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BA N C O D E

PREGUNTAS

ÍNDICE GINECOLOGÍA-OBSTETRICIA GINECOLOGÍA ANEXO N°1: RESIDENTADO MÉDICO ANEXO N°2: SUBESPECIALIDAD

OBSTETRICIA ANEXO N°1: RESIDENTADO MÉDICO ANEXO N°2: SUBESPECIALIDAD

1 16 27 30 47 57

CIRUGÍA CIRUGÍA GENERAL TRAUMATOLOGÍA CIRUGÍA PLÁSTICA ANESTESIOLOGÍA CIRUGÍA PEDIÁTRICA ANEXO N°1: RESIDENTADO MÉDICO ANEXO N°2: SUBESPECIALIDAD

62 77 86 87 88 90 95

MEDICINA MEDICINA I ENDOCRINOLOGÍA NEFROLOGÍA NEUMOLOGÍA REUMATOLOGÍA ANEXO N°1: RESIDENTADO MÉDICO

MEDICINA II DERMATOLOGÍA NEUROLOGÍA PSIQUIATRÍA INFECTOLOGÍA CARDIOLOGÍA GASTROENTEROLOGÍA HEMATOLOGÍA

98 104 115 131 137

148 152 161 165 174 183 189

PEDIATRÍA NEONATOLOGÍA ANEXO N°1: RESIDENTADO MÉDICO ANEXO N°2: SUBESPECIALIDAD

PEDIATRÍA ANEXO N°1: RESIDENTADO MÉDICO ANEXO N°2: SUBESPECIALIDAD

193 201 207 209 222 234

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BANCO DE PREGUNTAS GINECOLOGÍA HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL 1. A. B. C. D. E.

ENAM-2006-A: ¿Cuál es el origen embriológico de la parte proximal de la vagina? Los conductos de Wolff El seno urogenital Los pronefros Los mesonefros Los conductos de Müller

2. A. B. C. D. E.

ENAM-2009-A: Los indicadores absolutos de la ovulación son: El embarazo o la obtención del óvulo La temperatura corporal basal La excreción del pregnadiol La biopsia del endometrio El seguimiento ovulatorio ecográfico

3. A. B. C.

ENAM-2010-A: El órgano genital que se origina de dos estructuras embriológicas distintas es: Trompas uterinas D. Vulva Vagina E. Ovarios Útero

4. A. B. C. D. E.

ENAM-2010-A: La hemorragia uterina disfuncional se asocia generalmente al endometrio de tipo: Secretor Hiperplásico Atrófico Ovulatorio Estrogénico

5.

ENAM-2008-B: Paciente de 52 años, con síndrome climatérico y cuadro de hemorragia uterina anormal. ¿Cuál es la conducta inicial? Ultrasonido transvaginal Legrado uterino biópsico Histerosalpingografía Histeroscopía Laparoscopía

A. B. C. D. E. 6. A. B. C.

7. A. B. C.

ENAM-2009-A: Mujer de 65 años, que consulta por presentar dispareunia ocasional, secreción vaginal amarillenta y sangrado poscoital. ¿Cuál es el tipo de vaginitis más probable? Candidiásica D. Atrófica Bacteriana E. Inflamatoria Trichomonas

ENAM-2010-A: Mujer de 58 años, que presentó última regla hace 10 años, acude a consulta por sangrado genital, PAP negativo. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable? Cáncer cervical D. Litiasis renal Hiperplasia endometrial E. Metaplasia Cáncer de útero

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8. ENAM-2010-A: Paciente de 16 años que presenta sangrado genital correspondiente a menarquia y dolor pélvico. El diagnóstico más adecuado es: A. Endometriosis B. Menarquia tardía C. Enfermedad pélvica inflamatoria D. Ciclo anovulatorio E. Poliquistosis ovárica 9.

A. B. C. D. E.

ENAM-2010-A: Paciente de 17 años que presenta sangrado menstrual abundante. Niega relaciones sexuales. El examen clínico indica caracteres sexuales secundarios normales, genitales externos de características normales. El examen indicado sería: Histeroscopía Ecografía de pelvis Papanicolaou Radiografía de pelvis Estradiol

10. ENAM-2010-A: Paciente de 37 años que presenta menstruación abundante de aproximadamente 100 mL cada 28 días. El término más correcto sería: A. Polimenorrea B. Hipermenorrea C. Meno metrorragia D. Oligomenorrea E. Metrorragias 11. ENAM-2011-B: Mujer de 65 años con sangrado genital aumentado por el canal cervicouterino. ¿Cuál es la conducta más adecuada? A. Legrado uterino B. Histeroscopía C. Histerectomía D. Progestágenos orales E. Terapia de reemplazo hormonal 12. ENAM-2013-B: Mujer de 50 años, con antecedente de diabetes mellitus acude por presentar sangrado vaginal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Hiperplasia endometrial B. Endometriosis C. Endometritis D. Cáncer de útero E. Miomatosis uterina

13. ENAM-2017 A: Paciente obesa, hipertensa y antecedente de SOP. Acude con sangrado uterino anormal, la patología más probable a encontrar será: A. Pólipo endometrial B. Hiperplasia endometrial C. Ca. cérvix. D. Ca. útero E. Carcinoma uterino.

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14. ENAM-2005-B: En la mujer postmenopáusica con terapia hormonal de reemplazo que presenta sangrado vaginal, la conducta a seguir es: A. Retirar hormonoterapia de reemplazo B. Colposcopía biópsica C. Laparotomía exploratoria D. Legrado biópsico E. Papanicolaou 15. ENAM-2008-B: Paciente de 50 años, con hemorragia uterina anormal y biopsia endometrial informada como hiperplasia simple atípica. ¿Cuál es la conducta más apropiada a seguir? A. Tratamiento cíclico con progesterona B. Histeroscopía C. Esperar un nuevo control D. Ablación endometrial E. Histerectomía abdominal total 16. ENAM-2007-A: Paciente de 37 años, con infertilidad de hace un año, refiere dolor pélvico desde hace cinco años. ¿Qué estudio debe realizarse para descarta endometriosis? A. Histeroscopía D. Tomografía B. Laparoscopía E. Ecografía C. Histerosalpingografía 17. ENAM-2016 A: Mujer de 35 años, casada que hace 1 año intenta quedar embarazada sin éxito. Presenta dismenorrea, dispareunia y sangrado intermitente, ¿cuál es su diagnóstico? A. Dismenorrea B. Endometriosis C. EPI D. Endometritis E. Miomatosis uterina 18. ENAM-2016 B: Llega a consulta una mujer de 34 años quien refiere que presenta sangrado tipo menorragia, asociado a dolor pélvico cíclico. Al examen físico se evidencia aumento del volumen del útero con superficie homogénea y lisa. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica? A. Leiomioma submucoso T-1 B. Mioma subseroso C. Mioma abortado D. Adenomiosis E. Hiperplasia endometrial 19. A. B. C.

ENAM-2017 A: Paciente acude con dispareunia, polimenorrea e infertilidad. Usted sospechará: Endometritis D. SOP Endometriosis E. Candidiasis EPI

20. A. B. C. D. E.

ENAM-2005-B: ¿Cuál es el tipo de sangrado ginecológico más común que producen los miomas? Menomenorrea Metrorragia Polimenorrea Hipermenorrea Sangrado postcoital

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21. ENAM-2012-B: Paciente con útero miomatoso con metrorragia, hipermenorrea y anemia. ¿De qué tipo de mioma se trata? A. Mioma subseroso B. Mioma submucoso C. Miomas intramurales D. Mioma epitelioide E. Mioma simplástico 22. ENAM-2013-B: Paciente con sangrado vaginal, en el examen físico se encuentra un útero grande. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Mioma D. Embarazo B. Quiste de ovario E. Endometriosis C. Cáncer de endometrio 23. ENAM-2015-B: Paciente de 35 años que refiere sangrado ginecológico desde hace 10 meses. Histerosonografía: mioma submucoso intracavitario de 2 cm. ¿Cuál es la indicación más adecuada? A. Histerectomía abdominal B. Miomectomía laparoscópica C. Miomectomía abdominal D. Resección histeroscópica E. Histerectomía laparoscópica 24. A. B. C. D. E.

ENAM-2010-A: En relación con el síndrome de Stein Leventhal, marque la respuesta FALSA: Atrofia ovárica Producción excesiva de gonadotropinas Obesidad Hirsutismo Transmisión autosómica dominante

25. ENAM-2008-A: Paciente de 30 años con trastornos del ciclo menstrual, obesidad e hirsutismo. Examen de laboratorio: aumento de resistencia a la insulina y de la relación LH: FSH. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Androgenismo hipofisiario D. Síndrome de ovarios poliquísticos B. Insuficiencia ovárica secundaria E. Hipogonadismo hipogonadotrófico C. Diabetes mellitus

26. ENAM-2010-A: Paciente de 24 años que consulta por vello facial excesivo, acné, además presenta alteración del ciclo menstrual. El diagnóstico más probable sería: A. Hirsutismo B. Síndrome de poliquistosis ovárica C. Masculinización D. Polimenorrea E. Hipogonadismo 27. A. B. C.

ENAM-2010-A: Son características de la poliquistosis ovárica, excepto: Acromegalia D. Acné Hirsutismo E. Ciclos anovulatorios Ovarios poliquísticos

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ENAM-2017 B: El signo inicial de una paciente con SOP es: Infertilidad Oligomenorrea HUA

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D. E.

Amenorrea Hirsutismo

29. ENAM-2003-B: ¿Cuál de las siguientes aminas biógenas estimula la secreción de hormona liberadora de gonadotrofinas? A. Melatonina D. Noradrenalina B. Serotonina E. Péptidos opiáceos C. Endorfinas 30. ENAM-2009-B: Paciente de 25 años, G1 P1001. Último parto hace un año. Utiliza método anticonceptivo del ritmo. Presenta régimen catamenial regular, cólicos menstruales que calman con antiprostaglandínicos y cefalea de relativa frecuencia que cede con paracetamol. Acude por no haber menstruado en las últimas 6 semanas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Insuficiencia hipofisiaria B. Prolactinoma C. Amenorrea por insuficiencia ovárica D. Embarazo E. Amenorrea yatrógena 31. A. B. C.

ENAM-2010-A: Paciente de 18 años, consulta por falta de menstruación. Consideramos como diagnóstico: Menarquía tardía D. Hipomenorrea Amenorrea primaria E. Amenorrea secundaria Oligomenorrea

32. ENAM-2010-A: Paciente de 21 años que consulta por ausencia de menstruación, niega relaciones sexuales. Al examen se evidencia presencia de caracteres sexuales secundarios y masa pélvica palpable, genitales externos aparentemente normales. La ecografía pélvica revela tumoración pélvica compatible con hematocolpos. El diagnóstico probable sería: A. Agenesia uterina B. Tabique vaginal transversal C. Agenesia vaginal D. Síndrome de Turner E. Síndrome de Klinefelter 33. ENAM-2010-A: Paciente de 24 años que tomaba píldoras anticonceptivas por 3 años, que al suspenderlas presenta sangrado genital y posteriormente amenorrea por 6 meses. ¿Cuál sería el examen que se debería realizar? A. Prolactina B. Ecografía ginecológica C. Estradiol D. Progesterona E. Cortisol 34. ENAM-2010-A: Paciente de 25 años, que presenta como antecedente de interés 2 abortos provocados, y un cuadro de endometritis luego del último aborto hace 7 meses. Acude por presentar amenorrea desde hace aproximadamente un año. El diagnóstico más adecuado sería: A. Síndrome de Asherman D. Amenorrea secundaria B. Hipomenorrea E. Anovulación C. Amenorrea primaria 5

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35. ENAM-2010-A: Paciente de 28 años con ciclos irregulares desde los 13 años presenta obesidad e hirsutismo. Dentro de los estudios a solicitar se debe considerar los siguientes, excepto: A. Tiroxina B. Cortisol C. Ecografía ginecológica D. Testosterona total E. Perfil hormonal 36. ENAM-2010-A: Paciente de sexo femenino de 17 años, consulta por ausencia de menstruación. Al examen se evidencia talla baja, mamas subdesarrolladas, cuello corto. El diagnóstico es: A. Síndrome de Rokitansky - Kuster - Hauser B. Síndrome de Turner C. Síndrome de Down D. Hermafroditismo E. Síndrome de Klinefelter 37. A. B. C. D. E.

ENAM-2012-A: Niña que no menstrua, presenta dolor abdominal cíclico. ¿Cuál es el diagnóstico? Síndrome de Turner Hipogonadismo Hipotiroidismo Himen imperforado Ovario poliquístico

38. ENAM-2014-A: ¿Cuál es la anomalía del aparato genital femenino causada por el progreso caudal insuficiente de los conductos paramesonéfricos? A. Hipertrofia de clítoris B. Tabique vaginal C. Agenesia de la vagina D. Himen imperforado E. Aplasia uterina

39. ENAM-2016 A: Mujer de 25 años, que tiene 3 hijos con ciclos regulares. Se aplica anticonceptivo medroxiprogesterona, hace 2 meses no regla. Acude a su consulta. ¿Cuál es su diagnóstico? A. Amenorrea primaria B. Amenorrea secundaria C. Endometriosis D. Atrofia vaginal E. Endometriosis 40. A. B. C.

ENAM-2017 A: La causa más frecuente de amenorrea secundaria es: Asherman D. Endometriosis Gestación E. EPI SOP

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ENAM 2020 FERTILIDAD

41. A. B. C. D. E.

ENAM-2004-A: Las razones para recomendar el condón masculino son las siguientes, excepto: Tiene una alta tasa de eficacia como método anticonceptivo Es económico y no necesita prescripción Promiscuidad Protección contra infecciones de transmisión sexual No necesita vigilancia médica especial

42. ENAM-2006-A: El tiempo máximo de duración del DIU T de Cu-380A es: A. 5 años C. 8 años B. 12 años D. 10 años 43. A. B. C. D. E.

E.

14 años

ENAM-2006-B: En el uso de la anticoncepción oral combinada, un beneficio reconocido es: Disminuye los síntomas de la enfermedad inflamatoria pélvica Reducción de los miomas uterinos Menor frecuencia de cáncer de mama Reducción del cáncer ovárico Menor índice de osteopenia

44. ENAM-2008-A: Nulípara de 20 años, con antecedente de infección de transmisión sexual y enfermedad inflamatoria pélvica a repetición. Conoce que su pareja tiene otras compañeras sexuales. Ella no desea concebir y quiere optar por algún método de planificación familiar. ¿Cuál es el método de elección? A. Métodos naturales B. Métodos de barrera C. Píldoras anticonceptivas D. Dispositivos intrauterinos E. Anticoncepción parenteral 45. ENAM-2009-B: Mujer de 20 años, G2 P2002. Último parto por cesárea, hace 3 meses lactando. ¿Cuál es el anticonceptivo hormonal más adecuado? A. Progestágenos orales B. Estrógeno oral C. Estrógeno más progesterona por vía oral D. Parche de etinilestradiol y progesterona E. Inyectable mensual de estrógeno y progesterona 46. A. B. C. D. E.

ENAM-2012-A: ¿Cuál es contraindicación absoluta de anticonceptivos orales? Migraña Trombosis venosa profunda Hipertensión arterial Diabetes mellitus Cirugía electiva

47. A. B. C. D. E.

ENAM-2012-B: ¿Qué anticonceptivo está mejor indicado en una mujer de 33 años? Implantes Método del ritmo Método de Billings Progestágenos más estrógenos DIU

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ENAM 2020 48. A. B. C. D. E.

ENAM-2013-B: ¿Cuál es el método ideal de anticoncepción puerperal? Esterilización quirúrgica Medroxiprogesterona DIU Método del ritmo Diafragma

49. ENAM-2013-B: Ante una mujer que ha sufrido violación. ¿Cuál es el método anticonceptivo que se debe indicar? A. Anticoncepción postcoital B. DIU C. Diafragma D. Estrógenos E. Medroxiprogesterona 50. ENAM-2015-B: ¿Cuál de los siguientes métodos anticonceptivos posee las siguientes características? Disponible y gratuito, duración del efecto poco fiable, mayor probabilidad de embarazo y disminuye el riesgo de cáncer de mama. A. Implantes subdérmicos B. Anticonceptivo oral de solo prostágeno C. Anticonceptivo oral combinado D. DIU con levonorgestrel E. Lactancia materna exclusiva 51. A. B. C.

ENAM-2017 A: Paciente que sufre violación, el método a utilizar es: Estradiol D. Estriol Levonorgestrel E. Gestodeno Estrona

52. A. B. C. D. E.

ENAM-2017 B: Paciente con múltiples episodios anuales de vulvovaginitis candidiásica, usted indicará: Usar clotrimazol Usar métodos de barrera Dejar de tener relaciones Descartar inmunosupresión por corticoides DIU

53. A. B. C.

ENAM-2013-A: ¿Cuál no es causa de infertilidad? Mioma subseroso Diabetes Mioma submucoso

D. E.

Quiste ovárico Tabaquismo

54. ENAM-2006-B: Paciente de 30 años, casada hace un año. Consulta por dificultad para concebir. Su pareja tiene un hijo del compromiso anterior. Temperatura basal normal, moco con filancia normal, biopsia endometrial: secretor; histerosalpingografía: no hay pasaje de sustancia radiopaca. Cavidad uterina normal. ¿Qué factor está comprometido? A. Cervical D. Ovárico B. Tubárico E. Inmunológico C. Uterino

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55. ENAM-2017 B: Pareja que desea concebir hace 14 meses sin éxito. Se encuentra en el varón poco volumen seminal, usted sospecha: A. Aspermia D. Cáncer vesicular B. Oligospermia E. Estenosis prostática C. Cáncer próstata 56. A. B. C. D. E.

ENAM-2004-A: La primera manifestación del climaterio es: Cambios atróficos en las mamas Sensación de bochorno Cambios atróficos en los genitales externos Trastornos en el ciclo menstrual Disminución de la estatura

57. ENAM-2004-A: Paciente mujer de 36 años, con amenorrea de 6 meses; se plantea el diagnóstico de menopausia precoz si se encuentra el nivel hormonal de: A. FSH de 40 o más mUI/mL B. Progesterona entre 2 y 10 ng/mL C. LH entre 20 y 25 mUI/mL D. Estradiol entre 70 y 150 pg/, Ñ E. Dehidroepiandrosterona entre 0,4 y 0,6 ng/mL 58. A. B. C. D. E.

ENAM-2005-B: En la foliculitis vulvar, los principales agentes bacterianos involucrados en su etiología son: Streptococcus y Staphylococcus Mobiluncus y Peptostreptococcus Ureaplasma urealyticum y Mycoplasma hominis Gardnerella vaginalis y Haemophilus ducreyi Neisseria gonorroheae y Chlamydia trachomatis

DISTOPIAS 59. A. B. C. D. E. 60. A. B. C. D. E.

ENAM-2003-A: El útero se mantiene en su posición de anteversoflexión debido al: Ligamento de Mackenrodt Músculo elevador del ano Ligamento ancho Ligamento úterosacros Ligamento redondo ENAM-2009-B: En el histerocele. ¿Cuáles son los ligamentos más comprometidos? Cardinales Redondos Anchos Útero - ováricos Infundíbulo - pélvicos

61. ENAM-2017 B: Paciente de 70 años, IMC de 29, con antecedente de 5 partos vaginales, ninguna pérdida. Acude por sensación de bulto y pérdida de orina al esfuerzo. Usted sospecha que el principal factor de riesgo para esta patología es: A. Edad B. Multiparidad C. Talla D. Obesidad E. Menopausia 9

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62. ENAM-2007-A: Multípara de 40 años consulta por "sensación de bulto en genitales" que se presenta cuando hace esfuerzos físicos. Al examen se observa protrusión de la pared vaginal anterior y posterior que sobrepasa al introito. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Cistouretrocele B. Uretrocele C. Histerocele D. Cistorectocele E. Enterocele 63. A. B. C.

ENAM-2013-B: Según la clasificación de POP-Q, si el punto Ba es+1. ¿Cuál es el grado de cistocele? O D. IV I E. II III

64. ENAM-2017 A: Paciente obesa, estreñimiento pertinaz, acude por sensación de bulto y pérdida de orina al esfuerzo. Se le diagnostica distopia grado II. La primera medida a usar será: A. Pesario B. Bajar de peso C. Cirugía D. Kegel combinado con hormonas E. TRH

INFECCIONES GINECOLÓGICAS 65. A. B. C. D. E.

ENAM-2008-B: ¿En cuál de las siguientes patologías no se incrementa el pH vaginal? Vaginosis bacteriana Candidiasis vulvovaginal Vaginitis por Trichomonas Vaginitis inflamatoria Vaginitis atrófica

66. A. B. C.

ENAM-2003-B: El test de las aminas se utiliza para diagnosticar: Moniliasis D. Gonorrea Vaginosis bacteriana E. Herpes Sífilis

67. A. B. C. D. E.

ENAM-2007-A: La presencia de células clave en secreción vaginal es patognomónico de: Vaginitis crónica Vaginitis viral Vaginitis mixta Vaginosis bacteriana Vaginosis crónica

68. ENAM-2011-A: Mujer que presenta descarga vaginal maloliente y el test de KOH positivo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Infección genital por Neisseria gonorrhoeae B. Infección genital por Candida albicans C. Infección genital por Chlamydia trachomatis D. Infección genital por Herpes virus E. Vaginosis bacteriana 10

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69. ENAM-2012-A: Paciente con flujo vaginal espeso, cremoso y prurito. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Tricomoniasis vaginal B. Candidiasis vaginal C. Vaginitis por levaduras D. Vaginosis bacteriana E. Vaginitis atrófica 70. ENAM-2015-A: Mujer de 30 años se queja de flujo vaginal espumoso maloliente, con el cérvix en apariencia de fresa. ¿Cuál es el agente etiológico? A. Candida albicans B. Trichomona vaginalis C. Chlamydia trachomatis D. Neisseria gonorrhoeae E. Gardnerella vaginalis 71. ENAM-2017 A: Paciente acude con secreción grisácea, al examen células guía positivas, usted sospecha: A. Trichomona C. Candidiasis E. Cervicitis B. Vaginosis D. Endometritis 72. ENAM-2017 B: Paciente que refiere lesiones en vulva tipo vesiculares, dolorosas e inflamadas. Antecedente reciente de relaciones sexuales sin protección. Usted sospecha A. Herpes 1 B. Herpes 2 C. Herpes 3 D. Herpes 4 E. CMV 73. ENAM-2005-A: En una paciente de 20 semanas, con vaginosis bacteriana, el tratamiento recomendado es: A. Metronidazol VO, 500 mg c/12 h durante 7 días. B. Gentamicina IM 160 mg c/24 horas por 5 días C. Amoxicilina VO 1 g c/8 horas por 6 días D. Clindamicina EV 900 mg c/8 horas por 4 días E. Amikacina IM 1 g c/24 horas por 5 días 74. A. B. C. D. E.

ENAM-2005-B: En la infección gonocócica no complicada, el tratamiento actual es: Azitromicina, 1 g VO, dosis única Doxiciclina, 100 mg/12 horas VO, por 3 días Amoxicilina-clavulánico, 875/125 mg c/12 horas VO, por 5 días Ceftriaxona, 1 g IM por 5 días Ciprofloxacina, 500 mg c/12 horas VO, por 3 días

75. A. B. C.

ENAM-2007-A: ¿Cuál es el tratamiento de elección de la vaginosis bacteriana? Metronidazol D. Estrógenos Clotrimazol E. Penicilina Ketoconazol

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76. ENAM-2009-B: Mujer de 25 años, usuaria de píldora anticonceptiva. Consulta por presencia de flujo genital y prurito. Al examen: flujo amarillo, espumoso, cuello uterino en fresa, pH vaginal mayor de 5. Para confirmar el diagnóstico en fresco se utiliza ………. y el tratamiento de elección es ......: A. Solución salina / ketoconazol B. Solución salina / metronidazol C. Peróxido de hidrógeno / clindamicina D. Hidróxido de potasio / metronidazol E. Hidróxido de potasio / ketoconazol 77. ENAM-2004-B: ¿Cuál de los procedimientos proporciona un diagnóstico más preciso de enfermedad inflamatoria pélvica? A. Culdoscopía D. Histeroscopía B. Histerosalpingografía E. Laparoscopía C. Histerosonografía 78. ENAM-2005-B: Mujer de 20 años, sexualmente activa, presenta fiebre, dolor abdominal inferior, náuseas y vómitos. Posteriormente, dolor en hipocondrio derecho. Al examen: cervicitis mucopurulenta, leucocitosis y aumento de velocidad de sedimentación. ¿Cuál de los siguientes microorganismos causa con más frecuencia este cuadro clínico? A. Chlamydia trachomatis B. Treponema pallidum C. Mycoplasma hominis D. Ureaplasma urealyticum E. Neisseria gonorroheae 79. ENAM-2006-B: Paciente de 25 años, en la cual se colocó un dispositivo intrauterino hace 20 días. Presenta dolor pélvico constante y creciente. Al examen físico: cérvix doloroso a la movilización y anexos dolorosos. La complicación más frecuente es: A. Colpocervicitis D. Expulsión del dispositivo intrauterino B. Infección urinaria E. Enfermedad inflamatoria pélvica C. Perforación uterina 80. ENAM-2008-A: Mujer de 22 años, sexualmente activa, con dolor pélvico intenso y fiebre. Al examen: anexos dolorosos y leucorrea maloliente. Hemograma con 15.000 leucocitos x mm3. ¿Cuál es el diagnóstico y el manejo más apropiado? A. Miomatosis infectada + hospitalización B. Enfermedad pélvica inflamatoria + tratamiento ambulatorio C. Quiste ovárico complicado + tratamiento quirúrgico D. Enfermedad pélvica inflamatoria + tratamiento quirúrgico E. Enfermedad pélvica inflamatoria + hospitalización 81. ENAM-2008-B: Multípara de 30 años, usuaria de DIU desde hace un año. Presenta dolor abdominal localizado en hipogastrio y fosa ilíaca derecha de 7 días de evolución, sin fiebre. Al examen: flujo genital purulento y dolor a la movilización del cuello uterino. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Apendicitis aguda B. Enfermedad inflamatoria pélvica C. Absceso tubo ovárico D. Infección urinaria E. Plastrón apendicular

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82. ENAM-2014-A: Mujer de 30 años con G:3, P: 3003 y FUR, hace 1 semana acude a emergencia por dolor de gran intensidad en bajo vientre y fiebre de 39º C a más. Al tacto vaginal: dolor a la movilización de cérvix, masa palpable en anexo izquierdo y flujo vaginal de regular volumen. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Pielonefritis aguda D. Absceso pélvico B. Embarazo ectópico E. Diverticulitis C. Apendicitis aguda complicada 83. ENAM-2016 A: Mujer de 19 años, sexualmente activa. Acude a emergencia con dolor pélvico, flujo con mal olor. ¿Cuál es el diagnostico probable? A. Dismenorrea C. Vulvovaginitis E. Trichomona B. EPI D. Cándida

ONCOLOGÍA GINECOLÓGICA 84. A. B. C. D. E.

ENAM-2003-B: Es causa necesaria pero insuficiente para el cáncer de cérvix uterino: Infección por virus papiloma humano Multiparidad Alto número de acompañantes sexuales Coito a temprana edad Estado socioeconómico bajo

85. ENAM-2005-B: ¿Cuál de los siguientes factores desempeña una función importante en el desarrollo de una neoplasia cervical intraepitelial (NIC)? A. Coitos frecuentes D. Historia de violación B. HPV / Papiloma virus E. Chlamydia C. Espermatozoide 86. A. B. C. D. E.

ENAM-2008-A: ¿Cuál es el principal factor de riesgo para el cáncer de cuello uterino? Inicio temprano de relaciones sexuales Infección por papiloma virus humano Múltiples compañeros sexuales Bajo nivel socioeconómico Antecedente familiar de cáncer de cérvix.

87. ENAM-2011-A: Paciente que refiere inicio de relaciones sexuales en forma temprana, ha tenido múltiples parejas sexuales. En el Papanicolaou se encuentran coilocitos. El factor más importante para el cáncer de cérvix es: A. Obesidad D. Historia familiar de cáncer B. Edad > 50 años E. Infección por VPH C. Uso de estrógenos 88. ENAM-2016 A: Mujer indigente de 45 con sangrado con mal olor por genitales, con diagnóstico de cáncer de cérvix. Cuando tenía 25 años fue violada y no acudió a ningún control médico. ¿Cuál es el factor más importante para desarrollar cáncer de cérvix? A. No uso de anticoncepción B. VPH. C. Promiscuidad D. Fumadora E. Edad precoz de relaciones sexuales

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89. ENAM-2004-A: Paciente mujer de 45 años, con Papanicolaou positivo a lesión intraepitelial alto grado. ¿Cuál es la conducta más apropiada a seguir? A. Histerectomía B. Conización C. Crioterapia D. Biopsia dirigida por colposcopia E. Repetir el Papanicolaou 90. ENAM-2005-A: Paciente de 40 años, que acude a consulta por sangrado postcoital de 2 semanas de evolución. Al examen pélvico: cérvix ulcerado hipertrófico, sangrante, poco móvil. Cuerpo uterino 6 cm, anexos no palpables. Al tacto rectal: útero duro con parametrios tomados en sus 2/3 internos. El diagnóstico clínico es: A. Cáncer de cérvix IB B. Cáncer de cérvix IIB C. Cáncer de cérvix IIIA D. Cáncer in situ E. Ectropión sangrante 91. ENAM-2006-A: Mujer de 40 años, con carcinoma de cérvix, presenta sangrado postcoital y dolor pélvico mal definido. Al examen: cérvix con eritroplasia periorificial de consistencia dura y sangrante. Tacto rectal: parámetro derecho se encuentra infiltrado en un tercio interno. ¿Cuál es el estadio clínico? A. IIB B. IIA C. IA D. IB E. III 92. ENAM-2006-A: Paciente de 42 años. Papanicolaou (PAP): lesión intraepitelial de alto grado de malignidad (NIC III). ¿Cuál es el procedimiento a seguir? A. Test de ácido acético y nuevo PAP B. Colposcopía y biopsia dirigida C. Tratamiento del papiloma virus humano y nuevo PAP D. Test de Schiller y nuevo PAP E. Biopsia de cuatro cuadrantes del cuello uterino 93. ENAM-2015-A: Mujer de 42 años, con inicio de relaciones sexuales a los 13 años, ha tenido 12 parejas sexuales, con hábitos nocivos de alcohol y tabaco, acude por dispareunia y sangrado genital. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Cervicitis crónica B. Ca de cérvix C. Endometritis D. EPI E. Gonorrea 94. ENAM-2016 B: Se tiene una paciente de 37 años que en su control de PAP lo reportan como lesión intraepitelial de alto grado. El médico le indica realizarle una colposcopia más biopsia mediante la cual no se puede visualizar la lesión. ¿Qué indicaría usted ahora, para este paciente? A. Conización terapéutica B. Conización diagnóstica C. Repetir PAP D. Tinción con Lugol y ácido acético E. Legrado endocervical 14

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95. ENAM-2017 A: Paciente de 29 años con lesión identificada como neoplasia intraepitelial de bajo grado NIC 1. Usted realiza: A. Cono terapéutico. B. Control y seguimiento anual. C. Cono diagnostico D. Cauterización inmediata E. Criogenización 96. A. B. C. D. E.

ENAM-2004-B: Las lesiones malignas de la mama están localizadas más frecuentemente en: Cuadrante súpero interno Región retroareolar Cuadrante ínfero externo Cuadrante ínfero interno Cuadrante súpero externo

97. ENAM-2017 B: Mujer de 55 años, con masa mamaria sospechosa de cáncer de mama, con antecedente de dos hermanas histerectomizadas por sospecha de neoplasia ovárica. Es fumadora, etnia afroamericana, IMC de 28. ¿Cuál es el factor de riesgo más importante para cáncer de mama en esta mujer? A. Edad D. Etnia B. Familiar E. Fumadora C. Obesa 98. ENAM-2006-A: Mujer de 45 años, con el antecedente de cáncer mamario familiar. El examen más importante para despistaje de cáncer de mama es: A. Mamografía D. Autoexamen de mamas B. Tomografía E. Resonancia magnética C. Ecografía de mamas 99. ENAM-2007-A: Varón de 15 años. Acude por aumento de volumen en región mamaria. ¿Qué hallazgo clínico amerita mayor estudio? A. Que afecte ambas mamas B. Hiperestesia mamaria C. Pseudo ginecomastia D. Hiperplasia subareolar de las mamas E. Galactorrea 100. ENAM-2008-B: Mujer de 40 años, con una tumoración mamaria derecha, poco móvil, localizada en el cuadrante superoexterno. ¿Cuál de las siguientes pruebas confirma el diagnóstico? A. Ecografía mamaria 2D B. Marcadores tumorales C. Mamografía D. Biopsia del tumor E. Ecografía Doppler 3D 101. ENAM-2017 A: Madre acude a consultorio porque su hija de 9 años presenta un nódulo mamario 2x2. ¿Qué indicación le daría Ud.? A. Ecografía D. RMN B. Observación E. Cirugía C. TAC 15

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102. ENAM-2012-B: ¿Cuál es el tumor ovárico de células epiteliales más frecuente? A. Quiste endometriode benigno B. Cistoadenoma mucinoso benigno C. Tumor de Brenner D. Cistoadenofibroma E. Adenofibroma 103. ENAM-2003-B: El síndrome de Meiggs se caracteriza por: 1. Ginecorragia; 2. Fibroma ovárico; 3. Hidrotórax derecho; 4. Torsión del pedículo; 5. Ascitis. A. 1--3--5 C. 2--3--4 E. 1--2--3 B. 2--3--5 D. 3--4--5 104. ENAM-2009-A: Mujer de 70 años, que al examen clínico presenta una tumoración anexial izquierda, de 6 cm de diámetro, de superficie irregular, no móvil, no dolorosa. ¿Cuá es el marcador tumoral que solicita para el seguimiento de este caso? A. Alfa-fetoproteína B. CA 125 C. CA 15-3 D. HCG E. Antígeno carcinoembrionario 105. ENAM-2012-A: Niña con dolor abdominal súbito en la fosa iliaca derecha y masa dolorosa al tacto. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Quiste a pedículo torcido B. Apendicitis aguda C. Adenitis mesentérica D. Enfermedad de Crohn E. Linfoma intestinal 106. ENAM-2016 A: Mujer de 35 años con antecedentes de 2 hermanas histerectomizadas. Al examen presenta tumor pélvico de 20 cm y dolor abdominal. ¿Cuál es el diagnostico probable? A. Tumor benigno de ovario C. Miomatosis uterina E. Cáncer de vagina B. Cáncer de ovario. D. Cáncer de útero 107. ENAM-2008-A: ¿Por qué la obesidad es un factor de riesgo para el cáncer de endometrio? A. La obesa por lo general tiene menos hijos, lo que determina mayor tiempo de estímulo estrogénico B. La mayor masa corpórea determina poca oxigenación y por ende degeneración maligna C. Su mayor consumo de alimentos determina también un mayor consumo de elementos tóxicos cancerígenos D. La obesidad no es un factor de riesgo para cáncer de endometrio. E. En el tejido adiposo el andrógeno se convierte en estrógeno

ANEXO N°1: RESIDENTADO MÉDICO 108. RM-2015 II -B: La 17-OH-progesterona es secretada fundamentalmente por: A. Células de la teca externa B. Células de la teca interna C. Células del tejido adiposo D. Glándula suprarrenal E. Células de la granulosa 16

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109. RM-2001: En un ciclo menstrual de 30 días con una gráfica de temperatura basal considerada ovulatoria, la duración de la fase luteínica y secretoria será de … A. 30 días C. 07 ± 3 días E. 14 ± 2 días B. 21 ± 2 días D. 18 ± 2 días 110. RM-2005: La causa más frecuente de hemorragia uterina postmenopáusica es: A. Carcinoma endometrial B. Pólipos endometriales C. Terapia de reemplazo hormonal D. Hiperplasia endometrial E. Atrofia endometrial 111. RM-2018 B: Adolescente de 13 años, presenta sangrado vaginal abundante hace 2 días, menarquia hace 1 mes. Antecedentes: epistaxis durante el último año. Ecografía pélvica: normal. ¿Cuál es la causa más probable? A. Pubertad precoz D. Abuso sexual B. Coagulopatía E. Anovulación C. Sarcoma botrioides 112. RM-2009 - B: Mujer de 58 años, sin terapia de reemplazo hormonal, consulta por metrorragia de 4 meses de evolución. ¿Cuál es el examen más apropiado para confirmar el diagnóstico? A. Tomografía pélvica y dosaje hormonal B. Respuesta a los anovulatorios orales C. Ecografía transvaginal D. Legrado uterino E. Biopsia de endometrio 113. RM-2015 I -A: Paciente de 45 años que presenta menorragia, metrorragia y dismenorrea. Al Examen ginecológico: sangrado escaso a través de orificio cervical externo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Hemorragia uterina disfuncional B. Cáncer de endometrio C. Leiomiomatosis uterina D. Enfermedad pélvica inflamatoria E. Pólipo endometrial 114. RM-2009 - A: ¿Cuál es el síntoma cardinal para el diagnóstico de endometriosis? A. Dolor en fosa iliaca izquierda B. Dismenorrea C. Disuria D. Polaquiuria E. Dolor pélvico 115. RM-2007 - B: ¿Cuál de las siguientes alternativas no corresponde a endometriosis moderada a severa? A. Subfertilidad D. Dolor pélvico crónico B. Dismenorrea secundaria E. CA125 disminuido C. Dispareunia 116. RM-2016 A: Mujer de 35 años, casada que hace 1 año intenta quedar embarazada sin éxito. Presenta dismenorrea, dispareunia y sangrado intermitente, ¿cuál es su diagnóstico? A. Dismenorrea D. Endometritis B. Endometriosis E. Miomatosis uterina C. EPI 17

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117. RM-2016 -A: En una gestante con diagnóstico de miomatosis uterina. ¿Cuál es el tipo más frecuente de degeneración que presentan los miomas? A. Roja B. Cálcica C. Grasa D. Sarcomatosa E. Quística 118. RM-2013 - A: ¿Cuál es el tipo de fibroma uterino que produce con más frecuencia hemorragia uterina anormal? A. Submucoso D. Cervical B. Intramural E. Intraligamentario C. Subseroso 119. RM-2015 I -A: Mujer de 48 años, que acude por hipermenorrea de 1 año de evolución. Al examen clínico: útero aumentado de consistencia y volumen comparable a gestación de 14 semanas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Mioma intramural B. Mioma subseroso C. Mioma intraligamentario D. Mioma submucoso E. Mioma cervical 120. RM-2015 II -A: Mujer de 36 años, abortadora recurrente, acude para consejería preconcepcional. Dice tener ecografía compatible con leiomioma uterino. Si el leiomioma submucoso fuera el causante de las pérdidas recurrentes. ¿Cuál sería la alteración menstrual característica? A. Hipermenorreas D. Menstruación normal B. Oligomenorreas E. Proiomenorreas C. Hipomenorreas 121. RM-2014 I -B: ¿Cuál de los siguientes procedimientos proporciona el diagnóstico más preciso de mioma submucoso? A. Ecografía transvaginal B. Resonancia magnética C. Histerografía D. Histerosonografía E. Tomografía axial computarizada 122. RM-2004: La indicación más frecuente de histerectomía es… A. Leiomioma D. Cáncer invasivo B. Hemorragia uterina anormal E. Relajación pelviana C. Dolor pélvico crónico 123. RM-2010 - A: Paciente mujer de 39 años, G2P0020, con mioma subseroso de 8 cm. ¿Cuál es la actitud terapéutica correcta? A. Miomectomía B. Histerectomía C. Quimioterapia D. Histerectomía + salpingo ooforectomía E. Radioterapia 18

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124. RM-2012 - A: ¿Cuáles son los hallazgos de laboratorio en el Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP)? A. Niveles elevados de estrona D. Hipoprolactinemia B. Relación FSH/LH normal E. Testosterona libre disminuida C. Andrógenos disminuidos 125. RM-2016 -A: En pacientes con síndrome de ovario poliquístico, que no ovulan, existe un alto riesgo de: A. Resistencia a la insulina C. Obesidad E. Hipertrigliceridemia B. Diabetes tipo I D. Dislipidemia 126. RM-2015 II -B: Mujer de 23 años con diagnóstico de síndrome de ovario poliquístico, asociado a resistencia a la insulina. ¿Cuál de los siguientes resultados de laboratorio es más frecuente encontrar en este síndrome? A. Niveles de LH disminuidos B. Incremento de prolactina C. Incremento de testosterona libre D. Incremento de estriol E. Aumento de la dihidrotestosterona sulfato 127. RM-2007 - B: De los siguientes fármacos. ¿Cuál no se utiliza para inducir la ovulación? A. Danazol D. FSH B. Bromocriptina E. GnRh C. Clomifeno 128. RM-2010 - B: El Nonoxinol 9 como espermicida tiene además la siguiente propiedad: A. Espesa el moco cervical B. Fluidifica el moco cervical C. Genera una barrera mecánica D. Tiene estrógenos E. Es ovulicida 129. RM-2015 I -A: Mujer de 34 años nulípara no fumadora, acude a la consulta solicitando anticonceptivos orales combinados. ¿Cuál es su opinión al respecto? A. Es una buena candidata para usarlo. B. Hay riesgo incrementado de adquirir cáncer de ovario. C. Tiene un riesgo aumentado de cáncer de mama D. Tiene un riesgo alto de infarto de miocardio E. Tiene riesgo de tromboembolismo 130. RM-2014 II -B: ¿Cuál de las siguientes patologías es contraindicación absoluta para el uso de la terapia de reemplazo hormonal vía oral? A. Enfermedad hepática aguda grave B. Mastopatía fibroquística avanzada C. Miomatosis uterina importante D. Hipertrigliceridemia familiar E. Epilepsia 131. RM-2017 -B: Mujer de 30 años, con un hijo vivo de 5 años, usuaria de DIU por 3 años que se retira por presentar cuadros de EPI a repetición, presencia de flujo vaginal y no presenta dismenorrea. No logra embarazarse desde hace dos años. ¿Cuál es la probable causa de la infertilidad? A. Anovulación crónica D. Obstrucción tubárica B. Cervicitis crónica E. Adenomiosis C. Endometriosis 19

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132. RM-2013 - A: En una pareja joven que tiene acto sexual frecuente sin protección y que no logra concebir. ¿Después de qué tiempo se recomienda iniciar estudio por infertilidad? A. 8 meses C. 2 años E. 3 año B. 6 meses D. 1 año 133. RM-2014 II -B: Paciente de 34 años que acude a la consulta por infertilidad. Antecedente de embarazo ectópico complicado hace 2 años y enfermedad inflamatoria pélvica en 3 oportunidades. Sin método anticonceptivo. ¿Cuál es el examen inicial para solicitar? A. Histerosonografía B. Ecografía transvaginal C. Histeroscopia D. Histerosalpingografía E. Laparoscopía 134. RM-2007 - B: ¿Cuál alternativa no es útil para el diagnóstico de la ovulación? A. Monitoreo folicular B. Biopsia de endometrio C. Dosaje de progesterona sérica D. Dosaje de FSH E. Temperatura corporal basal 135. RM-2007 - B: ¿Cuál de los siguientes procedimientos diagnósticos es el menor usado en el estudio básico de la pareja infértil? A. Espermatograma C. Biopsia de endometrio E. Histerosalpingografía B. Analítica hormonal D. Cariotipo 136. RM-2011 - B: Paciente varón que lleva 2 años intentando tener un hijo con su esposa, quien en estudios previos no presenta alteraciones anatómicas o funcionales. ¿Qué prueba debe solicitar de primera elección para estudiar la fertilidad del varón? A. Espermocultivo B. Examen físico C. Anticuerpo anti-espermatozoide D. Espermatograma E. Cariotipo 137. RM-2012 - B: ¿Cuál es el medicamento indicado para la inducción de la ovulación? A. Oxitocina B. Estradiol C. Progesterona D. Clomifeno E. Insulina 138. RM-2017 -B: Mujer de 30 años, casada, sin hijos, con régimen catamenial regular y antecedente de EPI crónica consulta sobre su fecundidad. El esposo tiene espermatograma normal. Si se confirma obstrucción tubárica. ¿Cuál es la recomendación a la pareja para un tratamiento más efectivo? A. Tratamiento por EPI B. Microcirugía tubárica C. Realizar más estudios D. Fertilización in vitro E. Uso de progestágenos

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GRUPO QX MEDIC 139. RM-2014 I -B: ¿Cuál es la hormona que predomina en la postmenopausia? A. Estrona C. Estradiol E. B. Androstenediona D. Estriol

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Dehidroepiandrosterona

140. RM-2015 II -B: ¿Por debajo de qué edad, en años, se considera menopausia precoz? A. 40 D. 35 B. 45 E. 38 C. 42 141. RM-2016 -A: Mujer de 42 años, casada sin hijos, acude por presentar irregularidad en su ciclo menstrual hace 5 meses, sofocos, sudoración nocturna y cambios de carácter. FUR: hace 2 meses, no usa métodos anticonceptivos. Subunidad beta: negativo. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Perimenopausia B. Hipotiroidismo C. Menopausia D. Post menopausia E. Hipertiroidismo 142. RM-2005: Respecto a la terapia de reemplazo hormonal (TRH) señale las afirmaciones CORRECTAS: (1) La dosis de estrógenos conjugados que se usa para el tratamiento de sustitución tiene un gran efecto negativo en la presión arterial. (2) los riesgos del tratamiento con estrógenos parecen estar relacionados con la dosis. (3) La valoración del endometrio es necesaria para el tratamiento pues se ha establecido con claridad que ocasiona hiperplasia endometrial. (4) Se incrementa el riesgo de tromboflebitis cuando se administra TRH. (5) El tratamiento con estrógenos ayuda a conservar el hueso y la integridad esquelética. A. 2--3--5 B. 2--3--4 C. 1--3--5 D. 1--4--5 E. 1--2--5 143. RM-2007 - B: ¿En cuál entidad no se utiliza como tratamiento los análogos de GnRH? A. Menopausia B. Endometriosis C. Leiomioma D. Poliquistosis ovárica E. Pubertad precoz 144. RM-2012 - B: ¿Cuál es la contraindicación absoluta para el tratamiento hormonal en post menopausia? A. Ginecorragia de origen desconocido B. Endometriosis C. Miomatosis uterina D. Hipertrigliceridemia E. Hipertensión arterial 145. RM-2009 - A: Desde el punto de vista embriológico, ¿qué es el conducto de Gardner? A. Remanente del conducto mesonéfrico de Wolf B. Remanente del conducto mesonéfrico de Müller C. Forma diferenciada de las células de Leydig D. Parte de la red de Haller E. El seno urogenital 21

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146. RM-2014 I -A: Mujer de 23 años, presenta dolor en zona de genitales que le impide la deambulación. Examen: tumoración de 4 x 3 cm, localizado en labio mayor derecho con signos de flogosis. ¿Cuál es el diagnóstico más frecuente? A. Forúnculo infectado B. Absceso de Garther C. Quiste de glándula de Skene D. Quiste de Naboth E. Absceso de quiste de Bartholino 147. RM-2015 I -A: R.N. presenta protrusión de tejido en forma de racimo de uvas a través de la vagina. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Sarcoma Botrioides B. Rectocele C. Condilomatosis genital D. Prolapso uterino E. Prolapso vaginal 148. RM-2001: En una paciente con bartolinitis aguda, el tratamiento de elección es… A. Observación B. Compresas heladas en área afectada C. Extirpación de la glándula D. Antibióticos locales y compresas heladas. E. Marsupialización de la glándula / Antibióticos sistémicos y drenaje del absceso 149. RM-2011 - B: ¿En qué distopia se ve afectado o compromete el segmento posterior del piso pélvico? A. Uretrocele B. Cistocele C. Rectocele D. Enterocele E. Desgarro perineal 150. RM-2013 - A: ¿Cuál es el ligamento por donde discurre la arteria ovárica? A. Redondo B. Cardinal C. Infundíbulo pélvico D. Útero ovárico E. Útero sacro 151. RM-2016 -A: En el sistema de clasificación POPQ (prolapso de órganos pélvicos). ¿Cuál es la estructura que se toma como punto cero? A. Vejiga B. Cérvix C. Himen D. Uretra E. Fondo de saco 152. RM-2001: En el perfil de una paciente con distocia del segmento vaginal superior se encuentra… A. Uretrocele D. Cistocele B. Desgarro perineal E. Rectocele C. Histerocele 22

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153. RM-2006 - B: Al examen de una paciente se describen los siguientes datos en el perfil vaginal: cistocele de tercer grado, uretrocele de segundo grado, no enterocele, histerocele de segundo grado, desgarro perineo-vaginal de segundo grado y rectocele de segundo grado. En este caso, la fórmula del perfil vaginal es: A. 2-2-3-0-2-2 B. 2-2-0-2-3-2 C. 2-3-2-0-2-2 D. 2-3-2-0-2-3 E. 3-2-0-2-2-2 154. RM-2019 B: Adolescente de 16 años, presenta prurito vaginal intenso, disuria, leucorrea amarillo-verdosa maloliente y espumosa. Examen vaginal: cérvix en fresa. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Candidiasis B. Tricomoniasis C. Gonorrea D. Vaginosis E. Gardnerella 155. RM-2018 A: Paciente de 28 años, acude por dos años de intento reproductivo sin éxito. Antecedentes de múltiples parejas sexuales. Examen: sin alteraciones. Histerosalpingografía: obstrucción de trompas. ¿Cuál es la causa más probable de infertilidad? A. Hiperplasia endometrial B. Factor adherencial C. Malformaciones uterinas D. Miomatosis uterina E. Enfermedad pélvica inflamatoria 156. RM-2019 A: ¿En cuál de las siguientes infecciones vaginales son útiles para su diagnóstico los criterios de Amsel? A. Vaginosis bacteriana B. Vaginitis atrófica C. Gonorrea D. Tricomoniasis E. Candidiasis 157. RM-2017 A: Paciente acude con ulcera indurada, poco dolorosa, única y de base limpia en glande. Es alérgico a la penicilina, usted prescribe: A. Ceftriaxona B. Doxiciclina C. Azitromicina D. Minociclina E. Cabergolina 158. RM-2006 - B: Paciente de 29 años que acude a Emergencia por haber sido víctima de violación sexual. Habiendo recibido recientemente vacunación completa para hepatitis B. ¿Cuál es la recomendación CORRECTA? A. Dos dosis de refuerzo + uso de inmunoglobulina B. Uso de inmunoglobulina C. No necesita refuerzo ni uso de inmunoglobulina D. Una dosis de refuerzo + uso de inmunoglobulina E. Una dosis de refuerzo 23

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159. RM-2019 A: Mujer de 22 años, hace 1 mes se sometió a un aborto provocado con legrado uterino, manifiesta dolor abdomino- pélvico desde hace 2 días que se ha tomado muy intenso. Examen: PA: 100/60mmHg, FC: 100X', T°: 38.4C°, abdomen doloroso a la palpación superficial y profunda con signos de reacción peritoneal, Especuloscopía: secreción cervical mucopurulenta, no sangrado; tacto vaginal: útero de 8cm, dolor a la lateralización cervical, anexo derecho engrosado por presencia de tumor muy doloroso y anexo izquierdo libre con discreto dolor. Laboratorio: leucocitosis y VSG elevado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Perforación uterina B. Embarazo ectópico roto C. Torsión anexial D. Absceso tubo- ovárico E. Apendicitis aguda 160. RM-2018 B: Mujer de 28 años, sexualmente activa, acude por dolor abdominal tipo cólico en zona de hipogastrio desde 7 días. Examen: flujo vaginal, verdoso y de mal olor, tacto vaginal: dolor a la movilización del cérvix. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Vaginosis bacteriana B. Endometriosis C. Candidiasis vaginal D. Vaginitis atrófica E. Enfermedad inflamatoria pélvica 161. RM-2015 II -B: Mujer de 32 años, G3 P2012, acude a consulta refiriendo dolor a nivel de hipogastrio de 3 semanas de evolución; al examen se encuentra cérvix doloroso a la lateralización, y anexos dolorosos, no evidenciándose flujo vaginal. De acuerdo con el cuadro clínico, el tratamiento indicado es: A. Ciprofloxacino + Metronidazol B. Ceftriaxona + Ciprofloxacino C. Levofloxacino + Doxiciclina D. Ceftriaxona + Metronidazol E. Ceftriaxona + Doxiciclina 162. RM-2019 A: El carcinoma que se extiende fuera del cuello uterino, pero no a la pared pélvica, afecta la vagina, pero no hasta el tercio inferior, sin compromiso parametrial evidente. ¿A qué estadio de cáncer de cuello uterino corresponde? A. IB C. IIB E. IIA B. IIIB D. IIIA 163. RM-2018 A: Paciente de 36 años, acude por sangrado vaginal postcoital recurrente y flujo vaginal mal oliente que no cede a tratamiento; en el Papanicolau se encuentra lesión intraepitelial escamosa de alto grado. ¿Cuál es el siguiente paso en el proceso diagnóstico? A. Histerectomía C. Colposcopía E. Conización B. Tomografía D. Laparoscopía 164. RM-2016 -B: En un estudio de colposcopía, ¿cuál es un hallazgo anormal? A. Epitelio cilíndrico B. Epitelio escamoso original C. Epitelio no captador de yodo D. Zona de transformación tipo I E. Zona de transformación tipo II

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165. RM-2016 -B: Mujer de 38 años acude por presentar leucorrea y sangrado post coital hace 6 meses. FUR: hace 8 días. Primera relación sexual: 16 años. N.º de parejas sexuales: 4. Método anticonceptivo: ritmo. PAP: LIE de alto riesgo. Biopsia por colposcopía: Ca in situ. ¿Cuál es la conducta para seguir? A. Histerectomía radical B. Histerectomía total C. Conización con asa Leep D. Conización fría del cérvix E. Histerectomía ampliada a vagina 166. RM-2019 A: Tienen mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama, aquellas pacientes con antecedentes de haber padecido cáncer de: A. Cérvix B. Pulmón C. Hígado D. Colon E. Cerebro 167. RM-2015 II -A: Mujer de 52 años que acude a consulta externa y presenta tumoración de crecimiento rápido, lobulada de contorno abalonado y bien delimitado en mama izquierda de 6x5 cm localizado en cuadrante externo, radio 2-5, al examen: piel brillante y tensa, no adherencia y consistencia dura. No adenopatías. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Adenocarcinoma B. Mastopatía fibroquística C. Mastitis D. Tumor Phyllodes E. Lipoma 168. RM-2015 I -A: Mujer de 65 años que presenta una masa tumoral en la mama izquierda, fija a la pared torácica, y ganglios palpables en la región axilar ipsilateral. En la evaluación inicial de la paciente se debe incluir para el diagnóstico: A. Biopsia incisional B. Ultrasonido C. Aspiración con aguja fina D. Biopsia escisional E. Tomografía axial computarizada 169. RM-2018 B: ¿Cuál de los siguientes indicadores pronósticos, es el más importante para cáncer de mama primario? A. El grado de diferenciación histológica B. El estado de los conductillos galactóforos C. El tamaño del tumor primario D. El estado de los ganglios linfáticos axilares E. Presencia de receptores hormonales 170. RM-2015 I -B: Mujer de 22 años, consulta por tumoración en mama derecha. Al examen físico: nódulo de 2 cm, blando, móvil, no doloroso en radio 9 de dicha mama. Ecografía: mastopatía fibroquística. ¿Cuál es el tratamiento indicado? A. Evitar el consumo de chocolate D. Vitamina E 400 mg diarios por 6 meses B. Eliminar el consumo de café es muy efectivo E. Ácido fólico 8 mg una vez al día / 3 meses C. Vitamina B6 100 mg / día

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171. RM-2019 A: Mujer de 13 años, es llevada a consulta por sus padres por ausencia de menarquia, asintomática. Examen: masa levemente dolorosa a la palpación profunda en región inferior de abdomen, no signos peritoneales. Ecografía pélvica: tumor anexial complejo sólido, multilobulado, de 11 cm de diámetro y presencia de escaso líquido libre en cavidad. Gonadotrofina coriónica humana (+). ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Teratoma quístico maduro B. Embarazo ectópico roto C. Disgerminoma D. Torsión anexial E. Quiste ovárico funcional 172. RM-2007 - B: ¿Cuál es el tumor de ovario considerado el más frecuente en la mujer joven? A. Tumor de Brenner B. Cistoadenocarcinoma C. Ginandroblastoma D. Quiste dermoide E. Tumor de seno endodérmico 173. RM-2015 I -B: Mujer de 35 años, que acude por tumoración y dolor abdominal. Al examen clínico: tumoración anexial derecha de 7 cm., ascitis y derrame pleural. No signos de malignidad en imágenes, ni laboratorio. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Endometrioma B. Quiste dermoide C. Cistoadenoma seroso D. Fibroma de ovario E. Cistoadenoma mucinoso 174. RM-2019 B: Mujer de 21 años, G0, con FUR normal hace dos semanas, presenta bruscamente dolor pélvico que se incrementa en horas, acompañado de náuseas y vómitos. Examen: PA: 120/70mmHg, FC: 72X', T°: 36.8°C. Abdomen doloroso a predominio del cuadrante inferior derecho con reacción peritoneal localizada. Examen ginecológico: útero normal, anexo derecho, engrosado, difícil de evaluar, no evidencia de sangrado vaginal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Quiste anexial a pedículo torcido B. Mioma pediculado C. Apendicitis aguda D. Embarazo ectópico roto E. Absceso tubo-ovárico 175. RM-2014 II -A: Mujer soltera de 21 años, nulípara, con aumento del volumen abdominal desde hace tres meses. Ex. Físico: tumoración abdominopélvica de 16 cm. de diámetro. Ecografía abdominal: Tumor sólido de ovario. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Fibroma de ovario B. Tumor de células granulosas C. Fibroma subseroso D. Disgerminoma E. Tumor de Brenner 176. RM-2015 I -B: Adolescente de 13 años, posmenárquica, que se le diagnostica por ecografía una tumoración sólida de 9 cm., en anexo derecho. ¿Cuál es la conducta para seguir? A. Marcadores tumorales C. Observación E. Laparotomía B. Laparoscopia D. Anticonceptivos orales 26

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177. RM-2011 - B: La lesión premaligna relacionada con neoplasia de endometrio es: A. Hiperplasia atípica B. Pólipo endometrial C. Papiloma virus D. Hiperplasia sin atipia E. Adenomiosis 178. RM-2002: De los siguientes factores uno no es de riesgo para cáncer endometrial… A. Multiparidad B. Menopausia tardía C. Obesidad D. Diabetes Mellitus E. Tratamiento con estrógenos sin oposición 179. RM-2015 II -B: Mujer de 45 años, con IMC de 35, el cual es un factor de riesgo para leiomiomatosis uterina, cáncer de endometrio y cáncer de mama, por la presencia de una enzima denominada: A. Aromatasa B. Lactasa C. Convertasa D. Fosfolipasa E. Lipasa 180. RM-2017 -B: En cáncer de endometrio según FIGO. ¿En qué estadío se encuentra la enfermedad si el tumor está limitado sólo al endometrio? A. I B. III C. II D. IV E. V 181. RM-2006 - B: Mujer de 64 años, G: 1, P: 1001, menarquía: 10 años, FUR: 55 años, obesa, diabética e hipertensa desde hace 10 años. Acude por ginecorragia. Ecografía: endometrio 20 mm y volumen uterino 110 cc. PAP: AGUS. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Adenocarcinoma endometrioide B. Carcinoma a células claras C. Carcinoma indiferenciado D. Carcinoma mucinoso E. Carcinoma seroso papilar

ANEXO N° 2 – SUBESPECIALIDAD 182. SUBESPECIALIDAD-RM 2019: Gestante de 28 años con 10 semanas de gestación por FUR. Estudio de citología de cuello uterino: células atípicas de significado incierto. ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Biopsia de cuello uterino B. Control citológico post parto C. Electro cauterización D. Colposcopía E. Cono Leep

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183. SUBESPECIALIDAD-RM 2017: Paciente de 52 años acude refiriendo sensación de bulto a nivel vaginal al examen se encuentra lo siguiente según la clasificación de POPQ: ¿Qué tipo de distopia genital presenta la paciente? A. III° Aa Ba B. II° C C. III° Ap Bp D. III° C E. II° D 184. SUBESPECIALIDAD-RM 2019: Mujer de 38 años con dolor intenso en fosa iliaca izquierda. Examen: T: 39°C, FC: 90X'. Tacto vaginal: tumoración de 6x5 cm, muy dolorosa a la palpación. Ingresa a la sala de operaciones por abdomen agudo quirúrgico. Se evidencia secreción purulenta de 300cc en cavidad, apéndice sin alteraciones. Se diagnostica enfermedad pélvica inflamatoria. ¿A qué estadio corresponde? A. III D. II B. I E. V C. IV 185. SUBESPECIALIDAD-RM 2017: Mujer de 19 años, FUR hace 2 semanas; RC 5/30; con dolor de inicio subagudo en hipogastrio y fosa iliaca izquierda de moderada intensidad. Examen: FV: normales, dolor a la palpación de regiones mencionadas sin signos peritoneales, sin leucorrea ni ginecorragia. TV: sin dolor a la movilización cervical, leve dolor en anexo izquierdo, sin masas. Laboratorio normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Dolor ovulatorio B. Divertículo de Meckel C. Anexitis izquierda D. Quiste de ovario a pedículo torcido E. Embarazo ectópico ovárico 186. SUBESPECIALIDAD-RM 2017: ¿Cuál es la alternativa correcta con respecto a la adenomiosis? A. Las pacientes son generalmente asintomáticas B. Presencia de glándulas endometriales ectópicas en serosa uterina C. El diagnóstico clínico es fácil y sencillo D. Existe simetría de la pared anterior y posterior del útero E. Ecografía muestra espacios hiperecoicos en el miometrio 187. SUBESPECIALIDAD-RM 2018: Cuando se encuentra los cuerpos de Donovan en el estudio microscópico de las lesiones, se diagnostica: A. Chancroide C. Sífilis E. Linfogranuloma venéreo B. Granuloma inguinal D. Herpes genital 188. SUBESPECIALIDAD-RM 2017: Mujer de 31 años con distensión y dolor abdominal difuso, mareos, dificultad para respirar y disminución del volumen de orina hace 24 horas con antecedente de FIV. Examen: mucosas secas, taquipnea y distensión con matidez abdominal. Ultrasonido transvaginal: volumen de ovarios > 10cc y liquido libre abundante. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Síndrome de hiperestimulación ovárica B. Cáncer de ovario C. Enfermedad pélvica inflamatoria D. Embarazo ectópico E. Tromboembolismo pulmonar 28

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189. SUBESPECIALIDAD-RM 2019: ¿Cuál es el tumor de células germinativas del ovario que también se denomina carcinoma del saco vitelino? A. Coriocarcinoma B. Tumor del seno endodérmico C. Poliembrioma D. Tecoma E. Luteoma estromal 190. SUBESPECIALIDAD-RM 2017: Según clasificación internacional de tumores de ovario (IOTA). ¿Cuál de los siguientes corresponde a la descripción por ultrasonido de una masa quística probablemente benigna? A. Tumor multilocular de cápsula delgada con diámetro <10 cm B. Tumor con al menos cuatro estructuras papilares internas C. Tumor sólido irregular bilateral D. Presencia de ascitis a tensión E. Al Doppler flujo vascular intratumoral muy incrementado 191. SUBESPECIALIDAD-RM 2017: Mujer de 22 años, presenta dolor pélvico intermitente desde hace 3 meses y que aumenta en los últimos 15 días. Examen: útero AVF, de 7 cm; anexo derecho normal y anexo izquierdo con masa de 7 cm, levemente dolorosa. Ecografía transvaginal: anexo izquierdo masa compleja (quístico y sólido) con área interna muy ecogénico que deja sombra. Ausencia de flujo al Doppler. No líquido libre. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Quiste dermoide B. Cáncer de ovario C. Hidrosálpinx D. Endometrioma E. Absceso tubo ovárico 192. SUBESPECIALIDAD-RM 2018: ¿Cuál de los siguientes eventos se presenta en la transición menopaúsica tardía? A. Disminución de la FSH B. Aumento de la LH C. Incremento de la reserva ovárica D. Disminución de la hormona anti Mülleriana E. Incremento en el estradiol 193. SUBESPECIALIDAD-RM 2017: Según el sistema de clasificación de la FIGO para los miomas, aquel de localización intramural sin extensión a la superficie endometrial o a la serosa. ¿A qué tipo corresponde? A. 4 C. 5 E. 6 B. 3 D. 1 194. SUBESPECIALIDAD-RM 2018: Mujer de 22 años sin patología orgánica, con extrema dificultad para la penetración al intentar relaciones sexuales, ¿cuál es el diagnóstico más probable? A. Vaginitis C. Vaginismo E. Atrofia vaginal B. Vestíbulodinea D. Cistitis 195. SUBESPECIALIDAD-RM 2018: ¿Cuál de las siguientes es una complicación tardía del síndrome de ovario poliquístico? A. Infertilidad C. Cáncer endometrial E. Intolerancia a la glucos B. Obesidad D. Perfil anormal de lípidos

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BANCO DE PREGUNTAS OBSTETRICIA FISIOLOGÍA 1. A. B. C. D. E.

