Revista De Revistas. Técnicas Para Manejo De Seno Maxilar

TÉCNICA PARA MANEJO DE SENO MAXILAR

R2 CD DAVID REYNALDO SOTO PEÑALOZA

Descripción Anatómica del Seno Maxilar Pared Medial : Separa al Seno de la cavidad Inervación: Trigemino – Dental – Sub Orbital Pared Posterior : Está en por el área de la Piso Antral : Compuesto el proceso nasal , Superior: este lado nasal tiene ella conclave Pared Es el piso de órbita Irrigación Arterial : Mediales de Pabellón Osteal Maxilar Interna – Alveolar –. Pared Anterior : Esy de hueso y se tuberosidad , separa senocompacto de la . fisura alveolar maxilar el al paladar duro Más inferior y medio el cual los divide Delgado Frágil (Especialmente conensu la tercios. Ranura Etmoidal – Facial y Palatina une al yaproceso parte Pterigo-maxilar(Arteria Maxilar Interna delgado nivel de cigomático la molar. Se en expande con– Lado superior de esta contiene el ostium Suborbital) Chanavaz , 1990 Normalmente se Irrigación Venosa : Esfenopalatina – Plexo Pterigomaxilar posterior (más ser gruesa) , delgado es delgado Plexo en bastante relación al periostio la edadPerigoideo y puede o no maxilar y dehiscencias la lámina perpendicular , evitar que presentan , se considera de anteriormente .Varía dependiendo distal) . , especialmente existente en el área de lala permiten del seno.De mucho esta zona. el drenaje Tallgren neumatización y el área cresta alveolar.antral. Schaeffer , 19101972 . cuidado en presencia de quistes , mucoceles , edéntula. Ulm y colegas , 1972 y membranas gruesas

Edward S. Cohen , DMD . Atlas of Cosmetic and Reconstructive Periodontal Surgery - Third Edition 2010

Rx Panorámica

CONCLUSIONES 1. Neumatización del Seno Maxilar se identifica después de las extracciones 2. Expansión del seno es mayor en zonas de extracción de 2° Molar y en casos de exodoncias de 2 o más piezas dentarias.

HISTOLOGÍA Y TOPOGRAFÍA DEL HUESO CLASIFICACION DE MISCH UBICACIÓN / COMPOSICIÓN Y DENSIDAD ÓSEA MEDIBLE

1250 HU 850/1250 HU

350/850 HU

150/350 HU

Lekholm , Zarb et al. Calidad de hueso y volumen

Misch CE. Bone density: a key determinant for treatment planning. In: Misch CE, ed. Contemporary Implant Dentistry. 3rd ed. St. Louis, MO: Mosby Publishing Inc.; 2008:135 Misch CE: Bone character ; second vital implant criterion, Dent Today 7(5): 39-40 , 1988. Misch C. Bone classification, training keys to implant success. Dent Today 1989;8:39-44.

CLASIFICACION DE MISCH 1984/1987 Hueso residual entre el piso antral y el reborde edéntulo

Edward S. Cohen , DMD . Atlas of Cosmetic and Reconstructive Periodontal Surgery - Third Edition 2010

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Clasificación de Misch

SA-1 Div. A • Hueso Vertical ≥ 12 mm. • Ancho ≥ 5 mm • Colocación de Implantes convensional • No se necesita elevación de piso de seno maxilar

Misch Implantología oral

SA-1 Div. B • Hueso Vertical ≥ 12 mm. • Ancho ≤ 5 mm • Ensanchar reborde con Injerto en bloque. • Ensanchar reborde con expansores. • No se necesita elevación de piso de seno maxilar

Misch Implantología oral

SA-2 Div. A • Hueso Vertical 8 - 12 mm. • Ancho ≥ 5 mm • Técnica de Summers

Misch Implantología oral

SA-2 Div. B • Hueso Vertical 8 - 12 mm. • Ancho ≤ 5 mm • Ensanchar reborde con Injerto en bloque. • Ensanchar reborde con expansores. • Técnica de Summers

Misch Implantología oral

SA-3 Div. A • • • • •

Hueso Vertical 5 - 8 mm. Ancho ≥ 5 mm Técnica de Tatum (5 mm) Summers (6 - 8 mm) Colocación de Implantes simultáneamente.

