Unidad 8. Tipos De Gammacámara Pet Y Spect

UNIDAD 8

TIPOS DE GAMMACÁMARAS TOMOGRÁFICAS: SPECT Y PET

1 TIPOS DE GAMAMCÁMARAS 1.1

GC SIMPLE

La GC simple está formada por una cámara de Anger colocada sobre un estativo que únicamente permite movimientos de traslación vertical y de giro a derecha e izquierda. Permite realizar estudios planares, bidimensionales, localizados.

1.2

CG DE CUERPO ENTERO

Se caracteriza porque la GC va montada sobre un sistema que permite un movimiento de traslación horizontal de los cabezales o de la camilla de exploración. Desplazándose longitudinalmente sobre el paciente puede realizar un barrido de todo el cuerpo, detectando la distribución del Rf, y en función de esto, la localización de la lesión en una sola imagen. Su principal indicación son los rastreos corporales totales (RCT). En ocasiones es preciso conocer la actividad total existente en el cuerpo entero del paciente. Ello puede ser por dos motivos: 1- En Pruebas diagnósticas: para conocer la retención corporal de una sustancia o la cantidad de ella que se ha absorbido por la mucosa intestinal, y también como referencia para comparar la actividad en un órgano concreto en relación con la corporal total 2- En Radioprotección: para apreciar la gravedad de una contaminación. En este caso, además, necesitaremos saber, en muchos casos, la naturaleza del contaminante. Un equipo de contaje entero consiste en una cámara herméticamente cerrada donde introducimos al sujeto. En el interior de la cámara y alrededor del sujeto se disponen unos detectores de centelleo que pueden ser: - Móviles: se trata de unos pocos detectores que se mueven haciendo un rastreo a lo largo del cuerpo. - Fijos: en este caso es preciso un mayor nº de detectores.

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El contaje integrado de todos ellos da la medida de la radiactividad existente en el organismo estudiado. Si se conoce el Ri se hará la medida en la ventana correspondiente al fotopico de ese radioelemento. Si no se conoce, habrá que efectuar una espectroscopia y averiguarlo.

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GAMACÁMARAS TOMOGRÁFICAS

Los estudios planares representan una imagen bidimensional de una realidad tridimensional. Cada píxel de la imagen contiene la suma de la actividad total de la profundidad. Las estructuras que se encuentran en la dirección perpendicular a la gammacámara se superponen, pudiendo ocultar lesiones o bien impedir su localización exacta ya que la superposición de estructuras degrada la calidad de la imagen. Los estudios tomográficos superan estos inconvenientes. La formación de imágenes tomográficas, es decir las que corresponden a un corte recibe el nombre de tomografía computerizada, y se consigue mediante un sistema llamado gantry capaz de describir órbitas circulares o elípticas, y por ordenadores con software adecuado reconstruyen la imagen. La tomografía de emisión se diferencia de la de transmisión (TAC) en que en el TAC se detecta la atenuación de la radiación que proviene de una fuente externa y atraviesa al organismo Mientras que en la tomografía por emisión utiliza la radiación emitida por el trazador localizado en el interior del órgano a estudiar, estudiando su distribución en el mismo. Hay dos tipos de tomografía de emisión según el radionúclido utilizado: - de fotón único (SPECT): tomografía computarizada de emisión de fotón único - de fotón doble (PET): tomografía de emisión de positrones.

3 3.1

SPECT /SPET (SINGLE PHOTON EMISSION TOMOGRAFY) FUNDAMENTO

-La tomografía computerizada de emission de fotón único (SPECT) aunque su existencia es antigua, no ha sido hasta hace relativamente pocos años cuando se ha producido su utilización más general, debido a la disponibilidad de ordenadores con gran capacidad y programas de software sofisticados. -Se basa en la detección de un fotón único procedente de la desintegración de un radionúclido. La (SPECT) detecta la distribución de la radiactividad en el organismo y la representa en secciones ortogonales (coronales, sagitales o axiales) respecto al eje longitudinal del cuerpo, u oblicuas, mediante el uso de programas informáticos especiales. Las imágenes finales procesadas por el ordenador, representan la distribución de la radiactividad en cada sección, similares a las obtenidas en las gammagrafías planares, pero se evitan los problemas diagnósticos debidos a la superposición.

