Covid 19

DEDICATORIA

La

presente

dedicada

a

monografía todos

va

aquellos

valerosos profesionales, personal médico ,miembros de las fuerzas armadas y miembros de nuestra honorable Policía Nacional del INDICE Perú que a diario arriesgan su

vida para cuidar la de todos los INDICE

INTRODUCCION......................................................................................................................1 CAPITULO I..............................................................................................................................2 CORONAVIRUS........................................................................................................................2 CAPITULO II.............................................................................................................................3 COVID-19...................................................................................................................................3 2.1. HISTORIA......................................................................................................................3 2.1.1. Descubrimiento.............................................................................................................3 2.1.2. Expansión De La Enfermedad.....................................................................................4 2.2. Epidemiología..................................................................................................................4 2.3. Agente Etiológico............................................................................................................5 2.4. Transmisión......................................................................................................................5 2.5. Patogenia..........................................................................................................................6 Fijación...................................................................................................................................6 2.5.2. Incubación.....................................................................................................................6 2.5.3. Signos Y Síntomas........................................................................................................7 2.6. Diagnóstico......................................................................................................................9 2.7. Gestión.............................................................................................................................9 2.7.1. Manejo Del Brote..........................................................................................................9 2.8. Tratamiento....................................................................................................................10 2.9. Tratamientos en investigación.......................................................................................10 2.9.1. Vacunas.......................................................................................................................10 2.9.2.Antivirales....................................................................................................................11 2.10.

Pronóstico...............................................................................................................13

2.10.1.

Tasa de letalidad.................................................................................................13

2.10.2.

Efecto según edad y patologías previas..............................................................14

Prevención.............................................................................................................................15 Transmisión Del Covid Y La Reducción Por Distanciamiento Social.................................15 CAPITULO III..........................................................................................................................20 COVID-19 EN EL PERU.........................................................................................................20 3.1. Medidas Gubernamentales Y De Prevención................................................................21 3.1.1. Cuarentena..................................................................................................................21 3.1.2. Extensión de la cuarentena..........................................................................................21

3.1.3. Toque De Queda.........................................................................................................21 3.1.4. Ampliación de horario................................................................................................23 3.1.5. Otras medidas..............................................................................................................24 3.2. Cronología......................................................................................................................24 BIBLIOGRAFIA......................................................................................................................30 ANEXOS..................................................................................................................................31

INTRODUCCION

La Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró el pasado 30 de enero la Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional, buscando una respuesta coordinada y eficaz de los distintos países. España ha confirmado ya numerosos casos de COVID-19, y las autoridades sanitarias están alerta ante la rápida distribución del virus. El Ministerio de Sanidad coordina todas las respuestas. Los coronavirus son virus con una apariencia exterior de corona. Son zoonóticos, es decir, pueden transmitirse entre animales (dromedarios, murciélagos, etc.) y humanos. El SARSCoV-2 puede infectar las vías respiratorias superiores e inferiores. Se transmite principalmente por el contacto directo con las secreciones respiratorias (gotículas generadas con la tos o estornudos) o con mucosas de nariz, boca u ojo de una persona infectada. Es poco probable su transmisión por aire a distancias de más de 1 metro. Tras un periodo de incubación de 1-14 días, COVID-19 (enfermedad por infección por SARS-CoV-2) cursa en la mayoría de pacientes con síntomas de infección respiratoria leve similar al resfriado común: fiebre, tos y dificultad para respirar, con posible diarrea y fatiga. En casos graves en grupos de riesgo (ancianos, con otras enfermedades, etc.), puede causar bronquitis o neumonía, síndrome respiratorio agudo y severo, fallo renal e incluso la muerte. La letalidad es baja, con una tasa en torno al 3,4%. Por ahora, no tiene tratamiento específico, ni vacunación. Se pueden tratar los síntomas y asegurar un adecuado soporte vital. Se originó en la ciudad china de Wuhan en los últimos días de 2019, posiblemente en un mercado de animales y marisco. Aunque no se ha esclarecido por completo el foco inicial de infección, se ha planteado que puede proceder de murciélagos. Posteriormente, ha tenido una rápida expansión. En un inicio, el brote epidémico afectó fundamentalmente a China, pero se ha extendido por numerosos países de todos los continentes, habiéndose detectado diversas áreas con evidencia de transmisión persona-persona en la comunidad.

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CAPITULO I CORONAVIRUS Los coronavirus (CoV) son una amplia familia de virus que pueden causar diversas afecciones, desde el resfriado común hasta enfermedades más graves, como ocurre con el coronavirus causante del síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS-CoV) y el que ocasiona el síndrome respiratorio agudo severo (SRAS-CoV). Un nuevo coronavirus es una nueva cepa de coronavirus que no se había encontrado antes en el ser humano. Los coronavirus se pueden contagiar de los animales a las personas (transmisión zoonótica). De acuerdo con estudios exhaustivos al respecto, sabemos que el SRAS-CoV se transmitió de la civeta al ser humano y que se ha producido transmisión del MERS-CoV del dromedario al ser humano. Además, se sabe que hay otros coronavirus circulando entre animales, que todavía no han infectado al ser humano. Esas infecciones suelen cursar con fiebre y síntomas respiratorios (tos y disnea o dificultad para respirar). En los casos más graves, pueden causar neumonía, síndrome respiratorio agudo severo, insuficiencia renal e, incluso, la muerte. Las recomendaciones habituales para no propagar la infección son la buena higiene de manos y respiratoria (cubrirse la boca y la nariz al toser y estornudar) y la cocción completa de la carne y los huevos. Asimismo, se debe evitar el contacto estrecho con cualquier persona que presente signos de afección respiratoria, como tos o estornudos.

CAPITULO II COVID-19

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2.1. HISTORIA

2.1.1. Descubrimiento Véase también: Pandemia de enfermedad por coronavirus de 2019-2020 en China Origen de la epidemia En diciembre de 2019 hubo un brote epidémico de neumonía de causa desconocida en Wuhan, provincia de Hubei, China; el cual, según afirmó más tarde Reporteros sin Fronteras, llegó a afectar a más de 60 personas el veinte de ese mes. Según el Centro Chino para el Control y Prevención de Enfermedades (CCDC), el 29 de diciembre un hospital en Wuhan admitió a 4 individuos con neumonía, quienes trabajaban en un mercado de esa ciudad. El hospital reportó esto al CCDC, cuyo equipo en la ciudad inició una investigación. El equipo encontró más casos relacionados al mercado y el 30 de diciembre las autoridades de salud de Wuhan reportaron los casos al CCDC, que envió expertos a Wuhan para apoyar la investigación. Se obtuvieron muestras de estos pacientes para realizar análisis de laboratorio. El 31 de diciembre, el Comité de Salud Municipal de Wuhan reportó a la Organización Mundial de la Salud (OMS) que 27 personas habían sido diagnosticadas con nuemonía de causa desconocida, habiendo 7 en estado crítico; la mayoría de estos casos eran trabajadores del mencionado mercado.41 Para el 1 de enero de 2020 el mercado había sido cerrado y se había descartado que el causante de la neumonía fuera el SARS, el MERS, gripe, gripe aviaria u otras enfermedades respiratorias comunes causadas por virus. El 7 de enero los científicos chinos habían aislado el virus causante de la enfermedad, y realizaron una secuenciación del genoma de éste. Esta secuencia del genoma estuvo disponible para la OMS el 12 de enero de 2020, permitiendo a los laboratorios de diferentes países producir diagnósticos específicos vía pruebas de PCR. El 12 de enero las autoridades chinas habían confirmado la existencia de 41 personas infectadas con el nuevo virus, quienes comenzaron a sentir síntomas entre 8 de diciembre de 2019 y el 2 de enero de 2020, los cuales incluían: fiebre, malestar, tos seca, dificultad para respirar y fallos respiratorios; también se observó infiltrados neumónicos invasivos en ambos pulmones observables en las radiografías de tórax 2.1.2. Expansión De La Enfermedad Tras el primer brote de COVID-19 en Wuhan en diciembre de 2019, donde las autoridades 16

chinas confirmaron 41 casos detectados entre el 8 de diciembre y el 2 de enero de 2020, la