Misch Implantología oral

SA-3 Div. B • • • • •

Hueso Vertical 5 - 8 mm. Ancho ≤ 5 mm Técnica de Tatum (5 mm) Summers (6 - 8 mm) Ensanchar reborde con Injerto en bloque. (Imp.→) • Ensanchar reborde con expansores. (Imp. ↓)

Misch Implantología oral

SA-4 Div. A • • • •

Hueso Vertical 0 - 5 mm. Ancho ≥ 5 mm Técnica de Tatum (5 mm) 4 o 5 mm. colocación de implantes inmediata. • 0 - 3 mm. colocación de Implantes diferida (6- 10 meses)

SA-4 Div. B • • • • •

Hueso Vertical 0 - 5 mm. Ancho ≤5 mm Injerto en bloque Técnica de Tatum ( 6 meses) Colocación de Implantes diferida (6- 10 meses)

Montgomery EH (1985). Antibiotics used in dentistry. In: Neidle EA, Kroeger DC, Yagiela JA, eds. Pharmacology and therapeutics for dentistry. St. Louis (MO): Mosby, pp. 548-587

TÉCNICA DE ELEVACIÓN DE SENO MAXILAR

Antroplastía: Técnica de Tatum Ventana Lateral

Técnica de Summers Técnica Transcrestal con Osteótomos

Las tasas de supervivencia de implantes acumulada fueron 86,1% y 96,4%, El Antecedentes: objetivo de La este estudio óseadereducida cohorte la respectivamente. La altura diferencia entre losy es dos comparar proximidad la del tasa seno de supervivencia maxilar son de los las grupos fue altamente significativa (P <0,005). implantes limitacionescolocados más comunes con para levantamiento la colocación de seno de los conimplantes los implantes dentales colocados en elen maxilar hueso nativo posterior y/o pristino la reconstrucción en el maxilar posterior. del maxilar posterior atrófico puede realizarse con un procedimiento de aumento de senos. Conclusiones: Estos resultados muestran que los implantes colocados en senos aumentados tuvieron una tasa de supervivencia menor en comparación con Los implantes colocados en hueso pristino. Todos los los implantes Métodos: Este estudio fue diseñado como un estudio de fracasos cohortede prospectivo e incluyó en lostratados senos aumentados ocurrió antes de la rehabilitación protésica. pacientes consecutivamente. Los pacientes que requieren la elevación de seno (grupo de prueba) fueron tratados de acuerdo con la técnica de dos etapas. Los pacientes fueron programados para la evaluación de seguimiento a los 3, 6, y después de 12 meses de la colocación del implante y luego cada 6 meses por 6 años.

GRUPO A (Prueba) GRUPO N(Control)

105 Pacientes con un total 393 implantes se incluyeron en el estudio. 201 Se colocaron después de injerto del seno maxilar en 41 pacientes. 192 Se colocaron en hueso pristino/ nativo en 64 pacientes.

Antonio Barone,Bruno Orlando,Paolo Tonelli, and Ugo Covani:Survival Rate for Implants Placed in the Posterior Maxilla With and Without Sinus Augmentation: A Comparative Cohort Study J Periodontol 2011;82:219-226.

Un análisis previo histológico y ultraestructural en especímenes recuperados de los senos humanos aumentados con este xenoinjerto demostró que las partículas residuales del injerto fueron rodeados por hueso recientemente formado

Este biomaterial es similar a la del hueso humano, y se ha informado a ser osteoconductores en los seres humanos, bien integrado en el sitio huésped, y reabsorción incompleta después de 5 meses. Barone A, Crespi R, Aldini NN, Fini M, Giardino R, Covani U. Maxillary sinus augmentation: Histologic and histomorphometric analysis. Int J Oral Maxillofac Implants 2005;20:519-525. John HD, Wenz B. Histomorphometric analysis of natural bone mineral for maxillary sinus augmentation. Int J Oral Maxillofac Implants 2004;19:199- 207.

