Actividad Evaluativa

ACTIVIDAD EVALUATIVA

DIPLOMADO DE FACTURACION EN SERVICIOS DE SALUD

Docente: Claudia Vélez

Presentado por

Johanna María Berrocal Soto

Cereté – córdoba 2019.

1. Cuál es la importancia del proceso de facturación a nivel empresarial? La factura es un documento con valor probatorio que el vendedor entrega al comprador y que acredita que ha realizado una compra por el valor y productos relacionados en la misma. La facturación en las empresas es de suma importancia, toda vez que la mayoría de las mismas realizan sus ventas utilizando el sistema de crédito, lo que permite al acreedor o vendedor en una buena facturación, el cobro puntual de las mismas y así la viabilidad y sostenibilidad de las empresas, dado que si el sistema de factura falla, el cobro se verá afectado dilatando el recaudo de lo invertido y muchas veces imposibilitando el cobro jurídico de las mismas. Por otro lado, la factura deber ser emitida con la mayor precisión, claridad y exactitud, pues al momento de aceptar las condiciones de pago, es de suma importancia determinar con precisión la fijación del plazo permitido al cliente o comprador, el valor de la misma, la fecha de creación, el servicio ofrecido o el bien que se vendió ente otros. 2. En una empresa del sector salud, cuáles serían las funciones de las siguientes áreas y como se relacionan con el área de facturación?  Admisiones: Admisiones es el proceso de mayor importancia para la facturación en los servicios de salud, su notable importancia radica en ser la puerta de entrada de los usuarios que asisten a la IPS, es el sitio y el momento en cual se identifica tanto al usuario como al responsable de la cuenta, de acuerdo con los parámetros establecidos en la normatividad vigente y en los contratos o convenios establecidos para la venta de servicios de salud.

 Contabilidad: El Departamento de Contabilidad se encarga de instrumentar y operar las políticas, normas, sistemas y procedimientos necesarios para garantizar la exactitud y seguridad en la captación y registro de las operaciones financieras, presupuestales y de consecución de metas de la entidad, a efecto de suministrar información que coadyuve a la toma de decisiones, a promover la eficiencia y eficacia del control de gestión, a la evaluación de las actividades y facilite la fiscalización de sus operaciones, cuidando que dicha contabilización se realice con documentos comprobatorios y justificativos originales, y vigilando la debida observancia de las leyes, normas y reglamentos aplicables.  Atención al cliente: Gestionar espacios, mecanismo o estrategias de participación social y comunitaria de acuerdo con la normatividad legal vigente y objetivos institucionales, con el fin de obtener mejoramiento en la calidad y en la atención al usuario de los servicios de salud  Auditoría y control interno : Verificar y evaluar los procesos asistenciales de los servicios de salud y apoyar el fortalecimiento de los componentes de Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad, ajustándose a los lineamientos de la normatividad vigente y las políticas institucionales con el fin de identificar los puntos de mejoramiento de la gestión institucional y la calidad en la atención de los usuarios y retroalimentar los procesos institucionales a través de la actividad independiente y objetiva de evaluación y asesoría que contribuya al mejoramiento continuo en la administración del riesgo, control y gestión de la entidad  Gerencia: Direccionar y gestionar los procesos institucionales de acuerdo a la normatividad legal vigente y disposiciones de calidad del sector salud, utilizando recursos humanos, financieros y tecnológicos requeridos, por medio de políticas, planes, programas, proyectos, control y autocontrol con el propósito de alcanzar la misión, visión y los objetivos.

3. En su opinión, cuáles serían las ventajas o desventajas de cada manual tarifario ISS y SOAT Los tarifario son la principal herramienta de trabajo en el área de facturación, el conocer ampliamente de ellos facilitad la tarea desarrollar bien nuestro trabajo.

El tarifario soat nació con el decreto 2423 de diciembre de 1996, es de manera obligatoria para todas las entidades prestadoras de Servicios de Salud ya sean en cualquier evento catastrófico, accidentes de tránsito y para los pacientes del POS y POS-S que utilicen el servicio ya sea en una IPS y EPS.

