Unidad 2 Los Fundamentos De La Filosofía: Autora: Sandra Magdalena Sotomayor Sánchez

Licenciatura en Enfermería (IAPP) Asignatura: Estrategias para el diseño de intervenciones de enfermería

Unidad 2 Los fundamentos de la filosofía Autora: Sandra Magdalena Sotomayor Sánchez

Estrategias para el diseño de intervenciones de enfermería Unidad 2. Los fundamentos de la filosofía

Introducción de la unidad Los fundamentos de la filosofía Esta unidad aborda la etapa de planeación del Proceso de Enfermería como marco para el diseño de intervenciones de cuidado, ubicando a esta etapa como un proceso, el cual está compuesto por las fases de: establecimiento de prioridades, planteamiento y estructuración de objetivos, clasificación, y planteamientos de cuidados de enfermería. La etapa de planeación constituye una de las etapas del proceso decisivas para el otorgamiento de cuidado que logre resolver los problemas de salud, reales y potenciales, así como reforzar las conductas de salud que se expresan en los diagnósticos de enfermería previamente planteados por el profesional de enfermería. El desarrollo de un adecuado Plan de cuidados implica el establecimiento de estrategias que permitan construir un diseño, digamos, “a la medida” de la persona a la que se cuida, de tal forma que se garantice la efectividad de las intervenciones que lo llevarán a lograr los objetivos establecidos por ambos, la persona cuidada y la que cuida. Esto implica grandes retos debido a que la práctica de cuidar se ha convertido en un desafío permanente, en la medida en que se deben considerar, además de las necesidades de bienestar físico, los valores, creencias y prácticas de las personas a las que se provee el cuidado. Por lo tanto, en esta unidad estudiaremos la definición de estrategia, diseño y fases para vincular estos conceptos con el segundo tema en donde se revisan los criterios para el establecimiento de prioridades. En el tercer tema estudiaremos la estructura y redacción de los objetivos, los cuales son de utilidad para dirigir los cuidados, identificar los resultados esperados y medir la eficacia de las actuaciones. En el cuarto tema estaremos revisando la clasificación de las intervenciones de enfermería para que finalmente podamos revisar la estructura y redacción de los objetivos.

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Objetivo de la unidad 1. Aplicar los elementos que participan en el conocimiento y manejo de la etapa de planeación del Proceso de Enfermería, como marco para el diseño de intervenciones de cuidado que contribuyan a resolver o disminuir los problemas de salud de la persona, así como fortalecer sus conductas saludables.

Temas 1.

Definición de: estrategia, diseño y fases

2.

Criterios para el establecimiento de prioridades

3.

Estructura y redacción de los objetivos

4.

Clasificación de las intervenciones

5.

Estructura y redacción de los cuidados de enfermería

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Tema 1. Definición de: estrategia, diseño y fases Preguntas previas ¿Qué es la estrategia? ¿En qué consisten el diseño y las fases? ¿Cuál es la importancia y la función de la toma de decisiones? ¿En qué consiste el proceso de planeación?

¿Qué es la estrategia? Estrategia. El concepto de estrategia surge en la guerra para determinar la mejor forma de lograr el objetivo a través de un plan de acción, este concepto también se utiliza para referirse al plan ideado para dirigir un asunto y designar al conjunto de reglas que aseguran una decisión optima en cada momento. Este concepto como se puede observar es objeto de muchas definiciones, lo que indica que no existe una definición universalmente aceptada. Así de acuerdo con diferentes autores, aparecen definiciones tales como:

Conjunto de relaciones entre el medio ambiente interno de la empresa. Un conjunto de objetivos y políticas para lograr objeivos amplios. La dialéctica de la empresa con su entorno. Una forma de conquistar el mercado. La declaración de la forma enque los objetivos serán alcanzados, subordinándose alos mismos y en la medida en que ayuden a alcanzarse. La mejor form
Ilustración 1. Diversas definiciones de estrategia.