ENAM-2003-B: Normalmente, en el embarazo aumenta el nivel sérico de: Proteínas totales Fibrinógeno Eritrocitos Lípidos Creatinina

2. A. B. C. D. E.

ENAM-2007-A: La cianosis de la mucosa vaginal y del cérvix es un signo presuntivo de embarazo y se le denomina signo de: Chadwick Godell Hegar Noble Budin Mac Donald

3. A. B. C. D. E.

ENAM-2003-B: El ácido fólico suministrado a la gestante se usa para la prevención de: Defectos del tubo neural Labio leporino Anemia megaloblástica Implantación baja de placenta Defectos cardíacos

4. A. B. C. D. E.

ENAM-2003-B: El requerimiento de suplemento de hierro elemental durante la gestación es de: 120 mg diarios 80 mg diarios 100 mg diarios 60 mg diarios 140 mg diarios

5.

ENAM-2005-A: El aumento de peso recomendado durante el embarazo, en mujeres con índice de masa corporal normal, es: 11,5 a 16 kg 15,5 a 18 kg 9,5 a 11 kg 7 a 9,5 kg 5 a 7 kg

A. B. C. D. E.

EVALUACIÓN GESTACIONAL 6. A. B. C. D. E.

ENAM-2005-B: La Organización Mundial de la Salud establece en gestantes de bajo riesgo que el número mínimo de controles prenatales es de: 5 2 8 3 7

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7. A. B. C. D. E.

ENAM-2004-B: ¿Cuál de las maniobras de Leopold sirve para determinar la presentación del feto? Segunda Cuarta Primera Tercera Quinta

8.

ENAM-2006-B: Primigesta de 39 semanas, al examen obstétrico revela abdomen elongado en sentido vertical, cabeza fetal a nivel del fondo uterino y miembros fetales en flanco derecho materno, con latidos fetales nítidos en cuadrante superior izquierdo. Señale la situación, presentación, posición y probable variedad de posición: Longitudinal sacro izquierda variedad anterior Longitudinal podálica izquierda y sacra izquierda posterior Longitudinal podálica derecha y sacra derecha anterior Longitudinal podálica derecha y sacra posterior Longitudinal podálica izquierda y sacra izquierda anterior

A. B. C. D. E. 9.

A. B. C. D. E.

ENAM-2007-A: Gestante de 40 años, transferida del Centro de Salud al Hospital. En el examen abdominal: altura uterina inferior a la esperada a las 30 semanas de edad gestacional, latidos fetales presentes. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos explicaría dicho hallazgo? Oligoamnios Macrosomía fetal Miomatosis uterina Gestación gemelar Diabetes gestacional

10. ENAM-2009-B: ¿Cuál de las siguientes cifras correlaciona la altura gestacional (en cm) con la edad gestacional (en semanas): A. 32 - 40 B. 20 - 31 C. 25 - 30 D. 30 - 38 E. Todas son correctas 11. ENAM-2012-B: La segunda maniobra de Leopold sirve para evaluar: A. Presentación C. Actitud B. Bienestar fetal D. Situación 12. A. B. C. D. E.

ENAM-2003-A: El DIP II se interpreta como: Sufrimiento fetal. Compresión del cordón. Compresión de la cabeza. Bienestar fetal. Alcalosis fetal.

13. A. B. C. D. E.

ENAM-2003-B: En el perfil biofísico fetal se estudia lo siguiente; EXCEPTO: Tono fetal Movimientos fetales y respiratorios Frecuencia y reactividad cardíaca fetal Volumen del líquido amniótico Situación y posición fetal

E.

Posición

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14. ENAM-2015-A: En relación al monitoreo electrónico fetal intraparto, según el Colegio Americano de Ginecología Obstétrica (ACOG) ¿Cuándo existe riesgo de óbito fetal, en la categoría III (trazado anormal)? A. Ausencia de variabilidad latido a latido con taquicardia B. Presencia de Dips III con variabilidad mínima C. Patrón sinusoidal D. Patrón saltatorio E. Presencia de variabilidad latido a latido con taquicardia 15. ENAM-2009-B: ¿Cuál de las siguientes determinaciones del estrecho pélvico se refiere al plano medio en una pelvimetría? A. Intertuberoso B. Interespinoso C. Conjugado verdadero D. Conjugado obstétrico E. Conjugado diagonal

PARTO EUTÓCICO 16. ENAM-2017 A: Gestante a término acude a su control presento 2 partos a término, 1 aborto, 1 ectópico, 1 RN vivo ¿cuál es su fórmula obstétrica? A. G5P2001 B. G6P2012 C. G5 P2021 D. G5P2202 E. G6P2021 17. ENAM-2004-B: En el alumbramiento de un parto normal, el desprendimiento de la placenta se produce fundamentalmente por: A. Compresión del útero por el médico. B. Contracciones uterinas y retracción del útero. C. Disminución rápida de progesterona D. Presión abdominal por esfuerzos maternos (pujos). E. Formación del hematoma retroplacentario. 18. ENAM-2015-B: Una de las estrategias recomendadas por la OMS para prevenir hasta un 60% la atonía uterina es el alumbramiento dirigido. En este procedimiento después de la salida del feto se procede a lo siguiente: A. Administrar misoprostol y luego traccionar el cordón B. Esperar la expulsión de la placenta por 10 minutos y luego traccionar C. Administrar 10 UI de oxitocina y luego traccionar el cordón D. Administrar 10 mg de ergometrina y luego traccionar el cordón E. Traccionar la placenta y luego de 10 minutos, administrar 10 UI de oxitocina 19. A. B. C. D. E.

ENAM-2004-B: La valoración del sinclitismo en la presentación de vértex, está dada por: Sólo factores maternos Excesivo moldeamiento de la cabeza fetal Relación de sutura sagital con espinas ciáticas Relación de sutura interparietal con tuberosidades isquiáticas Relación de sutura sagital con promontorio y pubis.

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20. ENAM-2005-B: En el trabajo de parto normal, cuando la flexión se completa, el diámetro de la cabeza fetal que ingresa en el estrecho superior de la pelvis es: A. Bitemporal B. Occipitofrontal C. Occipitomentoniano D. Biparietal E. Subcoccipitobregmático 21. ENAM-2006-A: Durante el trabajo de parto en presentación cefálica puede producirse asinclitismo anterior. En el examen vaginal se encontrará: A. Se palpa una mayor parte del hueso parietal posterior. B. Se palpa indistintamente el parietal anterior o posterior C. La sutura sagital se acerca al pubis D. Se palpa con mayor facilidad la oreja posterior del feto E. La sutura sagital se acerca al promontorio 22. A. B. C.

ENAM-2013-B: Se palpa una contracción uterina a: 50 mmHg 15 mmHg 30 mmHg

23. A. B. C.

ENAM-2004-B: La inducción del trabajo de parto está contraindicada en: Distocia de contracción D. Preeclampsia Embarazo prolongado E. Miomectomía anterior. Ruptura prematura de membrana

D. E.

40 mmHg 20 mmHg

DISTOCIAS 24. ENAM-2006-B: Gestante en trabajo de parto, con LCF: 143 por minuto, contracciones uterinas con intensidad disminuida, dilatación 6 cm hace 2 horas, incorporación 90%, altura de presentación -1, membranas íntegras. ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Sólo rotura artificial de membranas B. Expectante C. Sedación e hidratación D. Sólo estimulación con oxitocina E. Estimulación con oxitocina, previa rotura artificial de membranas 25. ENAM-2004-B: En la atención de un parto vaginal con presentación pélvica, existe el riesgo de lesiones en el sistema ……. del recién nacido. A. Cardiovascular D. Nervioso central B. Respiratorio E. Endocrino C. Musculoesquelético 26. ENAM-2006-B: Gestante a término, de 26 años, en trabajo de parto inducido por ruptura prematura de membranas. Con dilatación completa hace dos horas, altura de presentación en -1 y en occípito derecha persistente. Pelvis ginecoide y feto de tamaño promedio, con latidos normales. La causa más probable de la distocia sería: A. Del canal óseo D. Falta de rotación cefálica B. De la contractilidad uterina E. Del canal del parto C. Funicular

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27. ENAM-2009-A: Gestante de 40 semanas, en trabajo de parto. Presenta distocia de variedad de presentación. ¿Cuál es el punto de referencia en la distocia de presentación de grado I? A. Bregma B. Frente C. Mentón D. Occipucio E. Nariz 28. ENAM-2009-B: Gestante de 38 semanas, nulípara, con feto en presentación pélvica, sin trabajo de parto. ¿Cuál es la conducta obstétrica más adecuada? A. Inducción del parto con misoprostol B. Cesárea de emergencia C. Inducción del parto con oxitocina D. Cesárea programada E. Esperar el parto vaginal 29. A. B. C.

ENAM-2012-B: Existe menos probabilidad de prolapso de cordón en la presentación de: Transversa D. Compuesta Oblicua E. Vértex Longitudinal

30. A. B. C.

ENAM-2016 B: ¿Cuál es el principal factor asociado a presentación transversa fetal? Multiparidad D. Prematuridad Cirugía uterina previa E. Placenta previa Polihidramnios

31. A. B. C. D. E.

ENAM-2003-A: El diagnóstico de desproporción céfalo-pélvica en trabajo de parto se establece cuando: Se palpa promontorio. No hay progreso de la dilatación ni descenso a pesar de buena dinámica. Se presenta sufrimiento fetal agudo. El peso fetal estimado es mayor a 4000 gramos. La madre es de talla baja.

32. ENAM-2004-B: Paciente gestante de 38 años. G: 5 P: 4, con 37 semanas de edad gestacional, portadora de un mioma subseroso de 9 cm. en cara anterior e inferior del cuerpo uterino, sin molestias presentes. ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Operación cesárea segmentaria B. Control de la paciente C. Operación cesárea corporal D. Operación cesárea segmentaria seguida de miomectomía E. Operación cesárea corporal seguida de miomectomía 33. ENAM-2008-B: Multípara de 28 años, en trabajo de parto, que durante cuatro horas seguidas no se ha modificado la dilatación cervical ni el descenso de la presentación. Latidos cardíacos fetales: 140 por minuto, incorporación 90%, dilatación 5 cm, altura de presentación -2, membranas íntegras. ¿Cuál es la conducta más apropiada? A. Test estresante B. Observación C. Amniotomía D. Estimulación E. Cesárea 34

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34. ENAM-2012-A: Pelvis con conjugado diagonal de 10.5, por lo tanto, el obstétrico queda en 9 cm. ¿De qué tipo de pelvis se trata? A. Pelvis normal B. Estrechez pélvica C. Pelvis estrecha no viable D. Pelvis ginecoide E. Pelvis platipeloide

ENFERMEDADES INTERCURRENTES 35. A. B. C. D. E.

ENAM-2012-B: ¿Cuál es complicación fetal que se puede presentar en una mujer diabética gestante? Hipocalcemia Fisura palatina Hipomagnesemia Macrosomía fetal Enfermedad de la membrana hialina

36. ENAM-2015-B: En la diabetes gestacional. ¿Cuál es el fármaco que disminuye la frecuencia de macrosomía fetal? A. Pioglitazona B. Sulfonilureas C. Miglitol D. Metformina E. Insulina 37. ENAM-2016 A: ¿Gestante de 24 semanas acude a su primer control, tercigesta con 2 hijos macrosómicos, a parte de los exámenes de rutina que más le solicitaría que puede beneficiar la gestación? A. Sobrecarga oral de glucosa 50 gr B. Dosar insulina en la madre C. Sobrecarga oral de glucosa 75 gr D. Sobrecarga oral de glucosa 100 gr E. glucosa en ayunas 38. A. B. C. D. E.

ENAM-2017 B: La hormona lactógeno placentario está asociado a Placenta previa RPM Resistencia insulina Prematuridad Dislipidemias

39. ENAM-2016 A: ¿Cuál es el antituberculoso que está contraindicado en la gestación? A. Pirazinamida C. Etambutol E. Estreptomicina B. Rifampicina. D. Isoniazida 40. ENAM-2003-A: La transmisión vertical del VIH puede ocurrir durante el embarazo, el trabajo de parto, el parto y puerperio. La vía principal de transmisión materno-infantil es: A. Transfusión materno-fetal B. Lactancia materna C. Transplacentaria D. Intraparto E. Infección vía vaginal ascendente 35

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41. ENAM-2004-B: Paciente gestante con diagnóstico de SIDA y sin tratamiento previo, llega a la emergencia en periodo expulsivo. El tratamiento antirretroviral elegido debe ser: A. Zidovudina en la madre y en el neonato. B. Lamivudina en la madre. C. Zidovudina y Lamivudina en la madre. D. Zidovudina en la madre E. Lamivudina en el neonato. 42. ENAM-2013-A: Antirretroviral que está contraindicado en gestantes en el primer trimestre: A. Zidovudina C. Ritonavir E. Lamivudina/Zidovudina B. Nevirapina D. Efavirenz 43. A. B. C. D. E.

ENAM-2013-B: Paciente gestante con infección por VIH. ¿Cuándo está indicado el parto vaginal? Carga viral < 1000 copias/mL Carga viral > 1000 copias/mL Carga viral > 10000 copias/mL Carga viral > 20000 copias/mL Carga viral < 500 copias/mL

PREECLAMPSIA 44. A. B. C. D. E.

ENAM-2003-B: La principal causa de muerte materna relacionada con la eclampsia es: Insuficiencia renal aguda Hemorragia intracraneana Edema agudo de pulmón Hemorragia uterina Ruptura hepática

45. A. B. C. D. E.

ENAM-2008-A: Se considera factor de riesgo para hipertensión gestacional: Edad entre 25 y 30 años Nulípara añosa Antecedente de aborto Índice de masa corporal menor de 20 kg/m2 Estatus económico medio-alto

46. ENAM-2005-A: En pacientes con hipertensión inducida por el embarazo. ¿Qué síntoma o signo generalmente precede a la eclampsia? A. Escotomas C. Acúfenos E. Edema B. Epigastralgia D. Cefalea 47. ENAM-2005-B: Gestante de 28 semanas. Al examen: PA: 140/95, AU: 25 cm, latidos fetales: 149 al minuto, no dinámica uterina, tono uterino normal, no cefalea, no escotomas, no epigastralgia. Exámenes auxiliares: proteinuria: (1+), creatinina, plaquetas, transaminasas y bilirrubinas normales. El diagnóstico es: A. Hipertensión gestacional B. Preeclampsia leve C. Preeclampsia severa D. Síndrome HELLP E. Hipertensión transitoria

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48. ENAM-2006-A: Gestante de 36 semanas, ingresa por cefalea, PA 160/110 mmHg. Se encuentra proteinuria de 2+, plaquetas 600.000/mm3, transaminasas normales. La posibilidad diagnóstica es: A. Preeclampsia superimpuesta B. Síndrome HELLP C. Preeclampsia leve D. Hipertensión crónica E. Preeclampsia severa 49. ENAM-2006-A: Primigesta de 19 años con 38 semanas de gestación. PA: 170/110 mmHg, proteinuria; 5 g/L en orina de 24 horas, plaquetas < 100.000/mm3, deshidrogenasa láctica > 600 UI/L, hemólisis microangiopática. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Preeclampsia severa con síndrome HELLP B. Hipertensión crónica C. Hipertensión crónica con síndrome HELLP D. Preeclampsia severa y alteración renal E. Hipertensión gestacional con CID 50. ENAM-2009-B: Gestante de 34 semanas, multípara, que presenta convulsiones tónico-clónicas. Al examen: PA 180/120 mmHg, edema en miembros inferiores y latidos cardíacos fetales de 140 por minuto. Antecedente de hermana epiléptica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Ataque epiléptico B. Preeclampsia C. Coma diabético D. Ataque de histeria E. Eclampsia 51. A. B. C. D. E.

ENAM-2005-B: En el síndrome HELLP, el medicamento más recomendado es: Heparina Betametasona Aspirina Dexametasona Prednisona

52. ENAM-2005-B: Primigrávida de 21 años, con 32 semanas de gestación, sin trabajo de parto. Es traída a la Emergencia por presentar convulsiones asociadas a hipertensión arterial. ¿Cuál sería la conducta más apropiada? A. Hipotensores y diazepam EV diariamente hasta la semana 37 B. Hipotensores y sulfato de magnesio hasta el fin del embarazo C. Interrupción inmediata del embarazo D. Sulfato de magnesio EV cada 8 horas por 7 días E. Maduradores pulmonares fetales por 48 horas 53. ENAM-2006-B: En una Emergencia hipertensiva la presión arterial debe ser controlada en los siguientes minutos. ¿Cuál de los siguientes medicamentos está contraindicado en gestantes a término? A. Metildopa B. Labetalol C. Nifedipino D. Nitroprusiato de sodio E. Sulfato de magnesio

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54. ENAM-2012-B: ¿Cuál es el medicamento de elección en el tratamiento de la convulsión en preeclampsia?: A. Fenobarbital C. Fenitoína E. Diazepam B. Sulfato de magnesio D. Valproato sódico 55. ENAM-2013-B: ¿Cuál es el medicamento que se debe indicar para la prevención de preeclampsia en la población peruana? A. Alfametildopa C. Insulina E. Aspirina B. Calcioantagonistas D. Clopidogrel 56. ENAM-2014-A: Gestante de 32 semanas, preeclámptica con manejo expectante, presenta convulsiones. Luego de tratamiento con sulfato de magnesio presenta paro cardiorrespiratorio. ¿Cuál es el antídoto? A. Nitroprusiato de sodio D. Gluconato de calcio B. Bicarbonato de sodio E. Carbonato sódico C. Permanganato de potasio

HEMORRAGIA DE LA I MITAD DEL EMBARAZO 57. A. B. C. D. E.

ENAM-2004-A: La causa más importante de aborto antes de las 12 semanas de gestación es: Infecciones vaginales Cervicitis crónica Infecciones sistémicas Anomalías cromosómicas Anomalías placentarias

58. ENAM-2005-B: Gestante de 12 semanas con sangrado vaginal y dolor pélvico tipo cólico. Al examen: cuello cervical cerrado y útero ocupado, de 12 cm. Su diagnóstico es: A. Aborto inminente B. Amenaza de aborto C. Aborto en curso D. Aborto frustro E. Aborto incompleto. 59. ENAM-2006-A: Gestante de 16 semanas, consulta por dolor abdominal tipo cólico y sangrado vaginal escaso. Al tacto: cérvix blando y cerrado, tamaño uterino correspondiente a la edad gestacional. El tratamiento indicado es: A. Tocolíticos B. Analgésicos C. Reposo y observación D. Progesterona E. Antiespasmódicos 60. ENAM-2006-A: Paciente de 26 años, G2 P1001, con 20 semanas de gestación por FUR. Acude a CPN. Al examen: AU: 16 cm. Ausencia de actividad cardíaca y movimientos por ecografía; último embarazo terminó en inducción con parto pretérmino por preeclampsia severa. Hace 5 semanas presentó episodio de sangrado en manchas, sin dolor. Señale el diagnóstico probable: A. Aborto incompleto. B. Aborto espontáneo C. Aborto inminente D. Amenaza de aborto E. Aborto frustro

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61. ENAM-2009-A: Gestante de 18 semanas, acude a Emergencia con dolor abdominal pélvico tipo contracción, con escaso sangrado vaginal, afebril. Al examen ginecológico se aprecia pérdida de líquido amniótico con test de Fern positivo y cuello dilatado. El diagnóstico probable es: A. Aborto inevitable B. Aborto incompleto C. Aborto retenido D. Aborto séptico E. Aborto completo 62. ENAM-2016 A: Gestante de 26 semanas con antecedente de pérdida en el primer trimestre. Presenta pérdida de líquido amniótico, con LCF (+). ¿Cuál es el diagnostico que necesita pronto manejo? A. Amenaza aborto B. Aborto incompleto C. Aborto completo D. Aborto frustro E. Incompetencia cervical. 63. ENAM-2003-A: En el caso de embarazo ectópico tubárico, la ruptura es más precoz cuando el producto de la concepción está implantado en la porción: A. Fímbrica B. Infundibular C. Intraligamentario D. Ampular E. Ístmica 64. ENAM-2003-A: En el embarazo ectópico localizado en la trompa, la porción más frecuente de localización es: A. Ístmica B. Infundibular C. Intersticial D. Ampular E. Ístmica-ampular 65. ENAM-2003-A: Paciente de 25 años, internada por el servicio de Emergencia por haber presentado desde hace una hora dolor intenso, de inicio brusco, en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen, con náuseas, vómitos y pérdida del conocimiento. Al examen: palidez evidente, afebril, 130 pulsaciones por minuto; abdomen doloroso en hipogastrio, a predominio del cuadrante inferior izquierdo, con rigidez muscular. La conducta inmediata a seguir es: A. Antibioticoterapia B. Dosaje de progesterona C. Laparotomía exploratoria D. Observación E. Interconsulta a cirugía 66. ENAM-2005-A: Ante la sospecha de un embarazo tubárico no roto, el examen de mayor precisión diagnóstica es: A. Dosaje de beta - HCG B. Laparoscopía C. Dosaje de progesterona D. Ecografía pélvica E. Radiografía simple de abdomen 39

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67. ENAM-2006-A: Mujer de 19 años, con dolor pélvico en fosa ilíaca derecha, retraso menstrual de 10 días, escaso sangrado genital. Al examen: útero reblandecido, levemente aumentado de volumen y dolor a la movilización del cérvix. El diagnóstico probable es: A. Embarazo ectópico B. Adenomiosis C. Mola hidatiforme D. Aborto E. Anexitis 68. A. B. C. D. E.

ENAM-2004-B: La manifestación clínica más frecuente de la mola hidatiforme es: Altura uterina mayor que edad gestacional. Dolor pélvico Sangrado vaginal Ausencia de actividad fetal Dolor torácico

69. A. B. C. D. E.

ENAM-2005-A: La mola hidatiforme NO se asocia con: Preeclampsia Hipotiroidismo Embolización pulmonar Quiste ovárico Hemorragia vaginal

70. ENAM-2007-A: Mujer de 28 años, G2 P1001. Amenorrea de 8 semanas. Al examen: altura uterina de 6 cm, con diagnóstico de mola hidatiforme. El tratamiento de elección es: A. Infusión de oxitocina B. Histerectomía y antibióticos C. Administración sólo de metotrexate D. Misoprostol intravaginal E. Aspiración manual endouterina 71. ENAM-2013-A: El diagnóstico de mola hidatiforme se realiza con: A. TC pélvica C. Ecografía obstétrica B. RMN pélvica 72. A. B. C. D. E.

D. E.

Radiografía de abdomen Dosaje de estradiol

ENAM-2014-A: El embarazo molar (completa o total) ocurre por la unión de: Espermatozoide bicéfalo y óvulo normal Espermatozoide anucleado y óvulo normal Espermatozoide normal y óvulo anucleado Espermatozoide normal y óvulo normal Espermatozoide sin cola y óvulo anucleado

HEMORRAGIA DE LA II MITAD DEL EMBARAZO 73. ENAM-2004-A: Paciente gestante de 35 semanas con sangrado vaginal escaso, dolor intenso tipo contracción y signos de sufrimiento fetal agudo. La posibilidad diagnóstica es: A. Desprendimiento prematuro de placenta B. Placenta previa C. Inicio de trabajo de parto D. Rotura uterina E. Rotura de vasa previa 40

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74. ENAM-2004-B: El desprendimiento prematuro placentario es una complicación de… y su complicación más grave es… A. Preeclampsia / muerte fetal. B. Parto pretérmino / óbito fetal C. Gestante añosa / hipertonía uterina D. Anemia leve / hipofibrinogenemia E. Parto post término / hipocalcemia 75. A. B. C. D. E.

ENAM-2008-A: ¿Cuál es la complicación más grave del desprendimiento prematuro de placenta? Déficit de vitamina K Déficit de gammaglobulina Hipofibrinogenemia Púrpura trombocitopénica Hipocalcemia

76. ENAM-2009-A: ¿Cuál de los siguientes factores predisponentes no está asociado a desprendimiento prematuro de placenta? A. DPP previo C. Preeclampsia E. Embarazo gemelar B. Multiparidad D. Mola 77. ENAM-2003-B: Gestante de 36 semanas acude a Emergencia por presentar súbitamente ginecorragia indolora. ¿Cuál será el diagnóstico más probable? A. Placenta previa B. Rotura uterina C. Desprendimiento prematuro de placenta D. Rotura prematura de membranas E. Placenta acreta 78. ENAM-2008-A: Primigesta de 35 años, con 37 semanas de gestación, ingresa a la Emergencia con sangrado vaginal rojo rutilante sin dolor; no obstante, la frecuencia cardíaca fetal se mantiene estable en 150 por minuto. ¿Qué procedimiento indicaría usted? A. Ruptura de membranas B. Examen digital del cérvix C. Test no estresante D. Inducción del trabajo de parto E. Examen de ultrasonografía 79. ENAM-2009-A: Gestante de 36 semanas con antecedentes de legrados uterinos, presenta sangrado vaginal. A la ecografía se evidencia placenta previa. Esto suele asociarse con: A. Ruptura uterina B. Ruptura del seno marginal C. Vasa previa D. Acretismo placentario E. Rotura prematura de membranas 80. ENAM-2009-B: Gestante con 30 semanas de embarazo, no controlada, quien acude por presentar súbitamente sangrado genital moderado de color rojo rutilante. Durante la valoración clínica NO debe realizarse …: A. Medición de la presión arterial D. Determinación de los latidos cardíacos fetales B. Evaluación del tono uterino E. Tacto vaginal C. Medición de la altura uterina 41

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ENAM 2020 81. A. B. C. D. E.

ENAM-2011-A: ¿Cuál es la complicación de una placenta previa? Choque hipovolémico Acretismo placentario Rotura uterina Atonía uterina Ruptura prematura de membranas

82. A. B. C. D. E.

ENAM-2013-A: Placenta que se encuentra localizada al borde del cérvix: Placenta previa marginal Placenta parcial Placenta previa total Placenta previa de implantación baja Placenta normal

83. A. B. C. D. E.

ENAM-2008-B: ¿Cuál es la causa más frecuente de ruptura uterina en una gestante? Embarazo en cuerno uterino Placenta percreta Cicatriz por cesárea previa Versión externa Parto difícil con fórceps

84. ENAM-2013-B: En una gestante a la palpación se encuentra las partes fetales muy cercanas a la piel. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Rotura del seno marginal B. Placenta previa C. Desprendimiento prematuro de placenta D. Vasa previa E. Rotura uterina

HEMORRAGIA POSPARTO 85. A. B. C. D. E.

ENAM-2005-B: Se denomina hemorragia postparto vaginal cuando el sangrado supera los: 500 mL 400 mL 300 mL 200 mL 150 mL

86. A. B. C. D. E.

ENAM-2003-B: ¿Cuál es el mejor tratamiento para el manejo de la atonía uterina? 0,25 mg de 15-metil prostaglandina F2 IM 0,2 mg de metilergonovina IM 5 U de oxitocina IM 6 tabletas de misoprostol intra-rectal 10 U de oxitocina en infusión continua

87. A. B. C. D. E.

ENAM-2009-A: ¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia posparto? Rotura uterina Rotura prematura de membranas Atonía uterina Preeclampsia Corioamnionitis 42

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88. ENAM-2015-B: Paciente que presenta abundante sangrado postparto. ¿Cuál sería la primera medida que realizaría para diagnosticar la causa? A. Revisión de cérvix B. Revisión de vagina C. Palpar el útero D. Revisión de episiotomía E. Legrado puerperal 89. ENAM-2005-A: La maniobra de comprimir el útero antes de la separación de la placenta puede condicionar: A. Inversión uterina B. Separación completa de la placenta C. Desgarro del canal D. Ruptura del cordón umbilical E. Lesión vesical 90. ENAM-2012-B: Sangrado en la primera hora de puerperio con el útero contraído. ¿Cuál es la recomendación más apropiada? A. Ecografía Doppler B. TEM pélvica C. Solicitar TP y TTPA D. Ecografía pélvica E. Ver el canal de parto

MUERTE MATERNA 91. A. B. C. D. E.

ENAM-2008-A: ¿Cuál es la causa más frecuente de muerte materna en el Perú? Aborto Preeclampsia Tuberculosis Infección Hemorragia

FÁRMACOS Y TÓXICOS 92. A. B. C. D. E.

ENAM-2005-A: En gestantes, el fármaco antipalúdico indicado es: Primaquina Cloroquina Dapsona Sulfadoxina Pirimetamina

PARTO PRETÉRMINO 93. A. B. C. D. E.

ENAM-2003-B: ¿Cuál de los siguientes factores es de riesgo elevado para parto prematuro? Alcoholismo crónico Bacteriuria sintomática Bacteriuria asintomática Vaginitis tricomoniásica Vaginosis bacteriana

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94. ENAM-2007-A: Gestante de 32 semanas, con contracciones uterinas cada 3 minutos. LCF: 143 por minuto, dilatación: 0, incorporación: 0, altura de presentación fetal: -4, membranas íntegras. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Amenaza de aborto B. Fase activa de trabajo de parto C. Amenaza de parto prematuro D. Fase latente de trabajo de parto E. Ninguna de las anteriores 95. ENAM-2009-A: Gestante de 35 semanas, nulípara, presenta hace 6 horas dolor abdominal. Al examen físico: dinámica uterina de intensidad (++), de 30 segundos de duración, con frecuencia cada 3 minutos. Al tacto vaginal: dilatación de 3 cm y borramiento 80%. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Irritabilidad uterina B. Amenaza de parto prematuro C. Contracciones de Braxton D. Trabajo de parto prematuro E. Rotura uterina 96. ENAM-2005-B: El uso de estimulantes beta-adrenérgicos en la labor de parto pretérmino puede producir el siguiente efecto adverso: A. Hipernatremia B. Hiperkalemia C. Hipocalcemia D. Hipercalcemia E. Hipokalemia 97. A. B. C. D. E.

ENAM-2016 A: El mayor beneficio de la maduración pulmonar se obtiene entre las siguientes semanas: 20-30 24-34 20-24 37-41 34-37

98. ENAM-2016 B: En el manejo de una gestante de embarazo de 32 semanas que inicia trabajo de parto y que al momento tiene evidencia de inmadurez pulmonar. ¿Qué indicaría? A. Suspender tocolíticos B. Terminar la gestación por cesárea C. Terminar la gestación por parto vaginal D. Iniciar antibióticos como tratamiento E. Indicar corticoides

GESTACIÓN PROLONGADA 99. ENAM-2003-B: El parámetro ecográfico que tiene menos error para estimar la edad gestacional durante el tercer trimestre es la medición de: A. El perímetro cefálico B. La longitud del fémur C. La longitud coronilla-rabadilla D. El diámetro biparietal E. El saco gestacional

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100. ENAM-2015-A: ¿Cuál es el score de Bishop en una gestante de 39 semanas, que presenta al examen: cérvix en posición intermedia, consistencia blanda, borramiento 80%, dilatación 0, estación -2? A. 7 B. 4 C. 5 D. 6 E. 8 101. ENAM-2004-A: Ante una paciente primigenia de 35 años, con 42 semanas de embarazo, cérvix desfavorable y oligoamnios por ecografía, la conducta a seguir es: A. Repetir la ecografía en 48 horas. B. Inducción de trabajo de parto, previa maduración del cérvix C. Observación y monitoreo materno fetal D. Parto eutócico E. Cesárea de emergencia

GESTACIÓN MÚLTIPLE 102. ENAM-2004-A: La complicación fetal más frecuente en un embarazo múltiple es: A. Prematuridad. B. Sepsis C. Bajo peso D. Transfusión de gemelo a gemelo E. Malformaciones congénitas 103. ENAM-2004-B: El embarazo gemelar que se origina durante el primer día de la división celular del huevo, presenta las siguientes características: A. Bicoriónico y biamniótico B. Monoplacentario y biamniótico C. Monoplacentario y monocoriónico D. Monocoriónico y monoamniótico E. Monocoriónico y biamniótico 104. ENAM-2016 B: En un embarazo gemelar, ¿Cuál es el signo ecográfico que nos diría que se trata de un embarazo monocoriánico biamniótico? A. Calcificaciones en cotiledones B. Signo de lambda C. Evidenciar aparentemente dos cabezas en un mismo plano ecográfico D. Signo de copos de nieve E. Signo de la T invertida 105. ENAM-2014-A: Gestante multípara, con embarazo doble de 36 semanas quien llega en periodo expulsivo. Luego de atender el parto en cefálica del primer producto se evidencia que el segundo se halla en situación transversa con el dorso superior. ¿Cuál es la actitud más apropiada? A. Conducta expectante B. Versión externa C. Cesárea de emergencia D. Tracción cefálica E. Versión interna

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RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO 106. ENAM-2004-A: Se define Retardo del Crecimiento Intrauterino (RCIU) como un peso al nacer por debajo del percentil: A. 50 B. 90 C. 75 D. 10 E. 25 107. ENAM-2008-B: ¿Cuál de los siguientes exámenes de ayuda diagnóstica es más utilizado para confirmar un retardo de crecimiento intrauterino? A. Resonancia magnética B. Lactógeno placentario C. Amniocentesis D. Tomografía axial computarizada E. Ecografía obstétrica

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA 108. ENAM-2005-A: El método más práctico para realizar el diagnóstico de ruptura prematura de membrana es: A. Tinción con sulfato de azul de Nilo B. Cristalización del moco cervical C. Prueba de la nitrazina para el pH vaginal D. Determinación de glucosa en líquido amniótico E. Determinación de prolactina sérica 109. ENAM-2009-B: Gestante de 33 semanas, acude por pérdida de líquido por la vagina, habiéndose confirmado la presencia de membranas ovulares. ¿Qué antibiótico profiláctico indicaría? A. Cotrimoxazol B. Ciprofloxacina C. Eritromicina D. Cloranfenicol E. Doxiciclina 110. ENAM-2014-A: Primigesta de 37 semanas que ingresa por RPM de 12 horas de evolución, sin evidencia de contracciones uterinas, ni signos de infección amniótica. Al examen: feto en cefálica, índice de Bishop: 7 puntos, no signos de sufrimiento fetal. ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Corticoterapia e inducción del parto a las 48 horas B. Inducción del parto con oxitocina C. Antibioticoterapia y esperar el comienzo espontáneo del parto D. Cesárea electiva E. Esperar el inicio espontáneo del parto

PATOLOGÍA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO 111. ENAM-2013-A: La atresia de esófago está asociada a: A. Síndrome de la sirena D. B. Labio leporino E. C. Quiste de colédoco 46

Oligohidramnios Polihidramnios

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ENAM 2020 HIPEREMESIS GRAVÍDICA

112. ENAM-2004-A: La complicación más severa de la hiperemesis gravídica es: A. Deshidratación B. Encefalopatía de Wernicke C. Hipotensión D. Hiperkalemia E. Hipernatremia 113. ENAM-2007-A: ¿Cuál es la etiopatogenia más aceptada en hiperemesis gravídica? A. Hereditaria C. Psicológica E. Hormonal B. Nutricional D. Gastrointestinal

ISOINMUNIZACIÓN RH 114. ENAM-2013-A: Mujer Rh negativa concibe a niño Rh positivo. Indique cuál es el tipo de inmunoglobulina que atraviesa la placenta: A. Ig. M C. Ig. A E. Ig. E B. Ig. G D. Ig. D

ANEXO N°1: RESIDENTADO MÉDICO 115. RM-RM 2015 II -B: Con respecto a la fase 2 de la fecundación: ¿Qué sucede cuando el espermatozoide entra en contacto con el óvulo? A. Ocurre la primera división meiótica B. La acrosina impide que los espermatozoides penetren la zona pelúcida C. La tripsina disminuye la permeabilidad de la zona pelúcida D. Las enzimas lisosómicas permiten la penetración de varios espermatozoides E. Cambia la permeabilidad de la zona pelúcida 116. RM-RM 2004: En un embarazo, los niveles de gonadotrofina coriónica humana (HCG) en sangre son dosables a los … luego de la ovulación A. 10 a 11 días B. 6 a 7 días C. 4 a 5 días D. 8 a 9 días E. 12 a 13 días 117. RM-RM 2016 -B: ¿Cuál de las siguientes alternativas es función del lactógeno placentario humano? A. Promover el paso de la glucosa al feto. B. Mantener el cuerpo lúteo. C. Disminuir la motilidad del músculo liso masculina D. Ejercer acción inmunosupresora E. Estimular la diferenciación sexual 118. RM-RM 2002: La placenta que tiene uno o más lóbulos accesorios se denomina… A. Extracorial B. Fenestrada C. Membranácea D. Succenturiata E. Circunvalata

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119. RM-RM 2016 -A: Al final del embarazo. ¿Qué porcentaje de gasto cardíaco está destinado al útero? A. 30% B. 10% C. 20% D. 25% E. 15% 120. RM-RM 2015 I -B: Gestante de 20 años, que acude a su control prenatal con una gestación de 5 semanas por FUR confiable. Refiere antecedente de un hijo con defecto del tubo neural. ¿Cuál es la dosis de ácido fólico en mg, recomendado como componente nutricional? A. 12 B. 4 C. 8 D. 6 E. 10 121. RM-RM 2015 II -B: ¿Cuántas Kcal/día adicional requiere la mujer durante el embarazo, para mantener la homeostasis metabólica? A. 200 C. 100 E. 400 B. 300 D. 500 122. RM-RM 2001: De acuerdo con el gráfico, de una mujer en trabajo de parto, el diagnóstico de variedad de posición sería… A. Occipito iliaca anterior B. Occipito iliaca sacra C. Occipito iliaca anteroposterior D. Occipito 3 E. Occipito 12 123. RM-RM 2000: ¿Cuál de las medidas siguientes corresponde al diámetro bitrocantérico promedio de un feto a término? A. 11 cm B. 10 cm C. 9.5 cm D. 8.0 cm E. 9 cm 124. RM-RM 2012 - B: ¿Cuál es el predictor de cromosomopatía en el primer trimestre del embarazo? A. Hipoplasia del hueso nasal B. Fémur corto C. Quiste del plexo coroideo D. Onfalocele E. Signo de la banana 125. RM-RM 2012 - B: De los parámetros considerados en el perfil biofísico fetal, ¿cuál es el primero en aparecer durante la vida intrauterina? A. Tono fetal B. Movimientos corporales gruesos C. Reactividad cardíaca D. Movimientos de la cabeza E. Deglución de líquido amniótico 48

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126. RM-RM 2001: Primigesta de 39 semanas en trabajo de parto, con contracciones cada 2 minutos de 30 mm Hg de intensidad, cuello con 80% de incorporación. ¿Señale usted el valor de la actividad uterina? A. 180 UM B. 80 UM C. 120 UM D. 150 UM E. 200 UM 127. RM-RM 2010 - A: La maniobra que permite al médico controlar el parto de la cabeza y que favorece su extensión es la maniobra de: A. Mc Burney B. Pinard C. Dandy D. Mc Robert E. Ritgen 128. RM-RM 2018 - B: Gestante a término, G3 P2002, con contracciones frecuentes e intensas asociadas a sensación de pujo. Tacto vaginal dilatación de 10 cm. ¿Cuál es el tiempo máximo que se espera para el nacimiento del bebé? A. 3 horas B. 15 minutos C. 4 horas D. 1 hora E. 30 minutos 129. RM-ESSALUD 2015: Gestante nulípara en trabajo de parto se le realiza episiotomía mencione que musculo secciona: A. Transverso profundo de periné B. Puborrectal C. Isquiococcígeo D. Transverso superficial de periné E. Pubococcígeo 130. RM-ENARM 2019 B: La maniobra de tracción y contratracción durante el manejo activo del tercer periodo del trabajo de parto, se realiza para disminuir la posibilidad de... A. Ruptura uterina B. Inversión uterina C. Retención placentaria D. Disociación de membranas E. Atonía uterina 131. RM-RM 2016 -A: Gestante de 25 años, con embarazo a término, feto vivo, ponderado fetal 3800 g, presenta contracciones uterinas irregulares durante 3 días; los tactos vaginales repetidos en periodos de 6 horas demuestran que la dilatación cervical no se ha iniciado. ¿Qué tipo de dinámica uterina presenta? A. Inercia verdadera B. Hipodinamia secundaria C. Hipodinamia primaria D. Inercia mixta E. Hipoinercia

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ENAM 2020 132. RM-RM 2015 II -A: Gestante de 39 cefálica con deflexión y punto de presenta? A. 10 B. 12

semanas en fase activa de trabajo de parto. Feto en presentación referencia nasal. ¿Cuántos centímetros mide el diámetro que se C. D.

9,5 13,5

E.

11

133. RM-RM 2016 -B: En una deflexión de III Grado. ¿Cuáles son las estructuras anatómicas palpables al tacto vaginal? A. Arcos supraorbitarios y mentón B. Sutura frontal y lambdoidea C. Dorso de la nariz y sutura bregmática D. Fontanela anterior y borde orbitario E. Dorso de la nariz y fontanela lambdoidea 134. RM-RM 2014 I -B: En la distocia de hombros, ¿Cómo se denomina a la maniobra que consiste en recolocar la cabeza fetal en el interior de la pelvis? A. Rubín B. Zavanelli C. Woods D. Mc Roberts E. Hibbard 135. RM-RM 2017 -A: ¿Cuál es la medida más efectiva para reducir el riesgo de infección uterina luego de una cesárea? A. Oxitócicos en el perioperatorio B. Rasurado perineal C. Reducción del tiempo operatorio D. Habilidad y destreza del cirujano E. Cefazolina 2 gr EV antes de la cirugía 136. RM-RM 2009 - B: La complicación hematológica más frecuente en el hijo de madre diabética es: A. Plaquetopenia C. Policitemia E. Hipoglicemia B. Anemia D. Hipoglucemia 137. RM-RM 2018 - A: ¿Cuál de las siguientes acciones es correcta en una gestante con tratamiento para tuberculosis pulmonar? A. Evitar el contacto precoz B. Indicar cesárea C. Administrar piridoxina D. Incluir estreptomicina E. Contraindicar lactancia materna 138. RM-ENARM 2019 A: Gestante de 30 años, con diagnóstico de tuberculosis pulmonar. En caso de no usar pirazinamida. ¿Cuál es el esquema terapéutico recomendado? A. Dos meses de isoniazida y 7 meses de isoniazida y rifampicina B. Dos meses de isoniazida y etambutol y 7 meses de rifampicina C. Dos meses de isoniazida, rifampicina, etambutol y 7 meses de isoniazida D. Dos meses de isoniazida, rifampicina y etambutol y 7 meses de isoniazida y rifampicina E. Dos meses de isoniazida y rifampicina y 7 meses de isoniazida

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139. RM-ENARM 2019 A: ¿Cuál de los siguientes enunciados describe el escenario II de las gestantes con VIH, según la norma técnica del MINSA para la profilaxis de la transmisión vertical del VIH? A. Gestante que estuvo recibiendo TARGA antes del embarazo B. Gestante VIH negativa con pareja VIH positivo C. Gestante con diagnóstico anterior que no recibió TARGA D. Gestante VIH que se le diagnostica la infección durante el control prenatal E. Gestante VIH diagnosticada por primera vez durante la labor de parto 140. RM-RM 2016 -B: En una paciente con infección por VIH. ¿En qué caso podría darse parto vaginal? A. Ruptura de membrana mayor de 8 horas B. Dilatación más de 4 cm C. Paciente que inicia TARGA D. Paciente con control prenatal irregular E. Multigesta diagnosticada de VIH en trabajo de parto 141. RM-RM 2015 II -B: Gestante de 35 semanas. Hace tres días refiere prurito intenso a predominio palmar y plantar, sobre todo en las noches. No presenta lesiones dérmicas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Hígado graso B. Acarosis C. Colestasis gestacional D. Dermatitis atópica E. Cirrosis hepática 142. RM-ENARM 2019 B: Gestante de 36 semanas, G3P2002, con pérdida de líquido amniótico, desde hace 3 días, acude por presentar dolor abdominal. Examen: PA: 90/60 mmHg, FC: 101X', T°: 38.5°C, hipersensibilidad y dolor a la palpación de fondo uterino, contracciones uterinas esporádicas, latidos fetales 161X', TV: cérvix blando, dehiscente, se evidencia salida de líquido amniótico escaso sin mal olor. Laboratorio: leucocitosis y examen de orina normal. Se inicia antibioticoterapia de amplio espectro. ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Cesárea de emergencia B. Corticoterapia C. Tocólisis D. Observación E. Inducción de parto 143. RM-RM 2016 -A: La bacteriuria asintomática en gestantes predispone a… A. Litiasis renal B. Hidronefrosis C. Insuficiencia renal D. Pielonefritis aguda E. Hipermotilidad uretral 144. RM-RM 2015 I -A: Gestante de 27 semanas, acude a la Emergencia por presentar escalofríos, fiebre, náuseas y molestias urinarias. Al Examen clínico: dolor lumbar, T. 38º C. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Apendicitis aguda B. Cistitis C. Corioamnionitis D. Litiasis renal E. Pielonefritis aguda

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145. RM-RM 2014 II -B: ¿Cuál es el agente que con más frecuencia produce shock séptico relacionado con la gestación? A. Escherichia coli B. Clostridium difficile C. Pseudomona aeruginosa D. Chlamydia trachomatis E. Klebsiella sp 146. RM-RM 2017 -B: Gestante de 32 semanas, acude a consulta externa por: disuria, polaquiuria y tenesmo vesical; niega alza térmica. Examen general y obstétrico normal. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado? A. Cefuroxima D. Gentamicina B. Nitrofurantoina E. Clindamicina C. Amikacina 147. RM-ESSALUD 2015: ¿Cuál es el antibiótico de elección en pielonefritis aguda de una gestante cuyo resultado de urocultivo mencionan E. coli BLEE positivo? A. Ceftriaxona B. Meropenem C. Amoxicilina D. Piperacilina más tazobactam E. Ampicilina más sulbactam 148. RM-RM 2011 - A: Paciente post cesareada por desproporción céfalo pélvica, que al segundo día post parto presenta loquios malolientes, Subinvolución uterina y fiebre. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Mastitis D. Endometriosis B. Endometritis E. Sepsis C. Infección de Herida Operatoria 149. RM-RM 2007 - B: Puérpera de 49 horas, cesareada por RPM de 21 horas, inducción fallida y trabajo de parto prolongado. Al examen: temperatura de 39.3ºC, taquicardia, sudoración profusa e hipotensión. ¿Cuál es la presunción diagnóstica más probable? A. Pielonefritis B. Endometritis granulomatosa C. Infección de herida operatoria D. Sepsis E. Tromboflebitis 150. RM-RM 2009 - B: ¿Cuál es el régimen antibiótico más efectivo para el tratamiento de la endometritis puerperal? A. Clindamicina + Ciprofloxacino B. Ciprofloxacino + Metronidazol C. Clindamicina y Gentamicina D. Ceftriaxona + Clindamicina E. Doxiciclina + Rifampicina 151. RM-RM 2000: En el absceso mamario puerperal, el germen más frecuentemente encontrado es… A. Bacteroides spp B. Streptococcus pyogenes C. Escherichia coli D. Pneunococcus E. Staphylococcus aureus 52

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152. RM-RM 2015 II -A: Puérpera de 5 días, refiere mastalgia y herida en el pezón de la mama derecha. Antecedente de cáncer de mama en madre y hermanas. Examen: tumor, calor, rubor y dolor en cuadrante supero externo de mama derecha. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Cáncer ductal B. Mastitis infecciosa C. Cáncer lobulillar D. Enfermedad de Paget E. Papiloma intraductal 153. RM-RM 2015 I -B: ¿Cuáles son los eventos en la fisiopatología de la preeclampsia relacionados con la placentación? A. Lesión endotelial y alto flujo en las arterias espirales B. Engrosamiento de la íntima y baja resistencia de las arterias espirales C. Insudación del plasma y proliferación de células de miointima D. Isquemia placentaria y alto flujo en arterias espirales E. Capa muscular ausente y lumen dilatado. 154. RM-RM 2014 II -B: Secundigesta de 25 años con 26 semanas de gestación y antecedente de preeclampsia en su primer embarazo. Actualmente normotensa y examen clínico normal para su tiempo de gestación. ¿Qué examen auxiliar predice la posibilidad de un nuevo cuadro de preeclampsia? A. Doppler de las arterias uterinas B. Perfil de coagulación C. Proteinuria de 24 horas D. Creatinina sérica E. Perfil biofísico fetal 155. RM-RM 2018 - B: Gestante de 18 semanas por FUR, acude por cefalea y malestar general. Se evidencia en la ficha perinatal, presión arterial elevada en su último control. Examen: PA: 120/90 mmHg, LCF: 144X', AU: 16 cm. Ecografía: gestación única activa de 18 semana. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Hipertensión arterial crónica B. Síndrome de preeclampsia C. Hipertensión gestacional D. Eclampsia E. Preeclampsia superpuesta a hipertensión crónica 156. RM-RM 2018 - B: Gestante de 33 semanas, acude por cefalea intensa. Examen: PA: 170/110 mmHg, AU: 28 cm, movimientos fetales presentes, latidos fetales 136 X'. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Preeclampsia con signos de severidad B. Preeclampsia sobreimpuesta C. Hipertensión gestacional D. Hipertensión arterial crónica E. Preeclampsia sin signos de severidad 157. RM-RM 2004: Primigesta de 20 años, raza negra, 38 semanas de gestación, presenta edema de cara y miembro inferiores, presión arterial: 160/100. Pálida, ictérica, equimosis en brazos, proteinuria de 2 g en 24 horas, creatinina: 4 mg%, HB: 5 g/dL, reticulocitos: 12% lámina periférica: abundantes esquistocitos, plaquetas: 13,000, TGO: 290 UI, TGP: 390 Ul, bilirrubinas: 10 mg%, indirecta: 5 mg%, prueba de Coombs: negativa. ¿Cuál es su posibilidad diagnóstica? A. Anemia por insuficiencia renal D. Anemia hemolítica por hemoglobinopatía S B. Síndrome de HELLP E. Hemoglobinuria paroxística nocturna C. Anemia hemolítica autoinmune 53

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158. RM-RM 2017 -A: La mayoría de los abortos espontáneos en el primer trimestre se presentan por anomalías cromosómicas. ¿Cuál de las siguientes anomalías es la más frecuente? A. Trisomía autosómica B. Translocación equilibrada C. Monosomía 45X D. Triploidía E. Mosaicismo 159. RM-RM 2014 II -B: Gestante de 8 semanas acude por sangrado vaginal profuso desde hace 3 horas, acompañado de dolor abdominal intenso. Examen físico: PA: 80/60 mmHg, FC: 98 x', FR: 18 x'. Especuloscopía: cérvix con sangrado y coágulos abundantes. Tacto vaginal: orificio externo e interno abiertos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Amenaza de aborto B. Aborto frustro C. Aborto inminente D. Aborto incompleto E. Aborto diferido 160. RM-RM 2017 -B: Paciente hemodinámicamente estable, con diagnóstico de aborto incompleto y 10 semanas de gestación por fecha de última regla. ¿Cuál es el manejo más adecuado? A. Aspiración manual endouterina B. Legrado uterino C. Histeroscopía D. Histerosonografía E. Revisión instrumentada 161. RM-ESSALUD 2016: Cerclaje profiláctico en la incompetencia cervical, en que semana se indica. A. 14 a 16 sem B. 12 a 14 sem C. 16 a 20 sem D. 15 a 21 sem E. 25 a 25 sem 162. RM-ENARM 2019 B: ¿Cuál es la localización del embarazo ectópico, que, si no es diagnosticado, se suele romper después de 8 a 16 semanas de amenorrea? A. Abdominal C. Ampular E. Intersticial B. Ístmico D. Ovárico 163. RM-ESSALUD 2016: Joven con antecedente de mola, cual es el mejor examen para pronóstico y control A. TAC C. BHCG seriado E. Ecografía abdominal B. Ecografía TV D. RMN 164. RM-RM 2017 -B: Paciente de 34 años, antecedente de un aborto fetal hace dos años con diagnóstico actual de mola hidatiforme persistente. El tratamiento consiste en vaciamiento uterino y terapia profiláctica con… A. Misoprostol. B. Sulfato ferroso. C. Carbonato de calcio. D. Metotrexate. E. Vincristina. 54

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165. RM-RM 2015 II -B: Gestante de 32 semanas, con antecedentes de tres cesáreas previas. Ecografía: placenta previa total. ¿Cuál sería el mayor riesgo al que se enfrenta esta paciente? A. Desprendimiento prematuro de placenta B. Acretismo placentario C. Vasa previa D. Rotura uterina E. Rotura prematura de membranas 166. RM-RM 2011 - A: Gestante de 38 semanas que presenta dolor suprapúbico que no cede al calmar las contracciones, al examen se palpa anillo de contracción, tiene una altura uterina de 34 cm. El diagnóstico más probable es: A. Abrupto placentario B. Desprendimiento prematuro de placenta C. Placenta previa D. Rotura uterina inminente E. Vasa previa 167. RM-ENARM 2019 B: Gestante a término con control prenatal adecuado, en fase activa de trabajo de parto, contracciones uterinas frecuentes y de buena intensidad. Presenta ruptura espontánea de membranas, luego de lo cual súbitamente se nota sangrado vaginal rojo rutilante en regular cantidad y desaceleraciones marcadas de la frecuencia cardiaca fetal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Ruptura uterina B. Placenta acreta C. Desprendimiento prematuro de placenta D. Placenta previa E. Vasa previa 168. RM-ENAM 2018: Puérpera con expulsivo complicado por feto macrosómico, la expulsión de la placenta tardo 2 hrs y ha perdido 800cc, se le administró 10 UI de oxitocina. Si no encontramos respuesta a los fármacos uterotónicos ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Programarla para legrado uterino B. Taponamiento uterino C. Administrar Oxitocina 10 UI más D. Masaje bimanual E. Histerectomía 169. RM-RM 2012 - A: En el Perú la causa más frecuente de muerte materna indirecta es: A. TBC B. Aborto C. Nefropatía D. Hemorragia post parto E. Preeclampsia 170. RM-RM 2015 II -A: Gestante de 41 semanas. Al tacto: cérvix blando, de posición central, 2 cm de longitud, borramiento: 70%, dilatación: 1 cm, altura de presentación: fuera de pelvis. ¿Cuál es el valor del índice de Bishop para valorar el grado de maduración cervical? A. 7 B. 6 C. 5 D. 8 E. 4 55

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171. RM-RM 2017 -A: Primigesta de 39 años con 41 semanas de gestación por ecografía del primer trimestre. Acude a emergencia por su edad gestacional, niega dolor y contracciones. Refiere movimientos fetales presentes, se realiza test no estresante el que se muestra reactivo y una ecografía con ILA normal, decidiéndose maduración cervical con misoprostol. ¿Cuál es la dosis en microgramos por vía intravaginal recomendada por la OMS? A. 50 cada 2 horas B. 25 cada 2 horas C. 25 cada 6 horas D. 50 cada 6 horas E. 25 cada 4 horas 172. RM-ENARM 2019 B: Gestante de 22 semanas con embarazo gemelar monocoriónico biamniótico. Ecografía obstétrica: feto 1: peso 600g, edematoso, con polihidramnios; feto 2: peso 400g, no se visualiza vejiga fetal, con oligohidramnios. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. RCIU selectivo B. Discordancia fetal ecográfica C. Síndrome de transfusión feto fetal D. Perfusión arterial en reversa E. Secuencia anemia - policitemia 173. RM-RM 2016 -B: Gestante de 33 años, G4 P2012, de 34 semanas por FUR acude a su primer control. Tiene grupo y factor O negativo y Coombs indirecto positivo, nunca se ha colocado la inmunoglobulina anti D. Para determinar la anemia fetal por ecografía el parámetro a evaluar es la velocidad de... A. La arteria umbilical B. La arteria cerebral media C. Las arterias uterinas D. El ductus venoso E. Las arterias mesentéricas 174. RM-RM 2015 II -A: Gestante de 10 semanas, presenta náuseas, vómitos y no tolera la vía oral. Su peso habitual era 70 kg y ahora es 60. Al examen presenta piel y mucosas secas. ¿Cuál de los siguientes exámenes sería el más importante para confirmar su sospecha diagnóstica? A. Cuerpos cetónicos en orina B. Hemograma C. Transaminasas D. Urocultivo E. Hematocrito 175. RM-RM 2004: El oligohidramnios está asociado a… A. Isoinmunización Rh B. Trisomía 18 C. Anencefalia D. Atresia duodenal E. Hipoplasia pulmonar 176. RM-RM 2007 - B: ¿Cuál de los siguientes signos y síntomas NO corresponde al cuadro de embolia de líquido amniótico? A. Disnea D. Dolor torácico B. Cianosis E. Hipotensión arterial C. Hipertermia 56

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177. RM-ENARM 2019 A: ¿Cuál de las siguientes vacunas debe recibir la mujer en cada embarazo? A. Varicela C. Triple vírica E. Tétanos B. dTpa D. Hepatitis B

ANEXO N°2: SUBESPECIALIDAD 178. SUBESPECIALIDAD-RM 2019: Gestante de 30 años acude a consulta refiriendo haber tenido tres abortos en los últimos 2 años. Examen: hematomas en ambas piernas. Laboratorio: 2 títulos positivos tanto para anticardiolipina como para anticoagulante lúpico ambos en un intervalo de 12 semanas. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado? A. Aspirina en bajas dosis y heparina sódica B. Warfarina y aspirina en bajas dosis C. Heparina de bajo peso molecular y aspirina en bajas dosis D. Heparina de bajo peso molecular y warfarina E. Warfarina y heparina sódica 179. SUBESPECIALIDAD-RM 2017: Paciente de 23 años con retraso menstrual de 2 meses, acude a emergencia refiriendo dolor a nivel de hipogastrio. Ecografía transvaginal: saco gestacional con diámetro medio de 18 cm sin embrión. La paciente es citada en dos semanas donde se encuentra saco gestacional con 30 cm de diámetro medio sin embrión. ¿Cuál es el diagnóstico de la paciente? A. Gestación anembrionada B. Aborto frustro C. Retención de restos D. Aborto inevitable E. Aborto recurrente 180. SUBESPECIALIDAD-RM 2019: Multigesta de 25 años, G6 P0050, de 10 semanas de gestación acude a emergencia refiriendo sangrado vaginal, refiere además que los abortos anteriores fueron de manera espontánea y sin dolor, entre las 16 a 18 semanas. ¿Cuál es el manejo más adecuado para la paciente según su diagnóstico? A. Tratamiento con progesterona B. Manejo expectante C. Reposo absoluto durante todo el embarazo D. Cerclaje cervical entre las 12 a 14 semanas. E. Cervicometría cada 15 días 181. SUBESPECIALIDAD-RM 2017: ¿Cuál es la prueba ideal para confirmar el diagnóstico de acretismo placentario en placentas de localización posterior en pacientes obesas? A. Resonancia magnética B. Ecografía Doppler C. Ecografía 2D D. Ecografía transvaginal E. Tomografía 182. SUBESPECIALIDAD-RM 2017: Gestante de 20 años, G2P1001, 35 semanas de gestación, con pérdida de líquido amniótico hace 24 horas. Examen: PA: normal, pulso: 100 X ́, T: 38 °C, AU: 30 cm, DU: esporádica con irritabilidad uterina y LCF: 170 X’ persistente. TV: dilatación de 3 cm. ¿Cuál es la conducta más apropiada a seguir? A. Chance de parto vaginal C. Cesárea de emergencia E. Tocólisis B. Terapia antibiótica D. AINES

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183. SUBESPECIALIDAD-RM 2018: Gestante de 25 años, G2 P1001, de 10 semanas de gestación, cesareada anterior una vez, con IMC: 29 y antecedentes familiares de diabetes tipo II. Laboratorio: glucosa: 80 mg/dl. ¿A qué edad gestacional en semanas se realiza el screening de diabetes gestacional? A. 24 – 28 B. 29 – 32 C. 20 – 23 D. 11 – 13 E. 33 – 36 184. SUBESPECIALIDAD-RM 2017: Gestante de 40 semanas en período expulsivo; a la salida de la cabeza fetal y al intentar extraer los hombros éstos no se desprenden. ¿Qué maniobra se puede realizar en este caso? A. Jackeimer B. Praga C. Wigand-Martin-Winckel D. Bracht E. Rojas-Lovset 185. SUBESPECIALIDAD-RM 2019: ¿Cuál es el valor del estrecho superior para considerar estrechez de la pelvis ósea? A. Diámetro transversal superior mayor de 13 cm. B. Diámetro biciático 11 cm. C. Conjugado obstétrico menor a 10 cm. D. Diámetro bi isquiático 9 cm E. Conjugado diagonal menor a 12.5 cm 186. SUBESPECIALIDAD-RM 2017: ¿A qué patología fetal se asocia con mayor frecuencia, el hallazgo de higroma quístico en una ecografía del segundo trimestre? A. Trisomía 18 B. Trisomía 13 C. Síndrome de Turner D. Síndrome de Down E. Síndrome de Noonan 187. SUBESPECIALIDAD-RM 2017: Gestante de 8 semanas acude a control prenatal, con diagnóstico de hipertiroidismo. ¿Cuál es el antitiroideo indicado? A. Propranolol B. Lugol C. Propiltiouracilo D. Metimazol E. Metamizol 188. SUBESPECIALIDAD-RM 2018: Gestante adolescente de 34 semanas sin controles prenatales, acude en expulsivo, obteniéndose un recién nacido vivo con microcefalia, microftalmia y maxilares hipoplásicos. ¿El abuso de qué sustancia sospecha? A. Marihuana B. Morfina C. Barbitúricos D. Alcohol E. Tabaco

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189. SUBESPECIALIDAD-RM 2017: Usted atiende una paciente en periodo expulsivo con embarazo gemelar pretérmino. Obtiene un recién nacido aparentemente normal y el otro con ausencia de cabeza, tórax y extremidades superiores. ¿Cuál es la complicación descrita? A. Síndrome de transfusión feto-fetal B. RCIU selectivo de un feto C. Gemelo pago D. Secuencia TRAP E. Muerte intraútero de un gemelo 190. SUBESPECIALIDAD-RM 2018: Embarazo gemelar afectado por síndrome de transfusión feto-fetal, con estudio Doppler alterado en ambos fetos, pero sin signos de hidrops. ¿A qué estadío corresponde según QUINTERO?: A. III B. V C. I D. IV E. II 191. SUBESPECIALIDAD-RM 2018: Gestante de 41 semanas por FUR confiable, G2P2002, perfil biofísico: 6 a expensas del líquido amniótico, ILA 4.1cm, NST: Reactivo, pelvis ginecoide. ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Perfil biofísico en 24 horas B. Control hasta 42 semanas C. Cesárea D. Observación E. Inducción de parto 192. SUBESPECIALIDAD-RM 2017: Puérpera inmediata con trabajo de parto precipitado, recién nacido de 3,800 g de peso y sangrado vaginal abundante. ¿Cuál es la causa más frecuente del sangrado? A. Retención de restos placentarios B. Ruptura uterina C. Vasa previa D. Laceración cervical E. Trastorno de coagulación 193. SUBESPECIALIDAD-RM 2017: ¿Qué estructuras se comprometen en una laceración vaginal de IV grado? A. Mucosa + submucosa + esfínter anal + mucosa rectal B. Mucosa + esfínter anal + mucosa rectal C. Mucosa + submucosa + esfínter anal D. Submucosa + esfínter anal + mucosa rectal E. Mucosa + submucosa + mucosa rectal 194. SUBESPECIALIDAD-RM 2018: Gestante de 39 años, de 12 semanas por FUR, con grupo sanguíneo y factor O Rh (-). Se realizó biopsia de vellosidades coriales para descarte de cromosomopatías. ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Realizar dosaje de PAPP-A y B-HCG B. Administración de 300 ug de Inmunoglobulina anti-D C. Solicitar cariotipo de ambos padres D. Realizar el Test de Coombs directo E. Estudio de ADN fetal libre en la madre

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195. SUBESPECIALIDAD-RM 2017: En relación a isoinmunización Rh. ¿Cuál es la alternativa correcta? A. Se debe aumentar la dosis de inmunoglobulina si se sospecha hemorragia feto-materna grave B. Profilaxis con Inmunoglobulina anti-D en < 72 horas postparto si recién nacido es también Rh(-) C. El IP de la ACM es útil para diagnosticar anemia fetal de manera no invasiva D. En caso de sensibilización, títulos menores a 1:64 indica bajo riesgo de anemia fetal E. Profilaxis con inmunoglobulina anti-D a la semana 24 si test de Coombs indirecto es negativo. 196. SUBESPECIALIDAD-RM 2018: Mujer de 28 años con diagnóstico de neoplasia trofoblástica gestacional que compromete útero y tercio superior de la vagina. ¿Cuál es el estadío según la FIGO? A. 0 B. I C. III D. II E. IV 197. SUBESPECIALIDAD-RM 2018: En relación al protocolo del tratamiento para el tumor trofoblástico del embarazo. ¿En qué estadío se indica monoquimioterapia o histerectomía con quimioterapia coadyuvante? A. IV C. III E. I B. II D. 0 198. SUBESPECIALIDAD-RM 2018: Gestante de 36 semanas. ECO TV: placenta posterior cuyo borde llega a 2.5 cm del orificio cervical interno. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Placenta de inserción baja B. Placenta marginal C. Placenta previa Total D. Placenta previa parcial E. Placenta normoinserta 199. SUBESPECIALIDAD-RM 2017: ¿Cuál es la lesión hepática característica de la Preeclampsia? A. Ruptura hepática B. Dilatación de vías biliares C. Necrosis lobar D. Necrosis hepatocelular E. Trombosis arterial 200. SUBESPECIALIDAD-RM 2019: ¿Cuál de las siguientes complicaciones se presenta con mayor frecuencia en pacientes gestantes obesas? A. Embarazo prolongado B. RCIU C. Preeclampsia D. Placenta previa E. Ruptura de membranas 201. SUBESPECIALIDAD-RM 2017: Primigesta de 32 semanas con contracciones uterinas. Examen: dos contracciones en 10 minutos, D: 2 cm, I: 80 %. ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Solo tocólisis B. Solo maduración pulmonar C. Hospitalización y observación D. Control ambulatorio E. Maduración pulmonar y tocólisis 60

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202. SUBESPECIALIDAD-RM 2017: ¿Cuál de los siguientes medicamentos tocolíticos es un antagonista de la oxitocina? A. Nifedipino B. Indometacina C. Atosiban D. Ritodrina E. Terbutalina 203. SUBESPECIALIDAD-RM 2018: En una gestante de 24 semanas con RCIU. ¿Qué prueba se debe solicitar para determinar la probable causa? A. Cariotipo fetal B. Neurosonografía fetal C. Ecografía Doppler D. Fetoscopía E. Cordocentesis 204. SUBESPECIALIDAD-RM 2017: Gestante a término, cesareada anterior, ingresa con dinámica uterina de 3/10 min +++ 40”, LCF: normales. D: 6 cm. A las 2 horas refiere dolor abdominal intenso y luego súbitamente cese de la dinámica uterina. Examen: sangrado vaginal escaso, ascenso de la presentación fetal y el monitor electrónico fetal muestra desaceleraciones hasta 80 X .́ ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Rotura uterina B. Desprendimiento prematuro de placenta C. Trabajo de parto disfuncional D. Hipodinamia uterina E. Sufrimiento fetal agudo 205. SUBESPECIALIDAD-RM 2018: Gestante de 27 años con 31 semanas de gestación, G3 P2002, acude por astenia, náuseas, vómitos y dolor intenso en cuadrante abdominal superior derecho, niega fiebre. PA: 130/80 mmHg. Examen: piel sin alteraciones, edema moderado en piernas, abdomen discretamente doloroso a palpación, neurológico conservado; no contracciones uterinas, LCF: 136 X ́, no sangrado vaginal. ¿Cuál es la conducta inicial? A. Evaluar por cirugía general para descartar colecistitis aguda B. Solicitar hemograma completo, plaquetas y enzimas hepáticas C. Transferir al servicio de medicina D. Administrar sulfato de magnesio E. Solicitar pruebas para descartar hepatitis viral 206. SUBESPECIALIDAD-RM 2018: Gestante de 16 años, G1P0 con 37 semanas de gestación, con diagnóstico de VIH en TARGA. ¿En qué caso se da chance de parto vaginal? A. Cuando se encuentra en fase activa de labor de parto B. Con al menos 3 controles prenatales C. Membranas rotas más de 4 horas D. Paciente con antibiótico profilaxis E. Paciente con carga viral alta

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BANCO DE PREGUNTAS DE CIRUGÍA GENERAL ANATOMÍA 1. A. B. C. D. E.

