikardia →di atas 100 bradikardia →kurang 60

Bradikardia adalah kondisi di mana jantung penderita berdetak lebih lambat dari kondisi normal. Takikardia adalah kondisi di mana detak jantung seseorang di atas normal dalam kondisi beristirahat. >100 - < 200 Aritmia adalah suatu tanda atau gejala dari gangguan detak jantung atau irama jantung Ischemia jantung adalah kondisi penyempitan pembuluh darah arteri jantung yang disebut pembuluh darah koroner.

Vibrilasi ventrikel adalah kelainan ritme jantung, di mana jantung akan berdenyut secara sangat cepat. > 200-

300

67

Pasien laki-laki berusia 22 tahun selama 12 jam merasakan nyeri saat menelan, pusing, demam (40oC) dan muntah sebanyak 2 kali. Dokter mendiagnosa pasien mengalami acute pharyngitis akibat infeksi bakteri karena hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan leukositosis dan neutrophilia. Pasien juga memiliki alergi obat golongan penisilin. Apakah antibiotika yang tepat diresepkan dokter untuk pasien tersebut ?

a. Sefadroksil 2 x sehari 500 mg b. Sulfametoksasal 2 x sehari 480 mg c. Ampisilin 4 x sehari 500 mg d. Metronidazole 3 x sehari 500 mg e. Eritromisin 3 x sehari 500 mg

alternatif untuk alergi penisilin dapat diberikan clindamisin atau erytromisin, Alternatives in Penicillin Allergic Patients •patients Oral erythromycin or clindamycin is acceptable for allergic to penicillin. Guadline, Guideline for The Diagnosis and Management of Acute Pharyngitis

68

Seorang pasien berusia 40 tahun datang ke dokter dan ingin berkonsultasi terkait kekhawatiran penularan penyakit hepatitis B yang saat ini sedang dialami oleh suaminya. Dokter spesialis berencana memberikan vaksin Hepatitis B rekombina pada pasien tersebut. Berapakah frekuensi pemberian vaksin yang tepat direkomendasikan untuk diberikan kepada perempuan tersebut?

a. b. c. d. e.

Pada orang dewasa diberikan vaksin hepatitis b sebanyak 3 kali, yaitu pada bulan 0, 1, dan 6. Dosis pemberian adalah 0,5 cc setiap kali pemberian dengan suntikan ke dalam otot pada lengan atas.

1 kali 2 kali 3 kali 4 kali 5 kali

69

Seorang perempuan usia 35 tahun, hamil usia 6 minggu, datang ke apotek ingin membeli obat untuk mengatasi keluhan mual dan muntah. Keluhan dirasakan sejak 3 hari ini, terutama saat bangun tidur dan mencium bau tidak sedap. Apakah obat antimual lini pertama yang tepat diberikan pada perempuan tersebut?

a. b. c. d. e.

Domperidon Piridoksin Omeprazole Metoklopramid Betahistin

Lini 1→Piridoksin Lini 2→Metok Lini 3→Ondansent

Manajemen Awal Untuk Mengatasi Mual Dan Muntah Pada Ibu Hamil Sering Kali Dengan Perubahan Pola Makan Dan Gaya Hidup. Sebagai Terapi Lini Pertama Adalah Piridoksin (10-25 Mg Satu Sampai Empat Kali Kali Sehari). Jika Masih Gejala, Dapat Ditambah Histamin-1 Reseptor Antagonis (H1RA), seperti dimenhydrinate, dimenhydramine atau meclizine. Sumber : dipiro ed 7 (hal 304)

70

Seorang perempuan usia 35 tahun, datang keapotek ingin membeli obat untuk keluhan nyeri perut, mual, muntah, dan dada terasa terbakar. Diketahui saat ini pasien hamil trimester pertama, dan memiliki riwayat dyspepsia sejak 3 tahun yang lalu. Satu minggu yang lalu pasien didiagnosa mengalami GERD. Apakah obat yang tepat untuk mengatasi keluhan pasien tersebut?

a. b. c. d. e.

Antasida Ranitidin Omeprazole Misoprostol Sukralfat

Penatalaksanaan terapi GERD :

Terapi GERD dengan perubahan gaya hidup dan terapi menggunakan antasida atau H2 Reseptor Antagonis (H2RA) atau PPIs. Sumber : Dipiro ed 7 (hal 263)

Antasida : Penggunaan pada kehamilan termasuk dalam kategori C Ranitidin: Penggunaan pada kehamilan termasuk dalam kategori B Omeprazole : Penggunaan pada kehamilan termasuk dalam kategori C. Sebaiknya menghindari penggunaan omeprazole pada ibu hamil terutama pada trimester pertama. Misoprostol : Penggunaan pada kehamilan termasuk dalam kategori C. Dapat menyebabkan keguguran. Sukralfat : kategori B. Melapisi dinding usus dengan membentuk polimerasi pada pH dibawah 4 untuk menghasilkan gel yang sangat lengket. Sumber : medscape

71

Seorang pasien, perempuan berusia 45 tahun, datang ke klinik dengan keluhan batuk kering. Pasien memiliki riwayat hipertensi dan sedang mengkonsumsi antihipertensi. Apakah antihipertensi yang mengakibatkan efek samping obat pada pasien tersebut?

a. b. c. d. e.

Valsartan Lisinopril Candesartan Hidroklortiazid Amlodipin

Lisinopril Obat Antihipertensi Golongan ACE Inhibitor. Mekanisme : Ace Inhibitor Mempengaruhi Sistem Renin-Angiotensin-Aldosteron Dan Menghambat Pembentukan Angiotensin 1 Menjadi Angiotensin 2, Yang Terlibat Dalam Vasokonstriksi. Apabila Pembentukan Angiotensin 2 Dihambat, Maka Kadar Bradikinin Dalam Tubuh Akan Meningkat Dan Terakumulasi Dalam Saluran Pernafasan Yang Menyebabkan Batuk Kering. Ace Inhibitor Dapat Menyebabkan Batuk Kering Dan Presisten Pada 5 – 35 % Pasien Yang Meminumnya. Sumber : Jurnal “Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor Induced Cough” ACCP evidence based clinical practice guidelines

72

Seorang apoteker bekerja pada bagian control kualitas IOT akan melakukan standarisasi non spesifik terhadap ekstrak seledri yang dgunakan sebagai bahan baku untuk pembuatan kapsul anti hipertensi. Apakah uji yang tepat dilakukan untuk tujuan tersebut?

a. b. c. d. e.

Uji organoleptis Uji kadar sari larut air Uji kadar logam berat Uji profil kromatogafi Uji kadar kandungan aktif

Uji kandungan senyawa aktif : untuk menentukan kandungan senyawa aktif dari produk obat Uji disolu nvsi terbanding : digunakan untuk memastikan kemiripan kualitas dan sifat-sifat produk obat dengan perubahan minor dalam formulasi atau pembuatan setelah izin pemasaran obat (Contoh : Dosis obat) Uji Bioavailabilitas in vitro : untuk menetap kan bahwa kadar obat sama dengan obat pembandingnya, yang ditetapkan dengan uji kadar obat di dalam darah Uji permeabilitas in vitro : berpengaruh terhadap tingkat penyerapan obat, profil kelarutan obat terhadap pH

Standarisasi ekstrak ada yg spesifik dan non spesifik

Uji absorbsi in situ : digunakan untuk mempelajari absorbsi/penyerapan obat di usus. Untuk mengetahui berbagai factor yang mempengaruhi permeabilitas diding usus 73

Seorang Apoteker diapotek menerima resep dari seorang perempuan, usia 17 tahun untuk pengobatan jerawat. Obat tersebut berisi sediaan gel yang berisi klindaisin HCL yang harus dicampur dengan vitamin E yang terlebih dahulu dilarutkan dalam pelarut minyak. Ketika diracik oleh apoteker sediaan tersebut mengalami inkompabilitas fisik. Apakah tindakan yang tepat dilakukan untuk mengatasi hal tersebut?

a. b. c. d. e.

Menambahkan alkohol Menambahkan surfaktan Menambahkan preserfatif Menambahkan basis gel Menambahkan air

Surfaktan adalah substansi yang dalam kadar rendah suatu sistem dapat teradsorpsi pada permukaan dan dapat menurunkan tegangan muka atau energy bebas permukaan. Bentuk antar muka ditunjukkan suatu batas antar dua fase yang tidak saling campur, sedang permukaan biasanya menunjukkan antar muka dimana salah satu fase adalah fase gas atau udara. Surfaktan sering digunakan sebagai bahan tambahan karena kemampuannya mengemulsi, mensuspensi, dan melarutkan obat serta kecenderungan menambah adsorpsi obat. Sifat dari surfaktan adalah menambah kelarutan senyawa organik dalam sistem berair. Sifat ini tampak hanya pada cairan dan di atas konsentrasi misel kritis. Ini menunjukkan bahwa misel adalah bersangkutan dengan fenomena ini. Berbagai bahan tambahan dalam produk obat juga dapat mempengaruhi kinetika kelarutan obat itu sendiri. Surfaktan memiliki struktur molekular yang terdiri dari suatu gugus yang mempunyai afinitas sangat kecil untuk pelarut berair dinamakan gugus lipofilik dan mempunyai afinitas sangat kuat terhadap solven berair dinamakan gugus hidrofilik. Keadaan kedua gugus tersebut dalam molekul surfaktan disebut gugus

amfifil. Ditinjau dari sudut biofarmasetika, pelarutan dengan surfaktan dapat menaikkan atau menurunkan penyerapan zat aktif. Miselisasi dapat berupa pembentukan kompleks yang dapat menghambat penyerapan senyawa tertentu. Misel tidak dapat melintasi pori-pori membran biologi, namun misel dapat menembus membran secara difusi pasif, karena adanya karakter polar. Dengan demikian zat aktif yang bermisel tidak secara langsung tersedia dalam darah. Anief. 1987. Ilmu Meracik Obat. Gajah Mada University Press: Yogyakarta

74

Seorang apoteker dibagian RnD suatu industry farmasi sedang mengembangkan formula tablet asam mefenamat 500mg. saat dilakukan pengempaan, ditemukan tablet yang lengket pada dinding cetakan. Berdasarkan hal tersebut apoteker perlu melakukan evaluasi terhadap bahan tambahan yang digunakan dalam formulasi. Apakah bahan tambahan yang perlu dievaluasi untuk tersebut?

a. b. c. d. e.

Anti adherent Binders Diluent Disintegrant Filler

a. Antiadherents adalah bahan yang dapat mencegah melekatnya (sticking) permukaan tablet pada punch atas dan punch bawah. Talk, magnesium stearat dan amilum jagung merupakan material yang memiliki sifat antiadherent sangat baik b. Binders : Bahan pengikat berfungsi memberi daya adhesi pada massa serbuk pada granulasi dan kempa langsung serta untuk menambah daya kohesi yang telah ada pada bahan pengisi. Contoh dari bahan pengikat adalah selulosa, Mikrokristalin selulosa (Avicel), Polimer (CMC Na, HPC, dan HPMC), PVP, gelatin, gom alam, tragakan, guar, pektin, amilum, PEG, Na alginat,

magnesium dan aluminum silikat. c. Diluent :pelarut d. Disintegrant: Bahan penghancur akan membantu hancurnya tablet menjadi granul, selanjutnya menjadi partikel-partikel penyusun, ketika tablet kontak dengan cairan lambung sehingga akan meningkatkan disolusi tablet. Contoh dari bahan penghancur adalah amilum, Avicel (Mikrokritalin selulosa), solka floc, asam alginat, Explotab (sodium starch glicolate), gom guar, Policlar AT (Crosslinked PVP), Amberlite IPR 88, Metilselulosa, CMC, HPMC. e. Filler: pengisi Pengisi berfungsi untuk mendapatkan suatu ukuran atau bobot yang sesuai sehingga layak untuk dikempa menjadi tablet. Contoh dari bahan pengisi adalah laktosa, sukrosa, dekstrosa, manitol, kalsium sulfat, kalsium fosfat, kalsium karbonat,dan amilum. 75

Seorang apoteker di industri farmasi sedang mengembangkan bentuk sediaan larutan dengan bahan aktif ibuprofen. Ibuprofen memiliki sifat sukar larut dalam air. Oleh karna itu, untuk meningkatkan kelarutannya, ditambahkan polimer hidrofilik. Metode apakah yang digunakan oleh apoteker tersebut?

A. B. C. D. E.

Kosolvensi Solubilisasi Kompleks inklusi Dispersi padat Pembentukan garam

Ada beberapa cara yang dapat digunakan untuk meningkatkan kelarutan suatu bahan obat, antara lain: pembentukan kompleks, penambahan kosolven, penambahan surfaktan, manipulasi keadaan padat, dan pembentukan prodrug (Widyaningsih, 2009). Solubilisasi adalah suatu bentuk sediaan yang berupa cairan atau semi padat, jernih dan bersifat isotrop yang terdiri dari inkorporasi atau larutan di dalam air suatu zat yang tidak larut atau sedikit larut dalam air

dengan bantuan suatu surfaktan (Swarbrick & Boylan, 1996). Surfaktan mampu berperan dalam solubilisasi (Ansel, 1989). Salah satu sifat pentingnya adalah kemampuan untuk meningkatkan kelarutan bahan yang tidak larut atau sedikit larut dalam medium dispersi. Surfaktan pada konsentrasi rendah menurunkan tegangan permukaan dan menaikkan laju kelarutan obat (Martin, Swarbick, & Cammarata, 1993). Kosolven adalah pelarut yang ditambahkan dalam suatu sistem untuk membantu melarutkan atau meningkatkan stabilitas dari suatu zat. Dimana penggunaan kosolven dapat mempengaruhi polaritas sistem yang dapat ditunjukkan dengan pengubahan tetapan dielektriknya (Swarbrick & Boylan, 1996).

76

Seorang Apoteker di rumah sakit menyerahkan sirup kering komboinasi amoksisilin dan asam klavulanat yang telah direkonstitusi dengan aquades kepada seorang ibu untuk anaknya (lakilaki usia 12 tahun). Apoteker memberikan informasi obat kepada ibu tersebut, termasuk stabilitas obat selama disimpan. Berapa lamakah obat ini akan stabil bila disimpan pada lemari pendingin?

a. b. c. d. e.

3 hari 7 hari 14 hari 21 hari 28 hari

(Noviza, D., Nine, Febriyanti., dan Salman Umar. 2015. Jurnal solubilasi parasetamol dengan ryot sugar ester dan propilen glikol). Untuk produk sirup kering antibiotik digunakan in-use stability selama 7 hari setelah rekonstitusi dan 14 hari disimpan dalam lemari pendingin.

BPOM. 2011.Kriteria dan tata laksana registrasi obat

77

Seorang Apoteker di suatu industry melakukan pengukuran kadar meloxicam dari produk tablet meloxicam 15mg yang baru selesai di produksi. Kurva baku yang telah ditetapkan sebelumnya menghasilkan persamaan regresi linier Y = 0,1x1, dimana x adalah kadar (%) dan Y adalah absorbansi. Faktor pengenceran sampel adalah 10. Hasil pengukuran absorbansi sampel yang didapatkan adalah 0,600. Berapakah kadar meloxicam dalam sampel obat tersebut?

a. b. c. d. e.

1,2% 1,4% 1,6% 1,8% 2,0%

Y = 0,1x-1 0,600 = 0,1x-1 0,1x = -0,600-1 0,1x = 1,6 X = 16 ppm/mg/ml

% kadar = 16 ppm/mg/ml x 10 x 100% % kadar = 1,6 %

Sumber : Panduan UKAI Sumatif 2017

78

Seorang pasien, perempuan, usia 27 tahun, datang ke klinik dengan keluhan nyeri seperti terbakar pada area epigastrum. Dari hasil pemeriksaan, dokter mendiagnosis pasien mengalami gastritis. Dokter kemudian meresepkan obat omeprazol 40 mg (S 1 dd ac). Apakah informasi yang tepat ditulis pada etiket obat?

a. Diminum 1 kali sehari, pagi hari sebelum makan b. Diminum 1 kali sehari, pagi hari sesudah makan c. Diminum 1 kali sehari, siang hari sebelum makan d. Diminum 1 kali sehari, malam menjelang tidur e. Diminum 1 kali sehari, malam hari sebelum makan

PPI→Minum pada pagi hari.Ac

79

Seorang pasien, laki-laki, usia 35 tahun, mengalami diare dan membawa obat loperamid yang diresepkan dokter untuknya. Akan tetapi, pasien lupa dengan aturan pakai obat yang telah dijelaskan oleh apoteker sebelumnya. Apakah informasi yang tepat terkait pemakaian obat tersebut?

a. Minum 1 tablet di awal, kemudian 1 tablet setiap habis BAB. Maksimal 4 tablet/hari b. Minum 2 tablet di awal, kemudian 1 tablet setiap habis BAB. Maksimal 8 tablet/hari c. Minum 2 tablet, kemudian setiap 6 jam minum 1 tablet, pada hari tersebut d. Minum tablet 2x sehari, yaitu pagi dan sore e. Minum 1 tablet di awal, kemudian setiap 6 jam minum 1 tablet pada hari tersebut

80

Seorang pasien, perempuan, usia 23 tahun, mengalami konstipasi, datang ke apotek, menebus resep dengan obat tablet salut enterik bisacodyl 5 mg (S 1 dd). Apoteker menyerahkan obat kepada pasien dan memberikan informasi obat. Apakah informasi yang tepat disampaikan kepada pasien terkait waktu yang tepat untuk minum obat tersebut?

a. b. c. d. e.

Pagi hari Siang hari Sore hari Malam hari Sewaktu-waktu

(Sianipar, N.B,. 2015. Konstipasi pada pasien geriatri. Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya. Malang)

81.

