Preparación De Dientes Pilares

PREPARACIÓN DE DIENTES PILARES Eliana Calderón García Universidad Antonio Nariño Facultad de Odontología Neiva- Huila

• Los dientes pilares brindan soporte, estabilización, reciprocidad y retención a la prótesis parcial.

CONDICIONES PARA UN DIENTE PILAR • • • • • • • • •

Diente vital Tejidos periodontales sanos Remanente coronario Proporción corona raíz Zona del ligamento periodontal Posición del diente en la arcada Diente antagonista Longitud del espacio edéntulo Angulación coronaria

VITALIDAD • Los dientes vitales son mejores candidatos, al tener más tejido dentario tienen mejor transmisión de las cargas. • Dientes con tratamiento de endodoncia son utilizables, si presentan un buen sello apical evidenciado con Rx, están asintomáticos y el sellado esta en buenas condiciones. • Dientes con sintomatología periapical o pulpar no pueden ser utilizados como dientes pilares, deben ser sometidos a endodoncia.

SALUD PERIODONTAL  Tejido de soporte periodontal deben estar libre de enfermedad y signos de inflamación.  Se debe realizar terapia periodontal antes de utilizar un diente como pilar de PF o PPR.  Sin presencia de movilidad.  Si la demanda funcional sobre los dientes pilares es mayor que su capacidad de resistencia, el pronóstico de éstos estará seriamente comprometido. De esta manera se considera que los dientes con movilidad progresiva y no reversible, no son buenos candidatos como pilares individuales, como pilares para una prótesis parcial fija unilateral o como soporte de una prótesis parcial removible.

REMANENTE CORONARIO • En lo posible utilizar dientes pilares con remanente coronario sano, libre de caries o con restauraciones adecuadas. •

Si no hay remanente suficiente se debe reconstruir con materiales como composite o pernos colados.

• Se puede realizar alargamiento coronario en los casos en que se requiera de mas remanente para establecer mejores contornos, también para crear el mínimo espacio requerido para los componentes de una prótesis, y obtener un ancho biológico adecuado cuando hay caries. Esto se puede realizar solo si no se ve afectada la relación corono radicular del pilar. • Carácterísticas morfológicas coronales que sean favorables para la preparación de los lechos para apoyos y de planos guía para la orientación de la Prótesis Parcial Removible durante la inserción y remoción.

PROPORCIÓN CORONA RAÍZ • Relación que va desde oclusal del diente hasta la cresta ósea alveolar con la raíz que se encuentra dentro del hueso. • La proporción ideal es 1:2 ó 2:3 y la mínima aceptable es de 1:1; en este último caso el pronóstico biomecánico es bastante cuestionable. • Se pueden utilizar proporciones menores a 1:1 en el caso de tener oclusión antagonista artificial como PPR, debido a que la fuerza masticatoria en menor.

CONFIGURACIÓN RADICULAR • Es mayor el soporte periodontal en aquellas raíces más anchas vestibulolingualmente que mesiodistalmente, más divergentes, con configuración irregular, con dilaceraciones o acodamientos y en raíces largas y gruesas. • son mejores dientes multiradiculados a uniradiculados, dientes con mayor número de raíces son más favorables para oponerse a la movilidad de los dientes uniradiculares.

ZONA DE LIGAMENTO PERIODONTAL • Es la extensión que ocupa la inserción del ligamento periodontal. Raíces voluminosas tendrán una superficie radicular mayor. Por lo tanto están mejor equipados para soportar un esfuerzo adicional. • Cuando el hueso de soporte ha desaparecido en parte a causa de una enfermedad periodontal, los dientes implicados tienen una capacidad reducida de servir de pilares de puente • El área o superficie radicular está íntimamente ligada con la cantidad de soporte óseo.

