Batusalurankemihokey-aleq.pdf

BATU GINJAL DAN SALURAN KEMIH (UROLITHIASIS)

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACS Bagian UPF Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran – Universitas Muhammadiyah Malang

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

PENDAHULUAN  Batu saluran kemih (kalkulus uriner) yaitu: massa keras ~ batu yg terbentuk di sepanjang saluran kemih  nyeri, hematuria, obstruksi aliran kemih, atau infeksi.  Batu terbentuk  di ginjal (nefrolithiasis), ureter (ureterolithiasis), atau kandung kemih (vesicolithiasis).  Batu Buli  Primer (terbentuk di buli)  ok obstruksi distal (BPH) Sekunder (asal: ureter)  ok ureterolithiasis  biasanya ada hidronefrosis

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

ANATOMI Saluran Kemih a. GINJAL  Letak  T12 – L3; dinding posterior abdomen; disebelah ka-ki columna vertebra; dibelakang dan diluar rongga peritoneum  Ginjal Dx lebih rendah dari ginjal Sn  Lebar  5 – 7 cm  Tebal 1,5 – 2,5 cm  Berat 140 gr (dewasa)  Terdiri dari  Korteks, Medula, dan Pelvis  Fungsi  Menyaring darah + Membuang kotoran serta bahan yg tdk berguna dari darah dlm bentuk air kemih (urine) b. Ureter  Setebal tangkai bulu angsa  Panjang  35 – 45 cm  Fungsi Mengalirkan urine dari ginjal ke kandung Kemih Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

ANATOMI Saluran Kemih c. Kandung Kemih  Seperti buah pir  Kapasitas untuk dewasa  100 – 150 ml  Masih dikatakan normal 200 – 400 ml  Fungsi  Menampung + Mengeluarkan urine yg datang dari ginjal melalui ureter d. Uretra  Panjang : 17 – 22,5 cm; : 2,5 – 3,5 cm  Fungsi  Mengalirkan urine dari vesika urinaria ke luar tubuh

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

FUNGSI GINJAL 1. Filtrasi & Ekskresi, terjadi pada glomerulus: - Air dan sisa metabolisme  diekskresi ± 125 ml - Out-put urine dewasa  60 ml/jam atau 1440 ml/hr 2. Reabsorpsi  dipengaruhi o/ intake cairan + metabolisme sodium 3. Produksi + Sekresi renin, erithropoetin, prostaglandin, dan kinin  menstimulasi pembentukan eritrosit di sum-sum tlg belakang 4. Membantu metabolisme vitamin D 5. Degradasi insulin Fungsi secara umum: 1. Ekskresi sisa2 produk metabolisme tubuh (nitrogen, toksin, ion-ion, dan obat2an) 2. Balance cairan, elektrolit, asam basa, & tek. osmotik tubuh Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

FAKTOR PREDISPOSISI 

Insidens: 





80%  batu Ca2+ (Okasalat / Fosfat) 20%  batu Urat, Mg, Xantin, dan Sistein

Faktor predisposisi: 1. Faktor intrinsik  herediter, usia (30-50 thn), sex (

>>)

2. Faktor ekstrinsik  geografi, diit (purin↑, oksalat↑ , Ca↑), asupan air↓, suhu/iklim, aktifitas↓ (banyak duduk), dehidrasi, infeksi, kelainan anatomi/ metabolisme.

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

PATOFISIOLOGI Saturasi Urine ↑↑ + Inhibitor ↓↓

+ Produksi matriks ↑↑

Inhibitor Kristalisasi

Agregasi membesar

Terjebak pd rongga

Membesar

Formulasi Batu Inhibitor  citrate, pyruphospate, magnesium, glicosaminoglycans Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

PATOGENESIS  Suasana urine asam  terbentuk batu urat  Suasana urine basa  terbentuk batu Mg  Bakteri (Pseudomonas, Klebsiella, Enterobacter)  m’hasilkan urease  hidrolisis urea  Amoniak  suasana Basa  terbentuk batu MAP (Mg-Amonium-Fosfat)  Batu asam urat: Sumber asam urat Faktor terbentuknya Batu: 1. pH urine < 6 2. Vol. urine < 2 liter (dehidrasi) 3. Hiperurikosuria/as. Urat ↑

