Estrategias De Planeacion De Enfermeria Unidad 4

Universidad Autónoma de México Sistema Universidad Abierta Y Educación A Distancia

Tema: Plan de Cuidados

ALUMNO: Irene Adriana Sevilla Zapata. GRUPO: 9805. MATERIA: Estrategias para el diseño de intervenciones en enfermería PROFESOR(A): María Magdalena Ávila Lara. UNIDAD: 4

Monterrey, Nuevo León. 21 – 02 – 2020

Actividad integradora / Unidad 3

Datos del paciente y Diagnostico Nombre: Maria del Rosario Zapata Cruz

Diagnostico Medico: 

Diabetes Mellitus tipo 2



Hipertension Arterial



Arritmias



Insuficiencia Renal



Hemiplegia lado derecho



Descalsificacion Osea

Edad: 70 añ os



Ulcera región glútea posterior a una

Estado civil: Viuda



Hipotiroidismo.



Vejiga neurogenica.

Peso: 110 Kg

Cirugías:

Fecha de nacimiento: 09 – 02 - 2020 Lugar de nacimiento: San Luis Potosi S.L.P.

Estatura: 1.55 mts.

cirugía



Región lumbar



Región Cervical



Clavo en pierna izquierda



Clavo en pierna derecha

Caso clinico Actualmente se encuentra en cama y se ayuda con grúa para moverla de cama a mecedora o silla de ruedas. Su estado civil viuda, madre de 3 hijos de 52, 43 y 36 años, su hijo murió en diciembre 2018 y su esposo en enero 2019 y ella internada recurrentemente en área hospitalaria con nivel de escolaridad básico (secundaria) dedicada al hogar y trabajadora como intendente, profesa la religión católica cuenta con asistencia médica institucional por parte del seguro social de su esposo e hija, mas servicio médico de sección 50 .La paciente refiere un correcto manejo de sus alimentos al lavar y desinfectar correctamente frutas y verduras y consumir carne bien cocida. En su alimentación se observa un alto consumo de verduras, proteína y líquidos 2000 ml a 2500 ml en 24 horas en general mantienen una dieta balanceada. Su vivienda es propia y está construida

Estrategias para el diseño de intervenciones de enfermería Unidad 3. Estándares internacionales e intervenciones de enfermería

principalmente por block, techo de concreto y piso de cemento, además de que una porción de la construcción se encuentra deteriorada por causa del agua. Cuenta con dos dormitorios, cocina y baño entra domiciliarios, viviendo en condiciones regular. Existe la disponibilidad de agua, drenaje y luz eléctrica. El almacenamiento de agua es de tanque con limpieza de es cada semana, agua de la cual se ocupa para el consumo diario y agua para beber de botellón. La ventilación iluminación es adecuada. Convive con sus 2 hijos y hay ratas las cuales es a causa de que el vecino tiene basura almacenada y su otro vecino no limpia donde se encuentra el perro, su hija trata de mantener limpia la casa a su vez de acabar con las ratas. La paciente no consume tabaco ni alcohol ni sus hijos.

Valoración    

     

Conoce su enfermedad tratamiento y complicaciones Considera su estado de salud regular. Su dieta es normal, no hay pérdida de peso al contrario sube de peso Orina por mediode sonda foley y evacuaciones normales Refiere tener insomnio ocasionalmente, posteriormente al quedarse en media inmóvil de un lado, duerme de 4 a 5 horas de manera intermitente por lo que refiere al despertar sentirse cansada; esto provoca cambios en su estado emocional y cefalea intensa Orientada en sus en sus tres esferas (tiempo, espacio, persona) Tiene problemas para aceptar su imagen corporal debido a que estaba acostumbrada a caminar y valerse por si misma. Refiere sentirse enojada y triste porque quiere valerse por si misma. Actualmente se encuentra en proceso de recuperación de un sangrado vaginal Su herida mide aproximadamente 8 cm, sus bordes se encuentran limpios y bien afrontados sin datos de infección con curación cada tercer dia con un parche especial. Refiere un dolor ligero con sensación de entumecimiento en la pierna.