Este nos permite una mejor facilidad para su manejo, es más profundo y explica partes en los cuales el tarifario ISS no tiene como ejemplo la diversidad de cirugía, procedimientos, exámenes y ayudas diagnosticas que trae, también explican lo de las estancias tanto en piso como en UCI o sea los niveles de complejidad. El tarifario ISS fue creado por el instituto de seguros sociales para atender los pacientes afiliados y beneficiarios; este tarifario se utiliza en los convenios que tenga el instituto de seguros sociales con otras instituciones prestadoras de salud.

4. Elabore

una guía de pasos a seguir básica para el uso del manual ISS 1.INTRODUCCIÓN: MANUAL TARIFARIO ISS

Este manual es necesario por la codificación y el contenido de las actividades, intervenciones y procedimientos, por cuanto su ordenamiento lógico y detallado, es a su vez, un instrumento facilitador para la implantación ágil y oportuna, de la

Clasificación

única

de

Procedimientos

en

Salud

(CUPS).

2. GUÍA BASICA DE MANUAL TARIFARIO ISS

CAPITULO 1 Listado de intervenciones y procedimientos médico-quirúrgicos nomenclatura, clasificación y calificación en unidades de valor relativo (uvr)

CAPITULO 2 Exámenes, estudios y procedimientos clínicos de diagnóstico, tratamientos, nomenclatura, clasificación y tarifas

ESTRUCTURA DEL MANUAL ISS ISS 2000 – ACUERDO 209 DE 1999

CAPITULO 3 Servicios intrahospitalarios y ambulatorios, internación, servicios profesionales, derechos de sala, materiales, suministros y equipos.

CAPITULO 4 Conjuntos de atención en salud por tarifa integral

CAPITULO 5 Actividades, intervenciones quirúrgicas, procedimientos y

atenciones.

Liquidación

Honorario

médicos

de

los

procedimientos realizados:

1.

Se ubica el código CUPS de la patología

2.

Se ubica el código del procedimiento a seguir y allí se toma el número de UVR que tiene y se multiplica por el valor correspondiente de acuerdo con la tabla anterior (Cirujano, Anestesiólogo y ayudantía) Ej. CODIGO 213104 RESECCIÓN DE TUMOR MALIGNO DE FOSA NASAL, VIA CRANEOFACIAL UVR 180

3.

Para las salas de cirugía se verifica la cantidad de UVR que tiene el procedimiento y se por el valor correspondiente de acuerdo con una tabla que se encuentra en el Art. 77 (Ej. S23101 HASTA 20 UVR

4.

$12.890).

En las intervenciones con más de 450 UVR los derechos de sala de cirugía se pagarán, de acuerdo con el valor que resulte de multiplicar el número de Unidades del procedimiento realizado por $1.410.

Procedimiento facturar

con

para 5. ISS

Para facturar la estancia se busca a partir del Art. 56 clasificando el nivel de la Institución IPS y el tipo de habitación utilizada y se toma el valor allí especificado.

6.

Los laboratorios e Imágenes diagnósticas se busca en el manual el código y se toma el valor que está especificado en el mismo. Ej. Código 903801

ACIDO

ÚRICO $ 3.315 7.

Los insumos y medicamentos se facturan de acuerdo con el manual de facturación de medicamentos de la IPS.

8.

La suma de todos los ítems anteriores son el valor total de la factura que será enviada a la EPS o Entidad responsable de pago.

Ejemplo

Se debe que tener en cuenta que solo en la ayudantía su valor varia:

 

Si la ayudantía es menor de 450 se coloca 360. Si la ayudantía es mayor de 450 se coloca 960.

5. Elabore una guía de pasos a seguir básica para el uso del manual SOAT 1.INTRODUCCIÓN: MANUAL TARIFARIO SOAT

El

manual

tarifario

SOAT

es

una

clasificación

en

donde

se

contemplan

el

factor

de

cotización

de distintas prestaciones derivadas de acciones y procedimientos. Se utiliza con fines para ver procedimientos y actividades que se necesitan liquidar en el área de facturación de acuerdo al SMLV.