- Eksogen  diit purin - Endogen

Asam inosinat

Hipoxanthin Xantin oksidase

Xanthin Asam Urat bebas

Tak larut dlm urine

Kristal asam urat

BATU

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

PATOGENESIS 

Bahan penghambat terbentuknya batu bekerja mll penghambatan pada: 1. Pembentukan inti batu/kristal 2. Agregasi kristal 3. Retensi kristal Mis: - Mg2+  berikatan dg Oksalat  Mg Oksalat  ∑ Ca2+-Oksalat ↓↓ - Sitrat  berikatan dg Ca2+  Ca2+-Sitrat  ∑ Ca2+ yg berikatan dg Oksalat/Fosfat ↓↓

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Batu Ginjal dan Saluran Kemih (Urolithiasis) 

Gejala yg mungkin terlihat: * Urine berdarah (hematuria)  mikros/gross * Nyeri (kolik – tdk berkurang dgn perubahan posisi): - Batu ginjal  nyeri pinggang - Batu ureter proksimal  nyeri menjalar ke inguinal - Batu ureter distal  nyeri menjalar ke testis * Pegal-pegal di pinggang * Terhambatnya aliran urine * Mual & muntah * Demam & menggigil

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Batu Ginjal dan Saluran Kemih (Urolithiasis) 

Membedakan batu saluran kemih: - Ukuran/besar - Bentuk - Permukaan - Sifat tembus sinar - Komposisi - Letak batu

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Ukuran/Besar

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Permukaan

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Komposisi

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Bentuk

BATU STAGHORN  yaitu: batu cetak yang mengisi pielum (pelvis renalis) + kalik renalis > 2  Bentuk  ~ tanduk rusa  Sering tanpa Gx

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Bentuk

Staghorn Coral

Staghorn Calculus

Staghorn Fern

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Sifat Tembus Sinar

Radio-opaque

Radio-luscent Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Letak Batu

Lokasi batu ureter di 3 tempat: 1. Perbatasan uretero-pelvik (UPJ) 2. Menyilang arteri iliaka 3. Masuk ke vesica urinaria Nyeri pinggang (kolik) disebabkan  peningkatan peristaltik otot ureter u/ mengeluarkan batu

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Letak Batu

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

- Kalsium oxalat - Kalsium fosfat - Magnesium-amonium fosfat - Asam urat - Cystin

Jenis Batu (komposisi)

Chemical name Mineral name ------------------------------------------------------------------------------------------Oxalate Ca Ox Monohydrate Whewellite Ca Ox dihydrate Weddwlite Phosphate Carbonate appatite Dahllite Ca H Ph dihydrate Brushite -tri Ca phosphate Whitlockite Hydroxyapatite Mg Am phosphate hex. Struvite Uric acid Uric acid Uricite Urate Uric acid dihydrate Mono amm.urate Mono so. urate monohyd. Stone associated w/ L-cystine Inborn error of metab. Xanthine 2,80Dihydroxyadenine Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

STRUVITE

monohydrate

dihydrate CA OXALAT Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

ASAM URAT

CYSTINE Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

DIAGNOSIS 

Evaluasi medik: - Riwayat penyakit (Anamnesis) - Pox fisis (Status Urologis)  Flank Dx/Sn  NKCVA +/- ; Perabaan ginjal +/ Suprapubik  NT +/- ; kesan buli penuh/kosong  Genitalia Ext.  meatal bleeding +/- ; terpasang kateter 18Fr  DRE  Prostat membesar +/-, NT +/-, - Pox penunjang  urine, darah, foto rontgen + kontras (BNO IVP), USG, dan metabolik. Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

PEMERIKSAAN PENUNJANG

BNO

BNO IVP

USG

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

PENATALAKSANAAN 

Pedoman Modalitas Tx dibagi dalam 3 kelompok, yi:  Standar  jika modalitas Tx yg dipakai sudah diketahui memberikan manfaat yg jelas dan tidak ada perdebatan.  Rekomendasi  jika modalitas Tx yg dipakai sdh diketahui memberikan manfaat yg jelas, diperhitungkan, namun tdk seluruhnya setuju.  Optional  jika manfaat modalitas Tx yg dipakai blm jelas dan atau dipakai scr luas.