Seorang pasien, laki-laki, usia 50 tahun, penderita hipertensi, mendapatkan terapi rutin dengan obat kaptropil 12,5 mg (S b dd ac) dan HCT 12,5 mg/hari (S s dd). Apoteker menyerahkan obat kepada pasien disertai dengan pemberian informasi obat. Apakah informasi obat yang tepat disampaikan kepada pasien terkait dengan waktu yang tepat untuk meminum captropil?

a. kaptropil sebaiknya diminum langsung setelah makan b. HCT sebaiknya diminum saat malam hari sebelum tidur c. konsumsi kaptropil dan HCT sebaiknya diminum bersamaan

Bisacodyl adalah laksatif stimulan derivat diphenylmethane yang efektif dalam waktu 6-8 jam, agar tidak menggangu aktifitas di siang hari sebaiknya obat diminum malam hari. Aturan pakai : · Diberikan dalam keadaan perut kosong (1 jam sebelum makan atau 2 jam setelah makan) · Captopril digunakan setelah penggunaan antihipertensi lain dihentikan selama 1 minggu, kecuali pada pasien dengan accelerated or malignant hypertension atau hipertensi yang sulit dikontrol

d. kaptropil diminum 1 jam sebelum makan, saat perut kosong e. HCT diminum saat perut kosong untuk menghindari interaksi

· Pasien yang tidak dapat menggunakan sediaan padat secara oral dapat dibuat larutan oral Captopril dengan cara menyerbuk 25 mg tablet Captopril yang dilarutkan dalam 25 atau 100 ml air dan diaduk hingga bercampur lalu segera diminum tidak lebih dari 10 menit karena sifat Captopril yang tidak stabil dalam bentuk larutan Anonim, 2006, MIMS Indonesia Petunjuk Konsultasi, edisi 2006-2007, 39-43, PT InfoMaster lisensi dari CMPMedica, Jakarta

82.

Seorang pasien perempuan, usia 45 tahun, pasien rawat inap dan menderita pancreatitis akut dengan intensitas nyeri 7/10. Salah satu obat yang terdapat dalam resep adalah morphin kapsul 20 mg SR No. VI (S 2 dd). Apoteker melakukan skrining pada resep pasien. Apakah jenis permasalahan yang terdapat pada resep pasien?

a. Administratif b. Farmasetik c. Klinik d. Ketidaksesuaian indikasi e. Efek samping obat

administratif meliputi: 1. informasi pasien (nama pasien, umur, jenis kelamin, berat badan, alamat) 2. informasi dokter penulis resep (nama dokter, nomor Surat Izin Praktik (SIP), alamat, nomor telepon dan paraf) 3. tanggal penulisan resep farmasetik meliputi: 1. bentuk dan kekuatan sediaan 2. stabilitas 3. kompatibilitas (ketercampuran obat) klinis meliputi: 1. ketepatan indikasi dan dosis obat 2. aturan, cara dan lama penggunaan obat 3. duplikasi dan/atau polifarmasi 4. reaksi obat yang tidak diinginkan (alergi, efek samping obat, manifestasi klinis lain)

5. kontra indikasi 6. interaksi Wiedyaningsih, C dan Oetari, R, 2004, Tinjauan Terhadap Bentuk Sediaan Obat : Kajian Resep-Resep di Apotek Kotamadya Yogyakarta, Majalah farmasi Indonesia 14(4) hal : 201-207. 83.

Seorang pasien perempuan, usia 45 tahun, pasien rawat inap dan menderita pancreatitis akut dengan intensitas nyeri 7/10. Salah satu obat yang terdapat dalam resep adalah morphin kapsul 20 mg SR No. VI (S 2 dd). Apoteker melakukan skrining pada resep pasien. Apakah masalah yang terdapat pada obat yang terdapat dalam resep pasien tersebut?

a. Pilihan Analgesik tidak tepat b. Dosis morphin terlalu tinggi c. Dosis morphin terlalu rendah d. Sediaan kapsul SR tidak tersedia e. Aturan pakai morphin tidak tepat

84.

Seorang apoteker di bagian kontrol kualitas industri farmasi akan menyusun protokol penetapan kadar aminofilin dalam sediaan tablet dengan metode KCKT. Agar memenuhi persyaratan ICH, apoteker tersebut harus menetapkan jumlah seri konsentrasi yang digunakan untuk pembuatan kurva baku sebagai salah satu tahap metode kuantifikasinya. Berapakah jumlah seri konsenterasi minimum yang harus ditetapkan dalam protokol tersebut?

a. 7 b. 6 c. 5 d. 4 e. 3

Berdasarkan FI IV, data uji kesesuaian sistem dari hasil penyuntikan (HPLC/KCKT) berulang 5-6 kali, baik larutan baku maupun larutan uji.

85

Seorang pasien laki-laki, usia 42 tahun, penderita a. Det orig gangguan jantung, datang ke apotek membawa b. Det xv tab c. did resep obat sebagai berikut: d. det iter 1x e. det iter 1x + xv tab Semarang, 9 Juni 2017 Iter 3x

R/

Aspilet 80mg No.XV S. sdd tab 1 pc

R/

Captopril 12,5mg No.XXX S. bdd tab 1 ac

R/

Lasik 10mg No.XV S. sdd tab 1

R/ Kalium Sustained Release (KSR) 600mg No.XLV S. tdd tab 1

Bagaimana penandaan yang harus dituliskan dalam copy resep apabila Kalium Sustained

det xv artinya diserahkan 15 tablet

Release yang diminta pasien sebanyak 15 tablet

86

Seorang apoteker di industri farmasi sedang melakukan formulasi tablet omeprazol. Sifat dari bahan aktif omeprazol yaitu tidak tahan terhadap lingkungan asam dan memiliki pKa:4. Apa jenis sedian tablet yang tepat untuk formulasi sediaan tersebut?

a. Tablet salut gula b. Tablet salut enteric c. Tablet salut film d. Tablet salut selaput e. Tablet salut kempa

 Tablet salut enteric : Tablet salut enteric (enteric-coated tablet), atau lepas tunda, Adalah tablet yang dikempa yang disalut dengan suatu zat yang tahan terhadap cairan lambung, reaksi asam, tetapi terlarut dalam usus halus. maka diperlukan penyalut enterik yang bertujuan untuk menunda pelepasan obat sampai tablet melewati lambung. Bahan yang sering digunakan adalah alol, keratin, selulosa acetat phtalat.  Tablet salut gula : Tablet salut biasa / salut gula (dragee), Adalah tablet kempa yang disalut dengan beberapa lapisan gula baik berwarna maupun tidak. Lapisan gula berasal dari suspensi dalam air mengandung serbuk yang tidak larut, seperti pati, kalsium karbonat, talk, atau titanium dioksida yang disuspensikan dengan gom akasia atau gelatin.  Tablet konvensional : Tablet yang dibuat atau dikempa dengan siklus kompresi tunggal yang biasanya terdiri dari zat aktif sendiri atau kombinasi dengan bahan eksipien.

 Tablet salut film : Tablet salut selaput (film-coated tablet), Tablet kempa yang disalut dengan salut tipis, bewarna atau tidak dari bahan polimer yang larut dalam air yang hancur cepat di dalam saluran cerna. Penyalutan tidak perlu berkali-kali. Disalut dengan hidroksi propil metil selulosa, metil selulosa, hidroksi propil selulosa, Na-CMC, dan campuran selulosa asetat ftalat dengan PEG yang tidak mengandung air atau mengandung air.

87.

Seorang apoteker pada bagian kontrol kualitas suatu industri farmasi akan menguji tingkat kejernihan sediaan injeksi ranitidin 25 mg/ml dalam vial dan memerlukan pengaturan intensitas pencahayaan ruangan untuk pengujian tersebut. Berdasarkan CPOB, berapakah syarat intensitas pencahayaan ruangan yang harus ditetapkan oleh apoteker tersebut?

a. b. c. d. e.

600 lux 500 lux 300 lux 200 lux 100 lux

(Farmakope Edisi III) Jawaban : A

Intensitas pencahayaan untuk ruangan industri farmasi dalam pembuatan sediann injeksi steril (CPOB, 2012).

88.

Suatu industri farmasi membuat beberapa produk obat generik berlogo (OGB) untuk penyakit hipertensi. Penandaan dan desain kemasan produk-produk OGB tersebut telah diatur dengan desain yang sederhana, sehingga memungkinkan terjadi kemiripan antara produk satu dengan yang lainnya, dan dapat beresiko menimbulkan permasalahan. Apakah faktor resiko mutu yang dapat terjadi karena kondisi tersebut?

Jawaban : A a. Ketercampurbauran (R.penemasan)  Sebelum pencetakan dilakukan hendaklah dilakukan b. Kontaminasi silang proses desain untuk suatu produk, dimana suatu desain (Produksi) yang sederhana dan menarik akan membuat daya tarik c. Pengolahan ulang konsumen, kemudian Perhatian khusus hendaklah d. Kegagalan proses produksi diberikan kepada suatu bahan cetak dalam suatu e. Kesalahan pengujian produk. Bahan cetak tersebut hendaklah disimpan dengan kondisi keamanan yang memadai dan orang yang tidak berkepentingan dilarang masuk. Untuk penandaan produk obat yang sama khasiatnya, Label lepas dan bahan cetak lepas lain hendaklah disimpan dan diangkut dalam wadah tertutup dan dibedakan letak penempatan penataannya untuk menghindari campur baur.  Untuk menghindari campur baur, hanya satu jenis bahan pengemas cetak atau bahan cetak tertentu saja yang diperbolehkan diletakkan di tempat kodifikasi pada saat yang sama. Hendaklah ada sekat pemisah yang memadai antar tempat kodifikasi tersebut. Bahan pengemas hendaklah diserahkan kepada orang yang berhak sesuai prosedur tertulis yang disetujui.  Tiap penerimaan atau tiap bets bahan pengemas primer hendaklah diberi yang spesifik atau penandaan yang menunjukkan identitasnya sesuai dengan produk obat.

Faktor resiko mutu penandaan dan desain pada produk obat generic berlogo (CPOB, 2012)

89.

Seorang apoteker disuatu industri farmasi yang memproduksi infus NACl sedang menyiapkan Water For Injection (WFI) untuk produk tersebut. Salah satu tahapan pengolahan air tersebut adalah melalui tabung resin. Apakah fungsi tahapan tersebut ?

a. b. c. d. e.

Menghilangkan bakteri Menghilangkan bau Menghilangkan ion terlarut Menghilangkan partikel Menghilangkan warna

Jawaban : C Tabung resin pada proses pengolahan Water For Injection merupakan proses untuk menghilangkan kandungan kapur (CaCO3), Magnesium (Mg), Calsium (Ca) dll, dimana tabung berisi resin anionic yang berfungsi untuk menghilangkan dan atau menurunkan kesadahan air dengan mengikat ion Ca++ dan Mg++ yang menyebabkan tingginya tingkat kesadahan.

Fungsi Tabung resin pada pembuatan Water For Injection (WFI). (CPOB, 2006) 90

Seorang pasien, laki-laki, usia 55 tahun, dilarikan ke UGD suatu RS karena mengalami mual dan muntah setelah mengkonsumsi 12 tablet paracetamol. Sepuluh jam kemudian hasil laboratorium menunjukkan nilai SGPT 200 U/I. Apakah antidotum yang tepat untuk pasien tersebut?

a. atropin b. Dopamin c. Esmolol d. Propanolol e. N-asetilsistein

Pembahasan : N-asetilsistein merupakan antidotum terpilih untuk keracunan Parasetamol. N-asetil-sistein bekerja mensubstitusi glutation, meningkatkan sintesis glutation dan meningkatkan konjugasi sulfat pada parasetamol. Nasetilsistein sangat efektif bila diberikan segera 8-10 jam yaitu sebelum terjadi akumulasi metabolit. Sumber : Tjay, T.H. dan K. Rahardja. 2002. ObatObat Penting Khasiat, Penggunaan, dan Efek-Efek Sampingnya Edisi Kelima Cetakan Pertama. Penerbit PT Elex Media : Jakarta

91

92

Seorang apoteker akan mencampur 2 ampul furosemide (20 mg/2 ml) dengan pelarut yang sesuai sebanyak 500 ml untuk pengobatan seorang pasien (laki-laki, usia 48 tahun, BB 68 Kg, penderita gagal ginjal akut) di suatu rumah sakit untuk menghilangkan gejala udem pada daerah mata, kaki, dan betis akibat kegagalan fungsi ginjalnya. Infus obat akan diberikan selama 2 jam dengan faktor tetes 20 tetes/ml. Berapakah kecepatan tetes infus yang tepat untuk ditetapkan untuk pasien tersebut?

a. 76 tetes/menit

Seorang pasien, laki-laki, usia 48 tahun, BB 68 k, dirawat di suatu RS dan didiagnosa dokter mengalami gagal ginjal akut. Saat ini, pasien akan menjalankan pengobatan dengan furosemide 40 mg yang diberikan melalui infus intravena selama 2 jam untuk menghilangkan gejala udem pada daerah mata, kaki, dan betis akibat kegagalan fungsi ginjalnya. Apakah pelarut yang tepat digunakan untuk membuat infus furosemide tersebut?

a. Glukosa 5%

Pembahasan :

b. 78 tetes/menit c. 80 tetes/menit d. 82 tetes/menit e. 84 tetes/menit

Jumlah tetesan permenit = Jumlah kebutuhan cairan x faktor tetes Waktu (jam) x 60 menit = 500 ml x 20 2 jam x 60 = 83,33 tetes/menit Pembahasan :

b. Asering c. Ringer Laktat d. Ringer Asetat e. KA-EN1B

Sumber : Buku Pedoman Pencampuran Obat Suntik Dan Penanganan Sediaan Sitostatika. Direktorat Bina Farmasi

Komunitas dan Klinik Ditjen Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan Departemen Kesehatan RI. 2009 93

seorang pasien, perempuan, usia 32 tahun, mengalami mual dan muntah untuk menghilangkan efek samping obat bromokriptin yang rutin dikonsumsinya dalam pengobatan kanker payudara. Pasien mendapatkan resep dengan obat domperidone tablet 10 mg. profil absorpsi obat sangat baik dalam keadan perut kosong. Kapankah sebaiknya obat diminum

a. 30 menit sebelum makan b. pada saat makan c. 15 menit setelah makan d. 30 menit setelah makan e. 1 jam setelah makan

Sumber :http://halofarmasi. /domperidone-mekanismekerja-indikasi.html 94

seorang pasien 32 tahun didiagnosa mengalami penyakit malaria Karena infeksi plasmodium falciparum, setelah berlibur dari daerah endemis malaria dengan gejala demam, mengigil dan nyeri otot. Dokter ingin meresepkan antimalaria lini pertama, apakah obat antimalaria yang tepat untuk kasus tersebut ?

a. kombinasi primakuin

artesunat

dan ENGOBATAN MALARIA FALSIPARUM

Malaria falsiparum (malaria ganas) disebabkan oleh b. kombinasi artesunat, Plasmodium falciparum. Di sebagian besar wilayah amodiakuin dan primakuin dunia, Plasmodium falciparum telah resisten terhadap klorokuin, sehingga obat ini tidak boleh digunakan untuk c. kombinasi kina, dosisiklin malaria falsiparum. dan primakuin d. kombinasi kina dan dosisiklin Di Indonesia, pengobatan lini pertama malaria falsiparum e. kombinasi artesunat, adalah kombinasi artesunat, amodiakuin dan primakuin. tetrasiklin dan amiodiakuin Pemakaian artesunat dan amodiakuin bertujuan untuk

membunuh parasit stadium aseksual, sedangkan primakuin bertujuan membunuh gametosit yang berada di dalam darah. Obat kombinasi diberikan per oral selama tiga hari dengan dosis tunggal harian.

Dosis dewasa maksimal artesunat dan amodiakuin masing-masing 4 tablet, primakuin 3 tablet.

Pengobatan efektif apabila sampai dengan hari ke-28 setelah pemberian obat, ditemukan keadaan sebagai berikut: klinis sembuh (sejak hari ke-4) dan tidak ditemukan parasit stadium aseksual sejak hari ke-7. Pengobatan tidak efektif apabila dalam 28 hari setelah pemberian obat, gejala klinis memburuk dan parasit aseksual positif atau gejala klinis memburuk tetapi parasit aseksual tidak berkurang (persisten) atau timbul kembali (rekrudesensi).

Pengobatan lini kedua malaria falsiparum diberikan, jika pengobatan lini pertama tidak efektif di mana ditemukan: gejala klinis tidak memburuk tetapi parasit aseksual tidak berkurang (persisten) atau timbul kembali (rekrudesensi).

Pengobatan

lini

kedua

adalah

kombinasi

kina,

doksisiklin/tetrasiklin dan primakuin. Kina diberikan per oral, 3 kali sehari dengan dosis sekali minum 10 mg/kgbb selama 7 hari. Doksisiklin diberikan 2 kali per hari selama 7 hari, dengan dosis dewasa adalah 4 mg/kg bb/hari, sedangkan untuk anak usia 8-14 tahun adalah 2 mg/kg bb/hari. Bila tidak ada doksisiklin, dapat digunakan tetrasiklin yang diberikan 4 kali sehari selama 7 hari, dengan dosis 4-5 mg/kg bb. Doksisiklin maupun tetrasiklin tidak boleh diberikan pada anak dengan umur di bawah 8 tahun dan ibu hamil. Primakuin diberikan dengan dosis seperti pada pengobatan lini pertama.

Sumber :http://pionas.pom.go.id/ioni/bab-5-infeksi/55infeksi-protozoa/551-antimalaria 95

seorang apoteker memimpin sterilisasi beberapa paket peralatan bedah sebelum digunakan oleh dokter untuk operasi pengangkatan kanker payudara dikamar operasi suatu rumah sakit. Apakah tujuan utama dari kegiatan sterilisasi alat bedah tersebut ?

a. meminimalkan mikroba berbahaya

cemaran Sterilisasi, adalah suatu proses mematikan segala bentuk kehidupan mikro organisme yang ada dalam sample/contoh, peralatan-peralatan atau lingkungan b. menignkatkan mutu tertentu. Dalam bidang bakteriologi, kata sterilisasi pelayanan rumah sakit sering dipakai untuk menggambarkan langkah yang c. mencegah terjadinya infeksi diambil agar mencapai tujuan meniadakan atau mematikan semua bentuk kehidupan mikroorganisme. nosocomial d. mengelola limbah berbahaya Menurut Kepmenkes 1204/Menkes/SK/X/2004 Tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit 31 / 50. rumah sait Sterilisasi adalah upaya untuk menghilangkan semua e. efisiensi biaya pennggunaan mikroorganisme dengan cara fisik dan kimiawi. alat

96

Seorang pasien, laki-laki, usia 30 tahun didiagnosa dokter menerima penyakit TBC. Ketika datang ke apotek untuk menebusobat, pasien mendapatkan KIE dari apoteker mengenai tata cara untuk mencegah penularan TBC pada oran lain. Bagaimana cara penularan bakteri penyebab penyakit tersebut?