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-Es equivalente en medicina nuclear lo que en Radiología representa la Tomografía Computerizada (TC), pero se basa en la radiación emitida por el trazador intracorporal en lugar de emplear una fuente externa de rayos X.

3.2

COMPONENTES DEL SPECT

-Un equipo de SPECT está constituido por 1,2 o 3 cámaras de Anger o gammacámara convencional, provista de un estático (gantry) que le permite la rotación, asociado a un dispositivo electrónico conectado a un sistema de coordenadas de un ordenador que controla los movimientos del detector y con los programas necesarios para su reconstrucción de la imagen.

-En los estudios de SPECT la cámara Anger el gira en torno al eje longitudinal del paciente, recogiendo información en cortes, que pueden ser reconstruidos. -El gantry es capaz de dotar a la cabeza de la cámara de un movimiento circular o elíptico alrededor del eje del paciente. Está controlado por el ordenador, lo lleva hasta un ángulo adecuado, lo detiene, registra la información y lo traslada hasta un nuevo ángulo. El software del ordenador, está dotado de los algoritmos precisos para obtener la imagen tomográfica de la distribución del trazador en los tres planos del espacio (axial, coronal, sagital) o oblícuos, partiendo de los cortes primarios axiales. -Durante este giro se van obteniendo se adquieren imágenes en ángulos definidos, es decir, se adquiere un cierto número de gammagrafías planares en diferentes proyecciones alrededor del eje transversal del paciente; normalmente se adquieren imágenes cada 3º a 6º, lo que equivale a 120 (360/3)- 60 (360/6) en una órbita de 360º, o a 60-30 imágenes en una órbita de 180º. -Lógicamente la resolución aumentará: - Cuanto mayor sea el nº de proyecciones - Cuanto más tiempo dure la adquisición de éstas. 3

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-Cada imagen tarda típicamente 15-20 seg, con lo que el proceso completo tarda de 15 a 20 min, con lo que se hace difícil mantener la inmovilidad del paciente, que es otra condición indispensable para la calidad del estudio. Actualmente existen equipos dotados de dos, tres o cuatro cabezas detectoras que recogen imágenes simultáneamente, con lo que el recorrido de la órbita y, por tanto, el tiempo de adquisición se reduce a la mitad o a la tercera parte manteniendo la resolución. 3.3

COLIMADORES:

-Se emplearan colimadores de igual forma que en la gammagrafía planar, colocándose lo más próximos a la fuente, para una mejor resolución, ya que la resolución disminuye al aumentar la distancia entre la fuente de actividad y el detector . -El colimador, como en los estudios habituales con cámaras gamma, será elegido de acuerdo con la energía de la emisión gamma que ha de detectarse. Un mejoramiento en la resolución espacial va acompañado con una pérdida de sensibilidad. La calidad de las imágenes tomográficas depende de ambos parámetros. Un colimador con alta sensibilidad (orificios grandes) proveerá más cuentas por elemento de imagen (pixel) pero con degradación de la resolución, mientras que, mejorado la resolución, la pérdida de sensibilidad dará por resultado deficientes estadísticas de contaje. -Una manera razonable de encarar el problema es elegir el colimador de acuerdo con el estudio que debe realizarse y las condiciones del paciente. Pacientes capaces de cooperar podrán ser estudiados por colimadores de alta resolución. 3.4

VENTANAS DE DETECCIÓN:

-Cada Rn usado en MN tiene una emisión de rayos gamma, cuya energía es característica para cada isótopo. -Las ventanas de detección se utilizan para seleccionar los rayos gamma que no han sido degradados en su trayectoria hística (a través de los tejidos). El rango de energías está especificado por el ancho del fotopico al 50% de su altura FWHM (full width al half maximum). Esta es una medida de la resolución de la GC. En instrumentos modernos se alcanzan valores entre el 10-12% para energías de 140 Kev. -En el SPECT la selección de la amplitud de la ventana es un punto crítico. La linealidad y uniformidad de la respuesta de la imagen en la cámara depende del ancho y la simetría de la ventana. -La selección de una ventana de detección es un compromiso entre la sensibilidad de detección, ventanas más anchas que aceptan rayos gamma degradados por el efecto Compton y resolución, ventanas pequeñas que optimizan la resolución espacial si la cámara tiene buena uniformidad. -En último extremo el mejor compromiso depende del paciente. 3.5