 Pedoman diatas berlaku  jika alat, prasarana, sarana, dan kemampuan operator memungkinkan u/ melakukan modalitas terapi yg disarankan.  Faktor pertimbangan lain  ketersediaan alat, prasarana, sarana, dan kemampuan ahli bedah/urologi dlm melakukan modalitas Tx yg ada.

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

PENATALAKSANAAN 

Tujuan Tx BSK adalah: 1. Menghilangkan obstruksi 2. Menghilangkan

infeksi  ok bakteri di batu tdk bisa

dibunuh dgn AB ok vaskularisasi (-) 3. Mengembalikan

fungsi ginjal

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

PENATALAKSANAAN 1. Konservatif (Medikamentosa) 2. ESWL (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy) 3. ENDOUROLOGI: a. PCNL (Percutaneus Nephrolithotomy) b. URS (Uretero Renoscopy) 4. Bedah Laparoskopi 5. Bedah Terbuka

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Terapi Konservatif 

Pedoman terapi: 1. Ukuran ≤ 4mm 2. Keluhan tidak mengganggu 3. Gx ISK (biakan, febris, mengigil) (-) 4. Gx obstruksi (hidronefrosis) (-) 5. Maks 4-6 minggu

 Pengobatan konservatif: - Minum >>  3 l/hari, hindari kopi dan alkohol - Olahraga  lari, loncat, jogging, dll - Obat-obatan: - Analgetik  bila kholik (+) - Antibiotika  bila ISK (+) - Diuretika  prn bila pasir/batu (+) - Diet  - Urat : rendah purin - Cystin : rendah methionin

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

ESWL  Pemecahan batu dari luar tubuh dg gelombang kejut  fragmen2 kecil  mudah keluar  Tanpa pembiusan  Non-invasif  Tidak perlu rawat inap  Indikasi  - batu ginjal+ureter - Ө 5-30 mm - fungsi ginjal: baik  u/ batu ureter distal sulit ok terhalang iliac wing  Keuntungan  akurasi ↑ - batu ginjal : 78-91% - batu ureter : 62-90% Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

ESWL

ESWL

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

ENDOUROLOGI

PNL  Minimal invasif mll 2 cara: 1. Memecah batu 2. Mengeluarkan dari UT mll alat yg dimasukkan ke UT  Endoskopi masuk ke sistim kalises mll insisi kulit  batu dipecah/ dikeluarkan

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

ENDOUROLOGI

URS  Minimal invasif mll 2 cara: 1. Memecah batu 2. Mengeluarkan dari UT mll alat yg dimasukkan ke UT

 Endoskopi masuk mll uretra s/d ureter distal/tengah  batu diambil dg basket dormia  Batu ureter proksimal  jarang dikerjakan ok risiko batu loncat ke ginjal Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Bedah Laparoskopik

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

BEDAH TERBUKA

1. Pielolitotomi / Extended Pielolitotomi 2. Nefrolitotomi / Anatrophic Nefrolitotomi  Bivalve (u/ staghorn calculi) 3. Multiple Radial Nefrolitotomi 4. Parsial & total Nefrektomi

5. Ureterolithotomi 6. Vesicolitotomi (sectio altae) 7. Push back + Vesicolitotomi  u/ batu uretra posterior 8. Lubrikasi jelly + ekstraksi  u/ batu uretra

anterior Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Batu Ginjal dan Saluran Kemih (Urolithiasis) 

Pencegahan: - Minum 3 l/hari, hindari alkohol dan kopi - Oxalat  kalsium (susu dsb), coklat, kacang tanah - Urat  ikan tertentu, jeroan, ayam, sayuran tinggi purin

- Cystin  ikan

- Kontrol teratur

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS