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REUMATOLOGÍA

ENARM México

Test de Alto Rendimiento TEMA 2. ESTUDIO DE LAS ENFERMEDADES MUSCULOESQUELÉTICAS

1 Método diagnóstico de elección ante una monoartritis aguda Análisis del líquido sinovial obtenido mediante artrocentesis Un líquido sinovial opaco, muy poco viscoso, con glucosa muy

2 baja, proteínas muy altas y >50000 células/microlitro es característico de

Artritis infecciosa

Un líquido sinovial claro, de viscosidad elevada, con poca

3 celularidad (<3000 células/microlitro), con glucosa y proteínas Mecánico normales es un líquido

4 L

cos del LES son

El antígeno frente al que están dirigidos los anticuerpos

5 anticitoplasma de neutr los con patrón citoplasmático (C-ANCA) es

Anti-DNA (70%) y anti-Sm (30%)

Proteinasa 3

Los antígenos frente a los que están dirigidos los anticuerpos an 6 ticitoplasma de neutr los con patrón perinuclear (P-ANCA) son Mieloperoxidasa y Elastasa La pr

7 (88%) de

ca (95%) y sensible

Granulomatosis con poliangeitis (o Granulomatosis de Wegener)

TEMA 3. VASCULITIS El diagnóstico de las vasculitis será histológico siempre que

1 sea posible excepto en

Arteritis de Takayasu, Enfermedad de Behcet, Kawasaki…

2 ¿Cuál es la vasculitis en la que se forman microaneurismas?

La panarteritis nodosa (PAN)

3 ¿Qué órgano se afecta sólo excepcionalmente en la PAN?

El pulmón

Las enfermedades más claramente relacionadas con el desa-

4 rrollo de panarteritis nodosa son:

Hepatitis B ( 30%); Tricoleucemia

5 La manifestación clínica más frecuente de la PAN

Afectación musculoesquelética y afectacion renal por isquemia glomerular (NO glomerulonefritis)

6 El tratamiento de elección en la PAN es

Corticoides a dosis altas y ciclofosfamida

7

Varón de 40 años con púrpura palpable en miembros inferiores, febrícula, dolor abdominal, disnea y esputos hemoptoicos. Analíticamente, P-ANCA positivos. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción?

Poliangeítis microscópica

8

Mujer de 45 años con antecedentes de asma corticodependiente que presenta ebre, astenia y anorexia de 3 meses de evolución. En la radiología simple de tórax se ltrados bilaterales y no cavitados. ¿Cuál es el objetivan diagnóstico más probable?

Granulomatosis eosinofílica con poliangeitis (o Granulomatosis de Churg Strauss)

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1

Reumatología

Test de Alto Rendimiento

Varón de 65 años con rinorrea purulenta de 5 meses de

9 evolución. En la analítica destaca creatinina de 2,6 (previas normales). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

La manifestación clínica mas frecuente en la granulomatosis

10 con poliangeitis

El hallazgo radiológico pulmonar más frecuente

11 de la granulomatosis de poliangeitis con granulomatosis

12

Granulomatosis con poliangeitis ( o Granulomatosis de Wegener)

Afectación de la vía respiratoria superior (95%)

In ltrados o nódulos bilaterales no migratorios y cavitados

Ciclofosfamida asociada a corticoides a dosis altas durante los primeros meses . Además una alternativa al tratamiento El tratamiento de elección de la granulomatosis deWegener es cada vez mas utilizada en las vasculitis asociadas a ANCA y con respuestas similares a la ciclofosfamida es el Rituximab

13 Los efectos adversos más frecuentes de la ciclofosfamida son Pancitopenia, cistitis y cáncer vesical Mujer de 65 años con cefalea frontoparietal refractaria

14 a analgésicos habituales, de 2 meses de evolución, asociada a fiebre Arteritis de la temporal y síntomas de polimialgia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

15 El tratamiento de elección de la arteritis de la temporal es

16

Mujer de 35 años sin antecedentes cardiovasculares, que presenta cuadro de 3 meses de evolución de ebre, pérdida de peso, artralgias y anorexia. Sufre accidente isquémico cerebrovascular. A la exploración se aprecia disminución marcada de pulsos en MSD. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Corticoides a dosis elevadas (1mg/kg/día) con descenso de dosis paulatino

Arteritis de Takayasu

¿Cuál es el método diagnóstico de elección para la arteritis de Tecnicas de visualización arterial: Angio-TAC o Angio-resonancia o arteriog a

17 Takayasu?

18

Niño de 8 años de edad con púrpura palpable en nalgas y miembros inferiores, episodios de dolor abdominal cólico, Púrpura de Schönlein- Henoch ( o vasculitis Ig A) hematuria y artralgias con cifras de plaquetas normales. ¿Qué enfermedad padece con mayor probabilidad?

19 ¿Cuál es la lesión típica de las vasculitis leucocitoclásticas? El criterio diagnóstico imprescindible en la enfermedad de

La púrpura palpable

20 Behçet es

La presencia de úlceras orales recurrentes

21 Las complicaciones más graves del Behçet son ?:

La afectación oftalmológica ( uveitis posterior), la afectación del SNC y la afectacion vascular ( aneurimas y trombosis)”

22

Niño con fiebre alta, prolongada, exantema en tronco y extremidades, eritema indurado palmo-plantar con Enfermedad de Kawasaki descamación de los pulpejos de los dedos, lengua en frambuesa y congestión conjuntival. ¿Qué enfermedad padece? La gravedad de la enfermedad de Kawasak

23 por la afectación

nida

24 El tratamiento de elección en la enfermedad de Kawasaki es ¿A qué infección se asocian fuertemente las crioglobulinemias

25 mixtas policlonales?

Cardíaca Gammaglobulina precoz junto con salicilatos A la infección por VHC

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Reumatología

Test de Alto Rendimiento

TEMA 4. ARTRITIS POR MICROCRISTALES La causa

1 actualidad

cable más frecuente de hiperuricemia en la

2 La alteración radiológica típica de la gota tofacea es

Uso de diuréticos La erosión ósea

f y birrefringencia De aguja y muy negativa 3 Los cristales de urato monosódico tienen orma Paciente con hiperuricemia asintomática y función renal 4 conservada. El tratamientode elección para la hiperuricemia es Ninguno, porque es asintomática

5 ¿Cuál es el tratamiento de elección de un ataque agudo de gota? Reposo, AINEs, colchicina +/- corticoides intrarticulares Enfermo gotoso conocido, con hiperuricemia, excreción de

6 ácido úrico>850 mg/día y deterioro de la función renal. El tratamiento de elección es

Alopurinol o febuxostat (este último tiene menos riesgo ciencia renal)

La articulación más frecuentemente afectada por la 7 enfermedad por depósito de cristales de pirofosfato cálcico es La rodilla El ligamento en el que típicamente se depositan los cristales

8 de pirofosfato cálcico es

El ligamento triangular del carpo

9 Los cristales de pirofosfato cálcico tienen forma y birrefringencia Romboidal o rectangular y débilmente positiva

10

Paciente de 30 años con artritis de rodilla por cristales de pirofosfato cálcico. ¿Qué enfermedades asociadas a su artropatía hay que descartar?

-

Hiperparatiroidismo primario Hemocromatosis Hipofosfatasia Hipomagnesemia

Idéntico al de la artritis gotosa: Reposo, AINEs, 11 El tratamiento de una artritis aguda por pirofosfato cálcico es colchicina +/- corticoides intraarticulares

12 ¿Qué es el hombro de Milwaukke?

Una artropatía destructiva producida por depósito de cristales de hidroxiapatita cálcica

TEMA 5. LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO Las manifestaciones clínicas que condicionan el pronóstico

1 del Lupus eritematoso sistémico son

Las manifestaciones renales

2 Las manifestaciones clínicas más frecuentes del LES son

Las musculoesqueléticas (artralgias y mialgias)

3 La manifestación hematológica más frecuente del LES

Anemia, habitualmente de trastornos crónicos

4 La lesión dermatológica aguda más característica del LES es

El eritema malar en alas de mariposa

En el lupus cutáneo subagudo es característica la presencia

5 de anticuerpos

¿Con qué forma clínica de lupus eritematoso sistémico se

6 asocia típicamente la presencia de anticuerpos anti-histona? ¿Qué anticuerpos presentan típicamente las madres de los

7 niños con lupus neonatal?

Anti-Ro (SS-A)

Con el lupus inducido por fármacos

La presencia de antiRo y antiLa

¿Con qué tipo de manifestaciones clínicas se asocian los 8 anticuerpos antirribosomales en el lupus eritematoso sistémico? Con las manifestaciones neuropsiquiátricas

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Reumatología

9 ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas del lupus neonatal? Los fármacos asociados con mayor frecuencia al desarrollo de

10 Lupus inducido por medicamentos son

Test de Alto Rendimiento Lesiones cutáneas en áreas fotoexpuestas, bloqueos AV y alteraciones hematológicas La procainamida y la hidralacina

11 ¿Cuál es el efecto tóxico más característico de los antipalúdicos? La toxicidad retiniana

12

Mujer de 32 años con historia de cuatro abortos en el tercer trimestre de gestación y un episodio de trombosis venosa profunda en miembro inferior izquierdo ¿Qué prueba de laboratorio solicitaría para establecer el diagnóstico?

Anticuerpos antifosfolípido

13

Mujer de 32 años con historia de 4 abortos en el tercer trimestre de gestación y un episodio de trombosis venosa profunda en miembro inferior izquierdo. Presenta el anticuerpo anticardiolipina positivo. ¿Cuál es el tratamiento de elección en esta paciente?

Anticoagulantes orales

Mujer de 32 años con anticuerpos anticardiolipina positivo sin

14 antecedentes de fenómenos trombóticos o muertes fetales. ¿Cuál es el tratamiento de elección en esta paciente?

15

Mujer de 32 años que tras 4 abortos en el tercer trimestre de gestación y un episodio de trombosis venosa profunda en miembro inferior izquierdo se encuentra embarazada de nuevo. Presenta el anticuerpo anticardiolipina positivo. ¿Cuál es el tratamiento de elección en esta paciente?

16 ¿Cual es el tratamiento de la glomerulonefritis proliferativa?

17

Tratamiento del lupus eritematoso sistémico: 1. Manifestaciones clínicas menores 2. Manifestaciones con riesgo vital

Ninguno o antiagregación

Heparina de bajo peso molecular con antiagregación

Corticoides y ciclofosfamida o corticoides y micofenolato. Rituximab como alternativa 1. AINEs y / o corticoides a dosis bajas junto con antipalúdicos 2. orticoides a dosis medias /altas junto con inmunosupresores Considerar que los antipaludicos se utilizan de manera generalizada en el lupus

TEMA 6. ARTRITIS REUMATOIDE ¿Qué articulación no se ve afectada típicamente en la artritis

1 reumatoide?

¿Cuál es el patrón de afectación articular típico en la artritis

2 Reumatoide? 3 ¿C

ne el síndrome de Felty?

4 ¿Con qué frecuencia aparecen los nódulos reumatoides? La manifestación ocular más frecuente en los pacientes con

5 artritis reumatoide es

¿Sirve el factor reumatoide para establecer la actividad de la

6 enfermedad en los pacientes con artritis reumatoide?

El tratamiento de elección en la actualidad para la artritis

7 reumatoide es

Las interfalángicas distales Poliartritis crónica simétrica con tendencia a la destrucción articular y con afectación mas predominante de manos y pies Esplenomegalia y neutropenia en pacientes con artritis reumatoide crónica 20-30% de los pacientes con AR Queratoconjuntivitis seca El factor reumatoide no sirve para valorar la actividad pero sí tiene interés pronóstico, las formas seropositivas son más agresivas Metotrexate

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4

Reumatología ¿Cuándo se debe iniciar el tratamiento con fármacos

8 cadores de la enfermedad?

Test de Alto Rendimiento -

Lo antes posible en el curso de la enfermedad

¿Cuál es el siguiente escalón terapéutico en los pacientes

9 con artritis reumatoide que no responden al tratamiento con Agentes biológicos como los fármacos anti-TNF fármacos

cadores de la enfermedad?

10 ¿Cuáles son los principales efectos adversos del metrotexate? Toxicidad medular, hepática y pulmonar 11 La forma más frecuente de artritis idiopática juvenil (AIJ) es

La oligoartritis

¿Cual es la complicación mas típica y frecuente en la AIJ

1. Uveitis anterior crónica . ANA + 2. Síndrome de activación macrofágica

12 oligoarticular y a que anticuerpo se asocia ? ¿Y la más grave y típica de la AIJ sistémica?

E ¿Cuál es la localización típica de la entesopatía en las

1 espondiloartropatías seronegativas?