Diagnostico enfermero (NANDA) (00093) Fatiga r/c deprivación del sueño, estrés y acontecimientos vitales negativos, m/p apatía, cansancio y falta de energía (00085) Deterioro de la movilidad física r/c prescripción de restricción de movimientos m/p limitación de la amplitud de movimientos. Estrategias para el diseño de intervenciones de enfermería Unidad 4. Plan de Cuidados Tras la valoración las prioridades se establecen basándose en las necesidades de las personas, familias y comunidades. En este caso su principal necesidad era disminuir el estres lo cual intervenía en su estado emocional y físico. Posteriormente era necesario controlar el dolor y que entendiera las causas de la sensación de dolor y malestar debido a la lesión de ciertos nervios durante la inmovilidad Una vez que se soluciona la parte fundamental que compromete el estado fisiológico de la paciente se procede a desglosar lo que tiene que ver con

Actividad integradora / Unidad 3

la estima e imagen propia

Objetivos      

Facilitar ciclos regulares de sueño y vigilia Manipulación del entorno del paciente para facilitar una comodidad óptima Uso de técnicas para favorecer inducir la relajación con objeto de disminuir los signos y síntomas indeseables como dolor, tensión muscular o ansiedad Ayudar al paciente a realizar las actividades de la vida diaria Realizar movimientos corporales activos o pasivos para mantener o restablecer la flexibilidad articular Mejora de las percepciones y actitudes conscientes e inconscientes del paciente hacia su cuerpo

Estrategias para el diseño de intervenciones de enfermería Unidad 3. Estándares internacionales e intervenciones de enfermería

Dominio: 9: Afrontamiento /

Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad en Salud Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA Clase: 2: Respuestas de afrontamiento

Tolerancia al estrés Diagnóstico de enfermería NANDA 00146 Ansiedad r/c cambio en el estado de salud m/p con temor y preocupación) Etiqueta (problema) (p): Ansiedad Factores relacionados (causas) Cambio y/o amenaza en el estado de salud por la crisis de la enfermedad,

Resultado NOC (1300)

Indicador 130007

Escala de medición 1.Nunca

Aceptacion

Expresa

demostrado

de la crisis,

sentimientos

y estado de

sobre

la salud.

estado



estado

Características definitorias

cambios en acontecimientos vitales del cuadro agudo de asma, temblor en manos, inquietud, aumento de la presión arterial, dificultad respiratoria, aumento de los reflejos, sofocación, etc.

de demostrado Se 3.A

veces

al demostrado

cambio en el

etc

Expresión de preocupación debido a

el 2.Raramente

adapta

sensación de amenaza de muerte,

(manifestaciones):

130017



4 Aumentar a: 5

salud 

Puntuación DIANA Mantener a: 4

de 4.Frecuentem

salud

ente

130001

demostrada

Tranquilidad 5.Siempre demostrado

5

Actividad integradora / Unidad 3

Intervención NIC

Intervención NIC

5820 Disminución de la ansiedad

Minimizar la aprensión, temor o malestar relacionado con una fuente identificada de peligro anticipada.

Actividades

Actividades



Proporcionar seguridad y bienestar





Proporcionar ambiente terapéutico, disminuir la estimulación sensorial (ruidos, luz, visitas, etc.)

 



Definir

claramente

las

expectativas

de

ansiedad se comunica de forma interpersonal

paciente en una situación estresante

Presentarse a la persona y permanecer junto a 

Proporcionar

ella siempre que sea posible, especialmente en

diagnóstico, tratamiento y pronóstico 

información

respecto

al

Permanecer con él/ella, para darle seguridad

Comunicar empatía: presencia tranquila, contacto 

Dar órdenes simples

ocular, hablarle lenta y tranquilamente, permitir 

Escuchar atentamente

que llore o exprese sus sentimientos, no hacer 

Averiguar

juicios sobre su comportamiento.

adaptación o afrontamiento. Preguntar: "¿qué

Una vez que la persona esté más tranquila,

hace normalmente cuando se enfada, se

ayudarle a tomar conciencia de su ansiedad para

siente ansiosa o tensa?