Materiales y Métodos Hospital Versilia, Lido di Camaiore, Italia, y el Departamento de Cirugía Oral Medicina y Pctes. Mayores de 18 a , capaces de firmar un consentimiento informado Patología de la Universidad de Génova, entre octubre de 1997 En cada visita deItalia) seguimiento, todos los y enero de 2003. No se consideraron en registraron este estudio como implantes móviles se Pctes. que Con presenten edentulismo parcial uni o bilateral , con piso de seno Pctes. problemas sistémicos que impidan el tratamiento fracasos. residual <3mm se consideraron aptos para este estudio. Diabetes notambién controlada Consumo de drogas Todos Falta de higiene oral implantes sin signos de movilidad, sin dolor o malestar a la opresión, y exhibiendo Enfermedad periodontal incontrolada patología del seno evidencia radiográfica de osteointegración Enfermedad psiquiatrica

Todos los pacientes recibieron antibiótico terapia profiláctica: Amoxicilina más Un ácidoanálisis clavulánico g, 1 horaCox antesse/ 1g dos veces al día de 2 regresión aplicó durante 6 días después de la cirugía. entonces a determinar la contribución individual de las covariables sobre la tasa de supervivencia. • Implantes de 10 y 15 mm se colocaron en el grupo de prueba • Implantes de 10 y 11.5 mm se colocaron en el grupo de control • Con Doble Grabado Acido como superficie de tratamiento • Diametro de 3.5 y 5 mm para ambos grupos Antonio Barone,Bruno Orlando,Paolo Tonelli, and Ugo Covani:Survival Rate for Implants Placed in the Posterior Maxilla With and Without Sinus Augmentation: A Comparative Cohort Study J Periodontol 2011;82:219-226.

Resultados

Resultados 4 pctes Grupo A de prueba 6 pctes Grupo N de control

Abandonaron en los primeros 12 meses de investigación

Quedando 105 pctes. con 393 Implantes

Treinta y tres implantes fueron colocado en los seis pacientes que fumaban.

200 implantes en áreas con antroplastia en 41 pacientes (16 hombres y 25 mujeres).

Cada paciente recibió 3 y 6 implantes en uno o ambos lados del maxilar superior.

Antonio Barone,Bruno Orlando,Paolo Tonelli, and Ugo Covani:Survival Rate for Implants Placed in the Posterior Maxilla With and Without Sinus Augmentation: A Comparative Cohort Study J Periodontol 2011;82:219-226.

Conclusiones Resultados indican que los implantes dentales colocados después de la elevación del piso de seno maxilar exhiben exitosa integración con alta predictibilidad de más de 6 años de seguimiento. Un patrón de grupo entre los pacientes con fracaso del implante fue detectado en pacientes de levantamiento de senos. Sin embargo, los pacientes que recibieron la elevación de seno mostraron una significativamente mayor tasa de fracasos de los implantes en comparación con los pacientes que recibieron implantes en hueso nativo del maxilar posterior.

Los pacientes en el grupo de control eran más jóvenes y recibido menos implantes por sujeto en comparación con la prueba grupo.

Antonio Barone,Bruno Orlando,Paolo Tonelli, and Ugo Covani:Survival Rate for Implants Placed in the Posterior Maxilla With and Without Sinus Augmentation: A Comparative Cohort Study J Periodontol 2011;82:219-226.

ESCUELA DE POST-GRADO ESPECIALIDAD DE PERIODONCIA E IMPLANTES

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técnica Gel-Presión para Elevación de piso del Seno Maxilar ( transcrestal sin colgajo) : nueva técnica quirúrgica un estudio Preliminar cadavérico .

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Diversas modificaciones de las técnicas transcrestal de elevación de piso seno que son reportados en la literatura(objetivo es minimizar las complicaciones postoperatorias como no dañar la membrana sinusal: -elevación de la membrana por inflado de un globo catheter . -uso de una presión hidráulica o presión negativa , -la técnica de presión de gel de presión (GPT) sin colgajo para transcrestal. -técnica de piezo eléctrico.( reduce de 30 a 7% STEPHEN S. WALLACE, DDS / DENNIS P. TARNOW,DDS et. al 2007). 11 al 56 % con técnicas tradicionales y reduce a 3.6% sin daño de la art. asp(NICHOLAS J. TOSCANO,* DAN HOLTZCLAW,† AND PAUL S. ROSEN‡ 2009).

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La maniobra Rosenlicht (1991) consiste en tapar la nariz de paciente y decirle que inspire profundamente, en muchos casos esto es suficiente para decolar la mucosa sinusal.

