Hongos Dimórficos

Hongos dimórficos Dr. Yetmany M. Choque Sota

Introducción • Existen en forma de mohos a 25-30 °C y levaduras en los tejidos o en el laboratorio a 37 °C. • Se consideran patógenos sistémicos primarios → afectan individuos normales e inmunocomprometidos. • Comprometen órganos profundos después de su diseminación a partir de los pulmones. • Micosis endémicas → hábitat natural delimitado geográficamente. • La infección puede ser quiescente y reactivarse cuando hay inmunosupresión.

Introducción

Histoplamosis • Producida por dos variedades de Histoplasma capsulatum: • H. capsulatum var capsulatum → Infecc pulmonares y diseminadas en EE.UU y Latinomérica. • H. capsulatum var duboisii → Infecc óseas y cutáneas en el África.

• Ambas formas son dimórficas. • En medio de cultivo son indistinguibles. • La forma de moho produce 2 tipos de conidia [macroconidia tuberculada (8-15 μm)y microconidia (2-4 μm)]. • Las levaduras miden 2-4 μm (var capsulatum).

Histoplamosis

Histoplasmosis: Epidemiología • Tiene una distribución cosmopolita, es endémica en regiones de clima tropical y templado sobre todo en el continente americano. • Tiene su hábitat en el suelo y detritus vegetales, sobre todo en el suelo con alto contenido de nitrógeno, en especial se ha aislado del guano proveniente de las aves domésticas, aves migratorias y murciélagos.

Histoplasmosis: Epidemiología • La infección se adquiere por inhalación de las microconidias y fragmentos de hifas del suelo contaminado. • Muchos casos permanecen asintomáticos. • La reactivación y diseminación es común en inmunocomprometidos (VIH).

Histoplasmosis: Manifestaciones clínicas • Histoplasma Capsulat • Dependerá de la intensidad de la exposición y el estado inmune del huésped. • Infección asintomática en el 90% de exposiciones de baja intensidad. • Si la intensidad es mayor se prod una enfermedad similar a influenza: fiebre, escalosfríos, cefalea, tos, mialgias y dolor torácico anterior. Autolimitado.

• Raramente puede producirse síndrome de distrés respiratorio. • Aprox 10% presentarán secuelas inflamatorias como adenopatías, obstrucción bronquial, artritis, artralgias. • Fibrosis mediastinal. • Histoplasmosis pulmonar progresiva. • Histoplasmosis diseminada.

Histoplasmosis: Manifestaciones clínicas • Histoplasmosis diseminada crónica: c/s alza térmica, fatiga, hepatoesplenomegalia y úlceras orales. • Histoplasmosis diseminada subaguda: Malestar, alza térmica y pérdida de peso. Úlceras orales y hepatoesplenomegalia son prominentes. Afectación del médula ósea: pancitopenia. • Puede comprometer adrenales, SNC y válv cardíacas.

• Histoplasmosis diseminada aguda: compromiso severo sobretodo en inmunocomprometidos. • Cuadro similar a shock séptico con fiebre, hipotensión , infiltrados pulmonares y distrés respiratorio. • Puede haber úlceras orales y gastrointestinales con sangrado , insuf adrenal, meningitis y endocarditis.

Histoplasmosis: Manifestaciones clínicas

Histoplasmosis: Manifestaciones clínicas • Histoplasmosis Duboisii: • Produce una forma localizada crónica con linfadenopatías y lesiones de piel y hueso. • En inmunocomprometidos existe una forma diseminada fulminante con compromiso de médula ósea, hígado, bazo y otros órganos con fiebre, adenopatías, anemia, pérd de peso y organomegalia.

Histoplasmosis: Diagnóstico • Microscopía directa • Levaduras en esputo, BAL, sangre periférica, médula ósea y tej con tinción de Giemsa, GMS o PAS.

• Cultivo (sangre, médula ósea). • Serología, poco valor sobretodo en áreas endémicas y en inmunocomprometidos. • Detección de antígeno urinario para Histoplasma en suero u orina → enf urinaria. • PCR

Histoplasmosis: Diagnóstico

Histoplasmosis: tratamiento • En casos leves, no requiere tratamiento • Enfermedad persistente → Itraconazol • Enfermedad severa → Anfotericina B, luego itraconazol hasta 12 semanas.

Paracoccidioidomicosis • Infección fúngica sistémica causada por el hongo dimórfico Paracoccidioides brasiliensis. • Conocida también como Blastomicosis Sudamericana. • Su forma primaria ocurre en población joven como un proceso pulmonar autolimitado que puede progresar a formas agudas. • También puede haber reactivación de lesiones antiguas.

Paracoccidioidomicosis: Morfología • Fase de moho: crecen lentamente a 25 °C (las colonias aparecen a las 3-4 semanas). • Fase de levadura: se ven en los tejidos y en cultivo a 37 °C, produce blastoconidias unidas por una estrecha unión. • Forma de timón de barco. • Se emplean tinciones de plata (GMS), H-E o KOH.

Paracoccidioidomicosis: Epidemiología • Es endémico de Latinoamérica (más frecuente en América del Sur). • El hongo se desarrolla en áreas con alta humedad, rica vegetación, suelos ácidos y moderadas temperaturas. • Vía de transmisión: Inhalatoria o por traumatismo. • Reservorio: mamíferos (armadillos). • No se ha reportado la transmisión de hombre a hombre. • Afecta niños y adolescentes (10-19 años). Más frecuente en varones adultos entre 30-50 años (los estrógenos inhiben el crec del hongo). • La depresión de la inmunidad celular correlaciona con la forma aguda progresiva de la enfermedad.