A. B. C. D.

97

Seorang pasien, laki-laki, usia 35 tahun, penderita epilepsy tonik klonik mendapatkan resep dengan obat Asam Valporat tablet 250 mg (S.3. dd. Dc). Setelah menyiapkan obat tersebut, apoterker menyerahkan obat kepada pasien dan memberikan informasi obat. Kapankah obat tersebut harus diminum pasien?

A. Tiap 8 jam 1 jam sebelum makan B. Tiap 8 jam pada saat makan C. Tiap 8 jam 1 jam setelah makan D. Tiap 12 jam 1 jam sebelum makan E. Tiap 12 jam pada saat makan

24 jam : 3 = 8 jam

Seorang apoteker yang bertugas dibagian R&D suatu saat sedang mengembangkan tablet Amoksisilin 500g. Berdasarkan data amoksisilin tidak stabil terhadap panas dan lembab, tidak kompresibel, tidak free flowing. Apakah metode pembuatan tablet yang tepat untuk pembuatan tablet amoksisilin tersebut?

A. B. C. D. E.

Syarat granulasi kering

98

99

Melalui makanan Melalui udara Melalui sentuhan Melalui hubungan seksual E. Melalui vector serangga

Wet granulation Dry granulation Direct compresion Fast melt granulation Foam granulation

99. seorang apoteker di industry farmasi akan a. flocculating agent memproduksi sediaan farmasi suspensi ibuprofen. Dalam formulasi suspense tersebut , terdapat b. flavouring agent bahan berupa hidroksi propil metil selulosa c. preservative agent

Dc = durante coenam = pada saat makan

B. Tiap 8 jam pada saat makan

Senyawa tidak tahan panas dan lembab, Sifat alir jelek

D. suspending agent HPMC merupakan derivate selulosabyang banyak digunakan dalam formulasi farmasetik oral maupun topical. Umum digunakan sebagai bahan penstabil

(HPMC). Apakah fungsi bahan tersebut?

d. suspending agent

maupun bahan pensuspensi.

e. thickening agent Sumber:Melissa alviany, FMIPA departemen farmasi UI, 2008, formulasi suspensi kering yang mengandung ekstrak akar kucing (acalypha indica linn) 100

101

. seorang apoteker di bagian R&D industry mengembangkan formulasi sediaan pelembab kulit dari ekstrak lidah buaya dengan menggunakan basis hydrophilie potralatum usp yang terdiri dari vaselin putih, kolesterol, stearil alcohol, dan lilin putih. Basis tersebut diketahui stabil dalam panas. Apakah komponen yang dimaksud dalam basis hydrophilie potralatum usp tersebut?

a. kolesterol dan lilin putih

C. lilin putih dan vaselin putih

b. kolesterol dan stearil alkohol

Kolesterol berfungsi sebagai pembantu dasar salep untuk menyerap air, stearil alcohol berfungsi sebagai pembantu pengemulsi, malam putih dan vaselin putih sebagai basis.

e. vaselin putih dan kolesterol.

Sumber: Ansel, 2005, pengantar bentuk sediaan farmasi, UI Press, Jakarta.

seorang apoteker di bagian R&D industry mengembangkan formulasi salep hidrokortison dengan menggunakan basis hydrophilic ointment usp yang terdiri dari stearil alcohol, vaselin album, metil paraben, propil paraben, na. lauril sulfat, propilen glikol, dan aquadest. Apakah bahan yang berfungsi sebagai humektan?

a. metil paraben

C. propilen glikol Penambahan bahan humektan dalam sediaan kosmetik berfungsi sebagai agen pelembab untuk mengurangi ataupun mengatasi kekeringan kulit. Bahan yang biasa digunakan sebagai humektan antara lain propilen glikol, gliserin, sorbitol, dan polietilenglikol (PEG). Bahan humektan ini larut dalam air mempunyai fungsi menjaga kulit agar lembut, halus serta dapat memperlambat proses penguapan air dari kulit (Ditjen POM, 1985)

c. lilin putih dan vaselin putih d. stearil alcohol dan lilin putih

b. Na lauril sulfat c. propilen glikol d. stearil alkohol e. vaselin album

Sumber :ditjen POM. (1985). Formularium kosmetik indonesia. Jakarta : departemen kesehatan RI

102

Seorang apoteker dibagian R&D suatu industry farmasi sedang melakukan pengembangan formula tablet asam mefenamat 500 mg menggunakan granulasii basah. Pada saat dilakukan ujikeseragaman sediaan versi farmakope Indonesia edisi V, tablet ternyata tidak memenuhi keseragaman bobot. Berdasarkan hal tersebut. Apoteker perlu melakukan evaluasi untuk mengatasi permasalahan tersebut?

Jika ada penyalutan maka evaluasi dilakukan pada penyalutan karena tebal tipisnya salutan dapat mengakibatkan ketidak sempurnan pada saat salutan

a. b. c. d. e.

Pencampuran Pengayakan Pengempaan Pengeringan Penyalutan

Tujuan pencampuran adalah sebagai berikut: 1. Untuk memastikan bahwa ada keseragaman bentuk antara bahan tercampur yang dapat ditentukan dengan mengambil sampel dari bagian terbesar bahan dan menganalisisnya, yang harus mewakili komposisi dari keseluruhan campuran. 2. Untuk memulai atau meningkatkan reaksi fisika atau kimia seperti difusi, disolusi, dll (Madinah, 2008). Pengayakan adalah sebuah cara pengelompokan butiran, yang akan dipisahkan menjadi satu atau beberapa kelompok. Dengan demikian, dapat dipisahkan antara partikel lolos ayakan (butir halus) dan yang tertinggal diayakan (butir kasar). Ukuran butiran tertentu yang masih bisa melintasi ayakan, dinyatakan sebagai butiran batas (Voigt, 1994). Teknik pemisahan dengan menggunakan pengayakan, merupakan teknik yang tertua, teknik ini dapat dilakukan untuk campuran heterogen khususnya campuran dalam fasa padat. Proses pemisahan didasari atas perbedaan ukuran partikel didalam campuran tersebut. Sehingga ayakan memiliki ukuran pori atau lubang tertentu, ukuran pori dinyatakan dalam satuan mesh (Zulfikar, 2010), Pengeringan merupakan cara menghilangkan sebagian besar air dari suatu bahan dengan bantuan energi panas. Pengeringan bertujuan untuk mengurangi kadar air sampai batas perkembangan mikroorganisme yang

menyebabkan pembusukan terhambat, sehingga bahan yang dikeringkan tersebut dapat disimpan dalam waktu yang lebih lama. Teknik pengeringan mempunyai keuntungan dan kerugian. Keuntungannya antara lain bahan menjadi lebih tahan lama, volume bahan mengecil, mempermudah transport. Sementara itu, kerugiannya yaitu memungkinkan sifat dasar bahan yang dikeringkan dapat berubah (bentuk, penampilan fisik, penurunan mutu). Pengeringan buatan menggunakan alat pengering dinilai lebih baik dikarenakan temperatur, kelembaban udara, kecepatan udara dan waktu dapat diatur. Proses pengeringan terjadi bila bahan yang dikeringkan kehilangan sebagian ataupun seluruh air yang 10 dikandungnya . Proses utama yang terjadi pada pengeringan adalah penguapan, dimana penguapan terjadi apabila air yang dikandung oleh bahan teruap saat panas diberikan pada bahan tersebut. Pengeringan juga dapat berlangsung melalui proses pemecahan ikatan molekulmolekul air yang terdapat dalam bahan. Apabila ikatan molekul air yang terdiri dari unsur oksigen dan hydrogen dipecah, maka molekul tersebut akan keluar dari bahan dan mengakibatkan bahan tersebut kehilangan air yang dikandungnya . Sebelum proses pengeringan berlangsung, tekanan uap air pada bahan berada dalam keseimbangan dengan tekanan uap air di udara sekitarnya. Pada saat proses ini terjadi, perpindahan massa dari bahan ke udara dalam bentuk uap air berlangsung. Setelah itu, tekanan uap air pada permukaan bahan akan menurun. Setelah kenaikan temperatur terjadi

pada seluruh bagian bahan, maka terjadi pergerakan air secara difusi dari bahan ke permukaannya dan seterusnya proses penguapan pada permukaan bahan diulangi lagi. Akhirnya setelah air pada bahan berkurang, tekanan uap air pada bahan akan menurun sampai terjadi keseimbangan dengan udara sekitarnya

103

Seorang pasien. Laki-laki usia 35 tahun didiagnosa dokter mengalami PPOK dengan keluhan sesak nafas dan batuk berdahak. Dokter meresepkan obat inhaler yang berisi budesonide untuk terapi pemeliharan. Apakah efek farmakologi dari obat tersebut?

a. Antibakteri pada saluran Contoh kortikosteroid inhalasi nafas b. Bronkodilatasi pada saluran nafas c. Mengencerkan dahak pasin Nama d. Meningkatkan sekresi mucus dagang disaluran nafas di e. Antiinflamasi pada saluran Nama Indonesi Bentuk nafas generik a Sediaan

Beclometha sone dipropionat e

Beclome nt(beclo methaso ne dipropio nate 200μg/ dosis)

Budesonide

Pulmico rt (budes onide 100 μg, 200 μg,

Dosis dan Aturan pakai

Inhalasi aerosol

Inhalasi aerosol: 200μg , 2 kali seharianak: 50-100 μg 2 kali sehari

Inhalasi aerosolSerb uk inhalasi

Inhalasi aerosol: 200 μg, 2 kali sehariSerbuk inhalasi:200-

400 μg / dosis)

Fluticasone

Flixotide (flutikas on propiona te50 μg , 125 μg /dosis)

1600 μg / hari dalam dosis terbagianak: 200-800 μg/ hari dalam dosis terbagi

Inhalasi aerosol

Dewasa dan anak > 16 tahun: 100250 μg, 2 kali sehariAnak 4-16 tahun; 50-100 μg, 2 kali sehari

Kortikosteroid inhalasi bekerja dengan memblok enzim fosfolipase-A2, sehingga menghambat pembentukan mediator peradangan seperti prostaglandin dan leukotrien. Selain itu berfungsi mengurangi sekresi mukus dan menghambat proses peradangan. Kortikosteroid tidak dapat merelaksasi otot polos jalan nafas secara langsung tetapi dengan jalan mengurangi reaktifitas otot polos disekitar saluran nafas, meningkatkan sirkulasi jalan nafas, dan mengurangi frekuensi keparahan asma jika digunakan secara teratur.

104

Seorang pasien laki-laki, usia 58 tahun didiagnosa dokter mengalami penyakit glaucoma dengan keluhan pandangan berkabut, fotophobia dan sakit kepala. Dokter meresepkan obat tetes mata yang mengandung pilokarpin HCl 2%. Bagaimanakah mekanisme aksi obat tersebut untuk mengurangi gejala penyakit pasien?

a. Inhibitor enzim kolinesterase b. Inhibitor enzim karbonic anhydrase c. Agonis reseptor asetilkolin d. Antagonis reseptor beta adrenergic e. Agonis reseptor alfa adrenergic

Pilokarpin HCl 2% golongan Agen kolinergik Pilocarpine adalah suatu chlolinergic parasympathomimetic yang bekerja secara langsung melalui stimulasi terhadap reseptor syaraf muscarinic dan otot halus seperti iris dan kelenjar sekresi. Pilocarpine menghasilkan miosis melalui kontraksi pada iris sphincter, menyebbkan menngkatnya tekanan pada scleral spur dan membuka ruang trabecular meshwork yang mana menimbulkan aliran keluar pada aqueous humor. Dengan demikian resistensi terhadap aliran keluar dikurangi, sehingga menghasilkan turunnya tekanan intra okular. Pilocarpine HCl adalah amiotic (para sympatomimetic) digunakan untuk mengendalikan tekanan intra okular. Juga dapat digunakan secara kombinasi dengan miotikmiotik lainnya, ?-blocker,inhibitor karbonik anhidrase, simpatomimetik atau agen hiperosmotik.

105

Seorang pasien laki-laki berusia 20 tahun datang ke puskesmas dan terdiagnosa PUD. Dokter mengatakan bahwa pasien membutuhkan obat yang mampu melapisi ulcer untuk melindungi dinding lambung dari asam lambung. Apakah obat yang tepat direkomendasikan untuk pasien tersebut?

a. antasida b. famotidine c. lanzoprazole d. sukralfat e. metoklopramide

Sukralfat Mechanism of action: forms ulcer-adherent complex; protects ulcer from acid, pepsin, and bile salt, thus allowing it to heal. (medscape)

106

Seorang pasien perempuan usia 40 tahun, penderita hipertensi, rutin menggunakan kaptopril 12,5 mg tiap 12 jam untuk memelihara tekanan darahnya. Akhir-akhir ini, pasien sering mengeluhkan batuk kering setelah mengkonsumsi obat tersebut. Apakah saran yang tepat disampaikan kepada dokter yang menagani pasien tersebut terkait dengan rekomendasi terapi lanjutan untuk pasien?

a. Menurunkan dosis kaptopril b. Menambahkan obat batuk c. Mengganti kaptopril dengan HCT d. Mengganti kaptopril dengan valsartan e. Mengganti kaptopril dengan amlodipine

Kaptopril merupakan antihipertensi golongan ACE inhibitor yang dapat menyebabkan batuk kering. ACE inhibitor bekerja menurunkan tekanan darah dengan memblok pembentukan angiotensin II dari angiotensin I. Angiotensin II dapat menghancurkan bradikidin (substansi yang diproduksi tubuh secara alami), yang menstimulasi batuk kering. Apabila angiotensin II dihambat pembentukannya, maka kadar bradikidin dalam tubuh meningkat dan terakumulasi di saluran pernapasan sehingga menyebabkan batuk kering. Valsartan merupakan antihipertensi golongan Antagonis reseptor angiotensin II (ARB). Obat golongan ini tidak tidak menghambat pemecahan bradikidin sehingga tidak menimbulkan batuk kering. (pionas.pom.go.id)

107

Seorang pasien prempuan usia 50 tahun, masuk IGD suatu rumah sakit, setelah 2,5 jam yang lalu mengalami gangguan bicara dan gerak secara mendadak. Dari hasil pemeriksaan CT scan, dokter mendiagnosis pasien mengalami serangan strok iskemik. Dokter berencana memberikan injeksi alteplase kepada pasien sebagai agen trombolitik. Apakah syarat pemberian obat tersebut?

a. Ada riwayat perdarahan intracarnial b. Ada indikasi perdarahan di otak c. Dapat diberikan sewaktuwaktu d. Diberikan sebelum 4,5 jam dari onset serangan e. Diberikan setelah 4,5 jam sejak onset serangan (dipiro ed 9, hal 121)

108. Seorang pasien perempuan 60 tahun, diabetes mellitus selama 15 tahun, saat ini mengalami jantung koroner, nefropati kronis, retinopati, neuropati perifer, dan dyspepsia. Pasien mendapatkan resep dokter dengan obat spironolakton100 mg (S.1.dd). apoteker menemukan bahwa obat tersebut dikontraindikasikan dengan keadaan pasien. Apakah kondisi yang merupakan kontraindikasi dari pemberian spironolakton pada pasien tersebut?

a. b. c. d. e.

Jantung koroner Nefropati kronis Retinopati Neuropati perifer Dispepsia

Spironolacton merupakan diuretika hemat kalium, dengan mekanisme antagonis aldosteron pada reseptor tubulus ginjal distal, meningkatkan natrium klorida dan ekskresi air sambil menahan kalium dan hidrogen ion, dapat menghalangi efek aldosteron pada arteriol otot polos.

(DIH, edisi 17th 109. Seorang apoteker disebuah rumah sakit menemukan tablet kombinasi Metamizol dan diazepam mengalami kadaluarsa. Setelah dilakukan pengecekan menyeluruh terhadap semua obat yang ada, angka kadaluarsa terbanyak ditemukan adalah obat-obatan untuk penyakit system saraf. Apoteker di instalasi farmasi berencana akan melakukan pemusnahan obat yang kadaluarsa tersebut. Bagaimana cara pemusnahan yang tepat terhadap obat-obatan tersebut?

a. Dilakukan oleh instalasi Menurut permenkes No.3 tahun 2015 tentang peredaran, limbah dan disaksikan oleh penyimpanan, pemusnahan, dan pelaporan narkotika, Direktur RS psikotropika, dan prekusor farmasi : b. Dilakukan oleh Apoteker dan disaksikan oleh Direktur RS c. Dilakukan oleh Apoteker dan disaksikan oleh DKK d. Dilakukan oleh Apoteker dan disaksikan oleh BBPOM e. Dilakukan oleh CSSD dan disaksikan oleh Direktur RS

110. Seorang apoteker di apotek mendapatkan kiriman beberapa obat dari PBF sebagai berikut : amoksisilin, sefadroksil, haloperidol, ranitidine dan lansoprazol. Semua bentuk sediaan obat adalah tablet. Manakah obat yang harus disimpan dalam lemari khusus?

a. b. c. d. e.