Aplicación de presión negativa a través del ostium maxilar para facilitar el despegamiento de la membrana sinusal.

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¿PERO EN CASO

PERFORACION QUE OPCIONES TENEMOS O COMO DEBERIAMOS ACTUAR? PRIMERO DEBEMOS ENCAJAR LA PERFORACION EN LA CLASIFICACION DEL ARTICULO.

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Clase I .-perforaciones ocurrir en cualquier punto a lo largo de la pared más apical preparada ventana del sinusal. Clase II .- perforaciones se producen a lo largo del lateral o crestales aspectos de la ventana sinusal, y se subdividen en función de su posición relativa más de extensión crestal mesial, distal, del seno subyacente.(si la perforación de la membrana está en la cara mesial de la ventana sinusal y se extiende por lo menos 4 a 5 mm más allá de la mesial preparada seno ventana, esta perforación se clasifica como IIA. ) (2 a 3 mm de la perforación, la cinta de colágeno ) IIB es cuando la perforación se aproxima al área de la cavidad del seno y no hay espacio para una osteotomía.(el implante se coloca en 2da fase) Clase III.-perforaciones se producen en cualquier ubicación dentro del cuerpo del seno preparada la ventana) en exodoncias con comunicación bucoantral, se trata igual que una 25/04/2013 CD. MARCO ESPIRITU. 31 Iib.

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Una membrana bioabsorbible se coloca sobre el sitio de la osteotomía en el seno de crear una zona de contención para el injerto material. Tachuelas de fijación se utilizan para asegurar esta membrana .

Una vista lateral demuestra la formación de una que contiene "bolsa" por la membrana insertada, moldeado y asegurada

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¿LA PERFORACION DE LA MEMBRANA AFECTA LA SUPERVIVENCIA DEL IMPLANTE?

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perforación de la membrana del seno no comprometer la oseointegración proceso o el éxito de los implantes dentales colocados en la aumentada del seno maxilar. Se trabajo con 991 pacientes y seguimiento desde 1998 hasta 2003.

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Introducción

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TECNICAS DE LEVANTAMIENTO DE SENO.

• Técnica de George Caldwell y Henry luc.1893(exclusivo para procesos infecciosos o quisticos)Vigente . • Técnica Hill Tatum. (1976) dio a conocer en el Congreso de Implantologia de Birminghan (Alabama) una técnica quirúrgica, modificando la clásica de CaldwellLuc.

• Técnica de Robert B. Summers.(1994) innova técnica vía crestas con osteotomos. 1a 5mm se puede aumentar de hueso . Elevación a traumática sin injerto (mínima 1-2 mm)NO REQUIERE HUESO RENATO MAZZONETO(reconstrucciones en implantodoncia AMOLCA 2011)

Elevación a traumática con injerto (elevación de 3-5 mm).si requiere biomaterial.R.MMAZZONETO(reconstrucciones en implantodoncia AMOLCA 2011)

Si el hueso es de tipo IV no será necesario la utilización de fresas, si es tipo III si nos serviremos de ellas en forma combinada.

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• En 1994 Calvo y Cols (-17-) presentan un estudio experimental de sinus lift por vía endoscópica.

• En 1999 Wilfred Engelke y cols. (-26-) publican la elevación endoscópica del seno llevado a cabo en 16 individuos, colocando un total de 45 implantes de titanio de 12 a 14 mm de long.

• En 2004 Gabriel Arana (-27-) publica una técnica, sin adición, denominada por el autor TROAS (técnica de recuperación ósea subantral).

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CON O SIN ADICION DE SUSTITUTOS OSEOS

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Objetivo general

Evaluar una nueva técnica quirúrgica (GPT)para la elevación sin colgajo transcrestal del piso del seno maxilar a través de plantillas quirúrgicas utilizando presión de un gel radio opaco. (elevación del suelo del seno maxilar a través de plantillas quirúrgicas fue desarrollado por Watzek) elevar injertar hueso y colocar el implantes < de 13mm.