ciudad dejó de reportar casos hasta el 19 de enero, cuando se confirmaron 17 casos más. Para ese entonces ya se habían reportado los primeros casos por covid-19 fuera de China: dos en Tailandia y uno en Japón. La rápida expansión de la enfermedad hizo que la Organización Mundial de la Salud, el 30 de enero de 2020, la declarara una emergencia sanitaria de preocupación internacional, basándose en el impacto que el virus podría tener en países subdesarrollados con menos infraestructuras sanitarias.43 En esa fecha, la enfermedad se había detectado en todas las provincias de China continental44 y se reportaban casos en otros 15 países. El 11 de marzo la enfermedad se hallaba en más de 100 territorios a nivel mundial y fue reconocida como una pandemia por la OMS.13 El número de casos confirmados continuó creciendo hasta alcanzar los 500 mil casos a nivel mundial el 26 de marzo de 2020. Para prevenir la expansión del virus, los gobiernos han impuesto restricciones de viajes, cuarentenas, confinamientos, aislamiento social, cancelación de eventos, y cierre de establecimientos. La pandemia está teniendo un efecto socioeconómico disruptivo,46 y el miedo a la escasez de provisiones ha llevado a compras de pánico. Ha habido desinformación y teorías conspirativas difundidas en línea sobre el virus, e incidentes de xenofobia y racismo contra los ciudadanos chinos y de otros países del este y sudeste asiático. 2.2. Epidemiología La epidemiología de la COVID-19 estudia su distribución, su frecuencia y sus factores determinantes en poblaciones humanas definidas. Para prevenir la enfermedad infecciosa COVID-19, se necesita recopilar información de: las fuentes del patógeno, de la forma de transmisión al humano y entre las personas, de los factores de riesgo que hacen que la persona entre en contacto con el patógeno y luego desarrolle la infección y de los factores que contribuyen a resultados buenos y malos como consecuencia de ese contacto.En esta enfermedad se describe un "triángulo epidemiológico causal" que está formado por: el medio ambiente, el agente etiológico y el huésped. 2.3. Agente Etiológico La causa de la COVID-19 es la infección por el coronavirus-2 del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2), que es un tipo de Orthocoronavirinae. Fue descubierto y aislado por primera vez en Wuhan, China, tras provocar la epidemia de enfermedad por coronavirus murciélago) a uno humano.

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de 2019-2020. Parece tener un origen zoonótico, es decir, que pasó de un huésped animal (un

El genoma del virus está formado por una sola cadena de ARN, por lo que se clasifica como virus ARN monocatenario positivo. Su secuencia genética se ha aislado a partir de una muestra obtenida de un paciente afectado por neumonía en la ciudad china de Wuhan. 2.4. Transmisión Las rutas de transmisión de persona a persona del SARS-CoV-2 incluyen la transmisión directa por inhalación de microgotas liberadas a través de tos, estornudos, la respiración o el habla, o por contacto de las manos con superficies contaminadas, que luego tocan las membranas mucosas orales, nasales u oculares. También se puede transmitir a través de la saliva, y posiblemente por la ruta fecal-oral. El número de nuevos casos (brote) de la COVID-19, generados por una persona infectada (caso), se conoce como número reproductivo básico o R0 de la COVID-19. El R0 (R cero) es un parámetro teórico, que proporciona información acerca de la velocidad con que la COVID19 puede propagarse en una población, es el potencial pandémico del virus. Cuanto más grande es el R0, tanto más difícil será controlar la epidemia. El R0 describe lo que ocurriría si una persona infectada entra en contacto con una comunidad totalmente susceptible y por tanto, es "un estimado" que se basa en un escenario idealizado. La Academia de Ciencias de China estimó en febrero para la COVID-19 un R0=4, aunque existe incertidumbre acerca de muchos de los factores que se toman en consideración para calcular el R0. El Imperial College de Londres calculó un R0=1,5 a 3,5.60 Un estudio con 2143 niños sugiere que este grupo de la población puede ser un factor crítico en la rápida propagación de la enfermedad.61 A fecha de 26 de marzo de 2020, no hay ninguna evidencia de transmisión vertical de COVID-19 de madre a bebé en el embarazo.

2.5. Patogenia La patogenia del virus SARS-CoV-2, es la secuencia de sucesos celulares y tisulares que tienen lugar desde el momento del contacto inicial con este agente etiológico hasta la expresión final de la enfermedad COVID-19. 2.5.1. Ciclo replicativo del virus SARS-CoV-2 El ciclo replicativo del SARS-CoV-2 se divide habitualmente en fases, para su mejor estudio 16

y explicación:

Fijación 

Penetración



Síntesis



Multiplicación



Liberación de los nuevos virus



Infección

El virus SARS-CoV-2 presenta, en su cápside (superficie), unas proteínas que actúan como "llaves" específicas que le sirven para "abrir las cerraduras" de las células humanas, a fin de infiltrarse en ellas. Una de las llaves que utiliza el SARS-CoV-2, es la proteína S, que encaja muy bien con una "cerradura" la proteína ACE2, que está presente en la superficie de una gran variedad de células del cuerpo humano. Las predicciones basadas en infecciones similares como el SARS y MERS sugieren que las mujeres embarazadas tienen mayor riesgo de infección severa. 2.5.2. Incubación Una vez que el coronavirus SARS-CoV-2 ha logrado entrar en las células eucariotas, se adueña de las maquinarias de síntesis, obligando a las células del cuerpo humano a fabricar millones de copias del virus. Esto sucede a través de la síntesis de ARN (el material genético del SARS-COV-2) y de la síntesis de proteínas que se ensamblan para crear nuevos virus. Los nuevos virus sintetizados, destruyen las células como consecuencia de su acumulación intracelular. Al destruir la célula, los virus emergen prontos para infectar a las células vecinas y repetir en ellas el ciclo. La OMS estimaba a fines de enero, que el período de incubación (el tiempo entre la infección y el inicio de los síntomas), dura entre dos y diez días, mientras que para los CDC de los Estados Unidos dura entre 2 y 14 días,24 aunque generalmente sería de 5 a 6 días.En los modelos matemáticos resultantes de los datos colectados, el "tiempo medio" de incubación estimado de la COVID-19 fue de 5.1 días; significa que el "valor medio" es de 5.5 días. El 97.5 % de todas las personas infectadas, ya habrán presentado síntomas a los 11.5 días. Menos del 2.5 % de los infectados son sintomáticos en 2.2 días. Un estudio sobre 1100 pacientes, publicado en febrero por investigadores chinos, halló que en pocos casos el período puede prolongarse hasta los veinticuatro días.66 Se informó que un 16

caso tuvo un período de incubación de 27 días.

2.5.3. Signos Y Síntomas Las personas infectadas pueden estar asintomáticas o presentar un cortejo de síntomas que oscilan desde leves a muy graves, entre ellos fiebre, disnea y tos seca. La diarrea y otros síntomas de rinofaringe, como estornudos, rinorrea y dolor de garganta, son menos frecuentes. Aunque las personas de avanzada edad son más vulnerables a la enfermedad, a mitad de marzo de 2020, la OMS recordó que los jóvenes también pueden tener complicaciones e incluso llegar a la muerte por el virus.

Síntoma presente:

Frecuencia * (%)

Fiebre Tos seca Fatiga Producción de esputo Disnea Dolor muscular o dolor en las articulaciones Dolor de garganta Dolor de cabeza Escalofríos Náuseas o vómitos Congestión nasal Diarrea Hemoptisis

87,9 % 67,7 % 38,1 % 33,4 % 18,6 % 14,8 % 13,9 % 13,6 % 11,4 %  5,0 %  4,8 %  3,7 %  0,9 %

Los

síntomas de

la covid-19 son inespecíficos y su presentación, según la OMS, puede incluso carecer de síntomas (asintomático). En base a una muestra estadística de

casos confirmados por

laboratorio, la frecuencia de presentación de los síntomas en la población china era la del cuadro adjunto. Además se ha registrado de forma menos frecuente, la pérdida súbita del olfato y el gusto (sin que la mucosidad fuese la causa).

seca en el 80 % de los casos y dificultades respiratorias en el 20 % de los casos. Las