Amoksisilin Sefadroksil Haloperidol Ranitidine lansoprazol

Haloperidol merupakan obat anti psikosis, termasuk golongan Psikotropik. Obat dengan golongan psikotropik dalam penyimpanannya harus disimpan dilemari khusus. (PERMENKES No. 3 tahun 2015)

111

Seorang apoteker di suatu industri farmasi menyerahkan satu bets produk kapsul piroxicam 10 mg (no. Bets 012017) ke gudang produk jadi untuk proses distribusi, setelah sebelumnya melewati proses karantina. Apakah persyaratan yang harus dipenuhi untuk proses tersebut ?

a. Lulus uji disolusi oleh bagian pengawasan mutu b. Lulus uji stabilitas oleh bagian pengawasan mutu c. Lulus uji kadar oleh bagian pengawasan mutu d. Lulus validasi proses oleh bagian pemastian mutu e. Lulus evaluasi oleh bagian pemastian mutu

6.182 Pelulusan akhir produk hendaklah didahului dengan penyelesaian yang memuaskan dari paling tidak hal sebagai berikut: a) produk memenuhi persyaratan mutu dalam semua spesifikasi pengolahan dan pengemasan; b) sampel pertinggal dari kemasan yang dipasarkan dalam jumlah yang mencukupi untuk pengujian di masa mendatang; c) pengemasan dan penandaan memenuhi semua persyaratan sesuai hasil pemeriksaan oleh bagian Pengawasan Mutu; d) rekonsiliasi bahan pengemas cetak dan bahan cetak dapat diterima; dan e) produk jadi yang diterima di area karantina sesuai dengan jumlah yang tertera pada dokumen penyerahan barang. 6.183 Setelah pelulusan suatu bets/lot oleh bagian Manajemen Mutu (Pemastian Mutu), produk tersebut hendaklah dipindahkan dari area karantina ke gudang produk jadi.

6.184 Sewaktu menerima produk jadi, personil gudang hendaklah mencatat pemasukan bets tersebut ke dalam kartu stok yang bersangkutan.

Sumber: PerKBPOM NOMOR HK.03.1.33.12.12.8195 TAHUN 2012 Tentang Penerapan Pedoman Cara Pembuatan Obat yang Baik 112

Seorang ibu datang ke apotek membawa sebuah resep untuk anaknya yang berusia 4 tahun. Dalam resep tertulis pasien mendapat amoxicillin sirup 60 mL (S. 2. Dd. 1 cth). Apoteker memberikan informasi obat kepada ibu tersebut, termasuk informasi penyimpanan obat. Apakah informasi yang tepat disampaikan kepada ibu tersebut terkait penyimpanan obat ?

a. Disimpan dalam freezer maksimal selama 7 hari b. Disimpan dalam lemari pendingin maksimal selama 7 hari c. Disimpan dalam wadah tertutup maksimal selam 7 hari d. Disimpan dalam freezer maksimal selama 14 hari e. Disimpan di tempat sejuk maksimal selama 14 hari

Cara pembuatan suspensi amoxcicilin: Tuangkan air minum sampai sedikit di bawah tanda. Tutup botol erat-erat. Balikkan botol, kocok dan diamkan 5 menit agar terdispersi sempurna. Tambah lagi air minum secukupnya sampai tanda (60 ml) dan kocok baik-baik. Setelah pencampuran dengan air minum, sirup harus digunakan tidak lebih dari 7 hari. Simpan di lemari es.

Sumber: Brosur amoxcicilin suspense 113

Seorang apoteker di Puskesmas hendak melakukan perencanaan obat untuk kebutuhan periode mendatang. Salah satunya adalah kebutuhan obat program OAT Kombipak (Obat Antituberkulosis) yang disesuaikan dengan jumlah angka kesakitan di wilayah tersebut. Apakah metode perencanaan obat yang tepat

a. b. c. d. e.

Konsumsi Epidemiologi Kombinasi Proxy konsumsi Budget sevice level

a. Metode Konsumsi

Metode konsumsi adalah metode yang didasarkan atas analisa data konsumsi obat tahun sebelumnya. Untuk menghitung jumlah obat yang dibutuhkan berdasarkan metode konsumsi perlu diperhatikan hal-hal sebagai berikut : 1) Pengumpulan dan pengolahan data. 2) Analisa data untuk informasi dan evaluasi.

untuk pengadaan obat tersebut ?

3) Perhitungan perkiraan kebutuhan obat. 4) Penyesuaian jumlah kebutuhan obat dengan alokasi dana. b. Metode Morbiditas (Epidemiologi). Dinamakan metode morbidotas karena dasar perhitungan adalah jumlah kebutuhan perbekalan farmasi yang digunakan untuk beban kesakitan(morbidity load) yang harus dilayani. Metode morbiditas adalah perhitungan kebutuhan obat berdasarkan pola penyakit. Faktor-faktor yang perlu diperhatikan adalah perkembangan pola penyakit, waktu tunggu, dan stok pengaman. Langkah-langkah perhitungan metode morbiditas adalah : 1) Menetapkan pola morbiditas penyakit berdasarkan kelompok umur - penyakit. 2) Menyiapkan data populasi penduduk. 3) Menyediakan data masing-masing penyakit pertahun untuk seluruh populasi pada kelompok umur yang ada. 4) Menghitung frekuensi kejadian masing-masing penyakit pertahun untuk seluruh populasi pada kelompok umur yang ada. 5) Menghitung jenis, jumlah, dosis, frekuensi dan lama pemberian obat menggunakan pedoman pengobatan yang ada. 6) Menghitung jumlah yang harus diadakan untuk tahun anggaran yang akan datang c. Kombinasi metode konsumsi dan metode morbiditas disesuaikan dengan anggaran yang tersedia. Acuan yang digunakan yaitu:

1) DOEN, Formularium Rumah Sakit, Standar Terapi

2) 3) 4) 5) 6) 7) 8)

Rumah Sakit (Standard Treatment Guidelines/STG), dan kebijakan setempat yang berlaku. Data catatan medik/rekam medik Anggaran yang tersedia Penetapan prioritas Pola penyakit Sisa persediaan Data penggunaan periode yang lalu Rencana pengembangan

Sumber : Kemenkes NOMOR : 1121/MENKES/SK/XII/2008 Tentang Pedoman Teknis Pengadaan Obat Publik dan Perbekalan Kesehatan untuk Pelayanan Kesehatan Dasar Binfar, 2010, Pedoman Pengelolaan Perbekalan Farmasi di Rumah Sakit 114

Seorang Apoteker di bagian penjaminan mutu suatu Industri Farmasi akan mengukur kadar paracetamol dalam sediaan suspensi paracetamol. Untuk dapat mengukur kadar paracetamol dengan akurat, apoteker harus memilih metode analisa yang tepat karena sediaan tersebut juga mengandung bahan tambahan seperti pewarna, pemanis, dan pengawet. Apakah metode analisa yang tepat

a. Spektrofotometri UV b. Spektrofotometri

serapan

atom c. Kromatografi gas d. Kromatografi Cair Kinerja Tinggi (dpt memisahkan zat-zat yg tinggi)

e. Kromatografi infra merah

Karena kromatografi cair kinerja tinggi merupakan pemisahan zat satu per satu berdasarkan waktu retensi dan sampel nya berupa campuran cairan, selain itu dalam Farmakope Indonesia Edisi IV menyatakan bahwa obat obat yang penetapan kadarnya dengan metode KCKT terdapat 278 jenis obat/bahan obat salah satu nya adalah suspense paracetamol. (Direktorat Jenderal Pengawasan Obat dan Makanan, Farmakope Indonesia Edisi IV 1995, Departemen Kesehatan R.I Jakarta)

digunakan oleh apoteker tersebut ? 115

Seorang apoteker di industri farmasi akan memproduksi sediaan injeksi lidokain. Formula sediaan tersebut terdiri dari lidokain hidroklorida, Natrium klorida, Asam klorida, Natrium hidroksida dan aqua pro injeksi. Apakah bahan dalam formula tersebut yang berfungsi sebagai pengatur tonisitas sediaan tersebut ?

a. Lidokain hidroklorida b. Natrium klorida c. Asam klorida (pengatur PH) d. Natrium hidroksida e. Aqua pro injeksi (pelarut)

Dalam formulasi sediaan injeksi lidokain yang berfungsi sebagai pengatur tonisitas adalah Natrium klorida Tonisitas mengacu pada tekanan osmotik yang diberikan oleh larutan atau padatan terlarut ini. Cairan/ air mata dan cairan tubuh lainnya mengerahkan tekanan osmotik sama dengan normal saline atau 0,9% larutan natrium klorida. (Turco, S.,dkk.,, Sterile Dosage Forms, Lea and Febiger, Philadelphia.)

116. Seorang Apoteker di industry farmasi akan memproduksi tablet natrium diklofenak dengan eksipien laktosa, magnesium stearate, talcum, polyvinyl pirrolidone, dan sodium starch glycolate. Salah satu spesifikasi produk yang diinginkan adalah waktu hancur tablet kurang dari 15 menit. Apakah bahan tambahan yang harus di optimasi untuk memenuhi spesifikasi produk tersebut ? 117

Seorang apoteker di bagian QC suatu industri farmasi akan menguji waktu leleh sediaan suppositoria paracetamol sebagai persyaratan kualitas sediaan. Suppositoria tersebut dibuat dengan basis larut air PEG 6000 : PEG 400 dengan perbandingan 3 : 2. Berapakah waktu

a. Laktosa b. Magnesium stearat c. Talcum d. Polivinyl pirrolidone e. Sodium starch glycolate

a. b. c. d.

Kurang dari 15 menit Kurang dari 30 menit Kurang dari 45 menit Kurang dari 60 menit (waktu leleh basis air) e. Kurang dari 120 menit

Dalam pembuatan tablet natrium diklofenak bahan penghancur yang dipilih adalah sodium starch glycolate Sodium starch glycolate berfungsi sebagai disintegran atau penghancur pada tablet dan kapsul. Mekanisme sebagai disintegran dengan menarik air di sekelilingnya secara cepat dan akan mengambang sehingga pecah. (Handbook of Pharmaceutical Excipients)

Basis PEG merupakan basis air yang melarut dan bercampur dengan cairan tubuh lebih lambat dibandingkan dengan oleum cacao sehingga cocok untuk sediaan lepas lambat. Basis ini menyerap air karena bersifat higroskopis. Oleh karena itu, saat akan dipakai, suppo harus dibasahi terlebih dahulu dengan air. Suppo hancur dalam waktu tidak lebih dari 30 menit

leleh suppositoria yang baik untuk basis tersebut?

untuk suppo basis lemak dan tidak lebih dari 60 menit untuk suppo basis larut air, kecuali dinyatakan lain. (BP2002, A237, FI IV hal 1087-1088)

118

Seorang apoteker di suatu industri farmasi sedang melakukan proses granulasi untuk pembuatan tablet paracetamol 500 mg. Selain itu, apoteker juga melakukan proses pengeringan terhadap granul asam mefenamat di ruang produksi yang sama. Hal tersebut menjadi temuan saat ada audit di perusahaan. Apakah daftar periksa yang harus diperbaiki untuk mencegah temuan tersebut terulang kembali?

a. Inspeksi diri b. Kesiapan ruang timbang c. Kesiapan area pencampuran serbuk d. Kesiapan ruangan pencetakan tablet e. Kesiapan jalur pengemasan

Pengolahan produk yang berbeda hendaklah tidak dilakukan secara bersamaan atau bergantian dalam ruang kerja yang sama kecuali tidak ada risiko terjadinya campur baur ataupun kontaminasi silang. Maka diperlukan area pencampuran CPOB 2012

119

Seorang apoteker pada bagian RnD suatu industri farmasi sedang mengembangkan sediaan gel piroksikam dengan formula sebagai berikut :

a. Meningkatkan konsentrasi gel metil selulosa b. Meningkatkan jumlah basis gel metil selulosa c. Menurunkan konsentrasi gel metil selulosa d. Meningkatkan konsentrasi polisorbat 80 e. Menurunkan konsentrasi polisorbat 80

Fungsi Bahan : Piroksikam : zat aktif (anti inflamasi) Polisorbat : wetting agent (zat pembasah) Metil paraben : zat pengawet Metil selulosa : gelling agent (pengental)

R/ Piroksikam 0,5% Polisorbat 0,5% Metil Paraben 0,15% Gel metil selulosa (15%) ad 100% Ketika dilakukan kontrol kualitas, gel memiliki daya sebar yang sangat kecil→viscositasnya tdk baik. Apakah tindakan yang dapat dilakukan untuk mengatasi hal tersebut?

Daya sebar berbanding terbalik dengan viskositas. Semakin kental suatu gel, semakin kecil daya sebarnya. Kekentalan dipengaruhi oleh gelling agent. Kekentalan diperlukan untuk menjaga stabilitas sediaan. Tetapi kekentalan tidak boleh terlalu tinggi agar mudah digunakan. Semakin tinggi konsentrasi basis maka daya sebar semakin rendah, karena viskositasnya meningkat. maka perlu menurunkan konsentrasi gel metil

selulosa. JURNAL ILMIAH MANUNTUNG, 1(2), 121-126, 2015 “FORMULASI GEL PATI BENGKUANG (Pachyrhizus erosus (L.) Urb.) DENGAN GELLING AGENT METILSELULOSA” 120

121

Seorang pasien, perempuan usia 22 tahun, penderita TBC , Mendapatkan terapi antibiotik kombipak. apoteker memberikan informasi bahwa salah satu komponen dari paket obat yang diterima dapat menyebabkan gangguan pengelihatan. apalah antibiotik dalam paket tersebut yang menyebabkan efek samping tersebut?

a. b. c. d. e.

etambutol INH Pirazinamid rifampisin streptomisin

Paket kombipak adalah paket obat lepas yang terdiri dari Isoniasid, Rifampisin, Pirasinamid dan Etambutol yang dikemas dalam bentuk blister.

Seorang pasien anak anak usia 2 tahun, BB 13 kg menderita demam batuk dan pilek. dokter menghendaki pemberian suspensi amoksisilin dengan kekuatan 100mg/5ml. sediaan sirup kering amoksisilin yang tersedia di apotek adalah dengan kekuatan 125 mg./5ml setelah di tambahkan air sebanyak 50 ml. berapa jumlah air yang harus ditambahkan pada sirup kering

a. b. c. d. e.

37,5 ml 50,0 mL 62,5 mL 70,0 mL 75,0 mL

Jika 125 mg di encerkan dengan air sebanyak 50 mg maka per ml nya mengandung 2,5 mg/ml amoksisilin.

Efek samping yang sering terjadi yaitu ganguan penglihatan biasanya bilateral yang merupakan neuritis retrobular yaitu penurunan ketajaman penglihatan,hilangnya kemampuan membedakan warna merah-hijau terjadi pada beberapa penderita yang diberikan etambutol (Katzung,1997). Katzung, Bertram, G. 1997. Farmakologi Dasar dan Klinik , Edisi Ke 6. Penerbit Buku Kedokteran EGC,

125 ml = 50 ml 100 ml = x x = 40 ml Jika yang di butuhkan 100 mg dalam sediaan. maka air yang di tambahkan 40 ml – 2,5 ml = 37,5 ml

amoksisilin 100mg/5ml? 122

untuk

memperoleh

kekuatan

Seorang dokter akan memberikan antiepilepsi dengan obat asam valproat 250 mg 1 x sehari kepada pasiennya (perempuan, usia 40 tahun, hamil usia 2 minggu, penderita epilepsi tonik klonik)obat tidak aman bagi pasien hamil sehingga apoteker mengusulkan menambahkan asam folat 600 mikrogram/hari dalam pengobatan. apakah golongan obat antiepilepsi tersebut untuk ibu hamil?

a. b. c. d. e.

A B C D X

Kehamilan & Laktasi Kategori Kehamilan: D untuk episode kejang atau manic yang terkait dengan gangguan bipolar yang tidak responsif terhadap perawatan lainnya. Kategori kehamilan: X untuk pencegahan sakit kepala migrain Hasil dari studi epidemiologi menyimpulkan bahwa anak-anak yang lahir dari wanita yang mengkonsumsi natrium valproate atau produk terkait (valproic acid, divalproex sodium) selama kehamilan memiliki peningkatan risiko untuk nilai tes kognitif yang lebih rendah, dibandingkan dengan anak-anak yang terpapar obat antiseizure lainnya selama kehamilan. Dikenal menyebabkan cacat tabung saraf; Bukti menunjukkan bahwa suplementasi asam folat sebelum pembuahan dan selama trimester pertama menurunkan risiko cacat tabung neural bawaan. Laktasi: Ekskresi dalam susu; Hati-hati (AAP dan ACOG mengatakan kompatibel) Kategori Kehamilan J: Umumnya bisa diterima. Studi terkontrol pada wanita hamil tidak menunjukkan bukti adanya risiko janin. B: Bisa diterima Studi hewan menunjukkan tidak ada risiko namun penelitian manusia tidak tersedia atau

penelitian hewan menunjukkan risiko kecil dan studi manusia dilakukan dan tidak menunjukkan risiko. C: Gunakan dengan hati-hati jika manfaat lebih besar daripada risiko. Studi pada hewan menunjukkan bahwa studi risiko dan manusia tidak tersedia atau tidak dilakukan baik hewan maupun manusia. D: Gunakan dalam darurat keadaan darurat bila tidak ada obat yang lebih aman. Bukti positif risiko janin manusia. X: Jangan gunakan pada kehamilan. Risiko yang terlibat lebih besar daripada manfaat potensial. Alternatif yang lebih aman ada. NA: Informasi tidak tersedia. 123

Seorang pasien perempuan (usia 45 tahun), pasien rawat inap dan penderita pancreastitis akut dengan intensitas nyeri 7/10. Salah satu obat yang terdapat dalam resep adalah morphin kapsul 20 mg SR No.VI (S.2.dd). Apakah protein yang menjadi target aksi dari obat tersebut?

a. b. c. d. e.

Reseptor opioid µ1 Reseptor opioid µ2 Reseptor opioid K1 Reseptor opioid K2 Reseptor opioid ᵟ

Untuk pembahasan soal nomer 123 , mohon bersedia temen yg bisa jawab bisa dibantuin jawab pembahasannya. Terimakasih.

124

Seorang dokter meminta apoteker untuk mengevaluasi pengobatan pasiennya ( perempuan usia 30 tahun, penderita migran). Pasien sering mendapatkan serangan migren bila sedang melakukan perjalanan jauh. Pasien juga mengatakan bahwa paracetamol tidak mampu mengurangi gejala migran tersebut. Apoteker menyarankan bahwa pasien memerlukan tambahan obat lain untuk dikombinasikan dengan parasetamol. Apakah obat yang tepat untuk disarankan?

a. b. c. d. e.