Materiales y métodos

Tomografía computarizada que se escaneo en cadáveres frescos humanos (4 cadáveres frescos), es un planeamiento de tratamiento tridimensional realizado con un software que fue empleado para realizar las plantillas quirúrgicas, la técnica fue realizada con osteotomías transcrestal por medio bisturí circular de 4.1mm para tejido blando (TISSUE PUNCH) y un gel radio opaco( 1bar /0.1 Mpa) y con la cantidad 2,1 ± 0,7 ml (rango, 0,9 a 3,1 ml)., elevada para alcanzar una altura osea postoperatoria de 15mm.

Eran realizado en 10 sitios de maxilares atróficos. Con una altura media osea residual de la cresta alveolar 4.7 ± 1.6 mm, la membrana se elevo con éxito sin Resultado causar perforación o iatrogenia una elevación de altura media de 10.6 ± 1.6 mm Hidroxipropilmetilcelulosa (HPMC) 2% (agente viscoelástico) y jopamidol 37% (marcador radiopaco) en una proporción de mezcla de 3:1. HPMC es de alto peso molecular, polímero soluble en agua que se utiliza en la catarata o cirugía oftálmica. fácil de lavar después de 3 días es indetectable. analisis estadistico Pearson (indice que asocia variables aleatorias cualiitativas) 25/04/2013

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Cantidad inyectada de gel 2,1 ± 0,7 ml (rango, 0,9 a 3,1 ml)(HPMC 4 .5MPa) 1000 cc es igual a 1000 ml o sea un cc es igual a un ml 1 litro = 1000 cc 1 litro = 1000 ml

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(Izquierda) procedimiento planificación tridimensional pre quirúrgica.

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(Derecha) x distancia medida entre el borde superior del implante planificado y el óseo del seno maxilar en el análisis de la sección transversal CT.

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Esquema del procedimiento. (Izquierda) guiada transcrestal osteotomía. (Derecha) inyección del Gel. 1 = plantilla quirúrgica, 2 = guía del taladro, taladro 3 = tope de profundidad, 4 = con broca cañón de riego interno; 5 = tobera de inyección; 6 = sello silicona tipo anillo 7 = tornillo tuerca; 8 = gel radiopaco; 9 = membrana de Schneider; 10 = seno maxilar

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3a

Las figuras 3a y 3b elevación membrana GPT en los senos (izquierda) con y sin (derecha) seno septos observado a través de una remoción suelo de la órbita. La flecha indica una osteotomía transcrestal asteriscos indican dirección a buccodistal

3b

3c

3d

Figuras 3c y 3d postoperatoria (izquierda) axial y (derecha) cortes transversal TC. flecha indica la osteotomía transcrestal; asteriscos indican la dirección buccodistal 25/04/2013

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El tratamiento clínico con la GPT. (Izquierda) pre quirúrgica de planificación, (centro) de la sección transversal TC 6 meses después de elevación transcrestal del seno maxilar y inserción del implante (asteriscos indican la dirección bucal). (Derecha) intraoperatoria radiografía lo que indica la integridad de la membrana sinusal.

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Conclusiones: La técnica de gel de presión puede proporcionar una nueva opción para la cirugía mínimamente invasiva transcrestal sinusal y puede representar un método seguro para aumentar volumen óseo en el maxilar posterior atrófico.

Un estudio a largo plazo es clínico prospectivo actualmente en curso en el Departamento de Cirugía Oral La cirugía, Bernhard Gottlieb Facultad de Odontología, Medicina Universidad de Viena, Austria,

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TECNICAS PARA EL MANEJO DEL SENO MAXILAR C.D. Frank Michael Paredes Nomberto Residente 2do año Especialidad de Periodoncia UNMSM

Resultados a largo plazo después de la elevación del piso del seno maxilar con técnica lateral e interna : Un análisis retrospectivo de 2190 implantes en un periodo de 15 años

INTRODUCCION

MATERIALES Y METODOS

RESULTADOS

I Conferencia Nacional de Consenso sobre el injerto Óseo del seno maxilar

CASO CLINICO

Resultados a largo plazo después de la elevación del piso del seno maxilar con técnica lateral e interna : Un análisis retrospectivo de 2190 implantes en un periodo de 15 años

CLASIFICACIÓN DE JENSEN ( 1994)

A

B

C

D

E

Jensen,J.;Sindet-Pedersen, S.& Oliver, A.,J. Varying treatment strategies for reconstruction of maxillary atrophy with implants: results 98 patients. Clin. Oral Impl. Res. 21,in2010; 497– J. Oral Maxillofac. Surg. 52:210-6, 1994.