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Al principio se reportó que los síntomas incluían fiebre en el 90 % de los casos, malestar y tos

radiografías de tórax han revelado señales de neumonía en ambos pulmones. Los signos vitales se mantienen generalmente estables durante el tiempo de hospitalización. Las pruebas de sangre han mostrado un número bajo de glóbulos blancos en la sangre. La revista The Lancet publicó el 24 de enero un estudio de los primeros 41 casos de pacientes ingresados con el diagnóstico confirmado, desde el 16 de diciembre de 2019 al 2 de enero de 2020.71 De ellos, menos de la mitad tenían enfermedades subyacentes, entre ellas diabetes, hipertensión y enfermedad cardiovascular. Los síntomas comunes al inicio de la enfermedad fueron fiebre, tos seca y mialgias o fatiga; los síntomas menos comunes fueron la producción de esputo, cefalea, hemoptisis y diarrea. La disnea se desarrolló en 22 de 40 pacientes (55 %), con una mediana del tiempo desde el inicio de la enfermedad hasta la disnea de ocho días. Presentaron linfopenia 26 de 41 pacientes (63 %). Todos los pacientes tuvieron neumonía con hallazgos anormales en la TC de tórax. Las complicaciones incluyeron el síndrome de dificultad respiratoria aguda (resultado positivo para RT-PCR en tiempo real en la muestra de plasma), lesión cardíaca aguda e infección secundaria. Fueron ingresados en una UCI 13 pacientes (32 %) y seis murieron (15 %). En un comentario clínico de la misma revista, se presenta una comparación de la presentación clínica frente a otros coronavirus emergentes (SARS y MERS); entre otros datos clínicos en los casos estudiados por el momento, cabe destacar que los síntomas de las vías respiratorias superiores son notablemente infrecuentes (por ejemplo, ningún paciente presentaba dolor de garganta). Algunos de los infectados pueden ser asintomáticos y mostrar resultados de la prueba que confirman la infección, pero no muestran síntomas clínicos, por lo que los investigadores han emitido consejos de que las personas con contacto cercano con los pacientes infectados confirmados deben ser monitoreadas y examinadas de cerca para descartar la infección. Las complicaciones más frecuentes son neumonía y fallo multiorgánico que en ocasiones provocan la muerte. La investigación clínica encontró que se detecta una alta concentración de citoquinas en el plasma de pacientes críticos infectados con SARS-CoV-2, lo que sugiere que la tormenta de citocinas se asociaba con la gravedad de la enfermedad. 2.6. Diagnóstico Material de laboratorio necesario para la realización de PCR en tiempo real, una técnica para

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el diagnóstico de la infección.

El 5 de enero, un equipo del Centro Clínico de Sanidad Pública de Shanghai consiguió secuenciar el ARN del nuevo virus. Este logro se mantuvo en secreto hasta que, seis días después, unos investigadores lo filtraron a varios sitios web. Este acto permitió a la comunidad internacional comenzar a desarrollar tests y vacunas para el virus y sus responsables fueron castigados con el cierre de su laboratorio. Las guías publicadas el 6 de febrero por el Hospital Zhongnan de la Universidad de Wuhan recomendaban métodos de diagnóstico basados en el riesgo epidemiológico y las características clínicas. Esto incluía identificar a pacientes que habían viajado recientemente a Wuhan o habían tenido contacto con alguien infectado, además de dos o más de los siguientes síntomas: fiebre, signos radiológicos de neumonía, recuento normal o bajo de leucocitos (leucopenia) y linfopenia. La OMS publicó posteriormente varios protocolos para el diagnóstico de la enfermedad para Japón. La prueba de elección fue la RT-PCR en tiempo real (o retrotranscripción seguida de reacción en cadena de la polimerasa cuantitativa), realizada en muestras respiratorias o de sangre. Los resultados estaban disponibles, al 30 de enero, en unas pocas horas o días. Sin embargo, el neumólogo chino Wang Chen informó que este método de prueba de RT-PCR daría falso positivo en el 50-70% de los casos. 2.7. Gestión Impedir un pico agudo de infecciones, lo que se conoce como achatar la curva de epidemia, reduce el riesgo de colapso de los sistemas de salud y proporciona más tiempo para el desarrollo de un tratamiento o de una vacuna. 2.7.1. Manejo Del Brote Una parte clave de las actuaciones en un brote de enfermedad infecciosa es tratar de disminuir el pico epidémico, conocido como aplanamiento de la curva epidémica. Esto ayuda a disminuir el riesgo de que los servicios de salud se vean sobrepasados y proporciona más tiempo para desarrollar una vacuna y un tratamiento. El distanciamiento social y el aislamiento de las poblaciones infectadas pueden contener la epidemia. 2.8. Tratamiento No se conoce un tratamiento efectivo para la enfermedad. La OMS recomienda que se realicen ensayos controlados aleatorizados con voluntarios para comprobar la efectividad y

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seguridad de algunos tratamientos potenciales.

La investigación para encontrar un tratamiento eficaz comenzó en enero de 2020, pero es probable que no haya resultados hasta 2021.93 El Centro Chino para el Control y Prevención de Enfermedades empezó a comprobar, a finales de enero, la eficacia de algunos tratamientos eficaces preexistentes contra la neumonía en pacientes con COVID-19.94 Se ha experimentado también con Remdesivir, un inhibidor de la ARN polimerasa, y con interferón beta. 2.9. Tratamientos en investigación 2.9.1. Vacunas Se están investigando tres estrategias de vacunación. Primero, los investigadores apuntan a construir una vacuna de virus completa. El uso de dicho virus, ya sea inactivo o muerto, tiene como objetivo una pronta respuesta inmune del cuerpo humano a una nueva infección con COVID-19. Una segunda estrategia, las vacunas de subunidades, tiene como objetivo crear una vacuna que sensibilice el sistema inmunitario a ciertas subunidades del virus. En el caso del SARS-CoV-2, dicha investigación se centra en la proteína de punta S (S-spike) que ayuda al virus a introducir la enzima ACE2. Una tercera estrategia son las vacunas de ácido nucleico (vacunas de ADN o ARN, una técnica novedosa para crear una vacuna). Las vacunas experimentales de cualquiera de estas estrategias tendrían que ser probadas por seguridad y eficacia. Varias organizaciones en distintos países están en proceso de desarrollar una vacuna. Los Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos esperan realizar ensayos en humanos de una vacuna para abril de 2020. El Centro Chino para el Control y Prevención de Enfermedades (CCDC) ha comenzado a desarrollar vacunas contra el nuevo coronavirus y está probando la efectividad de los medicamentos existentes para la neumonía. La Academia Militar de Ciencias Médicas de la República Popular China aseguró haber desarrollado «con éxito» la vacuna recombinante contra el coronavirus, y señaló que se prepara para su producción «a gran escala», de acuerdo a un comunicado emitido por Ministerio de Defensa de este país. La Coalición para las Innovaciones en Preparación para Epidemias (CEPI) está financiando tres proyectos de vacunas y espera tener una vacuna en ensayos para junio de 2020 y aprobada y lista en un año. La Universidad de Queensland en Australia recibió 10,6 millones de dólares en fondos del CEPI para desarrollar una plataforma de vacuna «abrazadera molecular».Moderna Inc. está desarrollando una vacuna de ARNm con fondos

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del CEPI.108 Inovio Pharmaceuticals recibió una subvención del CEPI y diseñó una vacuna

en dos horas después de recibir la secuencia del gen. La vacuna se está fabricando para que pueda probarse primero en animales. Científicos israelíes esperan tener lista una vacuna oral en 90 días, después de pasar por la fase de pruebas de seguridad. A principios de marzo de 2020, unos 30 candidatos a vacunas estaban en desarrollo, con productos de Gilead Sciences y Ascletis Pharma en ensayos clínicos de fase III. 2.9.2.Antivirales El 23 de enero Gilead Sciences estaba en comunicación con investigadores y médicos en los Estados Unidos y China sobre el brote en curso de coronavirus de Wuhan y el uso potencial del Remdesivir como tratamiento de investigación. A fines de enero de 2020, investigadores médicos chinos expresaron su intención de comenzar las pruebas clínicas con remdesivir, cloroquina y lopinavir / ritonavir, que parecían tener efectos inhibitorios sobre el SARS-CoV-2 a nivel celular en experimentos exploratorios in vitro. La nitazoxanida se ha recomendado para estudios posteriores in vivo luego de demostrar una inhibición de baja concentración de SARS-CoV-2. El 2 de febrero de 2020, médicos de Tailandia afirmaron haber tratado a un paciente con éxito con una combinación de lopinavir / ritonavir y el medicamento contra la influenza oseltamivir. El 5 de febrero, China comenzó a patentar el uso de remdesivir contra la enfermedad. En marzo se están llevando a cabo ensayos clínicos de fase 3 en los EE. UU., China e Italia con remdesivir. A finales de enero, el Ministerio de Salud de Rusia identificó tres medicamentos para adultos que podrían ayudar a tratar la enfermedad. Son ribavirina, lopinavir/ritonavir e interferón beta-1b. Estos fármacos se usan habitualmente para tratar la hepatitis C, infección por VIH y la esclerosis múltiple, respectivamente. El ministerio ofreció a los hospitales rusos descripciones y guías sobre el mecanismo de acción del tratamiento y las dosis recomendadas. En febrero, China comenzó a usar triazavirin, un fármaco de 2014 desarrollado en Rusia, con el objetivo de comprobar si es efectivo en el control de la enfermedad. Este fármaco fue creado en la Universidad Federal de los Urales en Ekaterimburgo para tratar la gripe H5N1 (gripe aviar). Se ha utilizado contra COVID-19 debido a la similitud entre las dos enfermedades. El fármaco también parece ser efectivo contra la fiebre del valle del Rift y el

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virus del Nilo Occidental, entre otras.

