Test Alto Rendimiento Digestivo

DIGESTIVO

ENARM México

Test de Alto Rendimiento DISFAGIA Localización de la disfagia si los síntomas aparecen:

1 1. A l iniciar la deglución

2. D espués de la deglución Complicación más frecuente y causa de muerte en la disfagia

2 orofaríngea

3

Causa más frecuente de disfagia: 1. A sólidos 2. A sólidos y líquidos 3. Súbita

4 Primera prueba a realizar ante una disfagia esofágica:

1. Orofaríngea 2. Esofágica

Aspiración broncopulmonar. Neumonía por aspiración

1. Obstrucción mecánica 2. Enfermedad neuromuscular 3. M embranas o anillos Endoscopia

TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO

1

Paciente con disfagia para sólidos y líquidos constante desde hace varios meses, dolor torácico, regurgitación y pérdida de peso. Sospecha clínica, prueba diagnóstica de elección, primera prueba a realizar.

2 La causa más frecuente de acalasia secundaria (pseudoacalasia) es

-

Acalasia Manometría Endoscopia

El adenocarcinoma gástrico

3 Patrón manométrico de la acalasia

Hipertonía del esfínter esofágico inferior y relajación incompleta tras la deglución

4 Complicaciones de la acalasia

Esofagitis, aspiración y carcinoma esofágico

Paciente con crisis de dolor torácico y disfagia, asintomático

5 entre ellas

¿Una manometría normal descarta acalasia?, ¿y espasmo

Espasmo esofágico difuso

6 esofágico?

Acalasia sí (patrón constante), espasmo esofágico no (patrón episódico)

7 Patrón manométrico de la esclerodermia

Ondas en cuerpo de escasa amplitud, hipotonía basal y buena relajación del esfínter inferior

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL ESÓFAGO 1 Actitud inicial ante paciente con pirosis, sin otra clínica

IBP. No requiere inicialmente prueba diagnóstica

2 Prueba diagnóstica de certeza en el RGE

PHmetría de 24 horas

3 Tratamiento médico de la ERGE

IBP (dosis standard 20 mg/día o dosis alta 40 mg/día), caciones del estilo de vida, procinéticos y, en caso de esofagitis alcalina, sucralfato

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1

Digestivo

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nición de esófago de Barret

Presencia de epitelio columnar de tipo intestinal (metaplasia) revistiendo el esófago

Prueba diagnóstica, tratamiento médico de elección

Respectivamente, endoscopia + biopsia, IBP, evitar la progresión de metaplasia a displasia

Seguimiento del esófago de Barret: 1. Sin displasia 2. Con displasia de bajo grado 3. Con displasia de alto grado

1. Endoscopia + biopsia cada 2-3 años 2. Endoscopia + biopsia cada 6 meses 3. Esofaguectomía o técnicas endoscópicas (resección endoscópica de la mucosa, ablación…)

5 e intención del mismo

6

Test de Alto Rendimiento

7 El grado de lesión se evalúa...de las lesiones porcaústicos

S

8 Tratamiento en función del grado

Las lesiones leves (Zargar I-IIa) no precisan tratamiento co. Las graves (Zargar IIb-III), precisan ingreso hospitalario, nutrición parenteral, líquidos i.v y antibioterapia.

9 El tratamiento de la estenosis tardía se basa en 10 Efectos adversos de los IBP

cación de Zargar

Una dilatación endoscópica con balón, relegando la prótesis esofágica o la esofagectomía para casos refractarios

malabsorcion de minerales y vitaminas (Mg, Ca, Fe y Vit. B12) Nefritis intersticial

INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI ¿Dónde es más alta la prevalencia de Helicobacter pylori,

1 en los países desarrollados o subdesarrollados?

Desarrollados 50%, subdesarrollados 90% Gastritis, úlcera péptica (duodenal 90-95%, gástrica 60-70%),

2 Cuadros clínicos que puede provocar

3 Tratamiento médico. Objetivo y componentes

PTI e incremento del riesgo de cáncer en familiares de primer grado d cit de vitamina B12 Erradicar y evitar las recurrencias. Triple terapia: omeprazol, amoxicilina y claritromicina 10-14 días

GASTRITIS: AGUDA Y CRÓNICA. FORMAS ESPECIALES 1 Causa de la gastritis crónica A y B

A: Anticuerpos anticélula parietal y antifactor intrínseco.B: H. Pylori

2 Enfermedades asociadas a la gastritis crónica A y B

A: Anemia perniciosa B: Displasia, metaplasia y cáncer

3

¿En qué gastritis aparece hipergastrinemia reactiva a la hipoclorhidria?

Gastritis crónica atr

ca tipo A

ÚLCERA PÉPTICA Y POR AINES 1 Causa más frecuente de no cicatrización

Tabaquismo. Recuerda que una úlcera puede ser refractaria al tratamiento por ausencia de cicatrización.