ENAM-2003-B: ¿Cuál de las siguientes estructuras es límite del triángulo de Calot? Arteria hepática Conducto pancreático Conducto cístico Conducto hepático izquierdo Vena cava inferior

2. A. B. C. D. E.

ENAM-2015-B: En un paciente de edad avanzada con trombosis completa del tronco celíaco. ¿Cuál de los siguientes órganos mantiene su irrigación? Estómago Vesícula biliar Hígado Bazo Intestino

3. A. B. C. D. E.

ENAM-2006-B: La arteria carótida común derecha se origina en: Tronco braquiocefálico A. Subclavia Arco aórtico A. axilar Aorta ascendente

APENDICITIS 4. A. B. C. D. E.

ENAM-2015-B: La apendicitis aguda se inicia por: Enfermedad celíaca Hipertrofia de las amígdalas de Roux Fagocitosis bacteriana del ciego Malabsorción intestinal Hipotrofia de las placas de Peyer.

5.

ENAM-2009-A: En el estudio diagnóstico del síndrome doloroso abdominal. ¿Cuál de los siguientes actos médicos están contraindicados? Paracentesis y lavado peritoneal Exámenes radiológicos y ecográficos no invasivos Analgésicos y antibióticos TAC y Ultrasonografía Exámenes videoendoscópicos

A. B. C. D. E. 6. A. B. C. D. E.

ENAM-2006-B: ¿Cuál de los siguientes síntomas que al estar ausente pone en duda el diagnóstico de apendicitis aguda? Constipación Malestar general Náuseas y vómitos Fiebre Anorexia

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A. B. C. D. E. 8.

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ENAM-2003-A: Paciente mujer de 15 años, con dolor en fosa ilíaca derecha de 18 horas de evolución y temperatura de 38,5ºC desde hace 24 horas; última menstruación hace 10 días. Al examen: orofaringe congestiva, abdomen blando, doloroso en fosa iliaca derecha. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Divertículo de Meckel Adenitis mesentérica Síndrome intermenstrual Enfermedad inflamatoria pélvica Diverticulitis

A. B. C. D. E.

ENAM-2006-A: ¿Cuál de los siguientes exámenes de imágenes le ofrece mayor sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de apendicitis aguda? Doppler Radiografía simple de abdomen Ecografía con compresión gradual Radiografía de colon Gammagrafía

9. A. B. C. D. E.

ENAM-2008-A: El punto doloroso sensible en la apendicitis aguda se reconoce como signo de ……: Mc Burney Murphy Blumberg Rovsing Mussy

10. ENAM-2017 B: Paciente varón de 30 años con diagnóstico de apendicitis aguda complicada, cursa febril y con ictericia. La complicación más probable es: A. Pileflebitis B. Plastrón apendicular C. Perforación apendicular D. Absceso pélvico E. Fístula enterocutánea 11. ENAM-2003-A: Mujer de 25 años, acude por dolor abdominal en FID, hace 7 días, se automedica con ciprofloxacino y paracetamol VO. Al examen: PA: 80/50 mm Hg, FC: 120, FR: 24, T°: 38ºC, Piel pálida, sudorosa, escleras ictéricas, Abdomen: distendido, RHA disminuidos, Mc Burney positivo, rebote positivo. El diagnóstico es apendicitis aguda complicada con peritonitis generalizada con indicación quirúrgica. En el post operatorio continua ictérica. ¿Cuál de las siguientes patologías explica la ictericia? A. Colangitis B. Hepatitis C. Pancreatitis D. Pileflebitis E. Iatrogenia 12. ENAM-2004-A: Varón de 60 años, con masa dolorosa en fosa iliaca derecha y fiebre de 7 días de evolución. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Hernia de Spiguel B. NM de ciego C. Absceso de pared abdominal D. Plastrón apendicular E. Tumor carcinoide

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13. ENAM-2004-A: Mujer de 24 años, casada, que acude a EMG por presentar dolor abdominal en epigastrio y luego localizado en FID, de 24 horas de evolución, hiporexia y náuseas. Examen físico: dolor en FID, signo de Mc Burney (+) y Blumberg (+++). Laboratorio: orina normal, leucocitosis con desviación izquierda. ¿Cuál es el diagnóstico? A. EPI B. Quiste de ovario a pedículo torcido C. Apendicitis aguda D. Embarazo ectópico roto E. Diverticulitis cecal 14. ENAM-2006-A: En un paciente con apendicitis perforada y peritonitis difusa, el tratamiento recomendable es apendicectomía más: A. Antibioticoterapia y observación B. Invaginación del muñón C. Lavado peritoneal, drenaje y antibioticoterapia D. Drenaje y antibioticoterapia E. Lavado peritoneal y drenaje 15. ENAM-2009-B: Paciente de 20 años, con diagnóstico clínico de plastrón apendicular, con leucocitosis y desviación izquierda. ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Hidratación y analgesia B. Cirugía de emergencia C. Drenaje percutáneo D. Antibioticoterapia E. Observación 16. ENAM-2010-A: Niño de 4 años, con tiempo de enfermedad de 24 horas, caracterizado por dolor en fosa ilíaca derecha intenso, rigidez abdominal, Blumberg (+). ¿Cuál es la conducta más apropiada a seguir? A. Cirugía B. Observación C. Hidratación D. Analgésicos E. Ecografía

DIVERTICULITIS 17. A. B. C. D. E.

ENAM-2013-B: La diverticulitis aguda tiene como manifestación clínica más importante: Diarrea Hemorragia rectal Estreñimiento Dolor en abdomen bajo Distensión abdominal.

18. ENAM-2014-A: Varón de 56 años, desde hace 3 horas presenta dolor en la fosa ilíaca izquierda, fiebre, vómitos. Niega molestias urinarias. ¿Cuál es la primera impresión diagnóstica? A. Apendicitis aguda B. Intoxicación aguda por plomo C. Diverticulitis colónica aguda D. Cólico ureteral izquierdo E. Crisis hemolítica

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19. ENAM-2014-A: Paciente mujer de 55 años con sospecha de diverticulitis aguda complicada. Al examen se evidencia signos de descompensación. ¿Cuál sería su actitud terapéutica? A. Cirugía urgente + antibióticos D. Cirugía de urgencia B. Observación E. Cirugía electiva a los 3 meses C. Solo antibióticos endovenosos

HÍGADO Y VÍA BILIAR 20. A. B. C.

ENAM-2015-B: En la colecistitis crónica, el síntoma o signo primordial es: Ictericia D. Fiebre Vómitos E. Cólico Distensión abdominal

21. A. B. C. D. E.

ENAM-2003-B: En la etiopatogenia de la colecistitis aguda litiásica, el proceso del evento se inicia con: Edema de la pared Reflujo del jugo pancreático Gangrena del fondo vesicular Obstrucción del conducto cístico Obstrucción linfática y venosa

22. ENAM-2006-B: Mujer de 41 años, que acude a Emergencia por dolor abdominal en epigastrio de tipo cólico desde hace tres días, desencadenado por la ingesta de alimentos grasos, escalofríos y fiebre. El diagnóstico más probable es: A. Úlcera péptica B. Pancreatitis aguda C. Colecistitis aguda D. Gastritis aguda E. Obstrucción intestinal 23. ENAM-2009-B: El diagnóstico de colecistitis aguda alitiásica es más probable en los siguientes casos, excepto: A. Nutrición parenteral prolongada D. Diabéticos B. Politraumatizados E. Falla orgánica multisistémica C. Grandes quemados 24. ENAM-2005-B: Varón de 69 años en UCI, con neumonía, que presenta al 7mo día de evolución Murphy (+). ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Colecistitis aguda reagudizada B. Colecistitis aguda litiásica C. Colecistitis aguda alitiásica D. Colecistitis crónica E. Colecistitis crónica reagudizada 25. ENAM-2007-A: Paciente de 40 años, antecedente de dispepsia y cólico biliar, que acude a Emergencia con dolor abdominal, distensión abdominal y estreñimiento. En la radiografía simple del abdomen presenta imágenes de distensión de asas delgadas, imagen en pila de monedas y neumobilia. La causa de la obstrucción intestinal es: A. Íleo biliar D. Coledocolitiasis B. Vólvulo intestino delgado E. Divertículo de Meckel C. Adherencias

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26. ENAM-2016 B: Paciente mujer de 45 años que acude por dolor abdominal. En el examen físico se encuentra el signo de Murphy positivo y rebote positivo. ¿Cuál es el manejo más adecuado? A. Colelap temprana B. Laparotomía C. Colelap diferida D. Minilaparotomía E. Minilaparotomía diferida 27. ENAM-2004-B: Mujer de 32 años con dolor abdominal en hipocondrio derecho de 24 horas de evolución. Refiere cólicos en hipocondrio derecho a repetición desde hace varios meses. Examen físico: no ictericia, signo de Murphy positivo. Tumoración palpable en hipocondrio derecho. Signo de rebote positivo. Leucocitosis 20000 por mm3 con desviación izquierda. Ecografía: Colelitiasis múltiple, pared vesicular 6 mm, colédoco normal. ¿Cuáles la mejor opción terapéutica? A. Colecistectomía laparoscópica diferida B. Colecistectomía laparoscópica temprana C. Colecistectomía con dren tubular D. Colecistectomía convencional diferida E. Colecistectomía con dren laminar 28. ENAM-2015-B: Paciente de 45 años colecistectomizado hace un mes. Refiere continuar con la sintomatología previa a la operación. Dolor cólico abdominal, vómitos e ictericia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Hepatitis B. Coledocolitiasis residual C. Estenosis biliar D. Úlcera péptica complicada E. Pancreatitis aguda 29. A. B. C. D. E.

ENAM-2016 B: El diagnóstico inicial de coledocolitiasis se realiza mediante: Colangioresonancia magnética (CRM) TEM abdominal CPRE Radiografía de abdomen Ecografía abdominal

30. ENAM-2004-A: Paciente a quien se le realizó una CPRE por coledocolitiasis residual. Cursa con distensión abdominal y dolor, a la percusión, ausencia de la matidez hepática. En este caso, la complicación más probable es: A. Recidiva B. Hemorragia C. estenosis D. Perforación E. Extracción frustra del cálculo 31. ENAM-2005-A: Paciente de 45 años que presenta: dolor cólico, ictericia, fiebre escalofríos, leucocitosis, hiperbilirrubinemia y fosfatasa alcalina elevada. ¿Cuál de estas patologías es la causa principal del cuadro? A. Pancreatitis crónica B. Invasión parasitaria C. Estenosis de la ampolla D. Pseudoquiste pancreático E. Colangitis 66

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32. ENAM-2007-A: En una colangitis supurativa aguda con compromiso sistémico, ¿Cuál es la conducta inmediata? A. Drenaje del espacio subhepático B. Colecistectomía más antibioticoterapia intensiva C. Descompresión de la vía biliar con sonda Kehr D. Derivación biliodigestiva E. Papiloesfinterotomía retrógrada endoscópica. 33. A. B. C. D. E.

ENAM-2012-A: En la hemobilia grave, el método de diagnóstico temprano más útil es: Colangiografía transparietohepática Gammagrafía Ultrasonografía Colangiopancreatografía retrograda Arteriografía

HERNIAS 34. A. B. C. D. E.

ENAM-2014-A: El contenido de una hernia de Littré es: Íleon terminal Vejiga Divertículo de Meckel. Colon sigmoides Apéndice cecal

35. ENAM-2017 A: Al aparecer una hernia se encuentra que el saco está formado por colon. ¿Cómo se llama esta hernia? A. Deslizada B. Mixta C. Richter. D. Incarcerada E. Coercible 36. A. B. C. D. E.

ENAM-2008-A: Se define como hernia inguinal directa cuando ésta protruye por: Dentro de los vasos hipogástricos El triángulo de Hesselbach El canal inguinal Una herida incisional El piso pélvico

37. ENAM-2009-B: ¿Cuál es el principal factor etiopatogénico en el desarrollo de las hernias inguinales indirectas? A. Modificación de la síntesis de colágeno B. Persistencia del proceso vaginal C. Esfuerzos cotidianos D. Debilidad de la fosa media E. Disminución de la hidroxiprolina 38. ENAM-2012-A: ¿Cuál es la hernia que sale por el triángulo de Hesselbach? A . Hernia inguinal indirecta C. Hernia de Littré E. B. Hernia inguinal directa D. Hernia de Spiegel

Hernia femoral

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ENAM 2020 39. A. B. C. D. E.

ENAM-2016 A: ¿Cuál es el tipo de hernia más frecuente de la pared abdominopélvica? Hernia umbilical Hernia inguinal directa Hernia crural Hernia inguinal indirecta Hernia obturatriz

40. A. B. C. D. E.

ENAM-2004-B: ¿Qué hernias tienen mayor riesgo de estrangulamiento? Femorales Inguinales indirectas Inguinales directas Spiegelianas Umbilicales

41. ENAM-2013-B: Paciente varón de 45 años, que refiere presentar una tumoración en la región inguinal izquierda, que llega hasta el escroto y aumenta con la actividad física. ¿Cuál es la primera posibilidad diagnóstica? A. Hidrocele B. Hernia inguinal C. Tumor testicular D. Testículo ectópico E. Testículo retráctil 42. ENAM-2005-B: Paciente de 45 años, acude a Emergencia porque en las últimas 14 horas presenta dolor abdominal intenso y vómitos frecuentes. Al examen físico: tumoración umbilical. En la radiografía simple de abdomen se observa dilatación de asas intestinales con niveles hidroaéreos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Neoplasia de colon transverso D. Hernia incarcerada B. Tumor de intestino delgado E. Invaginación ileocecal C. Invaginación intestinal 43. ENAM-2007-A: En un paciente adulto con hernia inguinal la reparación quirúrgica de menor recurrencia es: A. Ligadura alta del saco herniario D. Halsted B. Bassini E. Lichtenstein C. Mc. Vay 44. A. B. C.

ENAM-2003-A: Técnica de hernioplastía que usa malla de polipropileno: Ferguson D. Lichtenstein Bassini E. Mc Vay Shouldice

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL 45. A. B. C. D. E.

ENAM-2004-B: En el adulto la causa más frecuente de obstrucción intestinal es: Bridas y adherencias postoperatorias Cáncer Hernia estrangulada Vólvulo de intestino delgado Intususcepción

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46. ENAM-2005-A: Paciente de 85 años, con dolor abdominal tipo cólico, vómitos, estreñimiento de 3 días, distensión abdominal y ausencia de eliminación de flatos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Intoxicación por plomo B. Íleo biliar C. Colecistitis aguda D. Peritonitis E. Obstrucción intestinal 47. ENAM-2008-B: Paciente con cuadro clínico de obstrucción intestinal, el examen auxiliar que ayude al diagnóstico es: A. Tomografía computarizada de abdomen B. Radiografía de abdomen en bipedestación C. Radiografía de abdomen en decúbito D. Resonancia magnética de abdomen E. Ecografía abdominal 48. ENAM-2010-A: Varón de 60 años con antecedentes de peritonitis, presenta dolor tipo cólico, vómitos, ausencia de deposiciones por 4 días. Al examen físico: dolor abdominal, ruidos hidroaéreos de lucha. ¿Qué exámenes solicitaría para confirmar el diagnóstico? A. Amilasa sérica B. Tomografía axial computarizada C. Ecografía abdominal D. Hemograma completo E. Radiografía simple de abdomen 49. ENAM-2010-A: Mujer de 56 años con antecedente de 2 cesáreas Acude por dolor en abdomen, vómitos fecaloideos. Rx abdomen: dilatación de asas delgadas y NHA. ¿Cuál es la causa de este cuadro clínico? A. Hernia estrangulada B. Síndrome de Ogilvie C. Bridas y Adherencia D. Invaginación intestinal 50. A. B. C. D. E.

ENAM-2013-A: ¿Cuál de las siguientes no se observa en un íleo biliar? Radiopacidad en fosa iliaca izquierda Aerobilia Clínica de obstrucción Niveles hidroaéreos Distensión de asas delgadas

51. ENAM-2014-A: Paciente de 76 años, con antecedente de cirugía abdominal previa. Acude con dolor abdominal difuso de 3 días de evolución asociado con distensión abdominal, vómitos, constipación de 48 horas, febril, ruidos hidroaéreos débiles y niveles hidroaéreos. ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Antiespasmódicos D. Laparotomía B. Observación E. Ecografía abdominal C. Antibioticoterapia 52. ENAM-2017 B: En una radiografía simple de abdomen, ¿cuál de las siguientes imágenes es característica del vólvulo de sigmoides? A. Gran distensión del asa sigmoidea D. Opacidad difusa del abdomen B. Presencia de niveles hidroaéreos E. Velamiento del psoas C. Distensión de la zona ileocecal 69

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53. ENAM-2005-B: La radiografía de abdomen muestra una imagen en "grano de café". ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Apendicitis aguda complicada B. Vólvulo de ciego C. Vólvulo de colon a nivel del ángulo esplénico D. Vólvulo de sigmoides E. Diverticulitis complicada 54. ENAM-2013-B: Paciente varón de puno hace 4 horas, dolor abdominal y distensión. RX: Se observa imagen en grano de café ¿Cuál es su manejo? A. Sigmoidectomía D. Colostomía a lo Hartmann B. Enema E. Observación C. Colonoscopía y devolvulación

PATOLOGÍA ANORRECTAL 55. A. B. C. D. E.

ENAM-2015-B: La fisura anal en paciente con estreñimiento crónico se localiza con más frecuencia en: Lateral izquierda Línea media anterior Región lateral Línea media posterior lateral interna

56. A. B. C. D. E.

ENAM-2003-A: ¿Cuál es la manifestación clínica más relevante de la fisura anal? Prurito Secreción purulenta Sangre mezclada con heces Dolor al defecar Eliminación de pus durante la defecación

57. ENAM-2004-B: Paciente varón que presenta fisura anal en región posterior al examen lesión flogótica, con edema. Aparte de la analgesia. ¿Qué tratamiento está recomendado? A. Ablandador de heces B. Fisurectomía total C. ATB D. Ablandador de heces. E. Fisurotomía 58. ENAM-2005-B: Multípara de 45 años, que refiere estreñimiento y sangrado rectal ocasionado por las deposiciones. ¿Cuál es su diagnóstico? A. Hemorroides C. Fístula anal E. Proctitis B. Absceso perianal D. Estenosis anal 59. ENAM-2010-A: Paciente de 50 años, chofer, con historia de sangrado rectal intermitente, dolor al defecar, el examen rectal demuestra paquetes venosos prolapsados radio 5 y 7, que se reducen manualmente, solución de continuidad radio 6, papila hipertrófica. El diagnóstico más probable es: A. Hemorroides internas III + fisura anal B. Hemorroides internas grado III C. Hemorroides internas grado II D. Hemorroides internas II + fistula perianal E. Hemorroides externas 70

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60. ENAM-2014-B: Prolapso de masa por región perianal, que requiere reducción manual. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Hemorroides grado I B. Hemorroides interna grado II C. Hemorroides Interna grado III D. Hemorroides interna grado IV E. Cáncer rectal 61. A. B. C. D. E.

ENAM-2016 B: Tratamiento de hemorroides grado III: Hemorroidectomía Terapia tópica Ligadura elástica Escleroterapia Criocirugía

62. ENAM-2003-A: Mujer de 50 años presenta rectorragia y tumoración que protruye por el ano al esfuerzo, se reduce espontáneamente y deja huella de sangrado. ¿Cuál es el tratamiento? A. Epinefrina B. Escleroterapia C. Esfinterotomía D. Drenaje E. Hemorroidectomía 63. A. B. C. D. E.

ENAM-2003-B: ¿Cuál es la causa más frecuente del absceso perianal? Linfogranulomas Quiste pilonidal infectado Enfermedad de Crohn Tuberculosis perianal Infección de las glándulas anales

64. A. B. C. D. E.

ENAM-2006-B: ¿Cuál es la sintomatología del absceso anorrectal? Incontinencia y dolor anal Prurito, ardor y supuración Evacuación dolorosa con disminución del calibre fecal Dolor agudo y pulsátil en la región anal Dolor durante y después de la defecación

65. A. B. C. D. E.

ENAM-2008-A: La regla de Goodsall permite: Predecir el trayecto fistuloso Ubicación adecuada del drenaje quirúrgico Evitar complicaciones Determinar los paquetes hemorroidales Drenaje hematoma

TRAUMA 66. ENAM-2016 B: ¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción de la vía aérea en el paciente politraumatizado inconsciente? A. Obstrucción por el mal manejo de secreciones D. Hemorragia postraumática B. Cuerpo extraño E. Edema de glotis C. Caída de la lengua 71

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67. ENAM-2017 B: El paciente politraumatizado, el gran quemado y el paciente con hemólisis presentan en común gran ……, principal causa de ………: A. Destrucción celular / hiperkalemia B. Hiperkalemia / debilidad muscular C. Deshidratación / hipokalemia D. Hematuria / glomerulonefritis E. Hipokalemia / taponamiento renal 68. ENAM-2007-A: Mujer con diagnóstico de trauma abdominal cerrado. Ecografía: líquido libre en receso de Morrison. ¿A qué espacio anatómico corresponde? A. Douglas B. Suprahepático C. Esplenorrenal D. Parietocólico E. Hepatorrenal 69. ENAM-2013-A: De las siguientes perforaciones del tubo digestivo de varias horas de evolución por trauma abdominal. ¿Cuál es la de peor pronóstico? A. Colon C. Duodeno E. Íleon distal B. yeyuno D. Íleon proximal 70. ENAM-2003-B: En un paciente con traumatismo abdominal cerrado, sin pérdida de conciencia, lo más indicado para determinar la ruptura de una víscera sólida es: A. Control de hemoglobina B. Control de hematocrito C. Paracentesis D. Radiografía simple de abdomen E. Laparotomía exploradora. 71. ENAM-2004-A: El examen radiológico más importante en la perforación de víscera hueca es la radiografía de abdomen …. y el hallazgo es …: A. Simple de pie / aerobilia B. Simple lateral / asa centinela C. En decúbito dorsal / nivel hídrico D. En decúbito ventral / líquido en cavidad E. Simple de pie / neumoperitoneo 72. A. B. C. D. E.

ENAM-2007-A: Se considera positivo el lavado peritoneal diagnóstico cuando: >100000 glóbulos rojos Amilasa > 20 U /ml 100 glóbulos blancos /ml Ausencia de bilis Ausencia de bacterias

73. ENAM-2011-A: En un paciente politraumatizado por accidente de tránsito, la conducta terapéutica de mayor importancia es: A. Administración de analgésicos B. Sutura de heridas C. Inmovilización de columna vertebral D. Administración de suero antitetánico E. Administración de antibiótico profiláctico 72

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74. ENAM-2013-A: ¿Cuál es la condición clínica que determina la toma de decisiones para ejecutar una laparotomía en un trauma abdominal cerrado? A. Inestabilidad hemodinámica B. Ruidos hidroaéreos disminuidos C. Dolor abdominal intenso D. Distensión abdominal E. Náuseas y vómitos 75. ENAM-2016 A: Paciente que sufre accidente de tránsito, sin pérdida de conciencia y constantes vitales estables. Presenta hematocrito de 55%. La tomografía muestra hematoma hepático de 4 cm y laceración del riñón derecho de 3 cm con extravasación de contraste. ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Observación clínica por 12 horas B. Colocación de un drenaje percutáneo C. Lavado peritoneal D. Arteriografía renal y hepática E. Reparación quirúrgica de las laceraciones 76. A. B. C. D. E.

ENAM-2016 B: ¿Cuál es el procedimiento más apropiado en el manejo de una herida traumática reciente? Abundante clorhexidina al 4% Yodopovidona al 10% dentro de la herida Lavado con suero fisiológico y sutura primaria Debridación con pinza y tijera Raspado con gasa estéril

77. ENAM-2005-B: Hombre de 35 años, sufre trauma abdominal abierto por arma de fuego con orificio de entrada en flanco izquierdo y salida por fosa ilíaca derecha. ¿Cuál es la conducta recomendada? A. Sólo hidratación B. Laparotomía exploradora C. Observación y manejo médico D. Transfusión de sangre E. Paracentesis 78. A. B. C. D. E.

ENAM-2016 A: La maniobra para controlar la hemorragia hepática es: Rotación visceral medial Maniobra de Mattoxx Maniobra de Catell-Braasch Maniobra de Kocher Maniobra de Pringle

79. ENAM-2005-B: Persona que es llevada a emergencia por traumatismo abdominal en accidente de tránsito. Al examen clínico presenta PA 70/90 mmHg. Pulso 120 latidos por minuto, despierto, dolor abdominal difuso a la palpación, reacción peritoneal dudosa. Su conducta a seguir será: A. Colocar vía parenteral y realizar ecografía para confirmar trauma abdominal cerrado B. Enviar al paciente a su domicilio e indicarle que regrese si empeora. C. Mantener al paciente en observación con control de hematocrito seriado. D. Colocar vía parenteral, aplicar antiespasmódico y solicitar TAC abdominal. E. Realizar paracentesis diagnóstica para determinar si es traumatismo.

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80. ENAM-2017 B: Varón de 60 años, sufre atropello hace 15 minutos. Al examen: FC: 140 lat/min. PA: 60/40 mm Hg, frialdad distal y dolor en hemiabdomen inferior. Ecografía: líquido libre en regular cantidad en fondo de saco rectovesical. ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Ecografía Doppler B. TAC de abdomen C. Laparotomía exploratoria D. Lavado peritoneal E. Paracentesis 81. ENAM-2003-B: Varón de 32 años sufre accidente de tránsito, llega a emergencia con dolor abdominal, al examen no signos peritoneales, se queda en observación. A las 12 horas el dolor se hace más intenso, al examen hay signos peritoneales ¿Cuál es su conducta a seguir? A. Eco FAST B. Observación C. Laparotomía exploratoria D. RMN E. Exploración física exhaustiva 82. ENAM-2007-A: Llega a emergencia paciente quien sufre trauma abdominal con arma blanca. Funciones vitales: PA 120/80. FC 72 x ', lúcido y orientado. ¿Cuál es la primera medida a tomar? A. FAST B. TAC C. LPD D. Exploración de la herida E. Laparotomía exploradora

NEOPLASIAS 83. A. B. C. D. E.

ENAM-2008-B: ¿Cuál es la capa histológica que afecta el cáncer precoz? Muscular circular Ganglionar Solo mucosa Muscular longitudinal Serosa

84. A. B. C. D. E.

ENAM-2010-A: El tumor benigno más frecuente del esófago es: Lipoma Leiomioma Fibroma Angioma Neurofibroma

85. ENAM-2010-A: Con relación a los pólipos gástricos. ¿Cuál es la afirmación correcta? A. Tienen una historia natural análoga a la de los pólipos colono-rectales. B. Los adenomatosos de más de 2 cm de diámetro deben resecarse en virtud del riesgo de transformación maligna. C. El examen endoscópico permite predecir de manera uniforme sus características histológicas. D. En un determinado paciente, los pólipos múltiples por lo general son de varios tipos histológicos. E. Al igual que sus contrapartes colónicas, los epiteliales gástricos son tumores comunes.

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GRUPO QX MEDIC 86. A. B. C. D. E.

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ENAM-2012-B: El cáncer gástrico se localiza frecuentemente en el: Cardias Píloro Cuerpo Antro Fondo

87. ENAM-2013-B: Paciente con diagnóstico de Ca Gástrico. A la endoscopía se encuentra lesión ulcerada en pared gástrica. El grado de Bormann es: A. 4 B. 1 C. 3 D. 2 E. 5 88. ENAM-2014-B: ¿Cuál de las siguientes características NO corresponde a la patología tumoral del intestino delgado? A. Los tumores benignos más frecuentes son los pólipos B. El 80% de los tumores malignos se diagnostica tardíamente C. El tumor benigno más frecuente es el carcinoma epidermoide D. El cáncer más común es el adenocarcinoma E. Los tumores malignos son más frecuentes en el yeyuno 89. ENAM-2016 A: Paciente con poliposis intestinal que presenta anemia e hipotensión. ¿Cuál es el manejo más adecuado? A. Inotrópicos B. Vitamina K por vía EV C. Antibióticos orales y AINEs D. Fluidos más paquetes de glóbulos rojos E. Plasma fresco congelado 90. ENAM-2003-A: ¿Cuál es el procedimiento quirúrgico curativo en el cáncer localizado en el tercio distal del recto? A. Resección abdominoperineal B. Ileotransversoanastomosis C. Resección anterior de recto D. Colostomía sigmoidea en asa E. Colectomía izquierda 91. A. B. C. D. E.

ENAM-2003-B: ¿Cuál es el tipo histológico más frecuente de cáncer a nivel anal? Epidermoide Adenocarcinoma Carcinoide Células pequeñas Melanoma

92. ENAM-2007-A: Paciente varón de 63 años, al cual se le realiza una biopsia de adenopatía inguinal izquierda, cuyo informe de patología es un carcinoma de células escamosas. ¿Cuál es el origen probable del mismo? A. Recto C. Próstata E. Sigmoide B. Ano D. Testículo izquierdo 75

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ENAM 2020 93. A. B. C. D. E.

ENAM-2015-B: El tumor de Klatskin es: Colangiocarcinoma de la vía biliar proximal Quiste colédoco tipo III Colangiocarcinoma distal Colangiocarcinoma intrahepático Carcinoma vesicular

94. ENAM-2003-A: Un marcador con mayor especificidad para el diagnóstico y pronóstico del cáncer pancreático es: A. CA 15-3 B. PSA C. CA-19-9 D. Alfa-fetoproteína E. Antígeno carcinoembrionario 95. A. B. C. D. E.

ENAM-2007-A: ¿Cuál de los siguientes marcadores está más asociado a tumor de páncreas? Ca-19.9 CEA Alfafetoproteína HCG Cortisol

96. ENAM-2013-B: En un paciente con un nódulo hepático, la tomografía computarizada demuestra una lesión sólida con intensa captación de contraste en la fase de inyección rápida. Debe sospecharse: A. Tumor maligno hepático D. Quiste hepático simple B. Hiperplasia nodular focal E. Angioma C. Metástasis hepática

HERIDAS Y COMPLICACIONES 97. A. B. C. D. E.

ENAM-2005-A: La profilaxis antibiótica en cirugía está indicada en pacientes con: Hernia umbilical estrangulada Apendicitis complicada Cirugía de colon Vólvulo y necrosis sigmoidea Colecistitis aguda litiásica

98. ENAM-2007-A: Mujer de 52 años con cáncer gástrico, fue operada de gastrectomía subtotal tipo Bilroth II, a las 20 horas de la cirugía cursa con fiebre, FR: 36 rpm, FC: 100 lpm, T°: 39.2ºC. ¿Cuál es la causa más probable del incremento de temperatura? A. Atelectasia B. Infección de vías urinarias C. Infección de herida operatoria D. Infección del sitio operatorio E. Absceso residual 99. A. B. C.

ENAM-2007-A: ¿Cuál es la complicación más frecuente al segundo día de una hernioplastia Rechazo de malla D. Íleo Dehiscencia de malla E. Lesión neurológica Seroma

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BANCO DE PREGUNTAS DE TRAUMATOLOGÍA GENERALIDADES 1. A. B. C. D. E.

ENAM-2008-A: ¿Cuáles son las articulaciones que tienen movimientos poliaxiales? Esferoides Trocoides Condíleas Trocleares Planas

2. A. B. C. D. E.

ENAM-2009-A: La presencia de tejido cartilaginoso entre dos centros de osificación, corresponde a una: Sincondrosis Sinartrosis Articulación trocoidea Articulación condílea Enartrosis

3. A. B. C. D. E.

ENAM-2013-A: La lesión conocida como “ganglión” es dependiente de: Vaina sinovial Vasos linfáticos Células gigantes Vasos sanguíneos Cartílago.

4. A. B. C. D. E.

ENAM-2013-B: Las complicaciones mediatas de una fractura expuesta son: Osteosarcoma y tuberculosis osteoarticular Retardo de consolidación, pseudoartrosis y osteomielitis crónica Síndrome compartimental y necrosis muscular Shock neurogénico y shock hipovolémico Embolia adiposa y neuroapraxia

5. A. B. C.

ENAM-2014-A: ¿Cuál no es una complicación de los esguinces? Dolor crónico D. Laxitud articular Hematomas E. Edema periférico Pseudoartrosis

6. A. B. C.

ENAM-2016 B: ¿Cuál no es un signo característico de síndrome compartimental? Crepitación ósea D. Ausencia de pulsos distales Pérdida de sensibilidad E. Equimosis Dolor post estiramiento pasivo de los músculos

7.

ENAM-2017 A: Paciente varón de 36 años, que llega a Emergencia 9 horas después de haber sufrido un accidente de tránsito. Al examen: en la pierna izquierda se encuentra dolor, edema, cianosis del pie y disminución de pulso pedio. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Desgarro de la arteria tibial anterior Síndrome compartimental Fractura multifragmentaria Daño neurológico tipo neuroapraxia Desgarro de la arteria tibial posterior

A. B. C. D. E.

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A. B. C. D. E. 9.

A. B. C. D. E.

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ENAM-2013-A: Paciente de 12 años, llega a Emergencia con historia de fractura de antebrazo izquierdo. Atendido hace 2 días en traumatología, en donde le colocaron yeso braquiopalmar. Actualmente se queja de dolor y al examen se encuentra la mano izquierda edematizada. ¿Cuál es el diagnóstico? Compresión por yeso Desplazamiento de la fractura Desgarro de la vena cefálica Compresión del nervio mediano Desgarro de la arteria interósea ENAM-2006-A: Paciente de 25 años, cae por escaleras y presenta fractura de fémur sin pérdida de conciencia. A las 24 horas del accidente presenta disnea, agitación, disminución de saturación de oxígeno. ¿Cuál es el diagnóstico probable? Embolismo graso Fractura costal Hemorragia interna Hematoma intracraneal Tromboflebitis

10. ENAM-2015-B: Paciente cursa con osteomielitis crónica con segmento de hueso necrosado. ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Cámara hiperbárica B. Mantener antibioticoterapia C. Limpieza quirúrgica D. Resección ósea + Injerto E. Observación 11. ENAM-2016 B: El hueso necrosado que debe ser retirado en el tratamiento quirúrgico de una osteomielitis crónica se denomina: A. Hueso residual B. Osteoma reactivo C. Distrofia D. Encondroma E. Secuestro 12. ENAM-2007-A: El tratamiento antibiótico que se recomienda en pacientes portadores de osteomielitis debe durar un mínimo de … semanas: A. 4 B. 3 C. 2 D. 10 E. 8 13. ENAM-2012-A: Varón de 38 años, es atropellado y presenta deformación de pierna derecha, muy dolorosa y no puede caminar. ¿Cuál es la medida a tomar en el lugar del accidente? A. Realizar masajes alineando la pierna B. Inmovilizar con férulas C. Transportar a un centro de salud D. Aplicar toxoide tetánico E. Administrar analgésicos

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14. ENAM-2006-B: Paciente accidentado, que llega a Emergencia con una fractura expuesta de pierna. ¿Cuál es su prioridad de manejo inicial en el lugar del accidente? A. Pedir radiografía y análisis de rutina B. Reducir el fragmento visible C. Vendaje compresivo e inmovilización D. Suturar la herida E. Aplicar analgésicos y antibioticoterapia 15. ENAM-2008-A: La limpieza quirúrgica inicial de una fractura expuesta es muy importante y debe ser realizada: A. En el lugar del accidente B. Una vez estabilizado el paciente C. Después de colocar una fijación externa D. Una semana después del accidente E. Apenas remitan los signos de flogosis 16. ENAM-2009-A: Joven sufre accidente de tránsito, ocasionándole fractura expuesta a nivel de tercio medio de muslo. De las siguientes alternativas, ¿cuál corresponde al manejo inmediato? A. Lavado de herida y estabilización D. Suero antitetánico B. Sutura de la herida E. Limpieza quirúrgica C. Cobertura antibiótica

MIEMBRO SUPERIOR 17. ENAM-2017 A: En la articulación escápulo-humeral, el llamado manguito de los rotadores está formado por cuatro músculos. De las secuencias citadas. ¿Cuál es la verdadera? A. Subescapular; supraespinosos; Redondo mayor; Redondo menor B. Supraespinoso: cabeza corta del bíceps braquial; infraespinoso; deltoides C. Deltoides; Supraespinoso; Córaco-braquial; Subescapular D. Infraespinoso; Cabeza larga del Bíceps braquial; Deltoides; Subescapular E. Supraespinoso: infraespinoso; Redondo menor, Subescapular 18. ENAM-2007-A: Paciente de 20 años, que sufre una caída de hombro derecho y presenta deformidad, asimetría, dolor y signo de pseudocharretera en el lado lesionado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Luxación acromioclavicular B. Fractura de epífisis proximal de húmero C. Luxación de hombro D. Fractura acromial E. Fractura clavicular 19. A. B. C. D. E.

ENAM-2012-B: Recién nacido macrosómico, con reflejo de Moro asimétrico. Diagnóstico más probable: Luxación de hombro Luxación acromioclavicular Fractura de húmero Fractura de clavícula Fractura en antebrazo

20. A. B. C.

ENAM-2009-A: ¿Cuál es el tratamiento en caso de fractura de clavícula no desplazada en niños? Vendaje en 8 D. Vendaje tipo Velpeau Vendaje de Jones E. Yeso tipo Minerva Cabestrillo simple 79

ENAM 2020 21. A. B. C. D. E.

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ENAM-2003-B: ¿Cuál es la luxación de hombro más frecuente? Lateral externo Posterior Lateral interno Anterior Superior

22. ENAM-2007-A: Anciana llega a la consulta con dolor postraumático de hombro derecho, con limitación de movimiento. Examen clínico: hematoma en cara interna del tercio superior del brazo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Fractura del cuello del húmero B. Luxación escapulohumeral C. Fractura de clavícula D. Luxación acromioclavicular E. Fractura de escápula 23. A. B. C. D. E.

ENAM-2008-B: La fractura de epitróclea se asocia con lesión de: Nervio cubital Arteria humeral Arteria cubital Nervio radial Nervio mediano

24. ENAM-2012-A: En la lesión del canal epitrócleo-oleocraneano usualmente se afecta el nervio: A. Cubital C. Mediano E. Olecraneano B. Radial D. Cutáneo 25. ENAM-2015-B: Paciente de 28 años, consulta por dificultad para extender la muñeca y los dedos de la mano derecha. Refiere que la noche anterior estuvo bebiendo licor hasta embriagarse y se quedó dormido apoyado sobre una mesa. Diga usted cuál es el nervio comprometido: A. Musculocutáneo C. Radial E. Circunflejo B. Cubital D. Mediano 26. ENAM-2004-B: En un niño de 18 meses que llega con flexión dolorosa del codo después de haber sido alzado de ese mismo brazo, el diagnóstico es: A. Luxación del hombro. B. Fractura cubital C. Subluxación de la cabeza del radio. D. Desgarro muscular E. Fractura de Colles 27. ENAM-2004-B: Niño de 4 años, con llanto intenso. Al examen: no moviliza el miembro superior derecho. Antecedente de haber sido jalado de la mano por su madre. A la radiografía no muestra fractura ni luxación. ¿Cuál es su impresión diagnóstica? A. Distensión del plexo braquial B. Ruptura del tendón del bíceps C. Esguince de muñeca D. Desgarro del manguito de los rotadores E. Pronación dolorosa

80

GRUPO QX MEDIC 28. A. B. C. D. E.

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ENAM-2005-B: En la fractura de Colles, la característica principal es que: Afecta el estiloides cubital Afecta directamente la articulación Se produce en el tercio proximal del cúbito La articulación no está comprometida Ocurre en el extremo proximal del radio

29. ENAM-2005-B: Mujer de 60 años, sufre caída apoyando ambas manos en el pavimento. Al examen se encuentra dolor y aumento de volumen en ambas muñecas con deformación en dorso de tenedor. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Luxación de ambas muñecas B. Fractura de Colles bilateral C. Fractura bilateral del escafoides D. Fractura distal diafisiaria de radio y cúbito E. Fractura de cúbito distal bilateral 30. ENAM-2005-B: La fractura más frecuente distal de radio es: A. Die-punch C. Barton B. Smith D. Colles 31. A. B. C. D. E.

E.

Chofer

ENAM-2007-A: Una caída sobre el dorso de la mano puede producir una fractura de: Smith Articulación carpo metacarpiana Colles Cabeza de radio Falange proximal.

32. ENAM-2008-A: La inmovilización de una fractura diafisiaria de cúbito y radio ligeramente desplazada requiere de un aparato de yeso: A. Braquiopalmar B. En guante con muñequera C. Antebraquiopalmar D. Velpeau E. En aeroplano 33. ENAM-2008-A: Paciente que recibe golpe en el dorso del antebrazo derecho, presenta aumento de volumen, leve deformidad, dolor a palpación, limitación para la prono-supinación. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Contusión de antebrazo B. Hematoma contuso del antebrazo C. Fractura diafisiaria de cúbito D. Fractura de cabeza de radio E. Luxo fractura de Monteggia 34. ENAM-2008-B: Paciente varón de 30 años, sufre caída, ocasionándole fractura en cuña en diáfisis radial, con desplazamiento de segmento distal. ¿Cuál es el manejo indicado? A. Resección ósea B. Tracción cutánea C. Inmovilización y yeso D. Osteosíntesis con placa E. Manejo ortopédico 81

ENAM 2020 35. A. B. C. D. E.

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ENAM-2017-B: ¿Cómo se llama la lesión en la cual se luxa la cabeza de radio y se fractura el cúbito? Essex Lopestri Galleazzi Monteggia Rhea Barton Bennet

36. ENAM-2017-B: La fractura del escafoides se debe sospechar con el antecedente traumático de muñeca y la presencia de dolor en: A. Fondo de la tabaquera anatómica B. Fondo del canal del pulso C. Estiloides radial y cubital D. Túnel del carpo E. Base del tercer metacarpiano 37. A. B. C. D. E.

ENAM-2003-B: Paciente con fractura de escafoides. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado? Osteosíntesis con placa y tornillos Tutor externo Férula Fijación interna Yeso braquiopalmar

38. A. B. C. D. E.

ENAM-2004-A: En el síndrome del túnel carpiano, el nervio lesionado es el: Circunflejo Radial Cubital Musculocutáneo Mediano

39. ENAM-2004-B: Mujer de 35 años, secretaria que tipea 8 horas diarias, presenta parestesias nocturnas en dedos pulgar, índice y medio. ¿Cuál es el nervio periférico comprometido? A. Radial B. Cubital C. Mediano D. Axilar E. Torácico largo 40. ENAM-2005-B: ¿Cuál es el tratamiento más efectivo del síndrome del túnel del carpo antes de la cirugía de descompresión: A. Infiltración con corticoides B. Gabapentina C. Fisioterapia D. AINES E. Corticoides sistémicos 41. ENAM-2017-A: Paciente que llega a consulta con antecedente de traumatismo de mano. Al examen: dificultad para separar los dedos de la mano. Diga usted cuáles son los músculos que están comprometidos: A. Interóseos ventrales D. Interóseos dorsales B. Radiales E. Cubital C. Lumbricales 82

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42. A. B. C. D. E.

ENAM-2004-B: El dedo en martillo se debe al arrancamiento del tendón del: Flexor de la falange Extensor de la falange distal Extensor corto Flexor superficial Flexor profundo

43. A. B. C. D. E.

ENAM-2006-A: A la fractura del primer metacarpiano se conoce como: Fractura de Roberts Fractura de Colles Fractura de Galleazzi Fractura de Bennett Fractura de Smith

44. ENAM-2006-B: Varón de 18 años, con herida cortante en muñeca derecha por asalto con arma blanca. Presenta hipoestesia y postura en hiperextensión metacarpofalángica de 4to. y 5to. dedo. ¿Cuál es el nervio lesionado? A. Mediano B. Radial C. Cubital D. Musculocutáneo E. Circunflejo 45. ENAM-2009-A: Varón de 52 años con exéresis de tumor de la región posterosuperior del cuello que se extiende hasta el músculo esternocleidomastoideo. En el postoperatorio no puede elevar el hombro derecho ni rotar la cabeza hacia la izquierda. ¿Cuál es el nervio lesionado? A. Cervicofacial B. Mandibular C. Espinal accesorio D. Auriculotemporal E. Trigémino

MIEMBRO INFERIOR 46. ENAM-2011-A: Paciente de 28 años quien, jugando fútbol, cayó en abducción forzada del miembro inferior derecho. Acude por dolor en la cadera, limitación funcional y aparente acortamiento de dicho miembro. ¿Cuál de las siguientes entidades es la más probable? A. Luxación posterior de la cadera B. Luxación iliaca de la cadera C. Luxación congénita de cadera D. Luxación anterior de cadera E. Luxofractura de cadera 47. ENAM-2011-A: Varón de 40 años, que llega a la consulta por presentar dolor en la cadera derecho postesfuerzo. Al examen físico: claudicación, parestesias de miembro inferior y dolor en región coxal isquiotrocantérica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Ciatalgia de esfuerzo B. Bursitis de cadera C. Tendinitis postraumática D. Ateromatosis periférica E. Desgarro de ligamento de cadera 83

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48. ENAM-2013-B: Paciente añoso que se cae de la cama y presenta equimosis en cadera derecha con acortamiento del miembro inferior y rotación externa: A. Fractura de pelvis B. Fractura del cuello de fémur C. Fractura diafisiaria del fémur D. Esguince de cadera E. Luxofractura de cadera 49. ENAM-2017-B: Paciente de 65 años que tropieza al caminar siente dolor en la cadera derecha y cae. Al examen físico: impotencia funcional marcada, cadera derecha dolorosa. Al examen físico importancia funcional marcada, cadera derecha dolorosa, acortamiento del miembro con aducción y rotación externa. El diagnóstico: A. Fractura de cuello del fémur B. Contusión y hematoma del muslo derecho. C. Desgarro muscular de aductores D. Fractura de epífisis distal del fémur derecho E. Hematoma de cuádriceps crural 50. ENAM-2015-B: Paciente que después de una caída esquiando presenta dolor intenso en el muslo derecho, impotencia funcional marcada, hipotensión arterial, gran aumento de volumen y equimosis leve en muslo. El diagnóstico más probable es: A. Desgarro muscular de aductores B. Contusión y hematoma del muslo derecho C. Fractura diafisiaria del fémur derecho D. Fracturas de epífisis distal del fémur derecho E. Hematoma de cuádriceps crural 51. ENAM-2003-A: Niña de 2 años, sufre traumatismo de muslo izquierdo. Luego de evaluación se diagnostica fractura de diáfisis de fémur izquierdo. ¿Cuál es el tratamiento adecuado? A. Placa y tornillos B. Enclavado intramedular C. tracción cutánea y yeso pelvipedio D. Tracción esquelética E. Fijación externa 52. ENAM-2004-B: Paciente que sufre traumatismo de rodilla, luego del cual presenta sensación de hormigueo y pie caído. ¿Cuál es el nervio que ha sido lesionado? A. Nervio glúteo inferior B. Nervio peroneo profundo C. Nervio tibial posterior D. Nervio ciático E. Nervio peroneo superficial 53. A. B. C. D. E.

ENAM-2004-B: El pie equino puede ser resultado de una lesión del nervio: Femoral Tibial anterior Tibial posterior Crural Pudendo

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ENAM 2020 ORTOPEDIA

54. ENAM-2005-A: En un escolar de 7 años con claudicación de la marcha y dolor en la cadera, usted sospecharía en la enfermedad de: A. Sever B. Legg-Calve-Perthes C. Osgood-Schlatter D. Khole E. Panner 55. ENAM-2005-A: Niño de 8 años con claudicación en la marcha. En el examen clínico presenta prueba de Trendelemburg positiva. ¿Cuál es la posibilidad diagnóstica? A. Fractura de cadera B. Desgarro de cuádriceps C. Displasia congénita de cadera D. Anteversión femoral E. Luxación anterior de cadera 56. ENAM-2005-B: Se evalúa paciente de 4 meses de edad, a quien se le diagnostica de Luxación congénita de cadera, y se indica manejo ortopédico con arnés de Pavlik. ¿Qué posición debe adoptar los miembros inferiores del paciente? A. Abducción B. Aducción C. Extensión D. Semiflexión E. Pronación 57. A. B. C. D. E.

ENAM-2005-B: El signo de Trendelemburg - Duchenne positivo, indica debilidad de los músculos: Psoas Aductores Cuádriceps Gracilis Glúteos

58. ENAM-2006-A: Paciente de 3 meses de edad con diagnóstico de luxación congénita de cadera. ¿Cuál es el tratamiento más indicado? A. Arnés de Pavlik B. Almohada Fredjja C. Yesos correctores D. Uso de pañal ancho E. Reducción cruenta

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BANCO DE PREGUNTAS CIRUGÍA PLÁSTICA HERIDAS Y COMPLICACIONES 1. A. B.

ENAM-2006-A: ¿Cuál de las siguientes suturas es de material absorbible? Ácido poligláctico C. Poliéster Seda D. Nylon

2. A. B. C. D. E.

ENAM-2006-B: ¿A qué se llama sutura de tercera intención? Sutura después de dejar la herida abierta Se acelera la cura de una herida por medio de injertos cutáneos Se produce un cierre intermedio A partir del tejido de granulación Con colgajos locales

3.

ENAM-2007-A: Paciente en el sexto día posoperatorio por peritonitis debida a perforación traumática de colon. La herida operatoria presenta vesículas hemorrágicas en la superficie de la piel. Al explorar la herida se encuentra aponeurosis edematosa de color gris pizarra y tejido celular subcutáneo esfacelado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Gangrena gaseosa D. Celulitis por estreptococo Fascitis necrotizante E. Flemón Absceso de herida por gramnegativos

A. B. C.

E.

Polipropileno

QUEMADURAS 4. A. B. C. D. E.

ENAM-2008-A: ¿Por qué se caracterizan las quemaduras de tercer grado? Bulas o superficie húmeda y requieren injerto. Cicatrización adecuada con curaciones diarias en 10 a 21 días Sequedad con trombosis de vasos superficiales y requieren injerto Eritema y curan por reepitelización en 14 días. Eritemas, bulas o flictenas y cicatrización en 21 días.

5. A. B. C.

ENAM-2008-B: ¿Cuál es el estándar para establecer una idea general de la extensión de las quemaduras? Regla de los 5 D. Tabla de Lownd Browder Palma de la mano del paciente E. Normograma según peso y talla Regla de los 9

6.

ENAM-2009-A: ¿Cuál es el área de superficie corporal de un paciente quemado a nivel de la cabeza y 2 manos? 6% C. 15% E. 13% 1% D. 23%

A. B. 7.

A. B.

ENAM-2009-A: Mujer de 40 años, de 60 kg. de peso, sufre quemaduras de II y III grado, en un 40% de superficie corporal. ¿Qué volumen de NaCl al 0,9% en ml debe de recibir en las primeras 8 horas (fórmula de Parkland)? 3200 C. 2200 E. 6400 4800 D. 4200

8. A. B.

ENAM-2009-B: El parámetro más fiel de respuesta a la hidratación parenteral en el quemado es: Diuresis horaria C. Presión arterial E. Frecuencia respiratoria Frecuencia cardíaca D. Pulso 86

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BANCO DE PREGUNTAS DE ANESTESIOLOGÍA SISTEMA DE CLASIFICACIÓN AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS (ASA) 1. A. B.

ENAM-2010-B: Varón de 82 años con esperanza de vida menor de 24 horas, independientemente del tipo de operación. ¿Qué ASA le corresponde? 5 C. 2 E. 4 1 D. 3

GENERALIDADES 2. A. B. C. D. E.

ENAM-2011-A: ¿Qué aspectos clínicos se evalúan principalmente para realizar el plan preoperatorio y el desarrollo de la anestesia? Aparato urinario, estado cardiovascular y estado respiratorio Edad del paciente, perfil hepático, sistema hematopoyético Sistema digestivo, edad del paciente, sistema nervioso central Edad del paciente, estado cardiovascular y estado respiratorio Masa corporal, estudio inmunológico y cardiovascular

VÍA AÉREA 3. A. B. C.

ENAM-2013-A: Niño de 5 años, politraumatizado, que necesitó una traqueostomía por un periodo de 6 meses. ¿Cuál es la complicación más probable al retirarle la cánula de traqueostomía? Neoplasia maligna traqueal D. Estenosis traqueal Disfonía progresiva E. Fístula traqueoesofágica Bronquitis a repetición

4. A. B. C.

ENAM-2013-A: La traqueostomía quirúrgica se realiza: A nivel de la membrana tirohioidea D. Entre el primer y segundo anillo traqueal E. A nivel del cartílago cricoides

En la membrana cricotiroidea A nivel de tercer y cuarto anillo traqueal.

ANESTESIA REGIONAL 5. A. B.

ENAM-2014-A: ¿Cuál es la causa de los escalofríos durante la anestesia epidural? Vasoconstricción C. Vasodilatación E. Relajación muscular Contracción muscular D. Fiebre

ANESTESIA LOCAL 6. A. B. C.

ENAM-2015-A: Varón de 15 años que hace una hora sufre herida cortante. Examen: solución de continuidad de 2 cm, en la tercera falange del dedo medio. ¿Cuál es el anestésico que debe utilizarse? Lidocaína al 1% sin epinefrina D. Bupivacaína al 2% sin epinefrina Lidocaína al 1% con epinefrina E. Bupivacaína al 1% sin epinefrina Lidocaína al 2% con epinefrina

ANESTESIA GENERAL 7. A. B. C.

ENAM-2009-B: El efecto esperado de la anestesia general es: Pérdida de la conciencia irreversible D. Paro cardiaco Conservación de la conciencia E. Hipertermia Pérdida de la conciencia y ausencia de dolor 87

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BANCO DE PREGUNTAS DE CIRUGÍA PEDIÁTRICA OBSTRUCCIÓN 1.

ENAM-2014-A: Recién nacido de parto normal, desde las 8 horas de edad empieza con vómitos biliosos. Al examen: buen estado general y presenta distensión abdominal. El procedimiento prioritario para completar su evaluación es: A. Tomografía axial computarizada B. Análisis de sangre C. Aspiración y medición del contenido gástrico D. Radiografía toraco-abdominal de pie E. Ecografía abdominal 2.

ENAM-2017-B: Recién nacido que presenta vómitos biliosos y distensión abdominal progresiva. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Íleo meconial B. Vólvulo del intestino medio C. Hipertrofia pilórica D. Atresia intestinal E. Enterocolitis necrotizante 3.

A. B. C. D. E.

ENAM-2011-A: Recién nacido de un día de vida, con vómito biliar, distensión abdominal progresiva, no deposiciones. En la radiografía de abdomen hay algunas asas intestinales delgadas distendidas con niveles hidroaéreos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Enterocolitis necrotizante Íleo adinámico Estenosis hipertrófica del píloro Atresia yeyunal Atresia duodenal

4. A. B. C. D. E.

ENAM-2013-B: Ante la sospecha de una enterocolitis necrotizante, ¿cuál es el examen de elección? Radiografía de tórax Radiografía simple de abdomen TEM abdomen RMN abdomen Ecografía

INVAGINACIÓN 5.

A. B. C. D. E.

ENAM-2016-B: Niños de 18 meses de edad, eutrófico, bruscamente presenta crisis de llanto, palidez, vómitos alimentarios en un inicio y posteriormente biliosos, deposiciones mucosanguinolentas en "jalea de grosella". El diagnóstico clínico más probable es: EDA disentérica Malrotación con vólvulo Apendicitis aguda Invaginación intestinal Amebiosis

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ENAM 2020 ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO

6. A. B. C. D. E.

ENAM-2017-A: En un lactante con vómitos no biliosos explosivos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Vólvulo intestinal Gastroenteritis viral Estenosis hipertrófica del píloro Invaginación intestinal Reflujo gastroesofágico

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE 7. A. B. C. D. E. 8. A. B. C. D. E.

ENAM-2006-A: Lactante de 21 días de nacido, con bajo peso al nacer, presenta sangre en heces y neumatosis intestinal en la radiografía simple de abdomen. ¿Qué diagnóstico explica estos datos? Apendicitis aguda Hernia inguinal Enterocolitis necrotizante neonatal Íleo meconial Absceso de psoas ENAM-2009-B: Hijo pretérmino de madre RPM con signos de obstrucción y sangrado al defecar. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Neumoretroperitoneo Neumoperitoneo Enterocolitis necrotizante Trombosis mesentérica Aire en la vena porta

DIVERTÍCULO DE MECKEL 9. A. B. C. D. E.

ENAM-2013-B: ¿Dónde se ubica el divertículo de Meckel? Apéndice Íleon Válvula de Bauhin Colon Ciego

MALFORMACIONES ANORRECTALES 10. ENAM-2017-B: RN de parto domiciliario, con llanto inmediato, 3 días después de nacimiento es llevada al hospital porque madre observa que defeca por su vagina. La niña presenta buena succión y el abdomen es blando. No presenta dificultad respiratoria. ¿Cuál sería la probable causa? A. Enfermedad diarreica aguda B. Ano imperforado con fístula recto vesical C. Vulvovaginitis D. Fístula recto vaginal E. Cloaca persistente

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ANEXO N°1: RESIDENTADO MÉDICO TRAUMATOLOGÍA 1. A. B. C. D. E. 2.

RM: Clásicamente, cuando se afecta una extremidad del aparato locomotor siempre están presentes dolor, deformidad y… Disfunción Inflamación Edema Hematoma Alteración del eje

A. B. C. D. E.

RM: La pseudoartrosis es una complicación en el tratamiento de las fracturas, clínicamente hay movilidad anormal y… Escaso dolor Úlcera Mucho dolor Edema Fístula

3. A. B. C. D. E.

RM: Se denomina lesiones de ligamentos de grado II cuando se produce… Estiramientos sin inestabilidad. Roturas parciales y puede provocar inestabilidad. Roturas completas y provocan inestabilidad. Roturas completas y síndrome compartimental Estiramientos y síndrome compartimental.

4. A. B. C. D. E.

RM: El signo de la "tecla de piano" se presenta en: Luxación acromioclavicular Fractura de tercio externo de clavícula Fractura de acromion Luxación de hombro Luxación esterno-clavicular

5. A. B. C. D. E.

RM: Se denomina "codo de tenista" a la enfermedad que se presenta preferentemente entre la tercera y cuarta década de la vida, con dolor e hipersensibilidad en el origen de los músculos que se insertan en: Epicóndilo Apófisis coronoides Cabeza radial Epitróclea Olécranon

6. A. B. C. D. E.

RM: ¿Qué dedos son los más comprometidos en la Enfermedad de Dupuytren? Anular y pulgar Anular y meñique Anular y medio Anular e índice Pulgar y medio

90

GRUPO QX MEDIC 7. A. B. C. D. E. 8. A. B. C. D. E. 9. A. B. C. D. E.

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RM: Además del tendón del músculo extensor corto del pulgar. ¿Qué otro tendón muscular constituye la vaina tendinosa que se inflama y estenosa en la tenosinovitis de De Quervain? Abductor largo del pulgar Extensor radial largo del carpo Extensor cubital del carpo Extensor radial del carpo Extensor de los dedos RM: Varón de 20 años acude a emergencia por dolor en pelvis. Al examen: miembro inferior derecho en flexión, rotación interna y aducción. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Luxación de cadera posterior Luxo fractura posterior de cadera Luxación de cadera anterior Luxo fractura anterior de cadera Fractura de cadera RM: Varón de 21 años que realizando deporte presenta inestabilidad de la rodilla. Al examen se encuentra signo de cajón positivo. ¿Cuál es el ligamento comprometido? Colateral lateral Colateral medial Oblicuo Cruzado anterior Rotuliano

10. RM: Varón de 30 años con fractura aislada simple cerrada estable de tibia. Señale el método de tratamiento a seguir: A. Fijación externa B. Placa y tornillos C. Enclavado intramedular D. Yeso muslopedio E. Tracción esquelética

CIRUGÍA GENERAL 11. A. B. C. D. E.

