Dupak Dokter Gigi Muda

LAPORAN PRESTASI KERJA HARIAN JABATAN DOKTER GIGI MUDA Masa Penilaian Tanggal .......................................... s/d ......................................... KETERANGAN PERORANGAN 1

Nama

:

2

N.I.P

:

3

Nomor Seri KARPREG

:

4

Tempat dan Tanggal Lahir

:

5

Jenis Kelamin

:

6

Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya

:

7

Pangkat/Golongan ruang/TMT

:

8

Jabatan

:

9

Masa Kerja Golongan

10 11 Unit

Lama

:

Baru

: :

Dokter Gigi Muda

NO

UNSUR SUB UNSUR

TANGGAL JAN

I

II

UNSUR UTAMA PENDIDIKAN A. Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah 1. Doktor Gigi 2. Doktor

FEB

MAR

APR

MEI

JUN

JUMLAH

JUL

AGU

SEP

OKT

NOV

AK

DES

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

1. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum Konsul Pertama

53

61

54

53

52

51

56

59

54

53

62

55

663

0.0044

2. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut spesialistik Konsul Pertama

20

18

21

21

20

21

21

20

20

20

21

20

243

0.008

5

5

5

5

5

5

6

5

5

5

5

5

61

0.005

10

9

10

10

11

11

9

10

10

10

10

10

120

0.013

5. Melakukan tindakan medik gigi & mulut spesialistik komplek tingkat I

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0.02

6. Melakukan tindakan medik gigi & mulut spesialis konsultan 7. Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut a. Tingkat sederhana b. Kompleks tingkat I

0 0 5 3

0 0 5 3

0 0 5 3

0 0 5 3

0 0 5 4

0 0 6 3

0 0 5 3

0 0 5 4

0 0 5 3

0 0 5 3

0 0 5 3

0 0 6 3

0 0 62 38

0.01

Pendidikan dan pelatihan fungsional kesehatan dan B. memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan (STTPL) 1. Lamanya lebih dari 960 jam 2. Lamanya antara 641-960 jam 3. Lamanya antara 481-640 jam 4. Lamanya antara 161-480 jam 5. Lamanya antara 30-80 jam JUMLAH PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT A. Penyembuhan penyakit gigi dan mulut

3. Melakukan Pelayanan medik gigi dan mulut spesialis konsultan 4. Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut oleh dokter gigi umum tingkat sedang

0.009 0.02

8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit Gigi dan Mulut 1. Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut a. Tingkat sederhana b. Kompleks tingkat I

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

C. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit gimul 1. Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

4 4

4 4

4 4

4 4

3 4

4 4

4 4

4 4

4 4

4 4

4 4

3 4

46 48

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

1. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat inap

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

2. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan E. Pelayanan kesehatan lainnya untuk masyarakat

52 0

55 0

53 0

52 0

53 0

52 0

49 0

59 0

52 0

52 0

57 0

57 0

643 0

0.002

1. Melayani / menerima konsultasi dari luar atau ke luar 2. Melayani / menerima konsultasi dari dalam 3. Menguji kesehatan 4. Melakukan visum et repertum 5. Memberikan pelayanan saksi ahli 6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan

3 2 7 0 0 0

3 2 6 0 0 0

3 2 7 0 0 0

3 2 7 0 0 0

3 2 7 0 0 0

3 2 6 0 0 0

3 1 6 0 0 0

3 2 8 0 0 0

3 2 7 0 0 0

3 2 7 0 0 0

3 2 7 0 0 0

2 2 7 0 0 0

35 23 82 0 0 0

0.008 0.006 0.007

7. Melakukan dental forensik dengan pemeriksaan Laboratorium 8. Melakukan tugas jaga a. Panggilan / On Call b. Di tempat / RS c. Di Tempat sepi pasien

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

9. Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular 10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

2. Mengelola data dalam rangka pengamatan epidemologi penyakit gigi & mulut 3. Melakukan penyuluhan kesehatan gigi & mulut D. Pembuat catatan medik untuk pasien rawat jalan dan rawat inap

0.2 0.4

F. Pelayanan kesehatan untuk satu tingkat diatas jenjang jabatannya

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

1

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

2

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

3

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

4 JUMLAH PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

1. Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit / wabah tertentu a. Sebagai ketua b. Sebagai anggota PENGEMBANGAN PROFESI

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

A. Pembuatan karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan gigi dan mulut

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

1. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi di bidang kesehatan gigi dan mulut yang di publikasikan

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

2. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian , pengkajian, survei dan evaluasi di bidang kesehatan gigi dan mulut yang tidak dipublikasikan :

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

III

A. Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam / wabah di lapangan 2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olahraga) B. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 1. Mengamati penyakit / wabah di lapangan 2. Supervisi bidang kesehatan C.

IV

0.25 0.025

0.25

a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

3. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan gigi dan mulut yang dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

4. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan gigi & mulut a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

5. Membuat tulisan ilmiah populer dibidang kesehatan gigi dan mulut yang disebarluaskan melalui media massa

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan , gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan gigi dan mulut pada pertemuan ilmiah

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan gigi dan mulut yang dipublikasikan :

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

2. Menerjemahkan / menyaduran buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan gigi dan mulut yang di publikasikan a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

B. Penerjemahan / penyaduran buku dan bahan lainnya dibidang kesehatan gigi dan mulut

C. Pembuatan buku pedoman / petunjuk pelaksanaan / petunjuk teknis di bidang kesehatan gigi dan mulut

V

D. Penemuan teknologi tepat guna dibidang kesehatan gigi dan mulut JUMLAH JUMLAH UNSUR UTAMA PENUNJANG TUGAS DOKTER GIGI

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

Pengajar / pelatih dalam bidang kesehatan gigi dan mulut A. mengajar atau melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan gigi dan mulut

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

B. Peran serta dalam seminar / Loka karya dibidang kesehatan gigi dan mulut

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

1. Mengikuti seminar lokakarya dibidang kesehatan gigi dan mulut sebagai a. Pemrasaran b. Pembahas / moderator / narasumber c. Peserta

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

2. Mengikuti atau berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai : a. Ketua b. Anggota

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

Keanggotaan dalam tim penilai angka kredit jabatan menjadi D. anggota tim penilai angka kredit jabatan fungsional dokter gigi sebagai : a. Ketua / Wakil ketua b. Anggota E. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya.

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya : a. Strata 1 ( sarjana / diploma IV) 2. Strata 2 ( Pasca Sarjana ) 3. Strata 3 ( Doktor ) F. Perolehan piagam kehormatan

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter gigi. Menjadi anggota organisasi profesi dokter gigi sebagai : a. Ketua b. Anggota

1

0.75

Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lancana a. 30 (tiga puluh) tahun b. 20 (dua puluh) tahun c. 10 (sepuluh) tahun JUMLAH UNSUR PENJUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

168

175

171

169

169

168

167

183

169

168

183

174

2064

KETERANGAN

2.9172 1.944 0.305 1.56 0 0 0 0.558 0.76

0 0 0 0 0 0 0 9.2 19.2 0 0 1.286 0 0.28 0.138 0.574 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0

0

0 0

0 0 0

0 0 0 0

0 0

0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 38.7222

NO

UNSUR SUB UNSUR 1

I

II

2

3

4

5

6

UNSUR UTAMA PENDIDIKAN A. Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah 1. Doktor Gigi 2. Doktor Pendidikan dan pelatihan fungsional kesehatan dan B. memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan (STTPL) 1. Lamanya lebih dari 960 jam 2. Lamanya antara 641-960 jam 3. Lamanya antara 481-640 jam 4. Lamanya antara 161-480 jam 5. Lamanya antara 30-80 jam JUMLAH PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT A. Penyembuhan penyakit gigi dan mulut 1. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum Konsul Pertama

3

3

2. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut spesialistik Konsul Pertama

1

1

3. Melakukan Pelayanan medik gigi dan mulut spesialis konsultan 4. Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut oleh dokter gigi umum tingkat sedang

2

2 1

1

1

5. Melakukan tindakan medik gigi & mulut spesialistik komplek tingkat I 6. Melakukan tindakan medik gigi & mulut spesialis konsultan 7. Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut a. Tingkat sederhana b. Kompleks tingkat I

1 1

8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit Gigi dan Mulut 1. Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut a. Tingkat sederhana b. Kompleks tingkat I C. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit gimul 1. Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut 2. Mengelola data dalam rangka pengamatan epidemologi penyakit gigi & mulut 3. Melakukan penyuluhan kesehatan gigi & mulut D. Pembuat catatan medik untuk pasien rawat jalan dan rawat inap

1 1

3

1. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat inap 2. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan E. Pelayanan kesehatan lainnya untuk masyarakat

1. Melayani / menerima konsultasi dari luar atau ke luar 2. Melayani / menerima konsultasi dari dalam 3. Menguji kesehatan 4. Melakukan visum et repertum 5. Memberikan pelayanan saksi ahli 6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan 7. Melakukan dental forensik dengan pemeriksaan Laboratorium 8. Melakukan tugas jaga a. Panggilan / On Call b. Di tempat / RS c. Di Tempat sepi pasien 9. Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular 10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan

III

F. Pelayanan kesehatan untuk satu tingkat diatas jenjang jabatannya 1 2 3 4 JUMLAH PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A.

Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam / wabah di lapangan

2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olahraga) B. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 1. Mengamati penyakit / wabah di lapangan 2. Supervisi bidang kesehatan C.