LEY DE ANTE

DENTICIÓN ANTAGONISTA • Se debe verificar la presencia de contactos prematuros. • Que la arcada antagonista presente estabilidad biomecánica. • Ver si la arcada antagonista es una dentición artificial, pues esta genera una carga oclusal menor, esto modifica el comportamiento del pilar.

CLASIFICACIÓN Pilares que requieren solo modificaciones menores de sus porciones coronarias.

Pilares que tendrán completas. (Coladas).

Pilares que incluirán restauraciones en lugar de coronas completas

coronas

• Los dientes pilares que requieren modificaciones incluyen esmalte sano.

solo

leves

• Los que tienen restauraciones pequeñas que no están incluidas en el diseño de PPR.

• Los que tienen restauraciones aceptables que estarán incluidas en el diseño de PPR.

• Los que tienen coronas y requieren mínimas modificaciones sin afectar la integridad de la prótesis.

• Los últimos pueden existir como coronas individuales o como pilares de una PPR.

El uso de pilares sin protección se ha analizado en forma previa, es deseable el recubrimiento completo de todos los pilares. Usar los pilares sin protección incluye ciertos riesgos que deberán advertirse al paciente:  Responsabilidad de higiene bucal.  Control de caries. Adaptar restauraciones a retenedores ya existentes es difícil; sin embargo el hecho de que sea posible puede influir la decisión de utilizar dientes sin coronas pero sanos como pilares.

Las restauraciones coladas proveen el mejor soporte posible para los apoyos oclusales.

Restauración de aleación amalgama, adecuadamente condensada, es capaz de soportar un apoyo oclusal.

Si se debe cambiar restauración, esto debe realizarse antes de la preparación de los planos guía y los apoyos oclusales para permitir que la restauración logre su máxima resistencia a la tracción y pueda pulirse.

SECUENCIAS DE LAS PREPARACIONES DE PILARES SOBRE ESMALTE SANO O EN RESTAURACIONES EXISTENTES.

Se deben preparar superficies proximales paralelas al eje de inserción para proveer planos guía.

Los contornos dentarios deben modificarse, descendiendo la altura del contorno de manera que: a) El origen del brazo retenedor circunferencial pueda posicionarse por debajo de la superficie oclusal preferiblemente en la unión de los tercios medio y gingival. b) La parte terminal de los retenedores pueda ubicarse en el tercio gingival de la corona para obtener mejores ventajas estéticas y mecánicas. c) Lo brazos recíprocos de retenedor, puedan ubicarse por encima de la línea de mayor contorno que no se encuentre mas alta que la porción cervical del tercio medio de la corona del diente pilar.

Después de realizadas las alteraciones a los contornos axiales y antes de tallar los lechos para apoyos se debe tomar una impresión del arco con hidrocoloide irreversible para luego realizar un modelo en yeso piedra fraguado, este será llevado al posicionador para determinar la precisión de las alteraciones axiales antes de continuar con la preparación de lechos para apoyo.

Las áreas de apoyo oclusal, deben prepararse para dirigir las fuerzas oclusales a lo largo del eje mayor del diente pilar.

PREPARACIONES DE CONSERVADORAS.

PILARES

UTILIZANDO

RESTAURACIONES

• Para incrustaciones (INLAY) convencionales son permisibles en las superficies proximales del diente que no han de ser contactadas por un conector menor de la PP. Las superficies proximales y oclusales que soportan a los conectores menores y a los apoyos oclusales requieren algún tipo distinto de tratamiento. • La extensión de la cobertura oclusal, si la cúspides se encuentran recubiertas se regirá:

EXTENCIÓN DE CARIES

EXTENCIÓN DE LA ABRASIÓN

ATRISIÓN OCLUSAL

La restauración colada confeccionada debe ser bastante delgada y puede verse dañada por el retenedor durante la inserción o remoción de la PPR. Esto se puede evitar mediante a extensión de los limites de la caja mas allá de los ángulos diedros, produciendo una unión DIENTE-RESTAURACIÓN mas fuerte .