RM: El dolor periumbilical o epigástrico en el inicio una apendicitis aguda se debe a: Deshidratación moderada Irritación del peritoneo parietal Íleo secundario Estímulo del nervio vago Estímulo del sistema simpático

12. RM: Varón de 25 años que hace 8 horas presenta dolor periumbilical que se localiza luego en FID. McBurney (+), Hiporexia, Rovsing (-). T=37°C. Hemograma: normal. Según los criterios de Alvarado ¿Cuál sería su conducta para seguir? A. TAC abdominal B. Apendicectomía C. Le da de alta D. Analgésico E. Laparotomía

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13. RM: La colección pélvica de secreción purulenta por un cuadro clínico de diverticulitis complicada. ¿A qué estadio corresponde según la Clasificación de Hinchey? A. II D. I B. III E. V C. IV 14. A. B. C. D. E.

RM: Indique cuál de los siguientes no es un factor favorecedor de la formación de cálculos de colesterol: Anemia hemolítica Hipertrigliceridemia Obesidad Tratamiento con anovulatorios Embarazo

15. A. B. C. D. E.

RM: La fístula biliodigestiva más frecuente es: Colecisto - colónica Bilio - biliar Colecisto - duodenal Colecisto - gástrica Colecisto - yeyunal

16. RM: Paciente de 40 años, con ictericia, dolor en hipocondrio derecho alza térmica y trastorno del sensorio. Funciones vitales: FC: FC 110 x’. PA: 80/40 mm Hg. Con oliguria. En relación con el diagnóstico y de las siguientes alternativas, ¿cuál es el procedimiento para seguir?: A. Drenaje de la vía biliar B. CPRE + esfinterotomía C. Colecistectomía laparoscópica D. Ecoendoscopía E. Solo CPRE 17. A. B. C. D. E.

RM: Marque lo correcto de una hernia incoercible Es una hernia reductible Es una hernia estrangulada Es una hernia irreducible Es una hernia incarcerada Es una hernia deslizada

18. RM: Varón de 45 años, con hernia inguinal derecha no complicada, durante la intervención quirúrgica el cirujano evidencia que el saco herniario protruye por fuera de los vasos epigástricos y como contenido el ciego. De acuerdo con la clasificación de Nyhus. ¿A qué tipo corresponde? A. IIIB B. IIIA C. IIIC D. II E. IV 19. A. B. C. D. E.

RM: La técnica quirúrgica indicada en hernia inguinal bilateral es: Bassini Lichtenstein Mc Vay Potensky Stoppa 92

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20. RM: Varón de 40 años, con diagnóstico de obstrucción parcial del intestino delgado. ¿Cuál es el tratamiento inicial? A. SNG y rehidratación B. Resección intestinal con anastomosis C. Reposición hidroelectrolítica D. Administración de gastrocinéticos E. Laparotomía exploradora 21. RM: La pseudo obstrucción del colon, con dilatación masiva y sin una obstrucción mecánica se observa con mayor frecuencia en pacientes hospitalizados y se relaciona con el uso sostenido de: A. Narcóticos B. Hipotensores C. Antipiréticos D. Diuréticos E. Hipoglicemiantes 22. A. B. C. D. E.

RM: La fístula anorrectal más frecuente es… Transesfinterianas Supraesfinteriana Extraexfinteriana alta Extraexfinteriana baja Interesfinteriana

23. RM: En el traumatismo abdominal cerrado ¿Cuál es el signo más importante para determinar una exploración quirúrgica inmediata? A. Rigidez abdominal B. Ruidos hidroaéreos disminuidos C. Ruidos hidroaéreos aumentados D. Timpanismo E. Equimosis de la pared abdominal 24. RM: En un paciente con antecedente familiar de cáncer de colon a partir de qué edad se debería realizar la primera colonoscopia A. 50 B. 40 C. 55 D. 45 E. 60 25. RM: Varón de 42 años intervenido por diagnóstico preoperatorio de apendicitis aguda. En el acto quirúrgico: apéndice cecal con tumoración amarillenta de 2 cm, dura, localizada en la punta que compromete el meso con el resto del apéndice aparentemente normal. ¿Cuál es la conducta terapéutica para seguir? A. Colectomía total B. Hemicolectomía derecha C. Cecostomía más apendicectomía D. Apendicectomía E. Ileostomía

93

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ENAM 2020 26. A. B. C. D. E.

RM: El síndrome de asa aferente se presenta como complicaciones de la… Gastrectomía tipo Billroth I Gastrectomía total Vagotomía troncular con piloroplastía Vagotomía troncular con Antrectomía tipo Billroth I Gastrectomía tipo Billroth II

CIRUGÍA PEDIÁTRICA 27. RM: RN de parto vaginal, que, en la primera hora de vida, presenta taquipnea, politiraje, cianosis. Se evidencia abdomen escafoide y a la auscultación ruidos intestinales en hemitórax izquierdo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Hernia diafragmática congénita B. Enfermedad de membrana hialina C. Neumonía aspirativa D. Taquipnea transitoria neonatal E. Aspiración meconial 28. RM: Recién nacido de parto eutócico domiciliario con peso de 3450 g y llanto inmediato al nacer. Madre sin control prenatal, no refiere patología durante la gestación. Trae a su hijo al segundo día de nacido por presentar vómitos post lactancia, tos y sialorrea abundante. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Gastritis aguda B. Reflujo gastroesofágico C. Atresia esofágica D. Atresia intestinal E. Sepsis neonatal

CIRUGÍA PLÁSTICA 29. RM: La fase proliferativa de la cicatrización de las heridas está entre los 4 - 12 días. ¿Cuál es la característica de esta etapa? A. Formación de tejido de granulación B. Detención de la síntesis del colágeno C. Gran actividad de macrófagos endoteliales D. Invasión de los linfocitos a la herida E. Disminuye la proliferación de células 30. A. B. C. D. E.

RM: La herida de un paciente operado por apendicitis aguda congestiva se puede considerar como: Contaminada Limpia. Limpia -contaminada Sucia Sucia infectada

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ENAM 2020 ANEXO N°2: SUBESPECIALIDAD CIRUGÍA GENERAL

1.

A. B. C. D. E.

SUBESPECIALIDAD: Varón de 55 años, ingresa a emergencia en mal estado general, deshidratado, indica con exactitud el momento de inicio del dolor abdominal. Examen: abdomen con dolor generalizado, signos de intensa irritación peritoneal, resistencia muscular involuntaria marcada y pérdida de la matidez hepática. Rx tórax: aire libre en el espacio subdiafragmático derecho. ¿Cuál es el diagnóstico probable? Perforación intestinal Divertículo sigmoides perforado Apendicitis aguda perforada Úlcera péptica perforada Divertículo de Meckel complicado

2. A. B. C. D. E.

SUBESPECIALIDAD: ¿Cuándo está indicado el tratamiento quirúrgico en el linfoma gástrico? Recidiva Primera línea Linfoma de linfocitos B Linfoma MALT Linfoma de cardias

3. A. B. C. D. E.

SUBESPECIALIDAD: ¿Cuál es la conducta inicial en un varón de 73 años con antecedente de accidente cerebro vascular, en silla de ruedas que presenta hernia inguinal derecha? Hernioplastía Liechtenstein Hernioplastía laparoscópica Observación periódica Cirugía de urgencia Uso de faja abdominal

4. A. B. C. D. E.

SUBESPECIALIDAD: ¿Cuál es la hernia de la región inguinal con mayor riesgo de estrangulamiento? Femoral Indirecta Directa Mixta o en pantalón Deslizada

5.

SUBESPECIALIDAD: Mujer de 60 años, con insuficiencia valvular aórtica en tratamiento. Ingresa a emergencia por dolores cólicos intensos en mesogastrio desde hace 24 horas, acompañado de náuseas y vómitos alimentarios. Rx abdomen: neumatosis intestinal y gas en la vena porta. Examen: signos peritoneales difusos. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica? Obstrucción pilórica D. Pancreatitis aguda Vólvulo gástrico E. Isquemia mesentérica Perforación gástrica

A. B. C. 6. A. B. C. D. E.

SUBESPECIALIDAD: ¿Cuál es el punto límite de disección en la vaguectomía ultraselectiva para respetar el nervio de Latarjet o "pata de ganso"? A 3cm del píloro curvatura menor Puede iniciarse desde el píloro A 5cm del píloro cara anterior y posterior Desde el cardias en la curvatura mayor A 7cm del píloro curvatura menor 95

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ENAM 2020 7. A. B. C. D. E.

SUBESPECIALIDAD: El tratamiento quirúrgico empleando la técnica antirreflujo, se usa principalmente para paliar los síntomas que se presentan en: Acalasia Adenoma esofágico Esclerodermia Esófago de Barret Úlcera péptica cardial

8. A. B. C. D. E.

SUBESPECIALIDAD: ¿Cuál es la complicación más frecuente de la cirugía mínimamente invasiva? Enfisema subcutáneo Lesión mesentérica Atelectasia Lesión vascular Trombosis pulmonar

9.

SUBESPECIALIDAD: Mujer de 50 años, diabética tipo II controlada, no operada previamente. Consulta por dolor cólico a repetición en HD y dispepsia a las grasas. Examen: TAC de abdomen muestra aire en pared vesicular. ¿Cuál es la primera posibilidad diagnóstica? Peritonitis biliar Colecistitis enfisematosa Pancreatitis biliar Perforación vesicular Colangitis ascendente

A. B. C. D. E.

10. SUBESPECIALIDAD: ¿Cuál es la característica de los pacientes geriátricos sometidos a trasplante de órganos? A. Mayor rechazo crónico B. Menor capacidad inmunitaria C. Requieren mayor dosis de inmunoterapia D. Tasa mínima de rechazo agudo E. Menor incidencia de infecciones virales

TRAUMATOLOGÍA 11. A. B. C. D. E.

SUBESPECIALIDAD: ¿Cuándo se recomienda reducción abierta de una fractura de clavícula? Parte distal desplazada con rotura de ligamentos Del tercio interno Parte medial con luxación esternoclavicular anterior Parte medial con luxación esternoclavicular posterior De la parte medial subcutánea

12. SUBESPECIALIDAD: ¿A qué nivel de la columna vertebral cervical se produce la fractura "del ahorcado" o espóndilolistesis traumática? A. C2 B. C1 C. C3 D. C4 E. C5

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13. SUBESPECIALIDAD: ¿Cuál de las fracturas no desplazadas de los huesos de la muñeca puede necesitar tratamiento quirúrgico? A. Piramidal B. Semilunar C. Trapecio D. Escafoides E. Hueso grande 14. A. B. C. D. E.

SUBESPECIALIDAD: ¿Cuál es la fractura que mayormente acompaña a la luxación de cadera? Rama isquiopúbica Cabeza femoral Intertrocantérica del fémur Sacro Acetábulo

15. SUBESPECIALIDAD: Varón de 45 años, acude a la consulta por dolor en la pelvis que le dificulta deambular. El examen radiológico de la zona muestra calcificaciones en “rosetas de maíz”. ¿Cuál es su probable diagnóstico? A. Condrosarcoma B. Osteosarcoma C. Fibroma desmoplástico D. Metástasis tumoral E. Sarcoma de Ewing

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MEDICINA: BANCO DE PREGUNTAS ENDOCRINOLOGÍA BÁSICAS 1. A. B. C. D. E.

ENAM-2013-B: La vasopresina se forma en: Núcleo preóptico Núcleo supraóptico Cuerpo mamilar Núcleo dorsomedial Núcleo ventromedial

2. A. B. C. D. E.

ENAM-2017 A: Es efecto de las hormonas tiroideas sobre el tejido adiposo Incrementan su hiperplasia Suprimen la lipolisis Estimulan la lipogénesis Estimulan la lipolisis Incrementan reproducción del adipocito

HIPÓFISIS 3. A. B. C. D. E.

ENAM-ENAM 2010-A: En la Hormona encargada de regular la producción de las gonadotropinas hipofisiarias: Progesterona Tiroxina GnRH Cortisol Inhibina

4. A. B. C. D. E.

ENAM-ENAM 2010-A: Es una hormona producida por la neurohipófisis: Inhibina Oxitocina Secretina Endorfinas Prolactina

5. A. B. C.

ENAM-ENAM 2015-A: ¿Cuál de estas hormonas se sintetiza en la glándula pituitaria? Somatomedina D. Vasopresina Hormona antidiurética E. Somatotropina Oxitocina

6. A. B. C.

ENAM-ENAM 2015-B: Órgano diana de la FSH: Ovario Páncreas Glándula suprarrenal

7.

ENAM-ENAM 2011-A: Mujer de 30 años que después de tener un parto con sangrado excesivo no pudo dar de lactar a su bebé, además presentaba intolerancia al frío, aumento de peso, caída de cabello y no volvió a menstruar. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Síndrome de la silla turca vacía D. Síndrome de Sheehan Hipotiroidismo E. Síndrome de Conn Síndrome de Asherman

A. B. C.

98

D. E.

Glándulas paratiroides Glándula tiroides

GRUPO QX MEDIC 8. A. B. C. D. E. 9. A. B. C. D. E.

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ENAM-ENAM 2012-A: Mujer con antecedente de hemorragia obstétrica que no pudo dar de lactar, actualmente con astenia e hipotensión. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Hipopituitarismo Hipotiroidismo Hipogonadismo Hipoparatiroidismo Insuficiencia suprarrenal ENAM-ENAM 2015-A: Mujer de 42 años presenta galactorrea. En la Tomografía se encuentra un tumor en la región hipofisiaria. ¿Cuál es el diagnóstico? Prolactinoma Adenoma mixto Adenoma tirotropo Craneofaringioma Adenoma gonadotropina

10. ENAM-ENAM 2015-B: Mujer de 28 años acude a consulta externa por cefalea, galactorrea y amenorrea. Antecedentes sin importancia. Examen físico: se confirma presencia de galactorrea bilateral. Laboratorio: prolactina 320 ug/L. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Embarazo B. Prolactinoma C. Hipotiroidismo D. IRC E. Ovario poliquístico

TIROIDES 11. A. B. C. D. E.

ENAM-2004-A: ¿Cuál de los siguientes es signo de hipertiroidismo? Bradicardia Engrosamiento o ronquera de la voz Pérdida de peso con aumento de apetito Piel seca y gruesa Tumefacción de manos, cara y extremidades

12. ENAM-2008-A: ¿Cuál de los siguientes hallazgos es lo más característico de la enfermedad de Graves Basedow? A. Hiperactividad y labilidad emocional B. Palpitaciones e intolerancia al calor C. Bocio nodular e hiperreflexia D. Piel caliente y suave E. Bocio difuso y exoftalmos 13. ENAM-2016 A: Paciente mujer de 35 años con temblor, sudoración, taquicardia, exoftalmos. ¿Cuál es el tratamiento médico? A. Metimazol B. Losartán C. Levotiroxina D. Hidrocortisona E. IECAs

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14. ENAM-2005-B: Mujer de 20 años, acude por presentar edema en miembros inferiores, intolerancia al frío, dificultad en el aprendizaje y sequedad de piel. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo? A. Hipotiroidismo B. Síndrome nefrótico C. Síndrome de Down D. Retraso menstrual E. Diabetes mellitus 15. ENAM-2011-A: Paciente mujer de 40 años que presenta aumento moderado del tamaño de la glándula tiroides, no doloroso, intolerancia al frío, aumento de peso y tendencia a la depresión. Se sospecha en una enfermedad tiroidea autoinmune. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Tiroiditis de Riedel B. Tiroiditis de Quervain C. Tiroiditis de Hashimoto D. Enfermedad de Job Basedow E. Bocio endémico 16. ENAM-2011-A: Mujer en estado de coma. En el examen físico se encuentra bradicardia, hipotensión arterial, piel seca y gruesa. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado? A. Hidrocortisona D. Metimazol B. Hidrocortisona luego levotiroxina E. Yodo C. Propranolol 17. ENAM-2009-B: Paciente mujer de 40 años, que acude a Emergencia por presentar hace dos semanas dolor intenso en la cara anterior del cuello, que aumenta con la deglución, y malestar general. Al examen físico: dolor a la palpación en la región anterior del cuello, con leve crecimiento asimétrico del lado izquierdo de la tiroides. El diagnóstico más probable es tiroiditis…: A. Subaguda D. Tuberculosis B. Aguda E. De Riedel C. De Hashimoto

PARATIROIDES 18. ENAM-2009-B: Mujer de 66 años, con antecedentes de linfoma de Hodgkin en el cuello, tratada con radioterapia. Desde hace dos días presenta espasmo muscular en miembros superiores e inferiores. Al examen físico: signo de Trousseau y Chvostek positivo. Calcio sérico 6,8 mg/dL y albúmina sérica normal. ¿Cuál es su precisión diagnóstica? A. Hipotiroidismo B. Hiperparatiroidismo C. Síndrome de hueso hambriento D. Pseudohiperparatiroidismo E. Hipertiroidismo

SUPRARRENAL 19. ENAM-2008-A: Varón de 22 años, con antecedentes de tuberculosis que llega a Emergencia por fiebre elevada, deshidratación, vómitos e hipotensión. Al examen presenta shock, hiperpigmentación en labios y pliegues cutáneos. Electrolitos séricos: hiponatremia. ¿Cuál es su presunción diagnóstica? A. Crisis tirotóxica B. Hiperaldosteronismo secundario C. Hiperaldosteronismo primario D. Crisis suprarrenal E. Shock séptico 100

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20. ENAM-2003-B: ¿Cuál de las siguientes entidades es menos probable como causante de pérdida notable de peso? A. Hipertiroidismo B. Tuberculosis pulmonar C. SIDA D. Diabetes mellitus E. Síndrome de Cushing 21. ENAM-2005-A: Mujer de 25 años, talla 150 centímetros, peso 80 kg, con facies pletórica, hirsutismo, debilidad muscular proximal. PA: 160/100 mmHg, glucosa en ayunas 120 mg/dL. El diagnóstico es: A. Síndrome de Turner B. Diabetes mellitus C. Obesidad exógena D. Enfermedad de Cushing E. Polimiositis 22. ENAM-2008-A: Varón de 28 años, presenta episodios de cefalea, diaforesis y palpitaciones desde hace aproximadamente 6 meses. Niega uso de drogas y de historia familiar de hipertensión arterial. Examen físico: PA 180/150 mmHg. Resto del examen semiológicamente normal. ¿Cuál es la presunción diagnóstica? A. Feocromocitoma B. Enfermedad de Cushing C. Crisis tirotóxica D. Neoplasia endocrina múltiple E. Hiperplasia de glándula suprarrenal bilateral

DIABETES 23. ENAM-2004-A: Uno de los siguientes hallazgos NO es de presentación necesaria en la cetoacidosis diabética: A. Acidosis metabólica B. Hiperpotasemia C. Glicemia mayor de 400 mg/dL D. Bicarbonato menor de 15 mEq/L E. Cuerpos cetónicos en orina 24. ENAM-2004-B: La mejor prueba para inferir la efectividad del control de la Diabetes Mellitus es el dosaje de: A. Curva de tolerancia a la glucosa B. Glucosa en orina C. Glicemia postprandial D. Glicemia en ayunas E. Hemoglobina glicosilada 25. ENAM-2008-A: Mujer diabética de 42 años. Es llevada a Emergencia por presentar cuadro de sopor. Glucosa en sangre: 350 mg/dL. ¿Cuál de los siguientes hallazgos confirma el diagnóstico de cetoacidosis? A. Dolor abdominal, respiración de Kussmaul y cetonuria B. Polidipsia, polifagia y poliuria C. Sudoración, enfriamiento generalizado y trastorno de la conciencia D. Deshidratación severa, hiperosmolaridad y convulsiones E. Fiebre, decaimiento y malestar general 101

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26. ENAM-2011-B: Paciente que presenta glucemia de 130 mg/dl y la glucemia de control es normal. ¿Cuál es la prueba que solicitaría? A. Hemoglobina glicosilada B. Glucemia en ayunas C. Glucemia postprandial D. Test de tolerancia a la glucosa E. Glucemia al azar 27. ENAM-2015-B: Mujer de 45 años, consulta por resultado de glicemia en ayunas de 126 mg/dl no asociado a síntomas; ¿qué prueba solicitaría para confirmar el diagnóstico de diabetes mellitus? A. Hemoglobina glicosilada B. Test de tolerancia a la glucosa C. Glicemia 2 horas postprandial D. Péptido C E. Medición a la resistencia a la insulina 28. ENAM-2005-A: Mujer de 38 años, consulta por incremento de peso. Su glicemia en ayunas es de 112 mg/dL y postprandial a las dos horas de 150 mg/dL. Índice de masa corporal: 33. El tratamiento recomendado es: A. Biguanida B. Dieta y disminuir de peso C. Insulina de depósito D. Sulfonilurea de acción corta E. Sulfonilurea de acción prolongada 29. ENAM-2007-A: ¿Cuál es el mecanismo de acción de los inhibidores alfa-glucosidasa en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2? A. Aumento de la secreción, pancreática de insulina B. Inhibición de la sucrasa, maltasa y glucosinasa C. Disminución de la oxidación de ácidos grasos libres D. Mejora de captación muscular de glucosa E. Inhibición del glucagón 30. ENAM-2010-B: Un paciente con una infección y una cetoacidosis diabética. Entonces, indicaría hidratación, un antimicrobiano después de un urocultivo y/o un hemocultivo, y la infaltable insulina de acción rápida, en dosis de carga y luego una infusión horaria. ¿Cuáles serían las dosis de la insulina? A. 7,2 UI de carga y 7,2 UI/h B. 4,8 UI de carga y 7,2 UI/h C. 7,2 UI de carga y 4,8 UI/h D. 4,8 UI de carga y 4,8 UI/h E. 3,6 UI de carga y 2,4 UI/h 31. ENAM-2014-B: Varón de 41 años obeso acude a emergencia por dolor abdominal difuso de moderada intensidad, náuseas y vómitos. Al examen físico: FR: 34 respiraciones /min, PA: 110/60mmHg, Glasgow: 11 puntos. Mucosa oral seca. Exámenes de laboratorio: Glucemia: 679 mg/dl, Na+ 145 mEq/l, K+: 3.4 mEq/l, HCO3: 6.5 mEq/l, pH: 6.9, PCO2: 26mmHg. ¿Cuál es el tratamiento inicial? A. Hidratación enérgica con solución isotónica e insulina EV B. Insulina EV inicial, hidratación con solución hipotónica y gluconato de calcio C. Hidratación enérgica con suero salino isotónico, insulina EV y bicarbonato EV D. Solución salina hipotónica, bicarbonato Na e insulina EV E. Suero salino isotónico, insulina NPH a dosis elevadas y bicarbonato EV 102

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ENAM 2020 OBESIDAD – SÍNDROME METABÓLICO

32. A. B. C. D. E.

ENAM-2009-A: Mujer con talla de 1.60 m y peso 100,3 kg. Su diagnóstico es obesidad de tipo: Moderada Severa Leve Grave Aguda

NUTRICIÓN - VITAMINAS 33. A. B. C. D. E.

ENAM-2012-B: Ataxia, oftalmoplejía, confusional. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Polineuropatía periférica Encefalopatía de Wernicke Neurinoma del acústico Tumor cerebeloso Infarto cerebeloso

34. ENAM-2014-A: Preescolar de 3 años es llevado a consulta con dermatitis, enteritis, alopecia y retraso del crecimiento. ¿Cuál es la probable deficiencia de vitamina que presenta? A. Niacina B. Ácido pantoténico C. Tiamina D. Cianocobalamina E. Ácido fólico 35. ENAM-2016 A: Paciente de 6 meses con placa eritematosa en miembros inferiores, región perianal, diarrea y caída de cabello. ¿El cuadro clínico se produce por falta de? A. B9 B. Tiamina C. B12 D. Zinc. E. B12

103

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BANCO DE PREGUNTAS NEFROLOGÍA BÁSICAS 1. A. B. C. D. E.

ENAM-2012-B: ¿Cuál es el lugar de acción de los diuréticos de asa? Asa de Henle gruesa ascendente Túbulo contorneado proximal Túbulo contorneado distal Túbulo colector Asa de Henle delgada

2. A. B. C. D. E.

ENAM-2017 A: ¿En qué parte de la nefrona actúan la Tiazidas? Túbulo Distal Túbulo proximal Asa ascendente delgada Asa ascendente gruesa Túbulo colector

ELECTROLITOS 3. A. B. C. D. E. 4.

A. B. C. D. E. 5.

A. B. C. D. E. 6. A. B. C.

ENAM-2004-B: En el tratamiento de la hiponatremia en un paciente con insuficiencia renal aguda oligúrica, la medida terapéutica más apropiada es: Uso de resina de intercambio iónico. Restricción de sodio. Administración de sodio. Uso de diuréticos de asa. Restricción de agua libre. ENAM-2007-A: Paciente de 68 años, diabético e hipertenso, en tratamiento con Verapamilo e hidroclorotiazida, no usa Hipoglicemiantes orales ni insulina. Ingresa en estado confusional agudo. ¿Cuál de los siguientes hallazgos de laboratorio podría explicar su estado clínico? Glicemia de 195 mg/dL Sodio sérico de 115 mEq/L Potasio sérico de 2,8 mEq/L Bicarbonato sérico de 115 mEq/L Creatinina sérica de 1,5 mg/dL ENAM-2012-B: Madre con TBC pulmonar acude con su hijo hipotónico e hipoactivo. Refiere que solo lo alimenta con agua, infusiones y sopas, por falta de dinero. ¿Cuál es el trastorno hidroelectrolítico que presenta? Hipokalemia Hiperfosfatemia Hipernatremia Hiperkalemia Hiponatremia ENAM-2013-A: Paciente de 45 años con hiponatremia de 116 mEq/l con Na+ en orina > 20 mEq/l. En el examen físico se encuentra edema de MMII. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? SIHAD D. Insuficiencia renal crónica Insuficiencia cardiaca crónica E. Insuficiencia suprarrenal Cirrosis hepática 104

GRUPO QX MEDIC 7.

A. B. C. 8. A. B. C. D. E. 9. A. B. C. D. E.

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ENAM-2015-B: Varón de 92 años, acude a EMG por episodio convulsivo. Examen físico: hemodinámicamente estable, no edema. Laboratorio. Sodio sérico en 108 mEq/L. En el tratamiento, la reposición de sodio con solución salina es al: 10.00% D. 3.00% 0.50% E. 5.00% 0.30% ENAM-2016 A: Si a un lactante hiponatrémico se le corrige rápidamente el trastorno hidroelectrolítico, ¿cuál sería la complicación? Congestión pulmonar Deshidratación Convulsión Hipernatremia Mielinolisis pontina ENAM-2004-B: En un paciente con insuficiencia renal crónica. ¿Cuál de las alteraciones en el ECG NO tiene relación con el diagnóstico de hiperkalemia? Segmento P-R aumentado Onda U Onda T isoeléctrica Onda P disminuida de amplitud QRS ensanchado

10. ENAM-2007-A: Mujer de 24 años, con insuficiencia renal crónica avanzada en anuria de 48 horas. Ingresa por Emergencia con hipotensión, bradicardia y espasmo muscular en miembros inferiores. ¿Cuál es la primera terapia a seguir? A. Gluconato de calcio B. Diálisis C. Dextrosa 33% D. Diurético de asa E. CINa a chorro 11. ENAM-2009-A: Paciente de 26 años, con diagnóstico de insuficiencia renal crónica, en hemodiálisis. Acude a Emergencia por presentar: K 7,5 mEq/L, con alteraciones en el ECG. La actitud inmediata sería: A. Administrar furosemida B. Administrar bicarbonato de sodio C. Administrar dextrosa e insulina D. Beta-2 agonistas E. Administrar Gluconato de calcio EV 12. ENAM-2017 B: Paciente con volumen urinario disminuido, con potasio sérico en 6.5 mEq/L, su primera indicación será: A. Gluconato de calcio D. Beta agonista B. Insulina E. Resina de intercambio iónico C. Furosemida 13. A. B. C.

ENAM-2009-A: ¿Qué signos semiológicos permiten determinar hipocalcemia? Chvostek y Trousseau D. Trousseau y Lahey Túnel y Chvostek E. Lahey y Túnel Chvostek y Lahey

105

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ENAM 2020 ÁCIDO BASE 14. A. B. C. D. E.

ENAM-2012-A: ¿Qué alteración ácido base ocurre en cólera? Acidosis metabólica con AGAP elevado Alcalosis metabólica hipoclorémica Acidosis metabólica hipoclorémica con HCO3 bajo Alcalosis metabólica hiperclorémica Acidosis metabólica hiperclorémica con HCO3 bajo

15. A. B. C. D. E.

ENAM-2014-B: ¿Cuál es el perfil de la sangre arterial observado en una acidosis respiratoria crónica? PH aumentado HCO3 disminuido PCO2 aumentado PH aumentado HCO3 aumentado PCO2 disminuido PH disminuido HCO3 aumentado PCO2 aumentado. PH disminuido HCO3 aumentado PCO2 disminuido PH aumentado HCO3 disminuido PCO2 disminuido

16. ENAM-2011-A: Paciente con diagnóstico de hipertensión arterial en tratamiento con tiazídicos. En los exámenes auxiliares se encuentra con K+, Na+ y Cl disminuidos. ¿Cuál es el trastorno ácido base que puede presentar? A. Alcalosis respiratoria B. Acidosis respiratoria C. Acidosis metabólica D. Alcalosis metabólica E. Acidosis mixta 17. A. B. C. D. E.

ENAM-2012-B: ¿Qué alteración ácido base producen los vómitos frecuentes? Alcalosis metabólica hipoclorémica Acidosis metabólica con anión GAP elevado Acidosis metabólica con anión GAP normal Alcalosis metabólica normoclorémica Alcalosis respiratoria

18. ENAM-2007-A: Mujer de 45 años, con sepsis a punto de partida gastrointestinal. Se tiene los siguientes resultados: pH 7,26, pO2 74 mmHg, PCO2 32 mmHg, HCO3 10 mEq/L, Na 128 mEq/L, K: 3mEq/L, Cl 96 mEq/L. El diagnóstico gasométrico es acidosis metabólica …. con anión gap ...: A. Descompasada / bajo B. Compensada / alto C. Descompensada / normal D. Compensada / normal E. Descompensada / alto

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA 19. ENAM-2004-B: Se define la insuficiencia renal aguda (IRA) como la disminución …… de la función renal cuya consecuencia es …: A. Súbita / alteración hídrica. B. Progresiva / Hipernatremia C. Súbita / hipokalemia D. Progresiva / hiperkalemia E. Progresiva / aumento de urea.

106

GRUPO QX MEDIC 20. A. B. C. D. E.

ENAM 2020

ENAM-2006-B: La Nefrotoxicidad de los aminoglucósidos se produce por daño en: Células del túbulo proximal Membrana basal glomerular Células del túbulo distal Células del túbulo colector Células de la papila

21. ENAM-2008-B: ¿Cuál de los parámetros señalados caracteriza mejor a la insuficiencia renal aguda prerenal? A. Sodio urinario > 20 mg mEq/L B. Relación urea/nitrógeno < 3 C. Excreción fraccionada de Na > 1 D. Fracción excretada de sodio < 1 E. Sodio urinario < 20 mg mEq/L 22. ENAM-2016 B: Llega a consulta un paciente varón de 34 años quien ha presentado deposiciones liquidas abundantes y vómitos abundantes. Al momento presenta signos de deshidratación severa e incluso con disminución del flujo urinario. ¿Cuál de los siguientes exámenes me indicarían que ya se genera daño del riñón? A. Fe/Na>1% D. Sedimento urinario B. Urea elevada E. UroTEM C. Creatinina elevada 23. A. B. C.

ENAM-2017 B: En Necrosis Tubular Aguda, ¿se pueden encontrar cilindros de qué tipo? Granulosos D. Céreos Hemáticos E. Leucocitarios Hialinos

24. ENAM-2017 B: Paciente con deshidratación severa, disminución de volumen urinario y leve incremento de la creatinina, ¿su posibilidad es? A. ERC descompensada B. Necrosis tubular isquémica C. Necrosis tubular toxica D. Falla pos renal E. Falla pre renal 25. ENAM-2006-A: ¿Cuál de los siguientes hallazgos es característico en los pacientes con insuficiencia renal aguda, debido a necrosis tubular aguda tóxica? A. Osmolaridad urinaria > 500 B. Excreción fraccionada de Na + >1 C. Concentración de Na + en orina < 10 D. Densidad urinaria > 1,2 E. Índice de insuficiencia renal < 1 26. ENAM-2009-B: Paciente con cuadro de deshidratación severa, que presenta volumen urinario de 10 mL/hora, creatinina sérica 2 mg/dL osmolaridad urinaria 1.025, sodio urinario 10 mEq/L. El diagnóstico más probable es insuficiencia…. A. Pre-renal D. Post-renal B. Renal con necrosis tubular E. Renal por papilitis necrótica C. Renal crónica

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27. ENAM-2014-B: Mujer de 55 años, diabética, con fiebre y dolor en hipogastrio de 7 días de evolución PA: 72/43 mmHg, FC: 134 latidos/min. Exámenes de laboratorio: Leucocituria 60-70 xC. ¿Cuál es el manejo más adecuado? A. Hidratación con cristaloides EV y antibióticos B. Coloides a chorro, antibióticos EV y antiespasmódico EV C. Reto de fluidos, Dobutamina en infusión y antibióticos D. Colocar CVC, reto de fluidos y antibióticos E. Cristaloides y coloides EV, antibióticos

ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA 28. A. B. C. D. E.

ENAM-2008-A: ¿Cuál es la afirmación CORRECTA en relación con la insuficiencia renal crónica? La uremia es la fase más avanzada La Glomerulonefritis primarias la primera causa Los pacientes pueden ser asintomáticos con una función del 30% Hay Hiperpotasemia clínica con filtración glomerular entre 15 y 20 mL/min Hay hipercalcemia significativa alta

29. ENAM-2009-A: Mujer de 40 años, llega al Hospital con presión arterial normal, náuseas, vómitos y confusión. Se encuentra creatinina de 8 mg/dL; al examen: riñones pequeños. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Amiloidosis B. Hidronefrosis C. Mieloma múltiple D. Diabetes mellitus E. Glomerulonefritis primaria 30. A. B. C. D. E.

ENAM-2009-B: ¿Cuál de los siguientes factores altera los niveles de creatinina en el individuo normal? Filtración glomerular Estrés Ingesta de proteínas Metabolismo del músculo Volumen urinario

31. ENAM-2009-B: Varón de 26 años, quien desde hace seis meses presenta cefaleas, debilidad, hiporexia, náuseas, disminución de peso. Al examen físico: PA 170/110 mmHg, FC 96 por minuto, palidez, edema de miembros inferiores, hemoglobina 8,2 mg%, creatinina 4,5 mg/dL, urea 100. Ecografía renal: riñones pequeños. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Nefritis intersticial B. Insuficiencia renal aguda C. Síndrome nefrótico D. Insuficiencia renal crónica E. Síndrome nefrítico 32. A. B. C. D. E.

ENAM-2011-A: ¿Cuál de las siguientes alternativas es una nefropatía hereditaria? Síndrome de Alport Enfermedad de Berger Nefropatía de la purpura de Henoch Schönlein LES GMN Postestreptócica

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GRUPO QX MEDIC 33. ENAM-2013-A: ¿Qué examen evalúa el daño renal extrahospitalaria? A. Creatinina C. Hemoglobina B. Na sérico D. Examen de orina

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E.

Urea

34. A. B. C. D. E.

ENAM-2013-A: ¿Qué mecanismo disminuye el filtrado glomerular? Disminución de la permeabilidad capilar Aumento de la presión oncótica Aumento de la presión hidrostática Disminución de la presión oncótica Disminución de la presión tisular

35. A. B. C. D. E.

ENAM-2017 B: Madre e hija en hemodiálisis por falla renal asociada a quistes renales, ¿es más probable? Enfermedad poliquística renal autosómica dominante Enfermedad poliquística renal autosómica recesiva Enfermedad renal crónica avanzada Enfermedad renal crónica heredofamiliar Enfermedad de Fabry

36. ENAM-2004-A: ¿Cuál de las siguientes alteraciones NO interviene en la génesis del hiperparatiroidismo secundario de la insuficiencia renal crónica? A. Resistencia esquelética a la PTH B. Acidosis metabólica C. Hipocalcemia D. Déficit de Vitamina D3 activa E. Hipofosfatemia 37. A. B. C. D. E.

ENAM-2006-A: La causa de osteodistrofia en caso de insuficiencia renal crónica es: La disminución de la 25-hidroxi-vitamina D El incremento en la absorción intestinal de calcio La disminución de la fosfatemia La menor producción de la síntesis renal de calcitriol La disminución de la síntesis renal de calcitriol

38. ENAM-2006-A: Mujer de 65 años, que consulta por palidez, fatiga y palpitaciones al esfuerzo desde hace dos meses. Glicemia: 98 mg%, creatinina, 1,6 mg%, hematocrito 21%, VCM de 68 um3, HCM de 21 pg./célula, CHCM de 27 g/dL, amplitud de distribución eritrocitaria (RDW) 21%. ¿Cuál de los siguientes tipos de anemia es las más probable? A. Por Insuficiencia Renal crónica B. Refractaria C. Aplásica D. Perniciosa E. Ferropénica 39. ENAM-2003-B: Varón de 50 años consulta por debilidad, fatiga, náuseas e hiporexia. El examen físico revela PA 170/100 mmHg, palidez de piel y mucosas, ruidos cardíacos normales. Los análisis muestran: hemoglobina 8,5 g%, urea 115 mg%, creatinina 4,5 mg%, K 5,5 mEq/L, Ca 7,8 mg%, P 6 mg%. ¿Cuál de las siguientes NO es una indicación correcta? A. Control de la presión arterial D. Dieta baja en proteínas B. Carbonato de calcio E. Dieta alta en fosfatos C. Eritropoyetina subcutánea

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40. ENAM-2011-A: Paciente de 50 años con diagnóstico de sepsis debido a neumonía adquirida en la comunidad. Antecedentes: diabetes mellitus e hipertensión arterial. Exámenes auxiliares: K: 7.5, mEq/l, HCO3: 5 mEq/l, PH: 7.2, Urea: 200 mg/dl y creatinina: 10 mg/dl. La evolución es desfavorable, con el tratamiento no disminuyen los niveles de creatinina, urea y K+, ni mejoran los niveles de bicarbonato y pH. ¿Cuál es el manejo más adecuado? A. Administrar Gluconato de calcio B. Furosemida a altas dosis en infusión C. Hemodiálisis D. Administrar bicarbonato de sodio E. Administrar insulina

DIABETES 41. ENAM-2010-B: Evalúa en su consulta privada a una mujer, de 40 años, con sobrepeso, pero que refiere haber disminuido cerca de seis kilogramos durante las últimas semanas; además presenta poliuria sin disuria, ni fiebre, polidipsia y está comiendo en mayor cantidad. Como es de esperar su glucosa sale elevada, lo mismo que un peligroso perfil lipídico con colesterol-LDL elevado y un colesterol-HDL disminuido; sin embargo, su presión arterial registra valores normales en más de tres controles. ¿Cuál de los siguientes productos podría no ser necesario en el manejo farmacológico de esta paciente? A. Un antibiótico B. Metformina C. Glibenclamida D. Un inhibidor de la enzima convertidos de angiotensina E. Un hipolipemiante

SÍNDROME NEFRÓTICO 42. ENAM-2005-A: Adolescente de 15 años, presenta edema, con antecedente de haber sido tratada con Rifampicina y AINEs durante dos semanas. Se diagnostica síndrome nefrótico. La biopsia renal detectó enfermedad de cambios mínimos (ECM). La probable etiología es: A. Nefritis intersticial inducida por Rifampicina B. Nefritis intersticial inducida por AINEs C. Idiopática D. Enfermedad de Hodgkin E. Infección por VIH 43. ENAM-2005-A: En las lesiones glomerulares inmunológicas, la localización de anticuerpos en el espacio subepitelial genera: A. Proliferación epitelial B. Infiltración leucocitaria C. Hematuria macroscópica D. Proteinuria masiva E. Proliferación mesangial 44. A. B. C. D. E.

ENAM-2006-A: La causa más frecuente de síndrome nefrótico en niños es la Glomerulopatía: Membrano-proliferativa Membranosa Post-infecciosa A cambios mínimos Por inmunoglobulina A

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45. ENAM-2008-A: Paciente de 14 años, acude al Consultorio por presentar albuminuria masiva. Teniendo en cuenta la histología del glomérulo. ¿Qué estructura se encuentra dañada? A. Membrana basal glomerular B. Mácula densa C. Células mesangiales D. Arteriola eferente E. Podocitos 46. ENAM-2011-A: Niño de 6 años que presenta edema a nivel de los pies y de la cara y orina espumosa. En los exámenes auxiliares se encuentra proteinuria y aumento del colesterol sérico. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Insuficiencia renal aguda B. Síndrome nefrítico C. Síndrome nefrótico D. Nefritis lúpica E. Vasculitis 47. ENAM-2012-A: Lesión de cargas negativas de la membrana basal y ampliación de los poros de los Podocitos. ¿Qué se espera encontrar? A. Macroalbuminuria B. Microalbuminuria C. Hematuria D. Proteinuria masiva E. Piuria 48. A. B. C. D. E.

ENAM-2012-B: Señale la causa más frecuente de síndrome nefrótico: Hepatitis viral C Mieloma múltiple Linfoma Artritis reumatoide Diabetes mellitus

49. ENAM-2013-B: Niño que presenta edema. En los exámenes auxiliares se encuentra proteinuria e hiperlipidemia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Insuficiencia renal aguda B. Insuficiencia renal crónica C. Síndrome urémico hemolítico D. Síndrome nefrítico E. Síndrome nefrótico 50. ENAM-2015-B: Mujer de 38 años acude a consulta externa con tiempo de enfermedad de 2 meses, caracterizado por edema de piernas progresivo y orina espumosa. Antecedentes sin importancia. Examen físico: PA 130/80 mmHg, en anasarca. Laboratorio: albuminuria: 3.8 g/día; albúmina sérica: 2.5 d/dl, triglicéridos 400 mg/dl. ¿Cuál es el diagnostico más probable? A. Nefritis intersticial B. Síndrome nefrítico C. Necrosis tubular aguda D. Pielonefritis crónica E. Síndrome nefrótico

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ENAM 2020 51. A. B. C. D. E.

ENAM-2013-A: Señale cuál es una complicación del síndrome nefrótico: Tromboembolismo Hemorragia cerebral Aneurisma de aorta Hipertensión arterial Hematuria

52. A. B. C. D. E.

ENAM-2015-B: En el síndrome nefrótico. ¿Cuál de los siguientes es criterio diagnóstico? Edema sacro Proteinuria menor de 1g/24 horas Albuminuria de 1 a 2 g/24 horas HTA Proteinuria mayor de 3.5g/24 horas

SÍNDROME NEFRÍTICO 53. A. B. C. D. E.

ENAM-2005-B: La lesión histopatológica característica de la Glomerulonefritis rápidamente progresiva es: Proliferación endotelial Proliferación mesangial Engrosamiento de la membrana basal Compromiso glomerular focal y segmentario Proliferación epitelial extracapilar

54. ENAM-2006-A: Niño de 8 años, llega a Emergencia con un tiempo de enfermedad de dos días, caracterizado por orina oscura y "estar hinchado". Tiene como antecedentes una infección de la piel hace dos semanas. Al examen físico: costras de color miel, edema de miembros inferiores, hepatomegalia, palidez e hipertensión arterial. El diagnóstico probable es: A. Hematuria benigna B. Síndrome nefrótico C. Insuficiencia renal aguda D. Nefritis lúpica E. Glomerulonefritis post estreptocócica 55. A. B. C.

ENAM-2016 A: ¿Cuál es la complicación más frecuente de la Glomerulonefritis? Hiponatremia D. Alcalosis Proteinuria E. HTA. Acidosis

56. ENAM-2016 A: Paciente de 5 años hace 7 días presenta faringoamigdalitis actualmente presenta hematuria y perdida de proteínas 500mg]diario. ¿cuál es el diagnostico? A. ITU D. IRC B. Síndrome nefrótico E. Glomerulonefritis post infección. C. IRA 57. A. B. C. D. E.

ENAM-2016 B: Con respecto al síndrome nefrítico, marque la alternativa incorrecta: Cursa con proteinuria >3.5gr/SC/día Cursa con hematuria La causa más frecuente en niños es post estreptocócica Cursa con hipertensión Puede llevar a oligoanuria al paciente

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ENAM 2020 INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

58. A. B. C. D. E.

ENAM-2008-B: ¿Cuál es el agente causal más frecuente de infecciones del tracto urinario en niñas? Staphylococcus saprophyticus Escherichia coli Klebsiella spp Proteus vulgaris Streptococcus betahemolítico

59. ENAM-2010-A: Niña de 09 meses de edad, presenta vómitos frecuentes con intolerancia oral. Su temperatura es de 39º C, presenta diarreas acuosas y orinas con mal olor. Tiene un examen de orina sugestivo de infecciones del tracto urinario, siendo éste su primer episodio. Señale lo correcto en relación al caso: A. No tiene criterios de hospitalización B. Cateterismo transuretral con > 1000 UF/mL hace diagnóstico definitivo C. Ceftriaxona EV debe ser iniciado D. La ultrasonografía y cistograma no está indicada por ser su primer episodio. E. Trimetoprim / sulfametoxazol por 7-10 d previo urocultivo está indicado 60. A. B. C. D. E.

ENAM-2012-B: Cuadro clínico de Pielonefritis aguda: Fiebre y escalofríos Polaquiuria y disuria Disuria y fiebre Dolor lumbar Puño percusión lumbar positiva y vómitos

61. ENAM-2012-B: Paciente diabética hospitalizada por infección urinaria de 4 días de evolución. ¿Cuál es el agente etiológico más probable? A. Estafilococo saprophyticus B. Klebsiella spp. C. Proteus mirabilis D. Pseudomona aeruginosa E. E. coli 62. ENAM-2014-A: Mujer de 25 años sexualmente activa que acude por disuria, polaquiuria y tenesmo vesical. Al examen Tº: 38ºC dolor en el flanco derecho y PPL derecho positivo. ¿Cuál es el germen más probable de infección? A. Escherichia coli B. Proteus mirabilis C. Klebsiella spp D. Enterococo spp E. Estreptococo 63. ENAM-2014-A: Mujer de 56 años asintomática acude a su control mensual de diabetes mellitus tipo 2. Al examen: no anormalidades. Laboratorio: glucosa: 129mg/d1, urocultivo: E. Coli > 100,000 UFC/ml, ante estos resultados. ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Nitrofurantoina 100 mg cada 6 horas como tratamiento por 3 días. B. Juego de Cramberry diario C. Norfloxacino 400 mg / 2 veces al día por 5 días D. Nitrofurantoína 100 mg / día como profilaxis por 3 meses E. Observación 113

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64. ENAM-2015-A: Paciente mujer de 35 años presenta fiebre, escalofríos y náuseas. En el examen físico: PPL + Exámenes auxiliares: examen de orina: leucocitos > 100 x c. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Pielonefritis aguda B. Absceso renal C. Cistitis aguda D. Fiebre tifoidea E. Absceso perirrenal 65. ENAM-2015-A: Recién casada que tiene actividad sexual frecuente presenta infecciones urinarias a repetición. ¿Cuál es la mejor recomendación? A. Tomar un vaso de agua antes de la relación sexual B. Uso de preservativo C. Lavado de genitales D. Indicar Ciprofloxacino E. Contraceptivos 66. ENAM-2005-B: El diagnóstico de infección urinaria a partir de una muestra por chorro medio de orina, lo da el crecimiento por: A. 105 colonias por mL B. 105 colonias por litro C. 103 colonias por mL D. 103 colonias por litro E. 102 colonias por mL 67. A. B. C. D. E.

ENAM-2013-B: Diagnóstico de ITU en niño de 2 años con examen de orina con piuria: Urocultivo en nueva muestra obtenida en chorro intermedio Urocultivo en nueva muestra en bolsa colectora Urocultivo en nueva muestra obtenida por micción limpia Urocultivo en nuestra muestra obtenida por catéter vesical Urocultivo en nueva muestra obtenida por chorro inmediato

68. ENAM-2014-A: Lactante de 9 meses que hace dos días presenta hiporexia y fiebre. Al examen: Tº: 39.3ºC, hidratado, activo, no luce tóxico. Laboratorio; leucocitosis sin desviación izquierda y sedimento de orina con 30 leucocitos por campo. ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Hospitalización, urocultivo, antibiótico terapia empírica B. Repetir sedimento de orina, urocultivo, antibiótico condicional a resultados C. Urocultivo inicial, antibioticoterapia empírica y reevaluación con resultados D. Antibioticoterapia empírica, antipiréticos, urocultivo control en 7 días E. Hemocultivo, urocultivo, antibiótico condicional a resultados 69. ENAM-2015-B: Niña de 6 meses, traída a emergencia por fiebre, náuseas y vómitos de hace 2 días, se agrega hiporexia y decaimiento. Al examen: regular estado general, deshidratación moderada y Tº 38. 5º C. Hemograma con leucocitosis y desviación izquierda, sedimento de orina con leucocitos más de 80/campo. Urocultivo pendiente. ¿Cuál sería la actitud? A. Mandarla a su casa y que regrese con resultado de urocultivo B. Hospitalizarla y esperar resultado de urocultivo C. Mandarla a su casa e iniciar terapia antibiótica oral D. Hospitalizarla e iniciar terapia antibiótica oral E. Hospitalizarla e iniciar terapia antibiótica parenteral

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BANCO DE PREGUNTAS NEUMOLOGÍA BÁSICAS 1. A. B. C. D. E.

ENAM-2008-A: La mayor cantidad de aire que puede espirarse después de un esfuerzo inspiratorio máximo se llama: Capacidad inspiratoria Capacidad pulmonar total Capacidad residual total Volumen de reserva espiratorio Capacidad vital

2. A. B. C. D. E.

ENAM-2016 B: Cuál es el receptor que detecta principalmente los cambios bruscos de la PaCO 2. Seno carotideo Quimiorreceptores periféricos Seno aórtico Quimiorreceptores centrales Bulbo raquídeo

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA 3. A. B. C. D. E.

ENAM-2003-B: En una contusión pulmonar severa, el resultado fisiopatológico final será: Sangrado torácico y neumotórax Alcalosis respiratoria compensada Neumotórax a tensión Dolor, dificultad respiratoria Hipoxia, hipercapnia y acidosis respiratoria

4. A. B. C. D. E.

ENAM-2004-A: ¿Qué definición corresponde a insuficiencia Respiratoria Aguda? Incapacidad pulmonar para satisfacer las demandas metabólicas del organismo. Incapacidad para proveer oxígeno Incapacidad pulmonar para sostener el proceso aeróbico Incapacidad para pasaje de oxígeno a la sangre Incapacidad para el intercambio gaseoso

5. A. B. C. D. E.

ENAM-2004-B: ¿Cuál de las siguientes entidades NO es causa de falta respiratoria por disfunción neuromuscular? Difteria. Coma Mixedematoso Espondilitis reumatoidea Esclerosis lateral amiotrófica Herniación pontina

6. A. B. C. D. E.

ENAM-2013-A: Insuficiencia respiratoria con PO2 > 60 mmHg: Tipo II Tipo I Tipo III Tipo IV Mixta

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ENAM 2020 7.

A. B. C. D. E. 8.

A. B. C. D. E.

ENAM-2006-B: Paciente con diagnóstico de Guillain Barre, ingresa a Emergencia por insuficiencia respiratoria. Los gases arteriales con un FIO 2 ambiental son: PaO2, 50, PaCO2, 80, pH 7,2, HCO3 28. El manejo más apropiado es: Tienda de oxígeno Máscara con reservorio Cánula nasal y vigilancia Máscara de Venturi Apoyo con ventilación mecánica ENAM-2014-B: Mujer de 68 años traída a emergencia por trastorno del sensorio y dificultad respiratoria marcada. Antecedente: EPOC con uso de B2 agonistas e Ipratropio. Al examen: gran compromiso del sensorio, uso de músculos respiratorios accesorios. Laboratorio: Sat O2 79%, pH: 7.31 PCO2: 80 mmHg PaO2: 60 mmHg HCO3: 13 mEq/l. ¿Cuál es el manejo inicial? Máscara de reservorio y Antibioticoterapia de amplio espectro Intubación endotraqueal y ventilación mecánica Oxigenoterapia y corticoides EV Oxigenoterapia y anticoagulación Máscara de Venturi, Antibioticoterapia doble EV

MAL DE ALTURA 9. A. B. C. D. E.

ENAM-2010-B: El mal de montaña agudo o soroche, se debe fundamentalmente a: Baja presión barométrica Baja fracción inspirada de oxígeno en las grandes alturas Ascenso rápido a las grandes alturas Ser nativo de altura Baja concentración de oxigeno

10. ENAM-2007-A: Varón de 22 años, vive a 4.000 msnm. Ha llegado a Chimbote a vender ganado vacuno. Después de 8 semanas regresa a su pueblo. Al llegar presenta disnea, náuseas, vómitos y leve cianosis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Tromboembolismo pulmonar B. Neumotórax espontáneo C. Neumonía bacteriana D. Edema pulmonar de altura E. Neumonía por carbunco 11. A. B. C. D. E.

ENAM-2013-A: Es una manifestación clínica del mal de altura: Ortopnea Bradicardia Poliuria Polifagia Hiperventilación

12. A. B. C. D. E.

ENAM-2013-A: Tratamiento del mal de altura: Manitol Diuréticos de asa Diuréticos tiazidas Corticoides Inhibidor de la anhidra carbónica

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ENAM 2020 SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO AGUDO

13. ENAM-2012-A: Traumatismo torácico que posteriormente produce "pulmón blanco" en la radiografía de tórax. ¿Cuál es la complicación? A. SDRA B. Atelectasia C. Hemorragia alveolar difusa D. Hemotórax E. Edema pulmonar no cardiogénico

ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL DIFUSA 14. ENAM-2011-A: Paciente de 70 años presenta tos seca crónica, no tiene antecedentes de importancia. Examen físico: crepitantes bibasales. Radiografía de tórax: infiltrado reticulonodular bilateral. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Congestión pulmonar B. Tuberculosis pulmonar C. Micosis pulmonar D. Vasculitis E. EPID

ASMA 15. A. B. C. D. E.

ENAM-2004-B: Criterio para clasificar un cuadro clínico como Asma persistente moderada: Crisis que pueden limitar la actividad. Síntomas nocturnos mayor a una vez a la semana. Flujo espiratorio máximo menor o igual a 60%. Síntomas nocturnos mayor a dos veces a la semana. Síntomas continuos.

16. A. B. C. D. E.

ENAM-2005-A: ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO es criterio de gravedad en crisis asmática? Trastorno de conciencia Presencia de sibilancias diseminadas Cianosis Acidosis hipercápnica Presencia de pulso paradojal

17. ENAM-2005-A: Paciente de 30 años, con diagnóstico de asma bronquial, que presenta síntomas más de una vez por semana, pero menos de una vez al día. El diagnóstico correcto es: A. Asma persistente severa B. Asma intermitente C. Crisis asmática D. Asma persistente moderada E. Asma persistente leve 18. ENAM-2006-A: Varón de 25 años con diagnóstico de asma bronquial. Presenta síntomas en forma diaria, con un VEF entre el 60 y el 80% de valor previsto. El diagnóstico es: A. Crisis asmática D. Asma persistente severa B. Estado asmático E. Asma persistente moderada C. Asma intermitente

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19. ENAM-2013-A: Paciente con antecedente de asma bronquial presenta disnea durante 72 horas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Crisis asmática leve B. Asma controlada C. Asma parcialmente controlada D. Crisis asmática moderada E. Estatus asmático 20. ENAM-2017 B: Respecto a la Espirometría, ¿qué podríamos esperar respecto al Volumen Residual (VR) y la Capacidad Vital Forzada (CVF) en el asma? A. VR aumentado y CVF disminuida B. VR aumentado y CVF aumentada C. VR disminuida y CVF aumentada D. VR disminuida y CVF disminuida E. VR normal y CVF normal 21. ENAM-2008-A: Mujer de 18 años, con antecedente de rinitis alérgica. Presenta tos y silbido de pecho en las noches. Al examen físico: murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares, no ruidos agregados. Espirometría: VEF1/CVF 60%. ¿Qué prueba solicitaría para confirmar el diagnóstico de asma bronquial? A. Test de respuestas a vasodilatadores B. TAC de tórax C. Radiografía de tórax D. Test de respuesta a corticoides E. Test de respuesta al broncodilatador 22. A. B. C. D. E.

ENAM-2010-B: Son evidencia de asma aguda severa, excepto: Taquicardia sobre 120 x' Frecuencia respiratoria sobre 30 x' Flujo espiratorio pico, menos de 60% del predicho Pulso paradojal entre 10 y 20 mmHg. Habla entrecortada

23. A. B. C. D. E.

ENAM-2005-A: En el tratamiento del asma NO está indicado como medicamento de rescate: Epinefrina Salbutamol Hidrocortisona Cromoglicato de sodio Aminofilina

24. A. B. C. D. E.

ENAM-2007-A: ¿Cuál es el tratamiento preventivo del asma? Anticolinérgico inhalado Beta-2 agonista inhalado de acción corta Corticoide sistémico Metilxantinas Corticoide inhalado

25. ENAM-2009-A: En el manejo del asma bronquial agudo severo, el manejo terapéutico debe incluir lo siguiente, EXCEPTO: A. Dextrosa 5% EV C. Aminofilina EV E. Oxígeno húmedo B. Corticoterapia EV D. Adrenalina EV 118

GRUPO QX MEDIC 26. A. B. C. D. E.

ENAM-2012-A: Paciente con FEV 62% que tratamiento debe recibir: B2 agonista Corticoides Cromoglicato sódico Bromuro de ipratropio Teofilina

27. A. B. C. D. E.

ENAM-2012-B: El medicamento cuya acción es estabilizar los mastocitos es: Bromuro de Ipratropio Omalizumab Montelukast Teofilina Cromoglicato sódico

28. A. B. C. D. E.

ENAM-2013-A: Es el tratamiento de rescate de crisis asmática: Teofilina Corticoides inhalados Corticoides sistémicos B2-agonistas inhalados de acción prolongada. B2-agonistas inhalados de acción corta

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29. ENAM-2016 A: Varón de 20 año en tratamiento con SABA + corticoide inhalado presenta síntomas nocturnos. ¿Qué fármaco añadiría al tratamiento? A. Ipratropio D. Teofilina B. Corticoide oral. E. LABA C. Nedocromilo

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA 30. A. B. C. D. E.

ENAM-2007-A: En un paciente con EPOC, la prueba de función pulmonar muestra: Disminución del CVF y VEF1 normal Disminución del VEF1 y CVF Disminución del VEF1 y aumento de CVF Aumento del VEF1 y CVF Aumento del VEF1 y disminución del VR

31. A. B. C. D. E.

ENAM-2012-A: Principal diagnóstico diferencial de EPOC con disnea variable: Asma bronquial Cáncer de pulmón Fibrosis pulmonar Bronquiectasias Enfermedad pulmonar intersticial difusa

32. ENAM-2006-B: Varón de 45 años, con antecedente de EPOC, concurre a consulta refiriendo edema vespertino de miembros inferiores y dolor en hipocondrio derecho al esfuerzo. Se evidencia choque de punta en 5º espacio intercostal x línea axilar anterior. RC audibles, 2º ruido en foco pulmonar de intensidad aumentada y edema simétrico de miembros inferiores con fóvea. (+). El diagnóstico más probable es: A. Cor pulmonare D. Insuficiencia cardíaca izquierda B. Pericarditis con derrame E. Síndrome nefrótico C. Insuficiencia cardíaca global 119

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33. ENAM-2008-B: ¿Cuál es el germen que con mayor frecuencia causa infecciones bronquiales agudas en pacientes ambulatorios con EPOC? A. Mycoplasma pneumoniae B. Klebsiella cloacae C. Staphylococcus aureus meticilino resistente D. Haemophilus influenzae E. Chlamydia pneumoniae 34. ENAM-2015-A: Paciente varón de 65 años, con antecedente de EPOC que presenta súbitamente disnea. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Neumonía B. Hemotórax C. Tromboembolismo pulmonar D. Neumotórax E. Neumonitis 35. ENAM-2016 A: Varón de 70 años que desde hace 10 años presenta disnea progresiva. A la RX tórax: aumento de espacios intercostal. Presentes tos escasa poco productiva. ¿Cuál es su diagnóstico? A. EPOC B. Asma C. Ca Pulmonar D. EPID E. Bronquiolitis

NEUMONÍA 36. ENAM-2003-A: En un paciente con neumonía, la presencia de lesiones cavitarias es frecuentemente causada por: A. Streptococcus pneumoniae B. Legionella spp C. Streptococcus pyogenes D. Haemophilus influenzae E. Staphylococcus aureus 37. A. B. C. D. E.

ENAM-2003-B: Son agentes patógenos de neumonía adquirida en la comunidad los siguientes, excepto: Streptococcus pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Mycoplasma pneumoniae Haemophilus influenzae Legionella pneumophila

38. ENAM-2003-B: Varón de 18 años, presenta un forúnculo en la cara y a los pocos días aparece edema con signos de inflamación en la rodilla izquierda, asociado a fiebre. A los 3 días aparece tos, disnea, dolor torácico, fiebre elevada y signos de toxicidad sistémica. Una radiografía de tórax muestra múltiples infiltrados nodulares y neumatocele. El agente etiológico más probable es: A. Pseudomonas aeruginosa B. Peptostreptococcus magnus C. Streptococcus pyogenes D. Staphylococcus aureus E. Micobacterium tuberculosis 120

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39. A. B. C. D. E.

ENAM-2004-B: La causa más común de formación de bulas en pulmón de niños con neumonía es: La capacidad necrotizante del estafilococo. La debilidad del intersticio pulmonar La virulencia del estreptococo. La gran capacidad reproductiva de Klebsiella La intensidad de la tos.

40. A. B. C. D. E.

ENAM-2004-B: La relación correcta entre los gérmenes que producen neumonía y la vía de infección es: Haemophilus influenza / inhalación Legionella pneumophila / hematógena. Mycoplasma pneumoniae / microaspiración Streptococcus pneumoniae / inhalación SARS (Coronavirus) / inhalación

41. ENAM-2005-A: Mujer de 20 años, con neumonía adquirida en la comunidad. Antecedente de anemia falciforme e inmunizaciones para neumococo y Haemophilus. El germen atípico más probable es: A. Estafilococo coagulasa positivo B. Mycoplasma pneumoniae C. Estafilococo coagulasa negativo D. Klebsiella pneumoniae E. Pneumocystis carinii 42. A. B. C. D. E.

ENAM-2012-A: Factor de riesgo para neumonía aguda: Alcoholismo Obesidad Estrés Desviación del tabique nasal Talla baja

43. ENAM-2012-B: Paciente cuidador de asilo, con diagnóstico de neumonía. En el examen físico se encuentra eritema cutáneo. ¿Cuál es el agente etiológico más probable? A. Haemophilus influenzae D. Estreptecoco pneumoniae B. Legionella pneumophila E. Mycoplasma pneumoniae C. Klebsiella pneumoniae 44. ENAM-2004-A: La formación de cavidades en el pulmón es una complicación característica de la neumonía causada por: A. Virus de la influenza D. Mycoplasma pneumoniae B. Streptococcus pneumoniae E. Bacterias anaeróbicas C. Legionella pneumophila 45. ENAM-2010-B: Una persona de 68 años acude a Emergencia con esputo hemoptoico, sin antecedentes previos de tuberculosis o enfermedad pulmonar de algún tipo. Ha bajado algo de peso, el patrón febril no tiene característica alguna, la tos tiene 8 días de evolución. No presenta antecedentes de enfermedad cardiovascular o diabetes mellitus. ¿Cuál de las siguientes no podría ser una opción diagnóstica en este paciente? A. Tuberculosis B. Bronquiectasias C. Neumonía extrahospitalaria D. Insuficiencia cardíaca E. Cáncer de pulmón 121

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46. ENAM-2011-A: Paciente con diagnóstico de Guillain Barre quien se le realiza intubación endotraqueal, luego de lo cual presenta fiebre y abundantes secreciones pulmonares. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Síndrome de dificultad respiratoria aguda B. Bronconeumonía C. Neumonía intrahospitalaria D. Tuberculosis pulmonar E. Tromboembolismo pulmonar 47. ENAM-2011-A: Varón de 57 años, alcohólico presenta fiebre, tos y disnea. En la radiografía de tórax se encuentra una consolidación en la base derecha. Se le indicó tratamiento con penicilina sin presentar mejoría luego de 2 días. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Neumonía aspirativa B. Bronconeumonía C. Neumonía adquirida en la comunidad D. Tuberculosis pulmonar E. Tromboembolismo pulmonar 48. ENAM-2012-A: Paciente en UCI con infección y condensación pulmonar. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Vasculitis B. Hemorragia alveolar C. Tromboembolismo pulmonar D. SDRA E. Neumonía aspirativa 49. ENAM-2005-A: Varón de 32 años, desde hace 5 días presenta tos con expectoración herrumbrosa, luego purulenta, fiebre y disnea. Al examen: temperatura 38,5°C, Pulso 105 por minuto; PA: 110/70 mmHg, soplo tubárico en tercio medio de hemitórax derecho. Saturación de oxígeno. 85%. Se hospitaliza. El tratamiento indicado es: A. Azitromicina B. Clindamicina C. Cefalotina D. Eritromicina E. Penicilina G sódica 50. A. B. C. D. E.