IV

Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu 1. Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit / wabah tertentu a. Sebagai ketua b. Sebagai anggota PENGEMBANGAN PROFESI

A. Pembuatan karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan gigi dan mulut

3

1

3

2

3

1. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi di bidang kesehatan gigi dan mulut yang di publikasikan a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian , pengkajian, survei dan evaluasi di bidang kesehatan gigi dan mulut yang tidak dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah 3. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan gigi dan mulut yang dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan gigi & mulut a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah 5. Membuat tulisan ilmiah populer dibidang kesehatan gigi dan mulut yang disebarluaskan melalui media massa 6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan , gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan gigi dan mulut pada pertemuan ilmiah B. Penerjemahan / penyaduran buku dan bahan lainnya dibidang kesehatan gigi dan mulut 1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan gigi dan mulut yang dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2. Menerjemahkan / menyaduran buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan gigi dan mulut yang di publikasikan a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah 3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan C. Pembuatan buku pedoman / petunjuk pelaksanaan / petunjuk teknis di bidang kesehatan gigi dan mulut D. Penemuan teknologi tepat guna dibidang kesehatan gigi dan mulut JUMLAH JUMLAH UNSUR UTAMA

V

PENUNJANG TUGAS DOKTER GIGI Pengajar / pelatih dalam bidang kesehatan gigi dan mulut A. mengajar atau melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan gigi dan mulut B. Peran serta dalam seminar / Loka karya dibidang kesehatan gigi dan mulut 1. Mengikuti seminar lokakarya dibidang kesehatan gigi dan mulut sebagai a. Pemrasaran b. Pembahas / moderator / narasumber c. Peserta 2. Mengikuti atau berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai : a. Ketua b. Anggota C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter gigi. Menjadi anggota organisasi profesi dokter gigi sebagai : a. Ketua b. Anggota Keanggotaan dalam tim penilai angka kredit jabatan menjadi D. anggota tim penilai angka kredit jabatan fungsional dokter gigi sebagai : a. Ketua / Wakil ketua b. Anggota E. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya. Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya : a. Strata 1 ( sarjana / diploma IV) 2. Strata 2 ( Pasca Sarjana ) 3. Strata 3 ( Doktor ) F. Perolehan piagam kehormatan Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lancana a. 30 (tiga puluh) tahun b. 20 (dua puluh) tahun c. 10 (sepuluh) tahun JUMLAH UNSUR PENJUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG

0

11

7

8

0

8

JANUARI 7

8

2

9

10

3

2

1

1

1

11

2

12

13

2

14

15

1

18

20

21

3

1

2

2

2

1

1

1

1

1

1

22

2

23

24

1

1

2

1

1

1

1

1

1

1

25

2

26

27

4 1

1

1

1

1

1 1

19

4

1

1

17

3

1 1

16

1

1 1

1 1

4

3

2

1

2

3

1

3

2

4

1

1

2

1

2

1

1

2

1

1 1

2

1 1

1

1

1

6

12

6

4

5

0

7

0

12

9

9

5

0

6

5

5

7

5

6

0

10

28

29

30

31 JUMLAH 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

2

1

53

2

1

20 5

1

10 0 0 0 5 3 0 0 0 0 0 0 0 4 4 0

KETERANGAN

0 1

2

1

1

1

52 0

3 2 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0

0 0

0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3

8

3

1

168

NO

UNSUR SUB UNSUR 1

I

II

2

3

4

5

6

UNSUR UTAMA PENDIDIKAN A. Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah 1. Doktor Gigi 2. Doktor Pendidikan dan pelatihan fungsional kesehatan dan B. memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan (STTPL) 1. Lamanya lebih dari 960 jam 2. Lamanya antara 641-960 jam 3. Lamanya antara 481-640 jam 4. Lamanya antara 161-480 jam 5. Lamanya antara 30-80 jam JUMLAH PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT A. Penyembuhan penyakit gigi dan mulut 1. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum Konsul Pertama

3

3

2. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut spesialistik Konsul Pertama

1

1

3. Melakukan Pelayanan medik gigi dan mulut spesialis konsultan 4. Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut oleh dokter gigi umum tingkat sedang

2

1

5. Melakukan tindakan medik gigi & mulut spesialistik komplek tingkat I 6. Melakukan tindakan medik gigi & mulut spesialis konsultan 7. Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut a. Tingkat sederhana b. Kompleks tingkat I

1 1

8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit Gigi dan Mulut 1. Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut a. Tingkat sederhana b. Kompleks tingkat I C. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit gimul 1. Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut 2. Mengelola data dalam rangka pengamatan epidemologi penyakit gigi & mulut 3. Melakukan penyuluhan kesehatan gigi & mulut D. Pembuat catatan medik untuk pasien rawat jalan dan rawat inap

1 1

3 2

1 1

4

1. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat inap 2. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan E. Pelayanan kesehatan lainnya untuk masyarakat

1. Melayani / menerima konsultasi dari luar atau ke luar 2. Melayani / menerima konsultasi dari dalam 3. Menguji kesehatan 4. Melakukan visum et repertum 5. Memberikan pelayanan saksi ahli 6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan 7. Melakukan dental forensik dengan pemeriksaan Laboratorium 8. Melakukan tugas jaga a. Panggilan / On Call b. Di tempat / RS c. Di Tempat sepi pasien 9. Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular 10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan

III

F. Pelayanan kesehatan untuk satu tingkat diatas jenjang jabatannya 1 2 3 4 JUMLAH PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A.

Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam / wabah di lapangan

2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olahraga) B. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 1. Mengamati penyakit / wabah di lapangan 2. Supervisi bidang kesehatan C.

IV

Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu 1. Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit / wabah tertentu a. Sebagai ketua b. Sebagai anggota PENGEMBANGAN PROFESI

A. Pembuatan karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan gigi dan mulut

3

1

3

2

4

1

1. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi di bidang kesehatan gigi dan mulut yang di publikasikan a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian , pengkajian, survei dan evaluasi di bidang kesehatan gigi dan mulut yang tidak dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah 3. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan gigi dan mulut yang dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan gigi & mulut a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah 5. Membuat tulisan ilmiah populer dibidang kesehatan gigi dan mulut yang disebarluaskan melalui media massa 6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan , gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan gigi dan mulut pada pertemuan ilmiah B. Penerjemahan / penyaduran buku dan bahan lainnya dibidang kesehatan gigi dan mulut 1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan gigi dan mulut yang dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2. Menerjemahkan / menyaduran buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan gigi dan mulut yang di publikasikan a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah 3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan C. Pembuatan buku pedoman / petunjuk pelaksanaan / petunjuk teknis di bidang kesehatan gigi dan mulut D. Penemuan teknologi tepat guna dibidang kesehatan gigi dan mulut JUMLAH JUMLAH UNSUR UTAMA

V

PENUNJANG TUGAS DOKTER GIGI Pengajar / pelatih dalam bidang kesehatan gigi dan mulut A. mengajar atau melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan gigi dan mulut B. Peran serta dalam seminar / Loka karya dibidang kesehatan gigi dan mulut 1. Mengikuti seminar lokakarya dibidang kesehatan gigi dan mulut sebagai a. Pemrasaran b. Pembahas / moderator / narasumber c. Peserta 2. Mengikuti atau berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai : a. Ketua b. Anggota C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter gigi. Menjadi anggota organisasi profesi dokter gigi sebagai : a. Ketua b. Anggota Keanggotaan dalam tim penilai angka kredit jabatan menjadi D. anggota tim penilai angka kredit jabatan fungsional dokter gigi sebagai : a. Ketua / Wakil ketua b. Anggota E. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya. Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya : a. Strata 1 ( sarjana / diploma IV) 2. Strata 2 ( Pasca Sarjana ) 3. Strata 3 ( Doktor ) F. Perolehan piagam kehormatan Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lancana a. 30 (tiga puluh) tahun b. 20 (dua puluh) tahun c. 10 (sepuluh) tahun JUMLAH UNSUR PENJUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG

11

0

7

8

8

6

FEBRUARI 7

8

2

9

10

11

3

4

3

1

2

1

12

2

13

2

14

1

1

1

15

16

17

18

2

4

2

1

1

1

1

1

1

1

3

20

21

2

2

1

1

22

1

23

24

1

1

1

25

3

3

1

2

1

26

4

27

1 1

1

1

1

1

1

1

1

1 1

19

1

1 1

1 1

2

1

3

4

2

2

1

2

1

4

2

3

1

2

1

4

1

2

1

1

1 1

3

1 1

1

1

1

4

10

0

11

10

4

7

4

8

0

11

7

6

6

5

4

0

11

11

6

6

28

29

30

31 JUMLAH 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

61 18 5 9 0 0 0 5 3 0 0 0 0 0 0 0 4 4 0

KETERANGAN

0 2

55 0

3 2 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0

0 0

0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4

0

0

0

175

NO

UNSUR SUB UNSUR 1

I

II

2

3

4

5

6

7

UNSUR UTAMA PENDIDIKAN A. Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah 1. Doktor Gigi 2. Doktor Pendidikan dan pelatihan fungsional kesehatan dan B. memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan (STTPL) 1. Lamanya lebih dari 960 jam 2. Lamanya antara 641-960 jam 3. Lamanya antara 481-640 jam 4. Lamanya antara 161-480 jam 5. Lamanya antara 30-80 jam JUMLAH PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT A. Penyembuhan penyakit gigi dan mulut 1. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum Konsul Pertama

3

3

2. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut spesialistik Konsul Pertama

1

1

3. Melakukan Pelayanan medik gigi dan mulut spesialis konsultan 4. Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut oleh dokter gigi umum tingkat sedang

2

1

5. Melakukan tindakan medik gigi & mulut spesialistik komplek tingkat I 6. Melakukan tindakan medik gigi & mulut spesialis konsultan 7. Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut a. Tingkat sederhana b. Kompleks tingkat I 8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit Gigi dan Mulut 1. Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut a. Tingkat sederhana b. Kompleks tingkat I C. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit gimul 1. Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut

3 2

1 1

2

1 1

2

2. Mengelola data dalam rangka pengamatan epidemologi penyakit gigi & mulut 3. Melakukan penyuluhan kesehatan gigi & mulut

1 1

D. Pembuat catatan medik untuk pasien rawat jalan dan rawat inap 1. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat inap 2. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan E. Pelayanan kesehatan lainnya untuk masyarakat

1. Melayani / menerima konsultasi dari luar atau ke luar 2. Melayani / menerima konsultasi dari dalam 3. Menguji kesehatan 4. Melakukan visum et repertum 5. Memberikan pelayanan saksi ahli 6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan 7. Melakukan dental forensik dengan pemeriksaan Laboratorium 8. Melakukan tugas jaga a. Panggilan / On Call b. Di tempat / RS c. Di Tempat sepi pasien 9. Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular 10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan

III

F. Pelayanan kesehatan untuk satu tingkat diatas jenjang jabatannya 1 2 3 4 JUMLAH PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A.

Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam / wabah di lapangan

2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olahraga) B. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 1. Mengamati penyakit / wabah di lapangan 2. Supervisi bidang kesehatan

3

1

3

2

3

1

2

C.

IV

Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu 1. Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit / wabah tertentu a. Sebagai ketua b. Sebagai anggota PENGEMBANGAN PROFESI

A. Pembuatan karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan gigi dan mulut 1. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi di bidang kesehatan gigi dan mulut yang di publikasikan a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian , pengkajian, survei dan evaluasi di bidang kesehatan gigi dan mulut yang tidak dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah 3. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan gigi dan mulut yang dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan gigi & mulut a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah 5. Membuat tulisan ilmiah populer dibidang kesehatan gigi dan mulut yang disebarluaskan melalui media massa 6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan , gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan gigi dan mulut pada pertemuan ilmiah B. Penerjemahan / penyaduran buku dan bahan lainnya dibidang kesehatan gigi dan mulut 1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan gigi dan mulut yang dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

2. Menerjemahkan / menyaduran buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan gigi dan mulut yang di publikasikan a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah 3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan C. Pembuatan buku pedoman / petunjuk pelaksanaan / petunjuk teknis di bidang kesehatan gigi dan mulut

V

D. Penemuan teknologi tepat guna dibidang kesehatan gigi dan mulut JUMLAH JUMLAH UNSUR UTAMA PENUNJANG TUGAS DOKTER GIGI Pengajar / pelatih dalam bidang kesehatan gigi dan mulut A. mengajar atau melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan gigi dan mulut B. Peran serta dalam seminar / Loka karya dibidang kesehatan gigi dan mulut 1. Mengikuti seminar lokakarya dibidang kesehatan gigi dan mulut sebagai a. Pemrasaran b. Pembahas / moderator / narasumber c. Peserta 2. Mengikuti atau berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai : a. Ketua b. Anggota C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter gigi. Menjadi anggota organisasi profesi dokter gigi sebagai : a. Ketua b. Anggota Keanggotaan dalam tim penilai angka kredit jabatan menjadi D. anggota tim penilai angka kredit jabatan fungsional dokter gigi sebagai : a. Ketua / Wakil ketua b. Anggota E. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya. Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya : a. Strata 1 ( sarjana / diploma IV) 2. Strata 2 ( Pasca Sarjana ) 3. Strata 3 ( Doktor ) F. Perolehan piagam kehormatan

Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lancana a. 30 (tiga puluh) tahun b. 20 (dua puluh) tahun c. 10 (sepuluh) tahun JUMLAH UNSUR PENJUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG

11

0

7

8

5

6

4

MARET 8

9

10

11

3

2

2

1

2

1

12

1

13

2

1

2

1 1

14

15

16

17

2

3

2

1

1

1

1 1

1

19

3

20

21

2

2

1

1

22

2

23

24

1

25

3

2

1

2

1 1

1 1

18

26

2

27

2 1

1

1

1

1

1

1 1

28

2

1 1

1

3

1

1

1

2

2

2

1

2

1

1

4

2

3

1

2

1

3

1

2

1

1

1 1

3

1 1

1

1

1

2

10

0

9

7

3

8

4

8

0

10

7

6

6

5

5

0

10

10

4

7

4

29

30

31 JUMLAH 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

54

2

21 5

1

10 0 0 0 5 3 0 0 0 0 0 0 0

KETERANGAN

4 4 0 0 2

1

53 0

3 2 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0

0 0

0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 7

0

0

171

NO

UNSUR SUB UNSUR 1

I

II

2

3

4

5

6

7

UNSUR UTAMA PENDIDIKAN A. Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah 1. Doktor Gigi 2. Doktor Pendidikan dan pelatihan fungsional kesehatan dan B. memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan (STTPL) 1. Lamanya lebih dari 960 jam 2. Lamanya antara 641-960 jam 3. Lamanya antara 481-640 jam 4. Lamanya antara 161-480 jam 5. Lamanya antara 30-80 jam JUMLAH PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT A. Penyembuhan penyakit gigi dan mulut 1. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum Konsul Pertama 2. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut spesialistik Konsul Pertama

3

2 1

3. Melakukan Pelayanan medik gigi dan mulut spesialis konsultan 4. Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut oleh dokter gigi umum tingkat sedang

3

2

1

3

1

1

2

1 1

1

5. Melakukan tindakan medik gigi & mulut spesialistik komplek tingkat I 6. Melakukan tindakan medik gigi & mulut spesialis konsultan 7. Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut a. Tingkat sederhana b. Kompleks tingkat I 8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit Gigi dan Mulut 1. Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut a. Tingkat sederhana b. Kompleks tingkat I C. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit gimul 1. Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut

1 1

2. Mengelola data dalam rangka pengamatan epidemologi penyakit gigi & mulut 3. Melakukan penyuluhan kesehatan gigi & mulut

1 1

D. Pembuat catatan medik untuk pasien rawat jalan dan rawat inap 1. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat inap 2. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan E. Pelayanan kesehatan lainnya untuk masyarakat 1. Melayani / menerima konsultasi dari luar atau ke luar 2. Melayani / menerima konsultasi dari dalam 3. Menguji kesehatan 4. Melakukan visum et repertum 5. Memberikan pelayanan saksi ahli 6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan 7. Melakukan dental forensik dengan pemeriksaan Laboratorium 8. Melakukan tugas jaga a. Panggilan / On Call b. Di tempat / RS c. Di Tempat sepi pasien 9. Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular 10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan

III

F. Pelayanan kesehatan untuk satu tingkat diatas jenjang jabatannya 1 2 3 4 JUMLAH PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A. Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam / wabah di lapangan 2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olahraga) B. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 1. Mengamati penyakit / wabah di lapangan 2. Supervisi bidang kesehatan C.

Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu 1. Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit / wabah tertentu

3

1

2

2

2

1

3

IV

a. Sebagai ketua b. Sebagai anggota PENGEMBANGAN PROFESI A. Pembuatan karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan gigi dan mulut 1. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi di bidang kesehatan gigi dan mulut yang di publikasikan a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian , pengkajian, survei dan evaluasi di bidang kesehatan gigi dan mulut yang tidak dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah 3. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan gigi dan mulut yang dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan gigi & mulut a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah 5. Membuat tulisan ilmiah populer dibidang kesehatan gigi dan mulut yang disebarluaskan melalui media massa 6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan , gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan gigi dan mulut pada pertemuan ilmiah B. Penerjemahan / penyaduran buku dan bahan lainnya dibidang kesehatan gigi dan mulut 1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan gigi dan mulut yang dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2. Menerjemahkan / menyaduran buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan gigi dan mulut yang di publikasikan a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah

3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan C. Pembuatan buku pedoman / petunjuk pelaksanaan / petunjuk teknis di bidang kesehatan gigi dan mulut

V

D. Penemuan teknologi tepat guna dibidang kesehatan gigi dan mulut JUMLAH JUMLAH UNSUR UTAMA PENUNJANG TUGAS DOKTER GIGI Pengajar / pelatih dalam bidang kesehatan gigi dan mulut A. mengajar atau melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan gigi dan mulut B. Peran serta dalam seminar / Loka karya dibidang kesehatan gigi dan mulut 1. Mengikuti seminar lokakarya dibidang kesehatan gigi dan mulut sebagai a. Pemrasaran b. Pembahas / moderator / narasumber c. Peserta 2. Mengikuti atau berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai : a. Ketua b. Anggota C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter gigi. Menjadi anggota organisasi profesi dokter gigi sebagai : a. Ketua b. Anggota Keanggotaan dalam tim penilai angka kredit jabatan menjadi D. anggota tim penilai angka kredit jabatan fungsional dokter gigi sebagai : a. Ketua / Wakil ketua b. Anggota E. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya. Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya : a. Strata 1 ( sarjana / diploma IV) 2. Strata 2 ( Pasca Sarjana ) 3. Strata 3 ( Doktor ) F. Perolehan piagam kehormatan Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lancana a. 30 (tiga puluh) tahun b. 20 (dua puluh) tahun c. 10 (sepuluh) tahun JUMLAH UNSUR PENJUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG

7

8

5

7

5

0

8

APRIL 8

9

3

10

3

3

1

2

11

2

12

2 1

13

14

2

15

2

1

1

1

1 1

1

2

1 1

16

17

18

19

20

21

2

1

3

1

1

2

22

3

23

2

2

2

1

1

1

1

1

1

1

1

24

25

2

27

28

1

2

1

1

1

1 1

26

1 1

3

2

3

1 1

2

2

1

3

2

1

2

1 1

1

3

2

2

1

1 1

1

3

1

1 1

2

1 1

1

1

11

7

10

6

7

0

5

7

6

8

0

5

0

8

7

8

6

6

5

0

7

29

30

31 JUMLAH 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

1 1

1

53 21 5

1

10 0 0 0 5 3 0 0 0 0 0 0 0

KETERANGAN

4 4 0 0 2

1

1

1

52 0 3 2 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0 0

0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0

5

3

2

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 169

0

NO

UNSUR SUB UNSUR 1

I

II

2

3

4

5

6

7

UNSUR UTAMA PENDIDIKAN A. Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah 1. Doktor Gigi 2. Doktor Pendidikan dan pelatihan fungsional kesehatan dan B. memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan (STTPL) 1. Lamanya lebih dari 960 jam 2. Lamanya antara 641-960 jam 3. Lamanya antara 481-640 jam 4. Lamanya antara 161-480 jam 5. Lamanya antara 30-80 jam JUMLAH PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT A. Penyembuhan penyakit gigi dan mulut 1. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum Konsul Pertama

4

3

2. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut spesialistik Konsul Pertama

3

2

3

1

3. Melakukan Pelayanan medik gigi dan mulut spesialis konsultan 4. Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut oleh dokter gigi umum tingkat sedang

2

1 1

5. Melakukan tindakan medik gigi & mulut spesialistik komplek tingkat I 6. Melakukan tindakan medik gigi & mulut spesialis konsultan 7. Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut a. Tingkat sederhana b. Kompleks tingkat I 8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit Gigi dan Mulut 1. Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut a. Tingkat sederhana b. Kompleks tingkat I C. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit gimul 1. Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut

1

1 1

2

2. Mengelola data dalam rangka pengamatan epidemologi penyakit gigi & mulut 3. Melakukan penyuluhan kesehatan gigi & mulut

1 1

D. Pembuat catatan medik untuk pasien rawat jalan dan rawat inap 1. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat inap 2. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan E. Pelayanan kesehatan lainnya untuk masyarakat 1. Melayani / menerima konsultasi dari luar atau ke luar 2. Melayani / menerima konsultasi dari dalam 3. Menguji kesehatan 4. Melakukan visum et repertum 5. Memberikan pelayanan saksi ahli 6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan 7. Melakukan dental forensik dengan pemeriksaan Laboratorium 8. Melakukan tugas jaga a. Panggilan / On Call b. Di tempat / RS c. Di Tempat sepi pasien 9. Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular 10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan

III

F. Pelayanan kesehatan untuk satu tingkat diatas jenjang jabatannya 1 2 3 4 JUMLAH PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A. Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam / wabah di lapangan 2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olahraga) B. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 1. Mengamati penyakit / wabah di lapangan 2. Supervisi bidang kesehatan C.

Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu

2

3

1

3

2

1

IV

1. Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit / wabah tertentu a. Sebagai ketua b. Sebagai anggota PENGEMBANGAN PROFESI A. Pembuatan karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan gigi dan mulut 1. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi di bidang kesehatan gigi dan mulut yang di publikasikan a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian , pengkajian, survei dan evaluasi di bidang kesehatan gigi dan mulut yang tidak dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah 3. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan gigi dan mulut yang dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan gigi & mulut a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah 5. Membuat tulisan ilmiah populer dibidang kesehatan gigi dan mulut yang disebarluaskan melalui media massa 6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan , gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan gigi dan mulut pada pertemuan ilmiah B. Penerjemahan / penyaduran buku dan bahan lainnya dibidang kesehatan gigi dan mulut 1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan gigi dan mulut yang dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2. Menerjemahkan / menyaduran buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan gigi dan mulut yang di publikasikan

a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah 3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan C. Pembuatan buku pedoman / petunjuk pelaksanaan / petunjuk teknis di bidang kesehatan gigi dan mulut

V

D. Penemuan teknologi tepat guna dibidang kesehatan gigi dan mulut JUMLAH JUMLAH UNSUR UTAMA PENUNJANG TUGAS DOKTER GIGI Pengajar / pelatih dalam bidang kesehatan gigi dan mulut A. mengajar atau melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan gigi dan mulut B. Peran serta dalam seminar / Loka karya dibidang kesehatan gigi dan mulut 1. Mengikuti seminar lokakarya dibidang kesehatan gigi dan mulut sebagai a. Pemrasaran b. Pembahas / moderator / narasumber c. Peserta 2. Mengikuti atau berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai : a. Ketua b. Anggota C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter gigi. Menjadi anggota organisasi profesi dokter gigi sebagai : a. Ketua b. Anggota Keanggotaan dalam tim penilai angka kredit jabatan menjadi D. anggota tim penilai angka kredit jabatan fungsional dokter gigi sebagai : a. Ketua / Wakil ketua b. Anggota E. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya. Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya : a. Strata 1 ( sarjana / diploma IV) 2. Strata 2 ( Pasca Sarjana ) 3. Strata 3 ( Doktor ) F. Perolehan piagam kehormatan Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lancana a. 30 (tiga puluh) tahun b. 20 (dua puluh) tahun

c. 10 (sepuluh) tahun JUMLAH UNSUR PENJUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG

0

12

9

0

8

7

3

MEI 8

9

1 2

1

10

1

11

12

1

3

1

1

13

2

14

15

16

17

19

3

2

1

1

1

1

1

1

2

1

1 1

3

18

3

20

3

21

2

22

2

1

23

24

25

26

1 1

28

1

1

3

3

1

1

1

1

1 1

27

1

1 2

1 1

2

1

1

1 1

3

2

1

3

3

2

3

4

2

1

3

1

2

1

1

3

1

1 1

1

1

1

1

4

6

2

5

0

8

8

8

0

9

5

0

11

7

7

9

5

6

0

12

0

9

29

30

31

JUMLAH 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

3

52

1

1

20 5

1

11 0

1 1

0 0 5 4 0 0 0 0 0 0 0

KETERANGAN

3 4 0 0 2

1

1

53 0 3 2 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0

0 0

0 0 0

0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1

7

5

0 0 169

0

NO

UNSUR SUB UNSUR 1

I

II

2

3

4

5

6

7

UNSUR UTAMA PENDIDIKAN A. Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah 1. Doktor Gigi 2. Doktor Pendidikan dan pelatihan fungsional kesehatan dan B. memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan (STTPL) 1. Lamanya lebih dari 960 jam 2. Lamanya antara 641-960 jam 3. Lamanya antara 481-640 jam 4. Lamanya antara 161-480 jam 5. Lamanya antara 30-80 jam JUMLAH PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT A. Penyembuhan penyakit gigi dan mulut 1. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum Konsul Pertama

3

3

2. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut spesialistik Konsul Pertama

1

1

3. Melakukan Pelayanan medik gigi dan mulut spesialis konsultan 4. Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut oleh dokter gigi umum tingkat sedang

2

1 1

1 1

1

5. Melakukan tindakan medik gigi & mulut spesialistik komplek tingkat I 6. Melakukan tindakan medik gigi & mulut spesialis konsultan 7. Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut a. Tingkat sederhana b. Kompleks tingkat I 8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit Gigi dan Mulut 1. Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut a. Tingkat sederhana b. Kompleks tingkat I C. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit gimul 1. Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut

1 1

2

1

2. Mengelola data dalam rangka pengamatan epidemologi penyakit gigi & mulut 3. Melakukan penyuluhan kesehatan gigi & mulut

1 1

D. Pembuat catatan medik untuk pasien rawat jalan dan rawat inap 1. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat inap 2. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan E. Pelayanan kesehatan lainnya untuk masyarakat 1. Melayani / menerima konsultasi dari luar atau ke luar 2. Melayani / menerima konsultasi dari dalam 3. Menguji kesehatan 4. Melakukan visum et repertum 5. Memberikan pelayanan saksi ahli 6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan 7. Melakukan dental forensik dengan pemeriksaan Laboratorium 8. Melakukan tugas jaga a. Panggilan / On Call b. Di tempat / RS c. Di Tempat sepi pasien 9. Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular 10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan

III

F. Pelayanan kesehatan untuk satu tingkat diatas jenjang jabatannya 1 2 3 4 JUMLAH PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A. Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam / wabah di lapangan 2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olahraga) B. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 1. Mengamati penyakit / wabah di lapangan 2. Supervisi bidang kesehatan C.

Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu 1. Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit / wabah tertentu

3

3

2

1 1

1

2

1

IV

a. Sebagai ketua b. Sebagai anggota PENGEMBANGAN PROFESI A. Pembuatan karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan gigi dan mulut 1. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi di bidang kesehatan gigi dan mulut yang di publikasikan a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian , pengkajian, survei dan evaluasi di bidang kesehatan gigi dan mulut yang tidak dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah 3. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan gigi dan mulut yang dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan gigi & mulut a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah 5. Membuat tulisan ilmiah populer dibidang kesehatan gigi dan mulut yang disebarluaskan melalui media massa 6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan , gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan gigi dan mulut pada pertemuan ilmiah B. Penerjemahan / penyaduran buku dan bahan lainnya dibidang kesehatan gigi dan mulut 1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan gigi dan mulut yang dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2. Menerjemahkan / menyaduran buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan gigi dan mulut yang di publikasikan a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah

3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan C. Pembuatan buku pedoman / petunjuk pelaksanaan / petunjuk teknis di bidang kesehatan gigi dan mulut

V

D. Penemuan teknologi tepat guna dibidang kesehatan gigi dan mulut JUMLAH JUMLAH UNSUR UTAMA PENUNJANG TUGAS DOKTER GIGI Pengajar / pelatih dalam bidang kesehatan gigi dan mulut A. mengajar atau melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan gigi dan mulut B. Peran serta dalam seminar / Loka karya dibidang kesehatan gigi dan mulut 1. Mengikuti seminar lokakarya dibidang kesehatan gigi dan mulut sebagai a. Pemrasaran b. Pembahas / moderator / narasumber c. Peserta 2. Mengikuti atau berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai : a. Ketua b. Anggota C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter gigi. Menjadi anggota organisasi profesi dokter gigi sebagai : a. Ketua b. Anggota Keanggotaan dalam tim penilai angka kredit jabatan menjadi D. anggota tim penilai angka kredit jabatan fungsional dokter gigi sebagai : a. Ketua / Wakil ketua b. Anggota E. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya. Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya : a. Strata 1 ( sarjana / diploma IV) 2. Strata 2 ( Pasca Sarjana ) 3. Strata 3 ( Doktor ) F. Perolehan piagam kehormatan Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lancana a. 30 (tiga puluh) tahun b. 20 (dua puluh) tahun c. 10 (sepuluh) tahun JUMLAH UNSUR PENJUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG

0

11

7

6

6

4

2

JUNI 8

9

10

3

3

2

1

11

2

12

2 1

1

13

1

14

15

16

17

2

2

3

1

1

2

18

3

1

1

1

1

1 1

19

1

20

21

1

1

23

24

25

2

1

3

2

1

1

1

2

1

1

1

1

22

26

2

27

1

1

1

1

1 1

1

1

1

1 1

28

1 1

2

3

1

3

2

1

1

4

3

3

1 1 1

1 1

1

2

1

1

2

3

2

1

1

1 1

1

1 1

2

0

10

10

6

9

2

4

0

9

9

9

4

6

4

0

11

8

4

3

8

4

29

30

31 JUMLAH 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

2

51

1

1

21 5

1

11 0

1

0 0 6 3 0 0 0 0 0 0 0

KETERANGAN

4 4 0 0 2

1

1

52 0 3 2 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0 0

0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0

0

8

4

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 168

0

NO

UNSUR SUB UNSUR 1

I

II

2

3

4

5

6

7

UNSUR UTAMA PENDIDIKAN A. Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah 1. Doktor Gigi 2. Doktor Pendidikan dan pelatihan fungsional kesehatan dan B. memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan (STTPL) 1. Lamanya lebih dari 960 jam 2. Lamanya antara 641-960 jam 3. Lamanya antara 481-640 jam 4. Lamanya antara 161-480 jam 5. Lamanya antara 30-80 jam JUMLAH PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT A. Penyembuhan penyakit gigi dan mulut 1. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum Konsul Pertama 2. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut spesialistik Konsul Pertama

3

2

3

1

1

3. Melakukan Pelayanan medik gigi dan mulut spesialis konsultan 4. Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut oleh dokter gigi umum tingkat sedang

2

1 1

1 1

1

5. Melakukan tindakan medik gigi & mulut spesialistik komplek tingkat I 6. Melakukan tindakan medik gigi & mulut spesialis konsultan 7. Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut a. Tingkat sederhana b. Kompleks tingkat I 8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit Gigi dan Mulut 1. Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut a. Tingkat sederhana b. Kompleks tingkat I C. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit gimul 1. Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut

1 1

2

2. Mengelola data dalam rangka pengamatan epidemologi penyakit gigi & mulut 3. Melakukan penyuluhan kesehatan gigi & mulut

1 1

D. Pembuat catatan medik untuk pasien rawat jalan dan rawat inap 1. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat inap 2. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan E. Pelayanan kesehatan lainnya untuk masyarakat 1. Melayani / menerima konsultasi dari luar atau ke luar 2. Melayani / menerima konsultasi dari dalam 3. Menguji kesehatan 4. Melakukan visum et repertum 5. Memberikan pelayanan saksi ahli 6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan 7. Melakukan dental forensik dengan pemeriksaan Laboratorium 8. Melakukan tugas jaga a. Panggilan / On Call b. Di tempat / RS c. Di Tempat sepi pasien 9. Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular 10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan

III

F. Pelayanan kesehatan untuk satu tingkat diatas jenjang jabatannya 1 2 3 4 JUMLAH PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A. Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam / wabah di lapangan 2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olahraga) B. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 1. Mengamati penyakit / wabah di lapangan 2. Supervisi bidang kesehatan C.

Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu 1. Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit / wabah tertentu

2

1

2

3

2

1

2

IV

a. Sebagai ketua b. Sebagai anggota PENGEMBANGAN PROFESI A. Pembuatan karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan gigi dan mulut 1. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi di bidang kesehatan gigi dan mulut yang di publikasikan a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian , pengkajian, survei dan evaluasi di bidang kesehatan gigi dan mulut yang tidak dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah 3. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan gigi dan mulut yang dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan gigi & mulut a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah 5. Membuat tulisan ilmiah populer dibidang kesehatan gigi dan mulut yang disebarluaskan melalui media massa 6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan , gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan gigi dan mulut pada pertemuan ilmiah B. Penerjemahan / penyaduran buku dan bahan lainnya dibidang kesehatan gigi dan mulut 1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan gigi dan mulut yang dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2. Menerjemahkan / menyaduran buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan gigi dan mulut yang di publikasikan a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah

3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan C. Pembuatan buku pedoman / petunjuk pelaksanaan / petunjuk teknis di bidang kesehatan gigi dan mulut

V

D. Penemuan teknologi tepat guna dibidang kesehatan gigi dan mulut JUMLAH JUMLAH UNSUR UTAMA PENUNJANG TUGAS DOKTER GIGI Pengajar / pelatih dalam bidang kesehatan gigi dan mulut A. mengajar atau melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan gigi dan mulut B. Peran serta dalam seminar / Loka karya dibidang kesehatan gigi dan mulut 1. Mengikuti seminar lokakarya dibidang kesehatan gigi dan mulut sebagai a. Pemrasaran b. Pembahas / moderator / narasumber c. Peserta 2. Mengikuti atau berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai : a. Ketua b. Anggota C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter gigi. Menjadi anggota organisasi profesi dokter gigi sebagai : a. Ketua b. Anggota Keanggotaan dalam tim penilai angka kredit jabatan menjadi D. anggota tim penilai angka kredit jabatan fungsional dokter gigi sebagai : a. Ketua / Wakil ketua b. Anggota E. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya. Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya : a. Strata 1 ( sarjana / diploma IV) 2. Strata 2 ( Pasca Sarjana ) 3. Strata 3 ( Doktor ) F. Perolehan piagam kehormatan Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lancana a. 30 (tiga puluh) tahun b. 20 (dua puluh) tahun c. 10 (sepuluh) tahun JUMLAH UNSUR PENJUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG

6

8

7

6

5

4

0

JULI 8

9

10

3

3

2

1

3

11

2

12

2 1

13

1

14

15

3

2

2

1

1 1

1

1

1

1 1

16

17

2

18

19

3

1

1

20

1

21

22

3

23

24

2

2

1

2

1

1

1

1

1

1

1

1

25

2

27

1

1

1

1

1

1 1

26

28

1 1

3

2

3

1

1

1

2

2

1

1

3

1

2

2

3

1

1

3

2

2

1

1

1

1

1 1

2

1 1

1

1

1

13

7

8

5

7

2

0

12

7

5

9

5

2

0

8

8

7

6

5

4

0

29

30

31

JUMLAH

0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

1

2

1

1

54 20 5

1

10 0 0 0 5 3 0 0 0 0 0 0 0

KETERANGAN

4 4 0 0 2

1

1

1

52 0 3 2 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0 0

0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8

3

2

169

NO

UNSUR SUB UNSUR 1

I

II

2

3

4

5

6

7

UNSUR UTAMA PENDIDIKAN A. Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah 1. Doktor Gigi 2. Doktor Pendidikan dan pelatihan fungsional kesehatan dan B. memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan (STTPL) 1. Lamanya lebih dari 960 jam 2. Lamanya antara 641-960 jam 3. Lamanya antara 481-640 jam 4. Lamanya antara 161-480 jam 5. Lamanya antara 30-80 jam JUMLAH PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT A. Penyembuhan penyakit gigi dan mulut 1. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum Konsul Pertama

3

2

2. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut spesialistik Konsul Pertama

1

1

3. Melakukan Pelayanan medik gigi dan mulut spesialis konsultan

1

4. Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut oleh dokter gigi umum tingkat sedang

3

2

1

3

1

1

2

1 1

1

5. Melakukan tindakan medik gigi & mulut spesialistik komplek tingkat I 6. Melakukan tindakan medik gigi & mulut spesialis konsultan 7. Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut a. Tingkat sederhana b. Kompleks tingkat I 8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit Gigi dan Mulut 1. Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut a. Tingkat sederhana b. Kompleks tingkat I C. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit gimul 1. Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut

1 1

2. Mengelola data dalam rangka pengamatan epidemologi penyakit gigi & mulut 3. Melakukan penyuluhan kesehatan gigi & mulut

1 1

D. Pembuat catatan medik untuk pasien rawat jalan dan rawat inap 1. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat inap 2. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan E. Pelayanan kesehatan lainnya untuk masyarakat 1. Melayani / menerima konsultasi dari luar atau ke luar 2. Melayani / menerima konsultasi dari dalam 3. Menguji kesehatan 4. Melakukan visum et repertum 5. Memberikan pelayanan saksi ahli 6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan 7. Melakukan dental forensik dengan pemeriksaan Laboratorium 8. Melakukan tugas jaga a. Panggilan / On Call b. Di tempat / RS c. Di Tempat sepi pasien 9. Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular 10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan

III

F. Pelayanan kesehatan untuk satu tingkat diatas jenjang jabatannya 1 2 3 4 JUMLAH PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A. Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam / wabah di lapangan 2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olahraga) B. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 1. Mengamati penyakit / wabah di lapangan 2. Supervisi bidang kesehatan C.

Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu 1. Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit / wabah tertentu

3

1

2

2

2

1

3

IV

a. Sebagai ketua b. Sebagai anggota PENGEMBANGAN PROFESI A. Pembuatan karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan gigi dan mulut 1. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi di bidang kesehatan gigi dan mulut yang di publikasikan a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian , pengkajian, survei dan evaluasi di bidang kesehatan gigi dan mulut yang tidak dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah 3. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan gigi dan mulut yang dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan gigi & mulut a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah 5. Membuat tulisan ilmiah populer dibidang kesehatan gigi dan mulut yang disebarluaskan melalui media massa 6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan , gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan gigi dan mulut pada pertemuan ilmiah B. Penerjemahan / penyaduran buku dan bahan lainnya dibidang kesehatan gigi dan mulut 1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan gigi dan mulut yang dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2. Menerjemahkan / menyaduran buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan gigi dan mulut yang di publikasikan a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah

3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan C. Pembuatan buku pedoman / petunjuk pelaksanaan / petunjuk teknis di bidang kesehatan gigi dan mulut

V

D. Penemuan teknologi tepat guna dibidang kesehatan gigi dan mulut JUMLAH JUMLAH UNSUR UTAMA PENUNJANG TUGAS DOKTER GIGI Pengajar / pelatih dalam bidang kesehatan gigi dan mulut A. mengajar atau melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan gigi dan mulut B. Peran serta dalam seminar / Loka karya dibidang kesehatan gigi dan mulut 1. Mengikuti seminar lokakarya dibidang kesehatan gigi dan mulut sebagai a. Pemrasaran b. Pembahas / moderator / narasumber c. Peserta 2. Mengikuti atau berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai : a. Ketua b. Anggota C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter gigi. Menjadi anggota organisasi profesi dokter gigi sebagai : a. Ketua b. Anggota Keanggotaan dalam tim penilai angka kredit jabatan menjadi D. anggota tim penilai angka kredit jabatan fungsional dokter gigi sebagai : a. Ketua / Wakil ketua b. Anggota E. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya. Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya : a. Strata 1 ( sarjana / diploma IV) 2. Strata 2 ( Pasca Sarjana ) 3. Strata 3 ( Doktor ) F. Perolehan piagam kehormatan Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lancana a. 30 (tiga puluh) tahun b. 20 (dua puluh) tahun c. 10 (sepuluh) tahun JUMLAH UNSUR PENJUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG

9

8

5

7

5

0

8

APRIL 8

9

3

10

4

3

1

2

11

2

12

2 1

13

14

4

15

2

1

1

1

1 1

3

2

1 1

16

17

2 2

18

2

19

20

21

1

4

1

2

22

2

23

3

2

2

1

1

1

1

1

1

1

1

24

25

1

2 1

1

1 1

26

27

28

1 1

3

2

3

1 1

2

2

1

3

2

3

2

1 1

1

1

3

2

3

1

1

1

1 1

1

1

2

1

1

1

11

8

10

6

7

0

7

7

10

9

3

5

0

9

6

10

6

5

6

0

0

29

30

31 JUMLAH 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 56 21 6 9 0 0 0 5 3 0 0 0 0 0 0 0

KETERANGAN

4 4 0 0 49 0 3 1 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0 0

0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0

0

0

0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 167

0

NO

UNSUR SUB UNSUR 1

I

II

2

3

4

5

6

UNSUR UTAMA PENDIDIKAN A. Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah 1. Doktor Gigi 2. Doktor Pendidikan dan pelatihan fungsional kesehatan dan B. memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan (STTPL) 1. Lamanya lebih dari 960 jam 2. Lamanya antara 641-960 jam 3. Lamanya antara 481-640 jam 4. Lamanya antara 161-480 jam 5. Lamanya antara 30-80 jam JUMLAH PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT A. Penyembuhan penyakit gigi dan mulut 1. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum Konsul Pertama 2. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut spesialistik Konsul Pertama

3

2

3

1

1

3. Melakukan Pelayanan medik gigi dan mulut spesialis konsultan 4. Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut oleh dokter gigi umum tingkat sedang

2

4

1 1

1

5. Melakukan tindakan medik gigi & mulut spesialistik komplek tingkat I 6. Melakukan tindakan medik gigi & mulut spesialis konsultan 7. Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut a. Tingkat sederhana b. Kompleks tingkat I

1 1

8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit Gigi dan Mulut 1. Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut a. Tingkat sederhana b. Kompleks tingkat I C. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit gimul 1. Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut 2. Mengelola data dalam rangka pengamatan epidemologi penyakit gigi & mulut 3. Melakukan penyuluhan kesehatan gigi & mulut D. Pembuat catatan medik untuk pasien rawat jalan dan rawat inap

1 1

1. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat inap 2. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan E. Pelayanan kesehatan lainnya untuk masyarakat 1. Melayani / menerima konsultasi dari luar atau ke luar 2. Melayani / menerima konsultasi dari dalam 3. Menguji kesehatan 4. Melakukan visum et repertum 5. Memberikan pelayanan saksi ahli 6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan 7. Melakukan dental forensik dengan pemeriksaan Laboratorium 8. Melakukan tugas jaga a. Panggilan / On Call b. Di tempat / RS c. Di Tempat sepi pasien 9. Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular 10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan

III

F. Pelayanan kesehatan untuk satu tingkat diatas jenjang jabatannya 1 2 3 4 JUMLAH PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A. Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam / wabah di lapangan 2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olahraga) B. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 1. Mengamati penyakit / wabah di lapangan 2. Supervisi bidang kesehatan C.

IV

Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu 1. Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit / wabah tertentu a. Sebagai ketua b. Sebagai anggota PENGEMBANGAN PROFESI

A. Pembuatan karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan gigi dan mulut 1. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi di bidang kesehatan gigi dan mulut yang di publikasikan

3

1

2

3

1

2

4

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian , pengkajian, survei dan evaluasi di bidang kesehatan gigi dan mulut yang tidak dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah 3. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan gigi dan mulut yang dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan gigi & mulut a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah 5. Membuat tulisan ilmiah populer dibidang kesehatan gigi dan mulut yang disebarluaskan melalui media massa 6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan , gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan gigi dan mulut pada pertemuan ilmiah B. Penerjemahan / penyaduran buku dan bahan lainnya dibidang kesehatan gigi dan mulut 1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan gigi dan mulut yang dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2. Menerjemahkan / menyaduran buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan gigi dan mulut yang di publikasikan a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah 3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan C. Pembuatan buku pedoman / petunjuk pelaksanaan / petunjuk teknis di bidang kesehatan gigi dan mulut

V

D. Penemuan teknologi tepat guna dibidang kesehatan gigi dan mulut JUMLAH JUMLAH UNSUR UTAMA PENUNJANG TUGAS DOKTER GIGI Pengajar / pelatih dalam bidang kesehatan gigi dan mulut A. mengajar atau melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan gigi dan mulut

B. Peran serta dalam seminar / Loka karya dibidang kesehatan gigi dan mulut 1. Mengikuti seminar lokakarya dibidang kesehatan gigi dan mulut sebagai a. Pemrasaran b. Pembahas / moderator / narasumber c. Peserta 2. Mengikuti atau berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai : a. Ketua b. Anggota C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter gigi. Menjadi anggota organisasi profesi dokter gigi sebagai : a. Ketua b. Anggota Keanggotaan dalam tim penilai angka kredit jabatan menjadi D. anggota tim penilai angka kredit jabatan fungsional dokter gigi sebagai : a. Ketua / Wakil ketua b. Anggota E. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya. Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya : a. Strata 1 ( sarjana / diploma IV) 2. Strata 2 ( Pasca Sarjana ) 3. Strata 3 ( Doktor ) F. Perolehan piagam kehormatan Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lancana a. 30 (tiga puluh) tahun b. 20 (dua puluh) tahun c. 10 (sepuluh) tahun JUMLAH UNSUR PENJUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG

7

8

0

11

4

9

AGUSTUS 7

8

9

10

2

1

2

1

2

1

11

4

12

2 1

13

3

14

2

15

1

18

3

2

2

1

1

1

1

20

3

21

2

22

23

24

25

26

2

1

3

4

1

1

2

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1 1

1 1

19

1

1

1

17

2

1 1

16

1 1

1 1

27

2

2

2

1

3

3

1

4

1

2

1

3

4

3

2

1

1

1

2

4

1

1 1

3

1 1

1

1

1

5

11

5

0

9

8

7

3

10

5

0

10

9

6

4

7

5

0

10

10

7

28

29

30

31

JUMLAH 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

1

1

59

2

1

20 5

1

10 0

1

0 0 5 4 0 0 0 0 0 0 0 4 4 0

KETERANGAN

0 1

1

1

1

59 0 3 2 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0

0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0 0

0 0

0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0

3

7

3

0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 183

0

NO

UNSUR SUB UNSUR 1

I

II

2

3

4

5

6

7

UNSUR UTAMA PENDIDIKAN A. Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah 1. Doktor Gigi 2. Doktor Pendidikan dan pelatihan fungsional kesehatan dan B. memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan (STTPL) 1. Lamanya lebih dari 960 jam 2. Lamanya antara 641-960 jam 3. Lamanya antara 481-640 jam 4. Lamanya antara 161-480 jam 5. Lamanya antara 30-80 jam JUMLAH PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT A. Penyembuhan penyakit gigi dan mulut 1. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum Konsul Pertama 2. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut spesialistik Konsul Pertama

3

2

3

1

1

3. Melakukan Pelayanan medik gigi dan mulut spesialis konsultan 4. Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut oleh dokter gigi umum tingkat sedang

2

1 1

1 1

1

5. Melakukan tindakan medik gigi & mulut spesialistik komplek tingkat I 6. Melakukan tindakan medik gigi & mulut spesialis konsultan 7. Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut a. Tingkat sederhana b. Kompleks tingkat I 8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit Gigi dan Mulut 1. Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut a. Tingkat sederhana b. Kompleks tingkat I C. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit gimul 1. Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut

1 1

2

2. Mengelola data dalam rangka pengamatan epidemologi penyakit gigi & mulut 3. Melakukan penyuluhan kesehatan gigi & mulut

1 1

D. Pembuat catatan medik untuk pasien rawat jalan dan rawat inap 1. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat inap 2. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan E. Pelayanan kesehatan lainnya untuk masyarakat 1. Melayani / menerima konsultasi dari luar atau ke luar 2. Melayani / menerima konsultasi dari dalam 3. Menguji kesehatan 4. Melakukan visum et repertum 5. Memberikan pelayanan saksi ahli 6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan 7. Melakukan dental forensik dengan pemeriksaan Laboratorium 8. Melakukan tugas jaga a. Panggilan / On Call b. Di tempat / RS c. Di Tempat sepi pasien 9. Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular 10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan

III

F. Pelayanan kesehatan untuk satu tingkat diatas jenjang jabatannya 1 2 3 4 JUMLAH PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A. Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam / wabah di lapangan 2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olahraga) B. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 1. Mengamati penyakit / wabah di lapangan 2. Supervisi bidang kesehatan C.

Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu 1. Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit / wabah tertentu

2

1

2

3

2

1

2

IV

a. Sebagai ketua b. Sebagai anggota PENGEMBANGAN PROFESI A. Pembuatan karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan gigi dan mulut 1. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi di bidang kesehatan gigi dan mulut yang di publikasikan a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian , pengkajian, survei dan evaluasi di bidang kesehatan gigi dan mulut yang tidak dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah 3. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan gigi dan mulut yang dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan gigi & mulut a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah 5. Membuat tulisan ilmiah populer dibidang kesehatan gigi dan mulut yang disebarluaskan melalui media massa 6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan , gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan gigi dan mulut pada pertemuan ilmiah B. Penerjemahan / penyaduran buku dan bahan lainnya dibidang kesehatan gigi dan mulut 1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan gigi dan mulut yang dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2. Menerjemahkan / menyaduran buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan gigi dan mulut yang di publikasikan a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah

3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan C. Pembuatan buku pedoman / petunjuk pelaksanaan / petunjuk teknis di bidang kesehatan gigi dan mulut

V

D. Penemuan teknologi tepat guna dibidang kesehatan gigi dan mulut JUMLAH JUMLAH UNSUR UTAMA PENUNJANG TUGAS DOKTER GIGI Pengajar / pelatih dalam bidang kesehatan gigi dan mulut A. mengajar atau melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan gigi dan mulut B. Peran serta dalam seminar / Loka karya dibidang kesehatan gigi dan mulut 1. Mengikuti seminar lokakarya dibidang kesehatan gigi dan mulut sebagai a. Pemrasaran b. Pembahas / moderator / narasumber c. Peserta 2. Mengikuti atau berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai : a. Ketua b. Anggota C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter gigi. Menjadi anggota organisasi profesi dokter gigi sebagai : a. Ketua b. Anggota Keanggotaan dalam tim penilai angka kredit jabatan menjadi D. anggota tim penilai angka kredit jabatan fungsional dokter gigi sebagai : a. Ketua / Wakil ketua b. Anggota E. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya. Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya : a. Strata 1 ( sarjana / diploma IV) 2. Strata 2 ( Pasca Sarjana ) 3. Strata 3 ( Doktor ) F. Perolehan piagam kehormatan Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lancana a. 30 (tiga puluh) tahun b. 20 (dua puluh) tahun c. 10 (sepuluh) tahun JUMLAH UNSUR PENJUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG

6

8

7

6

5

4

0

SEPTEMBER 8

9

10

3

3

2

1

3

11

2

12

2 1

13

1

14

15

3

2

2

1

1 1

1

1

1

1 1

16

17

2

18

19

3

1

1

20

1

21

22

3

23

24

2

2

1

2

1

1

1

1

1

1

1

1

25

2

27

1

1

1

1

1

1 1

26

28

1 1

3

2

3

1

1

1

2

2

1

1

3

1

2

2

3

1

1

3

2

2

1

1

1

1

1 1

2

1 1

1

1

1

13

7

8

5

7

2

0

12

7

5

9

5

2

0

8

8

7

6

5

4

0

29

30

31 JUMLAH

0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

1

2

1

1

54 20 5

1

10 0 0 0 5 3 0 0 0 0 0 0 0

KETERANGAN

4 4 0 0 2

1

1

1

52 0 3 2 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0 0

0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8

3

2

169

NO

UNSUR SUB UNSUR 1

I

II

2

3

4

5

6

7

UNSUR UTAMA PENDIDIKAN A. Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah 1. Doktor Gigi 2. Doktor Pendidikan dan pelatihan fungsional kesehatan dan B. memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan (STTPL) 1. Lamanya lebih dari 960 jam 2. Lamanya antara 641-960 jam 3. Lamanya antara 481-640 jam 4. Lamanya antara 161-480 jam 5. Lamanya antara 30-80 jam JUMLAH PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT A. Penyembuhan penyakit gigi dan mulut 1. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum Konsul Pertama 2. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut spesialistik Konsul Pertama

3

3

3

1

1

3. Melakukan Pelayanan medik gigi dan mulut spesialis konsultan 4. Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut oleh dokter gigi umum tingkat sedang

2

2 1

1

1

5. Melakukan tindakan medik gigi & mulut spesialistik komplek tingkat I 6. Melakukan tindakan medik gigi & mulut spesialis konsultan 7. Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut a. Tingkat sederhana b. Kompleks tingkat I 8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit Gigi dan Mulut 1. Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut a. Tingkat sederhana b. Kompleks tingkat I C. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit gimul 1. Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut

3

1 1

2

2. Mengelola data dalam rangka pengamatan epidemologi penyakit gigi & mulut 3. Melakukan penyuluhan kesehatan gigi & mulut

1 1

D. Pembuat catatan medik untuk pasien rawat jalan dan rawat inap 1. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat inap 2. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan E. Pelayanan kesehatan lainnya untuk masyarakat

1. Melayani / menerima konsultasi dari luar atau ke luar 2. Melayani / menerima konsultasi dari dalam 3. Menguji kesehatan 4. Melakukan visum et repertum 5. Memberikan pelayanan saksi ahli 6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan 7. Melakukan dental forensik dengan pemeriksaan Laboratorium 8. Melakukan tugas jaga a. Panggilan / On Call b. Di tempat / RS c. Di Tempat sepi pasien 9. Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular 10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan

III

F. Pelayanan kesehatan untuk satu tingkat diatas jenjang jabatannya 1 2 3 4 JUMLAH PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A.

Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam / wabah di lapangan

2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olahraga) B. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 1. Mengamati penyakit / wabah di lapangan 2. Supervisi bidang kesehatan

3

3

1

2

1

3

4

C.

IV

Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu 1. Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit / wabah tertentu a. Sebagai ketua b. Sebagai anggota PENGEMBANGAN PROFESI

A. Pembuatan karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan gigi dan mulut 1. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi di bidang kesehatan gigi dan mulut yang di publikasikan a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian , pengkajian, survei dan evaluasi di bidang kesehatan gigi dan mulut yang tidak dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah 3. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan gigi dan mulut yang dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan gigi & mulut a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah 5. Membuat tulisan ilmiah populer dibidang kesehatan gigi dan mulut yang disebarluaskan melalui media massa 6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan , gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan gigi dan mulut pada pertemuan ilmiah B. Penerjemahan / penyaduran buku dan bahan lainnya dibidang kesehatan gigi dan mulut 1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan gigi dan mulut yang dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

2. Menerjemahkan / menyaduran buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan gigi dan mulut yang di publikasikan a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah 3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan C. Pembuatan buku pedoman / petunjuk pelaksanaan / petunjuk teknis di bidang kesehatan gigi dan mulut

V

D. Penemuan teknologi tepat guna dibidang kesehatan gigi dan mulut JUMLAH JUMLAH UNSUR UTAMA PENUNJANG TUGAS DOKTER GIGI Pengajar / pelatih dalam bidang kesehatan gigi dan mulut A. mengajar atau melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan gigi dan mulut B. Peran serta dalam seminar / Loka karya dibidang kesehatan gigi dan mulut 1. Mengikuti seminar lokakarya dibidang kesehatan gigi dan mulut sebagai a. Pemrasaran b. Pembahas / moderator / narasumber c. Peserta 2. Mengikuti atau berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai : a. Ketua b. Anggota C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter gigi. Menjadi anggota organisasi profesi dokter gigi sebagai : a. Ketua b. Anggota Keanggotaan dalam tim penilai angka kredit jabatan menjadi D. anggota tim penilai angka kredit jabatan fungsional dokter gigi sebagai : a. Ketua / Wakil ketua b. Anggota E. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya. Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya : a. Strata 1 ( sarjana / diploma IV) 2. Strata 2 ( Pasca Sarjana ) 3. Strata 3 ( Doktor ) F. Perolehan piagam kehormatan

Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lancana a. 30 (tiga puluh) tahun b. 20 (dua puluh) tahun c. 10 (sepuluh) tahun JUMLAH UNSUR PENJUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG

6

11

6

7

0

8

6

OKTOBER 8

9

10

3

2

1

1

1

11

2

12

13

3

14

2

15

1

1 1

18

19

20

21

2

1

1

2

3

2

1

1

1

1

1

1

1

17

3

1 1

16

22

3

23

25

26

27

1

1

3

2

1

1

1

1

1

1

1

1

1

24

1

1 1

28

2

1 1

3

2

1

1

1

1

2

3

1

2

3

1

2

1

1

1

2

1

2

1

1 1 1

3

1

1 1

2

1

1

1

12

6

4

5

0

8

4

12

7

4

5

0

6

6

6

7

5

0

0

10

6

29

30

31 JUMLAH 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

1

53

2

1

20 5

1

10 0 0 0 5 3 0 0 0 0 0 0 0

KETERANGAN

4 4 0 0 2

1

1

1

52 0

3 2 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0

0 0

0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 7

3

1

168

NO

UNSUR SUB UNSUR 1

I

II

2

3

4

5

6

7

UNSUR UTAMA PENDIDIKAN A. Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah 1. Doktor Gigi 2. Doktor Pendidikan dan pelatihan fungsional kesehatan dan B. memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan (STTPL) 1. Lamanya lebih dari 960 jam 2. Lamanya antara 641-960 jam 3. Lamanya antara 481-640 jam 4. Lamanya antara 161-480 jam 5. Lamanya antara 30-80 jam JUMLAH PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT A. Penyembuhan penyakit gigi dan mulut 1. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum Konsul Pertama

4

3

2. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut spesialistik Konsul Pertama

1

1

3. Melakukan Pelayanan medik gigi dan mulut spesialis konsultan 4. Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut oleh dokter gigi umum tingkat sedang

2

1 1

1

5. Melakukan tindakan medik gigi & mulut spesialistik komplek tingkat I 6. Melakukan tindakan medik gigi & mulut spesialis konsultan 7. Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut a. Tingkat sederhana b. Kompleks tingkat I 8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit Gigi dan Mulut 1. Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut a. Tingkat sederhana b. Kompleks tingkat I C. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit gimul 1. Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut

1 1

4

3

1

2

2

2. Mengelola data dalam rangka pengamatan epidemologi penyakit gigi & mulut 3. Melakukan penyuluhan kesehatan gigi & mulut

1 1

D. Pembuat catatan medik untuk pasien rawat jalan dan rawat inap 1. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat inap 2. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan E. Pelayanan kesehatan lainnya untuk masyarakat

1. Melayani / menerima konsultasi dari luar atau ke luar 2. Melayani / menerima konsultasi dari dalam 3. Menguji kesehatan 4. Melakukan visum et repertum 5. Memberikan pelayanan saksi ahli 6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan 7. Melakukan dental forensik dengan pemeriksaan Laboratorium 8. Melakukan tugas jaga a. Panggilan / On Call b. Di tempat / RS c. Di Tempat sepi pasien 9. Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular 10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan

III

F. Pelayanan kesehatan untuk satu tingkat diatas jenjang jabatannya 1 2 3 4 JUMLAH PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A.

Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam / wabah di lapangan

2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olahraga) B. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 1. Mengamati penyakit / wabah di lapangan 2. Supervisi bidang kesehatan

3

1

4

2

3

1

2

C.

IV

Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu 1. Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit / wabah tertentu a. Sebagai ketua b. Sebagai anggota PENGEMBANGAN PROFESI

A. Pembuatan karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan gigi dan mulut 1. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi di bidang kesehatan gigi dan mulut yang di publikasikan a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian , pengkajian, survei dan evaluasi di bidang kesehatan gigi dan mulut yang tidak dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah 3. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan gigi dan mulut yang dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan gigi & mulut a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah 5. Membuat tulisan ilmiah populer dibidang kesehatan gigi dan mulut yang disebarluaskan melalui media massa 6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan , gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan gigi dan mulut pada pertemuan ilmiah B. Penerjemahan / penyaduran buku dan bahan lainnya dibidang kesehatan gigi dan mulut 1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan gigi dan mulut yang dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

2. Menerjemahkan / menyaduran buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan gigi dan mulut yang di publikasikan a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah 3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan C. Pembuatan buku pedoman / petunjuk pelaksanaan / petunjuk teknis di bidang kesehatan gigi dan mulut

V

D. Penemuan teknologi tepat guna dibidang kesehatan gigi dan mulut JUMLAH JUMLAH UNSUR UTAMA PENUNJANG TUGAS DOKTER GIGI Pengajar / pelatih dalam bidang kesehatan gigi dan mulut A. mengajar atau melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan gigi dan mulut B. Peran serta dalam seminar / Loka karya dibidang kesehatan gigi dan mulut 1. Mengikuti seminar lokakarya dibidang kesehatan gigi dan mulut sebagai a. Pemrasaran b. Pembahas / moderator / narasumber c. Peserta 2. Mengikuti atau berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai : a. Ketua b. Anggota C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter gigi. Menjadi anggota organisasi profesi dokter gigi sebagai : a. Ketua b. Anggota Keanggotaan dalam tim penilai angka kredit jabatan menjadi D. anggota tim penilai angka kredit jabatan fungsional dokter gigi sebagai : a. Ketua / Wakil ketua b. Anggota E. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya. Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya : a. Strata 1 ( sarjana / diploma IV) 2. Strata 2 ( Pasca Sarjana ) 3. Strata 3 ( Doktor ) F. Perolehan piagam kehormatan

Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lancana a. 30 (tiga puluh) tahun b. 20 (dua puluh) tahun c. 10 (sepuluh) tahun JUMLAH UNSUR PENJUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG

12

0

8

8

8

6

4

NOVEMBER 8

9

10

11

3

2

4

1

2

1

12

3

13

2

1

1

1 1

14

15

16

17

2

4

2

1

1

1

1 1

1

19

3

20

21

2

1

1

1

22

2

23

24

1

25

4

2

1

2

1 1

1 1

18

26

3

27

1 1

1

1

1

1

1

1 1

28

2

1 1

1

3

1

1

1

3

4

1

1

2

1

1

4

2

3

1

2

1

3

1

2

1

1

1 1

4

1 1

1

1

1

2

10

0

9

10

7

6

4

8

0

11

7

6

6

4

5

0

11

11

5

6

4

29

30

31 JUMLAH 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

62

2

21 5

1

10 0 0 0 5 3 0 0 0 0 0 0 0

KETERANGAN

4 4 0 0 2

1

57 0

3 2 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0

0 0

0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 7

0

0

183

NO

UNSUR SUB UNSUR 1

I

II

2

3

4

5

6

UNSUR UTAMA PENDIDIKAN A. Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah 1. Doktor Gigi 2. Doktor Pendidikan dan pelatihan fungsional kesehatan dan B. memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan (STTPL) 1. Lamanya lebih dari 960 jam 2. Lamanya antara 641-960 jam 3. Lamanya antara 481-640 jam 4. Lamanya antara 161-480 jam 5. Lamanya antara 30-80 jam JUMLAH PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT A. Penyembuhan penyakit gigi dan mulut 1. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum Konsul Pertama 2. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut spesialistik Konsul Pertama

3

2

3

1

1

3. Melakukan Pelayanan medik gigi dan mulut spesialis konsultan 4. Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut oleh dokter gigi umum tingkat sedang

2

1 1

1 1

1

1

5. Melakukan tindakan medik gigi & mulut spesialistik komplek tingkat I 6. Melakukan tindakan medik gigi & mulut spesialis konsultan 7. Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut a. Tingkat sederhana b. Kompleks tingkat I

1 1

8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit Gigi dan Mulut 1. Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut a. Tingkat sederhana b. Kompleks tingkat I C. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit gimul 1. Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut 2. Mengelola data dalam rangka pengamatan epidemologi penyakit gigi & mulut 3. Melakukan penyuluhan kesehatan gigi & mulut D. Pembuat catatan medik untuk pasien rawat jalan dan rawat inap

2

1 1

NO

UNSUR SUB UNSUR 1

2

3

4

5

6

1. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat inap 2. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan E. Pelayanan kesehatan lainnya untuk masyarakat 1. Melayani / menerima konsultasi dari luar atau ke luar 2. Melayani / menerima konsultasi dari dalam 3. Menguji kesehatan 4. Melakukan visum et repertum 5. Memberikan pelayanan saksi ahli 6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan 7. Melakukan dental forensik dengan pemeriksaan Laboratorium 8. Melakukan tugas jaga a. Panggilan / On Call b. Di tempat / RS c. Di Tempat sepi pasien 9. Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular 10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan

III

F. Pelayanan kesehatan untuk satu tingkat diatas jenjang jabatannya 1 2 3 4 JUMLAH PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A. Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam / wabah di lapangan 2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olahraga) B. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 1. Mengamati penyakit / wabah di lapangan 2. Supervisi bidang kesehatan C.

IV

Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu 1. Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit / wabah tertentu a. Sebagai ketua b. Sebagai anggota PENGEMBANGAN PROFESI

A. Pembuatan karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan gigi dan mulut

4

1

2

3

2

1

2

NO

UNSUR SUB UNSUR 1 1. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi di bidang kesehatan gigi dan mulut yang di publikasikan a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian , pengkajian, survei dan evaluasi di bidang kesehatan gigi dan mulut yang tidak dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah 3. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan gigi dan mulut yang dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan gigi & mulut a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah 5. Membuat tulisan ilmiah populer dibidang kesehatan gigi dan mulut yang disebarluaskan melalui media massa 6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan , gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan gigi dan mulut pada pertemuan ilmiah B. Penerjemahan / penyaduran buku dan bahan lainnya dibidang kesehatan gigi dan mulut 1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan gigi dan mulut yang dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2. Menerjemahkan / menyaduran buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan gigi dan mulut yang di publikasikan a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah 3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan C. Pembuatan buku pedoman / petunjuk pelaksanaan / petunjuk teknis di bidang kesehatan gigi dan mulut D. Penemuan teknologi tepat guna dibidang kesehatan gigi dan mulut JUMLAH

2

3

4

5

6

NO

UNSUR SUB UNSUR 1

V

2

3

4

5

6

JUMLAH UNSUR UTAMA PENUNJANG TUGAS DOKTER GIGI Pengajar / pelatih dalam bidang kesehatan gigi dan mulut A. mengajar atau melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan gigi dan mulut B. Peran serta dalam seminar / Loka karya dibidang kesehatan gigi dan mulut 1. Mengikuti seminar lokakarya dibidang kesehatan gigi dan mulut sebagai a. Pemrasaran b. Pembahas / moderator / narasumber c. Peserta 2. Mengikuti atau berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai : a. Ketua b. Anggota C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter gigi. Menjadi anggota organisasi profesi dokter gigi sebagai : a. Ketua b. Anggota Keanggotaan dalam tim penilai angka kredit jabatan menjadi D. anggota tim penilai angka kredit jabatan fungsional dokter gigi sebagai : a. Ketua / Wakil ketua b. Anggota E. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya. Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya : a. Strata 1 ( sarjana / diploma IV) 2. Strata 2 ( Pasca Sarjana ) 3. Strata 3 ( Doktor ) F. Perolehan piagam kehormatan Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lancana a. 30 (tiga puluh) tahun b. 20 (dua puluh) tahun c. 10 (sepuluh) tahun JUMLAH UNSUR PENJUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG

8

8

7

6

5

5

Dec-14 7

8

9

10

4

3

3

2

1

1

11

2

12

2 1

13

1

14

15

3

2

2

1

1 1

1

1

1

16

1

17

4

18

2

1

1

20

1

21

22

4

23

24

26

27

3

1

1

2

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1 1

1 1

25

2

1

1 1

19

1

Dec-14 7

8

9

3

10

4

3

11

2

12

2

1

13

1

14

15

3

16

4

17

2

18

3

19

1

20

1

21

22

3

23

2

24

2

26

27

3

1 1

1

25

1 1

1

1

1

Dec-14 7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

Dec-14 7

8

0

14

9

10

9

9

11

5

12

7

13

2

14

0

15

12

16

9

17

7

18

8

19

5

20

2

21

0

22

9

23

9

24

8

25

0

26

0

27

6

28

29

30

31 JUMLAH

0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

1

2

1

1

55 20 5

1

10 0

1

0 0 6 3 0 0 0 0 0 0 0 3 4 0

KETERANGAN

28

29

30

31 JUMLAH 0

2

1

1

1

57 0 2 2 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KETERANGAN

28

29

30

31 JUMLAH

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0 0

0 0

0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

KETERANGAN

28

29

30

31 JUMLAH 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

8

4

2

174

KETERANGAN

Lampiran usul / bahan yang dinilai 1. 2. 3. ..........................................Tanggal....................... Pejabat Pengusul NIP. Catatan Tim Penilai

..........................................Tanggal....................... Ketua Tim Penilai NIP. Catatan Pejabat Penilai

..........................................Tanggal....................... Pejabat Penilai NIP.