Clase 06 - Generalidades Prótesis Fija

Odontología Integral del Adulto I / Generalidades Prótesis fija Dr. Carlos Larrucea

Generalidades de Prótesis Fija Las prótesis son elementos que quieren ser lo que no pueden ser, es decir, aunque se utilicen las tecnologías más modernas nunca van a poder reemplazar la estructura original. Definición “Procedimiento mediante el cual se repara artificialmente la falta completa o parcial de una o más piezas dentarias, teniendo como característica principal estar fija a la(s) estructura de soporte”. Clasificación de las prótesis fija 

Singular: Afecta a una sola pieza dentaria, cuando se reemplaza parte o completa la corona clínica.

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Plural: La restauración involucra más de una pieza dentaria. Existe ausencia de una o más piezas dentarias. Tendrá un elemento retentivo en las piezas vecinas.

La prótesis fija singular, se va a subdivir en dos tipos: 1. Completa: Reemplaza la corona clínica en su totalidad. - Coronas periféricas: Reemplaza la pieza dentaria de forma periférica, la rodea como un casco. El anclaje estará dado por abrazar a la pieza dentaria. Las coronas periféricas se pueden utilizar de manera individual como también de anclaje para protesis fijas plural. - Coronas de sustitución: Se ha perdido completamente la corona y se tiene que recurrir al mal

llamado “perno”, ya que no se atornilla sino que se cementa. El anclaje estará en el conducto. IMPORTANTE: En las coronas de sustitución, al estar dado el anclaje por el conducto, las fuerzas cuando el paciente mastique, ocluya o esté en función, se transmitirán a este conducto, por lo tanto hay que tener cuidado. Las coronas de sustitución están indicadas solo para piezas dentarias anteroinferiores o para piezas dentarias cuya corona clínica sea muy pequeña y no se pueda hacer algún sistema que permita llegar a una corona periférica, ya que biomecánicamente son muy agresivas al remanente dentario, es necesario mucho desgaste, por lo cual se realizan sólo en casos especiales y bajo estas condiciones. 2. Parcial: Reemplaza la corona clínica parcialmente. Ej: Corona ¾, ½, 7/8.

 Muñón Es lo que va debajo de la corona periférica. Este puede ser natural, en donde se desgasta la pieza dentaria dándole todas las características necesarias para poder colocar la corona periférica. Cuando no queda diente natural se puede fabricar un muñón artificial, como el perno muñón colado, que se va a cementar. También puede ser de carácter mixto, cuando queda parte de remanente y se complementa con un perno metálico o con un perno mitad artificial y mitad resina.

 Casquete 1

Odontología Integral del Adulto I / Generalidades Prótesis fija Dr. Carlos Larrucea Es lo primero que va envolver el muñón, que por lo general es metálico, y sobre él se coloca una, dos o tres capas de porcelana que le darán el componente estético. Esto es lo tradicional.

Siempre que se confecciona una PF debe existir equilibrio en el soporte de los pilares, siendo similar para ambos extremos, equivalente, de lo contrario siempre va a fallar la prótesis. Por esto en algunos casos se recurre a un apoyo en el diente vecino, generando más resistencia a las fuerzas oclusales. Existen varios criterios más que definen al pilar protésico ideal.  Pilar(es)

Hoy en día se utiliza zirconia para remplazar el metal, que es de color blanco y permite mayor estética, evitando las líneas negras a nivel cervical. Actualmente se utiliza bastante y la diferencia de costo entre uno y otro es despreciable, funcionando bastante bien. La zirconia además permite más translucidez a la restauración, ya que si se utiliza una capa de metal como casquete, para que se vea bien primero se debe opacar, llegando a obtener un color blanquecino.  Prótesis fija plural (puente fijo) Cuando se ha perdido una pieza dentaria, lo tradicional es hacer una prótesis fija plural, la que se inserta en piezas vecinas inserciones o pilares de un

intermediario que reemplaza la pieza ausente. Las piezas dentarias en normalidad se mantienen estables por los contactos proximales, el antagonista, la lengua y el buccinador (equilibrio muscular). En el momento en que se pierde la pieza se pierde este equilibrio y producto de este desequilibrio se producen anomalías de los dientes vecinos (versiones, extrusiones, etc.)