El 18 de marzo un artículo informa que el tratamiento con lopinavir/ritonavir da negativo en pruebas clínicas con 199 pacientes en China. No hay beneficios. Investigadores chinos descubrieron que Arbidol, un medicamento antiviral utilizado para tratar la gripe, podría combinarse con Darunavir, un medicamento empleado en el tratamiento del VIH, para el tratamiento de pacientes con coronavirus. El fosfato de cloroquina ha demostrado una eficacia aparente en el tratamiento de la neumonía asociada a COVID-19. En pruebas clínicas con 100 pacientes se encontró que es superior al tratamiento de control para inhibir la exacerbación de la neumonía, mejorar los hallazgos de las imágenes pulmonares, promover una conversión negativa al virus y acortar la enfermedad. Resultados de investigación mostraron que la proteína ORF8 del SARS-CoV-2 y la glicoproteína de superficie podrían unirse a la porfirina, respectivamente, mientras que las proteínas del SARS-CoV-2 orf1ab, ORF10 y ORF3a podrían atacar de forma coordinada el hemo para disociar el hierro para formar la porfirina. El mecanismo interfirió seriamente con la vía anabólica normal del hemo en el cuerpo humano y esto produce una enfermedad humana. Según el análisis de validación de estos hallazgos, la cloroquina podría evitar que orf1ab, ORF3a y ORF10 ataquen el hemo para formar la porfirina, e inhibir la unión de ORF8 y glucoproteínas de superficie a las porfirinas en cierta medida. Investigadores de la Universidad Noruega de Ciencia y Tecnología (NTNU) han creado una base de datos con 120 agentes antivirales de amplio espectro seguros para las personas e identificaron 31 candidatos a fármacos para el tratamiento de SARS-CoV-2. El Centro Nacional de Desarrollo Biotecnológico de China afirmó el 17 de marzo que el antiviral Favipiravir, un inhibidor de la ARN polimerasa, mostró resultados positivos en un estudio de casos y controles con 80 pacientes en el Hospital Popular n.º 3 de Shenzhen, los que recibieron tratamiento con Favipiravir dieron negativo dentro de un periodo más reducido de tiempo en comparación con los del grupo de control, y recomienda que se incluya en el tratamiento. Estudios recientes han demostrado que el cebado inicial de la proteína de pico por la proteasa transmembrana serina 2 (TMPRSS2) es esencial para la entrada de SARS-CoV-2, SARS-CoV y MERS-CoV a través de la interacción con el receptor ACE2. Estos hallazgos sugieren que el inhibidor de TMPRSS2 Camostat aprobado para uso clínico en Japón para inhibir la pancreatitis podrían constituir una opción de tratamiento eficaz fuera de etiqueta.

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fibrosis en la enfermedad hepática y renal, la esofagitis por reflujo postoperatorio y la

El mesilato de nafamostat (nombre de marca: Fusan), medicamento utilizado para tratar la pancreatitis aguda, puede bloquear efectivamente el proceso de entrada viral requerido que el nuevo coronavirus (SARS-CoV-2) usa para propagarse y causar enfermedad (COVID-19). La Universidad de Tokio planea lanzar ensayos clínicos en abril de 2020 para evaluar la efectividad de estos dos medicamentos para tratar COVID-19. La ivermectina inhibe la replicación del SARS-CoV-2 in vitro Fujifilm anuncia el inicio de un ensayo clínico de fase III del medicamento antiviral contra la influenza "Avigan Tablet" (nombre genérico: favipiravir). 2.10.

Pronóstico

De entre los 41 primeros casos de COVID-19 que fueron tratados en hospitales de Wuhan, trece (32 %) necesitaron cuidados intensivos y seis (15 %) murieron.71 Muchos de los que fallecieron presentaban patologías previas como hipertensión arterial, diabetes o enfermedad cardiovascular que debilitaban sus sistemas inmunológicos. En estos casos tempranos que acabaron en fallecimiento, la mediana de la duración de la enfermedad fue de catorce días y el rango total fue de 6 a 41 días. De los casos confirmados, 80,9 % fueron clasificados como casos leves. 2.10.1. Tasa de letalidad Según un estudio de los fallecimientos por COVID-19 en la provincia china de Hubei, sobre un total de 72 314 registros de pacientes, 44 672 (61,8 %) fueron confirmados como casos de COVID-19. Entre ellos se registraron 1 023 muertes, lo que supone un índice de mortalidad del 2,3 %.164 Este dato sin embargo puede ser una sobreestimación de la mortalidad real debido a que muchas personas pueden haber sido infectados pero no presentar síntomas y por tanto no haber sido contabilizados. Otros estudios indican que la mortalidad aparente fue mayor en las primeras etapas del brote (17,3 % para casos sintomáticos entre el 1 y 10 de enero) y se fue reduciendo con el tiempo a 0,7 % para pacientes con aparición de síntomas después del 1 de febrero.1 En Corea, que es el único país del mundo donde se realizaron, desde el principio de la pandemia, análisis sistemáticos de grandes conjuntos de población (unos 10 000 al día, con 210 000 contabilizados hasta el 10 de marzo), presenta una tasa de mortalidad mucho más

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baja.166

Al 3 de marzo de 2020 a nivel global, 3 110 de los 90 892 casos reportados de COVID-19 habían muerto (3,4 %), según cifras indicadas por el director de la OMS.167168 2.10.2. Efecto según edad y patologías previas Según el estudio citado para la provincia de Hubei, la probabilidad de muerte por COVID-19 aumenta exponencialmente con la edad del paciente: Edad de pacientes

Mortalidad sobre infecciones sintomáticas

Mortalidad sobre total de infecciones

(en años) 0–9 10–19 20–29 30–39 40–49 50–59 60–69 70–79 80 o mayores

0,019 % 0,046 % 0,19 % 0,38 % 0,82 % 2,7 % 9,4 % 20 % 36 %

0,022 % 0,091 % 0,18 % 0,4 % 0,82 % 1,3 % 4,6 % 9,8 % 18 %

En Italia, a 31 de marzo, se observa que la edad mediana de los fallecidos por COVID-19 es de 79 años. El 69 % de los fallecidos eran hombres y solo un 2 % se encontraba con buena salud (es decir, ausencia de patologías previas) antes de la infección. En China se observó también que la mortalidad aumenta con la edad y es más alta entre los hombres que en las mujeres (4,7 % frente al 2,8 %). Mientras que los pacientes sin patologías previas tenían una tasa de mortalidad del 1,4 %, aquellos que sí tenían fallecían a tasas mucho más altas: 13,2 % para enfermedades cardiovasculares, 9,2 % para diabetes, 8,4 % para hipertensión, 8,0 % para enfermedad respiratoria crónica y 7,6 % para cáncer. En un estudio publicado en línea en la revista Pediatrics, unos investigadores analizaron 2 143 casos de niños menores de 18 años que fueron reportados al CCDC hasta el 8 de febrero de 2020. Aproximadamente la mitad de los niños tenían síntomas leves, como fiebre, fatiga, tos seca, congestión y posiblemente náuseas o diarrea. Alrededor del 39 % se enfermó moderadamente, con síntomas adicionales que incluyen neumonía o problemas pulmonares revelados por la tomografía computarizada, pero sin dificultad respiratoria evidente. Cerca del muy grave y un niño de 14 años con infección confirmada por coronavirus murió. Trece de