2. GUÍA BASICA DE MANUAL TARIFARIO SOAT CAPITULO 1 Establece el campo de aplicación y la obligatoriedad de su observancia para las Instituciones Prestadoras del Servicio de Salud. (Art. 1)

CAPITULO 2 Establece algunas definiciones, para efectos de la aplicabilidad del manual de tarifas(Art. 2)

CAPITULO 3 Está descrita la nomenclatura y clasificación de las intervenciones y procedimientos quirúrgicos por especialidades. ESTRUCTURA DEL MANUAL SOAT DECRETO 2423 DE 1996

(Art.3 al 20). Se clasifican los procedimientos, de acuerdo a su complejidad en 16 grupos, que van en forma consecutiva del código 02 al 13 y salta del 20 al 23. GRUPOS

CAPITULO 4 Exámenes Y Procedimientos De Laboratorio Clínico, Radiología, Medicina Nuclear. Exámenes y procedimientos



Art 20: procedimientos de Endoscopia Diagnóstica y Terapéutica



Art 21: Laboratorio Clínico



Art 22: exámenes y procedimientos anatomopatológicos



Art 23: estudios y procedimientos de radiología



Art 24: estudios y procedimientos de Medicina Nuclear



Art 25: exámenes y procedimientos de nefrología y urología



Art 26.Exámenes y Procedimientos de Neumología.



Art 27.Exámenes y Procedimientos de Cardiología y Hemodinamia



Art 28.Exámenes y Procedimientos de Neurología



Art 29.Exámenes y Procedimientos de Otorrinolaringología



Art 30.Exámenes y Procedimientos de oftalmología



Art 31.Exámenes y Procedimientos de Medicina Física y Rehabilitación



Art 32.Exámenes y Procedimientos de Banco de Sangre



Art 33.Exámenes y Procedimientos Ecográficos, Vasculares no invasivos y Resonancia Magnética.



Art 34. Estudios de Genética



Art 35. Procedimientos de Oncología



Art 36. Procedimientos de Alergología



Art 37. Procedimientos de Psiquiatría y Psicología



Art 38. Servicios Ambulatorios de Salud Oral



Art 39. Procedimientos de Diagnóstico y Terapéutico

CAPITULO 5 En este capítulo se establecen las tarifas de estancia hospitalaria, procedimientos intrahospitalarios y ambulatorios, los honorarios por servicios profesionales, derechos de sala, materiales, suministros y equipos, explicando detalladamente cada uno de los servicios. Estancia



Art 40. La estancia (generalidades)



Art 41. La estancia hospitalaria para cuidado del paciente crónico somático,



Art 42. La estancia hospitalaria en la Unidad de Trasplante,



Art 43. La estancia hospitalaria en la Unidad de Cuidado Intensivo



Art 44. La estancia hospitalaria en la Unidad de Cuidado Intermedio



Art 45. La estancia hospitalaria en la Unidad de Quemados



Art 46. Clasificación de las estancias hospitalarias según el Decreto 1760 de 1.990: Art 47. Tarifas de estancias según clasificación: Art 47. Tarifas de estancias según clasificación:

1.

1.medicina interna, cirugía, gineco obstetricia y pediatría

2.

2. psiquiatría

3.

3. crónico somático

4.

4.unidad de trasplante

5.

5.unidad de cuidado intensivo

6.

6.unidad de quemados

7.

7.incubadora

8.