503

Resultados a largo plazo después de la elevación del piso del seno maxilar con técnica lateral e interna : Un análisis retrospectivo de 2190 implantes en un periodo de 15 años

TECNICA INTERNA (SUMMERS)

TECNICA LATERAL (TATUM)

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Material y Métodos 1992/2007

Hombres

Mujeres

592

391

983 pactes

Abandonaron 1992/2007

132 pactes T. Interna

T. Lateral

Pacientes

522

461

983 pactes

Implantes

983

1207

2190 Implant.

1992/2007

Mínimo

Máximo

Diámetros

3,5 mm

5 mm

8 mm

16 mm

Longitudes

PROMEDIO ( LAT/INT )

11.5 mm Clin. Oral Impl. Res. 21, 2010; 497– 503

Resultados a largo plazo después de la elevación del piso del seno maxilar con técnica lateral e interna : Un análisis retrospectivo de 2190 implantes en un periodo de 15 años

Material y Métodos

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Resultados a largo plazo después de la elevación del piso del seno maxilar con técnica lateral e interna : Un análisis retrospectivo de 2190 implantes en un periodo de 15 años

Material y Métodos Protocolo Estándar: 1) Diagnóstico y Planificación. 2) Levantamiento de seno maxilar y la inserción del implante (Período de tiempo: de 1992 hasta finales de julio de 2007) 3) Rx. Postquirúrgico. 4) Documentación en un banco de datos. 5) Cicatrización de 4-6 meses, colocación de pilares de cicatrización del implante 6) Rehabilitación protésica 3-4 semanas tras la exposición implante. 7) Rx. después del tratamiento protésico. 8) 6 meses intervalo de visita durante los primeros 5 años. 9) Control anual después de más de 5 años.

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Material y Métodos

1992/2007

T. Lateral

T Interna

Material óseo

- Bio – OSS ( 87,1%) - Fosfato Tricalcico (11,9%)

Ninguno/ Hueso autógeno

IMPLANTES

983 pactes

Straumann (Suiza)

IMZ (Alemania)

Frialit )Alemania)

Camlog (Suiza)

Otros

1842

19

122

79

128 Clin. Oral Impl. Res. 21, 2010; 497– 503

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Resultados: Análisis Radiográfico

Déficit de hueso Apical

1992/2007

T. Lateral

T Interna

Déficit de Hueso Apical

6,5 mm

3,3 mm Clin. Oral Impl. Res. 21, 2010; 497– 503

Resultados a largo plazo después de la elevación del piso del seno maxilar con técnica lateral e interna : Un análisis retrospectivo de 2190 implantes en un periodo de 15 años

Resultados 1992/2007

T. Interna

T. Lateral

Pacientes

522

461

983 pactes

Implantes

983

1207

2190 Implant.

1992/2007

Bio - OSS

Cerasorb

Hueso Autógeno

T. Lateral

87,6 %

10,4 %

2%

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Resultados

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Resultados a largo plazo después de la elevación del piso del seno maxilar con técnica lateral e interna : Un análisis retrospectivo de 2190 implantes en un periodo de 15 años

Resultados COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS 1992/2007

T. Lateral

T. Interna

Ruptura de la membrana de Schneider

148

14

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Resultados SUPERVIVENCIA DE LOS IMPLANTES 1992/2007

T. Lateral

T. Interna

Implantes perdidos

35

27

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Resultados SUPERVIVENCIA DE LOS IMPLANTES 1992/2007

T. Lateral

T. Interna

Supervivencia de Implantes

97,3 %

97,7 %

1992/2007

Bio - Oss

Cerasorbs

Tipo de Relleno

97,4 %

94,1 % Clin. Oral Impl. Res. 21, 2010; 497– 503

I Conferencia Nacional de Consenso sobre el injerto Óseo del seno maxilar

I Conferencia Nacional de Consenso sobre el injerto Óseo del seno maxilar - Sobre hueso alveolar no injertado: 6 meses - Sobre hueso alveolar injertado: 1 año - Atornillada

OSEOINTEGRACION Y SUPERVIVENCIA DE LOS IMPLANTES

PROTESIS FIJA SOBRE INJERTOS OSEOS DE LOS SENOS MAXILARES

IMPLANTES DENTALES Y SENO MAXILAR

- Superficie rugosa tratada

SUPERFICIE EVOLUCIONADA Y OSEOINTEGRACION

- Superficie del implante unión a biomateriales - Implantes de al menos 12 mm de longitud y de gran diámetro.