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4 % no tenía síntomas en absoluto. Pero 125 niños, casi el 6 %, desarrollaron una enfermedad

ellos fueron considerados «críticos», al borde de la insuficiencia respiratoria u orgánica. Los otros fueron clasificados como «graves» porque tenían problemas respiratorios graves. Más del 60 % de los 125 niños que se enfermaron gravemente o tuvieron una enfermedad crítica, tenían 5 años o menos. Cuarenta de ellos eran infantes, menores de 12 meses. Prevención Algunas organizaciones internacionales, como la OMS, han publicado medidas preventivas para reducir la transmisión del virus. Son similares a las que se han recomendado para prevenir la infección por otros coronavirus e incluyen: Si va a estornudar siga estas recomendaciones Lavarse frecuentemente las manos con agua y jabón. Al toser o estornudar, cubrirse la boca y la nariz con la sangría o fosa cubital (la concavidad que forma la cara interna del brazo al flexionarlo por el codo). Mantener al menos un metro de distancia de otras personas, «particularmente aquellas que tosan, estornuden y tengan fiebre». Evitar tocarse los ojos, la nariz y la boca. Ir al médico en caso de fiebre, tos y dificultad para respirar, llamando con antelación si se encuentra en zonas donde se está propagando el virus o si se las han visitado en los últimos 14 días. Permanecer en casa si empieza a encontrarse mal, aunque se trate de síntomas leves como cefalea y rinorrea leve, hasta que se recupere si se encuentra en zonas donde se está propagando el virus o si se las han visitado en los últimos 14 días. Transmisión Del Covid Y La Reducción Por Distanciamiento Social. Para reducir las posibilidades de infectarse, las organizaciones sanitarias recomiendan evitar el contacto cercano con personas enfermas; lavarse las manos frecuentemente con agua y jabón; no tocarse los ojos, la nariz o la boca con las manos sin lavar; y practicar una buena higiene respiratoria. Se recomienda a las personas que ya estén infectadas que se queden en casa, excepto para recibir atención médica, llamar con antelación antes de visitar a un proveedor de atención con un pañuelo desechable, lavarse las manos regularmente con agua y jabón, y evitar

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médica, usar una mascarilla facial (especialmente en público), tapar la tos y los estornudos

compartir artículos personales del hogar. Dependiendo de la legislación de cada país, el contagio intencionado del virus está penado de acuerdo al ordenamiento jurídico de donde ocurra el hecho. Actualmente (2 de abril de 2020) no existe vacuna. Varios gobiernos desaconsejan todos los viajes no esenciales a países y áreas afectadas por el brote.[cita requerida] El gobierno de Hong Kong advirtió a cualquiera que viaje fuera de la ciudad que no toque animales; no coma carne de caza; y evite visitar mercados húmedos, mercados de aves vivas y granjas.174 No hay evidencia de que las mascotas, como perros y gatos, puedan infectarse. El gobierno de China ha prohibido el comercio y el consumo de animales salvajes. Para los proveedores de atención médica que cuidan a alguien que pueda estar infectado, se recomiendan precauciones estándar, precauciones de contacto y precauciones contra los virus transmitidos por el aire así como llevar protección ocular. Lavado de manos Cómo lavarse las manos Se recomienda lavarse las manos para evitar la propagación del coronavirus. Los CDC recomiendan: Lavarse las manos a menudo con agua y jabón durante al menos 20 segundos, especialmente después de ir al baño; antes de comer; y después de sonarse la nariz, toser o estornudar. Si no hay agua y jabón disponibles, usar un desinfectante de manos a base de alcohol con al menos un 60 % de concentración. Siempre lavarse las manos con agua y jabón si las manos están visiblemente sucias. Las personas deben evitar tocarse los ojos, la nariz o la boca con las manos sin lavar. El SARS-CoV-2 puede sobrevivir y permanecer contagioso en superficies inanimadas como metal, vidrio o plástico por varios días. Los métodos para eliminar el virus de las superficies incluyen desinfectantes a base de cloro, etanol al 75 %, ácido peracético y cloroformo. Higiene respiratoria

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Personas que llevan máscaras quirúrgicas en Guangzhou.

Póster sobre 'Estilos de pelo en la cara y respiradores con máscara filtrante' publicado por los Centros para el Control de Enfermedades de EE.UU. Las organizaciones de salud recomendan cubrirse la boca y la nariz con el codo flexionado al toser o estornudar o cubrirse la boca y la nariz con un pañuelo desechable (que luego debe desecharse de inmediato) y a continuación lavarse las manos con un desinfectante de manos a base de alcohol o con agua y jabón. Aquellos que sospechan que están infectados deben usar una mascarilla quirúrgica (especialmente cuando están en público) y llamar a un médico para recibir asesoramiento médico.174179180 Al limitar el volumen y la distancia de viaje de las gotas espiratorias dispersas al hablar, estornudar y toser, las máscaras pueden beneficiar la salud pública al reducir la transmisión de aquellos infectados sin saberlo. Si no hay una máscara disponible, cualquier persona que experimente síntomas respiratorios debe cubrirse con un pañuelo al toser o estornudar, desecharlo rápidamente en la basura y lavarse las manos. Si no está disponible un tejido, las personas pueden cubrirse la boca o la nariz con el codo flexionado. Las máscaras también se recomiendan para quienes cuidan a alguien que pueda tener la enfermedad.180Enjuagar la nariz, hacer gárgaras con enjuague bucal y comer ajo no son métodos efectivos. La OMS aconseja las siguientes mejores prácticas para el uso de mascarillas: Coloque la máscara con cuidado para cubrir la boca y la nariz y átela de forma segura para minimizar cualquier espacio entre la cara y la máscara; mientras esté en uso, evite tocar la máscara; Quítese la máscara usando la técnica apropiada (es decir, no toque la parte delantera sino que quite el encaje por detrás); Después de retirarlo o cada vez que toque inadvertidamente una máscara usada, limpie las manos con un desinfectante para manos a base de alcohol o jabón y agua si está visiblemente sucia; Reemplace las máscaras con una nueva máscara limpia y seca tan pronto como se

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humedezcan;

No reutilice máscaras de un solo uso; deseche las máscaras de un solo uso después de cada uso y deséchelas inmediatamente después de retirarlas. Se recomienda a los profesionales de la salud que interactúan directamente con las personas que tienen la enfermedad que usen respiradores al menos tan protectores como el N95 certificado por NIOSH, el estándar FFP2 de la UE o equivalente, además de otros equipos de protección personal. No hay evidencia que demuestre que las máscaras protegen a las personas no infectadas con bajo riesgo, y usarlas puede crear una falsa sensación de seguridad. Las máscaras quirúrgicas son ampliamente utilizadas por personas sanas en Hong Kong, Japón, Singapur y Malasia.

Autoaislamiento Además de la guía mencionada anteriormente sobre el lavado de manos y la higiene respiratoria, los organismos de salud pública aconsejan que las personas enfermas que sospechan que pueden tener COVID-19 deben restringir las actividades fuera del hogar, excepto para obtener atención médica: No ir al trabajo, la escuela o las áreas públicas. Evitar el uso de transporte público, viajes compartidos o taxis Llamar con antelación antes de visitar a un médico. Separarse de otras personas y animales en el hogar; no compartir artículos personales; usar un baño separado si está disponible Usar un limpiador doméstico para limpiar todas las superficies que se tocan con frecuencia (mostradores, inodoros, perillas de puertas, etc.) todos los días Medidas de prevención recomendadas por la OMS incluyen el lavado regular de manos con agua y jabón, cubrirse la boca y la nariz con el codo flexionado cuando se va a toser o estornudar y evitar el contacto directo con personas que muestren síntomas de enfermedad respiratoria sin medidas de protección adecuadas. Además se ha recomendado evitar el

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contacto con animales, tanto vivos como muertos, en las zonas donde se está propagando el

virus191 y, una recomendación para evitar contratar cualquier enfermedad infecciosa, solamente comer carne o huevos si están bien asados o cocinados. Distanciamiento social Las personas se distancian en la cola ante un establecimiento de alimentación. El distanciamiento social incluye acciones de control de infecciones destinadas a retrasar la propagación de la enfermedad al minimizar el contacto cercano entre las personas. Los métodos incluyen cuarentenas, restricciones de viaje y cierre de escuelas, lugares de trabajo, estadios, teatros o centros comerciales. Las personas también pueden aplicar métodos de distanciamiento social limitando los viajes, evitando áreas llenas de gente y alejándose físicamente de las personas enfermas. Muchos gobiernos ahora exigen o recomiendan el distanciamiento social en las regiones afectadas por el brote. Los adultos mayores y aquellos con afecciones crónicas graves se enfrentan a un mayor riesgo de enfermedades graves y complicaciones por COVID-19 y los CDC de Estados Unidos les han aconsejado que eviten las multitudes y se queden en casa tanto como sea posible en áreas de brote comunitario. Algunos países, como Canadá o Estados Unidos, emitieron directrices para no darse la mano, abrazarse o besarse. Algunos países como India han recomendado a sus ciudadanos que se debe evitar escupir en lugares públicos. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ahora recomienda para la población en general mantener «al menos 1 metro (3 pies) de distancia entre usted y las demás personas, particularmente aquellas que tosan, estornuden y tengan

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fiebre.