8.unidad de cuidado intermedio 9.urgencias Servicios Profesionales, Derechos De Sala, Materiales, Suministros, Equipos Y Rehabilitación Integral



ART 48. Tarifas para los servicios profesionales, por concepto de la atención científica médico y/o quirúrgico, a. De acuerdo con la clasificación establecida en el Capítulo I, para la intervención o procedimiento médico quirúrgico que se practique: 1. Servicios profesionales del cirujano o ginecoobstetra 2. Servicios profesionales del anestesiólogo 3. Servicios profesionales de ayudantía quirúrgica b. Perfusión c. Otros servicios profesionales intrahospitalaria y ambulatorios: (Valoraciones, consultas, interconsultas sutura, atención diaria intrahospitalaria ADI, etc)



Art 49: Derechos de sala de cirugía



Art 50: Derechos de sala de parto



Art 51: Derechos de sala de recuperación



Art 52: Derechos de sala especial para procedimientos incruentos



Art 53: Derechos de sala de yesos



Art 54: Derechos de sala de urgencias y consulta externa



Derechos de sala de suturas



Derechos de sala de curaciones



Art 55: Materiales de sutura, curación, medicamentos y soluciones, oxígeno, agentes y gases anestésicos



Art 56: Drogas, medicamentos y soluciones



Art 57: Suministros de prótesis y ortesis, injertos, válvulas, catéteres y sondas, tubos de cualquier clase, máscaras, cánulas y electrodos, no reutilizables; algodón laminado, vendas (elásticas, de yeso o gasa), mallas, medias ortopédicas, equipos de presión venosa central, marcapasos, elementos ortopédicos



Art 58: Derechos de Sala en Hemodiálisis



Art 59: Oxigeno



Art 60: Atención de Urgencias en Unidades Móviles



Art 61: Actividades de control y seguimiento en los programas de atención a grupos específicos



Art 62: Atención paciente psiquiátrico en Programa de “Hospital de Día”



Art 63: Movilización de pacientes en ambulancia, para

traslados interinstitucionales



Art 64: Conjuntos de atención integral



Art 65: Facturación de Conjunto de atención integral en caso de una complicación mayor



Art 66: Facturación de paquete de actividades que están a cargo del recurso faltante.



Art 67: Examen anatomopatológicos en intervenciones y procedimientos Médico Quirúrgicos en que se extirpe o se extraigan órganos o tejidos.



Art 68: Suturas simples en partes blandas concomitantes con lesiones mayores, se consideran parte integrante del tratamiento quirúrgico de la lesión



Art 69: Consideraciones sobre la Vía de Acceso



Art 70: Consideraciones en intervenciones bilaterales (75%)



Art 71: Consideraciones intervenciones múltiples que practique un mismo cirujano en un acto e igual vía de acceso



Art 72: Intervenciones múltiples que practique un mismo cirujano en un acto y diferente vía de acceso



Art 73: Intervenciones múltiples que practiquen dos o más cirujanos de distinta especialidad, en un mismo acto, en igual o diferente vía de acceso,



Art 74: Manejo médico quirúrgico del donante vivo, o cadáver.



Art 75: Consideraciones sobre la consulta pre anestésica y pre quirúrgica, la pre medicación, la valoración intrahospitalaria del Cirujano previa al acto quirúrgico, los controles intrahospitalarios y ambulatorios.



Art 76: El reconocimiento de interconsulta



Art 77: Otras consideraciones referentes a la interconsulta



Art 78: La fototerapia del recién nacido está incluida en la tarifa de la estancia



Art 79: La utilización del equipo de rayos láser en los procedimientos quirúrgicos



Art 80: Otras consideraciones sobre procedimientos de toma de biopsias y endoscopias



Art 81: Consideraciones de facturación para los procedimientos de diagnóstico y tratamiento definidos en el Capítulo IV. (En el texto original se registró un error al citar en este Artículo al “Capitulo II”)



Art 82: Facturación de servicios profesionales de los especialistas, que deban intervenir para la atención del paciente quemado.



Art 83: Aclaraciones sobre facturación de Unidad de Cuidado Intermedio.



Art 84: Obligatoriedad de la Atención Inicial de Urgencias.



Art 85: No reconocimiento de valores adicionales por horas nocturnas, dominicales y festivos.



Art 86: Incremento de tarifas por las circunstancias de orden socio- económico en diferentes zonas.



Art 87: Reconocimiento de tarifas institucionales en caso de no tener tarifa definida en este Decreto.



Art 88: Publicación y derogatorias



Art 89: Aplicación de valores de este decreto debe ajustarse a centena más próxima

9. 10.