MOVIMIENTO DEL DETECTOR:

-Para la adquisición de imágenes la gammacámara gira alrededor del eje longitudinal del paciente describiendo una trayectoria circular, elíptica o con isocontour (sigue el contorno del cuerpo) que se adaptan mejor a la forma del organismo humano. En la mayoría de los casos se realiza una rotación completa de 360 grados que permite una reconstrucción tridimensional óptima, excepto en la SPECT para estudios de corazón el giro que se prefiere una semicircunferencia (180º) ya que el corazón sólo ocupa el

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cuadrante anterior izquierdo del tórax y las proyecciones alejadas a éste incluyen poca información y crean muchos artefactos.

-La elección entre órbita circular y elíptica se hace en función del órgano a estudiar, de su forma y posición. Así en SPECT cerebral se utiliza la órbita elíptica, que se ciñe en lo posible a los ejes mayor y menor del cráneo. Además como ocurre en las imágenes planares el detector tiene que estar casi en contacto con el paciente para optimizar la resolución espacial. Este requerimiento es difícil de conseguir con sistemas que mueven el detector en una órbita circular dado que a sección del cuerpo humano no es circular. Hay sistemas con órbitas elípticas y otros Isocontour, que sigue el contorno del cuerpo, que dan mejores imágenes. -El detector a su vez, debe mantenerse en la misma relación con respecto al objeto de estudio, es decir, dirigido hacia el centro de rotación. -En general, el mecanismo de rotación y soporte del detector debe proporcionar firmeza y rigidez para evitar movimientos indeseados y vibraciones en la cabeza del detector. -El técnico debe ajustar la posición de la camilla y del cabezal de forma que el radio de giro sea el menor posible. -La estructura que sostiene el detector y lo mueve alrededor del paciente (gantry), está controlada por la computadora. -En general hay dos modalidades de adquisición de las proyecciones: con movimiento continuo y STEP and Shoot (paso y disparo) La modalidad continua: el detector gira en torno al paciente en un movimiento continuo y a cada ángulo prefijado (de 3 o 6º) cambia de proyección. La modalidad “paso y disparo” –step and shoot-: los cabezales se mantienen estáticos mientras se adquiere una proyección después se trasladan hasta el próximo ángulo y vuelven a detenerse para adquirir la nueva proyección. -La modalidad de adquisición, movimiento angular y tiempo de adquisición son elegidos por el médico/técnico en función de las características del estudio. -La exploración suele durar entre 20 minutos y media hora. Es importante que el paciente deba quedarse totalmente quieto.

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RECONSTRUCCIÓN:

-Una vez adquiridos los datos, se realiza su procesado para la reconstrucción de la imagen, que se presentará en los diferentes cortes tomográficos habituales (coronales, sagitales, axiales), así como mediante imágenes de composición tomográfica (ojo de buey). -Para cada posición angular se obtiene una proyección de la distribución del isótopo dentro del paciente, en base a cuyos datos se reconstruye la imagen tomográfica empleando algoritmos matemáticos. Existen dos formas de hacer la reconstrucción: -RETROPROYEECIÓN FILTRADA -MÉTODO ITERATIVO 3.6.1 RETROPROYECCION FILTRADA -Es la forma más extendida. Los cortes tomográficos (axial, sagital y coronal) de la distribución del trazador paciente se obtienen a partir de la combinación de todas las proyecciones primarias axiales resultantes en cada posición angular del detector, mediante un algoritmo matemático de reconstrucción. Es decir, consiste en sumar los perfiles de las proyecciones adquiridas. -Cada uno de los perfiles o proyecciones proporciona información sobre la localización del trazador en un plano paralelo al perfil, pero no se puede localizar en cuál de los posibles planos perpendiculares al anterior se encuentra. De modo que cada dato recibido es proyectado sobre la columna de pixels perpendiculares correspondiente a su localización, con lo que quedan señalados los pixels de esta columna como calientes, sin saber cuál de ellos corresponde al auténtico punto caliente; se asume, en cambio que todos los puntos de esta columna tienen la misma actividad. Como los datos de cada perfil se proyectan hacia atrás para incluir toda la columna de píxeles, este método recibe el nombre de algotitmo de retroproyección (en inglés back projection). -Como ejemplo, si consideramos dos fuentes de actividad F1 y F2. Las cuentas recibidas por el detector, en la proyección 1, de los dos puntos calientes, son distribuidas homogéneamente en los 6 pixels de las columnas 2 y 5, respectivamente, sobre esta imagen se ha resaltado la parte correspondiente a un corte transversal.