CAPITULO III COVID-19 EN EL PERU El primer caso de la pandemia de enfermedad por coronavirus (COVID-19) de 2020 en Perú fue reportado por el presidente del país Martín Vizcarra a las 07:33 horas del viernes 6 de marzo de 2020. En dicho mensaje a la nación, afirmó que se trataba de un hombre de 25 años, trabajador de la empresa LATAM Airlines, quien había recorrido países de Europa, tales como España, Francia y República Checa. Al momento hay 2561 infectados, 997 recuperados (38,93 % del total de casos) y 92 fallecidos (3,59 % del total de casos). Asimismo, el 15 de marzo el Presidente de la República decretó el estado de emergencia nacional y la orden mediante decreto supremo el aislamiento social obligatoria (cuarentena nacional) por 15 días.3 Además de la orden de inmovilización social obligatoria (toque de queda) desde las 18:00 horas hasta las 05:00 horas del día siguiente. El 26 de marzo, el Presidente, en un pronunciamiento a la ciudadanía, declaró una ampliación del aislamiento social obligatorio por 13 días más; teniendo como fecha fin, el 12 de abril. El lunes 30 de marzo, el presidente Martín Vizcarra junto a su Gabinete, declararon el nuevo horario del toque de queda en Lima y el resto de provincias desde las 18:00 hasta las 05:00 horas del día siguiente a excepción de Loreto, Tumbes, Piura, Lambayeque y La Libertad, que será desde las 16:00 hasta las 05:00 horas del día siguiente, el cual rigió desde el 31 de marzo. El jueves 2 de abril el Poder Ejecutivo, añadió una nueva medida de prevención en todo el Perú, el cuál consiste en que los varones podrán transitar en las calles sólo para compras de las mujeres los harán los días martes, jueves y sábado. El día domingo nadie podrá transitar en

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alimentos, medicamentos o acudir al banco, los días lunes, miércoles y viernes, mientras que

las calles a excepción de los trabajadores que presenten su permiso. Esta medida regirá a partir del 3 de abril para así poder evitar un mayor registro de contagios a nivel nacional. 3.1. Medidas Gubernamentales Y De Prevención 3.1.1. Cuarentena Dentro del Estado de emergencia se incluyó cerrar las fronteras del país, evitar el ingreso de extranjeros, suspender vuelos en los aeropuertos, cesar actividades de comercio y paralizar el movimiento civil, Vizcarra informó que sitios como bancos, farmacias y hospitales están exonerados de esta ordenanza. La fecha original de finalización del Estado de emergencia era para el 30 de marzo, sin embargo, el 26 de marzo, a raíz de los resultados poco favorables de la cifra de COVID-19 en el Perú, el gobierno de Martín Vizcarra decretó la ampliación de la cuarentena hasta el 13 de abril. 3.1.2. Extensión de la cuarentena El 26 de marzo, el presidente de la República Martín Vizcarra en rueda de prensa extendió el Estado de emergencia hasta el 12 de abril sumando diez días más a la cuarentena, así mismo comunicó que el el horario del toque de queda se ampliará desde las 18:00 horas (6:00 p.m.) a las 5:00 horas (5:00 a.m.) en los departamentos de Piura, Loreto y Lambayeque por ser las regiones en donde más incidencias de violación de cuarentena. Los directores técnicos de fútbol Nolberto Solano y Pablo Zegarra fueron detenidos por violar la cuarentena al asistir a una fiesta. Un miembro de la Policía Nacional del Perú fue agredido y un miembro del Ejército del Perú fue atropellado, ambos en la ciudad de Piura. 3.1.3. Toque De Queda La cabeza del Ministerio de Defensa Walter Martos, junto a miembros del Ejército del Perú antes de una vigilancia sobre el cumplimiento del Estado de emergencia (18 de marzo). El presidente Martín Vizcarra declaró el toque de queda a nivel nacional de 20:00 horas a 5:00 horas (8 p.m. hasta las 5 a.m). A su vez, también decretó la prohibición del uso de vehículos particulares a excepción de aquellos necesarios para la prestación de algunos servicios esenciales. El motivo, según el propio mandatario, es que los ciudadanos no estaban acatando el aislamiento social obligatorio.15 Por otro lado, Vizcarra anunció que el Hospital de Ate y la Villa Panamericana serán utilizados para atender a pacientes de COVID-19. El 18 de marzo el Ministro de Transportes y Comunicaciones, Carlos Lozada Contreras, postergados. La frontera con Chile en el sur fue abierta de forma excepcional para la

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informó que los pagos por servicios en el mes de marzo de agua, luz, telefonía e intenet serían

repatriación de peruanos y la salida de chilenos según un acuerdo entre las cancillerías de ambos países; por el contrario en la frontera con Bolivia el río Desaguadero fue militarizado para evitar el intento de ingreso de comerciantes bolivianos. Según la BBC para el 18 de marzo, los más afectados eran los trabajadores informales, personas de extrema pobreza y los inmigrantes provenientes de Venezuela. Se registró un cantidad considerable de personas varadas en el Aeropuerto Internacional Jorge Chávez del Callao, que es utilizado como campamento por los viajeros estancados. Algunos de ellos esperan que se realicen vuelos humanitarios. En el distrito de Los Olivos de la Provincia de Lima un centro comercial fue asaltado durante el Estado de emergencia por delincuentes. En los departamentos de Cajamarca y Apurímac se capturaron a 30 y 40 personas respectivamente por incumplir la orden de cuarentena.El cantante Leonard León confirmó haber dado positivo en la prueba de COVID-19. El Poder Judicial del Perú atendió casos excepcionales creando salvoconductos para su personal.El Cuerpo General de Bomberos Voluntarios del Perú informó de sufrir incidentes contra la Policía Nacional del Perú.La cabeza del Ministerio de Agricultura y Riego Jorge Montenegro Chavesta, informó que varios «malos comerciantes» están especulando con los precios. En la ciudad de Piura, 600 reos se amotinaron en el penal de Rio Seco. Turistas estadounidenses informaron estar «atrapados» en el Perú. Gol Perú informó que trasmitirá el partido entre Alianza Lima y Comerciantes Unidos del Torneo Clausura 2017, que dio la victoria al primero, como una manera de apoyar el desarrollo de la cuarentena. SEDAPAL comunicó que distribuirá agua en las zonas más afectadas por el Estado de emergencia. En Andahuaylas un grupo de personas fueron detenidas por transportase en un camión de carga para burlar la cuarentena. La Superintendencia Nacional de Aduanas y de Administración Tributaria aprobó algunas políticas que ellos mismo describen como «conjunto de medidas para dar mayor liquidez y facilidades a todos los contribuyentes» tal como liberación de fondos, fraccionamientos, aplicación de sanciones, entre otros. El Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo informó que desde el 18 de marzo habrá tolerancia de dos horas a los trabajadores que sigan yendo a su centro de labores. Miembros del Ejército del Perú obligaron a hacer ejercicios de ranas en Chiclayo a sujetos que habían violado el Estado de emergencia sin una justificación importante. En la ciudad de Piura un 16

grupo de ancianos y ancianas salieron a hacer sus compras pese al Estado de emergencia y al

ser el grupo más vulnerable por el COVID-19, los octogenarios justificaron su imprudencia al dudar de la existencia del nuevo coronavirus y decir que es una creación de los Estados Unidos. El Ministro del Interior Carlos Morán Soto informó que en caso de emergencia, las personas pueden salir con una tela blanca. En Trujillo fueron detenidos 477 personas que violaron la cuarentena. En el Departamento de Apurímac un grupo de policías celebraron sobriamente el cumpleaños de uno de ellos, acción que fue aplaudida por la población. En el distrito de San Juan de Tarucani del Departamento de Arequipa murieron cuatro hombres y dos resultaron heridos, estaban intentando llegar a la ciudad de Puno para cumplir la cuarentena, pero también queriendo burlar el control policial. 3.1.4. Ampliación de horario El 30 de marzo se oficializó el toque de queda para la inmovilización social es de 16:00 horas a 5:00 horas (4 p.m. a 5 a.m. en) en los departamentos de Tumbes, Piura, Lambayeque, La Libertad y Loreto, un capitán de la Fuerza Aérea del Perú fue arrastrado por una mototaxi en Talara en un intento de hacerle daño por deternerlo. La ex ministra de Salud Zulema Tomás dio positivo en COVID-19. El Presidente del Consejo de Ministros Vicente Zeballos agradeció a los agricultores, transportistas y comerciantes por su comportamiento ante la cuarentena. El Ministerio Público suspendió sus labores hasta el 13 de abril. El Ministro del Interior Carlos Morán Soto se refirió al nuevo pase de tránsito laboral que «este pase es para las personas que realizan actividades esenciales, no para aquellas que tienen que ir al banco o farmacia». El río Mantaro se desbordó en el Distrito de Huayucachi en el Departamento de Junín dejando a trece personas sin hogar. La embajada peruana en España comunicó la muerte de once peruanos en España por la pandemia de enfermedad de coronavirus en ese país.48Se registró una tercera muerte por COVID-19 en el Departamento de Lambayeque.49 Pobladores del distrito de Sapallanga del Departamento de Junín rechazaron el hospital de contingencia bloqueando la autopista. El Ministerio de Salud informó que hubo dos muertos por COVID19 en Iquitos, capital del Departamento de Loreto. Hubo un motín en una cárcel en Ayacucho, los reos tomaron seis rehenes exigiendo un médico. La Policía Nacional del Perú capturaron a sujetos que promovían el saqueo a centros comerciales en Lima por la cuarentena. El gobierno aprobó retirar S/ 2,000 de sus AFP a los aportantes.