Asam mefenamat Natrium diklofenak Asetosal Ergotamin Amfetamin

125

Seorang ibu datang e apotek untuk membeli obat bagi anaknya yang berusia 18 bulan. Ibu tersebut mengatakan kepada apoteker bahwa anaknya mengalami diare dengan frekuensi 5 kali dalam sehari dan sudah berlangsung selama 2 hari. Apakah tindakan yang tepat untuk dilakukan?

a. Memberikan terapi kotrimoksasol b. Memberikan terapi oralit dan kotrimoksasol c. Memberikan terapi oralit dan menyarankan ke doter. d. Memberikan terapi oralit, kotrimoksasol, dan vitamin. e. Memberikan terapi oralit dan antidiare.

Berdasarkan algoritma terapi Dipiro pengobatan migren lini pertama menggunakan simpel analgetik ( acetaminopen/ caffeine) dan NSAID (aspirin, ibuprofen dan naproxen) ketika lini pertama tidak memberikan respon maka digunakan kombinasi analgetik midrin, acetaminophen atau aspirin/butalbita/caffein. Berdasarkan kondisi yang dialami oleh pasien, apoteker menyarankan untuk memberikan oralit dan obat antidiare, misalnya seperti Attapulgit atau Kaolin pektin, mengingat bahwa usia pasien masih dibawah 2 tahun, dan gejala yang dialami oleh pasien masih kategori diare ringan ( jadi belum memerlukan antibiotik) . Untuk

aturan pakai oralit bisa dilihat digambar atas. 126

127

Seorang pasien, laki-laki, usia 37 tahun, penderita hipertensi tanpa penyakit penyulit dengan data TD 150/95 mmHg mendapatkan obat Furosemid tablet 40 mg. Kapan sebaiknya pasien meminum obat ini?

Seorang pasien, perempuan, usia 50 tahun, masuk IGD suatu rumah sakit, setelah 2,5 jam yang lalu mengalami gangguan bicara dan gerak secara mendadak.Dari hasil pemeriksaan CT Scan, dokter mendiagnosis pasien mengalami serangan stroke iskemik. Dokter juga akan memberikan antiplatelet setelah pasien menjalani terapi dengan alteplase. Kapankah waktu yang tepat untuk pemberian antiplatelet tersebut?

a. b. c. d. e.

Pagi hari Siang hari Sore hari Malam hari Sebelum Tidur

a. Langsung diberikan saat serangan b. 12 jam setelah serangan c. 12 jam setelah pemberian Alteplase d. 24-48 jam setelah serangan e. 24-48 jam setelah pemberian Alteplase

Furosemide termasuk dalam kelompok obat yang disebut loop-diuretics dimana obat tersebut obat meningkatkan jumlah urin yang dikeluarkan oleh ginjal1. Furosemide akan membuat buang air kecil lebih sering, jadi dokter atau Apoteker biasanya akan menyarankan untuk minum obat di pagi hari, sehingga tidak perlu mengalami gangguan tidur karena bangun di malam hari untuk buang air kecil2. Sumber: 1. www.parksmed.co.uk/wpcontent/uploads/2013/09/Furosemide.pdf (Milton Keynes Hospital, National Health Services) 2. medical.azureedge.net/pdf/3359.pdf (patient.info/medicine/furosemide) Pada pasien yang menggunakan terapi dengan Fibrinolitik/trombolitik (rtPA/ recombinant tissue plasminogen activator) intravena (salah satunya alteplase) usahakan untuk menghindari penggunaan bersama obat antikoagulan dan antiplatelet dalam 24 jam pertama setelah terapi untuk menghindari risiko perdarahan. Sumber : 1. http://repository.ubaya.ac.id/21378/1/Rasional%20V ol%2012%20No%201.pdf (Penatalaksanaan Farmakologi Stroke Iskemik

Akut, Rasional vol. 12 no. 1) 128

Seorang apoteker di apotek sedang menghitung kebutuhan obat captopril 12,5 mg. Rata-rata permintaan captopril 12,5 mg per bulan adalah 1000 tablet. Waktu yang dibutuhkan untuk sekali pemesanan 3 hari. Apoteker harus memastikan tidak terjadi kekosongan captopril 12,5 mg karena merupakan obat pemakaian terbesar di apotek tersebut. Berapakah stok pengaman/safety stock yang dibutuhkan agar ketersediaan obat tetap terjaga?

a. b. c. d. e.

100 tablet 200 tablet 330 tablet 500 tablet 1.000 tablet

Diketahui : - Permintaan rata-rata per bulan 1000 tablet - Lead time 3 hari Jawab : SS = (LT x CA) LT = Lead Time CA = Consumption Average (Rata-rata penggunaan sehari atau sebulan) SS = 3 hari x (1.000 tablet : 30 hari ) = 3 x 33,3 tablet = 100 tablet Sumber : Satibi, 2015, Manajemen Obat di Rumah Sakit, Gadjah Mada University Press, Jogjakarta, 69)

129

Berdasarkan analis keuangan pada akhir tahun 2016, apoteker di suatu apotek membuat laporan keuangan dan didapatkan laba bersih apotek sebesar Rp. 28.000.000.Modal pemilik adalahRp.90.000.000.Total aktiva Rp.175.000.000 dan Total penjualan Rp.500.000.000.Berapakah nilai Return on Equity apotek tersebut?

a. 16% (ROI) b. 18%

*ROE merupakan perbandingan laba bersih(net.keuntungan) dibandingkan ekuitas (asset bersih/modal perusahaan.

c.. 31,1%

*Rumus ROE

d. 35%

ROE = laba bersih/modalx100% e. 51%

= 28.000.000/ 90.000.000x100% =31,1%

Pelajari juga analisis keuangan lainnya!!! Sumber: Anief,2001 130

131

132

Seorang apoteker pada bagian kontrol kualitas suatu industri farmasi melakukan in process control pada tiap tahapan produksi tablet metilprednisolon 4 mg untuk menjamin mutu obat dengan dosis tersebut. Apakah parameter kritis yang harus dikontrol secara ketat pada produksi obat tersebut Seorang apoteker di industri farmasi ingin memproduksi tablet natrium diklofenak. Salah satu karakteristik yang diinginkan adalah tablet tersebut tidak hancur di dalam lambung namun pecah di usus. Apakah jenis tablet yang akan diproduksi oleh apoteker tersebut?

a.Keseragaman kandungan b.Keseragaman bobot c.Waktu hancur d.Tingkat kerapuhan e.Laju disolusi

IPC tablet meliputi (Depkes,1995) 1.keseragaman bobot 2.kekerasan 3.kerapuhan 4.kandungan zat aktif 5.waktu hancur

a.Tablet salut gula b.Tablet salut enterik c.Tablet salut selaput d.Tablet salut film e.Tablet salut tipis

seorang apoteker di industri farmasi akan memproduksi tablet ibu profen. Formula tablet tersebut terdiri dari ibu profen, povidon, laktosa, magnesium stearat dan explotab. Apakah bahan yang berfungsi sebagai bahan pelicin dalam

a. ibuprofen

* Tablet salut gula: sering disebut dragee ,penyalutan dengan larutan gula untuk menutupi rasa yg tidak enak . *Tablet salut enterik:tablet yang disalut dengan zat penyalut yang relatif tidak larut dalam asam lambung, tetapi larut dalam usus halus *Tablet salut selaput: Tablet yang dilapisi selaput tipis dan zat penyalutnya disemprotkan pada tablet *Tablet salut film: Tablet kempa yang disalut dengan lapisan tipis berwarna/tidak berwarna tidak larut air dari larutan bahan polimer yang hancur dengan cepat dalam saluran pencernaan. *Tablet salut tipis: Tablet inti yang disalut dengan lapisan relative tipis dari material yang cocok. Hapalkan juga proses tahapan penyalutan, Manfaat/tujuan penyalutan!!! Sumber: Syamsuni,A.,2007.Ilmu Resep.Jakarta: Buku Kedokteran EGC Varma V., 2016, Excipients used in the Formulation of Tablets, Research and Review International Journals, 5, 144

b. laktosa c. povidon

formula tersebut ?

d. Mg Stearat e. explotab

133

seorang apoteker pada bagian QC suatu industri farmasi harus melakukan uji kualitatif untuk memastikan kebenaran bahan baku obat ibuprofen yang datang dari suplier dg menggunakan instrumen spektroflourometri. Apakah alasan yang mendasari bahwa obat tersebut bisa di ukur dengan instrumen tsb ?

a. mempunyai atom fosfor dan flour b. mempunyai gugus karbonil c. mempunyai gugus kromofor dan coplanar d. mempunyai gugus karbonil dan koplanar e. mempunyai gugus kromofor dan halogen

134

seorang apoteker di industri kosmetik sedang mengembangkan formula sediaan pelembab kulit dari lidah buaya. Sediaan tersebut diharapkan dapat meningkatkan kelembutan kulit dan kecepatan penguapan air sehingga kulit ttap lembab. Apakah basis salep yang tepat untuk sediaan tersebut ?

a. adeps lanae(basis serap) b. lanolin(Basis serap) c. PGE( Basis terlarut) d. vaselin e. vinishing cream→mudah dibilas air

135. Seorang perempuan usia 38 tahun baru saja terdiagnosa mengalami hipertensi dengan tekanan darah 150/95 mmHg. Apakah antihipertensi yg tepat untuk pasien ini?

a. b. c. d. e.

Amlodipin Valsartan Furosemide Captopril HCT

Sumber : Pharmacotherapy Handbook 7th Edition, 114-116 (Dipiro) 136. Seorang pasien laki laki, usia 50 tahun penderita angina pectoris dengan profil EKG abnormal dan adanya elevasi segmen ST. Pasien memiliki riwayat dislipidemia dan hipertensi selama 5 tahun. Obat apakah yang harus diberikan kepada pasien untuk mencegah perburukan profil EKG?

a. Aspirin→untuk mencegah plak b. Propanolol c. Simvastatin d. ISDN e. Verapamil

1. Alwi Idrus, 2006. Infark Miokard Akut Dengan Elevasi ST. Dalam: Sudoyo AW, Setiohadi

Bambang, Alwi Idrus, Simadibrata MK, Setiati Siti, 2006. Ilmu penyakit dalam: Edisi ke 4. Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta, 16151625 2. Pharmacotherapy Handbook 7th Edition, 116 (Dipiro)

137. Seorang pasien laki laki, usia 57 tahun mengalami penyakit jantung koroner dan mendapat terapi obat rutu. aspirin 75mg/hr dan klopidogrel 75mg/hr. Kedua obat ini memiliki efek samping pada saluran cerna. Sementara pasien memiliki riwayat penyakit ulkus peptikum. Dokter meminta saran kepada apoteker mengenai obat untuk meminimalkan ESO pada pasien. Apakah obat yabg tepat direkomendasikan kepada dokter tersebut?

a. Simetikon b. Misoprostol c. Ranitidin (mencegah terjadi menepisnya asam lambung) d. Sukralfat (dipilih ketika sudah ada keluhan) e. Antasida

1. Berardy, R., & Lynda, S., 2005, Peptic Ulcer Disease dalam Pharmacotherapy a Pathophysiologic Approach, Sixth Edition,

McGraw-Hill, Medical Publishing Division by The McGraw-Hill Companies, 629–648. 2. http://cdn.dupagemedicalgroup.com/userfiles/file/ patientForms/nsaid-list.pdf 138

Seorang pasien, laki-laki usia 55 tahun penderita osteoarthris, tidak mengalamai perbakan gejala setelah mengkonsumsi kondroitin sulfat selama 2 minggu. Pasien datang ke rumah sakit menemui dokter untuk tindak lanjut penyakitnya. Pasien juga memiliki riwayat penyakit peptic ulcer. Dokter menghendaki penggantian obat untuk terapi pasien tersebut. Apakah obat yang tepat untuk direkomendasikan kepada dokter tersebut?

a. b. c. d. e.

Parasetamol Glucosamine sulfat Celexocib Natrium diklofenak ibuprofen

Berdasarkan dipiro edisi 9

139

140

Seorang pasien (perempuan, 58 tahun) penderita osteoporosis dengan nilai T-score -3,00. Salah satu obat yang diresepkan dokter untuk pasien adalah suplemen kalsium 500 mg (S.b dd 1 tab pc). Apoteker melakukan skrining pada resep tersebut. Apakah informasi yang tepat dituliskan pada etiket pasien tersebut?

Seorang pasien (perempuan, 58 tahun) penderita osteoporosis dengan nilai T-score -3,00. Dokter meresepkan obat yang berisi kombinasi alendronat dan vitamin D sebanyak 8 tablet (S.1 dd dc 1 tab). Dokter juga meresepkan suplemen kalsium (S1 dd1 tab pc). Apoteker melakukan skrining pada resep tersebut. Apakah permasalahan yang terdapat dalam resep tersebut?

a. 1 kali sehari sebelum makan b. 2 kali sehari sebelum makan c. 3 kali sehari sebelum makan d. 1 kali sehari setelah makan e. 2 kali sehari setelah makan a. Penggunaan suplemen kalsium untuk pasien tidak diperlukan b. Penggunaan vitamin D dalam obat kombinasi tidakdiperlukan c. Aturan pakai obat kombinasi alendronat+vit D

S = signa (tandai) bdd = bis de die (dua kali sehari) pc = post coenam (setelah makan) S.b dd 1 tab pc = tandai 2 kali sehari 1 tablet setelah makan

Berdasarkan dipiro ed.9 hal. 18

harusnya 1xseminggu d. Waktu pakai obat kombinasi aleandronat+vit D harusnya sebelum makan e. Waktu pakai suplemen kalsium tidak tepat harusnya sebelum makan

141

Seorang pasien, perempuan, usia 47 tahun, a. Kecepatan absorbsi obat penderita rheumatoid arthritis akut, datang ke menurun apotek dengan membawa resep racikan berupa b. Obat mengalami kerusakan di puyer karena tidak bisa menelan tablet. Salah satu lambung obat yang tertulis dalam resep adalah sebagai c. Obat banyak di absorbsi di berikut” lambung d. Obat tidak memberikan efek R/ Natrium Diklofenak SR 75 mg 15tab e. Toksisitas obat meningkat m.f. Pulv. D.t.d. No. XV s.1.d.d 1 pulv apakah permasalahan yang akan terjadi jika sediaan dalam resep tersebut diminum oleh

Menurut Rao et al, (2001), tujuan utama dari sediaan lepas lambat adalah mempertahankan kadar terapeutik obat dalam darah atau jaringan selama waktu yang diperpanjang. Fluktulasi konsentrasi obat dapat menimbulkan overdosis sehingga toksisitas obat meningkat.

pasien? 142

143

144

Seorang perempuan datang ke apotek untuk membeli oralit sebanyak 10 bungkus untuk anaknya (laki-laki, usia 6 tahun) yang mengalami diare. Perempuan tersebut juga mengatakan bahwa anaknya juga terlihat lemas dan mengalami dehidrasi. Pada saat penyerahan obat, perempuan tersebut menanyakan tentang cara dan aturan pakai oralit kepada apoteker. Bagaimana cara dan aturan pakai obat yang tepat disampaikan kepada perempuan tersebut?

a. 0,5-1 bungkus dilarutkan dalam air 50-100 ml setiap habis BAB b. 1-2 bungkus dilarutkan dalam air 100-200 ml setiap habis BAB c. 2-3 bungkus dilarutkan dalam air 200-300 ml setiap habis BAB d. 3-4 bungkus dilarutkan dalam air 300-400 ml setiap habis BAB e. 4-5 bungkus dilarutkan dalam air 400-500 ml setiap habis BAB Seorang pasien, perempuan, usia 18 tahun, a. 5 ml mendapatkan resep hydrogen peroksida 3% b. 10 ml sebanyak 50 ml untuk pengobatan jerawat. Di c. 15 ml apotek tersedia sediaan hydrogen peroksida 10%. d. 7 ml Berapakah jumlah larutan hydrogen peroksida e. 10 ml 10% yang disiapkan untuk membuat resep tersebut? Seorang pasien laki – laki berusia 10 tahun, baru a. Salep dan pelembab saja didiagnosis mengalami dermatitis atopik dioleskan cukup tebal datang ke apotek untuk menebus resep dokter b. Pelembab diberikan setelah berupa salep kortikosteroid dan pelembab dalam diolesi salep dua sediaan terpisah. Informasi apakah yang tepat c. Salep dan pelembab disampaikan kepada pasien terkait dengan dioleskan bersamaan penggunaan obat tersebut? d. Salep diberikan setelah

1 bks untuk gelasir(200ml) 3%/10% x 50ml = 15 ml

Penggunaan emollient (pelembab) pada waktu yang berbeda dengan dengan penggunaan steroid. Steroid sebaiknya digunakan 30 menit setelah emolient diberikan (Artikel kesehatan oleh dr. Moh. Ifnudin. SpKK, penggunaan pelembab pada dermatitis atopic

Pelembab dulu diberikan agar kulit tidak kering, setelah itu baru diberiksan salep

pelembab dioleskan e. Salep dan pelembab dioleskan tipis-tipis 145

Seorang apoteker Industri Obat Tradisional sedang melakukan identifikasi senyawa golongan flavonoid dengan metode KLT dari daun seledri yang berkhasiat sebagai antihipertensi. Pereaksi yang digunakan pada pereaksi semprot akan membentuk senyawa kompleks dengan flavonoidnya. Apakah pereaksi yang tepat digunakan untuk tujuan identifikasi tersebut?

a. b. c. d. e.

CH3COOH FeCl3 H2SO4 KOH NaOH

Jawaban = diuapi amonia sebelum dan sesudah dideteksi dengan sinar UV 366, maka akan mengahisalkan flourosensi (Markham, 1988)

146

Seorang Apoteker di bagian R&D suatu industri farmasi sedang melakukan pengembangan formula tablet parasetamol 500 mg. Pada saat dilakukan in process control, ternyata tablet hancur dalam waktu 20 menit dan tidak sesuai dengan standar. Berdasarkan hal tersebut, apoteker perlu melakukan evaluasi terhadap bahan tambahan yang terkait dengan waktu hancur tablet. Apakah bahan tambahan yang perlu dievaluasi untuk mengatasi permasalahan tersebut ?

a. b. c. d. e.