Analizar conjuntamente las situaciones que provocan ansiedad





conducta Intentar entender la perspectiva del

iniciar la resolución del problema 

sienta más seguro

Evitar la ansiedad recíproca. Recordar que la

los casos de ansiedad grave 

Hacer un acercamiento tranquilo para que se

Pedir a la persona que describa lo que experimenta antes de sentirse ansiosa (sirve para identificar el tipo de ansiedad y cómo neutralizarla)

las

estrategias

habituales

de

Estrategias para el diseño de intervenciones de enfermería Unidad 3. Estándares internacionales e intervenciones de enfermería

Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad en Salud Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA Dominio: : 4 Clase: : 5 actividad / autocuidado reposo s Diagnóstico de enfermería NANDA 00085) Deterioro movilidad física

de

la

Etiqueta (problema) Déficit de autocuidado: baño / higiene Factores relacionados (causas) Disminución de la tolerancia a la actividad y sensorial o perceptiva, dolor, limitación del movimiento, etc Características definitorias (manifestaciones): Incapacidad para la higiene / baño y aseo personal, incomodidad, insatisfacción, mal aspecto, verbalización o expresión verbal del paciente, etc

Resultado Indicador NOC (0208) 020810 Marcha movilidad

Escala de medición 1. Gravemente comprometido

020806 Ambulación

3 Aumentar a:

020801Mantenimient 2. Sustancialmente o del equilibrio

Puntuación DIANA Mantener a:

comprometido

3. Moderadamente comprometido 4. Levemente comprometido

5. No comprometido

5

Actividad integradora / Unidad 3

Intervención NIC

Intervención NIC

5230 Aumentar el afrontamiento

5820 Disminució n de la ansiedad

5240 Asesoramiento Actividades Actividades  Comprobar la capacidad del paciente para ejercer  Proporcionar los objetos personales deseados autocuidados independientes. necesarios cerca de cama o en el baño, como: desodorante, cepillo de dientes, jabón de baño, toallas, y accesorios  Observar la necesidad que presenta el paciente para realizar las actividades de higiene personal,  Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea como el vestido, arreglo personal y el aseo. totalmente capaz de asumir los autocuidados.  Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de  Dar las facilidades para que el paciente se dependencia. Considerar la edad del paciente al bañe él mismo o ayudar con el baño en silla, promover las actividades de autocuidado. bañera, baño de pie o baño de asiento, si lo desea.  Establecer una rutina de actividades de  Comprobar o ayudar a realizar la limpieza de autocuidados. Proporcionar la ayuda hasta que el uñas considerando la capacidad de paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidado del paciente. cuidados.  Fomentar la participación de los familiares a la hora del baño.  Animarlo a que sea independiente destacando  Inspeccionar el estado de la piel durante el sus atribuciones y capacidades. baño.  Ayudar a lavar el cabello y a afeitarse si es  Facilitarle los medios y los recursos para que él necesario. realice su autocuidado.  Ayudar con el cuidado perianal si es necesario.  Enseñar a los padres a fomentar la independencia  Disponer de la intimidad durante la e intervenir solamente cuando el paciente no eliminación. pueda realizar las acciones.  Mantener la piel lubricada e hidratada.  Aplicar ungüentos y crema hidratante en las  Facilitar y ayudar a que el paciente se cepille los zonas de piel seca. dientes.  Enseñar al paciente o familiares la rutina de aseo si fuera necesario.  Disponer de la intimidad durante la eliminación.  Proporcionar dispositivos de ayuda como: andadera, bastón u otros. .  Favorecer el lavado de manos antes y después de ir al baño y de cada comida.

Estrategias para el diseño de intervenciones de enfermería Unidad 3. Estándares internacionales e intervenciones de enfermería

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