IMPLANTES INMEDIATOS (SIMULTANEOS) O DIFERIDOS

- Estabilidad inicial o primaria - Ventajas de implantes diferidos

ROMPIENDO PARADIGMAS????

LEVANTAMIENTO DE PISO DE SENO MAXILAR MAXILAR ATROFICO – IMPLANTE INMEDIATO: ¿¿SE PUEDE???

“ Lo único que necesita el mal para triunfar, es que los hombres buenos no hagan nada”

G R A C I A S

2003: Walls and Froum

1998: Tong et al

1996: Consenso

1988: Wood y Moore

1980: Boyne y James

1977: Tatum

ELEVACIÓN DEL COLGAJO DEL SENO MAXILAR Procedimiento quirúrgico realizado para aumentar la altura y la densidad del segmento maxilar posterior mediante injerto óseo en el seno maxilar

Piso de orbita

Apófisis cigomática

Mazzonetto R: Reconstrucciones en Implantodoncia. Brasil. AMOLCA. 2011. p 216-247

Fosa nasal

Proceso alveolar maxilar

Se expande con la edad

Vol 15 ml (4.5-35.2 ml)

Tabique de Underwood, 2PM-1M 26.5-31%

Epitelio cilíndrico ciliado seudoestratificado

Lopes RO , Chaves HDM , Chessa JR, Klüppel LE y Mazzonetto R: Considerações clínicas em cirurgias de elevação do assoalho do seio maxilar Clinical considerations for sinus lift procedures: a literature review. REVISTA IMPLANTNEWS 2008;5(5):489-95

Indicaciones

Contraindicaciones

Técnica atraumática de Summers

Técnica traumática por acceso lateral con colocación de implantes

Técnica traumática por acceso lateral con injerto

Mazzonetto R: Reconstrucciones en Implantodoncia. Brasil. AMOLCA. 2011. p 216-247 Lopes RO , Chaves HDM , Chessa JR, Klüppel LE y Mazzonetto R: Considerações clínicas em cirurgias de elevação do assoalho do seio maxilar Clinical considerations for sinus lift procedures: a literature review. REVISTA IMPLANTNEWS 2008;5(5):489-95

TRANSALVEOLAR

• Edentulismos parcial • Tec simple y conservadora • < riesgo de lesión en los ápices • < control de mucosa antral

LATERAL • Toda condición clínica • Inserción del implante inmediata o diferida • > control de mucosa antral • > incremento vertical

Gatti C, Chiapisco M, Casentini P y Procopio C: Manual Ilustrado de Implantologia Oral, Diagnostico, Cirugia y Protesis. AMOLCA. 2010. p 301-9

Evaluar la formación de hueso y las tasas de supervivencia de los implantes después de la elevación de seno maxilar con ABB por estudio clínico, radiográfico e histológico

314 pacientes

199 fem 92 bi

115 masc

19-78 AÑOS (53)

222 uni Exclusión: Desordenes sanguíneos Diabetes Fumadores Cx PREVIA Presencia de patología en seno

Clasificación de Misch 1987

SA I > 12 mm

SA - 3 5 – 10 mm

SA - 2 10 – 12 mm

SA - 4 < 5 mm

Una hora antes….. 2 g de amoxicilina

amoxicilina + ac. clavulamico

600 mg de ibuprofeno

Enjuague durante 2 min con clorhexidina al 0,12%.

Ventana lateral con una forma oval

Incisión crestal

Examen clínico

Incisión vertical y colgajo de espesor total.

Paleckis LGP, picosse LR, Vasconcelos LW, Carvalho PSP. Enxerto osseo autogeno – por que e como utiliza-lo. Implant News 2005;2(4):369-74.