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Las anteriores definiciones aluden a que la estrategia va dirigida a una empresa, lo cual pueden ser aplicadas a la empresa de cuidado que finalmente es lo que representa la enfermería profesional. Se ha establecido que las estrategias son programas generales de acción que llevan consigo compromisos de énfasis y recursos para poner en práctica una misión básica. Son patrones de objetivos, concebidos e iniciados de tal manera, que se orientan al propósito de darle a la organización una dirección unificada. Estrategia, planificación y control (Mintzbeg, 1994: citado por Ronda,2010).

¿En qué consisten el diseño y las fases? Diseño y Fases. El Diseño es una actividad creativa cuyo propósito es establecer las cualidades multifacéticas de objetos, procesos, servicios y sus sistemas en todo su ciclo de vida. Por lo tanto, Diseño es el factor principal de la humanización innovadora de las tecnologías, y el factor crítico del intercambio cultural y económico. La anterior es una definición formal tomada de la bibliografía recomendada, sin embargo, para fines del curso, se establece finalmente que el diseño es el proceso de definir características, condiciones, dimensiones y estructuras que permitan conocer esquemáticamente un proceso o elemento, a fin de tener una idea concisa de las partes que lo conforman e inferir con mayor margen de certeza si se aproxima a lo que se busca conseguir (Meredih y Gibbs, 1993). Las fases del proceso de diseño son: Definición del Problema. Consiste en la obtención sin ambigüedades de una visión general y clara del problema. Ayuda a identificar los elementos clave del problema y los de la futura solución, así como fijar los límites de los mismos basados en su planteamiento textual sobre el papel. Un problema mal planteado, incompleto o mal comprendido es un mal inicio para la programación del diseño. Análisis del Problema. Es la comprensión a fondo del problema y sus detalles y es un requisito para lograr una solución eficaz. Diseño de la solución. En esta fase se diseña la lógica de la solución a usar, esto es, establecer en un programa la tarea que se desea realizar. Aquí pueden plantearse diferentes alternativas de solución al problema y elegir la más adecuada, la que produzca los resultados esperados en el menor tiempo. Documentación. Esta fase la mayoría de las veces es ignorada, lo cual es grave ya que el

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éxito del diseño depende de lo fiable y actual de la información y conocimiento requerido para éste. (Hulley y Cummings, 1993).

¿En qué consiste la etapa y el proceso de la planeación? La etapa de Planeación El diseño de intervenciones se ubica en la 3er etapa del Proceso de Enfermería (PE), la de planeación. Es en esta fase donde se recrean dichas intervenciones por lo que para iniciar es importante recordar que, una estrategia se establece para lograr el objetivo a través de un plan de acción, a través del diseño de las intervenciones, en el cual se establecerán las fases requeridas para el logro trazado. Para identificar lo anterior es necesario recordar en forma breve la etapa de planeación dl PE.

Valoración

Evaluación

Diagnóstico

PE

Ejecución

Planeación

Ilustración 2. Etapa de planeación dentro del proceso de enfermería.

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La Planeación corresponde a la tercera etapa de Proceso de Enfermería. Se define como una “…fase deliberada y sistemática, en donde se propone un plan de acción o intervención de enfermería” (Kozier y Erb,2008). La planeación implica habilidades de pensamiento crítico y razonamiento lógico que posibiliten al profesional de enfermería para la toma de decisiones.

Toma de decisiones

Pensamiento crítico

Pensamiento lógico

Planeación

Ilustración 3. La toma de decisiones y la planeación.

La toma de decisiones se define como la selección de un curso de acciones alternativas, es decir, un plan y un compromiso. Constituye en sí mismo un proceso durante el cual la enfermera debe seleccionar entre dos o más alternativas; lo cual implica el reconocer la importancia y trascendencia de dicha elección puesto que, la mayoría de las decisiones que se toman tienen una importancia vital en el desarrollo del cuidado a la persona y otra importancia relativa pero igual de importantes las dos. En la planeación el proceso de toma de decisiones es sin duda una de las mayores responsabilidades de la enfermera. Con frecuencia se dice que las decisiones son algo así como, el motor del plan de cuidados y en efecto, de la adecuada selección de alternativas depende en gran parte el éxito del Proceso de Enfermería. Sin embargo, la toma de decisiones sólo es un paso de la planeación, en la cual la enfermera debe tener claridad en decidir lo que debe hacerse, a partir de a quién se le hace, cómo se le hace, con qué se le debe hacer, por qué se le hace y cuándo y dónde debe hacerse, entre otros