• Cuando la caries es de mínima profundidad el piso gingival debe tener una profundidad axial en todos los puntos de cerca al ancho de una fresa de fisura #559.

• Se deben realizar todos los esfuerzos necesarios para que la preparación tenga máxima resistencia y retención.

• Algunas veces se debe utilizar un INLAY en un primer premolar inferior para lograr soporte de un retenedor indirecto.

• Se debe eliminar bastante tejido de la punta de la cúspide lingual para permitir que un adecuado espesor de material de restauración resista a fuerzas oclusales.

• Una preparación para INLAY modificada de esta manera permite una cubierta adecuada de una cúspide potencialmente debilitada y elimina la posibilidad de recurrir a una restauración más extensa como un INLAY MOD o una corona tres cuartos.

Se puede emplear un modelo de yeso del arco con troqueles, si son lo suficientemente estables y con las superficies claves para conservar la exactitud.

Después de que el modelo ha sido ubicado en el paralelizador para conformar el eje de inserción y con posterioridad al tallado preliminar, las superficies proximales que actúan como planos guías se tallan paralelas al eje de inserción.

Los planos guías se extienden desde el reborde marginal hasta la unión de los tercios medio y gingival de los dientes involucrados.

Después de paralelizar los planos guía y de realizar el contorneado requerido para acomodar el diseño de una PPR se talla los lechos para apoyo en los patrones de cera.

Una ventaja de las restauraciones coladas para dientes pilares es que las preparaciones que de algún otro modo deberían de realizarse en boca son factibles en el paralelizador con mayor precisión.

La oportunidad para contornear los patrones de cera y lograr que sean paralelos en el paralelizador en relación con el eje de inserción debe emplearse para su mayor beneficio todas las veces que se realicen restauraciones coladas.

PREPARACIÓN DE PILARES USANDO CORONAS.  La corona ideal para pilar con PPR es la corona colada completa, que puede ser tallada, colada y terminada.

 Las coronas con frente estético de porcelana(veneer) se pueden confeccionar para que sean iguales con el agregado de un paso del procedimiento; es decir el contorneado de frente estético en el paralelizador antes del glaseado final.

• La corona tres cuartos no permite creación de áreas retentivas, como una corona completa. Superficies V y L son áreas sólidas. Esta es una restauración conservadora. • Independientemente de la empleada debe realizarse de modo que provea a profundidad adecuada para lecho para apoyo oclusal.

Se debe tener en cuenta la ubicación de los apoyos oclusales, si se utilizaran dobles apoyos oclusales para que el diente pueda ser preparado para acomodar la profundidad de ambos apoyos.

HOMBROS O LECHOS EN LA CORONAS DE LOS PILARES. • Protegen a los pilares. • Proveen un contorno retentivo ideal. • Planos guía bien definidos. • Optimo soporte para el apoyo oclusal.

Todo brazo recíproco rígido puede proveer estabilización horizontal si se localiza sobre las superficies axiales paralelas al eje de inserción.

En gran medida al ubicarse aproximadamente en la línea de mayor contorno el brazo recíproco rígido puede actuar como un retenedor indirecto auxiliar.

La reciprocidad, útil para prevenir fuertes fuerzas horizontales transitorias que pueden disminuir la estabilidad del pilar, es mas necesaria cuando se coloca la restauración.

Cuando se aplica una fuerza de desplazamiento el brazo recíproco junto con el apoyo oclusal, rompe el contacto mantenido con las superficies dentarias. Así a medida que el brazo retentivo se flexiona sobre la línea de mayor contorno y ejerce una fuerza horizontal sobre el pilar, no se produce la acción de reciprocidad justo cuando es más requerida.

La verdadera reciprocidad puede obtenerse solo mediante la creación de un eje de inserción para el brazo recíproco que sea paralelo a otros planos guía. De este modo el borde inferior de los brazos recíprocos hace contacto con su superficie guía antes de que el brazo retentivo que se encuentra del otro lado comience a flexionarse.