Binders Diluent Disintegran Filer Glidant

Binder ( pengikat) = bahan tambahan yang dimaksudkan agar mengikat partikel serbuk dalam granulasi tablet (Ansel, 1989) Diluent (Pengisi) = ditambahkan bila obat tidak cukup untuk mebuat bulk, menjamin tablet memiliki ukuran dan massa yang dibutuhkan (Voigt, 1984) Disintegran (penghancur) = ditambahkan agar tablet dapat segera hancur bila kontak dengan lingkungan berair (Lachman dkk., 1994) Filer (Pengisi) = (Pengisi) = ditambahkan bila obat tidak cukup untuk mebuat bulk, menjamin tablet memiliki ukuran dan massa yang dibutuhkan (Voigt, 1984) Glidant (pelicin) = sebagai pengatur aliran dengan memperbaiki daya luncur granul yang ditabletisasi, sehingga menjamin terjadinya keteraturan aliran dari corong pengisi melalui corong pengisi ke dalam lubang ruang cetak dan meningkatkan ketepatan takaran tablet

Volume wkt hancur PCT →15 menit

(Voigt, 1984) 147. seorang apoteker memberikan penyuluhan pada warga masyarakat di sebuah desa dengan materi tentang resistensi antibiotika. Apakah peran yang dilakukan oleh apoteker tersebut?

a. b. c. d. e.

Long life learning Teacher Communicator Manager Researcher

Peran apoteker disimpulkan melalui konsep yang disusun oleh WHO dan FIP (International Pharmaceutical Federation) yang disebut “Seven-Star Pharmacist” di mana seorang apoteker digambarkan sebagai: 1) Caregiver : Apoteker menyediakan layanan pengasuhan. Mereka harus beranggapan bahwa praktik mereka terintegrasi berkesinambungan dengan sistem pelayanan kesehatan dan profesional kesehatan lainnya. Layanan tersebut harus berkualitas tertinggi. 2) Communicator : Apoteker berada dalam posisi ideal untuk menjelaskan resep kepada pasien, dan untuk mengkomunikasikan informasi mengenai kesehatan dan obat-obatan kepada masyarakat. Dia harus berpengetahuan dan percaya diri saat berinteraksi dengan

profesional

kesehatan

lainnya

dan

masyarakat. Komunikasi melibatkan verbal, nonverbal, mendengarkan dan keterampilan menulis. 3) Decision-maker : Penggunaan sumber daya yang tepat, berkhasiat, aman dan hemat biaya (misalnya, tenaga kerja, obat-obatan, bahan kimia, peralatan, prosedur, praktek) harus menjadi landasan kerja apoteker. Pada tingkat lokal dan nasional, apoteker berperan dalam menetapkan kebijakan obat-obatan. Pencapaian tujuan ini memerlukan kemampuan

untuk mengevaluasi, menyatukan data dan informasi dan memutuskan tindakan yang paling tepat tindakan. 4) Teacher : Apoteker memiliki tanggung jawab untuk membantu pendidikan dan pelatihan generasi masa depan

apoteker

Berpartisipasi

dan

sebagai

masyarakat pengajar

umum.

tidak

hanya

menanamkan pengetahuan kepada orang lain, tapi juga menawarkan kesempatan bagi praktisi untuk mendapatkan

pengetahuan

baru

dan

untuk

mempersiapkan keterampilan yang ada. 5) Livelong learner : Di sekolah farmasi, tidak mungkin untuk memperoleh semua pengetahuan dan pengalaman yang diperlukan untuk meniti karir seumur hidup sebagai seorang apoteker. Konsep, prinsip dan komitmen untuk belajar seumur hidup harus dimulai saat kuliah farmasi dan harus didukung sepanjang karir apoteker. Apoteker harus belajar

bagaimana

menjaga

pengetahuan

dan

keterampilan agar selalu up to date. 6) Leader : Dalam multidisiplin, kepedulian di daerah di mana penyedia layanan kesehatan sangat minim atau tidak ada, apoteker wajib memposisikan diri sebagai pemimpin dalam kesejahteraan seluruh

pasien

dan

masyarakat.

Kepemimpinan

yang

dimaksud termasuk kasih sayang dan empati serta visi dan kemampuan untuk membuat keputusan, berkomunikasi, dan mengatur secara efektif. 7) Manager :

Apoteker

harus

mampu

mengelola

sumber daya (manusia, fisik dan keuangan) dan informasi secara efektif. Mereka juga harus bersedia diatur oleh orang lain, baik oleh pemberi kerja, manajer atau pemimpin tim pelayanan kesehatan. Semakin banyak informasi dan teknologi yang terkait

akan

memberikan

tantangan

sebagai

apoteker, memikul tanggung jawab yang lebih besar untuk berbagi informasi tentang obat-obatan dan produk-produk terkait dan memastikan kualitasnya. Dan sebagai fungsi tambahan : 8) Researcher :

Apoteker

menggunakan evidence

harus

base (misalnya,

dapat saintifik,

praktek farmasi, sistem kesehatan) secara efektif untuk menyarankan tentang penggunaan obat yang rasional.

Apoteker

terhadap evidence

dapat

juga

base dengan

berkontribusi tujuan

mengoptimalkan layanan kepada pasien dan hasil yang diperoleh. Sebagai peneliti, apoteker dapat

meningkatkan aksesibilitas kesehatan dan pemberi informasi obat-obatan kepada masyarakat dan profesional kesehatan lainnya. (Handbook on Developing pharmacy practice - A focus on patient care, First edition 2006) 148. Sebuah rumah sakit memiliki keterbatasan dalam jumlah tenaga kefarmasian, sehingga di dalam pelayanan resep pasien rawat inap yang akan pulang, pasien diminta untuk mengambil obat di ruang instalasi farmasi rumah sakit. Pasien menebus resep obat ke instalasi farmasi untuk dibawakan pulang yang terdiri atas kassa steril, hypafix, cepadroksil tablet, dan mederma. Apakah metode distribusi obat yang dilakukan oleh instalasi farmasi rumah sakit tersebut?

a. b. c. d. e.

Individual prescribing Ward floor stock Automatic dispensing Unit dose dispensing Once daily dose dispensing

Sistem distribusi di unit pelayanan dapat dilakukan dengan cara: a. Sistem persediaan lengkap diruangan ( floor stock) 1) Pendistribusian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai untuk persediaan di ruang rawat disiapkan dan dikelola oleh Instalasi Farmasi. 2) Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang disimpan di ruang rawat harus dalam jenis dan jumlah yang sangat dibutuhkan. 3) Dalam kondisi sementara dimana tidak ada petugas farmasi yang mengelola (di atas jam kerja) maka pendistribusiannya didelegasikan kepada penanggung b. Rresep peorangan (Individual prescribing) Pendistribusian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai berdasarkan Resep perorangan/pasien rawat jalan dan rawat inap melalui Instalasi Farmasi.

c. Sistem unit dosis (Unit dose dispensing) Pendistribusian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai berdasarkan Resep perorangan yang disiapkan dalam unit dosis tunggal atau ganda, untuk penggunaan satu kali dosis/pasien. Sistem unit dosis ini digunakan untuk pasien rawat inap.

d. Sistem Kombinasi Sistem pendistribusian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai bagi pasien rawat inap dengan menggunakan kombinasi a + b atau b + c atau a + c. (PMK 72 tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit) 149. Seorang apoteker di apotek hendak merencanakan pengadaan sefadroksil 500mg untuk kebutuhan bulan depan. Pemakaian sefadroksil 500 mg perbulan adalah 1.000 kapsul. Sisa stok sefadroksil 500 mg adalah sebanyak 150 kapsul. Apoteker tidak menginginkan terjadi kekosongan obat, sehingga ditetapkan jumlah stok pengaman sebanyak 100 kapsul. Berapakah jumlah obat yang tepat untuk pengadaan sefadroksil 500 mg bulan depan?

a. b. c. d. e.

750 kapsul 950 kapsul 1. 050 kapsul 1. 150 kapsul 1. 250 kapsul

Pemakaian sefadroksil 500 mg perbulan = 1.000 kapsul Sisa stok = 150 kapsul Stok pengaman = 100 kapsul Jumlah persediaan sefadroksil 500 mg bulan depan,yaitu: » (kebutuhan perbulan + stok pengaman) – sisa stok » (1000 + 100) – 150 = 1100 – 150 = 950 Jadi, pengadaan sefadroksil 500 mg untuk bulan depan sebanyak 950 kapsul

150. Seorang pasien, usia 37 tahun, dibawa kerumah sakit dengan keluhan nyeri pinggang dan punggung. Diagnosa dokter adalah neprolitis, dan pasien mendapatkan resep dengan obat ciprofloxacin 500 mg (S.2. dd) dan tramadol ( S.3. dd) untuk penggunaan 10 hari. Harga ciprofloxacin Rp 2500/tablet; tramadol Rp 7500/tablet; jasa dokter Rp. 150.000; administrasi RS Rp. 50.000; pemriksaan Laboratorium Rp. 200.000. berapa total direct medical cost yang harus dibayarkan pasien tersebut ?

151. Seorang pasien, laki-laki, usia 60 tahun, menderita hipertensi dan angina pectoris, mengalami 3 kali serangan angina dalam setahun ini. Dokter meresepkan antihiertensi untuk pasien berupa valsartan dengan dosis 1 x 80mg. Apakah efek tambahan yang diberikan valsartan selain sebagai antihipertensi ?

Direct medical cost: biaya yang dikeluarkan secara langsung untuk mendapatkan pelayanan kesehatan. Contoh: biaya obat, biaya konsultasi, lab, dll Ciprofloxacin 500mg ( S. 2 dd) selama 10 hari Rp2500/tablet 2 x 10 = 20 20 x 2500 = 50.000 Tramadol ( S. 3 dd) selama 10 hari Rp 7500/tablet 3 x 10 = 30 30 x 7500 = 225.000 Harga ciprofloxacin + harga tramadol + jasa dokter + administrasi + LAB 50.000 + 225.000+ 150.000 + 50.000 + 200.000 = 675.000 Jadi total direct medical cost yang dibayarkan sebesar Rp 675.000

a. Rp. 475.000 b. Rp. 575.000 c. Rp. 675.000 d. Rp. 775.000 e. Rp. 875.000

a. pencegahan makroalbuminuria b. penurunan

kontraktilitas

jantung c. inhibisi

renin

secara

langsung d. Remondelingsel kardiovaskuler e. Penghambatan

Sumber : dipiro edisi 9

prostaglandin sintesis

152. Seorang pasien, laki-laki, usia 55 tahun, menderita osteoarthris dan peptik ulcer mendapatkan resep dokter dengan kombinasi NSAIDS dan PPI. Salah satu obat yang terdapat dalam resep adalah omeprazole. Apakah tujuan penggunaan obat tersebut ?

a. mengurangi rasa nyeri pada persendian pasien b. mengurangi inflamasi pada persendian pasien c. menambah cairan pelumass sendi d. mencegah

nyeri

pada

lambung pasien e. merangsang

sintesis

proteoglycan

Penggunaan jangka panjang dapat mengakibatkan peptik ulcer,jadi PPI untuk mencegah ES.

Sumber: MIMS

153

Seorang pasien, perempuan, usia 45 tahun, penderita rheumatid arthritis semenjak 5 tahun yang lalu, baru saja terdiagnosa mengalami osteoporosis pada saat melakukan check up rutin karena dinyatakan memiliki densitas tulang

a. b. c. d.

Piroksikam Triamsinolon Asetaminofen Glukosamin

Obat NSaid yang hanya untuk nyeri sama seperti paracetamol, bukan untuk Osteopororsis (Medscape )

154

dibawah normal. Apakah obat Reumathid arthritis yang dikontraindikasikan dengan keadaan pasien?

e. Celexocib

Seorang perempuan, usia 42 tahun, didagnosa dokter di suatu RS mengalami rheumatid arthritis dan mendapatkan resep dengan obat kombinasi methotrexat tablet 2,5 mg No. XV (1 x 2 hari 1 tablet ac) dan Natrium diklofenak No. LX (2 x 1 hari). Apoteker melakukan skrining terhadap resep pasien. Apakah permasalahan yang terdapat dalam resep pasien tersebut?

a. Dosis methotrexat kurang b. Dosis methotrexat berlebih c. Terdapat interaksi obat d. Aturan pakai Natrium diklofenak tidak tepat e. Dosis natrium diklofenak berlebihan

Metotrexat + Nadiklo dpt berinteraksi dan apabila methotrexat dosis tinggi dan dikombinasi Nadiklo dpt mengakibatkan kematian

155

Seorang pasien, perempuan, usia 62 tahun, penderita gout arthritis, memiliki gangguan fungsi ginjal ringan (CLcr = 60 mg/menit) datang ke apotek membawa resep dengan obat allupurinol tablet 300 mg N0. XXX 1 kali sehari dan piroxicam tablet 20 mg N0. XXX 1 kali sehari. Apoteker melakukan skrinning resep pasien. Apakah permasalahn yang terdapat dalam resep pasien?

a. Allupurinol tidak tepat Literatur MIMS online obat b. Piroxicam tidak tepat Clcr→10-20mg/mnt (200mg/hari) = Berat obat c. Dosis allupurinol Clcr→60mg/menit = Ringan berlebihan d. Dosis allupurinol kurang e. Terdapat interaksi obat

156

Seorang apoteker di instalasi farmasi sebuah rumah sakit bedah akan melakukan pengadaan obat anestesi. terdpt beberapa suplier/PBF (Pedagang Besar Farmasi) baru yang mengajukan diri untuk melakukan proses pengadaan tersebut. Apakah yang harus dipertimbangkan oleh apoteker rumah sakit dalam menghadapi hal tersebut?

a. melakukan pengecekan kualitas SDM dari PBF tersebut b. melakukan pembelian dalam jumlah besar agar mendapat diskon c. melakukan pengecekan track record PBF dari institusi lainnya d. melakukan pembelian dalam jumlah kecil hanya obat vital saja

157

Seorang pasien laki-laki, usia 40 tahun, baru saja terdiagnosa mengalami HIV-AIDS dengan infeksi oportunistik berupa infeksi TBC. dokter meminta rekomendasi dari apoteker mengenai kapan terapi dengan antivirus (ARV) dimulai untuk pasien ini. Rekomendasi apakah yang tepat diberikan terkait waktu yang tepat untuk memulai terapi antiretrovirus tersebut?

e. langsung melakukan negosiasi harga dengan PBF a. Bersamaan dengan pemberian obat TBC b. 1 hari setelah pemberian obat TBC c. 3 hari setelah pemberian obat TBC d.7 hari setelah pemberian obat TBC e. 14 hari setelah pemberian http://www.spiritia.or.id/Dok/pedomanart2011.pdf obat TBC Pedoman Nasional Tatalaksana Klinis Infeksi HIV dan Terapi Antiretroviral pada orang Dewasa

158

Seorang pasien wanita usia 23 tahun datang ke apotek membawa resep yang berisi krim hiodrofilik urea 10 % untuk mengobati dermatitis atopi. Apakah informasi yang tepat disampaikan kepada pasien mengenai kegunaan krim tersebut?

a. mengatasi infeksi bakteri pada kulit b. mengatasi infeksi jamur pada kulit c. mengatasi peradangan pada kulit d. mengatasi gatal pada kulit e.mengatasi kekeringan pada kulit. Putu Gizha Satrya Gautama. M, Igk Darmada, Luh Made Mas Rusyati Bagian, Dermatitis Atopik Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah, Denpasar http://erepo.unud.ac.id/17002/1/1002006004-2-PublikasiLaporan%20Kasus-Dermatitis%20Atopik.pdf

159

Seorang pasien laki-laki, usia 30 tahun, mengalami demam tifoid. Dokter meresepkan antibiotic ciprofloksasin 500mg (s2dd) dan meminta saran apoteker mengenai durasi pengobatan. Berapa lamakah antibiotic tersebut disarankan kepada dokter untuk pengobatan pasien?

a) b) c) d) e)

2 hari 4 hari 21 hari 7 hari 14 hari

(Kalra, SP, Current Trends in the Management of Typhoid Fever, 2003)

160

Seorang pengusaha usaha UMOT (Usaha Mikro Obat Tradisional) membuat sediaan obat batuk yang mengandung ekstrak jahe, ekstrak daun sirih, sari jeruk nipis dan madu. Klaim apa yang dapat dituliskan pada leaflet dan kemasan sediaan tersebut?

a) Meredakan batuk kering b) Meredakan batuk karena debu c) Membantu meredakan batuk d) Menghilangkan dahak e) Menyembuhkan batuk karena flu

-

Ekstrak jahe = Minyak jahe berisi gingerol yang berbau harum khas jahe, berkhasiat mencegah dan mengobati mual dan muntah, serta meredakan batuk dan menghangatkan tenggorokan

-

Ekstrak daun sirih = Sirih yang nama latinnya Piper betle L mempunya kandungan kimia minyak atsiri(kadinen,ka vikol,sineol,euge nol,karvakol),za t samak. meredakan batuk dan melegakan tenggorokan (Ir.Arif Aliadi et.al ,1996 )

-

Sari jeruk nipis =

meredakan batuk dan tenggorokan gatal -

Madu = Batuk. Beberapa penelitian menyebutkan bahwa rasa manis pada madu bisa memicu produksi air liur dan lendir. Hal tersebut bisa membasahi tenggorokan sehingga meredakan batuk. Mengonsumsi madu sebelum tidur mungkin bisa mengurangi batuk pada orang dewasa dan anak-anak yang berusia dua tahun ke atas. Khasiat madu sepertinya bisa disamakan

161

dengan obat batuk yang mengandung dextromethorpha n Seorang pasien, laki-laki usia 55 tahun, penderita a) Menghambat aktivitas enzim Meloxicam adalah enolcarboxamide dengan aktivitas phospholipase A2 osteoarthritis dan peptic ulcer mendapatkan resep yang lebih baik dalam inhibisi COX-2. Studi in vitro b) Menghambat aktivitas enzim dokter dengan obat kombinasi NSAID dan PP. dengan jaringan manusia telah mengkonfirmasi afinitas COX-1 Salah satu obat yang terdapat dalam resep adalah tinggi meloksikam untuk COX-2, sedangkan COX-1 c) Menghambat aktivitas enzim meloxicam yang digunakan sebagai antiinflamasi. dihambat hanya pada konsentrasi tertinggi. COX-2 Bagaimana mekanisme aksi obat tersebut? d) Menghambat aktivitas (Del tacca, M, Efficacy and Tolerability of Meloxicam, enzim COX-1 dan COX-2 e) Agonis reseptor oploid kelas a COX-2 Preferential Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drug, 2002) 𝜇1

162

Seorang pasien laki-laki berusia 55 tahun, berat a. 165 mg badan 58 Kg mengalami rheumatoid arthritis b. 174 mg yang parah dan mendapatkan terapi dengan c. 180 mg d. 204 mg infliximab 3mg/kg IV pada minggu ke 0, 2, 4, 6 e. 240 mg dan tiap 8 minggu berikutnya. Berapakah dosis infliximab yang diterima pasien untuk satu kali pemberian?