2 Causa más frecuente de hemorragia digestiva alta

Úlcera duodenal, a pesar de que el sangrado es más frecuente en la úlcera gástrica

3 Localización más frecuente de la úlcera péptica

Primera porción del duodeno

Diagnóstico y tratamiento habitual de la hemorragia

4 por úlcera péptica

Endoscopia. Estabilización hemodinámica y esclerosis endoscópica + hemoclips + perfusión i.v. e IBP 72h

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5 Clínica de la úlcera péptica

Dolor epigástrico que se alivia con las comidas y reaparece 1 o 2 horas después

6 Actitud diagnóstica de la úlcera duodenal

La úlcera duodenal se puede diagnosticar con tránsito baritado (y no exige endoscopia posteriormente si tiene características radiológicas benignas)

7 Actitud diagnóstica de la úlcera gástrica

Endoscopia más biopsia

8

Señale si las siguientes rmaciones son verdaderas o falsas: 1. La inhibición de la COX-2 es la responsable de la úlcera 2. Es necesaria la profilaxis de la úlcera por AINEs en pacientes ancianos con enfermedades subyacentes

1. Falsa. Es la COX-1, ya que esta se expresa en todas las células, mientras que la 2 únicamente en las inflamatorias 2. Verdadera

DIARREA 1 Causa más frecuente de diarrea aguda Diarrea que comienza a las pocas horas de ingerir

Infecciosa

2 un determinado alimento. Agente causal más frecuente

Toxina preformada por S. aureus o B. cereus

3 Actitud ante una diarrea aguda

Conducta expectante con reposición hidroelectrolítica

MALABSORCIÓN 1 Método gold standard de malabsorción de grasa

Cuantificación de grasa en heces de 72 horas

2

Biopsia intestinal característica de: 1. Abetalipoproteinemia 2. Hipogammaglobulinemia 3. Whipple

1. Enterocitos llenos de lípidos 2. Ausencia de células plasmáticas 3. Macrófagos con inclusiones PAS +, ZN-

3

Respecto a la enfermedad celíaca: 1. Diagnóstico histológico 2. Diagnóstico inmunológico 3. Tratamiento

1. Atrofia de vellosidades e hiperplasia de criptas 2. Anticuerpos antitransglutaminasa IgA 3. Dieta sin gluten de por vida

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL 1 Relación del tabaco en la colitis ulcerosa y en el Crohn

2

Patología inflamatoria intestinal en la que son más frecuentes las siguientes entidades: 1. p-ANCA positivos 2. Proctitis 3. Afectación de todo el tubo digestivo 4. Granulomas en la histología 5. Fístulas y fisuras 6. Afectación mucosa exclusiva

Factor protector para colitis ulcerosa y factor de riesgo para el Crohn

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Colitis ulcerosa (ASCA-Crohn) Colitis ulcerosa (Ileitis-Crohn) Crohn (colitis ulcera sólo colon) y recto Crohn Crohn Colitis ulcerosa (transmural-Crohn)

3 La colelitiasis y la litiasis renal por oxalato se observan más en La enfermedad de Crohn por la afectación ileal El eritema nodoso es más frecuente en... y no se correlaciona

4 con la actividad de la enfermedad, ¿verdadero o falso?

El riesgo de tumores en la colitis ulcerosa se relaciona con...

5 y en la enfermedad de Crohn con...

Crohn. Falso, sí se relaciona con la actividad de la enfermedad, mientras que el pioderma gangrenoso (típico de colitis ulcerosa) no se correlaciona con la actividad Extensión y duración de la enfermedad (sobre todo, más de 8 - 10 años). Segmento aislado por cirugía o fístulas.

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Paciente diagnosticado de colitis ulcerosa con dolor sordo

6 en hipocondrio derecho, astenia, febrícula, elevación de la bilirrubina, FA y GGT. Sospecha clínica

7

Paciente diagnóstica de colitis ulcerosa con ebre, dolor y distensión abdominal, irritación peritoneal y ausencia de deposiciones. Sospecha clínica y prueba diagnóstica de elección ¿Qué fármacos evitaría en el tratamiento de la diarrea

8 de la colitis ulcerosa?

Colangitis esclerosante primaria

Megacolon tóxico. Radiografía de abdomen: dilatación > 6 cm del colon transverso

Anticolinérgicos y opiáceos que pueden provocar megacolon tóxico

TEMA 10. POLIPOSIS Y CÁNCER HEREDITARIO DE COLON 1 Actitud ante un pólipo de colon Herencia, malignidad y screening de la poliposis colónica

2 familiar

¿Cuál es la forma más frecuente de cáncer de colon

3 hereditario?

Resección y estudio histológico de la pieza Autosómica dominante, gen APC, cromosoma 5. > 95% evoluciona a cáncer colorrectal. Sigmoidoscopia a partir de los 12 años Síndrome de Lynch

TEMA 12. ESTUDIO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD HEPATOBILIAR 1 Patrón bioquímico de colestasis y de citolisis

Elevación de FA y GGT. Elevación de GOT y GPT

2 Hepatopatías con cociente GOT/GPT mayor a 1

Hepatopatía alcohólica, hígado graso del embarazo y hepatocarcinoma

3 Primera prueba a realizar ante un paciente con colestasis

Ecografía abdominal

TEMA 13. ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA Paciente joven que tras realizar esfuerzos físicos presenta

1 ictericia con bilirrubina elevada pero inferior a 5 mg/dl. Sospecha clínica y prueba diagnóstica

Gilbert. Fracciones de bilirrubina

TEMA 14. HEPATITIS VÍRICAS 1

Diagnóstico inmunológico de: 1. Infección aguda VHA 2 Infección crónica VHA 3. Infección pasada VHA

2 Tipos e indicaciones de inmunopr laxis frente VHA El VHB es el único cuyo genoma es... siendo los demás virus

3 de la hepatitis..

4

5

1. IgM anti VHA 2. No existe 3. IgG anti VHA ca, pre y postexposición. Pasiva: inmunoglobulina Activa: vacuna inactiva, preexposición ADN / ARN

Sig cado de los siguientes anticuerpos: 1. HbsAg 2. AcHBs 3. AcHBc IgM 4. HbeAg

1. 2. 3. 4.

Indicaciones de tratamiento y fármaco utilizado en la infección por VHB

Infección crónica en fase replicativa peg-IFN o antivirales orales (tenofovir o entecavir)

Presencia de virus Inmunidad, salvo mutante de escape Infección aguda Replicación

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IIndique si las siguientes afirmaciones son verdaderas o falsas, con respecto al VHC:

6

1. En la mayor parte de los pacientes el mecanismo de transmisión es desconocido 2. Solo en 2-3% se cronifican 3. Se puede asociar a crioglobulinemia 4. Se suele diagnosticar en fase crónica mediante el Ac anti VHC 5. La imunoprofilaxis es muy efectiva

1. Verdadero 2. Falso. Lo hacen cerca del 80% 3. Verdadero 4. Verdadero 5. Falso. No hay inmunoprofilaxis eficaz Coinfección: infección aguda por VHB y VHD

7

nición de coinfección y sobreinfección por VHD Sobreinfección: infección crónica VHB y aguda de VHD

8 Principal particularidad de la infección por VHE

Hepatitis fulminante en 20% de embarazadas

FÁRMACOS E HÍGADO 1 Dosis de paracetamol a la que aparece la necrosis hepática

Más de 10 g día. En alcohólicos a dosis menores (a partir de 2 g)

2 Antídoto utilizado en la intoxicación por paracetamol

N-acetilcisteína

TRASTORNOS HEPÁTICOS ASOCIADOS AL CONSUMO DE ALCOHOL a Esteatosis, hepatitis aguda, cirrosis 1 Espectro de posibilidades clínicas de la hepatopatía alcohólic

2 ¿Qué paso de los anteriores es reversible si cede el consumo? Esteatosis hepática 3 Patrón típico de elevación de transaminasas

GOT(AST) / GPT (ALT) > 2

CIRROSIS 1 ¿Gold standard de diagnóstico de cirrosis? ¿Qué parámetros se incluyen en la

Biopsia hepática: fibrosis más nódulos de regeneración

cación de Child-Pugh Bilirrubina, albúmina, INR, ascitis y encefalopatía

2 para la valoración funcional de la cirrosis? 3 Objetivos del tratamiento

Tratar las complicaciones

COMPLICACIONES DE LA CIRROSIS 1 Principales complicaciones de la cirrosis hepática Tratamiento de elección de la hemorragia por varices

2 esofágicas

3

Paciente cirrótico con 2 episodios previos de hemorragia digestiva, por varices esofágicas que presenta nuevo sangrado, muy abundante y que no cede con tratamiento endoscópico. Actitud terapéutica

Hemorragia por varices, ascitis y encefalopatía 1º. Estabilización hemodinámica 2º. Somatostatina o terlipresina 3º. Ligadura o esclerosis endoscópica

Colocación del balón de Sengstaken-Blakemore y TIPS

4 Pro laxis de la hemorragia digestiva por varices

Pro laxis 1ª. betabloqueantes no cardioselectivos Pro laxis 2ª. betabloqueantes más nitratos más LEB

5 Diagnóstico de ascitis

Exploración clínica (G2-3), ecografía (G1)

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5

Digestivo

6 7

8

Tratamiento de la ascitis que no responde a fármacos

TIPS o paracentesis evacuadora de repetición

(espironolactona y/o furosemida. Diagnóstico citológico y bioquímico de la peritonitis bacteriana espontánea

En el líquido ascítico: PMN > 250/mm3, proteínas bajas, LDH baja o similar a la del plasma, glucosa similar a la del plasma

Cirrótico que acude a urgencias r riendo dolor abdominal difuso y aumento del perímetro. En la paracentesis se obtiene Ceftriaxona 2g iv durante 7 días un líquido con las siguientes características: 800 células/mm3 con 82% polimorfonucleares y 0,8 proteínas/dl. Tratamiento

9 Pro laxis primaria de la peritonitis bacteriana espontánea 10

Test de Alto Rendimiento

La conlangitis biliar primaria (CBP) es una enfermedad autoinmune típica de .... con elevación muy importante de .... y anticuerpos ....... positivos

11 Tratamiento de la colangitis biliar primaria Paciente con colitis ulcerosa que presenta astenia, dolor

Quinolonas si proteínas en líquido ascítico <1g/dl Si hemorragia, ceftriaxona Mujeres / Fosfatasa alcalina / Antimitocondriales Ácido ursodeoxicólico desde el diagnóstico

12 en hipocondrio derecho, elevación de FA (muy importante),

Colangitis esclerosante primaria

13 Genética de la hemocromatosis

Mutación del gen HFE cromosoma 6, siendo la más frecuente la C282Y

14 Bioquímica y tratamiento de la hemocromatosis

Aumento de ferritina y del índice de saturación de transferrina. Flebotomías periódicas

15 Clínica de la enfermedad de Wilson

Alteraciones neurológicas, psiquiátricas y hepáticas (más frecuentes en niños)

GGT, GOT, GPT

TEMA 20. TUMORES HEPATOBILIARES 1 Tumor hepático benigno más frecuente y tratamiento Screening del hepatocarcinoma: indicación y métodos

2 de elección

Hemangioma. No requiere, a no ser que sea sintomático, entonces resección quirúrgica Población de riesgo: cirroticos Ecografía

3

Paciente con cirrosis descompensada por VHB r ere dolor abdominal y a la exploración presenta una masa abdominal en hipocondrio derecho palpable. Sospecha clínica yc rmación diagnóstica

Hepatocarcinoma. El diagnóstico se realiza con pruebas de imagen (TAC)

4

¿En qué pacientes está indicado y en qué consiste el tratamiento curativo del hepatocarcinoma?

Criterios de Milan: Tumoración menor de 5 cm o hasta 3 de un máximo de 3 cm cada uno. Resección tumoral (si no hay hipertensión portal), trasplante hepático (hepatopatía avanzada) o tratamiento percutáneo

TEMA 21. ENFERMEDADES DE LA VESÍCULA BILIAR Y CONDUCTOS BILIARES

1

Indique si las siguiente rmaciones respecto a los factores predisponentes de cálculos de colesterol son verdaderas o falsas: 1. Se correlaciona con la obesidad 2. Tiene más importancia el colesterol sérico que el HDL y los triglicéridos 3. Más frecuente en hombres 4. Se relaciona con la resección ileal

1. Verdadero 2. Falso: se relaciona con el descenso de HDL (hipoalfalipoproteinemia) y aumento de triglicéridos 3. F also: en mujeres 4. V erdadero: por disminución en la absorción de sales biliares

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2

Varón que tras una abundante ingesta r eer dolor en hipocondrio derecho, ebre y Murphy positivo. Sospecha clínica, etiología, técnica diagnóstica ca y tratamiento

Test de Alto Rendimiento • • • •

Mujer con antecedentes de patología biliar presenta síntomas • • • y tratamiento

3 de obstrucción intestinal. Sospecha clínica, diagnóstico

Método diagnóstico-terapéutico más utilizado

4 en la coledocolitiasis

Paciente con dolor en hipocondrio derecho ebre e ictericia.

5 Sospecha clínica, etiología más probable y tratamiento

Colecistitis aguda E. coli Ecografía / Gammagrafía con HIDA (gold standard) Hidratación IV, analgésico y antibiótico Íleo biliar Aerobilia en la radiografía simple Enterolitotomía

1. CPRE.

• • •

Colangitis aguda E. coli Antibióticos y CPRE

TEMA 22. PANCREATITIS AGUDA 1 La causa más frecuente de pancreatitis aguda es ... seguida...de Litiásica / Alcohólica

2 Diagnóstico de pancreatitis aguda. Indicaciones de TAC

Elevación de amilasa, 3 veces el límite superior de la normalidad y/o lipasa junto con dolor de características pancreáticas. TAC, a las 72 horas, si duda diagnóstica o para valorar complicaciones (necrosis)

3 ¿ Es la amilasa un factor pronóstico de Ransom?

No

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