-Si ahora consideramos la sección correspondiente a otros ángulos obtienen las proyecciones P2,P3. -Sumando todos los perfiles, las columnas de actividad de cada perfiles se cruzan una y otra vez, marcando el punto que localiza exactamente la posición del trazador (superposición líneal de retroproyecciones (LSBP). Se forma la imagen reconstruida de dos dimensiones. El píxel donde se cruzan concentra la sumativa de las distintas líneas de retroproyección y refleja la localización exacta del trazador.

se uno de los

transversal actividad

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-Vemos cómo han sido reproducidos en la imagen los dos puntos calientes, en su exacta localización, pero también han sido reproducidos otros puntos falsos en las zonas de intersección de las proyecciones (artefacto ESTRELLA) que visualmente origina una imagen borrosa. -Para suprimir este efecto se utiliza un filtro matemático aplicado a los datos de las proyecciones, elimina los puntos falsos, mediante una sustracción en las columnas de pixels adyacentes a la señalada en la retroproyección, de aquí el nombre de (retroproyección filtrada). Posteriormente a la imagen resultante se le aplican filtros que permiten mejorar su aspecto. -Resulta por tanto evidente que cuanto mayor sea el número de proyecciones realizadas, la imagen adquirida se aproximará más a la realidad. En la práctica el nº de proyecciones varia con el tamaño de la matriz de imagen, por ejemplo para obtener un corte axial con una matriz de imagen de 64x64 pueden ser necesarias 120 proyecciones para una gammacámara con una cabeza de detección. 3.6.2

METODO ITERATIVO

-Otros métodos utilizados es la reconstrucción iterativa, se trata de una aproximación estadística. En esencia consiste en lo siguiente: una vez que se ha realizado la adquisición y se dispone de las proyecciones, se genera una imagen ficticia como primera aproximación y de esta imagen se obtienen las proyecciones, estas proyecciones se comparan con las proyecciones reales; a partir de las diferencias obtenidas se modifica la imagen ficticia. Este proceso se repite sucesivamente (iteración) modificando la imagen virtual inicial hasta que se convierte en la imagen verdadera. -Un ejemplo de un método iterativo es el siguiente juego: piense un número entre 1 y 100 pero no lo revele a su oponente. El deberá adivinar el número con un mínimo de intentos y lo único que Ud. puede contestar es alto (si la respuesta corresponde a un número superior) o bajo (si la respuesta corresponde a un número inferior). Encontrará que la persona automáticamente tratará de adivinar basado en sus respuestas que gradualmente lo llevarán más cerca del número correcto. Intente esto y vea cuanto tiempo toma la convergencia hacia la solución. El cambio de número se hace menor a medida que se aproxima a la respuesta correcta. De manera tal que al detenerse luego de un cierto número de iteraciones le situará en un valor próximo a la respuesta correcta mientras que el intento inicial puede estar muy distante de la misma. Realmente este proceso es muy similar a lo que ocurre con la reconstrucción iterativa. Lo que estamos tratando de determinar es la distribución de actividad en el paciente. Podemos comenzar tratando de adivinar cómo se presenta esta distribución, de igual modo que el número inicial del juego mencionado. Una forma de adivinar sería simplemente realizar un retroproyección simple, sin ningún tipo de filtrado. Sabemos que esto es incorrecto pero se parecía algo a la reconstrucción correcta. En este caso sin embargo, tenemos algunas maneras de determinar si la adivinanza tiene sentido. Esto se lleva a cabo utilizando la 7