163

Seorang pasien perempuan usia 62 tahun, baru saja terdiagnosa mengalami serangan gout arthritis. Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukan bahwa pasien juga terdeteksi mengalami gangguan fungsi ginjal ringan (ClCr = 60 mg/menit). Dokter merencanakan akan

a. b. c. d. e.

100 mg/hari 200 mg/hari 300 mg/hari 400 mg/hari 600 mg/hari

3 mg/kg X 58 Kg = 174 mg

meresepkan allopurinol untuk pasien dan meminta saran apoteker mengenai dosis obat yang tepat untuk pasien tersebut. Berapakah dosis allopurinol yang tepat untuk pasien tersebut? 164

Seorang pasien laki-laki usia 50 tahun, penderita DM tipe II sejak 10 tahun yang lalu, dibawa ke IGD RS dengan kondisi tidak sadar dan ditemukan gula darah sewaktu 550 mg/dL. Dokter akan meresepkan insulin untuk menurunkan kadar glukosa darah pasien tersebut. Apakah insulin yang tepat untuk penanganan hiperglikemia pasien tersebut?

(dipiro, hal 7)

b. c. d. e.

a. Insulin aspart Insulin NPH Insulin lispro protamine Insulin detemir Insulin glargine

Insulin aspart (rapid acting/kerja cepat)

Sumber: panduan UKAI

165

Seorang pasien (perempuan, usia 62 tahun, didiagnosis dokter baru saja mengalami hipertiroid. Pasien juga memiliki penyakit gagal jantung dengan kompensasi takhikardi. Dokter memutuskan untuk memberikan aritmia kepada pasien dan meminta apoteker untuk memutuskan obat apa yang akan diberikan kepada pasien. Apakah obat yang tepat disarankn kepada dokter?

a. b. c. d. e.

166

Seorang pasien (perempuan, usia 56 tahun) , penderita osteoporosis dengan nilai T-score -300 . salah satu obat yang diresepkan dokter untuk

a. Obat diminum 30 menit Dosis: setelah mkan dengan dosis yang direkomendasikan adalah 70 mg sekali posisi berdiri b. Obat diminum 30 menit seminggu atau 10 mg sekali sehari. Obat diberikan harus

Propanolol Lisinopril Valsartan Klonidin Doksasozin

pasien adalah kombinasi aleandronat dan vitamin D. Obat ini mampu berikatan dengan berbagai mineral dan memiliki efek samping utama iritasi lambung. Apakah informasi yang tepat disampaikan kepada pasien saat meminum obat ini?

c.

d.

e.

167

Seorang pasien, laki-laki berusia 40 tahun, baru terdiagnosis rheumatoid arthitis mendapatkan resep dengan obat metrotreksat. Dokter meminta informasi kepada apoteker mengenai durasi minimal penggunaan obat tersebut. Untuk memperoleh efek terapi maksimal dan meminimalisir efek samping obat. Berapa lamakah obat ini harus diminum oleh pasien?

a. b. c. d. e.

setelah makan dalam kondisi berbaring Pasien tubuh pasien harus tegak selama 10 menit setelah minum obat Pasien tubuh pasien harus tegak selama 20 menit setelah minum obat Pasien tubuh pasien harus tegak selama 30 menit setelah minum obat 1 bulan 1,5 bulan 2 bulan 2,5 bulan 3 bulan

diberikan sekurang-kurangnya setengah jam sebelum makan. Tidak diperlukan penentuan dosis untuk pasien dengan gangguan fungsi ginjal ringan hingga sedang dan untuk manula. http://pionas.pom.go.id/ioni/bab-6-sistem-endokrin/66gangguan-metabolisme-tulang/662-bifosfonat-dan-obatlain/bisfosfonat

http://reference.medscape.com/drug/trexallmethotrexate-343201

168

169

seorang pasien, laik-laki berusia 40 th datang ke apotek untuk menebus obat metformin atas resep dokter. Pasien tersebut mengalami diabetes mellitus serta memiliki riwayat gangguan lambung. Apoteker memberikan informasi obat pada saat meyerahkan obat kepada pasien. Apakah informasi yang tepat disampaikan kepada pasien terkait dengan waktu yang tepat meminum obat tersebut?

seorang pasien, perempuan usia 28 tahun da tang ke apotek ingin membeli asam mefenamat sebanyak 50 tablet untuk pengobatan jerawat pada wajahnya.sebagai apoteker, apakah tindakan yang tepat untuk dilakukan?

a. obat diminum 1 jam sebelum makan b. obat diminum 0,5 jam sebelum makan c. obat diminum bersamaan dengan makanan d. obat diminum 1 jam setelah makan e. obat diminum 2 jam setelah makan a. memberikan obat sesuai permintaan karena termasuk OWA b. memberikan obat sesuai permintaan tidak peduli keperluannya c. memberikan obat sebanyak 20 tablet sesuai d. tidak memberikan obat dan meminta pasien e. tidak memberikan obat yang diminta dan memberikan edukasi

Sumber: Permenkes no.347/MenKes/SK/VII/1990 tentang Obat Wajib Apotek

170

seorang laki-laki datang menebus resep di instalasi farmasi suatu rumah sakit dengan obat alphrazolam 0,5 mg No. LVI (s 2 dd. 1 tab pc) untuk orang tuanya (laki-laki usia 50 th, penderita Generalized Anxiety Disorder/GAD). Obat tersebut mempunyai efek mendepresi susunan syaraf pusat sehingga apoteker harus memberikan informasi obat kepada pasien. Apakah informasi penting yang harus disampaikan kepada pasien terkait efek samping obat tersebut?

a. obat hanya diminum 1 jam setelah makan b. obat ini diminum pada saat akan tidur malam c. pasien tidak boleh mengendarai kendaraan sendiri d. pasien disarankan sering mengkonsumsi kopi e. pasien disarankan sering mengkonsumsi buah-buahan

171

seorang pasien, perempuan, usia 26 tahun, penderita migraine ringan, datang ke apotek menebus resep dengan obat paracetamol 500 mg No. XIV (S.2 dd 2 tab. Prn), ibuprofen 200 mg No. XXVII (S.4 dd 1 tab. Prn). Pasien baru perta,ma kali mengalami serangan migraine tersebut . apoteker melakukan screaning terhadap obat yang terdapat dalam resep. Apakah permasalahan yang terdapat dalam resep tersebut?

a. pengobatan kombinasi belum diperlukan b. kombinasi pengobatan tidak tepat c. dosis paracetamol terlalu rendah d. dosis paracetamol terlalu tinggi e. waktu pakai ibuprofen tidak tepat

172

173

seorang pasien rawat inap, laki laki, usia 40 tahun datang kesuatu rumah sakit dengan keluhan nyeri punggung bagian bawah. Dokter ingin meresepkan analgetik dan meminta saran apoteker mengenai pilihan obat yang tepat mengingat pasien mempunyai riwayat hipertensi dan gangguan lambung. Apoteker kemudian menyarankan kombinasi obat celecoxib dan omeprazol. Apakah fungsi omeprazol pada kombinasi pengobatan pasien tersebut? seorang pasien perempuan usia 27 tahun, penderita epilepsy tonik klonik sejak 1 tahun yang lalu, dan rutin menggunakan asam valproat 250 mg setiap 12 jam. Saat ini,pasien masuk RS karena hepatitis dengan peningkatan SGOT/SGPT 5 x lipat. Apoteker merekomendasikan pergantian terapi epilepsy pasien dengan obat topiromat 25 mg/hari. Apakah pertimbangan yang mendasari rekomendasi apoteker tersebut?

a. Menetralkan asam lambung b. Li obat mencegah terjadinya hipertensi c. Mencegah perdarahan lambung d. Menormalkan tekanan darah e. Mencegah efek samping dari celecoxib

Efek samping obat celecoxib adalah GERD (5%) Pasien telah mengalami riwayat hipertensi dan gangguan lambung. Omeprasol adalah obat yang dapat mencegah efek samping tersebut. Medscape.

a. Topiramat tidak dimetabolisme di hati b. Ikatan topiramat –protein rendah c. Topiramat tidak memiliki metabolit aktif d. Topiramat tidak bersifat inductor enzim e. Topiramat tidak bersifat hepatotoksik Dipiro edisi 9th

174. Seorang pasien wanita tengah hamil usia 8 bulan mengalami gejala nyeri perut bagian bawah karena infeksi saluran kemih. Pasien mengalami disuria selama 48 jam tanpa demam dan dari hasil urin terdapat bakteri gram negatif. Dokter meminta apoteker untuk memilihkan antibiotik yang tepat dan aman untuk pasien. Apakah antibiotik yang diusulkan kepada dokter untuk pasien tersebut ?

a. Sefadroksil b. Kotrimoksazol c. Penisilin d. Amoxicillin e. Sefadroksil

Tata Laksana dan Pencegahan Infeksi Saluran Kemih pada Kehamilan (2012)

175. Seorang pasien DM tipe 2, ibu menyusui usia 34 tahun berkonsultasi dengan dokter di suatu klinik untuk pengobatan penyakitnya. Dokter ingin meresepkan antidiabetes oral atas permintaan pasien dan meminta pendapat dokter. Apakah antidiabetes yang aman disarankan kepada dokter untuk pengobatan pasien tersebut ?

a. Tolbutamid

176. Seorang apoteker akan melarutkan serbuk kering untuk injeksi Ceftazidime 1 g menjadi konsentrasi 40 mg/mL dalam NaCl 0,9% untuk pengobatan pasien bayi (laki-laki usia 1,5 bulan penderita bronkopneumonia yang diakibatkan karena infeksi bakteri). Berapakah jumlah volume NaCl 0,9% yang dibutuhkan untuk membuat larutan injeksi ceftazidime tersebut ? 177 Seorang ibu datang ke apotek menebus resep dokter untuk anaknya (perempuan usia 5 tahun) yang mengalami batuk dan demam dengan obat sebagai berikut: R/ Paracetamol 125 mg CTM 2 mg Codein 10 mg m.f.pulv.dtd.No.XX S.d.d.pulv.I Sediaan paracetamol yang tersedia di apotek adalah tablet paracetamol 500 mg. Berapakah tablet paracetamol yang di butuhkan untuk mengerjakan resep

a. 15,0 mL

b. Klorpropamid c. Glipizide d. Acarbose

Glipizide di eksresikan melalui urine sebanyak (63-90%) dan lewat feses sebesar (10%) (medscape), jika obat tidak dieksresikan melalui air susu ibu maka obat tersebut aman untuk dikonsumsi ibu yang menyusui karena tidak akan berdampak pada bayinya.

e. Tolazapamid 1 g = 1000 mg

b. 17,5 mL c. 20,0 mL d. 22,5 mL e. 25,0 mL A. B. C. D. E.

1 tablet 2 tablet 3 tablet 4 tablet 5 tablet

1000 mg / 40 mg x 1 ml = 25 ml Jadi NaCl yang dibutuhkan adalah 25 ml

Ditanyakan berapa tablet paracetamol yang dibutuhkan untuk mengerjakan resep tersebut : 𝑆𝑒𝑑𝑖𝑎𝑎𝑛 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑑𝑖 𝑏𝑢𝑡𝑢ℎ𝑘𝑎𝑛 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑟𝑒𝑠𝑒𝑝 𝑋 𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑝𝑢𝑦𝑒𝑟 𝑦𝑔 𝑆𝑒𝑑𝑖𝑎𝑎𝑛 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑡𝑒𝑟𝑠𝑒𝑑𝑖𝑎 =

125 𝑋 20 500 = 5 Tablet

178

179

Seorang pasien perempuan (usia 45 tahun), penderita pancreatitis akut dengan intensitas nyeri 7/10, mendapat resep dengan obat yang berisi morphin untuk mengatasi nyeri dari gejala penyakit yang di deritanya. Selain menghasilkan efek analgetik, obat ini juga akan mendepresi system syaraf pusat. Apakah informasi yang harus di sampaikan kepada pasien terkait dengan efek samping obat tersebut?

A. Obat hanya di minum 1 jam setelah makan B. Obat ini diminum pada saat akan tidur malam C. Pasien tidak boleh mengendarai kendaraan sendiri D. Pasien disarankan sering mengkonsumsi kopi E. Pasien di sarankan sering mengkonsumsi buah-buahan

Seorang pasien perempuan, usia 49 tahun, baru saja terdiagnosa mengalami perimonopause. Dokter akan meresepkan kombinasi obat estrogen konjugasi (EK) dan medroksi progesteron asetat (MPA) dan meminta saran apoteker untuk regimen dosisnya. Apakah regimen yang tepat di sarankan kepada dokter untuk pasien tersebut ?

A. EK 0,3 mg/hari MPA 5 mg/hari B. EK 0,3 mg/hari MPA 10 mg/hari C. EK 0,625 mg/hari MPA 5 mg/hari D. EK 0,625 mg/hari MPA 2,5 mg/hari E. EK 1,25 mg/hari MPA 5 mg/hari

Efek samping dari morphin adalah halusinasi, euforia, somnolen, konstipasi, mual, muntah, konfusi, hipoventilasi. Efek samping morfin dapat menyebabkan halusinasi maka pasien tidak di sarankan untuk mengendarai kendaraan sendiri karena dapat membahayakan dirinya.

+ Berdasarkan Dipiro Ed.9 Hal.281 + + + +

Kondisi pasien perempuan tersebut baru saja terdiagnosa mengalami perimonopause. Maka kombinasi obat estrogen konjugasi (EK) 0,3 mg/hari dan medroksi progesteron asetat (MPA) 5 mg/hari.

180

181

Seorang pasien laki-laki, usia 48 tahun, BB 68 kg, dirawat di suatu rumah sakit dan didiagnosa dokter mengalami gagal ginjal akut. Pasien mendapatkan pengobatan dengan Furosemid injeksi sebanyak 60 mg dan dilanjutkan dengan infus intra vena 40 mg selama 2 jam. Sediaan yang tersedia adalah kemasan ampul 2 ml yang berisi furosemid 10 mg/ml. berapakah jumlah sediaan furosemide injeksi yang disediakan untuk kebutuhan pengobatan pasien tersebut? Seorang pasien laki-laki, usia 25 tahun, dibawa ke IGD rumah sakit. Hasil wawancara dengan keluarga pasien berhasil diketahui bahwa pasien mencoba bunuh diri dengan meminum obat nyamuk cair yang mengandung senyawa golongan karbamat. Apoteker di IGD manyiapkan antidote yang dibutuhkan untuk meminimalisir efek toksik racun tersebut. Apakah antidote yang tepat disiapkan untuk pasien tersebut?

a. b. c. d. e.

2 ampul 3 ampul 4 ampul 5 ampul 6 ampul

Dosis furosemid yang dibutuhkan = 60 mg + 40 mg = 100 mg Dosis furosemid dalam 1 ampul = 2 ml x 10 mg/ml = 20 mg Jumlah furosemid yang dibutuhkan = 100 mg : 20 mg = 5 ampul

a. b. c. d. e.

Natrium Thiosulfat Nalokson Dimerkaprol N-asetilsistein Atropin Sulfat

Pertolongan pertama pada keracunan organofisfat dan karbamat adalah dengan memberikan injeksi atropine sulfat 2 mg. Dosis ini diulang 10-15 menit sampai terlihat gejalagejala keracunan hilang (mulut kering, kulit kering, midriasis, takikardi). Kemudian atropinisasi ringan harus dipertahankan selama 24-48 jam, karena gejala-gejala keracunan biasanya muncul kembali.pada hari pertama mungkin dibutuhka 50 mg atropine, kemudian atropine dapat diberikan oral 1-2 mg selang beberapa jam tergantung kebutuhan. Atropine akan mneghilangkan gejala-gejala muskarinik perifer (pada otot polos dan kelenjar ensokrin) maupun sentral. Pernafasan diperbaiki karena atropine melawan bronkokonstriksi, menghambat sekresi bronkus dan melawan depresi pernafasan di otak, tetapi atropine tidak dapat

182

Seorang pasien laki-laki, usia 48 tahun, penderita gout arthritis datang menemui dokter untuk memeriksakan keadaan penyakitnya. Pasien mengatakan bahwa pemberian Allopurinol 300 mg 2 kali sehari sudah tidak mampu menghilangkan gejala nyeri dan bengkak pada persendian jari kakinya. Apakah obat yang tepat direkomendasikan kepada dokter untuk pengobatan lanjutan pasien tersebut? 183. Seorang pasien, perempuan (usia 45 tahun), pasien dirawat inap dan penderita pancreatitis akut dengan intensitas nyeri 7/10. Salah satu obat yang terdapat dalam resep adalah morphin kapsul 20 mg SR. pada awalnya, obat mampu mengurangi rasa nyeri pasien dan setelah menggunakan obat tersebut selama 5 hari, pasien mengatakan bahwa khasiat analgetik obat tersebut berkurang. Apakah yang menyebabkan berkurangnya efektifitas morphin dalam pengobatan pasien tersebut ?

a. b. c. d. e.