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Movilización restringida parcial de la población

El jueves 2 de abril el presidente Martín Vizcarra junto al gabinete ministerial, añadió una nueva medida de prevención, en todo el Perú el cuál consiste en que los varones podrán transitar en las calles sólo para compras de alimentos, medicamentos o acudir al banco, solo los días lunes, miércoles y viernes, mientras que las mujeres los harán los días martes, jueves y sábado. El día domingo nadie podrá transitar en las calles a excepción de los trabajadores que presenten su permiso. Esta medida regirá a partir del 3 de abril para así poder evitar un mayor registro de contagios a nivel nacional. 3.1.5. Otras medidas Para el 2 de abril, las fronteras con Ecuador endurecieron la vigilancia con efectivos policiales y del ejercito a raíz del cruce del personas por el canal internacional. Más tarde, se llegó a un acuerdo con la policía ecuatoriana para la efectuación total de la vigilancia fronteriza. El 2 de abril, inició sus operaciones el comando Covid. El gobernador de La Libertad decretó el cierre de los límites distritales dentro de Trujillo, esto a raíz del desacato de los pobladores y del incremento de los casos por coronavirus. Dicho decreto queda en vigencia el 3 de abril hasta el fin del estado de emergencia nacional. El gobierno central anunció que a partir del 3 de abril queda obligado la utilización de mascarillas a aquellas personas debidamente acreditadas para la circulación o para aquellas que van a comprar alimentos, medicinas o en caso de emergencia. 3.2. Cronología Enero 27 de enero: La ex ministra de Salud peruana, Elizabeth Hinostroza, informó que se estaba atendiendo a cuatro pacientes sospechosos en el Hospital Dos de Mayo. Se trata de tres ciudadanos chinos y una traductora peruana provenientes de la ciudad china de Wuhan.55 30 de enero: Otros dos ciudadanos chinos provenientes de Pekín llegaron en la madrugada del 30 de enero de 2020 al hospital regional de Cuzco al presentar síntomas similares al COVID19. La pareja china arribó a Perú el 3 de enero y luego se trasladaron a Cuzco para poder visitar Machu Picchu. Tras la alerta, se activaron los protocolos y ambos pacientes fueron trasladados a un ambiente aislado para recibir la atención correspondiente.56

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Marzo

Mensajes presidenciales: Arriba, Martín Vizcarra confirmando, con la ministra de Salud Elizabeth Hinostroza, el primer caso de COVID-19 en el país el 6 de marzo. Abajo, el presidente y su gabinete ministerial, informando de las medidas que se tomarán contra el avance de la enfermedad el 16 de marzo. 6 de marzo: Se confirma el primer caso por coronavirus (COVID-19) dentro de territorio peruano. Se trataría de un varón de 25 de años. Piloto de LATAM Airlines, estuvo de viaje por diferentes países de Europa dentro de sus vacaciones; según lo informó en un extraordinario mensaje a la nación el Presidente de la República a las 07:33 horas (UTC -5). 7 de marzo: Se confirmaron 5 casos más. Cuatro de ellos eran parientes del primer caso, y el otro está en Arequipa. Son tres adultos y un niño que residen en Lima. El primero de ellos es un varón (51) , el segundo un adulto mayor (74), el tercero un niño (7), estas tres primeras personas son familiares directos del primer caso detectado en el Perú. El cuarto caso corresponde a un varón de 25 años, amigo del denominado caso cero. Mientras tanto, el otro paciente es un varón de 29 años residente de la ciudad de Arequipa, quien habría contraído la infección en el Reino Unido, de donde llegó el pasado 29 de febrero. 8 de marzo: Se confirmó un nuevo caso, quien es una persona cercana al paciente cero.57 9 de marzo: Se confirmó dos nuevos casos. El Ministerio de Salud (Minsa) informó que, hasta las 08:00 horas del lunes 9 de marzo, han aumentado a nueve los casos confirmados por infección de coronavirus COVID-19 en el país, tras procesarse 318 muestras. A través de un comunicado, el Minsa señaló que los dos nuevos pacientes que han dado positivos están relacionados al paciente cero, y sus edades son de 78 años (hombre) y 66 años (mujer). 10 de marzo: Se reportan los dos primeros casos en Huánuco. 11 de marzo: la ministra de salud confirma nuevos casos de coronavirus (COVID-19) en el país. Hasta ese momento se habían realizado 487 muestras de las cuales 13 resultaron positivas. Los dos infectados provienen de la provincia de Chincha.61 Después de unas horas se confirmaron otros dos nuevos casos de personas mayores de 47 y 69 años, elevando a 15 el número de infectados. A lo que se suma la postergación de las clases escolares hasta el 30 de marzo.62 En la noche del mismo día el Ministerio de Salud (MINSA) confirmó que la cifra de contagiados se elevó a 17. Debido al rápido incremento de casos en todo el país el presidente de la República, Martín Vizcarra, declaró emergencia sanitaria a nivel nacional por un plazo 16

de 90 días.63

12 de marzo: El Ministerio de Salud señaló que se han analizado 905 muestras, obteniendo 22 resultados positivos. 13 de marzo: El Gobierno del Perú a través del Ministerio de Salud informó el aumento a 28 casos confirmados.65 Así mismo suspendieron por 30 días a partir del 16 de marzo los vuelos internacionales desde Europa y Asia al Perú. Posteriormente se confirmó que hay 38 pacientes infectados en total.65 El preisdente Martín Vizcarra afirmó que los casos aumentaban de manera aritmética, con un promedio de cuatro casos nuevos al día.6667 14 de marzo: El Ministerio de Salud confirmó una totalidad de 46 casos a nivel nacional. El presidente Martín Vizcarra se reunió con la Comisión Multisectorial de Alto Nivel para evaluar un cierre de frontera si la situación dentro del país se agravase. 15 de marzo: El Ministerio de Salud confirmó la existencia de 71 casos de coronavirus (COVID-19).68 A las 20:00 horas (UTC -5), el presidente de la República decretó el estado de emergencia a nivel nacional y aislamiento social obligatorio (cuarentena general) por 15 días a partir de las 00:00 horas del lunes 16 de marzo. Asimismo, cerró las fronteras, quedando suspendido los transportes aéreos, terrestres y marítimos nacionales e internacionales; quedando en vigencia a partir de las 00:00 horas del martes 17 de marzo. Además se conoció que el primer paciente fue dado de alta, siendo así el primer recuperado dentro de territorio peruano. 16 de marzo: La ministra de salud, en un medio periodístico informó que el Perú ha pasado de la fase de contención a la fase de transmisión comunitaria, siendo un motivo más para declarar la cuarentena general; asimismo, informó que había hasta la mañana 86 infectados. Alrededor del mediodía, el presidente y su gabinete de ministros realizaron una conferencia de prensa a fin de afinar la información de los decretos de urgencia y el decreto supremo. Durante la conferencia, el presidente informó que, dicha cuarentena general no significa una decrecimiento abrupto de los infectados, sino que, durante el tiempo de estado de emergencia el número de casos seguirá subiendo, pero se espera que la curva de infectados baje cuando finalice la cuarentena general. Además, la ministra de salud informó que aún no hay fallecidos, sin embargo, si hubiese, estos serían cremados. 17 de marzo: El Ministerio de Salud informó que, de alrededor de 3000 muestras, dieron como resultado 31 nuevos casos, subiendo la cifra a 117 infectados en territorio peruano. 16