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adivinanza para estimar como lucirían las proyecciones, o sea como la cámara gama hubiera “visto” el objeto adivinado si hubiera tomado una proyección del mismo. Sería similar a lo que fue medido pero no exactamente igual. Por tanto se pueden comparar las proyecciones estimadas basadas en la adivinanza inicial y comparadas con la proyección real del objeto y usar esta comparación para modificar el resultado. Esto es como el juego de los números: cuando el oponente adivina un número Ud. compara ese número con la respuesta correcta y le informa si su estimación fue demasiado alta o demasiado baja. Su oponente usará esta información para alterar su estimación inicial y efectuar un movimiento más próximo al número correcto. Del mismo modo el programa de reconstrucción iterativa utiliza la diferencia entre la proyección realmente medida y la proyección estimada para alterar la distribución de actividad inicialmente adivinada de modo tal de aproximarse a la distribución correcta. Cuando Ud. logra una solución correcta la diferencia entre la proyecciones estimadas y las reales idealmente será igual a 0, o al menos muy pequeñas (en el caso del juego de los números, la solución se alcanza cuando la adivinanza corregida coincide con el número que Ud. ha seleccionado). La totalidad del proceso se repite usando la diferencia entre las proyecciones estimadas y las reales para alterar el valor en cada iteración. 3.7

FILTROS

-Existen dos tipos de filtros: los de suavizados (como los de Hann, Hanning, Butterworth) y los de realce (tipo Metz). Es difícil encontrar el filtro ideal, por lo que los distintos servicios de MN deben buscar el óptimo para cada situación. -Además se puede realizar la corrección de atenuación por los fotones. El método más difundido es el de Chang. -También se han propuesto métodos para la corrección de los movimientos del paciente. -Todas estas correcciones matemáticas permiten que en teoría, se cumpla el objetivo de lograr mediante SPECT, métodos cuantitativos para la determinación de los distintos parámetros de interés clínico (cálculo de volúmenes, fracción de eyección, etc. ) con mayor precisión y fiabilidad aunque las causas de error son más numerosas que las existentes en tecnología planar y se potencian entre sí; por este motivo, el error final puede ser importante si no se ha logrado un buen control y/o corrección. 3.8

PRESENTACIÓN DE IMÁGENES:

-Las imágenes correspondientes a las distintas secciones tomográficas suelen presentarse en series de cortes ortogonales: coronales, sagitales y horizontales. -También obtenerse imágenes elaboradas en 3D y en cardiología polares o en ojo de buey. -Después, apilando cortes transversales de dos dimensiones, se distribución tridimensional de la actividad. 3.9

pueden imágenes obtiene la

VENTAJAS DEL SPECT RESPECTO DE LA GAMMAGRAFÍA PLANAR CONVENCIONAL: -

Tiene mayor sensibilidad en la detección de las lesiones Permite una localización más precisa de las lesiones 8

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Permite cuantificar, de forma parcial o total la actividad existente en los órganos que se estudian

3.10 APLICACIONES CLÍNICAS DEL SPECT. SPECT CEREBRAL. 3.10.1 RADIOFÁRMACOS Características: – Atravesar la BHE. – Elevado coeficiente de extracción cerebral. – Permanencia en estructuras cerebrales el tiempo suficiente. – Distribución proporcional al flujo sanguíneo regional. – Escasa metabolización. Rf de uso más frecuente: 1) aminas marcadas con 123I – 123I-yodoanfetamina. El mecanismo de captación se basa en la pérdida de la lipofilica por desmetilación lo que provoca un aumento del carácter hidrofílico de la molécula y retención intracelular. 2) oximas marcadas con 99mTc. – 99mTc-HMPAO. 3) complejos 99mTc-Diaminoditiol. – 99mTc-ECD. 3.10.2 METODOLOGÍA: - El paciente debe permanecer en decúbito supino en una habitación en penumbra y sin ruidos durante 10-20 min. - Colocación vía venosa en flexura codo - Inyección del Rf (20mCi) - Colocación en gammacámara(MUY IMPORTANTE): – Cabeza totalmente inmovilizada – Lo más alineada posible en eje largo del paciente. - Adquisición: SPECT: continua o step and shoot. Órbita circular. - Colimadores: paralelo de alta resolución o fam-bean (Divergente). - Corrección de atenuación en el procesado Exploración normal Es una técnica tomográfica que aporta distinta información funcional según el Rf utilizado. Con el HMPAO es posible conocer la perfusión cerebral y por tanto el grado de función, ya que función y perfusión van estrechamente ligados. • Imágenes normales: - El flujo sanguíneo sust gris > sust blanca. En c.n. la actividad detectada es st en la cortical que aparece homogénea y simétrica. -La sust blanca se observa como una zona de hipoperfusión relativa sin ser posible diferenciarla del sistema ventricular. - Regiones con mayor perfusión: • Cortical de hemisferios cerebelosos. 9