Indometasin oral Injeksi Colchicine Oral Colchicine Prednisone oral Methylprednisolon asetat injeksi i.m

a. Pasien tidak patuh minum obat b. Efek toleransi morphin pada reseptor c. Efek sensitifitas morphin pada reseptor d. Berkurangnya kadar obat dalam darah e. Obat terikat kuat pada protein plasma

mawalan gejala kolinergik pada otot rangka yang berupa kelumpuhan otot-otot rangka termasuk kelumpuhan otot-otot pernafasan. Lini pertama pengobatan gout arthritis akut adalah NSAID :Indomethasin, Naproxen, dan Sulindac (Dipiro edisi 9)

Analgesik opioid (morfin) digunakan untuk mengurangi nyeri sedang sampai berat, terutama yang pada bagian visceral (nyeri yang berasal dari organ dalam). Penggunaan berulang dapat mengakibatkan ketergantungan dan toleransi. http://pionas.pom.go.id/ioni/bab-4-sistem-saraf-pusat/47analgesik/472-analgesik-opioid Kapsul Extended-Release Morphine Sulfate diindikasikan untuk penanganan nyeri yang cukup parah sehingga memerlukan pengobatan opioid jangka panjang setiap hari dan pilihan pengobatan alternatif yang tidak memadai. Kapsul Extended-Release Morphine Sulfate harus diresepkan hanya oleh profesional kesehatan yang memiliki pengetahuan dalam penggunaan opioid potensial untuk penanganan rasa sakit kronis. Pasien yang dianggap toleran opioid adalah mereka yang minum, selama satu minggu atau lebih. Toleransi Obat adalah peristiwa dimana dosis obat harus dinaikkan terus menerus untuk mencapai efek terapeutik yang sama. https://www.drugs.com/pro/morphine-extended-release-

capsules.html

184. Seorang pasien anak, laki-laki berusia 2,5 tahun, di diagnosa epilepsi jenis tonik klonik. Dokter berencana meresepkan obat phenitoin kapsul. Apoteker merekomendasikan pemberian dosis yang lebih tinggi, namun masih dalam rentang dosis lazim. Apakah dasar ilmiah yang mendasari rekomendasi apoteker tersebut ?

185. Seorang pasien, perempuan, usia 26 tahun, penderita migraine ringan, datang ke apotek menebus resep dengan obat parasetamol 500 mg No. XIV (S.2.dd.2 tab.prn), ibuprofen 200 mg No. XXVII (S.4.dd.1 tab.prn). pasien baru pertama kali mengalami serangan migraine tersebut. Apoteker melakukan skrining terhadap obat yang terdapat dalam resep. Apakah permasalahan yang terdapat dalam resep tersebut

a. Pasien usia 2 - 3 tahun mengalami perlambatan absorpsi phenitoin b. Pasien usia 2 - 3 tahun memiliki Vd phenitoin lebih besar c. Pasien usia 2 - 3 tahun aktivitas enzim hepatik tinggi d. Pasien usia 2 - 3 tahun memiliki eksresi renal tinggi e. Pasien usia 2 - 3 tahun memiliki aktivitas eliminasi tinggi a. Pengobatan kombinasi belum diperlukan b. Kombinasi pengobatan tidak tepat c. Dosis parasetamol terlalu rendah d. Dosis parasetamol terlalu tinggi e. Waktu pakai ibuprofen

Fenitoin adalah obat dengan waktu paruh yang panjang. Pada anak-anak obat antiepilepsi dimetabolisme lebih cepat dibanding orang dewasa. Interaksi obat antiepileptik bersifat kompleks dan toksisitas dapat meningkat tanpa peningkatan efek antiepileptik. Interaksi disebabkan oleh induksi atau penghambatan enzin hati. http://pionas.pom.go.id/ioni/bab-4-sistem-saraf-pusat/48epilepsi/481-antiepilepsi

?

tidak tepat

(Dipiro J.T., Robert L.T., Gary C.Y., Gary R.M., Barbara G.W., Posey L.M., 2008, Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach 7th Edition, United States of America: The McGraw-Hill Companies, Inc.) Berdasarkan algoritma terapi Dipiro pengobatan migren lini pertama menggunakan simpel analgetik ( acetaminopen/ caffeine), karena paisen baru mengalami migraine untuk pertama kali sebaiknya diberikan terapi lini pertama saja yaitu parasetamol.

186

Seorang perempuan, usia 28 tahun, menikah dan mempunyai seorang anak usia 2 tahun, datang ke apotek ingin membeli pil KB kombinasi, salah satu hormon yang terdapat dalam pil KB tersebut adalah Levonelgestrel 0,15 mg. bagaimana mekanisme aksi hormone tersebut dalam mencegah kehamila?

a. Mencegah sekresi FSH b. Menekan sekresi LH c. Meningkatkan sekresi GRH d. Meningkatkan sekresi FSH e. Meningkatkan sekresi LH http://search.medscape.com/search/?q=Levonorgestrel

https://www.mims.com/indonesia/drug/info/levonorgestrel/?t ype=brief&mtype=generic

187

Seorang bayi berusia 9 bulan, didiagnosa dokter a. Vitamin c dapat mengalami anemia defiesi besi. Dokter meningkatkan absorsi selanjutnya merepkan obat berupa seuplement besi makan yang mengandung supplement besi dan b. Vitamin c dapat vitamin c, apakah tujuan pemberian obat meningkatkan kombinasi tersebut? distribusi besi c. Vitamin c dapat meningkatkan metabolisme besi d. Vitamin c dapat meningkatkan eleminasi besi e. Vitamin c dapat meningkatkan ekresi besi https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2507689

188

Seorang apoteker sedang mengevaluasi a. 3 x sehari 1,0 ml penggunaan obat pada pasien rawat inap anak b. 3 x sehari 2,0 ml (usia 2, BB 13 kg, penderita ISPA dengan gejala c. 3 x sehari 2,5 ml demam batuk dan pilek) pasien mendapatkan d. 3 x sehari 3,0 ml obat amoksisilin sirup 125 mg/5 ml. diketahui e. 3 x sehari 5,0 ml dari literature dosis lazim untuk pasien anak dengan berat badan <40 kg adalah 20-50 mg/kg BB setiap 8-12 jam. Bagaimanakah aturan pakai yang tepat agar dosis lazim amoksisislin pada pasien tersebut dapat

Diketahui  Syrp Amoksisilin sirup 125 mg/5 ml  Dosis lazim amoksisilin 20-50 mg/kg BB  Aturan minum 8-12 jam JAWAB  20 mg x 13 kg BB = 260 mg (dosis lazim) JADI  125 mg : 260 mg = 0.480 mg 0.480 mg x 5 ml = 2.4 ml

189

Seorang pasien, perempuan, usia 40 tahun mendapatkan pengobatan dengan kombinasi klorokuin dan primakuin selama 28 hari untuk mengobati penyakit malaria vivaks yang dideritnya. Hasil pemeriksaan lanjutan menunjukkan bahwa kombinasi antimalaria tersebut tidak efektif membunuh Plasmodium vivax penyebab penyakit pasien. Apakah antimalaria yang tepat direkomendasikan sebagai terapi lanjutan untuk pengobatan pasien tersebut?

a. Kombinasi sulfadoksin – pirimentamin b. Kombinasi doksisiklin dan primakuin c. Kombinasi kina, doksisiklin dan primakuin d. Kombinasi kina dan primakuin e. Kombinasi tetrasiklin dan amodiakuin

Lini Kedua untuk Malaria Vivaks Kina + Primakuin Kombinasi ini digunakan untuk pengobatan maalria vivaks yang tidak respon terhadap pengobatan ACT. Sumber: Menkes RI, 2013, Pedoman Tatalaksana Malaria, Jakarta, Hal. 19 & 46

190

Seorang pasien, perempuan, usia 35 tahun, datang menemui dokter di suatu rumah sakit karena mengalami tremor yang cukup parah akibat gejala penyakit hipertiroid yang dideritanya. Dokter meminta saran apoteker mengenai obat yang tepat untuk mengatasi gejala tersebut. Apakah obat yang tepat untuk disarankan kepada dokter tersebut?

a. b. c. d. e.

Radio iodine Propanolol Propiltiourasil Methymazole Levotiroksin

a. b.

c. d. e.

Radio iodine berfungsi untuk menghancurkan sel-sel tiroid yang overaktif Golongan obat penyekat beta dapat mengontrol takikardia, palpitasi, tremor, kecemasan, dan mengurangi aliran darah ke kelenjar tiroid. Propiltiourasil berfungsi sebagai agent anti tiroid Methymazole berfungsi sebagai agent anti tiroid Levotiroksin merupakan hormon tiroid buatan.

Antono D, Kisyanto Y. Penyakit Jantung Tiroid. In: Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S, editors. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II (Edisi Kelima). Jakarta: Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam, 2009; p. 1798-1800. 191

Seorang pasien, perempuan, usia 21 tahun mengalami hipotiroid dengan keluhan sering berkeringat, tidak tahan panas, lemah otot, palpitasi. Dokter berencana akan meresepkan beberapa obat untuk mengatasi gejala klinik yang dialami pasien dan meminta apoteker untuk memberikan pertimbangan. Apakah obat yang tepat diusulkan kepada dokter untuk mengatasi keluhan palpitasi yang dialami pasien tersebut?

192

Seorang pasien laki-laki berusia 36 tahun datang ke klinik dokter dan didiagnosis mengalami sakit

a. b. c. d. e.

Nifedipin Furosemid Piroksikam Verapamil Diazepam

Calsium Channel Blocker non dihydropiridine (CCB) oral seperti diltiazem atau verapamil dapat digunakan untuk mengontrol respon ventrikel. CCB intravena harus dihindari karena menyebabkan penurunan SVR dan hipotensi. Jika keadaan eutiroid telah tercapai, penderita dapat kembali ke irama sinus tergantung pada umur penderita, durasi fibrilasi atrial, ukuran atrium kiri dan adanya penyakit jantung lainnya. Pada 2/3 penderita yang mengalami fibrilasi atrial akan kembali ke irama sinus setelah keadaan eutiroid telah tercapai. Sumber: Klemperer JD, Ojamaa K, Klein I: Thyroid Hormone Therapy in Cardiovascular Disease. Progress in Cardiovascular Diseases 1996: Vol XXXVIII No 4, 329-336

a. Amitriptilin b. Propanolol

Sakit kepala tipe tension kronik atau sakit kepala tipe ketegangan adalah sakit kepala spesifik yang bukan vaskular

kepala tipe tension kronik. Selain terapi akut, dokter juga akan memberikan obat untuk pencegahan sakit kepala tersebut karena pasien mengalami serangan sebanyak 4 kali seminggu dengan durasi sekitar 4 jam tiap serangan. Apakah obat yang tepat direkomendasikan untuk terapi pencegahan tersebut?

c. Sumatriptan d. Ibuprofen e. Ergotamin

atau migrain dan tidak berkaitan dengan penyakit organik. Tanda dan gejala: 1. Nyeri kepala tumpul 2. Sensasi rasa sesak atau tekanan di dahi atau disamping dan belakang kepala 3. Perih pada kulit kepala, leher atau otot bahu 4. Sesekali, kehilangan nafsu makan. Sakit kepala tipe tension kronik terjadi setidaknya 15 hari setiap bulan selama setidaknya 6 bulan. Pasien dengan dengan sakit kepala tipe tension kronik sering memiliki keluhan somatik lainnya, mereka juga sering konstan melaporkan sakit kepala, mialgia generalista dan artralgia, kesulitan tidur, kelelahan kronis, sangat membutuhkan karbohidrat, penurunan libido, cepat marah, dan gangguan memori serta konsentrasi. Oleh karena itu gangguan ini mirip dengan depresi. Sehingga diperlukan obat pencegah kekambuhan golongan antidepresan. Cara kerjanya memblokade pengambilan kembali nor adrenalin dan memblokade aktivitas kolinergik dan reseptor obat-obatan yang dapat digunakan misalnya:  Amitriptilin 10/25 mg tablet dengan dosis 150-300 mg/hr  Maprotiline 25/50/75 mg tablet dengan dosis 25-75 mg/hr  Amineptine 100 mg tablet dengan dosis 200 mg/hr

193

Seorang pasien perempuan berusia 48 tahun hendak menjalani operasi pencabutan gigi geraham belakang. Dokter berencana

a. Epinephrin dapat mencegah reaksi alergi akibat

Laporan simulasi kasus tension headache https://www.vbook.pub.com/document/349602444/119145143Tension-Headache-doc Epinephrin (adrenalin) adalah obat yang biasa digunakan untuk menangani reaksi alergi akut yang bisa menyebabkan pembengkakan di mulut dan lidah, gangguan pernafasan,

menggunakan anestesi lokal lidokain yang dikombinasikan dengan epinephrin. Apakah tujuan pemberian kombinasi obat tersebut?

b.

c.

d.

e.

194

195

Seorang pasien perempuan (usia 45 tahun), pasien rawat inap dan penderita pancreatitis akut dengan intensitas nyeri 7/10. Salah satu obat yang terdapat dalam resep adalah morphin. Obat ini akan menaktivasi reseptor opioid dan mengakibatkan berkurangnya sekresi neurotransmitter sehingga persepsi nyeri ke system syaraf pusat akan berkurang. Apakah neurotransmitter yang sekresinya dihambat oleh obat tersebut? Seorang pasien perempuan usia 23 th, penderita epilepsy, datang ke RS untuk berkonsultasi dengan dokter untuk terapi penyakitnya. Saat ini pasien sedang hamil dengan usia 4 minggu.

a. b. c. d. e.

lidokain Epinephrin dapat memperpanjang durasi kerja lidokain Epinephrin dapat mengurangi perdarahan pasca operasi gigi Epinephrin dapat mengurangi kecemasan saat operasi gigi Epinephrin dapat mengurangi kebutuhan dosis lidokain

kolaps, dan kehilangan kesadaran.

Histamin Serotonin Substance P Nor Epinefrin Dopamin

Dopamin merupakan neurotransmiter yang mirip dengan adrenalin dimana mempengaruhi proesotak yang mengontrol gerakan, respon emosional dan kemampuan untuk merasakan kesenangan atau rasa sakit.

http://www.informasiobat-alodokter.html

http://macam-macam-neurotransmitter.html

a.Diazepam b.Lamotrigin c.Gabapentin

Lamotrigin merupakan obat anti epilepsi alternatif aman untuk wanita hamil, akan tetapi level lamotrigin harus dimonitoring dan dosisnya disesuaikan dengan keadaan pasien .

Dokter memilihkan antiepilepsi yang aman untuk pasien tersebut. Apakah obat epilepsy yang tepat disarankan kepada dokter yang menangani pasien tersebut?

197

197

Seorang dokter akan memberikan Asam Valproat kepada pasiennya (perempuan usia 40 th, BB 50 kg, penderita epilepsy tonik klonik) dengan dosis 15mg/kg BB/hari dan meminta apoteker menetapkan regimen terapinya. Bagaimana regimen terapi obat tersebut yang tepat disarankan kepada dokter? Seorang pasien perempuan usia 26 th, penderita migran sedang , datang ke apotek menebus resep dengan obat parasetamol 500 mg No.XIV (S.2 dd. 2 tab.prn), ibuprofen 200 mg No. XXVII (S.4.dd.1tab. Prn.)Pasien mengatakan bahwa gejala migran tidak berkurang setelah mengkonsumsi analgetik tunggal. Apoteker melakukan skrining terhadap resep tersebut. Apakah permasalahan yang terdapat dalam resep tersebut?

d.Phenobarbital e.Karbamazepin.

a.Tablet 250 mg 1x sehari b.Tablet 250 mg 2x sehari c.Tablet 250 mg 3x sehari d.Tablet 500 mg 2x sehari e.Tablet 500 mg 3x sehari

Carbamazepin kategori D Natrium Valproat kategori D Lamotrigin kategori C Topiramate kategori D Fenitoin kategori D (MIMS, 2014) (South Australian Perinatal Practice Guidelines, Clinical Guideline Epilepsy and Pregnancy Management, 2014) Pelajari mekanisme aksi masing2 obatnya!!! Perhitungan: BB = 50 kg Dosis = 15mg/kg BB/hari = 50 x 15 = 750 mg per hari

a.Pengobatan kombinasi belum diperlukan b.Kombinasi pengobatan tidak tepat c.Dosis parasetamol terlalu rendah d.Dosis parasetamol terlalu tinggi e.Waktu pakai ibuprofen tidak tepat.

Sumber: Dipiro, Tj ., et al,2008. Pharmacotherapy

Aphatopysiologycal Approach seventh edition, New York ; Mc Graw -Hill 198

Seorang pasien, laki-laki, usia 52 tahun, a. Absorbsi obat menurun didiagnosa dokter mengalami HAP (hospital bila diminum bersamaan acquried pneumonia). Selanjutnya dokter makanan meresepkan antibiotik eritromisin. Apoteker b. Absorbsi obat menympaikan informasi obat kepada pasien, meningkat bila bahwa obat ini harus diminum dengan segelas air diminum bersamaan putih, 1 jam sebelum makan (pada saat perut makanan kosong). Apakah alasan yang mendasari c. Kelarutan obat menurun informasi obat tersebut? bila dimunum bersama makanan d. Obat sulit terdisintegrasi bila diminum bersama makanan e. Obat sulit terdisintegrasi bila diminum dengan susu atau teh Aminah Dalimunthe: Interaksi Pada Obat Antimikroba, 2009.

199

Seorang perempuan berusia 43 tahun datang kedokter dengan keluhan diare berlendir. Hasil pemeriksaaan feses menunjukan pasien terinfeksi bakteri amuba. Dokter merencanakan akan memberikan antibiotik, namun diketahui pasien alergi obat golongan beta laktam. Apakah antibiotik yang tepat untuk pengobatan infeksi pasien

a. b. c. d. e.

Amoksisilin Metronidazol Cefadroksil Eritromisin Tetrasiklin

Indikasi Metronidazole terutama digunakan untuk amoebiasis, trichomoniasis dan infeksi bakteri anaerob. Metronidazole efektif untuk amoebiasis intestinal maupun ekstraintestinal. Efeknya terlihat lebih jelas pada jaringan karena sebagian besar metronidazole diabsorbsi di usus halus.

200

Sebuah apoteker diapotek mendapatkan kirimn

a. Metronidazol

antibiotic yang dipesan dari PBF sebagai berikut: metronidazol, sefadroksil, eritromisin, kloramfenikol dan gentamisin. Dari ke lima antibiotik tersebut, manakah yang termaksud derivad makroklid?

b. c. d. e.

Sefadroksil Eritromisin Kloramfenikol Gentamisin

Derivat atau turunan dari golongan makrolida yaitu eritromisin, roksitromisin, spiramisin, oleandomisin fosfat, azitromisin.

(Siswandono medisinal)

dan

Bambang

Soekardjo,

2008.

Kimia