Nuevamente el mandatario de estado salió a dar una conferencia de prensa a fin de

nuevamente afinar información que aún no haya quedado clara. A lo contrario de lo que dijo el Presidente, muchas personas salieron sin justificación alguna de sus casas, esto trajo consigo la detención de dichas personas. El presidente exhortó a la población a no salir de sus viviendas a fin de resguardar su integridad. El Presidente, junto con su gabinete ministerial acotó que entregarán un bono de S/ 380.00 a aquellas familias vulnerables. Dicho dinero son por los 15 días que durará la cuarentena obligatoria. 18 de marzo: La ministra de salud informó que la cifra de infectados subió a 145. En una conferencia de prensa, el Presidente de la República, decretó la inmovilización social obligatoria (comúnmente conocido como toque de queda) a nivel nacional que regirá desde las 20:00 (08:00 p. m.) hasta las 05:00 horas (05:00 a. m.) del día siguiente; durará desde el 18 de marzo hasta cuando culmine el aislamiento social obligatorio (cuarentena general).4 También se designó al Hospital de Ate Vitarte, como el lugar especializado para tratar íntegramente todos los casos de COVID-19. Tanto las unidades de cuidados intensivos como los exámenes de descarte. 19 de marzo: El Centro Nacional de Epidemiología, Control y Prevención de Enfermedades del Ministerio de Salud, dio a conocer que de más de 3000 pruebas realizar para descartar el coronavirus, se dieron 10 nuevos casos, elevando la cifra a 155 personas infectadas por coronavirus. Posteriormente, en una conferencia de prensa, el Presidente junto con su gabinete ministerial, anunció que de un total de 3841, la cifra de infectados se elevó a 234 infectados; de los cuales 19 están hospitalizados, 7 se encuentran en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), y de estos 7, solo 2 están graves con pronóstico reservado. Además, el Ministerio del Interior informó que 462 personas fueron detenidas por no acatar la norma y 70 vehículos fueron llevados al depósito. Se informó además que, solo hay menos de 6000 pruebas de descarte, por tal motivo, el Ejecutivo dio la orden al Ministerio de Economía de comprar 1,6 millones de pruebas de descarte, de las cuales 1,4 millones serán de prueba de descarte rápida y 200 mil serán pruebas de descarte a nivel molecular (detección más avanzada y específica); se espera que llegue para la próxima semana. Alrededor de las 5 de la tarde el Ministerio de Salud confirmó el primer fallecido por el COVID-19. Horas más tarde se confirmó un segundo deceso; en este último hubo retrasos en

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la confirmación si es o no portador del coronavirus. Se sabe que estuvo esperando 4 días la

confirmación en el Hospital Rebagliati; además, estuvo de viaje por España hace 14 días por su cumpleaños. Horas después, se confirmó un nuevo fallecimiento, se trataría de un varón de 47 años que presentaba asma bronquial y obesidad. Fue internado en la Unidad de Cuidados Intensivos en el Hospital 2 de Mayo, por presentar insuficiencia respiratoria y shock séptico. Estuvo de viaje por España. Su evolución fue desfavorable produciéndose su deceso a las 18:15 horas. 20 de marzo: El Presidente anunció en un conferencia de prensa un total de 263 infectados y 4 fallecidos, Además dijo el cese de la ministra de Salud Elizabeth Hinostroza. Horas más tarde juramento el nuevo ministro de Salud, Víctor Marcial Zamora. Él continuará con el trabajo de la anterior ministra. Se supo que el nuevo ministro tiene un amplio conocimiento en materia de salud pública. 21 de marzo: El Presidente, nuevamente en una conferencia de prensa, anunció de un total de 4985 muestras, salieron positivas 318, además de 5 fallecidos. Este último se dio en Piura; se trató de un anciano 82 años, según los protocolos, su cuerpo deberá ser cremado 22 de marzo: Se confirmó 363 casos confirmados de un total de 6184 muestras, según lo dicho por el Presidente y su Ministro de salud nuevamente en una conferencia de prensa. 23 de marzo: El presidente Martín Vizcarra informó en su conferencia diaria que los casos positivos de COVID-19 se incrementaron a 395. En Total se reportan resultados de 6664 pruebas. 24 de marzo: El presidente Martín Vizcarra informó en su conferencia diaria que los casos positivos de COVID-19 se incrementaron a 416, 7 muertos y el número de recuperados asciende a 4. En Total se reportan resultados de 7013 pruebas. 25 de marzo: El Ministerio de Salud informó que se elevó a 9 el número de fallecidos y a 480 el de contagiados. Durante la noche en el Palacio de Gobierno, la Comisión Multisectorial de Alto Nivel, el presidente y asesores en el sector salud y economía, se reunieron para evaluar que los trabajadores puedan retirar hasta 2400 soles de su CTS, la ampliación del bono de 380 para 500 mil trabajadores independientes y la ampliación del estado de emergencia y por consiguiente, el aislamiento social obligatorio (cuarentena general). También se supo que peruanos aún siguen varados en diferentes países del exterior.

personas, de las cuales 7,560 son negativos y 480 con resultado positivo.

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Estamos en el día 10 de la emergencia. Hemos tomado y procesado muestras de 8,040

Mensaje a la nación del presidente de la República Martín Vizcarra, 25 de marzo de 2020. 26 de marzo: El número de casos positivos se incrementa a 580 de 9219 pruebas descartadas, un incremento de 100 casos positivos en un día. Durante una conferencia de prensa, el presidente Martín Vizcarra anuncia la ampliación del Estado de Emergencia hasta el día domingo 12 de abril. Asimismo, informa que 14 personas fueron dadas de alta tras recuperarse de la enfermedad. 27 de marzo: Se incrementó a 635 los casos positivos a nivel nacional por coronavirus. 28 de marzo: Durante un comunicado del presidente de la república, el número de casos se incrementa a 671, representando un incremento de 36 nuevos casos y representando un 6% del total de pruebas hechas. Según la declaración del presidente, hay 84 personas hospitalizadas. 33 están en UCI, 30 con ventilación mecánica y 31 evolucionan de manera favorable. 29 de marzo: Se incrementó a 852 el número de casos positivos y 18 fallecidos. 30 de marzo: Los números de casos positivos aumenta a 950, los fallecidos a 24 y se confirmó que del total de pacientes infectados que cumplieron el aislamiento domiciliario 269 fueron dados de alta, se acumularon 12 502 pruebas que han sidos descartadas de 13 452 en total. Según las declaraciones de Martín Vizcarra, Lima sigue siendo la región con mayor casos positivos. En ese mismo día, la Villa Panamericana es habilitada para recibir el aislamiento para pacientes con COVID-19 con una cantidad de 900 camas distribuidas en las dos torres, según las declaraciones del presidente en las 7 torres en total pueden habilitarse 3000 camas cuando sea necesario Según la ministra de Economía, María Antonieta Alva, se compró satisfactoriamente 54 224 pruebas moleculares. El presidente afirma que la compra realizada llegarán a lo largo del mes de abril y con un cronograma establecido. Ante la escasez de mascarillas presentada a lo largo de la cuarentena nacional, el Ministerio de Salud anuncia la creación de una norma que estandariza la producción de mascarillas. Aquella norma precisa los tipos de telas, modelos y las dimensiones que debe tener este implemento protector de contagios para las personas que no tienen acceso a mascarillas. 31 de marzo: El número de casos positivos aumenta a 1065, 14 463 pruebas han sido procesadas en total y 13 398 pruebas han sido descartadas. De los 190 pacientes de positivos que cumplieron aislamiento domiciliario, 369 pacientes han sido dados de alta.

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hospitalizados con COVID-19, 57 se encuentran en UCI con ventilación mecánica. Del total

BIBLIOGRAFIA 1. «Enfermedad por nuevo coronavirus, COVID-19. Información para la ciudadanía. ¿Qué puedo hacer para protegerme del nuevo coronavirus y otros virus respiratorios?». Ministerio de Sanidad (España). Archivado desde el original el 10 de marzo de 2020. Consultado el 4 de marzo de 2020. 2. «Coronavirus, claves de escritura» . Fundéu BBVA. 29 de enero de 2020. Archivado desde el original el 20 de marzo de 2020. Consultado el 20 de marzo de 2020. 3. Organización Mundial de la Salud(OMS), ed. (11 de febrero de 2020). «Intervención del Director General de la OMS en la conferencia de prensa sobre el 2019-nCoV del 11 de febrero de 2020». who.int. Archivado desde el original el 20 de febrero de 2020. Consultado el 11 de febrero de 2020. 4.  Organización Mundial de la Salud(OMS), ed. (11 de marzo de 2020). «Alocución de apertura del Director General de la OMS en la rueda de prensa sobre la COVID-19 celebrada el 11 de marzo de 2020». Archivado desde el original el 12 de marzo de 2020. Consultado el 11 marzo de 2020. 5. LaMotte, Sandee (20 de marzo de 2020).  «Síntomas del coronavirus: esta es la lista completa para saber cuándo pedir ayuda». CNN en español. Archivado desde el

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original el 21 de marzo de 2020. Consultado el 2 de abril de 2020.

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ANEXOS

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