En ocasiones se emplean hombros adamantinos angostos como apoyos en los dientes anteriores, pero no proveen paralelismo para la reciprocidad durante la instalación o remoción de la prótesis. El hombro oclusal puede emplearse en toda superficie restaurada con una corona completa o tres cuartos opuesta al lado retentivo de un pilar.

Más utilizados en molares y premolares pero también puede utilizarse en caninos.

El hombro debe ubicarse en la unión de los tercios gingival y medio del diente, curvado para seguir con su curvatura de los tejidos gingivales.

CONFORMACIÓN:  Se localiza en la superficie lingual.  El patrón de cera se termina antes de tallar el hombro.  Conformar planos proximales, apoyos oclusales y contornos retentivos.  Tallar el hombro o lecho con la hoja del paralelizador que quede paralela al eje de inserción.

El empleo de las fresas de fisura #557,#558,#559 permiten la paralelización de planos guía en colados terminados.

El brazo recíproco es finalmente encerado en el modelo de revestimiento para que sea continuo con el hombro ubicado inferiormente y contorneado superiormente para restaurar el contorno coronal, incluida la punta de la cúspide.

FERULIZACION DE DIENTES PILARES La barra de ferulizacion provee provee soporte vertical a los lechos de apoyo en los pilares adyacentes de la zona desdentada . En la ferulizacion se tiene en cuenta

 Longitud de la raíz  Forma de la raíz  Forma del hueso  Contacto proximal

LOS DIENTES SE CONSIDERAN DÉBILES CUANDO:

 Las raíces son muy cortas  Raices cónicas  Perdida ósea

Ferulizacion de los dientes adyacentes para mejorar el soporte del pilar. La ferulizacion no debe emplearse para retener un diente que esta condenado por razones periodontales

 La aplicación mas común del uso de los pilares es ferulizacion en dos premolares o el primer molar y un canino  Los premolares inferiores tienen raíces cónicas y por ello se alojan mas fácil por fuerzas de inclinación y rotación  Un primer molar tiene deficiente forma radicular  Los dientes anteriores donde se ponen apoyos linguales deben ser ferulizados unos con otros

USO DE DIENTES AISLADOS COMO PILARES El diente pilar aislado esta sujeto a la mesializacion por la falta de contacto proximal.

En la prótesis dentosoportada puede usarse un diente aislado como pilar agregando un quinto pilar. Un pilar anterior aislado adyacente a una base con extensión distal debe felurizarse al diente mas cercano empleando una prótesis parcial fija El Efecto es Doble:  Se elimina el efecto desdentado anterior  Se feruliza el diente aislado al pilar de la prótesis parcial fija

DIENTES ANTERIORES AUSENTES • Todo diente anterior adicional faltante es mejor reemplazarlo con restauraciones fijas. • En toda situación de extensión distal se producirá una rotación antero posterior por la adición de un segmento anterior de la prótesis . • Entre mas cantidad de dientes anteriores naturales , mejor será el soporte para el segmento desdentado . • Si se puede preparar lechos de apoyo definitivos a múltiples pilares , el segmento anterior puede tratarse como cualquier zona de modificación limitada por dientes • Los apoyos no deben usarse en : • Superficies dentarias inclinadas • Superficies linguales no preparadas

CORONAS PROVISIONALES EN PROTESIS PARCIAL • PROPORCIONAN:

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Masticación Estética Protección Estabilidad Ayuda a Obtener cierta Información de Dx

PASOS 1. Se toma una impresión con material elastomerico del arco con la prótesis puesta

2. Se envuelven en toallas de papel húmedo o se guarda en bolsas de plástico.

5. Se requiere un vaso dappen, una espátula y una jeringa de plástico

3. Después de la toma de impresión, se secan los dientes y se lubrican con vaselina.

6. Se encoge la resina acrílica autopolimerizable.

4. Se recorta la impresión original para eliminar excesos.

7. Se coloca en el vaso dappen y se le aplica monómero para una mezcla viscosa

8.Se inyecta en la jeringa

9.Se inyecta una pequeña cantidad en los márgenes de los dientes

10.El material remanente debe aplicarse en la impresión de los dientes preparados