ENAM-2005-B: El tratamiento de elección en caso de neumonía por Mycoplasma es: Eritromicina Amikacina Penicilina G sódica Amoxicilina Ceftriaxona

51. ENAM-2007-A: Niño con neumonía estafilocócica resistente a Meticilina. ¿Cuál es el antibiótico de elección? A. Dicloxacilina B. Ceftriaxona C. Teicoplanina D. Lincomicina E. Azitromicina 122

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52. ENAM-2008-A: ¿Cuál es el tratamiento antimicrobiano de elección en caso de neumonía adquirida en la comunidad? A. Lincosaminas más Macrólidos B. Tetraciclinas más penicilinas C. Aminoglucósidos más Quinolonas D. Sulfas más carbapenem E. Cefalosporina de tercera generación más Macrólidos 53. ENAM-2009-B: Ante una neumonía intrahospitalaria por Pseudomonas. ¿Cuál es la terapia antibiótica a usar mientras se espera el estudio de cultivo y antibiograma? A. Penicilina y Azitromicina B. Ciprofloxacino y Cefuroxima C. Amikacina y Cefazolina D. Ceftazidima y Amikacina E. Ceftriaxona y Cefuroxima 54. ENAM-2011-A: Paciente varón de 56 años acude por tos productiva, fiebre y disnea. En la radiografía de tórax se encuentra una consolidación en la base derecha. ¿Cuál es el manejo más adecuado? A. Ciprofloxacino B. Macrólidos C. Doxiciclina D. Vancomicina E. Clindamicina 55. A. B. C. D. E.

ENAM-2012-B: ¿Cuál es el tratamiento de la neumonía aspirativa por anaerobios? Cefepime Metronidazol Piperacilina Clindamicina Vancomicina

56. ENAM-2015-B: Mujer de 45 años acude a EMG con 3 días de tos con expectoración, fiebre, dolor torácico tipo hincada en hemitórax derecho. No tiene antecedentes de importancia. Al examen físico: PA: 130/80 mmHg, FR: 24 X, FC: 96X, crepitantes en base de hemitórax derecho, está lucida y orientada. Radiografía de tórax: infiltrado basal derecho con broncograma aéreo. ¿Cómo debe ser manejada esta paciente? A. Las primeras 24 horas en EMG B. En piso de hospitalización C. En UCI D. Cuidados intermedios E. Ambulatoriamente 57. ENAM-2016 B: Paciente varón de 65 años con antecedente de hipertensión arterial por lo que desarrollo un DCV hemorrágico que al ser resuelto dejo secuela, por lo que al momento esta postrado. Hace aproximadamente 1 día presenta dificultad respiratoria con movilización de secreciones (más de lo normal). Acude a emergencia donde se evidencia taquipnea, respiración rápida, estertores en base de hemitórax izquierdo. Según su sospecha diagnostica, ¿qué medicación le indicaría al paciente? A. Clindamicina B. Amoxicilina C. Amoxicilina + ácido clavulánico D. Ceftazidima E. Cefazolina 123

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ENAM 2020 NEUMOCONIOSIS 58. A. B. C. D. E.

ENAM-2016 A: ¿Cuál neumoconiosis presenta en la RX un infiltrado basal bilateral? Asbestosis Silicosis Beriliosis Bisinosis Neumoconiosis

59. ENAM-ENAM 2018: Varón de 45 años con clínica de disnea, tos seca y trabaja en la mina hace 10 años. ¿Cuál es el diagnostico más probable? A. Sarcoidosis B. Granulomatosis Wegener C. Neumonitis intersticial Linfocítica D. Neumoconiosis E. Histoplasmosis 60. ENAM-2012-B: Minero con tos y disnea. En el examen físico se encuentra una disminución de murmullo vesicular en la base derecha. Al realizarse la toracocentesis se observa líquido pleural hemático. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Tuberculosis pleural B. Mesotelioma C. Micosis pulmonar D. Vasculitis de Wegener E. Adenocarcinoma pleural metastásico

TUBERCULOSIS 61. A. B. C. D. E.

ENAM-2003-A: ¿En cuál de los siguientes casos indicaría solamente isoniazida? Niño de 8 meses, recibió BCG al nacer, sin contacto conocido, con PPD (8 mm). Niño de 18 meses, PPD (0), examen físico, radiografía normal y padre con BK positivo en esputo. Niño de 2 años, PPD (6 mm), examen físico y radiografía normal. Niño de 2 años, PPD (12 mm), adenopatía hiliar en radiografía de tórax. Niño de 2 años, PPD (12 mm) adenopatía hiliar y derrame pleural.

62. ENAM-2006-B: En el Perú, durante el año 2005, según el Ministerio de Salud, la tasa de incidencia de tuberculosis pulmonar con frotis positivo (TBP BK+) fue de: A. 105,4 x 100.000 habitantes B. 68,8 x 100.000 habitantes C. 66,4 x 100.000 habitantes D. 67,1 x 100.000 habitantes E. 161,1 x 100.000 habitantes 63. A. B. C. D. E.

ENAM-2010-B: En cuanto a tuberculosis y HIV positivo, es falso: Las formas intersticiales es más frecuente La forma miliar puede ser más frecuente Las cavidades son más frecuentes La adenopatía hilar es más frecuente La posibilidad de resistencia es mayor

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ENAM-2012-A: ¿Cuál es la acción para prevención en el segundo nivel en un paciente con TBC 3+++? Control de contactos Mantener una ventilación adecuada Mejorar la alimentación del paciente Incinerar el moco y la flema del paciente Formar Comités de Vigilancia Comunal

65. ENAM-2014-A: Mujer de 42 años, desde hace 2 meses presenta tos, episodios de disnea y pérdida de 5 Kg. Al examen: 38ºC, adelgazada, crepitantes en vértice derecho y algunos roncantes en ambos campos pulmonares. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Tuberculosis pulmonar B. Neumonía crónica C. Bronquitis crónica D. Asma bronquial E. Enfermedad pulmonar intersticial 66. ENAM-2009-B: Varón de 27 años, que desde hace dos meses presenta tos, fiebre vespertina, diaforesis y pérdida ponderal. Al examen: febril, adelgazado, crepitantes en ápice derecho. Radiografía pulmonar: infiltrado apical derecho. ¿Cuál es la conducta inmediata más apropiada? A. Solicitar TAC pulmonar B. Aplicar PPD C. Tomar biopsia de ganglio cervical D. Realizar Broncoscopía E. Estudio de esputo para BK directo y cultivo 67. ENAM-2012-B: En el caso de BK resistente a Isoniacida y Rifampicina. ¿A qué tipo de tuberculosis corresponde? A. Monorresistente B. Multidrogorresistente C. Drogorresistente D. Extremadamente resistente E. Multirresistente 68. A. B. C.

ENAM-2004-B: El fármaco antituberculoso que actúa mejor en las lesiones caseosas es: Ciprofloxacino D. Rifampicina Gentamicina E. Levofloxacina INH

69. ENAM-2005-A: De los fármacos utilizados en el tratamiento de la tuberculosis, ¿cuál se asocia a neuritis retrobulbar? A. Etambutol D. Estreptomicina B. Isoniacida E. Pirazinamida C. Rifampicina 70. ENAM-2005-A: El esquema de elección para el tratamiento de la tuberculosis pulmonar en el adulto VIH no tratado previamente es: A. 2HRZE/7R2H2 B. 2HRSE/4R2H2 C. 2RHRZSE/4R2H2E2 D. 2HRZ/4R2H2 E. 2HRZE/7RH 125

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71. ENAM-2008-A: Varón de 22 años. Desde hace dos meses se encuentra en tratamiento con esquema I de tuberculosis pulmonar, con evolución clínica - radiológica favorable y controles de baciloscopía (+) al primer y segundo mes de tratamiento. ¿Cuál es la conducta más adecuada? A. Cambiar a otro esquema B. Agregar tres drogas al esquema I C. Agregar estreptomicina al esquema I D. Continuar un mes más la primera fase E. Continuar el tratamiento y solicitar cultivo 72. ENAM-2008-B: En el tratamiento antituberculoso, el fármaco que actúa como bacteriostático en "bacilos en reposo" y como bactericida en fase de multiplicación rápida es: A. Isoniacida B. Etionamida C. Etambutol D. Pirazinamida E. Estreptomicina 73. ENAM-2008-B: Niño de cuatro años, cuya madre BK positiva recibe tratamiento con el esquema I. Tiene PPD 12 mm, BK negativo y la radiografía muestra infiltrado parenquimal en base derecha. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. TBC pulmonar y esquema II B. Contacto TBC y quimioprofilaxis C. Primoinfección y quimioprofilaxis D. TBC pulmonar y esquema I E. Contacto TBC y prueba terapéutica 74. ENAM-2009-A: En el tratamiento inicial de la TBC pulmonar, ¿cuál de los siguientes fármacos NO corresponde a los denominados de primera línea? A. Cicloserina B. Estreptomicina C. Pirazinamida D. Rifampicina E. Etambutol 75. A. B. C. D. E.

ENAM-2012-A: Niño con contacto de TBC, sin sintomatología. El PPD es 10mm ¿Qué indicaría? INH 10mg/kg por 3 meses INH 10mg/kg por 1 mes INH 10mg/kg por 6 meses INH 10mg/kg por 12 meses INH 10mg/kg por 9 meses

76. ENAM-2014-A: Varón de 53 años, con tuberculosis pulmonar BK positivo y en tratamiento con esquema 1, que presenta alteraciones de la visión de colores. ¿Cuál de los siguientes fármacos produce con mayor frecuencia este efecto adverso? A. Isoniacida B. Pirazinamida C. Etambutol D. Rifampicina E. Estreptomicina

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ENAM 2020 TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

77. ENAM-2003-A: Un paciente hospitalizado en un servicio de Medicina, súbitamente presenta disnea acompañada de palpitaciones, diaforesis, hipotensión arterial. ¿Cuál es su diagnóstico probable? A. Tromboembolia pulmonar masiva. B. Angina inestable C. Neumonía nosocomial D. Sobre hidratación E. Insuficiencia cardíaca congestiva descompensada 78. ENAM-2004-B: En un paciente operado de cadera, obeso, con aparición súbita de disnea, dolor torácico, tos, esputo hemoptoico; se debe sospechar: A. Aneurisma disecante B. Pericarditis aguda C. Embolismo pulmonar D. Pleuresía con derrame E. Neumonía lobar. 79. ENAM-2009-B: Varón de 65 años, obeso, bruscamente presenta disnea, taquipnea, dolor torácico y tos seca. Al examen: ortopnea, sudoroso. PA 130/80 mmHg, FC 98 por minuto. FR 28 por minuto, pulmones sin estertores patológicos. Corazón: ruidos cardíacos rítmicos. Prueba de dímero D (+). ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Embolia pulmonar B. Osteocondritis C. Infarto agudo de miocardio D. Neumonía bacteriana E. Insuficiencia cardíaca 80. ENAM-2011-A: Mujer de 60 años, obesa con varices en miembros inferiores, presenta súbitamente disnea, T: 39ºC, PA: 90/50, ingurgitación yugular (+), 2da ruido aumentado. Radiografía de tórax: Velamiento en cuña sobre el diafragma. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Tromboembolismo pulmonar B. Neumonía aguda C. Edema agudo pulmonar D. SDRA E. Bronconeumonía 81. ENAM-2006-B: Varón de 68 años, con antecedente de tromboembolia pulmonar. Presenta cuadro de derrame pleural, se realiza toracocentesis y se obtiene líquido seroso sanguinolento que luego de 72 horas recurre y obliga a nueva toracocentesis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Síndrome hipertensivo pleuropulmonar B. Carcinoma metastásico en pleura C. Pleuritis tuberculosa D. Hemotórax idiopático E. Infarto Pulmonar 82. ENAM-2016 A: Mujer de 75 con fractura de cadera y postrada, presenta disnea súbita. FC=100x’, T=37°C. Si sospecha de TEP, ¿Cuál sería su manejo inicial? A. Heparina EV D. Hepcina EV + ACO B. Heparina subcutánea E. Trombolíticos C. ACO 127

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DERRAME PLEURAL 83. ENAM-2003-A: El diagnóstico bioquímico del empiema pleural se realiza sobre la base de los siguientes criterios, EXCEPTO: A. Gran celularidad a predominio de polimorfonucleares B. Glicemia menor de 40 mg% C. pH menor de 7,20 D. Proteínas mayor de 3 g% E. DHL menor de 1000mg% 84. A. B. C. D. E.

ENAM-2004-B: De las entidades citadas, ¿Cuál es la causa más común de quilotórax? Carcinoma Iatrogenia quirúrgica Linfoma Traumatismo torácico Congénita

85. ENAM-2007-A: ¿Cuál es la causa más frecuente de un derrame pleural que tiene una concentración de triglicéridos que supera los 110 mg/dL? A. Insuficiencia cardíaca B. Tuberculosis C. Derrame paraneumónico D. Embolia pulmonar E. Tumor en el mediastino 86. ENAM-2009-A: Varón de 55 años, con antecedente de alcoholismo crónico. Acude a Emergencia por fiebre, escalofríos, dolor torácico. Al examen: base de hemitórax derecho con signos de condensación. Una semana después se agregan signos de derrame pleural en la misma región. En el hemograma se encuentra leucocitosis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Empiema B. Hemotórax C. Neoplasia bronquial D. Micosis pulmonar E. Sarcoma pulmonar 87. ENAM-2011-A: Paciente con dolor en hemitórax derecho, tos seca, disnea y fiebre. En el examen físico se encuentra en la mitad inferior de hemitórax derecho matidez y MV abolido. En el cuello se observa desviación de tráquea hacia la izquierda. En la radiografía de tórax se encuentra radiopacidad en la mitad inferior del campo pulmonar derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Neumonitis B. Neumonía adquirida en la comunidad C. Atelectasia D. Neumonía aspirativa E. Derrame pleural 88. A. B. C.

ENAM-2013-B: ¿Cuál es la causa más frecuente de quilotórax? TBC pulmonar exudativa D. Embolia grasa Traumatismo E. Tumores mediastinales Pancreatitis aguda necrotizante

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89. ENAM-2006-B: Varón de 17 años, contacto de TBC. Acude por dolor progresivo en hemitórax derecho desde hace 10 días y sensación de alza térmica. La radiografía de tórax muestra derrame pleural y el examen del líquido: proteínas 5 g/dL (sérico: 7 g/dL), DHL 300 mg/dL. ¿Qué tipo de líquido es y cuál es la conducta más adecuada? A. Exudado / colocación de tubo de drenaje B. Exudado / drenaje torácico percutáneo C. Trasudado / buscar etiología D. Trasudado / drenaje torácico percutáneo E. Exudado / buscar etiología 90. ENAM-2009-B: Varón de 50 años, con derrame pleural. En la toracocentesis se encuentra: líquido amarillo citrino, proteínas 4 g/dL, glucosa 50 mg/dL, polimorfonucleares 10%, linfocitos 90% y ausencia de células neoplásicas. ¿Qué procedimiento solicitaría? A. Biopsia pleural percutánea B. Biopsia pulmonar transtorácica C. Biopsia transtorácica con guía tomográfica D. Broncofibroscopia E. Biopsia pleural por toracotomía 91. ENAM-2010-B: En el diagnóstico diferencial del test de ADA, alto en el líquido pleural, se consideran las siguientes patologías, excepto: A. Infecciones crónicas B. Linfoma C. Derrame para neumónico D. Tuberculosis pleural E. Mesotelioma 92. ENAM-2010-B: Si identifica en su paciente un probable derrame pleural, una de sus primeras interrogantes sería, asegurarse si está ante un exudado o un trasudado. De las siguientes pruebas todas le permitirían hacer esta distinción, excepto: A. Test de adenosina deaminasa (ADA) B. Glucosa en el líquido C. Proteínas en el líquido D. Celularidad en el fluido pleural E. El pH del líquido pleural

CÁNCER 93. ENAM-2003-A: ¿Cuál de las siguientes patologías es la causa más frecuente del síndrome de vena cava superior? A. Teratoma mediastínico B. Carcinoma papilar de tiroides C. Bocio retroesternal gigante D. Carcinoma broncogénico E. Timoma maligno 94. ENAM-2005-B: En la semiología de una neoplasia pulmonar. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas NO se presenta? A. Expectoración hemoptoica D. Ginecomastia B. Síndrome de Pancoast E. Síndrome de Kartagene C. Síndrome de Claude Bernard-Horner 129

ENAM 2020 95. A. B. C. D. E.

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ENAM-2014-B: ¿Cuál de las siguientes patologías se asocia con mayor frecuencia a cáncer pulmonar? Neumoconiosis Aspergilosis pulmonar Neumonías recurrentes Tuberculosis EPOC

96. ENAM-2016 B: Acude a consulta un paciente varón de 60 años con antecedente de tabaquismo, quien en las últimas semanas presenta baja de peso, asociado a tos con sangre. El medico quien lo atiende sospecha de un proceso expansivo pulmonar, por lo que le solicita una radiografía de pulmón donde evidencia una lesión nodular en zona periférica. Según estos datos y la frecuencia, ¿en qué tipo histológico sospecharía?: A. Adenocarcinoma B. Epidermoide C. Carcinoide D. Células pequeñas E. Células grandes 97. ENAM-2007-A: ¿Cuál es el estudio más adecuado para detectar cáncer pulmonar incipiente en fumadores? A. Tomografía helicoidal multicorte B. Papanicolaou en esputo C. Radiografía de tórax D. Marcadores tumorales séricos E. Gammagrafía pulmonar con Tc 99 98. ENAM-2014-A: Varón de 60 años, fuma 15 cigarrillos al día desde los 25 años. Hace un mes presenta expectoración hemoptoica escasa. Radiografía de tórax: nódulo para traqueal derecho de 3 cm de diámetro. Biopsia por Broncoscopía: Ca broncogénico, Estadiaje: T1, NO; MO. ¿Cuál es el tratamiento? A. Cirugía B. Radioterapia C. Quimioterapia D. Radioterapia y Quimioterapia E. Cirugía y radioterapia

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BANCO DE PREGUNTAS REUMATOLOGÍA ARTRITIS SÉPTICA 1.

A. B. C. D. E. 2. A. B. C. D. E. 3.

A. B. C. D. E. 4.

ENAM-2003-B: Varón joven ingresa por una Monoartritis aguda de rodilla derecha. Se le realiza Artrocentesis, obteniéndose líquido turbio que al estudio resulta ser piógeno. ¿Cuál es el germen más probable? Salmonella typhi Staphylococcus aureus Streptococcus viridans Pseudomonas aeruginosa Candida albicans ENAM-2004-A: Un líquido sinovial de aspecto transparente, color amarillo pálido, con 0-200 leucocitos por mm3 y células polimorfonucleares menor del 10% es característico de: Artritis reumatoidea Artritis gotosa Artritis piógena Artritis lúpica Articulación normal ENAM-2007-A: Varón de 25 años, que sufre traumatismo en tercio inferior de pierna derecha, ocasionándole excoriaciones. Tres días después presenta dolor y tumefacción en rodilla derecha. Se realiza Artrocentesis, obteniéndose líquido purulento. ¿Cuál es el agente bacteriano probable más frecuente para iniciar tratamiento antibiótico empírico hasta obtener el resultado del cultivo y antibiograma? Streptococcus pneumoniae Streptococcus del grupo B Escherichia coli Staphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus

A. B. C. D. E.

ENAM-2012-B: Paciente que presenta en forma aguda dolor y aumento de volumen de rodilla. ¿Cuál es el manejo que debe indicarse? Artrocentesis Observación Antibiótico parenteral Antibiótico intrarticular Solicitar RMN

5. A. B. C.

ENAM-2017 B: Paciente con lesión en piel, cursa con flogosis en rodilla, la primera causa etiológica es: Staphylococcus epidermidis D. Haemophilus influenzae Neisseria gonorrhoeae E. Staphylococcus aureus Streptococo spp

6.

ENAM-2003-A: ¿Cuál es el examen auxiliar más útil para hacer el diagnóstico de Monoartritis tuberculosa de rodilla? Resonancia magnética de rodilla D. Radiografía de rodilla Biopsia de membrana sinovial. E. Estudio de líquido sinovial. Radiografía de tórax

A. B. C.

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ENAM 2020 7. A. B. C. D. E. 8.

ENAM-2016 B: Llega un varón a la emergencia con edema de rodilla derecha, signos de flogosis, signo del tempano positivo. Se realiza Artrocentesis ¿Cuál es la acción más útil que le serviría en emergencia? Citoquímico Biopsia sinovia Bioquímico Tinción Gram del liquido LDH en liquido sinovial

A. B. C. D. E.

ENAM-2017 A: Mujer joven con tumefacción en rodilla derecha y flogosis, se hace drenaje obteniendo diplococo Gram negativo, el agente probable de infeccione es: Moraxella catarrhalis Staphylococcus aureus Streptococo spp Haemophilus influenzae Neisseria gonorrhoeae

9. A. B. C. D. E.

ENAM-2006-A: En la artritis bacteriana aguda de la rodilla, la conducta terapéutica inmediata es: Antibiótico parenteral y drenaje Drenaje de líquido sinovial y AINEs Antibióticos orales y AINEs Antibióticos intraarticulares Irrigación intraarticular continua

GOTA 10. ENAM-2008-A: ¿Cuál de las siguientes condiciones es específica para establecer el diagnóstico de artritis gotosa? A. Artritis de primera articulación metatarsofalángica B. Prueba terapéutica de Colchicina C. Presencia de nódulos duros en el olecranon D. Cristales de urato monosódico en líquido sinovial E. Hiperuricemia 11. A. B. C. D. E.

ENAM-2015-B: ¿Qué fármaco se usa como hipouricemiante en la gota metabólica? Indometacina Colchicina Prednisona Ketoprofeno Alopurinol

OLIGOARTROPATÍAS 12. A. B. C.

ENAM-2009-A: La prueba de Shoeber se utiliza para evaluar el grado de función articular de: Cadera D. Columna lumbosacra Rodilla E. Hombro. Columna cervical

13. A. B. C.

ENAM-2013-A: ¿Dolor lumbar crónico más Sacroileitis bilateral? Espondilitis anquilosante D. Síndrome de Reiter Artritis reactiva E. Artritis enteropáticas Artritis psoriásica 132

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14. ENAM-2013-A: Paciente con antecedente de secreción uretral purulenta, con estudio negativo para gonococo, acude por artritis en tobillo izquierdo y rodilla derecha. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Artritis reactiva B. Artritis séptica C. Artritis reumatoide D. Fiebre reumática E. Lupus eritematosos sistémico 15. ENAM-2016 B: Paciente varón de 45 años. Refiere que desde su segunda década de la vida presenta dolor al reposo a nivel glúteo y lumbar que calmaban parcialmente con analgésicos. Se le solicita una radiografía de columna donde se evidencia osteofitos y algunos Sindesmofitos. ¿Cuál es su sospecha diagnostica? A. Espondilitis anquilosante B. Artritis psoriatica C. Artritis reumatoide juvenil D. Artrosis E. Lupus eritematoso sistémico

ARTRITIS REUMATOIDE 16. A. B. C. D. E.

ENAM-2003-B: Una de las siguientes afirmaciones es FALSA con respecto a la artritis reumatoidea: Es una enfermedad mediada por inmunocomplejos Las articulaciones de la mano son las más frecuentemente afectadas Se asocia a síndrome de Sjögren en un 25% Sigue un curso progresivo en un 10% de pacientes La afección articular suele ser simétrica

17. ENAM-2004-B: De las siguientes articulaciones, las más frecuentemente afectadas por la Artritis Reumatoide son: A. Metacarpofalángicas B. Hombros C. Interfalángicas distales D. Metatarsofalángicas E. Tobillos 18. A. B. C. D. E.

ENAM-2005-A: Durante la gestación, la artritis reumatoide suele: Mejorar Afectar las rodillas Empeorar Producir manifestaciones renales Producir nódulos

19. A. B. C.

ENAM-2005-B: En el adulto, el criterio principal de la artritis reumatoide es: Debilidad muscular D. Poliartritis simétrica Poliartralgias migratorias E. Serositis recidivante Monoartritis invalidante

20. A. B. C.

ENAM-2007-A: ¿Cuál de los siguientes criterios NO corresponde a la artritis reumatoide? Erosiones óseas en la radiografía de mano. D. Tumefacción de 3 o más articulaciones Rigidez matutina ≥ 1 hora E. Nódulos subcapsulares Factor reumatoideo sérico positivo

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21. ENAM-2008-A: Mujer de 35 años, que desde hace 6 meses refiere dolor y edema en ambas manos. Examen físico: dolor con aumento de volumen en articulaciones Metacarpofalángicas proximales y desviación cubital. ¿Cuál es el diagnostico más probable? A. Artritis infecciosa B. Fiebre reumática C. Lupus eritematoso sistémico D. Artritis gotosa E. Artritis reumatoide 22. ENAM-2008-B: Mujer de 32 años, con diagnóstico de artritis reumatoide. ¿Cuál de los siguientes hallazgos indica un buen pronóstico? A. Títulos elevados de factor reumatoideo B. Elevación de la velocidad de sedimentación C. Ausencia de erosiones en radiografía de manos D. Títulos elevados de haptoglobina E. Presencia de erosiones en radiografía de manos 23. A. B. C. D. E.

ENAM-2013-A: La artritis reumatoide mejora con: Analgésicos Vitaminas y minerales Magnesio Calor local Ejercicios físicos

OSTEOARTROSIS 24. ENAM-2005-B: Una placa radiográfica de rodillas que muestra pinzamiento en la línea articular, esclerosis del hueso subcondral, quistes subcondrales y osteofitos, es sugerente de: A. Artritis séptica B. Osteoporosis C. Osteonecrosis D. Artritis reumatoidea E. Osteoartritis (gonartrosis) 25. ENAM-2011-A: Paciente mujer de 60 años presenta lumbalgia desde hace 1 mes. En la radiografía de columna lumbar se encuentra pinzamiento articular y esclerosis subcondral. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Osteoartrosis B. Artritis séptica C. Artritis reactiva D. Artritis reumatoide E. Espondilitis anquilosante 26. ENAM-2014-A: Los nódulos de Heberden característicos de la osteoartritis se ubican en las articulaciones… A. Interfalángicas distales B. Radiocarpianas C. Interfalángicas proximales D. Metacarpofalángicas E. Metatarsofalángicas

134

GRUPO QX MEDIC 27. A. B. C. D. E.

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ENAM-2016 B: En la radiografía ¿Cual NO es un signo de artrosis? Geodas Pinzamiento Reacción perióstica Engrosamiento subcondral Osteofitos

LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO 28. ENAM-2009-A: Mujer de 25 años con poliartralgias. Examen físico: úlceras orales, eritema malar y derrame pleural. Los resultados de laboratorio muestran: leucopenia, trombocitopenia, anemia, proteinuria y ANA (+). Su diagnóstico probable es: A. Polimiositis B. Artritis reumatoidea C. Dermatomiositis D. Lupus eritematoso sistémico E. Síndrome de Sjögren 29. ENAM-2012-B: Mujer joven que presenta poliartralgias y fiebre. El diagnóstico clínico es LES. ¿Cuál es la prueba que confirma este diagnóstico? A. ANA - Anti-Ro B. ANA y SCL-70 C. ANCA D. ANA-Anticentrómero E. ANA y anti-Smith 30. ENAM-2014-A: Mujer de 33 años presenta lesiones dérmicas en rostro que aumentan por exposición al sol, dolor articular migratorio y convulsiones. Antecedente de 2 abortos. Laboratorio: anemia, Plaquetopenia. ANA (+), Rx de tórax: derrame pleural leve bilateral. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Esclerosis sistémica progresiva B. Espondiloartropatías seronegativa C. Lupus eritematoso sistémico D. Polimiositis E. Artritis reumatoide 31. ENAM-2006-A: De los siguientes criterios diagnósticos. ¿Cuál NO es considerado en el lupus eritematoso sistémico? A. Sedimento telescopado B. Convulsiones C. Anemia megaloblástica D. Anticuerpos antinucleares E. Artritis no erosiva 32. ENAM-2014-B: Mujer de 46 años con diagnóstico de Lupus eritematosos sistémico es hospitalizada por infección urinaria complicada en tratamiento con Ceftriaxona EV. Al tercer día presenta pico febril, tos y expectoración. Exámenes auxiliares: leucocitosis. Radiografía de tórax: patrón alveolar en el 1/3 medio derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Edema agudo pulmonar no cardiogénico D. Infección nosocomial B. NAC E. Neumonitis lúpica C. TEP

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33. ENAM-2016 B: ¿Cuál es el medicamento que usted iniciaría para el manejo de dolores articulares leves en un paciente con Lupus? A. AINES B. Metotrexate C. Prednisona D. Ciclofosfamida E. Metilprednisolona

VASCULITIS 34. A. B. C. D. E.

ENAM-2013-A: Paciente con epistaxis y hematuria. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Arteritis de células gigantes Arteritis de Takayasu Vasculitis de vasos pequeños Enfermedad de Behcet Enfermedad de Kawasaki

35. ENAM-2005-B: Paciente varón con púrpura palpable en miembros inferiores, poliartralgias, dolor abdominal y vómitos. Los estudios de laboratorio muestran ligera leucocitosis, eosinofilia y plaquetas normales. El diagnóstico más probable es: A. Púrpura de Henoch Schönlein B. Púrpura trombocitopénica idiopática. C. Función plaquetaria anormal D. Fragilidad vascular E. Defecto en los factores de coagulación 36. A. B. C.

ENAM-2007-A: Varón con uretritis, úlceras orales y genitales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Tuberculosis dérmica D. Síndrome de Behcet Candidiasis E. Sífilis Herpes

37. A. B. C.

ENAM-2013-A: Vasculitis con eosinofilia: Púrpura de Schönlein-Henoch Enfermedad de Berger Angeítis de Churg Strauss

D. E.

Granulomatosis de Wegener Enfermedad de Kawasaki

38. ENAM-2017 A: Paciente con fiebre, hemorragia pulmonar, hematuria, en análisis no se encuentra eosinofilia y el ANCA- p es positivo, la sospecha es: A. Poliangeitis Microscópica (PAM) D. Poliangeitis de Wegener B. Poliangeitis de Churg Strauss E. Síndrome riñón pulmón C. Púrpura de Henoch-Schönlein

MIOPATÍAS 39. A. B. C. D. E.

ENAM-2004-A: En el diagnóstico de Polimiositis, la enzima que se incrementa significativamente es: Aldolasa Transaminasa oxalacética Transaminasa pirúvica Deshidrogenasa láctica Creatinfosfoquinasa

136

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40. ENAM-2015-B: Mujer de 42 años, acude por presentar poliartralgias con aparición de placas elevadas de color rojo a violeta y escamosas sobre los nudillos de las manos, codos y rodillas (placas de Gottron). ¿Cuál es el diagnostico más probable? A. Vasculitis leucocitoclástica B. Fiebre reumática C. Endocarditis bacteriana D. LES E. Polimiositis

ESCLEROSIS SISTÉMICA 41. A. B. C. D. E.

ENAM-2012-A: ¿Qué significa CREST? Calcinosis, Raynaud, alteración del esófago, esclerodermia y Telangiectasias Calcinosis, Raynaud, endocrinopatía, Telangiectasias Calcinosis, Raynaud, endocrinopatía y Telangiectasias Calcinosis, Raynaud, alteración del esófago, esclerodactilia y Telangiectasias Calcinosis, Raynaud, alteración del esófago, esclerodermia y Tremor

FIBROMIALGIA 42. ENAM-2010-B: Acude a su consultorio, una paciente con dolor corporal general, que además de referirle problemas familiares importantes, le indica que no ha podido dormir bien en las últimas semanas. Al examinarla, usted encuentra diferentes puntos dolorosos o gatillo, que le confirman el diagnóstico. ¿Cuál de éstos no es un punto doloroso diagnóstico? A. Muñecas B. Occipucio C. Cervical inferior D. Trapecios E. Rodillas 43. ENAM-2017 B: Mujer de 30 años que hace meses sufre de dolores generalizados principalmente en región lumbar y cervical, muslos y tórax, cansancio, fatiga y sueño no reparador, tiene VSG normal, sospechamos de: A. Fibromialgia B. Polimialgia reumática C. Polimiositis D. Lupus E. Artrosis

ANEXO N°1: RESIDENTADO MÉDICO ENDOCRINOLOGÍA 1.

A. B. C. D. E.

RM-RM 2015 II -B: Mujer de 40 años, que acude a consulta externa por nerviosismo, adelgazamiento, hiperfagia, intolerante al calor; al examen físico: piel caliente, suave e hiperhidrosis. La hormona que está incrementada es de naturaleza: Amina Lipídica Fosfolipídica Peptídica Glucoproteica 137

ENAM 2020 2.

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A. B. C.

RM-RM 2003: ¿Cuáles de las siguientes hormonas secreta la hipófisis anterior? 1. FSH. 2. ACTH. 3. Arginina- vasopresina. 4. Oxitocina. 5. Prolactina. 1, 2 y 5 D. 3, 4 y 5 2, 3 y 5 E. 2, 4 y 5 2,3 y 4

3. A. B. C. D. E.

RM-RM 2009 - B: ¿Qué hormonas se producen en el hipotálamo? TRH y PRL PRL y ADH Oxitocina y TSH Oxitocina y vasopresina TSH y TRH

4.

RM-RM 2005: Cuando se produce lesión hipotalámica hipofisaria, ¿Cuál es la hormona hipofisaria que aumenta? GnRH TSH Prolactina GH FSH, LH

A. B. C. D. E. 5.

A. B. C. D. E. 6.

A. B. C. D. E. 7.

A. B. C. D. E.

RM-RM 2017 -A: Mujer de 48 años, con historia familiar de hipotiroidismo, es admitida a hospitalización por presentar sepsis secundaria a bronconeumonía, permaneciendo en ayuno durante 7 días. Considerando la historia familiar de hipotiroidismo se realizó estudio hormonal tiroideo; reportándose ser un paciente eutiroideo. ¿Cuál sería el resultado hormonal NO relacionado con su diagnóstico? T3 baja rT3 elevada TSH normal T4 normal TSH disminuido RM-RM 2010 - A: Mujer de 50 años, que presenta un aumento progresivo en el volumen de la glándula tiroides, exoftalmos, nódulo tiroideo en aumento, de volumen difuso, liso. TSH indetectable, T3 y T4 elevadas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Enfermedad de Graves-Basedow Tormenta tiroidea Tiroiditis de Hashimoto Hipotiroidismo Bocio endémico RM-RM 2004: Mujer de 34 años acude a emergencia, soporosa, sudorosa con fiebre de 40ºC. Frecuencia cardiaca, 180 por minuto, arritmia completa. TA: 160/70, tiroides: aumento difuso de volumen. Facies rubicunda, piel caliente. Estuvo medicándose con METIMAZOL 30 mg/día, pero lo suspendió hace 72 horas. Se extrae sangre para dosaje de T3, T4, TSH y se inicia terapia inmediatamente con... Antitiroideos, dexametasona Digoxina, yodo radioactivo Antitiroideos, digoxina, betabloqueantes. Antitiroideos, betabloqueantes, yodo, dexametasona, cloruro de sodio 0.9%. Antitiroideos, betabloqueantes, yodo radioactivo

138

GRUPO QX MEDIC 8. A. B. C. 9.

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RM-RM 2016 -A: Mujer de 53 años, acude por cansancio, sequedad de piel, caída de cabello y aumento de peso. Se sospecha hipotiroidismo primario. ¿Cuál de los siguientes hallazgos confirma el diagnóstico? TSH elevada y T4 baja D. TSH normal y T4 baja TSH elevada y T4 normal E. TSH baja y T4 baja TSH normal

A. B. C.

RM-RM 2015 I -B: Mujer de 46 años, hace 6 meses presenta fatiga, letargia, aumento de peso a pesar de pérdida del apetito, intolerancia al frío, ronquera y estreñimiento. Se realiza control de hormonas tiroideas y se encuentra TSH: 26 mUI/L y T4 Libre: disminuida, EKG: normal. Ud. Inicia tratamiento con Levotiroxina. ¿Cuál es la dosis inicial en microgramos por día? 100-150 D. 25 - 50 150 - 200 E. 50 - 100 10 a 20

10. A. B. C.

RM-RM 2010 - A: ¿Cuál de estos fármacos, pueden inducir tiroiditis? Amoxicilina D. Amiodarona Paracetamol E. Captopril Furosemida

11. RM-RM 2016 -A: Paciente a la que se le realiza una lobectomía más istmectomía por nódulo tiroideo. En el post operatorio evoluciona con parestesias, espasmo carpo pedal y entra posteriormente en coma. ¿Qué disturbio hidroelectrolítico se ha producido? A. Hiperkalemia D. Hipokalemia B. Hipernatremia E. Hipocalcemia C. Hipercalcemia 12. RM-RM 2006 - B: Varón de 42 años conducido a Emergencia por dolor abdominal, despeños diarreicos y mareos. Desde hace 4 meses presenta debilidad, laxitud, a veces desvanecimiento y episodios de oliguria. Ha perdido 10 Kg de peso. Al examen: frialdad de piel, vitíligo en labios y manos. PA: 80/60 mmHg. Pulso: 110x', T: 38x', Hb: 7g%. Leucocitos: 14.000, eosinófilos: 10%, linfocitos 40%. Na: 118 mEq/L. Cl: 110mEq/L. K: 6 mEq/L. HCO3: 14 mEq/L. Ca: 107 mg%. Glicemia: 45 mg/dL. Creatinina: 3mg/dL. Sodio urinario: 60 mEq/L. ¿Cuál es su posibilidad diagnóstica? A. Necrosis tubular aguda B. Déficit de la enzima 11-hidroxilasa C. Gastroenteritis aguda D. Insuficiencia suprarrenal E. Secreción inapropiada de hormona antidiurética 13. RM-RM 2014 II -B: En un paciente que presenta obesidad central, cara de luna lena, hipertensión arterial, intolerancia a la glucosa, acné e hirsutismo ¿Qué prueba diagnóstica precisa y económica solicita? A. Cortisol libre en orina de 24 horas B. Cortisol plasmático basal C. Dosaje de hormonas androgénicas D. Concentración plasmática basal de ACTH E. Cortisol urinario basal 14. A. B. C.

RM-RM 2000: ¿Cuál es la alteración principal de la enfermedad de Cushing? Ausencia de tumor hipofisiario D. Hipopigmentación de la piel Mineralocorticoides bajos E. Respuesta normal al stress ACTH elevado

139

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15. RM-RM 2014 I -B: En la hiperplasia suprarrenal congénita ¿Qué examen corrobora su sospecha diagnóstica? A. Cortisol D. Galactosa B. Sustancias reductoras E. Parathormona C. 17 OH progesterona 16. A. B. C.

RM-RM 2019 A: ¿Qué sustancia inhibe la ingesta alimentaria? Galanina D. Grelina Insulina E. Leptina Orexina

17. RM-RM 2016 -B: Mujer de 25 años diabética mal controlada, acude a emergencia deshidratada y somnolienta. Examen: FC: 90 X', FR: 28 X', PA: 110/70 mmHg. Laboratorio: glicemia: 280 mg/dL, glucosuria y cetonuria. ¿En qué segmento de la nefrona se ha superado el mecanismo de transporte máximo de glucosa? A. Glomérulo. D. Túbulo colector B. Asa de Henle E. Túbulo proximal C. Túbulo distal 18. RM-RM 2011 - A: Paciente mujer 48 años, obesa, con acantosis nigricans, programada para colecistectomía, en exámenes preoperatorios sale glicemia 154 mg/dl, siguiente medida o prueba a realizar: A. Repetir glicemia basal B. Test de tolerancia a la glucosa C. Dosaje de Hemoglobina glicosilada D. Insulina sérica en ayunas E. Glicemia en ayunas y 2 horas postprandial 19. RM-RM 2012 - B: Mujer de 70 años ingresa a Emergencia en coma. Examen: deshidratación severa, PA: 90/50 mmHg, urea 56 mg%, creatinina 3 mg%, glucosa 900mg%, sodio 157 mEq/L, bicarbonato 16 mEq/L, pH 7.3, examen de orina: no cuerpos cetónicos. ¿Cuál es el tipo de coma más probable? A. Urémico D. Lacto acidótico B. Cetoacidótico E. Hiponatrémico C. Hiperosmolar 20. RM-RM 2018: En el tratamiento de diabetes mellitus tipo 2. ¿Cuál de los siguientes fármacos aumenta la excreción urinaria de glucosa? A. Empagliflozina D. Glimepirida B. Metformina E. Pioglitazona C. Sitagliptina

NEFROLOGÍA 1. A. B. C.

RM-RM 2014 I -A: ¿Qué tipo de cilindros están constituidos por las proteínas de Tamm-Horsfall y se ven en gran cantidad después del ejercicio? Hialinos D. Leucocitarios Grasos E. De células tubulares Granulosos

140

GRUPO QX MEDIC 2.

ENAM 2020

A. B. C. D. E.

RM-RM 2016 -A: Niño de 5 años presenta: poliuria, avidez por el agua, estreñimiento. Examen: mal estado nutricional, deshidratado, fuerza muscular disminuida. Laboratorio: Hipocloremia, hipokalemia e hipocalcemia. Glucosa en orina: (-). Proteinuria (-). ¿Cuál es el segmento del túbulo renal afectado? Asa ascendente de Henle Túbulo contorneado proximal Túbulo contorneado distal Túbulo colector medular Túbulo colector cortical

3. A. B. C.

RM-RM 2019 A: ¿En dónde se ubican las células intercaladas o intercalares renales? Túbulo distal D. Túbulo colector Asa de Henle E. Túbulo conector Túbulo proximal

4. A. B. C. D. E.

RM-RM 2013 - B: En una paciente de 55 años con anasarca, hiponatremia hipervolemia con concentración urinaria de sodio menor de 20 mmol/L. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Insuficiencia cardiaca Nefropatía perdedora de sal Hipotiroidismo Secreción inapropiada de HAD Falla renal aguda

5. A. B. C. D. E.

RM-RM 2013 - B: ¿Cuál de las siguientes alteraciones produce con más frecuencia Hipernatremia? Diuresis osmótica Hiperlipidemia Hipoadrenalismo Liberación de vasopresina Hipotiroidismo

6.

RM-RM 2018: ¿Qué disturbio hidroelectrolítico en un lactante deshidratado explica la distensión abdominal, con ausencia de ruidos hidroaéreos? Hiponatremia Hipercalcemia Hipocalcemia Hipokalemia Hiperkalemia

A. B. C. D. E. 7. A. B. C. 8.

A. B. C. D. E.

RM-RM 2019 A: ¿Cuál de las siguientes alternativas es causa de hipopotasemia asociada a hipertensión arterial? Aldosteronismo primario D. Uso de glucocorticoides Tratamiento con Anfotericina B E. Uso de insulina Acidosis tubular renal RM-RM 2007 - A: Mujer de 24 años, ingresa a Emergencia con un cuadro de disnea severa, agitación psicomotriz y signos de tetania. Antecedentes no significativos. Análisis de gases arteriales: pH: 7,65; PCO2: 28, Bicarbonato: 24. ¿Cuál es el disturbio ácido básico? Alcalosis respiratoria Acidosis metabólica Acidosis respiratoria Alcalosis metabólica Alcalosis respiratoria + alcalosis metabólica 141

GRUPO QX MEDIC

ENAM 2020 9. A. B. C.

RM-RM 2019 A: En la insuficiencia renal aguda. ¿Cuál es el trastorno electrolítico que se encuentra? Hiponatremia D. hipocalcemia Hipomagnesemia E. Hipofosfatemia Hipopotasemia

10. A. B. C. D. E.

RM-RM 2019 A: El diagnóstico de enfermedad renal crónica se establece en base a… Hipertensión arterial refractaria Alteración ecográfica que solo incluye disminución de tamaño renal Tasa de filtración glomerular menor de 30 ml/min/1.73m² La presencia de albumina masiva Disminución persistente de la tasa de filtración glomerular más de 3 meses

NEUMOLOGÍA 1. A. B. C. D. E.

RM-RM 2019 A: ¿Qué factor favorece el proceso de difusión de gases a nivel pulmonar? Mayor densidad Mayor gradiente de presión parcial Menor área tisular Menor solubilidad Mayor espesor de la membrana

2. A. B. C.

RM-RM 2019 A: Los bronquiolos terminales de pulmones sanos carecen de células… Caliciformes D. Musculares lisas De clara E. Epiteliales simples Ciliadas

3.

RM-RM 2014 I -A: Varón asmático que desde la última semana incrementa el uso de broncodilatadores hasta una frecuencia de cada hora. Examen físico: frecuencia respiratoria: 38 x'. Pulmones: sibilantes inspiratorios y espiratorios. Ex. Laboratorio: gases arteriales a oxígeno ambiental: pH: 7.32, PCO 2: 55 mm Hg, PO2: 70 mm Hg y Bicarbonato: 18 mmol/L. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Insuficiencia respiratoria oxigenaría Síndrome de Distrés respiratorio agudo Insuficiencia respiratoria ventilatoria Insuficiencia respiratoria mixta Injuria pulmonar aguda

A. B. C. D. E. 4. A. B. C. D. E. 5.

A. B. C.

RM-RM 2007 - A: ¿Cuáles son los parámetros indispensables para diagnosticar con certeza una insuficiencia respiratoria aguda? Presión arterial de CO2, fracción inspirada de O2, bicarbonato en sangre Presión arterial de CO2, fracción inspirada de O2, saturación de O2. Presión arterial de O2, presión arterial de CO2, fracción inspirada de O2. Presión arterial de O2, presión arterial de CO2, saturación de O2. Presión arterial de O2, presión arterial de CO2, bicarbonato en sangre. RM-RM 2014 II -A: Mujer de 28 años, inmunocompetente, ingresa a Emergencia por presentar disnea, cianosis, palpitaciones y episodios de euforia. Al Examen físico: PA: 90/60 mm Hg, FC: 110x', FR: 26x', SatO2: 85% y FiO2 ambiental: cianosis central, polipnea, algo agitada. Rx tórax: patrón alveolar basal bilateral. ¿Cuáles son los hallazgos en el AGA que confirman una insuficiencia respiratoria aguda? PO2: 65, PCO2: 35, pH: 7.36 D. PO2: 65, PCO2: 35, pH: 7.37 PO2: 65, PCO2: 35, pH: 7.33 E. PO2: 50, PCO2: 35, pH: 7.30 PO2: 65, PCO2: 35, pH: 7.45 142

GRUPO QX MEDIC 6. A. B. C. D. E. 7.

ENAM 2020

RM-RM 2019 B: ¿Cuál es la característica fisiopatológica durante la primera fase de evolución del síndrome de distrés respiratorio agudo? Presencia de exudado rico en proteínas Proliferación de fibroblastos Disrupción de la barrera endotelial Predominio de lesión alveolar Pérdida de la producción de tensoactivo

A. B. C. D. E.

RM-RM 2010 - B: ¿Cuál de los hallazgos en radiografía de tórax, se considera un criterio para diagnosticar síndrome de Distrés respiratorio del adulto? Patrón en forma de vidrio esmerilado Lesiones en panal de abeja en bases Imágenes vasculares en ala de mariposa Infiltrados alveolares intersticiales bilaterales Lesiones de tipo reticulonodular difusos

8. A. B. C. D. E.

RM-RM 2014 I -A: La triada fisiopatológica del asma bronquial se caracteriza por: Broncoconstricción -mucosa con descamación epitelial- broncorrea Broncoconstricción-sangrado de mucosa-broncorrea Broncoespasmo-flogosis de mucosa-escasa secreción bronquial Broncoespasmo-edema de mucosa-hipersecreción bronquial Broncoespasmo-edema de mucosa-secreción mucopurulenta

9. A. B. C.

RM-RM 2019 B: ¿Cuáles son los alergenos que con mayor frecuencia inducen el asma? Esporas fúngicas D. Macotas domésticas Polen de árboles E. Dermatophagoides Cucarachas

10. RM-RM 2014 II -A: Acude a consulta una joven de 14 años. Refiere que hace un par de meses presenta opresión en el pecho, acompañada de dificultad para respirar. Estos episodios se presentan durante el día, a veces en forma espontánea y otras cuando corre para alcanzar el colectivo. Interrogada por la frecuencia semanal de estos episodios, le manifiesta que se presentan entre 4-5 veces por semana. En el examen físico: taquicardia, taquipnea y cierta dificultad respiratoria. A la auscultación torácica: sibilancias espiratorias manifiestas. ¿Cuál es el diagnóstico clínico en esta paciente? A. Asma persistente leve D. Asma intrínseca B. Asma persistente moderada E. Asma persistente severa C. Insuficiencia cardiaca 11. RM-RM 2019 A: ¿Cuál es el fármaco de elección en el tratamiento del asma crónico, persistente leve, en niños? A. Bromuro de ipratropio D. Teofilina B. Salbutamol E. Antileucotrienos C. corticoides inhalados 12. A. B. C. D. E.

RM-RM 2019 B: En un paciente escolar en crisis asmática. ¿Cuándo usaría sulfato de magnesio? Desde el inicio de la crisis Crisis asmática moderada Crisis asmática severa Crisis asmática leve En ningún momento

143

ENAM 2020

GRUPO QX MEDIC

13. RM-RM 2019 B: Varón de 30 años, asmático, es llevado a emergencia por opresión retroesternal, sibilancias y disnea que no ceden con inhaladores. Examen: habla con frases sueltas, jadeante, FR: 24X', FC: 108X', PA: 100/60mmHg, politiraje, sibilantes espiratorias en ambos hemitórax. AGA: PaO 2: 85mmHg y PCO2: 44mmHg. ¿Cuál es la gravedad de la exacerbación del asma? A. Intermitente D. Grave B. Moderado E. Persistente C. Leve 14. RM-RM 2017 -A: Varón de 40 años, acude por dificultad respiratoria. Antecedente de asma bronquial. Examen físico: cianosis distal, sibilantes y roncantes en ambos campos pulmonares. Se sospecha de asma bronquial grave. ¿Cuál es su volumen porcentual espiratorio máximo en el primer segundo? A. Menor de 50 D. Menor de 80 B. Entre 50 y 60 E. Entre 55 y 75 C. Mayor de 60 15. RM-RM 2019 B: ¿Cuál es un efecto secundario asociado al uso principalmente oral de ß2 agonistas en el manejo del asma? A. Hipoglicemia B. Hipercloremia C. Hipotrigliceridemia D. Hiponatremia E. Hipokalemia 16. RM-RM 2018: ¿Cuál es el fármaco inhibidor de la fosfodiesterasa que se emplea en el tratamiento del asma? A. Teofilina D. Budesonida B. Tiotropio E. Montelukast C. Salmeterol 17. A. B. C. D. E.

RM-RM 2014 I -B: ¿Qué medida ha demostrado aumentar la sobrevida en pacientes con EPOC? Bromuro de tiotropio Inhaladores de beta-agonistas Corticoides sistémicos Dejar de fumar Dieta

18. RM-RM 2019 B: En la neumonía adquirida en la comunidad, los criterios de CURB-65 recomiendan el indispensable internamiento en la unidad de cuidados intensivos de los pacientes que alcanzan una puntuación de: A. 0 C. ≥ 3 E. ≥ 2 B. ≥ 1 D. ≥ 1.5 19. RM-RM 2019 B: Varón de 70 años que ha estado sano en los último 3 meses y viene a consulta porque hace 3 días presenta fiebre precedida de escalofríos y tos productiva con expectoración purulenta. Examen: T: 38°C, PA: 130/80mmHg, FC: 100X', FR: 24X', pulmones: crepitantes en tercio medio de hemitórax izquierdo, roncus en ambos hemitórax. ¿Cuál es el tratamiento empírico de inicio? A. Cefuroxima 500 mg VO 2v/día B. Moxifloxacino de 400 mg VO/día C. Claritromicina de 500 mg VO 2v/día D. Cefotaxima 2g IV cada 8 horas E. Amoxicilina/ácido clavulánico 2 g VO 2v/día 144

GRUPO QX MEDIC 20. A. B. C. D. E.

ENAM 2020

RM-RM 2019 B: Niño con diagnóstico de infección tuberculosa latente. ¿Cuál es el tratamiento? Etambutol Rifampicina Isoniacida Pirazinamida Estreptomicina

REUMATOLOGÍA 1. A. B. C. D. E.

RM-RM 2007 - A: El efecto adverso más frecuente de la terapia prolongada con corticoides sistémicos para enfermedades del tejido conectivo y vasculitis es… Hemorragia digestiva masiva Convulsiones Colapso vertebral osteoporótico Psicosis Queratitis y queratomalacia

2. A. B. C. D. E.

RM-RM 2015 II -A: ¿Cuál es la articulación más afectada en una artritis infecciosa? Hombro Muñeca Tobillo Rodilla Cadera

3.

RM-RM 2019 A: Futbolista con dolor en rodilla derecha de 6 días de evolución, recibió tratamiento con AINES, hace 2 días presenta sensación de alza térmica e incapacidad funcional. Examen: PA: 140/80mmHg, FC: 100X'. T°: 39°C Sat. O₂ 97%, rodilla derecha aumentada de volumen, flogótica, dolorosa a la movilización, se diagnóstica artritis séptica. ¿Cuál es la conducta terapéutica para seguir? Desbridamiento e irrigación por artroscopia Artrotomía abierta e irrigación Artrotomía abierta y drenaje Punción articular y drenaje Antibioticoterapia sistémica

A. B. C. D. E. 4.

A. B. C. D. E. 5.

A. B. C.

RM-RM 2018: Varón de 70 años hipertenso, diabético, hipertiroideo, llevado a emergencia por presentar dolor en primer dedo de pie derecho. Examen: aumento de volumen en primera articulación metatarso falángica derecha. ¿Cuál es el fármaco asociado a este efecto adverso? Metformina Enalapril Levotiroxina Hidroclorotiazida Insulina RM-RM 2006 - A: Mujer de 79 años, con dolor y aumento de volumen en ambas rodillas, a predominio derecho, imposibilidad para la marcha. Hb: 12 g%. Leucocitos: 9.000. Glicemia: 135 mg%. Urea: 18 mg%. Velocidad de sedimentación: 40 mm a la hora. Ca: 11 mg%. P:3 mg%. Ácido úrico: 9 mg%. ANA: 1/100. Factor reumatoide: 1/80. Radiografía de rodillas: aumento de partes blandas y calcificación lineal intraarticular derecha. Se realizó artrocentesis. ¿Cuál es el hallazgo más probable? Líquido turbio purulento D. Líquido turbio sin viscosidad Cristales de urato monosódico E. Sangre incoagulable Cristales de pirofosfato de calcio 145

ENAM 2020 6.

A. B. C. D. E. 7. A. B. C. D. E. 8. A. B. C. D. E. 9.

A. B. C. D. E.

GRUPO QX MEDIC

RM-RM 2019 B: Preescolar de 6 años, con dolor e hinchazón de ambos tobillos, impotencia funcional, malestar y astenia. Dos semanas antes cuadro de diarrea disentérica. Examen: lesiones orales, dolor y aumento de volumen de ambos tobillos. ¿Cuál es el diagnóstico? Dermatomiositis juvenil Artritis post-infecciosa Artritis idiopática juvenil Artritis reactiva Lupus eritematoso sistémico RM-RM 2015 I -B: ¿Cuál es el factor de riesgo modificable y frecuente para desarrollar osteoartritis de rodilla? Obesidad acromegalia Traumatismos previos Actividad laboral Genu varo RM-RM 2013 - B: ¿Cuál de los siguientes fármacos antirreumatoideos modificadores de enfermedad (FARME) actúa como antagonista del Factor de Necrosis T humoral a (TNF - a)? Rituximab Micofenolato mofetilo Leflunomida Infliximab Abatacept RM-RM 2015 I -A: Mujer de 25 años presenta artralgias y orinas espumosas. Examen: eritema en alas de mariposa, edema periférico (++). Laboratorio: ANA: (+), complemento C3: disminuido. Inicia tratamiento con corticoide por vía oral a altas dosis. ¿Qué efecto espera encontrar? Disminución de la producción de linfocitos T Incremento en la liberación de Interleukina I Disminución de la gluconeogénesis Incremento de la permeabilidad de los capilares Disminución de la movilización de ácidos grasos

10. RM-RM 2014 I -A: Paciente mujer de 20 años con tiempo de enfermedad de 6 meses caracterizado por artritis y edema de miembros inferiores, orinas espumosas. Exámenes de laboratorio: PCR 10 mg/dl. Eritema malar, derrame pleural, PROTEÍNAS (++). Cilindros granulosos. El diagnóstico es: A. Síndrome nefrótico por LES B. Insuficiencia cardiaca C. Artritis reumatoide D. Vasculitis E. Necrosis tubular aguda 11. RM-RM 2019 A: Paciente de 5 años, presenta fiebre alta de 5 días que no remite fácilmente, agregándole inyección conjuntival, labios rojos y agrietados, lengua en fresa, exantema polimorfo, edema y eritema de manos y pies, y linfoadenopatías cervical. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Exantema súbito B. Sarampión C. Enfermedad de Kawasaki D. Escarlatina E. Eritema infeccioso 146

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12. RM-RM 2003: Mujer de 28 años, consulta por hemoptisis, recurrente, disnea, anemia, presión arterial 120/85, respiraciones 28x'. Ex. De orina: hematuria microscópica con cilindros hemáticos; creatinina: 3.2 mg%; urea: 65mg%, Hb: 6 gr%; anticuerpos nucleares: negativo; anticuerpos anticitoplasmáticos ANCAC+52U. Rx de pulmones: lesión homogénea 1/3 medio de hemitórax izquierdo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Síndrome de Good Pasture B. Lupus eritematoso sistémico C. Tuberculosis pulmonar y renal D. Granulomatosis de Wegener E. Aspergilosis pulmonar 13. RM-RM 2007 - A: ¿Cuál de las siguientes enfermedades del tejido conectivo se asocia con mayor frecuencia con el fenómeno de Raynaud? A. Lupus eritematoso sistémico B. Artritis reumatoide C. Dermatomiositis D. Espondilitis anquilosante E. Esclerosis sistémica difusa 14. A. B. C. D. E.

RM-RM 2000: Los anticuerpos anticardiolipinas se relacionan a… Nefritis Vasculitis Artritis Trombosis Cardiomiopatías

147

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BANCO DE PREGUNTAS DE DERMATOLOGÍA SEMIOLOGÍA 1. A. B. C. D. E.

ENAM-2004-B: ¿Cuál de las siguientes condiciones no es causa de eritrodermia generalizada? Reacción adversa a medicamentos Lupus discoide Psoriasis Micosis Fungoide Dermatitis exfoliativa

2. A. B. C.

ENAM-2007-A: ¿Cuál es la lesión dérmica en el herpes zóster no complicado? Ampolla D. Mácula Pústula E. Pápula Vesícula

3. A. B. C. D. E.

ENAM-2009-B: ¿Cómo se conoce la aparición de lesiones de psoriasis en zonas de la piel donde ocurrió un traumatismo? Signo de Auspitz Signo de Nikolsky Fenómeno de Koebner Signo de Dupuytren Fenómeno de Sabouraud

4. A. B. C. D. E.

ENAM-2012-A: Lesión típica de la varicela: Flictena Pápula Ampolla Vesícula Placas

ACNÉ 5.

A. B. C.

ENAM-2009-B: Adolescente que acude a consultorio de Pediatría por lesiones dérmicas tipo comedones, abiertos y cerrados, pápulas, pústulas, lesiones nódulo quísticas en cara y zonas superiores de la espalda y regiones deltoideas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Acné rosáceo D. Foliculitis Impétigo E. Piodermis Acné vulgar

6. A. B. C. D. E.

ENAM-2006-B: El tratamiento del acné vulgar se dirige a la eliminación de los comedones mediante: Eliminación de grasas de la piel Frotado vigoroso de la piel Normalización de la queratinización folicular Dieta exenta de alimentos grasos Prevención de la hipertrigliceridemia

DERMATITIS 7. A. B. C. D. E.

ENAM-2003-A: El engrosamiento de la piel formando placas con exageración del retículo normal y pigmentación se denomina: Costra Liquenificación Placa Atrofia Esclerosis

148

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8. A. B. C. D. E.

ENAM-2005-B: La lesión elemental clásica de la urticaria es: Comedón Habón Ampolla Vesícula Mácula

9. A. B. C. D. E.

ENAM-2003-A: En el eczema, las lesiones crónicas son: Eritematosas Descamativas Exudativas Dolorosas Ulcerativas

10. ENAM-2008-B: Niña de 2 años, que desde los 9 meses presenta episodios de lesiones eritematosas descamativas en mejillas, abdomen y partes extensoras de miembros, con prurito intenso. Actualmente aparecen lesiones similares después de comer maní. Al examen se evidencia pliegues redundantes infraorbitarios. ¿Qué tipo de dermatitis consideraría en su presunción diagnóstica? A. Alérgica de contacto B. Seborreica C. Atópica D. Eccemotoide infecciosa E. Por ingesta de alimentos 11. ENAM-2012-B: Paciente que presenta en el cuero cabelludo costra láctea no pruriginosa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Psoriasis B. Pitiriasis rosada C. Eritema polimorfo D. Dermatitis seborreica E. Liquen plano 12. ENAM-2014-A: Escolar de 6 años presenta desde los 11 meses episodios recurrentes de erupción papulovesicular, eritematosa y pruginosa en cuero cabelludo y región retroauricular. Antecedente de rinitis intermitente. Al examen: piel xerótica con zonas de liquenificación. ¿Qué tratamiento indicaría? A. Crema humectante y antibióticos B. Jabón de glicerina y antihistamínicos C. Corticoide sistémico y antihistamínicos D. Corticoide tópico y antihistamínicos E. Tacrolimus y ciclosporina A

INFECCIONES 13. A. B. C. D. E.

ENAM-2004-A: La tiña del cuero cabelludo es producida por: Malassezia furfur Trichophyton tonsurans Trichophyton rubrum Epidermophyton Microsporum cannis

14. A. B. C. D. E.

ENAM-2005-A: En la onicomicosis de los pies, el agente etiológico más frecuente es: Candida albicans Trichophyton rubrum Candida tropicalis Malassezia furfur Epidermophyton mentagrophytes 149

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15. ENAM-2013-A: Ante la presencia de máculas blancas/rosadas más descamación en la piel. ¿Cuál es el agente etiológico más probable? A. T. rubrum B. Candida albicans C. Microsporum gypseum D. Malasezzia furfur E. T. tonsurans 16. ENAM-2017 A: Paciente acude con alopecia regional con eritema marcado en cuero cabelludo. Refiere que lesiones similares se observan en la mascota de la casa. Usted sospecha infección por: A. Microsporum canis B. Trichophyton rubrum C. Trichophyton tonsurans D. Trichophyton epidermophiton E. Malassezia furfur 17. ENAM-2003-B: El diagnóstico de ectima estreptocócico se debe sospechar cuando se presentan una o más úlceras induradas principalmente en: A. Región facial D. Región torácica B. Miembros inferiores E. Miembros superiores C. Región cervical 18. ENAM-2006-B: Mujer de 20 años, peladora de espárragos desde hace 4 meses, presenta lesiones eritematosas pruriginosas micropapulares localizada en dorso de antebrazos, cara y cuello. Las lesiones también se han identificado en algunas compañeras de trabajo. No presenta antecedentes de atopía. Su primera impresión diagnóstica es: A. Pitiriasis rosada B. Acarosis C. Fitofotodermatitis D. Dermatofitosis E. Rosácea 19. ENAM-2009-B: Varón de 11 años, presenta prurito intenso, especialmente durante la noche. Al examen: lesiones papuloeritematosas pequeñas en dorso de manos, región interdigital y zonas flexoras de muñecas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Urticaria B. Erupción por fármacos C. Escabiosis D. Dermatitis E. Exantema vírico 20. ENAM-2011-B: Lactante de 10 meses, erupción papular, algunas vesículas y zonas de eczemas, localizadas en plantas, palmas, cara y cuero cabelludo. La madre tiene pápulas pruriginosas en región mamaria y axilas. El diagnóstico es: A. Varicela D. Acarosis B. Dermatitis atópica E. Pediculosis C. Impétigo 21. A. B. C. D. E.