¿Qué porcentaje de pacientes con espondilitis anquilosante

2 presentan el HLA B27 positivo?

El síntoma inicial más frecuente de la espondilitis

3 anquilosante 4

¿Cuáles son los grados radiológicos de la espondilitis anquilosante?

La manifestación extra-articular más frecuente de la espondi-

4 litis anquilosante

¿Cuál debe ser la secuencia del tratamiento en la afectación

5 axial de la Espondilitis?

¿Qué fármaco puede utilizarse para controlar la afectación de

La inserción de la fascia plantar o del tendón de Aquiles

El 90% Dolor lumbar de caráct

amatorio

I : Pseudoensanchamiento (borramiento óseo) II : Estrechamiento, esclerosis III : Puentes óseos IV : Anquilosis Uveítis anterior aguda AINEs y rehabilitación. Si fallan los AINEs: terapia anti TNF

6 articulaciones periféricas en la espondilitis anquilosante?

Sulfasalacina/metotrexato y, en caso de fallo: anti TNF

7 La causa más característica de artritis en pacientes VIH

Artritis reactiva

La forma más frecuente de artropatía

8 psoriásica

9

Varón de 35 años con artritis de rodilla y de tobillo izquierdo, de interfalángicas distales de 2º y 3er dedo de la mano derecha, tumefacción del 2º dedo del pie izquierdo y onicopatía. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción? ¿Qué fármacos se utilizan en el tratamiento de la artritis

10 psoriásica?

11

Poliarticular simétrica (40%)

Artritis psoriásica

El metotrexato fundamentalmente ,puede darse otros como sulfasalacina y anti TNF en caso de no respuesta

Varón de 30 años con antecedente de uretritis por Chlamydia trachomatis hace 15 días. Presenta una oligoartritis de comienzo brusco que afecta a rodillas y ambos tobillos. Artritis reactiva Presenta unas lesiones vesiculares en glande no dolorosas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

12 Microbiología de la artritis reactiva más habitual

-

Hemocultivos negativos Urocultivos negativos Coprocultivos negativos Cultivo del líquido sinovial estéril

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5

Reumatología La manifestación clínica más habitual en la enfermedad de

1 Paget es

Paciente de 70 años con enfermedad de Paget de 15 años

2 de evolución, que acude por aumento progresivo del dolor

y tumefacción a nivel costal. La sospecha diagnóstica inicial es Parámetros bioquímicos de actividad de la enfermedad de

3 Paget

El diagnóstico de extensión de la enfermedad de Paget se

4 realiza con

5

Test de Alto Rendimiento

El dolor óseo

Degeneración neoplásica (sarcoma)

Fosfatasa alcalina sérica e hidroxiprolina urinaria elevadas Gammagrafía ósea

Los pacientes sintomaticos ( dolor,fractura, artropatia, complicaciones neurológicas) , previo a la cirugía, para reducir Indican tratamiento en la enfermedad de Paget las siguientes la hipercalciuria en la inmovilización y con enfermedad metabolicircunstancias camente activa ( según la Fosfatasa alcalina) y cuando hay huesos de carga afectados o riesgo de compromiso neurológico Tratamiento de elección en la enfermedad

6 de Paget 7 ¿C

ne por densitometría el hueso osteoporótico?

¿Qué fármacos se relacionan a largo plazo con el desarrollo

8 de osteoporosis?

¿Cuál es la localización típica de los aplastamientos

9 vertebrales por osteoporosis?

Bifosfonatos Con una densidad mineral ósea inferior a 2,5 desviaciones estándar respecto a la de un adulto joven del mismo sexo Heparina, corticoesteroides e hidantoínas Vértebras dorsales medias-bajas o lumbares

10 ¿Cuáles son los únicos fármacos que previenen fracturas de

Bifosfonatos y denosumab

1

Patrón bioquímico más frecuente de la osteoporosis

Fosfatasa alcalina normal, fosforemia normal, calcemia normal

1

Mujer de 65 años que consulta por dolores musculares generalizados. Analíticamente destacan un calcio normal, un fósforo descendido, una fosfatasa alcalina elevada y disminución de la 25 hidroxi-vitamina D . ¿Cuál es el diagnóstico de presunción?

Osteomalacia

1

A la paciente de la pregunta anterior se le realiza una radiografía simple de ambas caderas, ¿qué hallazgo resultaría sugestivo del diagnóstico?

Líneas de pseudofractura o líneas de Looser-Milkman

cadera secundarias a osteoporosis?

1

Los anticuerpos antitopoisomerasa

El marcador serológico de la esclerosis sistémica progresiva

Enfermedad pulmonar intersticial

2 con afectación cutánea limitada es

Anticuerpos anti-centrómero

3 El síndrome de CREST se caracteriza por

-

4

Las crisis renales de la esclerosis sistémica progresiva se caracterizan por

Calcinosis Raynaud Alteración de la motilidad esofágica Esclerodactilia Telangiectasias

Hipertensión arterial maligna

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6

Reumatología Las crisis renales de la esclerosis sistémica progresiva se

5 caracterizan por

Actualmente, el pronóstico de la esclerosis sistémica

6 progresiva está condicionado por

El tratamiento de elección el la crisis renal de la esclerosis

Test de Alto Rendimiento Anemia hemolítica + hipertensión arterial + deterioro de la función renal La afectación pulmonar

7 sistémica progresiva es

Los IECA

8 Tratamiento del fenómeno de Raynaud

Abandono del tabaquismo protección del frio, antagonistas del calcio, ARA II ( Losartán), Prostaglandinas

9 La principal causa de muerte de la sclerosis sistémica es por ... Afe

inferiores)

A La articulación más afectada en la artritis

1 bacteriana aguda

Rodilla

2 Ante la sospecha de una artritis séptica se debe realizar

Artrocentesis para tinción de gram y cultivos apropiados del líquido sinovial

El microorganismo que globalmente produce con más

3 frecuencia artritis sépticas y osteomielitis es

Ante una monoartritis crónica o una espondilodiscitis cronica

4 hay que sospechar

S. aureus

Tuberculosis

Los principales agentes etiológicos asociados a artritis virales

Parvovirus B19, Rubeola, Virus de la hepatits B, VIH y hay otros emergentes como el Chikungunya

Tratamiento médico de la osteomielitis

Cefalotina IV 4 días y vía oral 4 semanas más

La amiloidosis asociada a mieloma múltiple es la tipo

AL

Diagnóstico de amiloidosis

Aspiración de la grasa subcutánea abdominal o biopsia rectal

Clínica del síndrome de Sjögren

Xerostomía+xeroftalmia+/- afectación extraglandular

5 son

Mujer de 55 años diagnosticada de síndrome de Sjögren primario que consulta por tumefacción parotídea prolongada. Linfoma parotídeo La primera sospecha clínica debe se

5 Los anticuerpos más característicos del síndrome de Sjögren son Anti-Ro y anti-La ¿Qué son las pápulas de Gottron? ¿De qué enfermedad son típicas? ¿Qué es el eritema en heliotropo y de qué enfermedad es típico?

Placas eritematosas que afectan a los dorsos de los nudillos. Es típica de la dermatomiositis Erupción eritemato violácea que aparece en zonas fotoexpuestas (mejillas, frente, escote, codos, etc.). Es típico de la dermatomiositis

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Reumatología

8

amatoria

9 El factor de riesgo más importante de la artrosis

Test de Alto Rendimiento Elevacion de enzimas musculares ( CK Y aldolasa), alteraciones en electromiograma , datos de amación en la resonancia, biopsia muscular compatible La edad avanzada

10 Artrosis: clínica y exploración

Dolor articular de características mecánicas + crepitación ósea y tumefacción articular

11 Artrosis: radiología

-

Pinzamiento irregular o asimétrico del espacio articular Esclerosis del hueso subcondral Deformidad articular Ost tos marginales Geodas

12 Artrosis: tratamiento

-

Pérdida de peso si existe sobrepeso Analgésicos AINE Corticoides intraarticulares Artroplastia

13

Mujer de 50 años con dolorimiento generalizado y dolor selectivo en la exploración de ciertos puntos corporales, con rigidez, parestesias, sueño no reparador y fatigabilidad. ¿De qué diagnóstico se podría tratar?

Fibromialgia

14

Mujer de 75 años que acude por cultad para peinarse y levantarse de la silla, de inicio brusco y progresivo. En la analítica destaca anemia normocítica normocrómica, elevación de fosfatasa alcalina y VSG de 88 mm a la primera hora. ¿Cuál es el diagnóstico y el tratamiento de elección?

Polimialgia reumática. Prednisona 20 mg/día

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