Indicaciones: Amoxicilina 500 mg

amoxicilina (500 mg) con ác. Clavulánico (125 mg)

Enjuague con clorhexidina 0,12%

Las suturas se retiraron 10 días pos Citas mensuales, después de 6 a 12 meses Rx panorámica y periapical

118 (11,5%) una etapa

6 meses

907 (88,5%)dos etapas

Periodo de cicatrización 3-6 meses

1 025 implantes

Seguimiento……. Post tratamiento protésico final

Programa de mantenimiento

Citas cada 6 meses

Rx panorámicas y periapicales anuales por 3 años

7 (dos fases)

10-12 meses pos Qx

Muestra 3x 7mm

Desmineralizada 7,5% de ácido nítrico de 12-24 h Las secciones histológicas (6 mm de espesor) fueron preparadas y teñidas con hematoxilina y eosina % hueso nuevo (NB), espacio de la médula (MS), y material de injerto residual (ABB) se determinaron.

Edema facial

Eritema oral

Rinitis

Hemosinus

Equimosis

3 406 Senos Paranasales

5 Infección

cambio a clindamicina, 300 mg, dos veces al día para 14 días

2

injerto, CM, y las tachuelas se retiraron, se repite a los 2 meses.

1.025 implantes

Dos fases

Una fase

98.3 %

97.0 %

El período de carga: Entre 3 y 72 meses

SUPERFICIE DEL IMPLANTE 1.025 implantes

Longitud 11 y 15 mm 51 =10 mm

Perdidos

Supervivencia

723 sup rugosa

302 sup mecanizada

10

9

98,6%

97,0%

ABB partículas eran todavía fácilmente identificable y homogénea distribuida.

NB adyacente a las partículas de ABB. Partículas ABB también se expusieron a la médula ósea.

Wallace et al.

Tarnow et al.

Resultados similares de la tasa de supervivencia de los implantes

Membranas formación de hueso

Comparando membranas no absorbibles Vs bioabsorbibles

Comparando membranas bioabsorbible (11.9) y no absorbibles (25.5)

Formación de hueso vital

Efecto positivo sobre la supervivencia del implante.

Teniendo en cuenta los datos científicos, las membranas deben ser utilizado para la elevación de seno Wallace SS, Froum SJ, Cho SC, et al. Sinus augmentation utilizing anorganic bovine bone (Bio-Oss) with absorbable and nonabsorbable membranes placed over the lateral window: Histomorphometric and clinical analysis. Int J Periodontics Restorative Dent 2005; 25:551-559. Tarnow DP, Wallace SS, Froum SJ, Rorher MD, Cho SC. Histologic and clinical comparison of bilateral sinus floor elevations with and without barrier membrane placement in 12 patients: Part 3 of an ongoing prospective study. Int J Periodontics Restorative Dent 2000;20:117-125.

sup rugosa

sup mecanizada

98,6%

97,0%

Pjetursson et al.

92,5% la tasa de supervivencia

Implantes mecanizado

senos injertado

Exclusivamente con sustituto óseo.

84,3% Hueso autologo Pjetursson BE, Tan WC, Zwahlen M, Lang NP. A systematic review of the success of sinus floor elevation and survival of implants inserted in combination with sinus floor elevation. J Clin Periodontol 2008; 35(Suppl. 8):216-240.

Hueso nativo

≥3

>3 - ≤5

98.1

98.6

>5 - ≤ 7 97.6

Histología

38% hueso vital

11,2 meses

Senos injertados con 100% ABB Froum et al.

8 meses

​Lee et al.

28,35% hueso vital

12 meses

Valentini et al.

12 meses

27,55% hueso vital

26,6%, hueso vital

​Traini et al.

9 años

46,0% hueso vital

CONCLUSIONES La evidencia presentada en este estudio apoya la el uso de sustituto óseo xenogénico para injerto sinusal Tasa de supervivencia 98,1% Elevación de seno con ABB para la colocación del implante puede ser un procedimiento muy predecible. Nkenke E, Stelzle F. Clinical outcomes of sinus floor augmentation for implant placement using autogenous bone or bone substitutes: a systematic review. Clin. Oral Impl. Res. 20 (Suppl. 4), 2009; 124–133.

CASO CLINICO: Antroplastia

• Operador: C.D. Beatriz Norabuena • Docente : Esp. Luis Sueldo Gálvez