ENAM-2009-A: La alopecia postinflamatoria de la tiña capitis puede prevenirse con el uso de: Antibióticos Antimicóticos tópicos Corticoides Antiinflamatorios no esteroideos Antimicóticos sistémicos 150

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ENAM 2020 OTRAS

22. A. B. C. D. E.

ENAM-2006-B: ¿Qué es el eritema nodoso? Una forma de tuberculosis cutánea Un nódulo reumático Una paniculitis por hipersensibilidad Una forma de vasculitis Una forma de púrpura anafilactoide

23. A. B. C.

ENAM-2013-A: La mácula en el vitíligo es: Eritematosa Roja Hipercrómica

D. E.

Acrómica Hipocrómica

24. ENAM-2015-B: En caso de albinismo existe insuficiente producción de melanina, ¿Cuál de las siguientes enzimas se encuentra deficiente? A. Aromatasa B. Fosfodiesterasa C. Catalasa D. Tirosinasa E. Dopa descarboxilasa 25. ENAM-2006-B: Mujer de 40 años, presenta predominantemente en la región nasogeniana lesiones papulosas eritematosas y descamativas, las cuales se exacerban con algunas comidas y tensión emocional. El diagnóstico más probable es: A. Pénfigo vulgar B. Piodermitis piógena C. Rosácea D. Dermatitis alérgica E. Psoriasis

PSORIASIS 26. A. B. C. D. E.

ENAM-2004-B: La psoriasis inversa, afecta principalmente: Dorso de la mano Axilas Codos Rodillas Cuello

TUMORES 27. ENAM-2004-A: ¿Cuál es la característica más importante de la lesión para el pronóstico de un paciente con melanoma maligno? A. Diámetro B. Grosor C. Borde D. Color E. Vascularidad 28. ENAM-2013-B: Mujer de 86 años con eczema en vulva que compromete región proximal de ambos muslos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Vaginosis B. Vulvovaginitis C. Adenocarcinoma de vulva D. Enfermedad de Paget de la vulva E. Enfermedad inflamatoria pélvica 151

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BANCO DE PREGUNTAS DE NEUROLOGÍA BÁSICAS 1. A. B. C. D. E.

ENAM-2004-B: ¿Cuál es el trastorno neurológico más frecuente que causa hipertermia? Lesión del núcleo supraquiasmático Lesión del hipotálamo anterior Lesión del hipotálamo posterior Tumores en el tálamo Adenoma de hipófisis

2. A. B. C.

ENAM-2016 A: ¿Dónde se encuentra el centro de la respiración? Mesencéfalo D. Bulbo raquídeo Cerebelo E. Diencéfalo Ganglios basales

3. A. B. C. D. E.

ENAM-2016 B: El dolor se percibe a través de: Corpúsculo de Meckel Terminaciones nerviosas libres Pacini Krause Meissner

CEFALEA 4. A. B. C.

ENAM-2004-A: Dentro de los síntomas de la migraña no se considera: Localización unilateral D. Aura asociada Otalgia E. Alivio de los síntomas al dormir Cefalea pulsátil

5.

ENAM-2006-A: El tratamiento profiláctico de la crisis migrañosa involucra fármacos que pertenecen a los siguientes grupos terapéuticos: Anticonvulsivantes, beta bloqueadores y ansiolíticos Antagonistas del calcio, ansiolíticos y anticonvulsivantes Antidepresivos tricíclicos, ansiolíticos y neurolépticos Inhibidores de recaptación de serotonina, ansiolíticos, beta bloqueadores Beta bloqueadores, antagonistas del calcio y antidepresivos tricíclicos

A. B. C. D. E.

COMA 6.

A. B. C. 7. A. B. C. D. E.

ENAM-2008-B: Un niño de 8 años es llevado a emergencia con sialorrea, tos productiva, miosis, fasciculaciones y sudoración profusa. La mamá refiere que ingirió un producto que desconoce. ¿Cuál es la sustancia más probable que ocasionó dicha reacción? Paracetamol D. Benzodiazepina Organofosforado E. Fenotiazina Hioscina ENAM-2011-A: Niño que tomó sustancia desconocida y recibe tratamiento, luego de lo cual presenta midriasis, boca seca y rubor. ¿Qué medicamento recibió? Adrenalina N-acetilcisteína Fisostigmina Pralidoxima Antagonistas colinérgicos

152

GRUPO QX MEDIC 8.

ENAM 2020

A. B. C. D. E.

ENAM-2015-A: Mujer de 20 años encontrada inconsciente en casa, examen físico: soporosa, sudoración con rubicundez facial, sialorrea persistente, pupilas foto reactivas de 2 mm y fasciculaciones en cara, roncantes y sibilantes difusos en ambos campos pulmonares. Taquicardia sinusal. Al estímulo moviliza las 4 extremidades. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Crisis bronquial Intoxicación por órganos fosforados Intoxicación por benzodiazepinas Estado postictal Hipoglicemia

9. A. B.

ENAM-2015-A: Paciente soporoso con ausencia de reflejo corneal. ¿Cuál es el nervio que está afectado? V C. VI E. IV VIII D. III

10. ENAM-2008-B: Varón de 23 años, con antecedente de depresión. Acude a emergencia por ingesta de sustancia desconocida. Examen físico: miosis, fasciculaciones y sialorrea. ¿Cuál de las siguientes medidas de tratamiento es la más indicada? A. Hemodiálisis B. Atropinización C. Forzar la diuresis D. Baño inmediato E. Administrar alcohol 11. A. B. C. D. E.

ENAM-2010-A: Marque lo incorrecto en relación con tóxico-antídoto: Carbamatos-atropina Metanol-etanol Paracetamol-n acetilcisteína Cocaína-bloqueador canal calcio Morfina-naloxona

12. A. B. C.

ENAM-2011-A: Paciente con sobredosis de diazepam. ¿Cuál es el antídoto qué debe indicarse? Flumazenil D. Sulfato de protamina Atropina E. Codeína N-acetilcisteína

13. ENAM-2014-B: Preescolar de 2 años es traído a Emergencia por haber ingerido pan contaminado con insecticidas. Al examen físico: fasciculaciones, sialorrea, miosis, broncorrea. El diagnóstico es intoxicación por órganos fosforados. ¿Cuál es el antídoto? A. Naloxona B. Pralidoxima C. Flumazenil D. N-acetil cisteína E. Carbón activado

DEMENCIAS 14. ENAM-2007-A: Mujer de 65 años, con deterioro progresivo de su capacidad para reconocer a sus familiares desde hace 2 años, dificultad para aprender y recordar nuevos datos. Ocasionalmente tiene ideas delirantes y de confabulación. En las últimas 2 semanas se desorienta dentro de su domicilio. Tiene un hermano con la misma enfermedad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Enfermedad de Alzheimer B. Tumor cerebral C. Enfermedad cerebrovascular D. Esquizofrenia paranoide E. Síndrome conversivo 153

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ENAM 2020

15. ENAM-2015-B: Varón de 70 años, presenta pérdida de memoria progresiva desde hace 5 años, que, en la actualidad, le impiden realizar sus actividades habituales. Desde hace 1 año se desorienta en las tardes y presenta alucinaciones visuales. ¿Cuál es el tipo de demencia más probable? A. Frontotemporal D. Senil B. Cuerpos de Lewy E. Alzheimer C. Depresiva 16. ENAM-2017 A: Mujer de 74 años olvida cosas y tiene dificultades para realizar actividades por sí sola, ¿cuál es el diagnóstico más probable? A. Lewis B. Alzheimer C. Parkinson D. Parkinsonismo E. Botulismo

DISQUINECIAS 17. A. B. C.

ENAM-2005-B: ¿Cuál es la causa más frecuente de parkinsonismo secundario? Hidrocefalia D. Traumatismo Hipoxia E. Fármaco inducido Degeneración hepatolenticular

18. A. B. C. D. E.

ENAM-2012-A: En la enfermedad de Parkinson. ¿Qué neurotransmisor se altera? Ácido g-aminobutírico (GABA) Aspartato Glutamato Dopamina Serotonina

19. A. B. C. D. E.

ENAM-2017 A: Este fármaco se asocia a blefaroespasmo como efecto adverso frecuente de inicio rápido: Metoclopramida Baclofeno Sertralina Litio Amitriptilina

20. ENAM-2013-B: ¿Cuál de las siguientes manifestaciones de la enfermedad de Parkinson se considera más incapacitante? A. Dolor B. Insomnio C. Temblor de reposo D. Rigidez E. Bradicinesia

ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES 21. ENAM-2008-B: Paciente que acude por presentar parálisis del músculo recto externo del ojo izquierdo y parálisis facial ipsilateral. Considerando el origen aparente de los nervios craneales. ¿En qué surco se encuentra la lesión? A. Bulbo protuberancial B. Ponto mesencefálico C. Basilar D. Preolivar E. Retro olivar

154

GRUPO QX MEDIC 22. A. B. C. D. E.

ENAM 2020

ENAM-2006-A: Ante la sospecha de hemorragia subaracnoidea. ¿Cuál es el examen auxiliar de elección? Angiografía cerebral Resonancia magnética nuclear Radiografía de cráneo TAC cerebral Estudio del LCR

23. ENAM-2008-A: Varón de 25 años, presenta bruscamente cefalea intensa precedida de vómitos con pérdida del conocimiento y posterior caída al piso. Examen neurológico: rigidez de nuca; no se encuentran signos de focalización. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Hemorragia subaracnoidea B. Crisis migrañosa C. Enfermedad cerebrovascular isquémica D. Crisis convulsiva generalizada E. Traumatismo encefalocraneano 24. A. B. C.

ENAM-2012-A: ¿Cuál de las siguientes alteraciones puede dejar lesiones neurológicas? Hiperkalemia D. Hipofosfatemia Hipokalemia E. Hipoglicemia Hipocalcemia

25. ENAM-2013-A: Adulto mayor presenta bruscamente trastorno del sensorio. En el examen físico se encuentra anisocoria. Antecedente de hipertensión arterial. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. ECV hemorrágico B. Infarto cerebral embólico C. Infarto cerebral por trombosis D. Tumor cerebral E. HSA 26. ENAM-2013-A: Paciente varón de 65 años que presenta en forma insidiosa hemiparesia izquierda la cual remitió en 12 horas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Hemorragia cerebral B. Infarto cerebral C. Déficit neurológico isquémico reversible D. Tumor cerebral E. Accidente isquémico transitorio 27. ENAM-2014-A: Varón de 72 años con fibrilación auricular y alcoholismo crónico. Es traído porque desde hace 1 año presenta deterioro cognitivo y algunos déficits focales. Al examen PA: 130/70 mm Hg, FC: 87 FR: 17 x', despierto, orientado parcialmente, Babinski y Hoffman izquierdo positivos. ¿Cuál es la causa de demencia más probable? A. Encefalopatía de Korsakoff B. Enfermedad de Alzheimer C. Encefalopatía de Wernicke D. Alcoholismo crónico E. Multiinfarto

ENCEFALITIS 28. A. B. C. D. E.

ENAM-2015-B: La causa más frecuente de encefalitis aguda no endémica del adulto es: Herpes simple tipo 1 Paramixovirus Arbovirus Herpes simple tipo 2 Varicela zoster 155

GRUPO QX MEDIC

ENAM 2020 EPILEPSIA

29. ENAM-2003-B: Según la clasificación internacional de las epilepsias, las ausencias (picnolepsia o petit mal) corresponde a crisis: A. Parciales simples con generalización B. Generalizadas no convulsivas C. Generalizadas convulsivas D. Parciales complejas E. No clasificadas 30. ENAM-2008-B: Niño de 2 meses de edad, es llevado a emergencia por presentar convulsiones tónicoclónicas generalizadas desde hace 45 minutos, sin recuperar la conciencia. Antecedente de asfixia al nacer. Presenta fiebre de 39º C. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Estatus epiléptico D. Convulsión febril simple B. Crisis convulsiva E. Epilepsia C. Convulsión febril compleja 31. ENAM-2008-A: ¿Cuáles son los agentes terapéuticos de uso frecuente en la epilepsia y convulsiones parciales? A. Carbamazepina, fenilhidantoína, gabapentina B. Lamotrigina, fenobarbital C. Etosuximida, ácido valproico, lamotrigina D. Primidona, topiramato E. Zonisamida, ácido valproico 32. ENAM-2008-B: ¿Cuál de los siguientes efectos secundarios se observa frecuentemente por el uso prolongado de la fenitoína? A. Hipoglicemia severa B. Hipercarotinemia C. Anemia microcítica D. Hipertrofia gingival E. Hiponatremia frecuente 33. ENAM-2009-B: Varón de 30 años, que presenta convulsiones en el servicio de Emergencia. ¿Cuál de los siguientes fármacos administraría? A. Diazepam D. Valproato B. Carbamazepina E. Difenilhidantoína C. Metilfenitoína 34. ENAM-2010-A: En relación con el manejo preventivo del estatus epiléptico, marque lo correcto: A. El uso de drogas antiepilépticas en una primera convulsión reduce el riesgo de estado epiléptico. B. Se define estado epiléptico a las convulsiones repetidas > 30 min, con recuperación de la conciencia entre crisis. C. Debe de confirmarse el diagnóstico de estatus epiléptico para iniciar el tratamiento con Lorazepam EV, para disminuir eventos adversos. D. Convulsiones prolongadas deben ser manejadas con diazepam rectal o midazolam intranasal E. Menos del 30% de estatus epiléptico ocurre en < de 5 años. 35. A. B. C. D. E.

ENAM-2012-B: ¿Cuál es el manejo de la epilepsia parcial compleja? Diazepam y solicitar TC Carbamazepina y solicitar RMN Fenitoína y solicitar RMN Carbamazepina y solicitar TC Ácido valproico y solicitar TC 156

GRUPO QX MEDIC 36. A. B. C.

ENAM 2020

ENAM-2014-A: ¿Cuál es el medicamento inicial de elección en un cuadro convulsivo de emergencia? Fenobarbital D. Ácido valproico Diazepam E. Tiopental Fenitoína

37. ENAM-2016 A: Drogadicto que tiene diagnóstico de epilepsia, recibe tratamiento con un fármaco a dosis toxica y a pesar de ello no logra controlar las convulsiones. ¿Que indicaría usted? A. Suspender fármaco y empezar otro nuevo igual de eficaz. B. Continuar con la dosis toxica y empezar otro fármaco anticonvulsivante C. Añadir una nueva droga D. Suprimir el tratamiento y observar E. Terapia combinada

MENINGITIS 38. A. B. C. D. E.

ENAM-2010-B: Indique la afirmación correcta sobre las meninges: El espacio epidural comunica con el cuarto ventrículo por los orificios de Luschka y Magendie Los senos venosos se forman por desdoblamientos de la piamadre. La aracnoides está adherida directamente a la tabla interna del cráneo La aracnoides es dura y resistente. El líquido cefalorraquídeo circula por el espacio subaracnoideo

39. A. B. C. D. E.

ENAM-2003-A: En el LCR de la meningitis tuberculosa, no es característico: Glucosa normal Adenosín deaminasa elevada Pleocitosis Predominio mononuclear. Proteínas elevadas

40. ENAM-2003-B: En el LCR, el recuento celular/mm3 de glóbulos blancos es de: A. 0 - 5% C. 6 - 10% E. > 15% B. 0 D. 10 - 15% 41. ENAM-2009-A: A un niño febril de 16 meses de edad se le realizó una punción lumbar por sospecha de meningitis. ¿Qué característica se considera anormal en el líquido cefalorraquídeo? A. Proteínas de 15 mg/dL B. Ausencia de glóbulos rojos C. Xantocromía D. Dos leucocitos E. Glucorraquia equivalente a la mitad de la glucemia 42. ENAM-2009-B: Mujer de 32 años, llega a consulta con cefalea intensa, vómitos y rigidez de nuca. El LCR presenta pleocitosis linfocitaria. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Meningitis por VIH B. Meningitis por hongos C. Meningitis bacteriana D. Meningitis viral E. Hemorragia subaracnoidea 43. ENAM-2010-A: El análisis de LCR muestra: Glucorraquia 50% del sérico, proteinorraquia > 10g/dL, leucocitos > 1 x 10´ (9) /L (>50% PMN). Se relaciona con: A. LCR normal D. Meningitis bacteriana B. Meningitis viral E. Meningitis aséptica C. Meningitis TBC

157

ENAM 2020

GRUPO QX MEDIC

44. ENAM-2012-A: Mujer con fiebre, signos meníngeos sin lesiones focales ni signos de hipertensión endocraneana. ¿Cuál es el paso inmediato a seguir? A. Realizar una RM cerebral B. Realizar punción lumbar C. Realizar una TC cerebral D. Solicitar hemocultivos E. Realizar fondo de ojo 45. ENAM-2013-A: Paciente joven, consumidor de leche de cabra, presenta fiebre, rigidez de nuca, compromisos pares craneales, pleocitosis linfocitaria, hiperproteinorraquia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Meningitis por listeria D. Meningitis por TBC B. Meningitis micótica E. Meningitis viral C. Meningitis por neumococo 46. ENAM-2014-A: Mujer de 32 años, que hace 2 días presenta malestar general y sensación febril. Se agrega cefalea intensa, vómitos, compromiso de sensorio y 3 episodios de convulsiones. Al examen: Glasgow 10, rigidez de nuca, Tº 38. 9º C. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Meningoencefalitis herpética B. Meningitis viral C. Meningoencefalitis tuberculosa D. Meningoencefalitis aguda bacteriana E. Síndrome convulsivo refractario 47. A. B. C. D. E.

ENAM-2005-A: La profilaxis de los contactos adultos de pacientes con meningitis meningocócica es: Sulfametoxazol/Trimetoprim 800/160 mg VO c/12 horas por 3 días Tetraciclina 500 mg VO dosis única Ampicilina 500 mg VO c/6 horas por 3 días Rifampicina 600 mg VO c/12 horas por 2 días Amoxicilina 500 mg VO c/6 horas por 5 días

48. ENAM-2005-B: Paciente de 55 años, con fiebre y trastorno de la conciencia. Se encuentra soporoso, con signos meníngeos. En el LCR se encuentra 1.500 células a predominio PMN (95%), glucosa en 30 mg/dL y proteínas en 300 mg/dL. ¿Qué tratamiento empírico por vía EV recomendaría? A. Ceftriaxona, 2 g/12 horas B. Levofloxacina, 500 mg/12 horas C. Tobramicina, 5 mg/kg/24 horas D. Cloxacilina, 40-50 mg/kg/24 horas E. Vancomicina, 15 mg/kg/12 horas 49. ENAM-2011-A: Paciente varón con cefalea, fiebre y compromiso de conciencia. En el examen físico se encuentra hemiparesia izquierda. El estudio de LCR evidenció pleocitosis, glucosa baja, y proteínas altas. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado? A. Vancomicina D. Gentamicina B. Ceftriaxona E. Amikacina C. Ampicilina 50. A. B. C. D. E.

ENAM-2013-A: Profilaxis de la meningitis meningocócica: Ciprofloxacino Rifampicina Ceftriaxona Claritromicina Amoxicilina-ácido clavulánico

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ENAM 2020 NEUROPATÍAS

51. ENAM-2005-B: En el síndrome de Guillain Barre, la alteración más frecuente del líquido cefalorraquídeo es: A. Cloruro aumentado D. Proteínas elevadas B. Glucosa disminuida E. Magnesio disminuido C. Cloruro disminuido 52. ENAM-2008-A: En una parálisis arrefléxica ascendente de rápida progresión, ¿cuál es el diagnóstico más probable? A. Miastenia gravis B. Hiperpotasemia C. Botulismo D. Enfermedad cerebrovascular E. Síndrome de Guillain Barré 53. ENAM-2008-B: Varón de 24 años, con tiempo de enfermedad de siete días. Refiere pérdida de fuerza muscular distal, simétrica, progresiva y ascendente, llegando a insuficiencia respiratoria. Examen físico: cuadriparesia flácida y reflejos osteotendinosos abolidos. No déficit sensitivo. ¿Cuál es el nivel de compromiso neurológico? A. Primera neurona motora D. Placa mioneural B. Nervio periférico E. Tronco encefálico C. Médula cervical 54. ENAM-2009-B: Paciente que acude por dolor y adormecimiento peri orbicular derecho. Se sospecha de neuralgia. ¿Cuál sería el nervio comprometido? A. Vago B. Trigémino C. Glosofaríngeo D. Facial E. Vestibulococlear

PLACA MOTORA 55. ENAM-2015-B: ¿Cuál de los siguientes receptores es bloqueado por los anticuerpos producidos en la miastenia gravis? A. Muscarínico D. Dopaminérgico B. Alfa E. Nicotínico C. Beta 56. A. B. C. D. E.

ENAM-2009-A: ¿Cuál de los siguientes es signo de lesión de la neurona motora superior? Babinski positivo Arreflexia Ataxia Hipotonía Atrofia muscular

57. ENAM-2009-A: Agricultor de 17 años, que desde hace un día presenta diplopía y disminución de la agudeza visual; luego se agrega disartria disfagia, regurgitación, debilidad muscular progresiva, náuseas, vómitos y dificultad respiratoria. Análisis de sangre, orina, LCR normales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Botulismo D. Ruptura de aneurisma cerebral B. Tetania E. Intoxicación aguda fosforada C. Intoxicación estafilocócica

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ENAM 2020 TUMORES 58. A. B. C. D. E.

ENAM-2003-B: Las metástasis cerebrales proceden más frecuentemente de: Pulmón Mama Útero Estómago Próstata

59. A. B. C. D. E.

ENAM-2006-B: La neoplasia que con mayor riesgo hace metástasis cerebral es la que proviene de: Colon Mama Melanoma Tiroides Pulmón

60. ENAM-2007-A: ¿Cuáles son los tumores primarios que más frecuentemente producen metástasis cerebrales? A. Cáncer de cuello uterino y de próstata B. Linfoma y carcinoma gástrico C. Cáncer gástrico y de páncreas D. Cáncer gástrico y de colon E. Cáncer de pulmón y de mama 61. A. B. C. D. E.

ENAM-2009-B: ¿Cuál es el tumor primario intracraneal más frecuente? Adenoma hipofisiario Astrocitoma Meduloblastoma Neurinoma Meningioma

62. ENAM-2015-A: Paciente varón de 5 años con tumor cerebral supraselar con calcificaciones. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Craneofaringioma B. Meningioma C. Schwannomas D. Granulomas tuberculosos E. Hamartoma hipotalámico

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BANCO DE PREGUNTAS DE PSIQUIATRÍA ESTADOS AFECTIVOS 1. A. B. C.

ENAM-2007-A: ¿Cuál es la manifestación más frecuente en la depresión? Alcoholismo D. Pseudemencia Suicidio E. Agresividad Bajo rendimiento

2. A. B. C. D. E.

ENAM-2011-A: ¿Cuál es la causa más frecuente de suicidio en niños y adolescentes? Trastorno mágico religioso Enfermedad crónica terminal Retardo mental Depresión Pandillaje

3.

ENAM-2006-B: Para el diagnóstico de episodio depresivo mayor, ¿durante cuántas semanas deben existir simultáneamente por lo menos cinco síntomas de depresión? 8 C. 2 E. 16 4 D. 12

A. B. 4.

A. B. C. D. E. 5.

ENAM-2008-A: Varón de 85 años. Desde hace un mes presenta pérdida de interés por lo que lo rodea, olvidos frecuentes, insomnio, irritabilidad y pérdida de peso. Tiene un test mini mental normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Demencia tipo Alzheimer Demencia vascular Depresión Síndrome confusional agudo Demencia frontal

A. B. C.

ENAM-2011-A: Paciente mujer con debilidad, astenia, aislamiento y tristeza. Se descartan alteraciones hematológicas, endocrinas y metabólicas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Neurosis D. Depresión Trastorno bipolar E. Esquizofrenia Psicosis

6. A. B. C. D. E.

ENAM-2012-A: Señale el criterio de severidad de la depresión mayor: No presenta alteraciones del sueño de cualquier tipo Duración menor de una semana El episodio es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas Delusión No presenta cambios del apetito

7. A. B. C.

ENAM-2006-B: Entre los efectos colaterales crónicos del litio no se incluye: Polidipsia D. Leucocitosis Aumento de peso E. Convulsiones Gastritis

8. A. B. C. D. E.

ENAM-2014-B: Una vez superada la fase aguda de la depresión se recomienda: Dejar la dosis más eficaz para prevenir recaídas de forma indefinida. Retirar el tratamiento antidepresivo Reducir la dosis a la mitad y mantener el tratamiento 6 meses más Mantener al menos 5 meses la misma dosis que produjo mejoría Indicar al paciente que tome el fármaco condicional a su estado.

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ENAM 2020 ANSIEDAD 9. A. B. C. D. E.

ENAM-2004-B: En el trastorno obsesivo compulsivo, el patrón sintomático más común es la obsesión: De contenido sexual y la compulsión al castigo. Del miedo a la contaminación seguida de la compulsión de lavados. De la duda seguida de la compulsión de comprobar. De simetría y precisión seguida de lentitud compulsiva. Del miedo a pecar seguida de la compulsión de rezar.

10. A. B. C.

ENAM-2013-A: El miedo a no poder salir de un lugar con mucha gente se considera como: Fobia social D. Agorafobia Fobia compleja E. Fobia no específica Fobia específica

11. ENAM-2005-A: ¿Qué síntomas y signos se presentan en el síndrome de abstinencia alcohólica severa (delirium tremens)? A. Ansiedad, náuseas, vómitos, temblores B. Agitación psicomotriz, desorientación, alucinaciones, temblores C. Temblores, ansiedad, convulsiones, hipertensión arterial D. Fiebre, deshidratación, vómitos, hipertensión arterial E. Diaforesis, temblores, vómitos, convulsiones 12. A. B. C. D. E.

ENAM-2006-B: Los principales síntomas del trastorno por crisis de angustia son: Sentirse confundidos y tener dificultades de concentración Depresión y despersonalización Un miedo extremo y una sensación de muerte inminente Ansiedad anticipatoria y fobia social Alteraciones mnésicas y preocupación de que el episodio se repita

13. ENAM-2011-A: Mujer que después de la muerte de su padre hace varios meses tiene temor a la muerte, sensación de falta de aire, palpitaciones, sudoración y opresión torácica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Hipertiroidismo D. Crisis de angustia B. Hipocondría E. Depresión C. Migraña 14. ENAM-2013-B: Persona que se preocupa en banalidades y tiene descarga adrenérgica. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Síndrome postraumático B. Paranoia C. Neurosis D. Ansiedad generalizada E. Depresión 15. ENAM-2014-A: Adolescente de 17 años, acude a consulta 3 meses después de sufrir abuso sexual y robo de sus pertenencias, por recuerdos recurrentes del episodio referido, le produce angustia y depresión. ¿Cuál es tipo de trastorno que presenta? A. Obsesivo compulsivo B. Pánico C. Mixto ansioso depresivo D. Estrés post traumático agudo E. Estrés Post traumático crónico

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16. ENAM-2015-A: Paciente adolescente que presenta miedo a salir a la calle por temor al escrutinio de las personas. ¿Cuál es la denominación de esta patología? A. Crisis de ansiedad C. Trastorno de angustia con agorafobia B. Trastorno de ansiedad generalizada y fobia D. Fobia social específica E. Agorafobia

OTRAS 17. A. B. C. D. E.

ENAM-2009-B: En el Perú, el consumo de droga que produce mayor dependencia es: Marihuana Cocaína Tabaco Alcohol Diazepam

18. ENAM-2013-A: Paciente que hace 1 año sufrió la muerte de su hija, ahora empieza a perder sus empresas por dedicarse al casino. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Abulia B. Esquizofrenia C. Depresión mayor D. Ludopatía E. Depresión reactiva

PERSONALIDAD 19. ENAM-2004-A: Paciente mujer de 20 años, soltera, secretaria ejecutiva, sin antecedentes de enfermedad mental. Relata ser siempre impredecible en su conducta; cuando su progenitora le llama la atención por llegar en estado de embriaguez se autolesiona con cortes superficiales en el cuerpo; se torna hostil al sentirse decepcionada con su pareja, prefiere su compañía a pesar del maltrato verbal; sentimiento crónico de vacío y aburrimiento; carece de sentido de identidad consistente. ¿Qué tipo de trastorno de personalidad es? A. Antisocial B. Histriónica C. Borderline D. Dependiente E. Por evitación 20. ENAM-2012-B: Mujer que se realiza cortes en piernas y antebrazos cuando se pelea con su enamorado, además es impulsiva. ¿Qué tipo de personalidad tiene? A. Personalidad obsesivo-compulsiva B. Bipolar C. Neurasténica D. Personalidad limítrofe E. Histriónica

PSICOSIS 21. A. B. C. D. E.

ENAM-2005-A: ¿Cuál de las siguientes características no corresponde al síndrome neuroléptico maligno? Es un trastorno febril Produce infarto cerebral Es consecuencia del uso de fármacos como el haloperidol Produce hiperreflexia Aumenta la creantin-fosfoquinasa (CPK)

163

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ENAM-2016 B: ¿Cuál es la principal causa de feminicidio? Los celos Depresión Machismo La falta de comunicación Alcoholismo

23. ENAM-2007-A: El convencimiento de que los pensamientos y sentimientos pueden ser conocidos por personas que lo rodean, es característico de: A. Neurosis histérica B. Depresión reactiva C. Esquizofrenia D. Trastorno de personalidad E. Depresión mayor 24. ENAM-2017 A: Paciente refiere que nota que vecinos le ponen cámaras y micrófonos para grabarla pues sospechaban que era una espía chilena. Usted sospecha: A. Esquizofrenia B. Depresión C. Ansiedad D. Trastorno de personalidad E. Borderline 25. ENAM-2014-A: Adolescente de 15 años con diagnóstico de depresión severa e intento de suicidio. ¿Cuál es el tratamiento inicial? A. Sertralina B. Lamotrigina C. Clorpromazina D. Haloperidol E. Amitriptilina

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BANCO DE PREGUNTAS DE INFECTOLOGÍA BACTERIAS 1.

A. B. C. D. E. 2. A. B. C. D. E. 3. A. B. C. 4.

A. B. C. D. E. 5.

A. B. C. D. E. 6.

A. B. C. D. E.

ENAM-2003-A: Paciente de 40 años, que viene directamente desde Abancay al servicio de emergencia, en donde se evidencia paciente soporoso, con fiebre de 40ºC. Severa palidez de piel y mucosas, subictérico. Hepatoesplenomegalia. Análisis: Hemoglobina: 4 g%; leucocitos: 18.000 x mm3, reticulocitos: 15%; test de Coombs: negativo; test de Ham: negativo; gota gruesa: negativo. La posibilidad diagnóstica es: Bartonelosis Infección por Clostridium perfringens Anemia hemolítica autoinmune. Hemoglobinuria paroxística nocturna Por Plasmodium falciparum ENAM-2008-B: Además de la salmonelosis. ¿Qué otras infecciones secundarias acompañan frecuentemente a la fiebre de La Oroya? Micetoma - leishmaniosis Sarna costrosa - encefalitis viral Hepatitis viral - influenza Paludismo - tuberculosis Criptococosis - dengue ENAM-2004-A: De acuerdo con el manual del MINSA, el medicamento de elección para el tratamiento de la bartonelosis aguda en adolescentes mayores de 14 años y adultos (>45 kg) es: Tetraciclinas D. Ciprofloxacina Penicilina procaínica E. Cloranfenicol Estreptomicina ENAM-2006-B: Paciente de 35 años, con tiempo de enfermedad de 3 semanas, con manifestaciones de artralgias, mialgias, cefalea global, sudoración generalizada, temperatura ondulante. Al examen: hepatoesplenomegalia. ¿Qué análisis es prioritario para precisar el diagnóstico? Transaminasas Aglutinaciones Hemograma Urocultivo Velocidad de sedimentación ENAM-2014-A: Varón de 28 años con cuadro febril de 3 semanas de evolución, sudor nocturno, artralgias y dolor en cadera bilateral. Refiere comer queso fresco hecho tradicionalmente. Si se sospecha de Brucelosis. ¿Cuál es la prueba de screening recomendada? Aglutinación en tubo 2 Mercaptoetanol Aglutinación en lámina Rosa de Bengala Hemocultivo. ENAM-2008-A: Escolar de 10 años, que presenta desde hace 12 días fiebre en incremento, decaimiento general, dolor abdominal, cefalea y diarrea. Examen clínico: palidez y hepatomegalia. Exámenes auxiliares: hemograma con leucopenia y desviación izquierda. Aglutinaciones: H: 1/160, O: 1/320. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Fiebre tifoidea Hepatitis B Hepatitis A Brucelosis Bartonelosis 165

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ENAM 2020 7. A. B. C.

ENAM-2012-B: ¿Cuál es el tratamiento de salmonelosis? Levofloxacino D. Cotrimoxazol Ciprofloxacino E. Ceftriaxona Cloranfenicol

8. A. B. C. D. E.

ENAM-2003-A: Con respecto a los siguientes patógenos, marcar el enunciado correcto: Neumococo es sensible a norfloxacino. Acinetobacter es predominantemente hospitalario. Enterococo compromete el 30% de infecciones nosocomiales. Candida es muy importante en diabéticos y nutrición parenteral. Staphylococcus epidermidis no muestra resistencia a meticilina.

9. A. B. C.

ENAM-2013-B: ¿Cuál es la enfermedad que es causante de un síndrome ictérico febril hemorrágico? Hepatitis viral A D. Síndrome de Crigler Najjar Leptospirosis E. Hemocromatosis Hepatitis viral B

10. A. B. C.

ENAM-2011-B: Lesión máculo papular oscura en hombro de un ganadero: Carbunco D. Mordedura de araña Pioderma gangrenoso E. Vasculitis Eritema migrans

11. ENAM-2003-B: Varón de 40 años, consulta por la aparición en el brazo derecho de una lesión papulosa de 3 cm, prurítica, indolora, que progresa con la formación de vesículas, evolucionando a costras, edema y vesículas moradas. Su ocupación: crianza de ganado lanar y vacuno en la zona rural de Huaral. No fiebre. Pulso: 115 por minuto. Respiraciones: 24 por minuto. PA: 100/60 mmHg. La recomendación terapéutica inicial es: A. Escisión quirúrgica de la lesión B. Ciprofloxacina, 500 mg VO c/12 h C. Curación diaria y aplicación tópica de Furacín D. Acetilcefuroxima, 750 mg EV c/8h E. Amikacina, 1.000 mg EV c/24h 12. A. B. C.

ENAM-2013-A: ¿Cuál es el tratamiento en mordedura de humanos? Claritromicina D. Doxiciclina Dicloxacilina E. Amoxicilina-ácido clavulánico Clindamicina

HONGOS 13. ENAM-2017 A: Paciente agricultor con antecedentes de tuberculosis tratada. Acude por tos crónica, hemoptisis, baja de peso, presencia de cavidades en lóbulos superior con BK negativo, ¿Cuál es su sospecha? A. Tuberculosis B. Sarcoidosis C. Aspergiloma D. Paracoccidioidomicosis E. Histoplasmosis 14. A. B. C. D. E.

ENAM-2003-B: En relación con histoplasmosis, marcar lo INCORRECTO: La gran mayoría de los pacientes con sistema inmune normal son asintomáticos en la fase aguda. La afectación sintomática del sistema nervioso central es frecuente en la forma diseminada La partícula infecciosa es el micro conidio o espora Los suelos contaminados con excretas de aves y murciélagos con la fuente de infección más importante. No hay transmisión de persona a persona 166

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ENAM 2020 INFECCIÓN NOSOCOMIAL

15. A. B. C. D. E.

ENAM-2003-A: Se define como infecciones intrahospitalarias a aquellas que: Se dan en pacientes hospitalizados después de 72 horas de ingresados. Completan su incubación durante la estadía del paciente en el hospital Son diagnosticadas en las salas del hospital Son resistentes al tratamiento en el hospital Se adquieren durante un procedimiento de consultorio externo.

INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL 16. ENAM-2017 B: Paciente con antecedente de promiscuidad, lesiones indoloras en glande que remitieron espontáneamente hace muchos meses. Presenta lesiones maculo eritematosas en palmas y plantas. Actualmente pruebas serológicas de Lúes positivas. Su sospecha diagnostica es: A. Gomas B. Sífilis secundaria C. Tabes dorsal D. Hepatomegalia E. Chancro crónico

PARÁSITOS 17. ENAM-2006-B: Adolescente de 12 años, procedente de un valle costero de la región suroccidental del Perú. Presenta al examen: edema bipalpebral unilateral, adenopatía preauricular, hiperemia de la conjuntiva y dacriocistitis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Loxoscelismo B. Enfermedad de Chagas aguda C. Enfermedad de Chagas crónica D. Latrodectismo E. Escorpionismo 18. A. B. C. D. E.

ENAM-2003-A: La prueba de oro en leishmaniosis cutánea andina es: Prueba de ELISA Análisis de isoenzimas Buena respuesta al tratamiento con glucantime Reacción intradérmica de Montenegro positiva Hallazgo de amastigotes en el frotis

19. A. B. C. D. E.

ENAM-2013-B: Tratamiento de Leishmaniasis: Estibogluconato de sodio Pirimetamina Mefloquina Albendazol Fluconazol

20. ENAM-2003-A: La denominada terciana benigna, con periodo de incubación de 14 días, transmisibilidad entre uno a tres años y que se acompaña de fiebre irregular, escalofríos, diaforesis, cefalea, astenia, ictericia, es producida por Plasmodium: A. Ovale B. Falciparum C. Malarie D. Vivax E. Tropicalis

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21. ENAM-2003-B: ¿Cuáles de las siguientes características sugieren forma grave de malaria por Plasmodium falciparum? A. Cefalea, mialgia B. Esplenomegalia, anemia C. Escalofríos, fiebre y sudores D. Malestar general, anorexia e ictericia E. Alteraciones mentales, signos neurológicos y convulsiones 22. A. B. C. D. E.

ENAM-2004-A: El método de laboratorio de elección para el diagnóstico del paludismo es: Detección de anticuerpos por inmunofluorescencia Detección de antígenos mediante inmunocromatografía Hemocultivo Reacción en cadena de la polimerasa Examen microscópico de muestras de sangre.

23. ENAM-2009-B: Paciente de 54 años, procedente de Pucallpa. Acude a hospital de la capital porque tiene fiebre intermitente y palidez. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Brucelosis B. Hepatitis C C. Fiebre tifoidea D. Malaria E. Bartonelosis 24. ENAM-2014-A: Varón de 32 años que ha presentado malaria por Plasmodium vivax, para prevenir la recaída. ¿Cuál es su indicación terapéutica? A. Usar mosquiteros B. Primaquina 30 mg x día x 14 días C. Cloroquina 500 mg x 4 semanas D. Artesunato 1200 a 1600 mg, vía oral x 3 días E. Quinidina 10 mg/kg, hasta un máximo de 600 mg. En solución salina x 2 semanas 25. ENAM-2003-A: ¿Cuáles de los siguientes parásitos producen síndrome de Loeffler? 1. Oxiuros; 2. Quitarlatilde; 3. Uncinarias; 4. Giardias; 5. Áscaris; 6. Criptosporidium. A. 2, 6 C. 4, 5 E. 3, 5 B. 2, 3 D. 1, 3 26. A. B. C. D. E.

ENAM-2012-A: ¿Cuál parásito no se trasmite por vía fecal oral? Ascaris lumbricoides Enterobius vermicularis Himinolepsis diminuta Taenia saginata Quitarlatilde

27. A. B. C.

ENAM-2004-A: El test de Graham permite hacer el diagnóstico de: Trichuriosis D. Ascariosis Enterobiasis E. Balantidiasis Giardiasis

28. ENAM-2011-A: Paciente que acude por anemia y hemoptisis. En el examen físico se encuentra heridas en los pies. ¿Cuál es el parásito responsable de este cuadro clínico? A. Ancylostoma duodenale B. Diphyllobothrium latum C. Enterobius vermicularis D. Trichuris trichiura E. Taenia solium 168

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29. A. B. C. D. E.

ENAM-2006-A: ¿En cuál de las siguientes parasitosis el albendazol no es el fármaco de elección? Enterobius vermicularis Trichuris trichiura Ascaris lumbricoides Strongyloides stercolaris Ancylostoma duodenale

30. A. B. C. D. E.

ENAM-2003-A: La neurocisticercosis se debe a la ingesta de huevos de: Taenia saginata Taenia solium Ancylostoma duodenale Diphyllobothrium latum Himinolepsis diminuta

31. ENAM-2006-A: Pescador de Tumbes, aficionado a comer cangrejo de río, consulta por tos, hemoptisis y disminución de peso. Su radiografía de tórax muestra una cavidad en ápice derecho. Su primera sospecha diagnóstica es: A. Quiste hidatídico B. Histoplasmosis C. Amebiosis D. Aspergilosis E. Paragonimiosis 32. ENAM-2008-B: Varón de 50 años, agricultor y ganadero, que presenta dolor abdominal continuo en hipocondrio derecho. Al examen se detecta ictericia de piel y escleras. Examen de laboratorio: hemograma con 30% de eosinófilos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Hidatidosis B. Ascariosis C. Oxiuriasis D. Uncinariasis E. Fascioliasis 33. A. B. C. D. E.

ENAM-2004-B: El tratamiento definitivo para el quiste hidatídico pulmonar es: Quistectomía Broncoscopía Punción transparietal Mebendazol Drenaje

34. ENAM-2009-A: Paciente mujer de 35 años, vendedor ambulante, con antecedente de consumo de berros. Presenta dolor abdominal en hipocondrio derecho. Al examen se palpa tumoración en dicha zona. ¿Cuál es el tratamiento en dicho caso? A. Ceftriaxona B. Triclabendazol C. Quinidina D. Tetraciclina E. Mebendazol 35. A. B. C. D. E.

ENAM-2003-B: La vía de ingreso de los agentes de la meningoencefalitis amebiana primaria es: Parenteral Mucosa nasal Digestiva Conducto auditivo externo Cutánea

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ENAM 2020 36. A. B. C. D. E.

ENAM-2005-A: La Giardia lamblia habita en: Yeyuno distal e íleon Colonoscopía. Recto Estómago Duodeno y yeyuno proximal

37. ENAM-2009-B: Niño con náuseas, vómitos, dolor en hipogastrio y diarrea con moco y sangre además de tenesmo. En su vivienda crían cerdos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable del cuadro diarreico? A. Amebas D. Cisticercosis B. Giardia E. Balantidiasis C. Estrongiloidiasis 38. A. B. C. D. E.

ENAM-2003-B: La dosis de metronidazol para amebiosis intestinal aguda en niños es: 40 mg/kg/día 10 mg/kg/día 20 mg/kg/día 50 mg/kg/día 60 mg/kg/día

39. ENAM-2004-A: La dosis pediátrica de 15 mg/Kg/día de metronidazol oral en el tratamiento de la giardiasis, se debe administrar durante …… días: A. 5 B. 8 C. 10 D. 15 E. 12 40. A. B. C. D. E.

ENAM-2013-B: Tratamiento de la toxoplasmosis: Anfotericina Pirimetamina Mefloquina Glucamina Sulfadoxina

PONZOÑOSOS 41. ENAM-2006-B: Niña de 3 años, procedente de un asentamiento humano, cuya madre refiere que presenta dolor urente en región infraescapular derecha, 10 horas antes del ingreso. Al examen se observa una zona edematosa de 3 x 1 cm, bordes regulares, equimótica, rodeada por un halo eritematoso. El diagnóstico presuntivo es mordedura por: A. Loxosceles laeta B. Serpiente venenosa C. Latrodectus mactans D. Escorpión E. Ciempiés 42. ENAM-2009-B: Un agricultor de 25 años ingresa a emergencia con diaforesis profusa, dolor abdominal intenso, edema facial peri orbitario severo y mialgias severas. Informa que fue mordido por un "animal ponzoñoso" mientras trabajaba en el campo. ¿A qué cuadro clínico corresponde? A. Loxoscelismo B. Latrodectismo C. Flevotomus verrucarum D. Leptospirosis E. Lutzomyia 170

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43. ENAM-2017 A: Paciente con mordedura de serpiente venenosa, la función vital más importante a vigilar es: A. Función cardiovascular B. Función renal C. Respiración D. Sensorio E. Abdominal

VIRUS 44. A. B. C. D. E.

ENAM-2003-A: En el diagnóstico de dengue hemorrágico. ¿Qué aspecto es más importante? Trombocitopenia. Shock hipovolémico con hemoconcentración. Shock hemorrágico. Antecedente de haber presentado dengue clásico. Proceder de una zona endémica para dengue.

45. A. B. C. D. E.

ENAM-2004-B: La fiebre hemorrágica por virus del dengue está asociada a: Mayor virulencia de unas cepas que otras. Plaquetas en sangre normales. Convulsiones tónico-clónicas Secuela neurológica Infección previa por otra cepa del mismo virus.

46. A. B. C. D. E.

ENAM-2012-B: ¿Cuál es el vector que trasmite el virus del dengue? Lutzomyia spp Haemagogus sp Xenopsylla cheopis Aedes aegypti Triatoma spp

47. ENAM-2013-B: Paciente que procede de Pucallpa presenta fiebre de menos de 5 días de duración, sin afección de las vías aéreas superiores con cefaleas y mioartralgias. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Probable dengue B. Probable dengue grave C. Probable dengue hemorrágico D. Dengue confirmado E. Dengue descartado 48. ENAM-2017 A: Paciente maderero procedente de la selva, acude por fiebre intensa, náuseas y vómitos intensos. Hace una hora refiere "vómito negro" y presentó un síncope. Usted sospecha: A. Malaria B. Fiebre amarilla C. Dengue severo D. Chagas severo E. Leishmania 49. ENAM-2003-A: La infección por el virus de Epstein Barr se ha asociado a los siguientes procesos neoplásicos malignos: A. Carcinoma epidermoide - linfoma de Hodgkin B. Linfoma de Hodgkin - carcinoma basocelular C. Sarcoma de Kaposi - Leucemia D. Linfoma de Burkitt - carcinoma nasofaríngeo E. Carcinoma basocelular - Leucemia

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50. ENAM-2004-B: La gingivoestomatitis herpética es la forma clínica más frecuente de la infección primaria debido a: A. Herpes virus hominis tipo 1 B. Herpes virus hominis tipo 2 C. Herpes virus hominis tipo 6 D. Herpes virus varicela E. Virus Coxsackie grupo A 51. A. B. C.

ENAM-2005-A: El sarcoma de Kaposi es producido por: Herpes II D. Herpes I E. Citomegalovirus

Coxsackie Herpes VIII

52. ENAM-2003-A: La mayoría de las infecciones oportunistas en pacientes con VIH se producen cuando la cuenta de CD4/mm3 es inicialmente menor de: A. 200 C. 100 E. 400 B. 50 D. 300 53. A. B. C. D. E.

ENAM-2012-A: En una neumonitis intersticial asociada a infección por VIH. ¿Cuál es el agente etiológico? Streptococcus pneumoniae Pneumocystis jirovecci Mycoplasma pneumoniae Legionella pneumophila Coronavirus

54. A. B. C. D. E.

ENAM-2016 A: ¿Cuál de los siguientes organismos solamente produce meningitis en paciente VIH? Toxoplasma. Criptococo. Coccidias Sífilis secundaria HSV2

55. ENAM-2007-A: Varón de 24 años, soltero, 2 meses antes presenta diarreas acuosas de 3 a 6 veces por día, sin moco, sin sangre, acompañadas de dolor abdominal difuso y pérdida de peso. Hace 2 días se agrega náuseas, vómitos y cefalea global. Al examen: adelgazado, pálido, deshidratado, PA: 90/60 mmHg, FC: 110 por minuto, FR: 26por minuto, mucosa oral seca, candidiasis oral. Abdomen: excavado, blando, dolor difuso. El examen de laboratorio más importante a solicitar es: A. Dosaje de CD4 y CD8 B. Test de ELISA para VIH C. BK en heces seriado D. Examen de parásitos en heces E. Coprocultivo 56. ENAM-2010-B: Paciente de sexo masculino de 42 años, homosexual; dentro de sus antecedentes destaca la inyección de aceite mineral en región glútea hace 17 años, misma que le condicionó migración de esta sustancia a la región lumbar y formación de zonas nodulares e induradas, sugestivas de enfermedad por adyuvante humano. Tres años previos a su ingreso, se le realizaron pruebas de tamizaje de VIH encontrando: ELISA positivo y carga viral con 229.000 copias, CD4 de 418 células/mm3, así como serología positiva para VDRL. Presenta además linfadenopatías múltiple, sin otra molestia. ¿Según la clasificación CDC de 1993, en qué categoría estaría incluido este paciente? A. A2 B. A1 C. A3 D. B3 E. C3 172

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57. ENAM-2014-A: Varón de 29 años acude con múltiples ganglios cervicales, fiebre y dolor de garganta. Por factores de riesgo que mencionó el paciente se sospecha de infección por el VIH. ¿Qué examen es útil si pensamos que presenta un síndrome retroviral agudo? A. Recuento de CD4 B. Elisa - VIH C. Western Blot D. Carga viral E. IFI - VIH 58. A. B. C. D. E.

ENAM-2010-B: Los grupos de medicamento antirretrovirales incluyen, marque la asociación incorrecta: Inhibidores de la proteasa, zidovudina Inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa, didanosina Inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa, lamivudina Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa reversa, nevirapina Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa reversa, efavirenz

59. A. B. C. D. E.

ENAM-2010-B: Se asocia con el desarrollo de nefrolitiasis como efecto adverso: Kaletra Indinavir Nelfinavir Ritonavir Abacavir

60. ENAM-2013-B: Trabajadora sexual VIH positivo, actualmente asintomática. ¿Cuál es la recomendación más adecuada? A. Profilaxis para TBC B. Profilaxis para infección por Pneumocystis jirovecci C. Profilaxis para criptococosis D. Profilaxis para toxoplasmosis E. Profilaxis para Candidiasis 61. ENAM-2014-A: Mujer de 45 años, con esquizofrenia paranoide y HIV positivo, acude al hospital por convulsiones y trastorno del sensorio. Al examen: Glasgow 9, signos meníngeos (+). LCR: levaduras, positivo a tinta china. ¿Cuál es el tratamiento a seguir? A. Anfotericina B B. Fluconazol C. Itraconazol D. Ketoconazol E. Caspofungina

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BANCO DE PREGUNTAS DE CARDIOLOGÍA BÁSICAS 1. A. B. C. D. E.

ENAM-2012-A: ¿Por dónde pasa el impulso al musculo del ventrículo? Has de Hiss Has de Bachman Has de Wenkebach Has de Thorel Fibras de Purkinje

2. A. B. C. D. E.

ENAM-2013-A: Arteria que irriga el nodo sinusal: A. marginal derecho A. circunfleja A. descendente anterior A. descendente posterior A. coronaria derecha

3. A. B. C. D. E.

ENAM-2014-B: En el EKG el eje eléctrico del complejo QRS desviado hacia -140 grados indica hipertrofia: Ventricular derecha Biventricular Auricular izquierdo Auricular derecho Ventricular izquierda

4. A. B. C. D. E.

ENAM-2007-A: El criterio de Sokolow para hipertrofia ventricular izquierda en el ECG es: S en V5 o V4 + R en V5 o V6 < 30 S en V1 o V2 + R en V5 o V6 < 35 S en V3 o V4 + R en V5 o V6 > 35 S en V5 o V6 + R en V5 o V6 < 30 S en V1 o V2 + R en V5 O V6 > 35

SÍNDROME CORONARIO AGUDO 5. A. B. C. D. E.

ENAM-2006-A: ¿En qué pacientes el riesgo coronario es equivalente al de aquellos que ya han sufrido un evento coronario previo? Con elevación de la homocisteína en sangre Con síndrome metabólico Con dislipidemia mixta Diabéticos tipo 2 Con HDL colesterol muy bajo

6. A. B. C. D. E.

ENAM-2011-B: ¿Cuál es la arteria que se obstruye con más frecuencia en el infarto agudo de miocardio? Circunfleja Descendente anterior interventricular Descendente posterior interventricular Rama marginal derecha Rama del nodo AV

7. A. B. C. D. E.

ENAM-2005-A: El diagnóstico electrocardiográfico del infarto agudo de miocardio se establece por: Depresión ST en precordiales y ondas T picudas Depresión inicial del segmento ST Inversión de la onda T Ondas T simétricas y en punta Elevación sostenida del ST, seguida de inversión de onda T y onda Q 174

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A. B. C. D. E. 9. A. B. C. D. E.

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ENAM-2006-A: Mujer de 55 años. En las últimas 48 horas presenta durante la actividad rutinaria tres episodios de dolor torácico de moderada intensidad, con irradiación a hombro y brazo izquierdo, asociado a palidez y sudoración. El diagnóstico probable es: Angina crónica Síndrome intermedio Angina de Prinzmetal Infarto agudo de miocardio Angina de inicio reciente ENAM-2010-B: En la paciente de la pregunta anterior, por especificidad ¿cuál sería la mejor prueba enzimática diagnóstica y con mejor valor pronóstico? Mioglobina Troponina I. Creatina fosfokinasa Creatina fosfokinasa MB Deshidrogenasa láctica

10. ENAM-2012-A: Paciente que presenta dolor precordial de 5 minutos que cede al reposo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Angina de Prinzmetal B. Angina inestable C. Infarto de miocardio D. Angina estable E. Osteocondritis 11. ENAM-2012-B: Paciente varón de 50 años presenta desde hace 30 minutos dolor precordial, en reposo, acompañado de náuseas, vómitos y ansiedad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Infarto agudo de miocardio B. Esofagitis C. Angina de Prinzmetal D. Angina estable E. Angina inestable 12. ENAM-2014-A: Varón de 71 años, hipertenso, acude por precordalgia intensa. EKG: supra desnivel del segmento ST en D II, D III, aVF e Infradesnivel ST en V1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. IMA de cara diafragmático B. IMA de cara inferoposterior C. IMA de cara posterior D. IMA de cara postero anterior E. IMA cara anterior 13. ENAM-2016 B: Acude a emergencia un paciente varón de 55 años quien hace aproximadamente 4 horas presenta dolor torácico tipo angina, con dolor referido en miembro superior izquierdo y cara lateral izquierda de cuello. ¿Cuál sería su secuencia de manejo, ante este paciente? A. Enzimas cardiacas, EKG, ABC B. EKG, enzimas cardiacas, ABC C. ABC, EKG, enzimas cardiacas D. ABC, enzimas cardiacas, EKG E. EKG, ABC, enzimas cardiacas 14. A. B. C.

ENAM-2005-B: En el infarto de miocardio, la estreptoquinasa debe administrarse dentro de las primeras: 3 horas D. 8 horas 6 horas E. 12 horas 5 horas

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15. ENAM-2009-B: Varón de 48 años, con antecedente de dolor retroesternal moderado al esfuerzo e irradiado a la región axilar izquierda. Al examen clínico: PA elevada, taquicardia, ECG: desnivel ST. La indicación inmediata en caso de dolor es: A. Tratamiento quirúrgico B. Estreptoquinasa C. Internamiento en UCI D. Heparina endovenosa E. Nitroglicerina sublingual 16. ENAM-2016 B: ¿Con que fármaco, de los siguientes, se disminuye el riesgo cardiovascular y el riesgo de cáncer gastrointestinal? A. Ketoprofeno B. Paracetamol C. Aspirina D. Calcios antagonistas E. Rifaximina

HIPERTENSIÓN ARTERIAL 17. ENAM-2008-A: Varón de 65 años, que desde hace aproximadamente un año presenta esporádicamente controles de PA: 150/80 mmHg, con posteriores controles normales, sin evidencia de daño en órganos blanco, y no recibe tratamiento farmacológico hasta la actualidad. ¿Cuál es la conducta o terapia más adecuada? A. Antagonistas de calcio B. Diuréticos C. Control cada 6 meses D. IECA E. Beta-bloqueadores 18. ENAM-2016 B: ¿Cuál es el grado de retinopatía hipertensiva en un paciente que presenta exudados algodonosos? A. II B. I C. III D. V E. IV 19. ENAM-2004-A: En pacientes hipertensos, ¿en cuál de las siguientes situaciones se considera un tratamiento inadecuado?: A. Diabético, tratado con Captopril B. Con compromiso coronario, tratado con diltiazem C. Con taquicardia, tratado con atenolol D. Con insuficiencia renal crónica, avanzada, tratada con hidroclorotiazida E. Con tos persistente, tratado con losartán 20. ENAM-2017 B: Adulto mayor con diabetes presenta PA elevada de forma constante cual sería el fármaco más apropiado A. Calcios antagonistas B. Beta block C. IECAS D. Diuréticos E. Alfa 1 bloqueantes

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ENAM 2020 DISRRITMIAS

21. ENAM-2012-A: Niño de 5 años a quien un antihistamínico que le prova una Torsaide de Pointes. ¿Cuál es el medicamento? A. Loratadina D. Terfenadina B. Levocetirizina E. Desloratadina C. Clorfeniramina 22. A. B. C. D. E.

ENAM-2017 B: La vía accesoria (Haz de Kent) se presenta en: Bloqueo AV TPSV Wolf Parkinson White Taquicardia ventricular Torsades Pointes

23. A. B. C. D. E.

ENAM-2012-A: Paciente con pulso arrítmico y deficitario. ¿A qué enfermedad corresponde? Fibrilación auricular Taquicardia supraventricular Taquicardia ventricular Fibrilación ventricular Bloqueo AV

24. ENAM-2014-B: Varón de 22 años acude por palpitaciones desde hace 60 minutos que se repiten en períodos regulares y desaparecen espontáneamente. Niega otras patologías. Examen físico: FC: 180 lat/min. PA: 80/50 mmHg. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Fibrilación auricular B. Taquicardia paroxística supraventricular (TPSV) C. Flutter auricular D. Taquicardia auricular E. Extrasístoles multifocales 25. ENAM-2008-B: Varón de 25 años, que presenta bruscamente taquicardia de 140 latidos por minuto. En el ECG se encuentra P-R corto, QRS ancho y de ascenso irregular. ¿Cuál es el tratamiento inicial recomendado? A. Nitroglicerina B. Isosorbida C. Digoxina D. Verapamilo E. Cardioversión 26. ENAM-2011-B: Tratamiento de fibrilación auricular con respuesta ventricular alta más insuficiencia cardíaca: A. Atropina B. Digitálicos C. Lidocaína D. Propranolol E. Amlodipino 27. A. B. C. D. E.

ENAM-2016 B: ¿Cuál es el medicamento de elección en la arritmia tipo Torsades de Pointes? Amiodarona Gluconato de calcio Sulfato de magnesio Verapamilo Digoxina

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INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA 28. A. B. C.

ENAM-2004-A: La causa más frecuente de insuficiencia cardíaca derecha aislada es: Hipertensión pulmonar D. Miocardiopatía Cardiopatía congénita E. Pericarditis Hipertensión arterial

29. ENAM-2004-A: La retención de sodio y agua por el riñón en la insuficiencia cardíaca se debe a gasto cardíaco ……, flujo sanguíneo renal y fracción de filtración……: A. Aumentado / aumentado / disminuida B. Disminuido / reducido / disminuida C. Disminuido / reducido / aumentada D. Aumentado / reducido / aumentada E. Aumentado / aumentado / aumentada 30. ENAM-2010-A: La sustancia endógena que mejor protege a lactantes y niños contra la disfunción miocárdica e insuficiencia cardíaca progresiva: A. TNF alfa D. Interleucina 2 B. Angiotensina II E. Péptico natriurético cerebral C. Epinefrina 31. A. B. C.

ENAM-2003-A: En un paciente con insuficiencia cardíaca, el galope S3 está relacionado con: La contracción auricular. D. El volumen diastólico final El llenado ventricular rápido. E. La diástole tardía. La presístole.

32. ENAM-2010-B: En la Emergencia de su hospital se le pide que evalúe a un paciente que ha quedado con diagnóstico de insuficiencia cardiaca. Usted lo evalúa y encuentra varios criterios diagnósticos mayores, ¿cuál de los presentes no es uno de esos criterios mayores? A. Disnea paroxística nocturna B. Edema de miembros inferiores C. Ingurgitación yugular D. Reflujo hepatoyugular E. Crepitante bibasales 33. ENAM-2011-B: En la insuficiencia cardiaca congestiva del adulto, ¿cuál es el criterio mayor para el diagnóstico? A. Disnea paroxística nocturna D. Hepatomegalia B. Edema de miembros inferiores E. Disnea a medianos esfuerzos C. Tos nocturna 34. ENAM-2015-B: Mujer de 65 años, con Dx de falla cardiaca, desde hace 3 meses presenta disnea y dolor precordial a pequeños esfuerzos por lo que permanece en reposo. Examen físico: en ortopnea, FC: 100 I.p.m, FR 24 rpm, ingurgitación yugular (+), y edema de miembros inferiores. ¿Cuál es la clase funcional según NYHA? A. II D. III B. IV E. V C. I 35. ENAM-2007-A: ¿Cuál de los siguientes fármacos disminuye la mortalidad en la insuficiencia cardíaca con disfunción sistólica? A. Carvedilol D. Furosemida B. Digoxina E. Dobutamina C. Isosorbida 178

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ENAM-2010-A: Los inhibidores de la ECA benefician al paciente con insuficiencia cardíaca a través: Reducción de la precarga Efecto inotrópico Prevención del remodelamiento cardíaco Inhibición simpática Reducción de la postcarga

SHOCK 37. A. B. C.

ENAM-2003-B: El shock anafiláctico es de tipo: Cardiogénico Hipovolémico Distributivo

38. A. B. C. D. E.

ENAM-2005-B: El shock hipovolémico se produce cuando la pérdida de la volemia llega a un mínimo de: 20% 30% 40% 50% 60%

39. A. B. C. D. E.

ENAM-2005-B: En un paciente politraumatizado la hipotensión arterial se debe probablemente a: Trauma psíquico Shock neurogénico Reflejo vaso vagal Shock hipovolémico Shock cardiogénico

D. Obstructivo E. Neurogénico

40. ENAM-2005-B: Las alteraciones de la presión venosa central (PVC) y de la resistencia vascular sistémica (RVS) en el shock cardiogénico son: A. PVC elevada y RVS elevada B. PVC baja y RVS baja C. PVC elevada y RVS baja D. PVC baja y RVS elevada E. PVC elevada y RVS normal 41. A. B. C. D. E.

ENAM-2006-B: El shock séptico es de tipo: Anafiláctico Hipovolémico Obstructivo Cardiogénico Distributivo

42. ENAM-2006-A: Mujer de 67 años, diabética e hipertensa. Tiempo de enfermedad: 7 días, con temperatura de 39ºC, escalofríos, disuria, polaquiuria, dolor lumbar izquierdo, ingresa a Emergencia confusa y desorientada. PA: 100/50 mmHg, FC: 130 por minuto. FR: 32 por minuto, temperatura: 39,5ºC, oliguria e ictericia. El diagnóstico más probable es: A. Shock séptico por pielonefritis B. Sepsis por cistitis aguda C. Sepsis por pielonefritis D. Infección urinaria baja E. Sepsis severa por pielonefritis

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43. ENAM-2013-A: Paciente con diagnóstico de infarto agudo de miocardio que evoluciona desfavorablemente presentando disnea en reposo y ortopnea. En el examen físico: PA: 70/40 mmHg. Ap. Respiratorio: crepitantes en más del 50% en ambos hemitórax. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Edema agudo de pulmón B. Shock cardiogénico C. Tromboembolismo pulmonar D. Shock séptico E. Shock anafiláctico 44. ENAM-2014-A: Varón de 66 años, diabético, acude por fiebre, malestar general, tos con expectoración verdosa. Al examen: PA: 80/50 mm Hg, FC: 110 x', FR: 35 x', MEG, pulsos débiles y oliguria. Laboratorio: leucocitos 16000 x' lactato 1,4 U/L. Se realiza reto de fluidos y se observa estabilización de la PA, mejora el rango diurético. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Sepsis, foco respiratorio B. SIRS e injuria renal aguda C. Shock séptico foco respiratorio D. Sepsis foco urinario E. Shock séptico foco urinario 45. ENAM-2004-B: Paciente varón de 30 años, sufre un accidente de tránsito. Presenta hematocrito de 20%, en shock hipovolémico. ¿Qué fluido debe administrarse? A. Sangre total D. Paquete globular B. Coloides E. Plasma fresco C. Cristaloides 46. A. B. C. D. E.