Paracoccidioidomicosis: Epidemiología

Paracoccidioidomicosis: Manifestaciones clínicas • Curso subclínico o progresivo • Puede haber compromiso en forma de enf pulmonar o diseminada. • Puede permanecer quiescente y reactivarse. • En jóvenes e inmunocomprometidos es frecuente la forma subaguda diseminada (sin compromiso pulmonar o de mucosas).

Paracoccidioidomicosis: Manifestaciones clínicas

Paracoccidioidomicosis: Manifestaciones clínicas • En adultos predomina la forma pulmonar crónica. • Puede haber compromiso de mucosas con ulceras dolorosas en boca, labios, paladar, etc. • 90% de casos afecta a varones.

Paracoccidioidomicosis: Diagnóstico • Examen directo (H-E, GMS, PAS o Papanicolau), observar levaduras con múltiples brotes pediculados (timón de barco). • Cultivo: demostrar dimorfismo y test de exoantígenos. • Serología

Paracoccidioidomicosis: Tratamiento • Itraconazol • Trimetoprim/Sulfametoxazol • Para casos severos o refractarios: Anfotericina B

Blastomicosis • Infección fúngica sistémica producida por Blastomyces dermatitidis. • Estas infecciones se distribuyen en América del Norte (Valle del Misissipi, grandes lagos y Sudeste de EE.UU), África, Europa el Medio Oriente.

Blastomicosis: Morfología • Forma céls levaduriformes no encapsuladas en tejidos y a 37 °C en los medios de cultivo. Son esféricas, hialinas y multinucleadas con paredes de doble contorno se reproduce por blastoconidias. • Forma mohos filamentosos a 25 °C, forma conidias ovoideas o con formas de pera en la parte distal de las hifas. También puede formar clamidosporas.

Blastomicosis: Epidemiología • B. dermatitides se encuentra en la materia en descomposición. • La infección se adquiere por inhalación de conidias aerosolizadas del suelo y hojas secas. • Afecta a todos los individuos. • No se transmite entre humanos. • Su distribución geográfica es similar a la de la Histoplasmosis. • Es endémica en África.

Blastomicosis: Manifestaciones clínicas • Se adquiere por inhalación de conidias. • La severidad y curso de la infección depende de la cantidad de la exposición y del estado inmune del individuo. • Enfermedad sintomática en menos de la mitad de infectados. • Enf pulmonar (flu-like hasta neumonía). • Enf extrapulmonar diseminada.

Blastomicosis: Manifestaciones clínicas

Blastomicosis: Diagnóstico • Microscopía o ex directo. • Esputo, BAL o biopsia pulmonar, con tinción de GMS, PAS, Giemsa o PAP. • LCR, orina, pus, raspado de piel, esputo con calcoflúor o inmunofluorescencia.

• Cultivo: demora 4 semanas y requiere identificación con exoantígenos conversión a 37 °C o test de ác nucleicos. • Serología: poco útil • PCR.

Blastomicosis: Tratamiento • Anfotericina B, para formas severas. • Itraconazol, formas leves y moderadas.

Coccidioidomicosis • Micosis endémica causada por Coccidioides immitis y C. posadasii. • Se adquiere por inhalación de artroconidias. • La infección varía desde una infección asintomática a una enf progresiva. • Tiene una amplia variedad de lesiones, lo que dificulta el diagnóstico.

Coccidioidomicosis: Morfología • Forma de moho en la naturaleza y en el cultivo a 25 °C. • La levadura tiene forma de esférula en los tejidos. • Después de su inhalación, la artroconidia llega a convertirse en esférulas en el pulmón, las cuales producen endosporas.

Coccidioidomicosis: Epidemiología • Endémica en los desiertos del sudoeste de EE.UU., norte de México y algunas áreas de centro y Sudamérica. • El hongo se halla en el suelo, su crecimiento es favorecido por las deposiciones de murciélagos y roedores. • Los períodos de lluvia y sequía favorecen su crecimiento. • Su incidencia es de 15 casos/100 000 habs en zonas endémicas.

Coccidioidomicosis: Manifestaciones clínicas • Hongo patógeno más virulento. • La inhalación de pocas artroconidias produce coccidioidomicosis primaria • Enf pulmonar asintomática (60%) o enf similar a influenza. • Presentan reacciones alérgicas variadas (rash macular, eritema nodoso).

• La enf puede progresar a coccidioidomicosis secundaria (nódulos, enf cavitaria o enf pulm progresiva).

• Diseminación sistémica ocurre en 1% de los casos. • Afectación extrapulmonar: ´piel, tej blandos, huesos, articulaciones, y meninges. • Pac inmunocomprometidos se encuentran en mayor riesgo de enf diseminada.

Coccidioidomicosis: Diagnóstico • Examen microscópico: presencia de esférulas con endosporas en el interior. Se usa KOH, calcoflúor. • Examen histológico: con H-E, GMS, Giemsa. • Cultivo: (crece en 3-5 días) la típica esporulación se ve entre 5-10 días. Se pueden usar exoantígenos. • Serología: Inmunodifusión + aglutinación con partículas de látex detecta el 93% de casos.

Coccidioidomicosis: Diagnóstico • Tratamiento: • Coccidioidomicosis primaria, no requiere tratamiento específico. • Anfotericin B, para formas severas. • Azoles: Itraconazol, voriconazol, posaconazol; para formas leves o moderadas.