11. Se pone la impresión en la boca hasta que este en estadio de goma dura y en ese momento se retira l impresión.

Las coronas pueden permanecer en la impresión. Se cortan los excesos con tijeras y se colocan las coronas nuevamente sobre los pilares preparados. Después que las coronas acrílicas han polimerizado se retira la prótesis y las coronas permanecen en los dientes.

Se retiran , se cortan y se pulen y se les cementa en forma provisional. El resultado es una corona provisional con el fin de restaurar los contornos del pilar original y permite que la prótesis pueda insertarse y retirarse sin problema.

CEMENTADO PARA CORONAS PROVISORIAS • Debe ser una capa delgada.

• Aplicación en el margen interno de la corona (para asegurar asentamiento completo). • Cuando el cemento a fraguado, evaluar la oclusión .

CONFECCIÓN DE RESTAURACIONES ADAPTABLES A RETENEDORES DE PRÓTESIS EXISTENTES. La técnica para realizar una corona que se ajuste en la parte interna de un retenedor es la siguiente : • Se toma la impresión con hidrocoloide irreversible con la prótesis puesta.

• esta impresión se utiliza para la confección coronas de acrílico provisorias .

• se envuelve en toallas de papel húmeda, mientras se prepara el diente.

Se prepara el diente pilar y , durante el cual se reinserta la prótesis varias veces para evaluar si se a eliminado suficiente cantidad de estructura dentaria . Cuando se termina la preparación se toma impresión individual del diente , con la que se confecciona un troquel de yeso en piedra.

Se confecciona la corona provisional de resina acrílica en la impresión original de hidrocoloide .

Se recorta se pule y se cementa provisoriamente y luego se reposiciona la prótesis en la boca

En el troquel de piedra obtenido en la impresión individual se conformara una delgada capa de resina acrílica de auto curado con la técnica de pincel El troquel debe cortarse primero hasta la línea de terminación de la preparación que es delineada con un lápiz. Se debe emplear sustituto de hoja de estaño como , alcote que formara una película en la superficie fría y seca .

Con el polvo de resina , el vaso dappen y el liquido separados y un pincel de pelo de marta se pinta un cofia de resina acrílica de espesor uniforme sobre el troquel.

Se establece la porción oclusal del patrón de cera con el paciente en el sillón , entonces se tallan los trayectos excursivos en la cera.

Se agrega cera suficiente para establecer las relaciones de contacto con el diente adyacente

Luego se agrega cera en la superficie vestibular y lingual donde los brazos del retenedor contactaran con la corona y se vuelve a insertar el patrón en la boca .

Los brazos del retenedor , los conectores menores y apoyos oclusales involucrados en la prótesis parcial removible se calientan con una llama puntiforme .

Se requieren varios intentos hasta que los componentes del retenedor queden claramente registrados en el patrón de cera

La corona se termina en el troquel de yeso

Cuando se ha establecido el contacto de los brazos del retenedor y la relación oclusal se puede hacer la corona provisional y despedir el paciente

El exceso de cera que quede por debajo del brazo retentivo del retenedor debe eliminarse.

Después que se instala la corona se • leSe pule. al brazo retentivo da ubicación

El patrón de cera debe colarse revestido con cuidado para que las áreas esenciales no sean destruidas .

Se pule.

BIBLIOGRAFÍA • Glen P. McGivney. Mccracken Prótesis parcial removible 2004- Edición médica Panamericana. • Condiciones del diente pilar ideal para Prótesis parcial removible:http://es.slideshare.net/josesaavedraperezde arce/condiciones-del-dientes-pilar-ideal-para-prtesisremovible.

GRACIAS