ENAM-2004-B: Si un niño de 8 años hace shock anafiláctico por penicilina, el medicamento de elección es: Suero fisiológico Clorfeniramina Dexametasona Dopamina Epinefrina

47. ENAM-2005-B: Paciente de 50 años, que acude a Emergencia por presentar hematemesis y melena profusa. Al examen: PA: 70/40 mmHg, FC: 135 por minuto, palidez marcada, agitado, sudoroso y oligúrica. El manejo inicial más adecuado es: A. Dos catéteres venosos periféricos y CINa 0,9% B. Catéter venoso central y cristaloides C. Reposición de sangre y coloides D. Paquete globular por vía periférica E. Catéter venoso central y paquete globular 48. ENAM-2008-A: Uno de los principales objetivos que se busca en el tratamiento estándar del shock séptico es conseguir: A. Saturación de oxígeno mayor o igual a 98% B. Diuresis mayor a 0,5 mL/kg/h C. Presión arterial media no menor de 80 mmHg D. Presión venosa central mayor de 18 cm H2O E. Hematocrito no menor de 35% 49. ENAM-2009-B: Varón de 70 años, con antecedente de cardiopatía isquémica, que presenta bruscamente dolor precordial y pérdida de conocimiento. Al examen: PA 60/0 mmHg. Se diagnostica shock cardiogénico. El medicamento de elección para su tratamiento es: A. Morfina D. Nitratos B. Amiodarona E. Dobutamina C. Lidocaína 180

GRUPO QX MEDIC 50. A. B. C.

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ENAM-2012-A: En un paciente con shock séptico. ¿Qué se debe indicar inicialmente? Adrenalina D. Fluidos EV Dopamina E. Dobutamina Coloides

MIOCARDIOPATÍAS 51. A. B. C. D. E.

ENAM-2017 B: Joven deportista de alta competencia presenta muerte súbita cual sería la probable causa Pericarditis crónica Miocardiopatía dilatada Miocardiopatía hipertrófica HTA no contralada Enfermedad nodo sinusal

52. ENAM-2006-A: Paciente de 41 años, presenta edema de miembros inferiores, aumento inspiratorio de la presión en la vena yugular (signo de Kussmaul), presencia de 4º ruido cardíaco, ascitis y hepatomegalia dolorosa a la palpación. La ecocardiografía revela engrosamiento simétrico de las paredes ventriculares, fracción de eyección 55%. El diagnóstico más probable es: A. Miocardiopatía chagásica B. Miocarditis viral C. Miocardiopatía alcohólica D. Miocarditis hipertrófica E. Cardiomiopatía restrictiva 53. ENAM-2011-B: Varón de 85 años con intolerancia al esfuerzo y ortopnea. Al examen físico presenta fibrilación auricular con fracción de eyección 30%, espesor de pared ventricular izquierda disminuido ¿qué tipo de miocardiopatía presenta el paciente? A. Dilatada D. Crónica B. Restrictiva E. Idiopática C. Hipertrófica

PERICARDIO 54. A. B. C. D. E.

ENAM-2003-B: El taponamiento cardíaco traumático se produce cuando el hemopericardio acumula: 250 mL de sangre 500 mL de sangre 1.000 mL de sangre 1.500 mL de sangre 2.000 mL de sangre

55. ENAM-2008-B: ¿Cuál es el tipo de agente etiológico más frecuente en la miocarditis infecciosa aguda en adultos? A. Virus B. Protozoarios C. Bacterias D. Hongos E. Metazoarios 56. ENAM-2004-A: Varón de 18 años, fumador moderado, sin antecedente de cardiopatía. Acude con dolor torácico de dos días de evolución, sin fiebre. El ECG de ingreso muestra una elevación difusa del segmento ST con concavidad superior. CPK-MB: 37 (N < 8). ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Osteocondritis D. Angina inestable B. Miocarditis aguda E. Infarto agudo de miocardio. C. Embolia pulmonar

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57. ENAM-2012-A: Hipotensión arterial, ruidos cardíacos disminuidos e ingurgitación yugular. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Taponamiento cardíaco B. Pericarditis constrictiva C. Miocardiopatía restrictiva D. Infarto agudo de miocardio E. Insuficiencia cardiaca derecha

ENDOCARDITIS 58. A. B. C.

ENAM-2016 A: ¿Cuál es el mejor examen para el diagnóstico de taponamiento cardiaco? Radiografía de tórax D. TAC. RMN E. Ecocardiograma. EKG

59. A. B. C. D. E.

ENAM-2003-B: Marque el enunciado INCORRECTO en relación con la endocarditis: La mayoría de los estreptococos viridans tiene CIM de penicilina bajos El enterococo requiere terapia sinérgica de penicilina con un aminoglucósido. El estafilococo coagulasa negativo debe ser tratado con vancomicina La endocarditis de drogadictos con frecuencia es causada por estafilococo dorado El estreptococo viridans es el agente causal más frecuente en endocarditis de válvula nativa

60. A. B. C.

ENAM-2012-B: ¿Cuál es el agente infeccioso causante de endocarditis en usuarios de drogas parenterales? Estafilococo aureus D. Estreptococo viridans Estreptococo faecalis E. Estafilococo epidermidis E. coli

61. ENAM-2011-A: Paciente varón con antecedente de enfermedad mitral, acude por fiebre y escalofríos. El diagnóstico probable es endocarditis infecciosa. ¿Cuál debería ser el estudio inicial? A. Ecocardiograma transesofágico B. Hemocultivo C. Hemocultivo y ecocardiograma D. electrocardiograma E. Mielocultivo

FIEBRE REUMÁTICA 62. A. B. C.

ENAM-2006-B: ¿Cuál de los siguientes NO es un criterio mayor de diagnóstico de fiebre reumática? Poliartritis migratoria D. Fiebre Corea de Sydenham E. Nódulos subcutáneos Carditis

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR 63. A. B. C.

ENAM-2016 B: Número de compresiones óptimas en el RCP 100 – 120 D. 90-100 80-90 E. 110-120 60 – 80

64. ENAM-2017 A: ¿Antiarrítmico usado en fibrilación ventricular cuando no hay respuesta a la cardioversión eléctrica? A. Lidocaína D. Verapamilo B. Digoxina E. Labetalol C. Amiodarona

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BANCO DE PREGUNTAS DE GASTROENTEROLOGÍA BÁSICAS 1. A. B. C.

ENAM-2012-A: ¿En cuál de los siguientes órganos se encuentra células epiteliales estratificadas no queratinizadas? Yeyuno D. Colon Estómago E. Esófago Íleon

PANCREATITIS 2. A. B. C. D. E.

ENAM-2004-B: La complicación más frecuente de la pancreatitis aguda es: Diabetes mellitus Pseudoquiste pancreático Desnutrición Ictericia Esteatorrea

3. A. B. C. D. E.

ENAM-2013-A: ¿Cuál es la causa más frecuente de pancreatitis aguda en la gestación? Etilismo agudo Enfermedad autoinmune Traumatismo abdominal Hipertrigliceridemia Litiasis vesicular

4. A. B. C. D. E.

ENAM-2003-B: ¿Cuál de lo siguiente indica un pobre pronóstico en pancreatitis aguda? Nivel de amilasa urinaria Glucosuria Nivel de calcio sérico disminuido Una proporción baja FiO2/PaO2 Amilasemia creciente

5.

ENAM-2005-B: Niño de 5 años, quien desde hace una semana presentó parotiditis. Llega a Emergencia con dolor abdominal agudo en epigastrio, vómitos persistentes, abdomen distendido y fiebre. La presunción diagnóstica es: Colecistitis aguda Apendicitis aguda Pancreatitis aguda Gastritis aguda Cólico renal

A. B. C. D. E. 6. A. B. C. D. E. 7. A. B. C.

ENAM-2007-A: En la pancreatitis aguda del adulto. ¿Cuál de los siguientes criterios no corresponde a los de Ranson?: Leucocitosis > 16.000 mm3 Edad < 55 años Hiperglicemia > 200 mg/dL LDH en suero > 400 UI/L AST en suero > 250 UI/L ENAM-2012-A: Paciente con cuadro clínico de pancreatitis aguda. ¿Cuál es el examen auxiliar que se debe solicitar inicialmente? Amilasa sérica D. Proteína C reactiva Procalcitonina E. Deshidratación láctica TGO 183

GRUPO QX MEDIC

ENAM 2020 8. A. B. C. D. E.

ENAM-2017 A: La tomografía en un cuadro de pancreatitis aguda se solicita a las 5 día 24 horas 72 horas A la semana Primeras horas

9.

ENAM-2005-B: Paciente de 48 años, en su cuarta semana de pancreatitis biliar aguda severa. PA: 80/60 mmHg, FR: 32 por minuto: Diuresis escasa. Leucocitos: 18.000 x mm3, abastonados 8%. Hematocrito: 26%. TAC: necrosis del 60% del páncreas, con aire libre en el área pancreática y colecciones múltiples. ¿Cuál es la conducta a seguir? Drenaje percutáneo de colecciones Manejo médico en UCI Antibioticoterapia Laparotomía exploratoria Papilotomía por vía endoscópica

A. B. C. D. E.

ÚLCERA PÉPTICA 10. A. B. C.

ENAM-2012-B: De los siguientes medicamentos señale el que es menos gastrolesivo: AINES D. Zidovudina Corticoides E. Doxiciclina Paracetamol

11. A. B. C. D. E.

ENAM-2016 B: ¿Cuál es el tipo más frecuente de ulcera péptica? Ulcera duodenal segunda porción Ulcera gástrica en la curvatura mayor Ulcera duodenal primera porción Ulcera gástrica curvatura menor Ulcera gastroduodenal

12. ENAM-2006-B: Varón de 40 años, presenta episodios de dolor epigástrico tipo urente acompañado de náuseas y vómitos. Tratado con ranitidina, antiácidos e inhibidores de la bomba de protones, sin mejoría. El estudio endoscópico reveló: gastritis superficial antral. La etiología más probable es: A. Helicobacter pylori D. Citomegalovirus B. Gastrinoma E. Strongyloides C. Anemia perniciosa 13. ENAM-2009-B: Helicobacter pylori se asocia frecuentemente a úlcera péptica. ¿Cuál es el método más específico para demostrar la presencia de la bacteria? A. Cultivo en heces B. Endoscopía y biopsia C. ELISA para Helicobacter pylori D. Prueba de la cuerda encapsulada E. Dosaje de carbono en aliento 14. ENAM-2011-B: Paciente de 45 años con antecedente de úlcera gástrica, dolor urente en epigastrio que luego se localiza en fosa iliaca derecha. Presunción diagnóstica: perforación gástrica. ¿Qué examen solicitaría? A. Radiografía de estómago y duodeno B. Radiografía simple de abdomen C. Ecografía abdominal D. Endoscopía E. TAC 184

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15. ENAM-2016 B: ¿Qué examen diagnostico utilizaría usted para confirmar la erradicación de infección por Helicobacter pylori en un paciente que ha recibido tratamiento completo? A. Biopsia por endoscopía B. Test de aliento C. Anticuerpos en sangre D. Anticuerpos en orina E. Histología 16. ENAM-2003-B: Ante la presencia de neumoperitoneo en un paciente con perforación de úlcera péptica, la conducta a seguir es: A. Ingerir gastrografina D. Observación médica B. Radiografía baritada E. Endoscopía alta C. Laparotomía de urgencia

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA 17. ENAM-2005-A: Mujer de 35 años, sin antecedentes de enfermedad digestiva previa ni ingesta de alcohol ni AINEs. En el curso de un cuadro agudo de náuseas y vómitos intensos presenta sangre rutilante. El diagnóstico más probable es: A. Várices esofágicas B. Gastritis erosiva aguda C. Úlcera péptica sangrante D. Neoplasia gástrica E. Síndrome de Mallory Weiss 18. ENAM-2009-B: Varón de 60 años, desde hace 3 meses presenta llenura precoz, disminución de peso y deposiciones oscuras. Al examen físico: dolor en epigastrio. ¿Cuál es el examen más específico para establecer el diagnóstico? A. Endoscopía alta más biopsia B. Radiografía de esófago, estómago y duodeno C. Thevenon en heces D. Ecografía de hígado y vías biliares E. Ninguna de las anteriores 19. A. B. C.

ENAM-2016 A: ¿Lugar más frecuente de sangrado en paciente cirrótico? Yeyuno D. Duodeno Gástrico E. Unión gastroesofágica Rectal.

20. A. B. C. D. E.

ENAM-2003-B: La indicación para el uso de la sonda Sengstaken-Blakemore es: Gastritis crónica erosiva Hemorragia digestiva por úlcera duodenal Hemorragia digestiva por úlcera gástrica Várices esofágicas sangrantes Síndrome de Mallory - Weiss

21. ENAM-2014-A: Varón de 69 años, que luego de ingesta alcohólica presenta hematemesis, melena y debilidad. Al examen: PA: 80/50 mm Hg, FC: 110 x', sudoroso, pálido y ruidos hidroaéreos aumentados. ¿Cuál es el tratamiento inicial? A. Sucralfato B. Suero fisiológico EV C. Antiácidos D. Transfusión de sangre E. Inhibidores de bomba de protones

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ENAM-2017 B: Manejo inicial de varices gastroesofágicas sangrantes en paciente cirrótico: Sonda de doble vía Endoscopía Octeótride Omeprazol Nadolol

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA 23. A. B. C. D. E.

ENAM-2007-A: Aproximadamente el 90% de los pacientes con hematoquecia sangra por el: Duodeno Recto Esófago Estómago Colon

DISFAGIA 24. A. B. C. D. E.

ENAM-2011-B: En acalasia puede presentarse un déficit de receptores de: Prolactina Acetilcolina FSH LH Cortisol

ENFERMEDAD DE REFLUJO GASTROESOFÁGICO 25. ENAM-2009-B: Mujer de 38 años, consulta por dolor epigástrico irradiado el área esternal, con eructos y pirosis. Al examen: congestión faríngea y dolor epigástrico a la presión. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Hernia hiatal B. Colecistitis crónica calculosa C. Úlcera péptica D. Várices esofágicas E. Enfermedad de reflujo gastroesofágico 26. ENAM-2011-A: ¿Cuál es la prueba de oro para el diagnóstico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)? A. Manometría B. Endoscopía digestiva C. Radiografía de esófago baritada D. pHmetría esofágica de 24 horas E. Test de Bernstein 27. ENAM-2005-B: En la enfermedad por reflujo gastroesofágico con esofagitis moderada o intensa comprobada por endoscopía, el fármaco de primera línea es: A. Metoclopramida B. Cisaprida C. Ranitidina D. Omeprazol E. Cimetidina

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ENAM 2020 HEPATITIS

28. ENAM-2008-A: Varón de 20 años, procedente de la selva. Presenta ictericia, hepatomegalia y ascitis. Examen físico: hígado palpable a 10 cm por debajo del reborde costal y de consistencia pétrea. Antígeno HBsAg positivo. ¿Cuál es el mecanismo probable de contagio de su infección? A. Cirugía dental B. Actividad sexual de riesgo C. Inyección con aguja contaminada D. Transfusión sanguínea E. Transfusión transplacentaria 29. ENAM-2015-A: ¿Cuál de los siguientes virus de hepatitis es ADN? A. A C. C B. B D. D

E.

E

30. ENAM-2006-A: En relación con la infección por virus de la hepatitis B (VHB): anti HBs positivo, anti HBc negativo y sin otro marcador serológico de infección por VHB, se presenta en: A. Hepatitis B crónica B. Infección por VHB en el pasado reciente C. Hepatitis B aguda D. Infección por VHB en el pasado lejano E. Vacunación reciente para VHB 31. A. B. C. D. E.

ENAM-2012-A: Niña con cuadro clínico de hepatitis A. ¿Qué exámenes de laboratorio se debe solicitar? Transaminasa y bilirrubina Transaminasas y anticuerpos IgG antiHVA Transaminasas Transaminasas y anticuerpos IgM antiHVA Transaminasas y anticuerpos IgM e IgG antiHVA

32. ENAM-2014-A: Escolar de 6 años presenta hace dos días en hipocondrio derecho y náuseas. Se ha reportado 4 casos similares en su aula. No tiene antecedentes patológicos de importancia. Al examen: activo, hemodinámicamente estable, hígado a 4 cm DRCD y doloroso a la palpación. Resto del examen sin alteración. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Colecistitis aguda B. Hepatitis C C. Hepatitis A D. Hepatitis B E. Pancreatitis 33. A. B. C. D. E.

ENAM-2005-A: La efectividad de la vacuna contra la hepatitis B se mide con el dosaje de: Hbc Ag Anti-HBc Anti-HBs Anti-Hbe HBs Ag

ICTERICIA 34. ENAM-2014-A: Mujer de 34 años, asintomática sin antecedentes de hepatopatía. Al examen: Coloración amarilla de la piel, no hepatomegalia. Perfil hepático normal. La pseudoictericia se debe a la cantidad incrementada de: A. Fenilalanina D. Melanina B. Bilirrubina E. Caroteno C. Cianocobalamina 187

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CIRROSIS 35. A. B. C. D. E.

ENAM-2004-A: Un marcador precoz útil en casos de disminución de la función hepática es: Anemia macrocítica Trombocitopenia. Prolongación del tiempo parcial de tromboplastina Hipoproteinemia Prolongación del tiempo de protrombina

36. A. B. C. D. E.

ENAM-2003-A: En un paciente somnoliento y confuso, la presencia de asterixis es un signo evidente de: Hipovolemia Hipotensión Encefalopatía metabólica Síndrome de respuesta inflamatoria Hipotermia

37. ENAM-2007-A: Varón de 50 años, alcohólico crónico. Hace 24 horas presenta fiebre, dolor abdominal, trastorno del sensorio. Programado para laparotomía. Al examen: estigmas hepáticos, abdomen con gran ascitis. ¿Cuál es la conducta más adecuada? A. Administrar un antibiótico macrólido B. Realizar laparotomía y administrar metronidazol C. Observación y no realizar laparotomía ni antibioticoterapia D. Realizar laparotomía diagnóstica E. Suspender laparotomía y administrar ceftriaxona

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL 38. ENAM-2016 B: Paciente varón de 50 años. Quien acude por presentar estreñimiento y dolor abdominal. Al examen se palpa una masa en fosa iliaca derecha que se corrobora con imagen tomográfica. Se le realiza una biopsia que arroja granuloma no caseificantes. ¿Cuál sería su diagnóstico? A. Cáncer Epidermoide B. Tuberculosis intestinal C. Cáncer adenocarcinoma D. Enfermedad de Crohn E. Tumor carcinoide

TUBERCULOSIS 39. ENAM-2011-A: Paciente con pérdida de peso y dolor abdominal. En el examen del abdomen se encuentra una percusión anormal en la que alternan áreas de matidez y timpanismo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Carcinomatosis peritoneal B. Tuberculosis peritoneal C. Enfermedad de Crohn D. Colitis ulcerativa E. Linfoma intestinal

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BANCO DE PREGUNTAS DE HEMATOLOGÍA ANEMIAS 1. A. B. C. D. E.

ENAM-2003-B: La anemia por deficiencia de hierro es más frecuente en: Adolescentes Niños mayores de 5 años Niños mayores de 2 años Lactantes y menores de 6 meses Lactantes y adolescentes.

2. A. B. C. D. E.

ENAM-2004-A: La anemia normocítica normocrómica se observa en: Deficiencia del ácido fólico Trastornos del metabolismo del hierro Trastornos del metabolismo de vitamina B12 Insuficiencia renal crónica. Defectos en la membrana del eritrocito

3. A. B. C. D. E.

ENAM-2012-B: Lesión medular en la anemia aplásica: Hipercelularidad con aumento de adipocitos Hipocelularidad con aumento de megaloblastos Hipercelularidad con aumento de los megaloblastos Normocelularidad con aumento de adipocitos Hipoplasia medular y aumento de adipocitos

4. A. B. C. D. E.

ENAM-2017 B: La anemia que cursa con VCM normal es: Megaloblástica Perniciosa Hemolisis aguda Ferropenia Sideroblástica

5.

ENAM-2004-A: ¿Cuál de las siguientes pruebas es la más segura para diferenciar una anemia ferropénica de la anemia por enfermedad crónica? Concentración media de hemoglobina corpuscular Nivel de ferritina Volumen corpuscular medio Lámina periférica Estudio de hierro en médula ósea

A. B. C. D. E. 6. A. B. C. D. E.

ENAM-2011-A: Paciente con anemia ferropénica. ¿Cuál es la prueba diagnóstica a nivel sérico, más precisa para confirmar el diagnóstico? Ferritina Índice de saturación de la hemoglobina Capacidad total de saturación de la transferrina Sideroblastosis Reticulocitos

7. A. B. C. D. E.

ENAM-2013-B: Indicador de mejoría por tratamiento para anemia ferropénica a las 2 semanas: Aumento de la ferritina sérica Aumento del RDW Disminución del RDW Reticulocitos Disminución de la CHCM

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ENAM 2020 8. A. B. C.

ENAM-2014-B: ¿Cuál es la dosis de Sulfato ferroso para anemia ferropénica? 50 mg VO c/8h D. 200 mg VO c/8h 150 mg VO c/8h E. 100 mg VO c/8h 300 mg VO c/8h

9.

ENAM-2008-A: Varón de 16 años, de raza negra. Acude por consultorio externo debido a palidez y dolores óseos. Al examen físico presenta esplenomegalia, Hemoglobina: 8 g/dL. ¿Cuál es el tipo de anemia más probable? Aplásica D. Déficit de folatos Perniciosa E. Ferropénica Drepanocítica

A. B. C.

10. ENAM-2009-A: Varón de 33 años, que presenta palidez, ictericia, coluria, dolor abdominal difuso a la palpación, fiebre, taquicardia y acrocianosis al contacto con el frío. Exámenes de laboratorio: hemoglobina 8 mg/dL, reticulocitosis, Coombs directo positivo. Frotis de sangre periférica: esferocitosis y policromía. El tratamiento inmediato más adecuado es: A. Glucocorticoides D. Transfusión de sangre B. Transfusión de plaquetas E. Transfusión de plasma fresco C. Esplenectomía 11. ENAM-2003-B: ¿Cuál de los siguientes céstodos puede ocasionar anemia megaloblástica en el paciente parasitado? A. Diphyllobothrium latum B. Taenia solium C. Taenia saginata D. Taenia echinococcus E. Himinolepsis nana 12. ENAM-2016 A: Mujer de 60 años que presenta parestesia de miembros inferiores, alteración de la sensibilidad posicional. Este cuadro clínico probablemente se deba a déficit de: A. B1 D. B6 B. B9 E. B12 C. B5 13. ENAM-2014-B: Mujer de 68 años, sin aparentes factores de riesgo cardiovascular, ingresa en la unidad coronaria por un cuadro agudo de cardiopatía isquémica. En la analítica realizada a su llegada se observa una hemoglobina de 8 g/dL previamente no conocida. En este caso, la actitud más adecuada con respecto a la anemia es: A. Transfundir sangre total B. Actitud expectante ya que solo se debe transfundir la anemia sintomática C. Transfundir hematíes D. Instaurar tratamiento con eritropoyetina E. Administrar hierro EV

BÁSICAS 14. A. B. C.

ENAM-2010-B: Una de las siguientes células es una célula fagocítica primaria en la sangre periférica: Linfocito D. Basófilo Eosinófilos E. Neutrófilos Monocito

15. A. B. C.

ENAM-2014-B: ¿Cuál de las siguientes pruebas se indica para ver el efecto de la warfarina? TPTa D. Recuentro de plaquetas Tiempo de protrombina E. Tiempo de coagulación Tiempo de sangría 190

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16. A. B. C.

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ENAM-2015-B: En la cascada de la coagulación, el factor IV corresponde a: Fibrinógeno D. Calcio Protombina E. Proconvertina Plasminógeno

NEOPLASIAS 17. A. B. C.

ENAM-2011-A: Cuando un cromosoma o parte de él se une a otro cromosoma se denomina: Inversión D. Mutación puntual por transición Delección E. Mutación puntual por transversión Translocación

18. A. B. C. D. E.

ENAM-2012-A: Niño con pancitopenia y visceromegalia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Leucemia linfocítica crónica Leucemia mielocítica crónica Leucemia mieloide aguda Leucemia mielógena crónica Leucemia linfática aguda

19. A. B. C.

ENAM-2017 A: La presencia de cromosoma Phyladelfia se presenta como dato de buen pronóstico en: LLA D. LLC LMA E. LNH LMC

20. ENAM-2014-B: Paciente que presenta astenia, pérdida de peso, fiebre y adenopatías múltiples. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Leucemia B. Linfoma de células T C. Linfoma de células B D. Mieloma múltiple E. Leucemia mieloide crónico 21. A. B. C.

ENAM-2017 A: Paciente con linfoma de Hodgkin ¿cuál es un síntoma B? Prurito D. Hipotermia Adenopatías E. Dolor óseo Diaforesis

22. ENAM-2006-A: Varón de 56 años, que presenta lumbalgia crónica. En estudios de laboratorio: plasmocitosis medular del 20%, Ig sérica: 2,5 g/L. Radiografía: lesiones óseas líticas en columna vertebral. El diagnóstico es: A. Gammapatía monoclonal de significado incierto B. Plasmocitosis reactiva C. Enfermedad ósea de Payet D. Amiloidosis primaria E. Mieloma múltiple

TRASTORNO DE HEMOSTASIA 23. ENAM-2004-A: En un paciente que desde muy temprana edad presenta sangrado excesivo o anormal luego de traumatismos, leve invalidez por artropatía de rodillas y dosaje de factor VIII de 3%, se diagnostica: A. Púrpura Trombocitopénica D. Hemofilia A B. Enfermedad de Von Willebrand E. Trombo astenia C. Hemofilia B 191

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24. ENAM-2009-A: Paciente con TEC, se encuentra inconsciente y se sospecha hemorragia subaracnoidea. Familiar afirma que el paciente es hemofílico. En el perfil de coagulación, ¿qué prueba está alterada? A. Tiempo parcial de tromboplastina B. Tiempo de trombina C. Tiempo de protrombina D. Tiempo de sangría E. Tiempo de lisis en globulina 25. A. B. C.

ENAM-2011-B: ¿Qué factor está disminuido en hemofilia A? VII D. X VIII E. XI IX

26. A. B. C.

ENAM-2013-B: Signo más frecuente de hemofilia: Hemoptisis Hemorragia digestiva Hematuria

D. E.

Hematoma intramuscular Hemorragia subconjuntival

27. ENAM-2003-A: Mujer de 24 años, con un mes de cansancio fácil, palidez, abundantes petequias, ginecorragia y artralgias. Pulso 88 por minuto, PA 120/50 mmHg, afebril, no adenopatías, no visceromegalia, Hematocrito 24%, reticulocitos 3%, leucocitos 2,100/mm3 (segmentados 15%, eosinófilos 1%, monocitos 4%, linfocitos 80%), plaquetas 7000/mm3. La paciente tiene: A. Anemia por deficiencia de eritropoyetina. B. Plaquetopenia severa y puede hacer sangrado espontáneo. C. Anemia hemolítica por el nivel de reticulocitos. D. Linfocitosis absoluta. E. Anemia severa y debe transfundirse inmediatamente una unidad de glóbulos rojos. 28. ENAM-2008-B: Paciente con manifestaciones de sangrado gingival moderado. Tiempo de sangría prolongado y tiempo de coagulación normal. ¿Cuál es la deficiencia que sospecha? A. Factor antihemofílico A B. Plaquetas C. Vitamina K D. Factor XI E. Fibrinógeno 29. A. B. C. D. E.

ENAM-2010-A: Causa más común de trombocitopenia aislada en la infancia: Síndrome urémico hemolítico Púrpura trombocitopénica trombótica Púrpura de Henoch Schönlein Púrpura autoinmune neonatal Púrpura trombocitopénica idiopática aguda

30. ENAM-2016 B: Acude a consulta un paciente de 4 años con un tiempo de enfermedad de una semana caracterizada por presencia de petequias y escasa gingivorragia. Se le solicita exámenes de laboratorio donde solo se evidencia hemoglobina en límite inferior de lo normal y plaquetas 20 000. Según su diagnóstico más probable, ¿Qué tratamiento indicaría? A. Transfusión de plaquetas B. Observación C. Prednisona D. Transfusión de paquete globular E. Gammaglobulina

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BANCO DE PREGUNTAS DE NEONATOLOGÍA ANOMALÍAS Y SÍNDROMES 1. A. B. C.

ENAM-2012-B: Paciente con labio leporino, microftalmia e implantación baja de oreja unilateral. ¿A qué cromosomopatía corresponde? Trisomía 17 D. Trisomía 13 Monosomía (45, XO) E. Trisomía 18 Trisomía 21

ASFIXIA/ ENCEFALOPATÍA HIPÓXICA ISQUÉMICA 2. A. B. C. D. E.

ENAM-2005-A: La asfixia perinatal se caracteriza por: Hiperoxia hipercapnia y alcalosis Hiperoxia, isquemia y acidosis Hipoxia, hipercapnia y acidosis Hipoxia, isquemia y alcalosis Hipoxia, hipocapnia y alcalosis

ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO 3.

A. B. C. D. E. 4.

ENAM-2003-A: De los siguientes signos, ¿cuáles sirven para evaluar el Apgar? 1. Frecuencia respiratoria; 2. Frecuencia cardiaca; 3. Irritabilidad refleja; 4. Esfuerzo respiratorio; 5. Tono muscular; 6. Aleteo nasal; 7. Color de la piel. 2, 3, 4, 5, 6 2, 3, 4, 5, 7 1, 2, 3, 5, 7 1, 2, 3, 6, 7 1, 2, 3, 5, 6

A. B. C. D. E.

ENAM-2017 B: Se recibe a un recién nacido con frecuencia cardiaca de 96 x´, con cianosis periférica, hacía muecas al estímulo, hacía flexión parcial de miembros, pobre esfuerzo respiratorio. ¿Cuál es su puntaje de APGAR? 2 3 4 5 7

5. A. B. C. D. E.

ENAM-2012-A: A los cuantos días se hace el control familiar del RN al dar el alta: 24 horas 48 horas 72 horas 96 horas 5 días

6.

ENAM-2004-A: Recién nacido a las 40 semanas, cuyo peso al nacer se encuentra debajo del percentil 5 en la curva de crecimiento intrauterino de la relación peso/edad gestacional. ¿Cómo lo clasificaría, según el percentil? Extremadamente bajo peso D. Pequeño para edad gestacional Adecuado para edad gestacional E. Muy bajo peso Bajo peso

A. B. C.

193

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7. A. B. C. D. E.

ENAM-2012-B: Para confirmar la displasia de cadera a los 5 meses de edad hay que solicitar… RMN Radiografía Tomografía computarizada Ecografía Gammagrafía

8. A. B. C. D. E.

ENAM-2009-A: Maniobra para diagnosticar la luxación congénita de cadera: Trendelemburg y Depurre Lennoy y Bernoulli Barlow y Ortolani Lasège y Macshin Kouer y Candre

9. A. B. C.

ENAM-2006-B: En el recién nacido, el hueso que más fracturas sufre durante el período expulsivo es: Omóplato D. Fémur Clavícula E. Parietal Húmero

10. ENAM-2017 A: Se tiene a un recién nacido que presenta moro asimétrico, con miembro afectado en rotación interna e imposibilidad de levantarlo. ¿Cuál es el probable diagnóstico? A. Tortícolis B. Parálisis de Klumpke C. Fractura de clavícula D. Parálisis de Erb Duchenne E. Fractura de húmero 11. ENAM-2010-A: Recién nacido de 24 días de vida que desprendió el cordón umbilical a los 8 días y cuyo ombligo no ha cicatrizado. Presenta en ombligo una tumoración roja, prominente, circular y que segrega un contenido alcalino. La madre a veces nota en ella ruido de gases. El diagnóstico más probable será: A. Onfalocele B. Granuloma umbilical C. Fístula vésico-umbilical D. Persistencia del conducto onfalomesentérico E. Ombligo amniótico 12. ENAM-2013-B: En un neonato de parto domiciliario asociado a hemorragia intestinal. ¿Qué es lo que usted debe sospechar? A. Déficit de vitamina B12 B. Déficit de ácido fólico C. Déficit de vitamina K D. Déficit de hierro E. Déficit de vitamina C 13. ENAM-2016 A: A un neonato se le realiza prueba en la cual se le hinca el talón del pie con una aguja y se coloca las gotas de sangre en 4 círculos de una hoja de papel especial. ¿Qué permite identificar esa prueba? A. Sepsis neonatal D. MEC neonatal B. Hipoglicemia E. Hipocalcemia C. Enfermedades congénitas prevenibles 194

GRUPO QX MEDIC 14. A. B. C.

ENAM 2020

ENAM-2012-B: ¿Cuál es la diuresis mínima en un neonato a término? 2cc/Kg/h D. 1.5cc/Kg/h 1cc/Kg/h E. 0.3cc/Kg/h 0.5cc/Kg/h

CONVULSIÓN NEONATAL 15. A. B. C.

ENAM-2009-B: En la convulsión neonatal, la dosis de fenobarbital es de …. mg/kg de peso: 10 D. 5 20 E. 1 70

DIFICULTADES RESPIRATORIAS 16. A. B. C. D. E.

ENAM-2006-A: La enfermedad de membrana hialina afecta principalmente al recién nacido: De madre hipertensa A término Prematuro De madre adicta a opiáceos De madre con rotura prematura de membranas

17. A. B. C. D. E.

ENAM-2005-A: En el prematuro que al nacer presenta dificultad respiratoria, la causa más frecuente es: Síndrome de aspiración meconial Enfermedad de membrana hialina Taquipnea transitoria del recién nacido Displasia broncopulmonar Neumonía nosocomial

18. ENAM-2008-B: Neonato de 20 días de edad, con peso al nacer de 2000 gramos, con labio leporino y paladar hendido unilateral. Presentó vómito lácteo e inmediatamente dificultad respiratoria. Al examen: peso 2800 gramos, FR: 60 por minuto, FC: 140 por minuto, tiraje subcostal e intercostal y retracción xifoidea. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Cardiopatía congénita B. Bronquiolitis C. Bronconeumonía aspirativa D. Hernia diafragmática E. Fístula traqueoesofágica 19. ENAM-2006-B: Al examinar a un neonato quien recibió RCP neonatal se encuentra ausencia de murmullo vesicular en un hemitórax. La causa más probable es: A. Síndrome de distrés respiratorio D. Atelectasia segmentaria B. Neumotórax E. Enfermedad de membrana hialina C. Bronconeumonía 20. A. B. C. D. E.

ENAM-2012-B: ¿Cuáles son los signos clínicos del test de Silverman y Anderson? Quejido, aleteo, tiraje intercostal, retracción xifoidea, taquicardia Quejido, aleteo, tiraje intercostal, retracción xifoidea, disbalance toracoabdominal Aleteo, tiraje intercostal, retracción xifoidea, disbalance toracoabdominal, hipotonía Retracción xifoidea, disbalance toracoabdominal Aleteo, tiraje intercostal, retracción xifoidea, taquicardia.

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21. ENAM-2007-A: Recién nacido de 38 semanas por cesárea electiva, peso al nacer: 2500 gramos, líquido amniótico normal, Apgar: 8 - 9 en la primera hora de vida. Presenta dificultad respiratoria, murmullo vesicular normal en ambos pulmones. Leucocitos: 19.500/mm 3, bastones 2%, hematocrito: 45%, PCR: 0, glicemia: 53 mg%. Radiografía de tórax: hiperaireación y cisuritis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Aspiración de meconio B. Membrana hialina C. Neumonía congénita D. Taquipnea transitoria E. Neumotórax 22. ENAM-2013-A: Recién nacido de 35 semanas que presenta dificultad respiratoria. ¿Cuál es la causa más frecuente? A. Neumonía D. Taquipnea transitoria del recién nacido B. Síndrome de aspiración meconial (TTRN) C. Membrana hialina E. Neumotórax

HEMATOLOGÍA – POLICITEMIA 23. ENAM-2010-A: Recién nacida de 90 minutos de vida, producto de parto vaginal, 36 semanas de EG por FUR y por examen físico, Apgar 7 y 9, peso 2400 gramos, luce rubicunda, con tiraje subcostal, retracción xifoidea. Además, presentó un vómito. Tiene radiografía de tórax normal y Hto central: 66%. Mencione su diagnóstico y tratamiento: A. RNPT, policitemia, conducta expectante, nuevo control de Hto en 4 h. B. RNPT, probable TTRN, policitemia, oxigenoterapia, conducta expectante C. RNPT, probable segundo periodo de adaptación, policitemia, oxigenoterapia, conducta expectante D. RNPT, policitemia, oxigenoterapia, hemodilución E. RNPT, TTRN, oxigenoterapia y conducta expectante 24. ENAM-2015-B: RN de 48 horas de vida que presenta hipoactividad, polipnea y plétora. EG de 42 semanas por Capurro. Madre con preeclampsia leve. Laboratorio: hemograma normal, Hto: 70%, glucosa 55 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Taquipnea transitoria D. Policitemia B. Hipoglicemia E. Hiponatremia C. Sepsis neonatal 25. A. B. C. D. E.

ENAM-2003-A: En un RN la glicemia es normal por los siguientes mecanismos, excepto: Gluconeogénesis Elevación de catecolaminas Elevación de insulina Elevación de glucagón Movilización del glucógeno hepático.

HIPOGLICEMIA NEONATAL 26. ENAM-2005-B: Recién nacido de 1800 gramos, 45 cm. de longitud, 32 cm. de perímetro cefálico, 39 semanas por Capurro, sin evidencias de anomalías físicas. ¿Cuál podría ser la complicación más probable en las siguientes 12 horas? A. Episodios apneicos D. Hipoglicemia B. Septicemia E. Dificultad respiratoria C. Hiponatremia

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27. ENAM-2008-A: Nace un niño de 40 semanas de edad gestacional con Apgar 9. Peso: 3500 g. El requerimiento de glucosa para este recién nacido es de …. mg/kg/min: A. 7 a 9 D. < 3 B. 3 a 5 E. 9 C. 5 a 7 28. ENAM-2017 A: Se tiene a un RN de 2 kilos con hipoglicemia sintomática, se indica manejo en este paciente. ¿Cuál es el tratamiento indicado? A. 2 ml de dextrosa al 5% B. 2 ml de dextrosa al 10% C. 4ml de dextrosa al 5% D. 4ml de dextrosa al 10% E. 10ml de dextrosa al 10%

HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO 29. ENAM-2010-A: ¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos es menos probable en un neonato que tiene hipotiroidismo congénito? A. Bradicardia B. Hipertonía C. Hipotonía D. Llanto ronco E. Macroglosia 30. ENAM-2009-B: Neonato que al examen físico presenta peso y talla normal. Se observa piel fría, cabello áspero, fontanelas abiertas, ojos separados, macroglosia y lesión de hernia umbilical. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Sífilis B. Hipopituitarismo C. Síndrome de Cri du chat D. Hipotiroidismo E. Hiperplasia suprarrenal 31. ENAM-2010-A: Neonato de 2 semanas de edad, nacido a las 36 semanas de gestación, recibe terapia antibiótica y soporte ventilatorio mecánico por neumonía y sepsis probable. Se le realizan estudios tiroideos: T4 libre normal, T3 baja, TSH normal, rT3 elevada. De los siguientes, la causa más probable de este hallazgo es: A. Hipotiroidismo central B. Tiroiditis autoinmune C. Síndrome del eutiroideo enfermo D. Aplasia tiroidea E. Dismorfogénesis de tiroxina

ICTERICIA NEONATAL 32. ENAM-2008-A: La hiperbilirrubinemia neonatal por incompatibilidad ABO se produce cuando la madre tiene grupo sanguíneo tipo …. y el niño tipo …: A. B / A D. B / O B. AB / O E. A / O C. O / A

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33. A. B. C. D. E.

ENAM-2009-B: La ictericia fisiológica neonatal presenta su más alto nivel de bilirrubina a las ……: 72 horas 24 horas 6 días 10 días 7 días

34. A. B. C. D. E.

ENAM-2003-A: En un RN con sospecha de ictericia hemolítica se hacen las siguientes pruebas, excepto: Grupo y Rh (RN y madre), Coombs directo e indirecto. Frotis en sangre. Pruebas de capacidad de fijación de la bilirrubina. Bilirrubina directa e indirecta. Hemograma, hematocrito, reticulocitos.

35. ENAM-2005-A: Neonato de 20 días es llevado a Emergencia por presentar ictericia marcada de piel y mucosas. Al examen se encuentra alerta, activo, buena succión, tono muscular normal. Bilirrubina total: 18 mg/dL, bilirrubina indirecta: 17.1 mg/dL, hemoglobina: 16 g%. El diagnóstico probable es: A. Incompatibilidad de factor Rh B. Incompatibilidad de grupo sanguíneo C. Ictericia por leche materna D. Sepsis neonatal E. Síndrome de Gilbert 36. ENAM-2011-A: Neonato que es llevado al hospital por hipoactividad, pobre succión y letárgico. En los exámenes auxiliares se encuentra bilirrubina total en 25 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Ictericia fisiológica B. Sepsis neonatal C. Encefalopatía hiperbilirrubinémica aguda D. Asfixia perinatal E. Hiperglicemia 37. ENAM-2006-A: Neonato a término de 3 días de edad. Es traído porque lo notan "amarillo". Antecedente de parto eutócico en Centro de Salud. Peso: 3200 gramos, Apgar 9 al primer minuto. Grupo sanguíneo de la madre: O Rh positivo y del recién nacido grupo A Rh positivo. La bilirrubina total es 30 mg%, y la indirecta 28 mg%. El tratamiento indicado para disminuir la ictericia es: A. Tratamiento con inductores enzimáticos B. Suspensión de la lactancia materna durante 2 días C. Exanguinotransfusión D. Transfusión de paquete globular E. Fototerapia 38. ENAM-2012-B: Lactante que presenta al tercer día de nacido ictericia leve en tórax y moderada en abdomen, la BT es de 11 mg/dl. ¿Cuál es el manejo más adecuado? A. Fenobarbital B. Fototerapia C. Observación y control a las 24-48 horas D. Metaloporfirinas E. Exanguinotransfusión

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ENAM 2020 CONJUNTIVITIS DEL RECIÉN NACIDO

39. ENAM-2008-A: Lactante de un mes que ha sufrido de conjuntivitis permanente desde el nacimiento. Hace 10 días presenta tos con taquipnea progresiva. No se encuentra en estado crítico y se ausculta sibilantes en ambos campos pulmonares. Radiografía de tórax: infiltrado bilateral. ¿Cuál es el agente causal más probable? A. Streptococcus pneumoniae B. Haemophilus influenzae C. Chlamydia trachomatis D. Streptococcus viridans E. Mycoplasma pneumoniae

SEPSIS NEONATAL 40. ENAM-2006-B: Recién nacido de dos días de edad. Es llevado al hospital por presentar hipoactividad, pobre succión, con antecedente de madre sin control prenatal y ruptura de membranas de 20 horas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Asfixia perinatal B. Encefalopatía hipóxico - isquémica C. Sepsis neonatal tardía D. Sepsis neonatal temprana E. Hiperglicemia 41. ENAM-2015-A: Neonato de 1 día, presenta inestabilidad térmica, hepatomegalia e ictericia generalizada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Incompatibilidad ABO B. Metabolopatía congénita C. Sepsis bacteriana D. Anemia hemolítica E. Atresia de vías biliares 42. A. B. C. D. E.

ENAM-2003-A: El tratamiento de elección para la infección neonatal por Listeria monocytogenes es: Lincomicina Ampicilina Eritromicina Cefotaxima Vancomicina

43. A. B. C.

ENAM-2004-A: En el tétanos neonatal el antibiótico de elección es: Eritromicina D. Cefalexina Penicilina E. Cloranfenicol Amikacina

44. ENAM-2006-B: Recién nacido con antecedente materno de ruptura de membranas de 48 horas. ¿Qué conducta debe seguirse? A. Solicitar glicemia, calcemia, hematocrito, grupo y factor Rh B. Observar los signos de alarma C. Solicitar glicemia, electrolitos y gases en sangre arterial D. Solicitar hemograma, recuento de plaquetas, proteína C reactiva, hemocultivo E. Administrar ampicilina y amikacina de manera profiláctica

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45. ENAM-2009-A: Recién nacido postérmino que a las 16 horas de vida presenta fiebre, succión débil y flacidez. Antecedente materno de infección urinaria del tercer trimestre, sin tratamiento. El diagnóstico probable es sepsis neonatal, por lo que debe iniciarse tratamiento con: A. Cefotaxima más vancomicina B. Ampicilina más ceftriaxona C. Ceftriaxona más vancomicina D. Ampicilina más gentamicina E. Oxacilina más cefotaxima

TORCH 46. A. B. C. D. E.

ENAM-2010-B: ¿Cuál no corresponde a la toxoplasmosis congénita? Macrocefalia Microcefalia Coriorretinitis Calcificaciones Convulsiones

47. A. B. C. D. E.

ENAM-2011-A: Es una complicación de la rubéola: Comunicación interauricular Mielinolisis pontina Cataratas Neutropenia Hidrocefalia

VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH) 48. A. B. C. D. E.

ENAM-2013-A: ¿Qué antirretroviral está indicado en el recién nacido? Zalcitabina Zidovudina Estavudina Lamivudina Abacavir

MORBI-MORTALIDAD NEONATAL 49. A. B. C. D. E.

ENAM-2005-A: La principal causa de muerte perinatal es: Asfixia Sepsis Prematuridad. Bajo peso Malformaciones congénitas

HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR 50. ENAM-2014-B: Prematuro de 32 semanas permanece 7 días en la UCI neonatal, súbitamente presenta apnea, palidez marcada y caída de la presión arterial. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Hemorragia subaracnoidea B. Meningoencefalitis C. Sepsis temprana complicada D. Hemorragia intraventricular E. Hipoglicemia neonatal 200

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ENAM 2020 REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR NEONATAL

51. ENAM-2006-B: En la reanimación neonatal, si después de realizar la estimulación táctil y permeabilizar la vía aérea, el neonato no presenta respiración espontánea, usted considera: A. Administrar adrenalina EV B. Realizar ventilación con ambú C. Administrar oxígeno en carpa D. Aspirar secreciones E. Intubar 52. ENAM-2012-B: Durante un RCP neonatal, después de realizar VPP (ventilación a presión positiva) el recién nacido sigue con FC: 50 x´. ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Administración de adrenalina B. Administración de naloxona C. Intubación endotraqueal sin VPP D. Compresiones más VPP E. Administración de expansores plasmáticos

RECIÉN NACIDO PREMATURO 53. A. B. C. D. E.

ENAM-2003-A: ¿Cuál de las siguientes no es resultado del programa "mamá canguro"? Lactancia materna prolongada Reducción de las apneas y bradicardia Normalización rápida de la función pulmonar Mayor tiempo de hospitalización Menor morbilidad

ANEXO N°1: RESIDENTADO MÉDICO 54. RM-2014 I-B: El síndrome de Turner clínicamente se detecta en el RN, además del pterigium colli y cúbito valgo, por presentar: A. Soplo sistólico B. Retraso en el crecimiento intrauterino C. Edemas duros en manos y pies D. Polidactilia E. Luxación congénita de cadera 55. RM-2014 II-B: Recién nacido con amputación de los dedos de la mano derecha y del pie izquierdo por bridas amnióticas. ¿Cómo se denomina a este defecto? A. Disrupción D. Displasia B. Agenesia E. Asociación C. Hipoplasia 56. RM-2018-A: Niño de 10 años, con obesidad e hipotonía. Examen: retraso mental, hipogonadismo y criptorquidia. Se sospecha de microdelección de cromosoma 15. ¿Cuál es el síndrome más probable? A. Turner B. X frágil C. Miller - Dieker D. Prader - Willi E. Klinefelter

201

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57. RM-2013-B: Recién nacido que presenta orejas de implantación baja, defecto cardíaco congénito y flexión de los dedos de la mano. El diagnóstico más probable es: A. Síndrome de Turner B. Trisomía 18 C. Síndrome de Klinefelter D. Trisomía 21 E. Trisomía 13 58. RM-2015 I-A: Recién nacido de 36 semanas, bajo peso al nacer, presenta labio leporino y paladar hendido, microcefalia, microftalmia, frente inclinada hacia atrás, comunicación interventricular, clinodactilia en manos y pies. ¿Cuál es la alteración genética que presenta? A. Trisomía 18 B. Trisomía 21 C. Síndrome de Pierre Robin D. Trisomía 13 E. Delección de 5p 59. RM-2016-B: Según la clasificación de la encefalopatía hipóxica isquémica de Sarnat, un recién nacido letárgico, con succión débil, pupilas mióticas y EEG con espigas onda. ¿A qué grado corresponde? A. 1 D. 3 B. 4 E. 5 C. 2 60. A. B. C. D. E.

RM-2012 - A: Por definición el diagnóstico de asfixia neonatal debe incluir: pH en cordón <7 APGAR < 6 al minuto APGAR <7 a los 5 PCO2 disminuido pH en cordón >7

61. A. B. C. D. E.

RM-2017 -A: ¿Cuál es el tratamiento inicial del granuloma umbilical? Antibiótico tópico Extirpación quirúrgica Cauterización con nitrato de plata Curación diaria con antisépticos Observación y reevaluación

62. A. B. C. D. E.

RM-2015 I -A: Se define como RN de muy bajo peso al nacer al que tiene un peso menor de … gr.: 2500 1800 2800 2000 1500

63. A. B. C. D. E.

RM-2007 - B: ¿Qué alteración refractaria es más frecuente en los niños recién nacidos? Miopía Anisometropía Astigmatismo Emetropía Hipermetropía 202

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64. RM-2016 -B: En un recién nacido se encuentra una colección de sangre por debajo de la aponeurosis que cubre el cuero cabelludo a lo largo de todo el músculo occipitofrontal. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Hematoma frontal B. Cefalohematoma C. Caput succedaneum D. Hematoma temporal E. Hemorragia subgaleal 65. RM-2007 - A: Recién nacido a término con episodios de cianosis y apnea, que empeoran con la alimentación y mejoran cuando llora. ¿Cuál es el procedimiento diagnóstico? A. Ecocardiograma B. Pasar un catéter nasal C. Electroforesis de hemoglobina D. Evaluación broncoscópica de paladar y laringe E. Radiología de cavum 66. RM-2007 - A: El lagrimeo constante con secreción acuosa en el ángulo interno del ojo, ¿Qué diagnóstico sugiere?: A. Conjuntivitis por pseudomona aeruginosa B. Conjuntivitis por estafilococo aureus C. Dacrioestenosis D. Glaucoma E. Queratoconjuntivitis herpética 67. RM-2016 -A: Al examen físico de un recién nacido: pabellón auricular bien incurvado hasta el lóbulo, surcos plantares en toda la planta, no hay lanugo, escroto cubierto de arrugas y huesos del cráneo duros. ¿Qué edad gestacional en semanas tiene? A. 35 D. 36 B. 38 E. 40 C. 37 68. A. B. C. D. E.

RM-2010 - A: ¿Cuál es la alteración principal en la osteopetrosis congénita? Aumento de osteoclastos Incremento de la reabsorción ósea Aplasia de médula Disminución de los osteoclastos Osteoblastos hipofuncionantes

69. A. B. C. D. E.

RM-2007 - A: Un neonato con fontanela anterior grande y esclerótica azules. ¿Qué diagnóstico sugiere? Osteogénesis imperfecta Craneosinostosis Deshidratación Hipertensión endocraneana Hipertiroidismo

70. RM-2014 II -B: Lactante de dos meses es traído a su control de niño sano. Al examen físico del aparato locomotor se encuentra asimetría de pliegues glúteos, signo de Ortolani (+) y Barlow (+) ¿Qué prueba solicita para confirmar el diagnóstico? A. Gammagrafía D. Resonancia magnética. B. Radiografía. E. Ecografía C. Tomografía. 203

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71. RM-2015 II -B: ¿Cuál de las siguientes alternativas es la medida prioritaria en la atención inmediata del recién nacido? A. Trasladarlo a incubadora B. Aspiración de secreciones y secado de piel C. Somatometría D. Aplicar Credé oftálmico E. Identificación 72. RM-2011 - B: Recién nacido con asfixia severa, a las 24 horas presenta parpadeo constante y apnea. ¿Qué tipo de convulsión presenta? A. Sutil B. Tónico C. Clónica D. Mioclonía E. Multifocal 73. RM-2012 - A: Neonato de 2 horas de vida, nacido por cesárea, peso: 4 500 gr, diaforesis y convulsiones generalizadas. ¿Cuál es el tratamiento a seguir? A. Fenitoína 45 mg EV lento B. Fenobarbital 90 mg EV C. Diazepam 4 mg EV lento D. Dextrosa al 10% en bolo E. Dextrosa al 5% en bolo 74. RM-2013 - A: En un recién nacido se considera hipoglicemia cuando la glicemia en sangre venosa es menor de mg/dl. A. 45 D. 50 B. 60 E. 40 C. 55 75. A. B. C. D. E.

RM-2002: ¿Cuál de las siguientes manifestaciones se presentan en hipoglicemia neonatal? Distensión abdominal Hiperreflexia Temblores Fontanela tensa Hipertonía

76. A. B. C. D. E.

RM-2001: La forma neurotóxica de la bilirrubina en el recién nacido es la…… Biliverdina Bilirrubina conjugada o directa Urobilinógeno Bilirrubina no conjugada o indirecta Urobilina

77. A. B. C. D. E.

RM-2006 - A: En la colestasis neonatal, el valor de la fracción conjugada de la bilirrubina total es… Mayor del 25% Mayor del 20% Menor del 10% Menor del 15% Menor del 5% 204

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78. RM-2017 -B: ¿Cuál es el nivel de bilirrubina indirecta en mg/dl en un neonato con ictericia que llega hasta la planta de los pies? A. 20 D. 6 B. 15 E. 8 C. 10 79. RM-2007 - A: Paciente de 15 días de edad con ictericia en aumento, heces blanquecinas, hepatomegalia y fosfatasa alcalina elevada. Biopsia hepática muestra proliferación de conductos biliares. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Deficiencia de alfa-1 antitripisina B. Atresia de vías biliares C. Enfermedad de Rotor D. Hepatitis viral E. Quiste de colédoco 80. RM-2018 -A: Recién nacido, con inyección conjuntival y secreción. En el frotis se evidencia diplococos gram negativos. ¿Cuál es el tratamiento de elección? A. Eritromicina B. Cotrimoxazol C. Cloranfenicol D. Ceftriaxona E. Tetraciclina 81. RM-2013 - A: Ingresa a emergencia un recién nacido de 15 días, febril, con pobre succión, irritable, fontanela pulsátil y convulsiones. Antecedente de madre febril con líquido amniótico fétido. ¿Cuál es el examen gold standard que define el diagnóstico? A. Punción lumbar B. Resonancia magnética nuclear C. Análisis de gases arteriales D. Tomografía cerebral E. Electroencefalograma 82. A. B. C.

RM-2013 - B: ¿Cuál es el agente causal más frecuente de sepsis neonatal? Estreptococo grupo B D. Rotavirus Estafilococo E. E. Coli Pseudomona

83. A. B. C. D. E.

RM-2006 - A: Un bebé de dos días de vida, la sospecha de sepsis neonatal se confirma con… Hemocultivo positivo Hemograma con 30.000 leucocitos y 80% de abastonados Plaquetas 100.000 x mm3 Proteína C reactiva 10 mg/dL Relación abastonados/neutrófilos mayor de 0,16

84. RM-2013 - A: Recién nacido a término, peso 3500 gr., APGAR 9, en alojamiento conjunto, recibe lactancia materna, funciones biológicas normales. Madre hace 15 horas ha presentado hemoptisis con resultados BK (++). ¿Cuál es la conducta con el recién nacido? A. Iniciar tratamiento antituberculoso D. Aplicar BCG B. Iniciar quimioprofilaxis E. Aislamiento C. Suspender lactancia materna

205

ENAM 2020 85. A. B. C. D. E.

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RM-2009 - A: El complejo TORCH no incluye: Toxoplasmosis Tétanos Rubéola Citomegalovirus Herpes

86. RM-2009 - B: La resonancia magnética nuclear en un recién nacido revela la presencia de calcificaciones periventriculares, leucomalacia periventricular, polimicroglia, lisencefalia o displasia cortical. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Herpes neonatal B. Toxoplasmosis congénita C. Sífilis congénita D. Rubéola congénita E. Enfermedad por Citomegalovirus 87. RM-2014 II -B: Neonato de parto domiciliario de 14 días, es traído por presentar rinorrea serosanguinolenta. Examen físico: lesiones ampollares en palmas y plantas, y hepatoesplenomegalia. ¿Cuál es la indicación de la penicilina G más adecuada? A. Procaína 50,000 U/Kg/día IM por 10 días B. Procaínica 150,000 U/Kg/día IM por 2 semanas C. Acuosa 150,000 U/Kg/día EV c/12H por 21 días D. Benzatínica 2.4 millones/día IM por 2 semanas E. Benzatínica 2.4 millones/día IM por única dosis 88. RM-2002: Los fetos muertos que pesan 1,001 gr. o más y todos los recién nacidos fallecidos hasta los siete días de edad se incluyen en… A. Mortalidad perinatal II B. Mortalidad Precoz C. Mortalidad perinatal I D. Mortalidad fetal E. Mortalidad neonatal I 89. RM-2018 -A: Recién nacido por cesárea, con 29 semanas de edad gestacional, presenta marcada dificultad respiratoria. ¿Cuál es la terapia indicada luego de la atención de urgencia? A. Vitamina K B. Corticoide C. Óxido nítrico D. Surfactante E. Tetraciclina 90. RM-2015 I -B: Recién nacido de 3 días con 30 semanas de edad gestacional, en ventilación mecánica por enfermedad de membrana hialina; súbitamente presenta desmejoramiento del estado general, taquipnea, hipotensión arterial, elevación de la pCO2. Rx: aumento de la trama broncovascular con opacidad multifocal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Conducto arterioso persistente B. Neumonía intrahospitalaria C. Insuficiencia cardíaca D. Enfisema intersticial E. Hipertensión pulmonar persistente 206

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RM-2010 - A: La elevada mortalidad en el síndrome de aspiración de meconio se debe a: Sobreinfección bacteriana Síndrome de hipertensión pulmonar Insuficiencia respiratoria Atelectasia Neumotórax secundario

92. RM-2019 B: RN postérmino PEG, con antecedente de estrés fetal crónico, presenta a las pocas horas de vida: taquípnea, retracciones, quejido y cianosis. Rx tórax: infiltrados difusos, asimétricos y parcheados, zonas de consolidación en hemitórax derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Hipertensión pulmonar B. Sindrome de aspiración meconial C. Agenesia pulmonar D. Taquípnea transitoria del RN E. Displasia broncopulmonar 93. RM-2018 -B: Recién nacido de parto vaginal teñido de meconio, que persiste con APGAR 0, a pesar de haberle realizado intubación endotraqueal, aspiración, ventilación y masaje cardiaco. ¿Qué fármaco se debe administrar? A. Atropina B. Adrenalina C. Dopamina D. Bicarbonato de sodio E. Gluconato de calcio

ANEXO N°2: SUBESPECIALIDAD 94. SUBESPECIALIDAD-2019: Neonato a término con lactancia materna exclusiva, presenta a las pocas horas de nacimiento un vómito con sangre. Para saber si la sangre es materna deglutida o sangre del recién nacido. ¿Qué prueba solicita? A. Prueba de Kleihauer Betke B. Pruebas de coagulación C. Ecografía abdomina D. Prueba de Apt E. Coombs indirecto 95. SUBESPECIALIDAD-2018: Recién nacido a término, parto vaginal con doble circular de cordón, rosado con extremidades azules, FC: 90X', gestos faciales durante la aspiración, tono con cierta flexión, respiración lenta irregular. ¿Cuál es el puntaje del APGAR al minuto? A. 6 D. 8 B. 4 E. 5 C. 3 96. SUBESPECIALIDAD-2019: ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas constituye una clave para sospechar el diagnóstico del síndrome de Sturge Weber? A. Manifestaciones oculares B. Mancha capilar facio palpebral C. Migraña D. Convulsiones E. Retraso del desarrollo

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97. SUBESPECIALIDAD-2019: Recién nacido a término con sufrimiento fetal, requirió reanimación avanzada. APGAR: 2 al minuto y 4 a los 5 minutos. Presenta cuadro de encefalopatía hipóxico-isquémica. Se decide aplicar hipotermia terapéutica. ¿Cuánto tiempo en horas, debe transcurrir como máximo para lograr mayor efectividad? A. 6 C. 12 E. 18 B. 16 D. 24 98. SUBESPECIALIDAD-2019: Neonato a término nació asfixiado y requirió reanimación, en el examen de las 24 horas se encuentra: letárgico, hipotónico, pupilas mióticas, postura en flexión, reflejos incrementados, Moro débil y mioclonías. Según la escala de Sarnat. ¿A qué grado corresponde? A. ll C. lll E. l B. 0 D. lV 99. SUBESPECIALIDAD-2017: Recién nacido de 3 días con peso de 3000 g. presenta tremores, sudoración fría, succión pobre y glicemia de 30mg/dL. ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Dextrosa al 10 % en bolo a 2 cc/kg, luego VIG de 4-8 mg/kg/min B. Dextrosa al 5% en bolo a 2cc/kg, luego VIG de 4-8mg/kg/min C. Dextrosa al 10% en bolo a 2 cc/kg, luego VIG de 10-12 mg/kg/min D. Lactancia materna exclusiva a libre demanda E. Observación y control de glucosa en 1 hora 100. SUBESPECIALIDAD-2017: Neonato hijo de madre febril con antecedente de infección urinaria en el tercer trimestre. Controles prenatales insuficientes. Nació de parto eutócico, peso 3500 g, talla: 50 cm, Silverman 7. Presenta fiebre en las primeras 24 horas de vida. ¿Cuál es el diagnóstico a plantearse? A. Sepsis de trasmisión vertical D. Infección del tracto urinario B. Infección intrauterina TORCH E. Infección postnatal C. Sepsis de trasmisión horizontal 101. SUBESPECIALIDAD-2019: Recién nacido a término, nace con líquido meconial, llanto débil, tono muscular disminuido, cianosis de mucosa oral y de extremidades. ¿Cuáles son los signos de la evaluación rápida inicial que indican que el recién nacido requiere reanimación? A. Hipotonía muscular y cianosis periférica B. Llanto débil y cianosis periférica C. Llanto débil y tono muscular disminuido D. Llanto débil y líquido meconial E. Cianosis y líquido meconial 102. SUBESPECIALIDAD-2019: ¿Cuál es el indicador más sensible de una respuesta exitosa en cada paso de la reanimación neonatal? A. Tono muscular B. Frecuencia cardiaca C. Esfuerzo respiratorio D. Cambio de color E. Frecuencia respiratoria 103. SUBESPECIALIDAD-2018: Neonato de 3 días de vida, pretérmino de 36 semanas, que no tolera la vía oral por cuadro de distrés respiratorio, catalogado como taquipnea transitoria. Presenta irritabilidad, temblores de las extremidades y tetania. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Hipercalcemia D. Hipocalcemia B. Hipermagnesemia E. Hiponatrem C. Hipoglicemia 208

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BANCO DE PREGUNTAS DE PEDIATRÍA CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS 1. A. B. C. 2.

ENAM-2016 B: ¿Cuál es la cardiopatía congénita más frecuente en paciente con diagnóstico de síndrome de Down? CIV D. TGV Canal atrioventricular E. Fallot CIA

A. B. C. D. E.

ENAM-2003-A: Respecto a la comunicación interventricular, las siguientes afirmaciones son ciertas, excepto: Es un cortocircuito de izquierda a derecha Ocupa el 30% de las cardiopatías congénitas Es una cardiopatía congénita acianótica Es un cortocircuito de izquierda a derecha cianótico. Asociada con otras entidades puede llevar a la insuficiencia cardiaca congestiva.

3. A. B. C. D. E.

ENAM-2008-B: ¿Cuál es la cardiopatía congénita más frecuente en la infancia? Tetralogía de Fallot Comunicación interventricular Comunicación interauricular Ductus arterioso Coartación de aorta

4. A. B. C. D. E.

ENAM-2010-A: No forma parte de la tetralogía de Fallot: Cabalgamiento de la aorta Estenosis pulmonar Comunicación interventricular Comunicación interauricular Hipertrofia ventricular derecha

5.

A. B. C. D. E.

ENAM-2013-A: Niño que presenta cianosis lentamente progresiva desde el nacimiento, sin compromiso del estado general y con buen progreso pondoestatural. El examen cardiaco muestra tonos timbrados con segundo ruido único y soplo sistólico eyectivo de borde esternal izquierdo superior e irradiado al dorso. La radiografía de tórax muestra un corazón de tamaño normal, con pedículo angosto y circulación pulmonar levemente disminuida en ambos campos pulmonares. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Atresia pulmonar Atresia tricuspídea Anomalía de Ebstein Tetralogía de Fallot Transposición de grandes vasos

6. A. B. C. D. E.

ENAM-2003-B: La cardiopatía más frecuente asociada a prematuridad es: Tetralogía de Fallot Comunicación interauricular Persistencia del ductus arterioso Coartación de la aorta Comunicación interventricular.

7.

ENAM-2016 A: Lactante de 2 meses, que no gana peso, sudoración y lactancia entrecortada. Al examen soplo sistodiastólico en meso, ¿Cuál es el diagnóstico probable? CIA C. PCA E. Coartación de aorta CIV D. Tetralogía de Fallot

A. B.

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INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA 8. A. B. C. D. E.

ENAM-2006-A: ¿Cuál de los siguientes signos no se presenta en la insuficiencia cardiaca del lactante? Taquipnea Esplenomegalia Taquicardia Hepatomegalia Cardiomegalia

9. A. B. C. D. E.

ENAM-2010-A: El síntoma que más sugiere fracaso cardiaco precoz en un infante de 2 meses: Apnea Alimentación lenta y entrecortada Tos Edema pedio Cianosis

10. ENAM-2017 B: Se tiene a un recién nacido con cardiopatía congénita que presenta respiración rápida desde el nacimiento, ¿cuál sería su diagnóstico y su manejo más adecuado? A. ICC y nifedipino B. Cirugía C. Crisis de hipoxia y diuréticos D. ICC, restricción de líquidos y diuréticos E. ICC y solo diuréticos

CONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO 11. A. B. C. D. E.

ENAM-2006-B: Durante la adolescencia, el crecimiento se caracteriza por: Ser simétrico Iniciarse en manos y pies Iniciarse en tronco Iniciarse en brazos y piernas Iniciarse en la columna vertebral

12. ENAM-2008-A: Paciente de 2 meses de edad, con lactancia materna exclusiva ofrecida cada 2 horas. Desde la primera semana presenta deposiciones sueltas, aproximadamente 8 veces por día, sin moco. Al examen: niño activo, hidratado. Velocidad de crecimiento: 25 gramos de peso por día. Resto del examen no contributorio. Se trata de un caso de: A. Diarrea bacteriana B. Diarrea viral C. Intolerancia a la lactosa D. Niño sano E. Diarrea persistente 13. ENAM-2009-A: Una niña de 10 años acude para valoración de un posible hipocrecimiento. Su talla actual se encuentra en el percentil 10 de la población general. Su talla genética está situada en al percentil 15 de la población de referencia. Su desarrollo sexual corresponde a una pubarquia 1 y a una telarquia 1 de Tanner. Su edad ósea es de 9 años. La velocidad de crecimiento del último año ha sido 5 cm/año. ¿Qué situación presenta la niña? A. Un hipocrecimiento por enfermedad celíaca B. Un hipocrecimiento por deficiencia de hormona de crecimiento C. Un hipocrecimiento por síndrome de Turner D. Un crecimiento normal. E. Un hipocrecimiento por hipotiroidismo congénito

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14. A. B. C. D. E.

ENAM-2005-A: El desarrollo motor fino del niño se evalúa con la siguiente actividad: Saltar en un pie Armar torres con cubos Girar el tronco sobre su eje Sostener la cabeza Pararse sin apoyo

15. A. B. C.

ENAM-2013-B: ¿A qué edad se presenta el inicio de la erupción de dientes? 3 meses D. 7 meses 6 meses E. 8 meses 4 meses

16. A. B. C. D. E.

ENAM-2013-B: ¿A qué edad un niño camina sin apoyo? 10 meses 12 meses 8 meses 15 meses 24 meses

17. ENAM-2016 B: Según el desarrollo normal, ¿a qué edad en años corresponde un niño que sube escaleras, dibuja un círculo y dice su nombre? A. Dos B. Cuatro C. Cinco D. Tres E. Seis 18. A. B. C.

ENAM-2017 A: Paciente niño que sube escaleras una por una y hace torre de 6 cubos. ¿Qué edad tiene? 10 meses D. 24 meses 2 meses E. 12 meses 6 meses

19. ENAM-2012-B: Una madre consulta porque su hijo lactante menor duerme de 15 a 16 horas al día. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Meningitis B. Otitis media C. Hipocalcemia D. Es sueño normal E. Hipoglicemia 20. ENAM-2012-B: Lactante menor que presenta deposiciones líquidas de color amarillo sin moco ni sangre. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Enterocolitis B. Infección intestinal bacteriana C. Lactante normal D. Infección intestinal viral E. Otitis media

DESNUTRICIÓN 21. A. B. C.

ENAM-2004-B: En la desnutrición marasmática, el trastorno fundamental es: Hepatomegalia importante. D. Dermatitis con despigmentación Pérdida de tejido graso y muscular. E. Irritabilidad Presencia de edemas

211

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22. ENAM-2008-B: Niña de 18 meses de edad, con desnutrición severa: Al examen físico se observa brillo corneal borroso en ambos ojos y úlcera corneal en tercio inferior del ojo derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Queratitis viral D. Queratoconjuntivitis B. Queratitis bacteriana E. Blefaroconjuntivitis C. Xeroftalmia 23. ENAM-2007-A: Lactante varón de 4 meses de edad, con un peso de 5,5 kg y talla de 51 cm. Si en el percentil 50 el peso/edad es de 6,8 y la talla es de 63 cm, y el peso/talla de 6,5kg, ¿Cuál es su estado nutricional? A. Desnutrición crónica compensada B. Eutrófico C. Desnutrición crónica descompensada D. Obesidad leve E. Desnutrición aguda 24. ENAM-2008-A: Niño de un año, es llevado a su control. Se encuentra talla normal, peso bajo para su edad (no ha aumentado en los últimos dos meses). ¿Cuál es su estado nutricional? A. Desnutrición crónica reagudizada B. Desnutrición aguda C. Desnutrición crónica D. Desnutrición global E. Marasmo 25. ENAM-2012-A: Niño de 9 meses de edad que tiene un peso de 10kg, cabello despigmentado, edema en miembros, queilitis y eccema. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Desnutrición calórica-proteica D. Kwashiorkor B. Marasmo E. Con bajo peso C. Eutrófico

OBESIDAD 26. A. B. C. D. E.

ENAM-2007-A: ¿Cuál es la causa más frecuente de obesidad en niños? Lesiones del sistema nervioso central Obesidad nutricional Síndromes dismórficos Causas endocrinas Causas genéticas

27. ENAM-2008-A: Niño de 8 años, que es traído porque la mamá lo nota "muy gordito" y lo considera obeso. ¿Cuál de los parámetros en percentil usaría usted para definir si el niño tiene obesidad? (IMC = índice de masa corporal; P/T = peso para talla; P/E = peso para la edad): A. P/E mayor de 90 B. IMC de 90 a 95 C. P/T mayor de 90 D. IMC mayor de 95 E. IMC de 85 a 90

PUBERTAD 28. A. B. C. D. E.

ENAM-2004-B: Caracteriza a la adolescencia temprana: El interés sexual pasa a un segundo plano Predominio de pertenencia al grupo La mayoría alcanza el pensamiento formal Incremento de la autoestima Mayor acercamiento emocional con los padres 212

GRUPO QX MEDIC 29. A. B. C. D. E.

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ENAM-2017 A: ¿Cuál es el signo con el que el niño inicia su desarrollo en la pubertad? Pubarquia Aumento del volumen testicular Mayor estirón de crecimiento Telarquia Formación de esperma

30. ENAM-2012-B: Niña que en la Escala de Tanner tiene las siguientes características: mama aumentada de tamaño y areola aumentada sin doble contorno, vello pubiano rizado. ¿Cuál es el estadio? A. IV B. I C. III D. V E. II

DIARREA 31. A. B. C. D. E.

ENAM-2003-A: La causa más frecuente de diarrea aguda severa en niños lactantes es: Shigella E. Coli enteropatógeno Rotavirus del grupo A Salmonella no typhi Giardia lamblia

32. ENAM-2003-B: La endotoxina que estimula la adenilciclasa para producir una gran secreción de líquidos a través de la mucosa intestinal, es producida por: A. Entamoeba histolytica B. Balantidium coli C. Shigella spp D. Salmonella typhi E. Vibrio cholerae 33. A. B. C. D. E.

ENAM-2003-B: Una de las siguientes descripciones corresponde a la definición de diarrea aguda: Dura menos de 2 semanas Está acompañada de fiebre Comienza en forma súbita e intensa Produce deshidratación severa Número de 5 o más cámaras por día

34. ENAM-2004-B: La enfermedad diarreica aguda caracterizada por transporte activo de solutos a la luz intestinal es la diarrea: A. Por aumento de la motilidad B. Por invasión de la mucosa C. Osmótica D. Secretora E. Por mala absorción 35. A. B. C. D. E.

ENAM-2012-B: ¿Cuál es el primer parámetro a controlar en deshidratación? Signo del pliegue Volumen urinario Humedad de las mucosas Escala de Glasgow Peso corporal

213

ENAM 2020 36. A. B. C. D. E.

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ENAM-2013-B: Señale una manifestación de la fibrosis quística: La insuficiencia pancreática no es un signo de severidad El compromiso del intestino delgado es el más frecuente La mayoría de las mujeres son infértiles Alteración de las glándulas sudoríparas En la mayoría de los casos la enfermedad se diagnostica en la adolescencia

37. ENAM-2004-A: En la enterocolitis pseudomembranosa, el hecho más significativo a considerar para el diagnóstico es: A. Presencia de sangre en las deposiciones B. Presencia de moco en las deposiciones C. Antecedente de uso previo de antibióticos D. Distensión abdominal E. Presencia de diarrea sin moco ni sangre 38. ENAM-2005-A: Paciente de 1 año, quien desde hace 3 días presenta deposiciones líquidas, con moco, sin sangre, vómitos y fiebre. Desde hace un día los vómitos se han intensificado, presenta deposiciones con sangre, desarrolla palidez marcada y oliguria. La presunción diagnóstica es: A. Disentería amebiana B. Disentería por Shigella C. Intususcepción D. Síndrome urémico hemolítico E. Divertículo de Meckel 39. ENAM-2008-A: Paciente de 2 años y 6 meses de edad, es llevada al centro de salud por presentar dolor abdominal, deposiciones frecuentes de poco volumen, con moco y sangre, además de fiebre de 7 días de duración. El cuadro clínico corresponde a una diarrea: A. Causada por parásitos B. Aguda disentérica C. Aguda acuosa D. Causada por virus E. Persistente 40. ENAM-2008-B: Lactante de 9 meses de edad, con tiempo de enfermedad de 16 días. Presenta deposiciones sueltas sin moco ni sangre en pequeñas cantidades en número de 3 a 4 por día y sed normal. Hace dos días se agrega fiebre no cuantificada. Al examen físico: despierto, activo, mucosa oral húmeda y signo del pliegue negativo. ¿Qué tipo de diarrea es la que presenta? A. Aguda acuosa con deshidratación B. Disentérica sin deshidratación C. Aguda acuosa sin deshidratación D. Crónica con deshidratación E. Persistente sin deshidratación 41. ENAM-2011-A: ¿Cuál es el número de días mínimo para definir diarrea persistente en niño menor de 1 año con lactancia artificial? A. 5 C. 7 E. 4 B. 14 D. 10 42. ENAM-2011-B: Niño de 5 años que presenta deposiciones con moco y sangre en escasa cantidad acompañado de pujo y tenesmo desde hace 2 días. ¿Cuál es la etiología más probable? A. Yersinia enterocolítica B. Entamoeba histolytica C. Shigella flexneri D. Entamoeba coli E. E. coli enteropatogénico 214

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43. ENAM-2014-A: Lactante de 11 meses, inicia con vómitos, fiebre de 38.2ºC e irritabilidad. Se agregan deposiciones líquidas sin moco ni sangre. Al examen: mucosas secas, ojos hundidos y llenado capilar menor de 2 segundos. ¿Cuál es el estado de hidratación? A. Deshidratación severa sin shock B. Hidratado C. Deshidratación moderada D. Deshidratación leve E. Deshidratación severa con shock 44. A. B. C. D. E.

ENAM-2017 B: Diarrea profusa tipo lavado de arroz, acompañado de vómitos y calambres, típico de: Intoxicación alimentaria Colera Botulismo Yersinia E Coli enterotoxigénica

45. A. B. C. D. E.

ENAM-2003-A: ¿Cuándo está indicada la rehidratación con SRO? Flujo alto de diarrea. Deshidratación asociada a marasmo. Paciente deshidratado con compromiso de conciencia. Íleo paralítico Deshidratación con shock.

46. A. B. C.

ENAM-2005-B: En el cólera, el tratamiento antibiótico de elección es: Tetraciclina D. Cloranfenicol Amoxicilina E. Meropenem Amoxicilina / clavulanato

47. ENAM-2008-B: Mujer de 45 años, con ingesta de clindamicina durante 18 días, que presenta cuadro de colitis pseudomembranosa con deposiciones líquidas sanguinolentas. ¿Cuál es el tratamiento de elección? A. Azitromicina B. Dicloxacilina C. Tetraciclina D. Vancomicina E. Rifampicina 48. ENAM-2009-A: Mujer de 28 años, que acude al consultorio por presentar dolor abdominal tipo cólico, deposiciones líquidas sin moco y sin sangre, 6 veces al día. Niega fiebre. Al examen físico: sequedad de mucosa oral y meteorismo. ¿Cuál es la conducta terapéutica más apropiada? A. Antidiarreicos B. Hidratación endovenosa C. Antibióticos D. Antiinflamatorios no esteroideos E. Rehidratación oral 49. ENAM-2010-A: Valentina es una niña de 07 meses de edad, fórmula alimentada, que es llevada a la consulta con una historia de 12 horas de diarreas acuosas (10), verdosas, 38º C. Al examen presenta fontanela deprimida, signo de pliegue en 3+, eritema perineal, micciona durante el examen. Marque lo correcto con relación a este caso: A. El cambio de formula sin lactosa tiene evidencia de disminución de la duración de la diarrea B. La rehidratación enteral sería lo más indicado C. El síndrome urémico hemolítico es una complicación posible. D. La hospitalización está recomendada para corregir su estado de deshidratación E. Soluciones rehidratantes de osmolaridad alta reduce la ratio de hospitalización, flujo de heces y frecuencia de vómitos 215

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50. ENAM-2014-B: Lactante de 10 meses que desde hace 2 días inicia con vómitos y deposiciones acuosas, 45 cámaras / día, sin moco, sin sangre. Es traído por persistir la sintomatología. ¿Cuál es el tratamiento? A. Antibióticos B. Antieméticos C. Suero de rehidratación oral D. Probióticos E. Fórmula deslactosada 51. ENAM-2015-B: Paciente de 11 meses presenta fiebre de 38ºC desde hace 16 horas, vómitos 3 veces y hace 5 horas se agregan deposiciones semilíquidas 6 veces. Al examen: ojos hundidos, irritable, mucosa oral seca. ¿Cuál sería el manejo inicial? A. Continuar alimentación y aumentar líquidos B. Metamizol y medios físicos C. Sulfametoxazol / trimetropim D. Sales de rehidratación oral E. Ciprofloxacina

EXANTEMAS 52. A. B. C. D. E.

ENAM-2004-A: ¿Cuál de las siguientes manifestaciones es patognomónica del sarampión? Ganglios suboccipitales dolorosos Manchas de Koplick Fiebre alta Eritema maculopapular generalizado Tos crupal

53. A. B. C. D. E.

ENAM-2005-A: El período de incubación de la varicela es: Menos de 3 días De 10 a 21 días De 3 a 6 días De 7 a 9 días De 21 a 30 días

54. A. B. C. D. E.

ENAM-2008-B: La panencefalitis esclerosante subaguda de Dawson tiene como etiología al virus de: Influenza Rubéola Sarampión Varicela Hepatitis B

55. A. B. C. D. E.

ENAM-2016 B: La complicación más común de la varicela es: Cerebelitis Celulitis Impétigo OMA Meningitis

56. ENAM-2005-A: En un lactante que luego de presentar fiebre le aparecen lesiones maculopapulares centrífugas que le duraron dos días, el diagnóstico más probable es: A. Sarampión B. Rubéola C. Exantema súbito D. Eritema infeccioso E. Escarlatina 216

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57. ENAM-2008-A: Varón de 19 años, que desde hace 3 días presenta malestar general, fiebre y lesiones generalizadas en piel. Examen físico: piel con lesiones maculopapulosas eritematosas, vesiculares y costrosas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Escarlatina D. Varicela B. Sarampión E. Herpes simple C. Rubéola 58. ENAM-2009-B: Niño de dos años, que desde hace 4 días presenta fiebre de 40º C, que cede espontáneamente, apareciendo entonces un exantema maculopapular rosado no pruriginoso en tronco, que dura 2 días; concomitantemente, presenta rinorrea leve sin alteración significativa de su estado general. El diagnóstico más probable es: A. Eritema infeccioso B. Sarampión C. Rubéola D. Roséola E. Escarlatina 59. ENAM-2013-B: Un niño de 3 años presenta cuadro catarral leve, con fiebre de 37.5ºC, conjuntivitis sin fotofobia, adenopatías retroauriculares, exantema morbiliforme y confluente en la cara. El diagnóstico es: A. Exantema súbito D. Rubéola B. Eritema infeccioso E. Sarampión C. Escarlatina 60. ENAM-2014-B: Escolar de 9 años con cuadro febril de 3 días de evolución, traído por erupción puntiforme generalizada. Al examen: FC: 98 lat/min. T: 38.6ºC FR: 22 resp/min. Piel: con erupción pápulo-eritematosa generalizada, edema facial que respeta el surco nasogeniana, lengua en fresa, orofaringe congestiva y amígdalas hipertróficas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Sarampión B. Kawasaki C. Escarlatina D. Rubeola E. Roséola 61. ENAM-2016 A: Paciente de 8 años que presenta varicela. Al sexto día de enfermedad presenta fiebre y esfascelación de piel PA:80/60. No mejora con hidratación. ¿Cuál es su diagnóstico? A. Celulitis B. Encefalitis por varicela. C. Impétigo D. Shock estafilococo. E. Fascitis necrotizante 62. ENAM-2017 A: Paciente niño que presenta exantema morbiliforme que se generaliza al tercer día y desaparece al quinto día con descamación fina. ¿Cuál es el diagnostico? A. Varicela B. Escarlatina C. Roséola D. Sarampión E. Eritema infeccioso 63. ENAM-2017 B: Paciente niño que acude porque después de un cuadro catarral presenta signo de la bofetada y luego un exantema maculopapular eritematoso. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Roséola D. Eritema infeccioso B. Escarlatina E. Varicela C. Exantema súbito

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64. ENAM-2017 B: Llega a emergencia un paciente pediátrico luego de un tiempo de evolución de 5 días de fiebre, con ojo rojo, lengua roja, dedos edematizados y lengua en fresa. ¿cuál es el diagnóstico más probable? A. Escarlatina D. Exantema súbito B. Eritema infeccioso E. Roséola C. Enfermedad de Kawasaki

FIEBRE – SEPSIS 65. ENAM-2009-A: Llega a la consulta un niño de 4 años, con 38º C de temperatura. ¿Cuál es la recomendación más adecuada para esta fiebre? A. Paracetamol, 20 mg/kg B. Metamizol 15 mg/kg C. Medios físicos D. Ibuprofeno, 20 mg/kg E. Ácido acetilsalicílico, 30 mg/kg

INMUNIZACIÓN 66. A. B. C.

ENAM-2004-A: Una complicación frecuente de la vacuna BCG es: Tubercúlides D. Linfadenitis regional Placa verrucosa exudativa E. Chancro tuberculoso Absceso bacteriano secundario

67. ENAM-2005-B: La mamá de un recién nacido consulta sobre la conveniencia de vacunarlo con BCG. Ud. Informa lo siguiente, excepto: A. Se aplica sólo una dosis al nacer B. Es eficaz para prevenir formas graves de tuberculosis C. Previene la infección por Mycobacterium tuberculosis D. El efecto adverso más frecuente es linfadenitis E. No suele producir reacción de PPD mayor a 10 mm 68. A. B. C. D. E.

ENAM-2012-A: ¿Qué vacuna está contraindicada en un niño alérgico a la ovoalbúmina? Vacuna pentavalente Vacuna triple SPR BCG Vacuna HVB Vacuna contra el neumococo

69. A. B. C. D. E.

ENAM-2015-A: Niño con diagnóstico de infección por VIH. ¿Qué vacuna está contraindicada? Difteria, tétanos y tos ferina Hepatitis B Polio por vía oral Haemophilus influenzae tipo b (Hib) Polio parenteral

70. ENAM-2009-B: Recién nacido de 12 horas de vida, de parto eutócico, peso 3.000 gramos, asintomático, con madre que presenta serología positiva para hepatitis B. ¿Cuál es la conducta más apropiada en este recién nacido? A. Anticuerpos para hepatitis B B. Administrar sólo vacuna anti-hepatitis B C. Serología para hepatitis B D. Administrar inmunoglobulina más vacuna contra hepatitis B E. Sólo vacuna contra hepatitis B

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71. ENAM-2014-A: En relación con las inmunizaciones. ¿Cuál es la actitud médica frente a un niño con asplenia funcional o anatómica? A. Al vacunar con agentes atenuados pueden multiplicarse B. Sólo puede recibir vacunas inactivadas C. Están indicadas las inmunizaciones D. Debe evitarse la vacuna antineumocócica E. No debe recibir la vacuna anti meningocócica

INMUNOPREVENIBLES 72. A. B. C.

ENAM-2009-B: La causa más común de pancreatitis en niños es: Fibrosis quística D. Administración de sulfamidas Infección VIH E. Infección micótica Parotiditis

LECHE MATERNA 73. ENAM-2004-B: Con relación a la técnica del amamantamiento, el signo que indica que el niño hace un buen agarre es: A. La nariz del bebé está pegado a la areola B. El labio inferior del bebé está evertido. C. La boca del bebé está semiabierta D. Se observa gran parte de la areola libre E. El mentón del bebé está separado del pecho de su madre. 74. A. B. C. D. E.

ENAM-2006-B: El incremento de la producción de la leche materna depende de: La alimentación de la madre La succión del bebé Los líquidos que recibe la madre Tipo de parto La edad materna

75. A. B. C.

ENAM-2014-B: El calostro posee más… que la leche madura Lípidos D. Vitaminas hidrosolubles Proteínas E. Calcio Lactosa

76. ENAM-2014-A: Neonato de 15 días con lactancia materna exclusiva y diagnóstico de galactosemia. ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Puede recibir lactancia materia de manera relativa B. Puede recibir lactancia mixta con fórmula maternizada C. Suspender de manera absoluta la lactancia materna D. Debe recibir fórmula maternizada e iniciar ablactancia E. Puede recibir una fórmula extensamente hidrolizada

MISCELÁNEA 77. ENAM-2014-A: Adolescente de 12 años, acude a consulta por desplazamiento del pezón y la areola y ausencia del pectoral mayor y menor. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Distrofia muscular B. Síndrome de Poland C. Miopatía tiroidea D. Escápula alada E. Síndrome de Turner

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ENAM 2020 BRONQUIOLITIS

78. ENAM-2013-B: Lactante con cuadro catarral que al cabo de algunos días se agrega sibilantes. ¿Cuál es el agente responsable? A. Estreptococo pneumoniae B. Chlamydia trachomatis C. VSR D. Adenovirus E. Haemophilus influenzae 79. A. B. C. D. E.

ENAM-2016 B: ¿Cuál es el agente bacteriano más frecuentemente asociado a bronquiolitis? Estreptococo pneumoniae Mycoplasma Estreptococo bovis Estreptococo piógenes Chlamydia

80. ENAM-2005-A: Lactante de 2 meses de edad, desde hace 2 días presenta resfrío, tos exigente, alza térmica. Al examen físico: FR: 50 por minuto, sibilantes bilaterales y tiraje. Saturación de oxígeno: 90%. El diagnóstico más probable es: A. Cuerpo extraño en vía aérea B. Asma C. Bronquiolitis D. Bronquitis aguda E. Sepsis 81. ENAM-2012-B: Niño con cuadro clínico de bronquitis aguda que presenta en forma brusca disnea. ¿Cuál es la complicación? A. Neumotórax B. Absceso pulmonar C. Atelectasia D. Derrame pleural E. Neumonía aguda

CRUP: LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS 82. ENAM-2004-A: Paciente de 6 meses de edad, con tos seca exigente, disfonía precedida de secreción nasal acuosa. Al examen: estridor inspiratorio al llanto, FR: 40 por minuto. El diagnóstico más probable es: A. Absceso periamigdalino B. Epiglotitis C. Aspiración de cuerpo extraño D. Laringotraqueitis E. Asma bronquial 83. ENAM-2004-B: La medicación que permite una mejoría rápida de un lactante con crup infeccioso grave es: A. Ambiente húmedo B. Dexametasona vía endovenosa C. Adrenalina en nebulización. D. Antibióticos E. Salbutamol en inhalación.

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ENAM 2020 NEUMONÍA

84. ENAM-2003-A: El agente etiológico bacteriano más frecuente de las neumonías adquiridas en la comunidad en el grupo etario de cuatro meses a dos años es: A. Staphylococcus aureus B. Streptococcus pneumoniae C. Haemophilus influenzae tipo B D. Mycoplasma pneumoniae E. Streptococcus grupo B 85. ENAM-2005-A: Según el Programa de Control de Infección Respiratoria Aguda del Ministerio de Salud, los criterios de ingreso al programa son tos y: A. Hiporexia B. Fiebre C. Secreción purulenta D. Dificultad respiratoria E. Epistaxis 86. ENAM-2007-A: Según las Estrategias Sanitarias Nacionales (ESN) y de acuerdo con el programa de IRA. Un niño de 2 años es conducido a la Emergencia mostrando dificultad respiratoria (FR: 42 por minuto). Se le encuentra tiraje subcostal (++/+++). Este caso es considerado como: A. Enfermedad muy grave B. No neumonía C. Asma bronquial D. Neumonía grave E. Neumoperitoneo 87. ENAM-2016 B: Llega a emergencia un paciente de 4 años quien refiere que presentó cuadro catarral hace aproximadamente 7 días, pero que hace 4 días presenta fiebre persistente, asociado a tos productiva. Hoy presenta respiración rápida y leve tirajes, por lo que la mamá decide traerlo. Al examen se evidencia leve dificultad respiratoria y crépitos en base de hemitórax izquierdo. ¿Cuál es su diagnóstico del paciente y que le indicaría? A. Neumonía – observación B. Neumonía – amoxicilina más acido clavulánico C. Neumonía – amoxicilina D. Neumonía – azitromicina E. Neumonía – ceftriaxona

RESFRÍO – FARINGITIS 88. ENAM-2003-A: Un niño de 2 años, que acude porque hace 24 horas presenta fiebre de 39, 5º C y molestias al deglutir. El examen físico revela lesiones vesiculares y ulcerativas en los pilares anteriores de la orofaringe y úvula; el resto del examen es negativo. El diagnóstico más probable es: A. Mononucleosis infecciosa B. Faringitis estreptocócica C. Estomatitis herpética D. Herpangina E. Fiebre faringo-conjuntival 89. ENAM-2017 B: Paciente de 5 años que acude a consulta por fiebre, adenopatía latero cervical dolorosa, ausencia de tos, dolor de garganta y exudado faríngeo. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica? A. Rinofaringitis aguda D. FAGA estreptocócica B. FA viral E. Mononucleosis infecciosa C. FA parasitaria

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ENAM 2020

90. ENAM-2006-B: En un niño de 2 años, con respecto al tratamiento y manejo del resfrío común. ¿Cuál de las siguientes medidas debe evitarse? A. Uso de gotas de solución salina B. Uso de paracetamol C. Uso de antibióticos D. Uso de antihistamínicos E. Informar a sus padres sobre la evolución natural

SÍNDROME DE OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL 91. A. B. C. D. E.

ENAM-2016 B: ¿Cuál de los siguientes no es un parámetro del score de Bierman y Pearson? Tirajes Quejido Cianosis Frecuencia respiratoria Sibilantes

SÍNDROME DE MUERTE SÚBITA DEL LACTANTE 92. A. B. C. D. E.

ENAM-2011-B: ¿En qué posición se debe colocar al neonato para evitar muerte súbita? Decúbito ventral Decúbito dorsal Decúbito lateral izquierdo Decúbito lateral derecho Semisentado

TRASTORNOS ALIMENTARIOS 93. ENAM-2006-A: Adolescente de 15 años, sometido desde hace 4 meses a disminución de peso mediante dietas restrictivas por aludir sobrepeso. Expresa miedo intenso a volverse obesa, ausencia de 3 ciclos menstruales consecutivos. Al examen: pálida, piel fría, IMC: 13, FC 50 por minuto. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Hipertiroidismo B. Anorexia nerviosa C. Síndrome de malabsorción D. Linfoma gástrico E. Síndrome depresivo

ANEXO N°1: RESIDENTADO MÉDICO 94. RM-2014 I -A: ¿A qué edad en meses se considera que un lactante saludable alimentado con lactancia materna tiene riesgo de ferropenia? A. 4 B. 2 C. 3 D. 12 E. 8 95. RM-2016 -A: En el lactante con antecedente de prematuridad, es frecuente el cuadro de anemia fisiológica entre las 3 - 6 semanas de vida. ¿Cuál es la causa? A. Vida media de eritrocitos de 40 a 60 días. B. Vida media de eritrocitos de 80 a 100 días C. Vida media de eritrocitos > 120 días D. Concentración de eritropoyetina alta E. Exceso de ácido fólico. 222

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96. RM-2017 -A: ¿Cuál es el rango terapéutico en mg/kg/día de fierro en lactantes con anemia microcítica hipocrómica? A. 10 a 15 D. 3 a 6 B. 1 a 3 E. 15 a 20 C. 5 a 10 97. RM-2015 II -A: ¿Cuál es el volumen de hematíes en ml/Kg que se debe transfundir en un lactante con Hb de 6.5 g/dL? A. 40---44 B. 10---15 C. 30---40 D. 20---35 E. 30---45 98. A. B. C. D. E.

RM-2013 - A: ¿Cuál de las siguientes cardiopatías se caracteriza por hipoflujo pulmonar? Persistencia del conducto arterioso Comunicación interventricular Estenosis pulmonar Comunicación interauricular Ventana aortopulmonar

99. A. B. C. D. E.

RM-2014 II -B: ¿Cuál es la malformación cardiaca que produce la muerte al poco tiempo de nacer? Cierre prematuro del foramen oval Comunicación interventricular Comunicación interauricular Persistencia del ductus arterioso Persistencia del canal auriculoventricular

100. RM-2006 - A: En la comunicación interauricular tipo ostium primum el electrocardiograma característicamente presenta… A. Desviación del eje a la izquierda y rotación antihoraria del QRS B. Bloqueo AV de primer grado C. Complejo QRS del tip rSR´ D. Desviación del eje a la derecha y rotación antihoraria del QRS E. Marcapaso auricular ectópico 101. RM-2011 - B: Fórmula para determinar la superficie corporal de un niño > 12 kg que requiere balance hídrico. A. W4 + 7/W + 90 B. W40 + 70/W + 9 C. W7 + 4/W + 9 D. 4w + 90 / 100 E. 4w + 7/w + 100 102. RM-2007 - A: ¿Qué usa el pediatra para evaluar con mayor confiabilidad el crecimiento del niño? A. La gráfica de crecimiento. B. Una balanza exacta C. El registro del peso D. La cinta métrica E. Un tablero para tallar 103. RM-2004: El control diurno y nocturno del esfínter vesical normalmente se consigue a los …. A. 6 años D. 2 años B. 5 años E. 7 años C. 3 años 223

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104. RM-2002: En el recién nacido a término la agudeza visual se aproxima a 20/150 y alcanza el nivel de 20/20 hacia la edad de: A. Dos años B. Tres años C. Cuatro años D. Un año y medio E. Un año 105. RM-2011 - B: ¿Cuántos gramos de proteína dentro de la dieta debe consumir un escolar de 30 kg? A. 30 gr/día B. 15 gr/día C. 20 gr/día D. 1.5 gr/día E. 2 gr/día 106. RM-2011 - B: ¿Qué micronutriente se debe administrar a un niño a partir de los 6 meses? A. Hierro B. Ácido fólico C. Vitamina B12 D. Tiamina E. Calcio 107. RM-2000: En la desnutrición severa en niños, el compromiso inmunológico se caracteriza por… A. Hipogammaglobulinemia B. Hipertrofia ganglionar C. Hipertrofia del timo D. Disminución de linfocitos T E. Hipersensibilidad cutánea adecuada 108. RM-2010 - B: Niño de 5 a 8 años. El mejor parámetro para evaluar retardo de crecimiento es: A. Peso / Talla B. Talla / Peso C. Peso / Edad D. Talla / Edad E. Edad / Talla 109. RM-2014 I -B: La malnutrición crónica se identifica especialmente por… A. Peso por debajo del percentil 25 B. Disminución pliegue bicipital C. Déficit de talla para la edad D. Déficit de peso para la talla E. Déficit de peso para la edad 110. RM-2014 I -B: Niño de 2 años desnutrido severo que recibe tratamiento de alimentación rápida. ¿Cuál es el disturbio metabólico que se presenta en el síndrome por realimentación? A. Hiponatremia B. Hipokalemia C. Hipofosfatemia D. Hipercalcemia E. Hipernatremia 111. RM-2014 I -B: Los niños obesos presentan en relación a la cohorte de niños con peso adecuado… A. Retraso de crecimiento lineal D. Talla / edad aumentada B. Micropene E. Masa muscular disminuida C. IMC entre 18 y 23 224

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112. RM-2017 -A: ¿Cuál es la complicación cardiovascular en un niño con obesidad? A. Hipertrofia ventricular B. Hipotensión C. Arritmias D. Insuficiencia cardiaca E. Hipertensión 113. RM-2015 I -A: Adolescente obeso sedentario, con IMC mayor a 3 desviaciones estándar. ¿Qué complicación traumatológica puede presentar? A. Tibia vara B. Xifoescoliosis C. Pie equinovaro D. Lordosis E. Artrosis de cadera 114. RM-2006 - B: En la pubarquia, de acuerdo con la clasificación de Tanner, si se encuentra vello pubiano que se extiende hasta la región inguinal y supero interna de los muslos, corresponde al estadio: A. VP5 B. VP1 C. VP2 D. VP3 E. VP4 115. RM-2010 - B: Paciente adolescentes de 16 años, cuya menarquia ocurrió a los 15 años. Acude a consulta por "irregularidad menstrual". El examen físico es negativo. ¿Cuál es la mejor conducta ante esta paciente? A. Actitud expectante B. Reemplazo hormonal C. Anticonceptivos orales D. Dosaje de FSH E. Ecografía pélvica 116. RM-2007 - A: Varón de 10 años con talla baja, pterigium coli, clinodactilia y testículos pequeños. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Síndrome de Klinefelter B. Disgenesis gonadal C. Hipogonadismo primario D. Síndrome de Noonan E. Síndrome de Turner 117. RM-2001: Lactante de 2 años, hace 3 días presenta dolor abdominal y deposiciones líquidas 3 a 4 veces con moco y rasgos de sangre en poca cantidad. Peso 11 Kg. y talla 80 cm. sin deshidratación. Antecedentes de crianza de aves en la familia. ¿Cuál es el agente etiológico probable? A. Entamoeba histolytica B. Giardia lamblia C. Campylobacter jejuni D. Shigella flexneri E. Salmonella enferitidis 118. RM-2000: ¿Cuál es el porcentaje de pérdida de peso en la deshidratación moderada en lactantes? A. 3 - 4% D. < 3% B. 5 - 10% E. > 15% C. > 10%

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119. RM-2000: El manejo inicial de la deshidratación en el niño que sufre diarreas debe tomar en cuenta… A. Reacción inflamatoria en heces B. Natremia C. Anamnesis y examen físico D. Leucocitos en heces E. Análisis de gases en sangre. 120. RM-2007 - A: Lactante de 6 meses, con fiebre, diarrea acuosa y vómitos desde hace dos días. Examen FC: 140X', FR: 50X', ojos hundidos, pálido, letárgico, con hipotensión arterial, ruidos cardiacos de baja intensidad, frialdad distal, llenado capilar lento, abdomen distendido con RHA disminuidos. ¿Qué tipo de deshidratación presenta? A. Moderada B. Grave sin shock C. Leve D. Severa con shock E. Severa sin shock 121. RM-2018 -A: Lactante de 7 meses de edad que súbitamente presenta vómitos lácteos, fiebre de 38. 5º C y deposiciones líquidas abundantes sin moco y sin sangre. La madre lo observa irritable, sediento y con los ojos hundidos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Gastroenteritis viral B. Giardiasis C. Shiguellosis D. Salmonelosis E. Cólera 122. RM-2013 - A: ¿Qué medida se considera prioritaria en el manejo de la diarrea en niños? A. Suspender lactancia materna B. Usar leche sin lactosa C. Administrar antibióticos D. Mantener hidratación E. Incluir antidiarreicos 123. RM-2009 - A: ¿Cuánto de sodio en mmol/l tiene la solución de rehidratación oral de la OMS? A. 50 D. 120 B. 75 E. 80 C. 90 124. RM-2014 I -B: Para revertir el shock hipovolémico por deshidratación se recomienda la solución fisiologica (ClNa 0.9%) en forma rápida a razón de …. ml/Kg de peso. A. 40---50 B. 15---25 C. 30---40 D. 60---70 E. 10---20 125. RM-2016 -A: Lactante de 3 meses presenta cuadro de 24 horas de evolución con 15 deposiciones líquidas sin moco ni sangre. Examen FC: 200 X', FR: 62 X', ojos hundidos, ausencia de lágrimas, mucosa oral seca, cutis marmórrea y llenado capilar 4 seg. ¿Cuál es el tratamiento inicial? A. Solución isotónica en bolo B. Albúmina 5% en bolo C. Plasma en 2 horas D. Dextrosa 5% en bolo E. Solución hipertónica 3% EV 226

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126. RM-2016 -B: Para un lactante de 8 Kg con cuadro de deshidratación severa por diarrea aguda infecciosa. ¿Qué volumen de suero fisiológico en ml debe infundir? A. 40 D. 160 B. 80 E. 100 C. 240 127. RM-2017 -A: Frente a un cuadro de deshidratación severa con shock por diarrea en niños. ¿Cuál es la medida inicial en el tratamiento? A. Plasma fresco congelado 20 cc/kg a todo goteo B. Lactato Ringer 200 ml/Kg C. Solución polielectrolítica 10 cc/kg en bolo D. Suero fisiológico 20 ml/kg en bolo E. Hipersodio 10 cc/Kg a chorro 128. RM-2015 I -B: La administración de Zinc está indicada en niños de 4 años con… A. Infección urinaria D. Neumonía B. Otitis media aguda E. Oxiuriasis C. Diarrea aguda 129. RM-2004: El síndrome urémico-hemolítico en el paciente pediátrico ocurre casi siempre después de un episodio de diarrea aguda infecciosa causada por E. Coli: A. Enterotoxigénico B. Enterohemorrágico C. Enteroadherente D. Enteropatógeno E. Enteroinvasivo 130. RM-2014 I -A: Un niño de 2 años desarrolla diarrea con sangre luego de haber comido en un restaurante. Pocos días después presenta palidez y letargia, su cara se edematiza y la madre nota que orina poco, los exámenes de laboratorio revelan: hematocrito bajo, plaquetopenia; sangre y proteína positivas en orina. ¿Qué diagnóstico explica estos síntomas? A. Síndrome urémico hemolítico B. Divertículo de Meckel C. Intususcepción D. Púrpura Henoch-Schonlein E. Neuropatía por Ig A 131. RM-2014 I -B: Niño de 6 años, cursó con diarrea acuosa que recibió antibióticos. Luego presenta fiebre, irritabilidad, petequias, equímosis y disminución de la diuresis. Hemograma: Anemia hemolítica ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Hospitalización, usar antibióticos de amplio espectro, transfusión B. Hospitalización, hidratación amplia, transfusión, colocar antibióticos C. Hospitalización, manejo de insuficiencia renal, transfusión, restringir antibióticos D. Hidratación rápida, usar antibióticos, colocar oxígeno, hospitalizar si empeora E. Manejo ambulatorio, usar diuréticos, indicar antibióticos, hidratación. 132. RM-2011 - A: Paciente de 4 años con antecedentes de íleo meconial presenta procesos respiratorios a repetición y esteatorrea. Al examen talla baja y sibilancia difusos. La radiografía de tórax muestra bronquiectasias. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Deficiencia de enterocina B. Deficiencia de alfa-1 antitripisina C. Fibrosis quística D. Deficiencia de tripsinógeno E. Síndrome de Shwachman Diamond

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133. RM-2004: ¿Cuál se conoce como sexta enfermedad? A. Sarampión B. Roséola C. Escarlatina D. Eritema Infeccioso E. Rubéola 134. RM-2013 - B: Lactante de 10 meses presenta erupción febril, congestión y eritema faríngeo, lesiones vesiculares en lengua, paladar y palmas de manos y pies. ¿Cuál es el agente causal? A. Rubéola B. Rotavirus C. VIH D. Coxsackie virus E. Parvovirus 135. RM-2015 I -A: El periodo de incubación del sarampión es de … días. A. 3 a 7 B. 14 a 21 C. 14 D. 1 a 3 E. 8 a 12 136. RM-2010 - A: ¿Cuál es el mecanismo de trasmisión del sarampión? A. Por alimentos B. Gotitas de Pfluger C. Por contacto directo D. Por somites E. Por agua 137. RM-2019 A: Niño de 4 años, presenta febrícula, cefalea, rinorrea y luego de dos días eritema en cara que se extiende con erupción pápuloeritematosa difusa en tronco y zona proximal de extremidades, que aclara pronto, dando un aspecto reticulado. ¿Cuál es el agente etiológico? A. Parvovirus B19 B. Coronavirus C. Herpes zoster D. Herpes Virus 6 E. Paramixovirus 138. RM-2017 -B: Ante un niño con fiebre de 40°C de 5 días de evolución, exantema polimorfo generalizado, con inyección conjuntival bilateral sin exudado, lengua en fresa, labios secos y agrietados. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Sarampión B. Kawasaki C. Escarlatina D. Parvovirus E. Mononucleosis 139. RM-2014 I -B: La afección cutánea que se caracteriza por exantema, pequeñas máculas, rosadas no pruriginosas que coalescen, ganglios cervicales y suboccipitales palpables. Corresponde a: A. Rubéola B. Eritema tóxico C. Miliaria rubra D. Exantema súbito E. Sarampión 228

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140. RM-2013 - B: Niña de 11 meses con exantema morbiliforme eritematoso en cara, tronco, brazos, presenta fiebre de 39º desde hace 4 días, tos exigente, secreciones amarillentas en conjuntivas y fosas nasales, eritema faríngeo y escasos roncos en ambos hemitórax. ¿Cuál es el agente causal más probable? A. Virus del sarampión B. Adenovirus C. Parvovirus D. Neumococo E. Virus influenza AH1N1 141. RM-2019 B: Preescolar de 4 años que es llevado a emergencia por dificultad para caminar y para hablar. Examen: trastorno de la marcha, disartria y nistagmo. Madre señala que una semana antes su hijo presentó una enfermedad eruptiva. ¿En qué enfermedad eruptiva sospecha? A. Escarlatina B. Eritema tóxico C. Varicela D. Rubéola E. Roséola 142. RM-2013 - A: En la sepsis grave en niños, la falla multiorgánica se caracteriza por: A. Muerte cerebral B. Neumonía bacteriana C. Alcalosis respiratoria D. Insuficiencia hepática E. Coagulación intravascular diseminada 143. RM-2019 A: Lactante de 1 mes 15 días presenta cuadro febril por proceso infeccioso viral, se le prescribe paracetamol. ¿Cuál es la dosis mínima potencialmente tóxica para este lactante? A. 75 mg/Kg B. 50 mg/Kg C. 200 mg/Kg D. 150 mg/Kg E. 25 mg/Kg 144. RM-2017 -A: Niño de 2 años con celulitis de pierna derecha. Evoluciona con malestar general, letargia, T: 39.5ºC, FR: 48X’, FC: 196X’, PA: 50/35 mmHg, extremidades frías y llenado capilar lento. Examen: Leucocitos: 28,000 x mm3, bastones: 12%. Ha recibido fluidos seguido de dopamina a dosis apropiadas sin respuesta clínica favorable. ¿Cuál es la siguiente medida terapéutica? A. Adrenalina B. Vasopresina C. Milrinona D. Dobutamina E. Atropina 145. RM-2000: La suspensión de microorganismos vivos atenuados o muertos o porciones antigénicas, que inducen inmunidad, se denomina… A. Vacuna B. Inmunoglobulina C. Toxoide D. Antitoxina E. Antibiótico 146. RM-2012 - B: ¿Qué tipo de inmunidad confiere el traspaso de anticuerpos maternos hacia el feto? A. Primaria D. Pasiva artificial B. Activa natural E. Activa artificial C. Pasiva natural 229

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147. RM-2018 -A: ¿Cuáles son los efectos adversos sistémicos más frecuentes, luego de vacunar a un niño con DPT? A. Vómito, edema, dolor B. Irritabilidad, fiebre (38°C), somnolencia C. Diaforesis, sueño, vómito D. Dolor, vómito, convulsiones E. Convulsiones, llanto excesivo 148. RM-2013 - A: Si los recién nacidos vivos del año en el ámbito de influencia de un centro de salud son 500. Para cumplir con el calendario nacional de vacunación del MINSA ¿Cuántos frascos de BCG se deben programar? A. 75 B. 50 C. 100 D. 40 E. 45 149. RM-2014 II -A: En el Perú, según el calendario de vacunación del 2013, la vacuna del neumococo se aplica en los siguientes meses: A. 6--12--15 B. 2--4—12 C. 2--4--6 D. 6--9--12 E. 4--6--7 150. RM-2015 I -A: Respecto a la vacuna de VPH, se puede afirmar que: A. La vacuna bivalente protege contra el cáncer cervicouterino B. Se requiere 4 dosis de la vacuna bivalente C. Tiene una eficacia del 85% para prevenir la infección persistente D. La vacuna tetravalente requiere dosis de refuerzo al año de la primera dosis E. La vacuna no es eficaz para prevenir la persistencia de la infección por VPH 151. RM-2011 - A: Lactante con agammaglobulinemia de Boutron. ¿Qué actitud tomaría frente a las inmunizaciones? A. Inmunización sólo con agentes vivos B. No inmunizar C. Inmunizaciones a partir del año D. Inmunizaciones solo con virus atenuado E. Cumplir programa de inmunizaciones 152. RM-2019 A: Lactante de 7 meses con antecedente de alergia a la proteína del huevo, ¿qué vacuna está contraindicada? A. Influenza B. Haemophilus influenzae tipo B C. Pentavalente D. Neumococo E. Hepatitis B 153. RM-2006 - A: En el paciente con coqueluche, el hemograma característico presenta… A. Leucocitosis con linfopenia B. Leucocitosis con linfocitosis C. Leucopenia con desviación izquierda D. Leucopenia con linfocitosis E. Linfocitosis con eosinofilia 230

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154. RM-2015 I -B: Lactante de 6 meses no inmunizado, presenta tos paroxística, emetizante con estridor de 3 semanas de duración. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Neumonía atípica B. Tos ferina C. Tos coqueluchoide D. Laringotraqueitis aguda E. Bronquitis aguda 155. RM-2015 II -A: Preescolar de 4 años con fiebre, malestar general, anorexia, cefalea y mialgias, durante 2 o 3 días. Examen físico: congestión faríngea, dolor a la palpación muscular y debilidad de extremidades. Presenta recuperación neurológica completa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Mielitis transversa B. Poliomielitis no paralítica C. Poliomielitis paralítica D. Síndrome de Guillain Barré E. Poliomielitis abortiva 156. RM-2005: Después de diagnosticar tos ferina en un niño pequeño, debería administrarse eritromicina: A. A todos los menores de 7 años B. Solamente a los padres C. Al paciente y a todos los miembros de su familia. D. Sólo aquellos con depresión inmunitaria E. Sólo aquellos con vacunación incompleta. 157. RM-2011 - A: En el tratamiento de la tos ferina, el tratamiento de elección es: A. Cefalexina B. Ciprofloxacino C. Penicilina D. Eritromicina E. Amikacina 158. RM-2003: El calostro se produce durante los primeros Después del parto. A. 2 días B. 7 días C. 3 días D. 5 días E. 10 días 159. RM-2014 II -A: ¿Cuál es el componente de la leche humana que posee un mayor efecto inhibidor sobre el crecimiento intestinal de la Escherichia coli? A. Lipasa B. Caseína C. Lactobacilos D. Taurina E. Lactoferrina 160. RM-2015 II -A: ¿Cuál es la función de la inmunoglobulina A secretora de la leche humana? A. Nutritiva B. Quelante C. Antiinfecciosa D. Antiplaquetario E. Antioxidante

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161. RM-2005: ¿Cuál de los siguientes componentes de la leche materna tiene un rol crítico en el desarrollo del sistema nervioso en el lactante? A. Lactosa y galactosa D. Calcio y fósforo B. Caseína y lactoalbúmina E. Ácidos linoleico y linolénico C. Vitamina B1 y B6 162. RM-2015 II -A: Preescolar de 03 años, se alimenta con biberón. ¿Qué compromiso bucal se presenta con más frecuencia? A. Estomatitis herpética D. Disfunción lingual B. Gingivoestomatitis E. Desmineralización dentaria C. Disfunción motora oral 163. RM-2018 - A: Lactante mujer de 15 meses, traída a emergencia con cuadro clínico de infección urinaria. Laboratorio: sedimento urinario: más de 100 leucocitos x campo. Se toma muestra para urocultivo. ¿Cuál es el agente etiológico más probable? A. Klebsiella spp D. Pseudomona sp B. Proteus mirabilis E. Enterococcus faecalis C. Escherichia coli 164. RM-2015 II -A: En niños con primer episodio de pielonefritis. ¿Qué estudio inicial renal está indicado? A. Ecografía D. Tomografía B. Gammagrafía E. Resonancia magnética C. Cistoscopía 165. RM-2000: El tumor maligno más frecuente en niños es… A. Leucemia-linfoblástica aguda B. Cáncer de colon C. Cáncer de mama D. Cáncer de pulmón E. Linfoma de Hodgkin 166. RM-2010 - B: Le presentan una radiografía de tórax de un lactante de 6 meses, en la que se puede ver un aumento en la radiolucidez, aplanamiento de hemidiafragmas, tendencia a la horizontalidad de los arcos costales y pequeñas zonas atelectásicas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Rinitis D. Crup B. Asma E. Neumonía C. Bronquiolitis 167. RM-2019 A: Lactante de 2 meses de esdad, hospitalizado con diagnóstico de bronquiolitis, presentando hipoxemia. ¿Cuál es el pilar del tratamiento? A. Ribavirina endovenosa B. Adrenalina nebulizada C. Nebulización con salbutamol D. Oxígeno húmedo E. Corticoides sistémicos 168. RM-2013 - A: Niño de 2 años, presenta rinorrea y tos de dos días de evolución, hace unas horas tiene estridor inspiratorio y "tos perruna" que al llorar o toser hace ruido inspiratorio ronco. Al examen: tranquilo, leve tiraje intercostal, frecuencia respiratoria 40x', murmullo vesicular normal. ¿Cuál es la conducta inicial? A. Realizar broncoscopía urgente B. Hospitalizar e intubar C. Aplicar medidas generales y uso de corticoides vías orales D. Administrar antibióticos y antinflamatorios E. Administrar broncodilatadores vía oral 232

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169. RM-2015 I -A: Lactante de 2 años que llega a Emergencia por presentar tos perruna, afonía. Examen clínico: ansioso con estridor inspiratorio en reposo y tiraje subcostal. ¿Cuál es el tratamiento indicado? A. Nebulización con adrenalina B. Humidificación de la vía aérea C. Corticoide inhalatorio D. Corticoide endovenoso E. Oxigenoterapia, O2 frío nebulizado 170. RM-2010 - B: El agente causal de la epiglotitis es: A. Mycoplasma B. Rinovirus C. Adenovirus D. Hemophilus influenzae tipo b E. Legionella 171. RM-2007 - A: Preescolar de 4 años que un día presenta fiebre alta, dolor faríngeo, disnea, afonía, babeo, disfagia, estridor respiratorio y tos metálica. Al examen: ansiedad, gran dificultad respiratoria, boca entreabierta, lengua protruida y cianosis perioral. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Pseudocrup D. Laringitis aguda B. Aspiración de cuerpo extraño E. Epiglotitis aguda C. Difteria 172. RM-2010 - A: Niño de 3 años, quien desde hace 2 días presenta rinorrea y fiebre. Es traído a consulta por presentar "ronquera". Al examen físico: niño en mal estado general. Tº 38º C, FC 80, estridor laríngeo en reposo, irritabilidad, cianosis perioral y murmullo vesicular disminuido en ambos campos pulmonares. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado? A. Adrenalina en nebulización B. Amoxicilina + Ácido clavulánico C. Cefalosporinas de tercera generación D. Intubación E. Betamiméticos de acción corta 173. RM-2007 - A: En un niño de 1 mes que representa estridor recurrente que aumenta en decúbito supino. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Estenosis subglótica aguda B. Epiglotitis C. Laringomalacia D. Parálisis de las cuerdas vocales E. Presencia de cuerpo extraño 174. RM-2018 -A: Preescolar de 3 años llega a emergencia por presentar bruscamente violentos paroxismos de tos y marcada dificultad respiratoria. Al examen: FR:40X', FC:120X', politirajes, aleteo nasal, Sat O2: 90%, murmullo vesicular disminuido en HTD y sibilancias localizadas en la misma zona. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Cuerpo extraño B. Neumonía viral C. Crup espasmódico D. Neumotórax E. Crisis asmática 175. RM-2009 - A: Niño que presenta de forma súbita incapacidad para respirar con el antecedente inmediato de presencia de cuerpo extraño en la nariz. ¿Qué se procede? A. Maniobra de Heimlich D. Masaje cardiaco B. Traqueostomía E. Respiración boca a boca C. Intubación orotraqueal 233

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176. RM-2013 - A: Niño de 8 años que cursa fiebre alta, escalofríos, dolor torácico pleurítico, estertores respiratorios, soplo tubárico. ¿Cómo clasifica esta neumonía? A. Atípica B. Neumocócica C. Viral D. Micótica E. Tuberculosa 177. RM-2017 -B: ¿Cuál es el signo de agravamiento en niños con neumonía adquirida en la comunidad, que sigue inmediatamente después del incremento de la frecuencia respiratoria? A. Quejido espiratorio B. Aleteo nasal C. Retracción torácica D. Estridor inspiratorio E. Cianosis 178. RM-2015 I -B: Escolar de 6 años ingresa a Emergencia por presentar desde hace dos días fiebre, dolor abdominal y vómitos. Examen clínico: faringe congestiva y amígdalas hipertróficas con exudado amarillento. ¿Cuál es el tratamiento indicado? A. Antieméticos B. Antibioticoterapia C. Antiespasmódicos D. Antinflamatorios E. Hidratación parenteral 179. RM-2003: De acuerdo al consejo nacional para el manejo de asma en pediatría, para clasificar la crisis de asma, según puntaje clínico de Bierman Pierson corregido por Tal, se valoran los siguientes parámetros: A. Espiración prolongada, frecuencia cardiaca, sibilancias y estridor B. Cianosis, sibilancias, pulso paradojal y retracciones C. Sibilancias, frecuencia respiratoria, estridor y retracciones D. Frecuencia respiratoria, sibilancias, cianosis y retracciones. E. Tos emetizante, frecuencia cardiaca, sibilancias y retracciones 180. RM-2019 B: Adolescente de 15 años que presenta baja de peso, lanugo, interrupción de la menstruación, lesión de esmalte dental y callosidad en dorso de los dedos. Acude a consulta muy abrigada. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Psicosis B. Depresión C. Anorexia nervosa D. Hipertiroidismo E. Bulimia

ANEXO N°2: SUBESPECIALIDAD 181. SUBESPECIALIDAD-2017: En el lactante. ¿Cuál es la causa más frecuente de insuficiencia cardiaca con incremento del gasto cardiaco y sobrecirculación pulmonar? A. Comunicación interventricular B. Comunicación interauricular C. Ventana aortopulmonar D. Coartación de la aorta E. Hipertensión arterial pulmonar

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182. SUBESPECIALIDAD-2019: Neonato de 6 días, nacido a término, parto eutócico, peso: 4 Kg, presenta cianosis, marcada dificultad respiratoria, pulsos periféricos normales, se le auscultan sibilantes y se le palpa hepatomegalia. Es hijo de madre diabética. Rx tórax: gran cardiomegalia y flujo pulmonar aumentado. ¿Cuál es la probabilidad diagnóstica? A. Tetralogía de Fallot descompensada B. Atresia tricuspídea C. Atresia pulmonar con conducto arterioso D. Ventrículo derecho de doble salida E. Transposición de grandes vasos 183. SUBESPECIALIDAD-2018: ¿Cuál es el fármaco más importante en el tratamiento médico de la insuficiencia cardiaca? A. Digoxina D. Furosemida B. Clorotiazida E. Bumetadina C. Espironolactona 184. SUBESPECIALIDAD-2017: ¿Cuál de las siguientes acciones corresponde al desarrollo normal de un niño de 8 semanas? A. Levanta la cabeza en posición supino ventral, sigue objetos en movimiento B. Agarra los objetos y los lleva a la boca, se sienta con apoyo C. Vuelve la cabeza de un lado al otro en supino ventral, respuesta de Moro activa D. Controla la cabeza con movimientos de balanceo, reacción selectiva de alejamiento E. Se sienta con apoyo, gira a decúbito prono, se ríe y balbucea “aa” “gu” 185. SUBESPECIALIDAD-2019: Lactante de 6 meses, irritable, con anorexia, diarrea, lesiones cutáneas y pobre ganancia pondo estatural. Examen: alopecia y lesiones vésicoampollosas en la región perioral, extremidades y región perigenital. Recibió lactancia mixta hasta los 4 meses, luego solo lactancia artificial. ¿En qué deficiencia sospecha? A. Cobalamina B. Tiamina C. Hierro D. Zinc E. Vitamina A 186. SUBESPECIALIDAD-2017: ¿Cuál es la secuencia correcta en el desarrollo puberal de la mujer? A. Crecimiento mamario – Vello pubiano – Crecimiento rápido - Menarquia B. Menarquia – Crecimiento mamario – Vello pubiano – Crecimiento rápido C. Crecimiento rápido – Menarquia – Crecimiento mamario – Vello pubiano D. Vello pubiano – Crecimiento rápido – Menarquia – Crecimiento mamario E. Crecimiento mamario – Crecimiento rápido – Vello pubiano - Menarquia 187. SUBESPECIALIDAD-2018: Niña de 15 meses, con peso: 10.5 Kg, talla: 73 cm, peso para edad: +1 DS; talla para edad: <-2 DS; peso para la talla: +2 DS. ¿Cómo cataloga el estado nutricional de la niña? A. Sobrepeso B. Obesidad y talla baja C. Sobrepeso y talla baja D. Talla baja E. Obesidad 188. SUBESPECIALIDAD-2017: ¿Cuál es la causa más frecuente de alergia alimentaria en los primeros 3 años de vida? A. Proteína de leche de vaca D. Pescados y mariscos B. Ovoalbúmina E. Frutas cítricas C. Soya y trigo 235

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189. SUBESPECIALIDAD-2017: La fibrosis quística es un trastorno…: A. Autosómico recesivo con gen localizado en el brazo largo del cromosoma 7. B. Autosómico dominante con gen localizado en el brazo largo del cromosoma 7. C. Autosómico recesivo con gen localizado en el cromosoma 1q21. D. Autosómico dominante con gen localizado en el cromosoma 1q21. E. Que está ligado al cromosoma X. 190. SUBESPECIALIDAD-2018: Lactante de 8 meses, presenta desde hace 2 días diarrea, vómitos e hiporexia. Examen: letárgico, pálido, extremidades distales frías, abdomen distendido, taquicárdico. ¿Qué alteración electrolítica explica el compromiso del sensorio? A. Hipernatremia D. Hiponatremia B. Hipokalemia E. Hipocalcemia C. Hiperkalemia 191. SUBESPECIALIDAD-2017: Niño de 2 años, con temperatura de 39°C de 6 días de evolución, eritema perioral y perianal, es traído por presentar ojos hiperémicos y persistencia de la fiebre a pesar de antipiréticos, lengua aframbuesada y edema de manos. ¿Cuál es el tratamiento de elección? A. Gammaglobulina hiperinmune B. Corticoides C. Antivirales D. Ibuprofeno E. Anticuerpos monoclonales 192. SUBESPECIALIDAD-2017: El Síndrome de Reye puede ocurrir por la administración de ácido acetilsalicílico durante la infección por: A. Varicela D. Sarampión B. Rubéola E. Eritema infeccioso C. Roséola infantil 193. SUBESPECIALIDAD-2018: Lactante 6 meses, previamente sano. Madre lo lleva a Emergencia porque se pone flácido y no responde al estímulo, el episodio dura aproximadamente 30 segundos; luego de ello queda normal; niega otra sintomatología. Antecedente de vacunación hace 5 días. Examen clínico normal. ¿Cuál es la causa más probable? A. Meningitis aguda B. Reacción post-vacunal C. Encefalitis aguda D. Exposición a tóxicos E. Crisis de ausencia 194. SUBESPECIALIDAD-2017: Paciente de 2 meses que luego de recibir la vacunación del calendario nacional, presenta episodio de flacidez e hiporrespuesta. ¿Cuál debe ser la conducta con respecto a las vacunaciones posteriores? A. Seguir vacunando B. Contraindicar la vacuna pentavalente C. Contraindicar todo tipo de vacunas D. Contraindicar la vacunación contra rotavirus E. Contraindicar la vacuna contra neumococo 195. SUBESPECIALIDAD-2018: Escolar de 6 años, con fiebre, tos, dificultad respiratoria y dolor torácico. Examen: FC: 112X', FR: 52X', T° 39°C. TyP: submatidez, soplo tubárico, broncofonía y crepitantes en base de HTD, CV: taquicardia, neurológico: no signos meningeos. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Neumonía viral D. Neumonía complicada B. Neumonía intrahospitalaria E. Neumonía aspirativa C. Neumonía bacteriana 236

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196. SUBESPECIALIDAD-2019: Lactante de 2 años, llega a emergencia con marcada dificultad respiratoria, febril. Después de examinarlo le diagnostican neumonía. ¿Cuál de los siguientes exámenes nos orienta a una etiología bacteriana? A. Velocidad de sedimentación globular B. Fibrinógeno C. Hemograma D. Procalcitonina E. Radiografía de tórax 197. SUBESPECIALIDAD-2017: ¿Cuál es la complicación más frecuente de un resfrío común en el lactante? A. Otitis media aguda B. Neumonía C. Sinusitis D. Crisis de broncoespasmo E. Absceso periamigdaliano 198. SUBESPECIALIDAD-2017: Niño de 2 años hace 15 días presenta febrícula, tos leve e hiporexia. Antecedente de contacto TB pulmonar. Los hallazgos radiológicos que espera encontrar son: A. Adenopatía parahiliar y consolidación pulmonar basal B. Adenopatía mediastinal y lesión miliar C. Adenopatía mediastinal y cavitación apical D. Engrosamiento pleural y consolidación pulmonar basal E. Condensación homogénea segmentaria 199. SUBESPECIALIDAD-2019: Escolar de 6 años, desde hace dos meses presenta hiporexia, dolor en extremidades inferiores, fiebre intermitente y cansancio. Hace una semana se agrega palidez, equimosis y adenopatías. Hb: 6.8g/dl, plaquetas 60,000/µl, leucocitos 5,500/µl, 10% de neutrófilos y algunas células atípicas. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Artritis reumatoide juvenil B. Enfermedad de Hodgkin C. Leucemia linfoblástica aguda D. Anemia aplásica E. Mononucleosis infecciosa 200. SUBESPECIALIDAD-2017: ¿Cuál de los siguientes trastornos está asociado a bulimia en una adolescente? A. Depresión B. Obsesivo compulsivo C. Somatomorfo D. Esquizofrenia E. Fóbico

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