El diente vital ideal debe tener ciertas características para que cumpla su función como pilar o como soporte. Hay una ley que es importante analizar y es en base a que mientras más perdida de piezas dentarias mayor será el área para buscar soporte o anclaje en otros dientes, hoy se sabe que no solo depende de eso si no que también de la parte periodontal. Tener en consideración: -

Forma de la raíz o el largo La relación corono radicular en donde una relación favorable es 3:2 donde la raíz es de mayor tamaño que la corona. Estamos al límite cuando existe una relación 1:1, ya que menor que eso es muy desfavorable.

 Retenedor “Zona de la PFP que une el pilar al resto de la restauración” Hablamos de prótesis fija plural de inserción, y esta preparación que vamos hacer de una corona periférica puede servir de inserción, como también puede servir de inserción a algún tipo de preparación como un inlay o un onlay y 2

Odontología Integral del Adulto I / Generalidades Prótesis fija Dr. Carlos Larrucea todo va a depender de cómo se quiera anclar de los vecinos.

comprime la mucosa reabsorción a nivel del hueso.

Por ejemplo, una prótesis fija plural donde tenemos un intermediario y está unida o retenida por retenedores que van a ser cementados. También se podría realizar una mezcla entre una corona periférica y una corona ¾ .

La forma más adecuada es en pico flauta o en forma ovalada, ya que el paciente podrá higienizar adecuadamente. Además ambas formas pasan tangencial a la mucosa, es decir la pasan, la contactan en un punto, evitando que se genere reabsorción ósea.

Existe también otra variedad que es la llamada prótesis fija adhesiva que trata de ser más conservadora en donde se pretende hacer desgastes dentarios menores, aunque su principal desventaja es que no son muy estéticas para los pacientes.  Póntico o intermediario Cuando falta una pieza dentaria vamos a tener los pónticos o intermediarios, que será la pieza a recuperar. Los intermediarios o pónticos se ubicaran en el lugar de la pieza ausente. El rol de este intermediario es extremadamente importante y debe tener una forma adecuada.

A.Sanitario B.- Silla de montar C.- Silla de montar modificada D.- Ovoide

Para los pacientes la forma más cómoda es en silla de montar, sin embargo la posibilidad de higienizar esta zona es nula, muchas veces

generando

Recordar: Los requisitos mecánicos de una prótesis fija son retención, resistencia y durabilidad. Actualmente cuando falta una pieza dentaria actualmente tenemos otra opción que son los implantes (los que también son una prótesis) Los implantes fueron descubiertos por accidente por Dr. PerIngvar Branemark quien estaba haciendo una investigación en microcirculación, donde necesitaba un metal que fuera liviano, para lo cual utilizó el titanio. El titanio como metal es malo, ya que es blando, pero forma una capa de óxido estable que es biocompatible y que genera la osteointegración. Cuando quiso retirar las cámaras de los animales se encontró que estaban unidas. Con esto nace el concepto de osteointegración y de implantología. El concepto de implantología viene de mucho antes, ya que la odontología ha intentado poner implantes desde siempre. Antes se utilizaban implantes subperiósticos, los que eran muy agresivos, se utilizaban colgajos desde papila piriforme hasta papila piriforme y luego de levantar el colgajo se tomaba una impresión con pasta zinquenólica del hueso, para después realizar una base de cromo-cobalto, la que se ponía en el paciente luego de una semana. Sobre esto se comenzaba a realizar la prótesis. Estos 3

Odontología Integral del Adulto I / Generalidades Prótesis fija Dr. Carlos Larrucea implantes funcionaban bastante bien, pero hoy en día no se utilizan por ser muy agresivos. Estaban indicados para pacientes desdentados totales donde la prótesis inferior no existe forma de sujetarla. Actualmente se utilizan cuatro implantes en el sector anterior, con sus respectivas cuatro perforaciones, un colgajo pequeño y mucho más conservador y menos traumático. Se utilizan materiales más amigables con los tejidos y que intentan reemplazar las piezas dentarias, tanto funcional como estéticamente. Ya no tenemos que desgastar otros dientes, posiblemente sanos, para poder sujetar una prótesis fija. Ejemplo: Para un canino, con prótesis fija se debería desgastar todo un lateral, desgastar el premolar, tratarlo, pedir ayuda al central, todo esto porque es un canino y son muchas las fuerzas que participan, axiales, laterales, entonces para una pieza se tienen que abordar muchas otras que están completamente sanas. Hoy en día en vez de realizar esto se puede colocar un implante y poner una corona, todo esto gracias a la evolución que han tenido los implantes. Aquí es el único lugar donde se atornilla algo. En las prótesis fijas se cementan.

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