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• Corteza visual - Se delimitan las restantes áreas corticales y de la subcorticales se pueden distinguir las cabezas de ambos caudados y ganglios basales y el tálamo. 3.10.3 MUERTE CEREBRAL En la muerte cerebral: todas las funciones del cerebro, incluyendo el tronco cerebral, han cesado irreversiblemente. Tiene importancia por transplantes de órganos. El documento de MC en un paciente sometido a sistemas artificiales de soporte vital es difícil y se incrementa con la utilización del coma barbitúrico. Diagnóstico - EEG - Potenciales evocados - Técnicas de imagen basadas en estudio del flujo sanguíneo cerebral. • ANGIOGRAFÍA (caro, agresivo y técnicamente complejo) • TC (de difícil interpretación) • ANGIOGAMMAGRAFÍA CON Rn. El estudio del flujo sanguíneo cerebral mediante trazadores lipofílicos, que atraviesan la BHE y se acumulan en tejido cerebral semejante al flujo sanguíneo cerebral y muestran una prolongada retención en el cerebro. Tiene mucha importancia del control de calidad del radiofármaco. 3.10.4 PATOLOGIA TUMORAL La TAC y RMN ponen de manifiesto con gran precisión las alteraciones anatómicas de desplazamiento e invasión que producen. Los contrastes opacos o paramagnéticos aporta también valiosa información complementaria. Sin embargo la neuroimagen clásica tiene limitaciones en la distinción entre tumor viable, radionecrosis y cambios postquirúrgicos en pacientes que están en seguimiento tras cirugía, radioterapia o quimioterapia. Las técnicas de imagen funcional de Medicina Nuclear (SPECT y PET) pueden contribuir de manera decisiva en este campo, complementando a la neuroimagen convencional • Indicaciones: fase inicial del diagnóstico: – determinar el grado de malignidad – valoración pronóstica – guía para biopsia fase seguimiento – valoración restos postquirúrgicos – reevaluación pronóstica – detección de recidivas, progresión tumoral – dd. tumor viable vs radionecrosis

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3.10.5 ENFERMEDADES CEREBRO-VASCULARES Indicaciones: – Discordancia clínica/ localización de lesiones en imagen convencional – Sospecha de isquemia cerebral transitoria – Valoración del estado de perfusión cerebral antes y después de Tto médico y quirúrgico . 3.10.6 DEMENCIAS Técnicas de imagen: – morfoanatómicas: TC Y RMN, permiten descartar causas de demencia: tumores, hidrocefalia, hematoma subdural. – funcionales: • PET, estudia el metabolismo cerebral cuantificando la captación cerebral de glucosa y el consumo de O2 • SPECT: repercusión de las alteraciones metabólicas neuronales en la perfusión cerebral. Indicaciones • D. senil tipo Alzheimer precoz • Demencia atípica • Diagnóst. etiológico/diferencial. – sdres. depresivos – cuadros confusionales – disminución de memoria – demencia vascular Problemas familiares y legales 3.10.7 SUSTANCIAS TOXICAS: Drogodependencias: investigación: estudio de la fisiopatología de los fenómenos de habituación, tolerancia, dependencia física y/o psíquica y abstinencia. - aplicación clínica: contribuir a un diagnóstico diferencial precoz cuando un toxicómano activo presenta síntomas neurológicos o psiquiátricos. - deshabituación marcador evolutivo en fases de deshabituación. • Intoxicaciones: - investigación: estudio de la fisiopatología de los trastornos neuropsiquiátricos inducidos por intoxicaciones agudas y crónicas. - aplicación clínica: detectar cambios funcionales y/o lesiones cerebrales producidos por intoxicaciones - contribuir al dd precoz de las secuelas neuropsiquiátricas derivadas de una intoxicación. - puede ser un marcador evolutivo pronóstico de la recuperación tras una intoxicación. •

3.10.8 EPILEPSIA Existen cambios en el flujo sanguíneo regional cerebral asociados a crisis epilépticas evidenciables con PET y SPECT 11

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Epilepsia focal - Fase interictal: foco de hipoperfusión - Fase peri-ictal: - ictal: hiperperfusión, - post-ictal precoz (2-5 min): hiperperfusión menos acusada y - post-ictal tardía (5-15 min) hipoperfusión acusada. Epilepsia generalizada: -Fase interictal: discreta hipoperfusión frontal y temporal. -Fase peri-ictal: - ictal: hiperperfusión, - post-ictal: hipoperfusión variable. Indicaciones: - Caracterización de la crisis. diferenciación de crisis generalizadas primarias de focales con generalización secundaria. - Clasificación topográfica de los sdres focales. confirmación de los hallazgos de otras técnicas diagnósticas. localización en pacientes sin alteraciones o alteraciones no concluyentes en otras técnicas diagnósticas. - Identificación del foco epileptógeno en pacientes candidatos a tto quirúrgico. • la convergencia de hallazgos de EEG, RM y SPECT interictal e ictal proporciona la máxima fiabilidad diagnóstica. - Investigación clínica: • mecanismos fisiopatológicos: distribución de neurorreceptores, variaciones del flujo sanguíneo regional cerebral. • valoración del efecto de fármacos antiepilépticos. • métodos de activación del foco epileptógeno 3.10.9 ENFERMEDADES PSIQUIATRICAS: 1- aplicaciones actuales – DD Sdres psiquiátricos vs enf. médicas • SIDA • Epilepsia l. temporal • Enf. vascular • Tumores cerebrales • Sdre. fatiga crónica – DD demencia / depresión – DD deterioro cognitivo asociado a la edad/ demencia incipiente 2- Próximas aplicaciones – Predecir respuesta a distintos fármacos – Predecir efectos adversos – Monitorizar la eficacia de los psicotropos con criterios objetivos – Predecir y monitorizar la respuesta a la tec. – Evaluar de forma objetiva los efectos de pruebas farmacológicas y de pruebas de neuroactivación. 12

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Enfermedades Psiquiátricas investigadas: – esquizofrenia – trastornos por ansiedad (crisis de angustia) – trastornos del estado de ánimo (depresión y t. bipolar) – demencias – trastornos por abusos de sustancias – otros: t. de conducta alimentaria CONCLUSIONES: Los métodos de imagen funcional son complementarios con los de imagen estructural con la ventaja que pueden detectar de un modo precoz la lesión funcional que origina la alteración estructural y la presentación del caso clínico. 3.10.10

CISTERNOGRAFIA ISOTÓPICA

La cisternogammagrafía permite observar la dinámica del LCR desde el espacio intratecal espinal hasta su reabsorción en las vellosidades aracnoideas desde donde pasa a sangre venosa. En niños la circulación es más rápida Técnica: • La inyección del Rf es intratecal a nivel lumbar. • Proyecciones: Anterior, laterales a las 2, 24 y 48 horas de la punción. Estudio normal: Ascenso después de la inyección por el espacio intratecal espinal hacia las cisternas basales, progresando hacia la convexidad. El enlentecimiento en su progresión, la persistencia de actividad en cisternas basales, su salida de la cavidad intracraneal por los orificios naturales y su paso a sistema ventricular indica una alteración en su dinámica normal. Indicaciones: En el estudio de las hidrocefalias y fístulas de LCR. 3.10.11

HIDROCEFALIA

Pueden ser debidas a un aumento de la secreción de LCR en plexos coroideos, a una reabsorción defectuosa o a procesos obstructivos. La sintomatología suele ser ataxia (descoordinación), demencia e incontinencia. La cisternogammagrafía permite valorar la dinámica del LCR si existe reflujo ventricular. Llegar a este diagnóstico es muy importante porque la colocación de una válvula de drenaje del LCR suele producir una mejoría notable. 3.10.12

FISTULA DE LCR

En casos de rinorrea y otorrea, es necesario realizar las imágenes seriadas y taponar las fosas nasales o los conductos auditivos externos con torundas. Las torundas se recontarán una vez extraídas y demostrará si existe o no paso del radiofármaco desde el espacio subaracnoideo al exterior.

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