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cuestionamientos (León, ,2007)

¿Cuál es la importancia y la función de la toma de decisiones? Importancia y función de la Toma de Decisiones La función de la toma de decisiones en la etapa de Planeación es organizar, dirigir y controlar adecuadamente las intervenciones de cuidado de enfermería que han de ser ejecutadas. El empleo de un buen juicio en la toma de decisiones nos indica que un problema o situación es valorado y considerado profundamente para elegir el mejor camino a seguir según las diferentes alternativas y operaciones. Es importante porque mediante el proceso de toma de decisiones, el considerar un plan de acción y llegar a la conclusión que es válido y viable, significa que se han examinado todas las alternativas y que la elección ha sido correcta. Dicho pensamiento lógico aumenta la confianza en la capacidad para juzgar y controlar las intervenciones de enfermería ante el cuidado a la persona. La toma de decisiones, se considera como parte importante del proceso de planeación cuando ya se conoce una oportunidad y una meta, el núcleo de la planeación es realmente el proceso de decisión, por lo tanto, dentro de este contexto el proceso que conduce a tomar una decisión se podría visualizar de la siguiente manera: a) Elaboración de premisas. b) Identificación de alternativas. c) Evaluación de alternativas en términos de la meta deseada. d) Elección de una alternativa, es decir, tomar una decisión.

¿En qué consiste el proceso de planeación? El proceso de planeación. Una vez que hemos concluido la valoración e identificado las complicaciones potenciales (problemas interdependientes) y los diagnósticos enfermeros, se procede a la fase de planeación de los cuidados o tratamiento enfermero. En esta fase se trata de establecer y llevar a cabo unos cuidados de enfermería, que conduzcan a la persona cuidada a prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados.

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Al igual que las demás etapas del Proceso de Enfermería, la planeación implica un proceso en sí misma, esto es, la planeación tiene etapas, las cuales le dan un orden y sistematicidad necesaria para asegurar su adecuado desarrollo.

Determinación de prioridades

Documentación y registro

Establecimiento de objetivos

Intervenciones de enfermería Ilustración 4. Proceso de planeación.

La Planeación constituye la tercera etapa del proceso de enfermería, la cual consiste en la elaboración de estrategias diseñadas para reforzar las respuestas de la persona sana y para evitar, reducir o corregir las respuestas de la persona enferma. (Iyer 1997). La etapa de planeación del proceso de enfermería incluye cuatro etapas, Carpenito (1994).

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Tema 2. Criterios para el establecimiento de prioridades Preguntas previas ¿Cómo establecer las prioridades en la fase de planeación? ¿Cuál es el fin de la determinación de las prioridades?

¿Cómo establecer las prioridades en la fase de planeación? El establecimiento de prioridades es un paso en la fase de planeación en la que se debe priorizar aquellos problemas que a juicio de la enfermera serán los que se incluyan en el plan de cuidados y por tanto tratados, éstos, en el mejor de los casos deben consensuarse con la persona de cuidado, para tener la seguridad o certeza de que los problemas identificados y seleccionados como prioritarios, en efecto son los que a consideración de la persona lo mantienen en un estado de desequilibrio en su bienestar, de tal forma que la no realización de este requisito puede conducirnos a errores y a pérdidas de tiempo y por el contrario, su uso nos facilitará aún más la relación terapéutica. Se trata de establecer las necesidades que son prioritarias para la persona. Es en este sentido importante destacar que, bajo una concepción holístico-humanista, la insatisfacción de las necesidades básicas provoca la enfermedad, este estado coloca a la persona en una condición de supervivencia, a pesar de ello y en determinadas ocasiones de libre elección, la persona prefiere satisfacer unas necesidades, privándose de otras. Por lo tanto, la enfermera (o) y persona sujeta a cuidado determinan el orden en que deben atenderse y resolverse los diagnósticos de enfermería emitidos. ¿Cuál diagnóstico presenta la mayor amenaza para el bienestar de la persona? El diagnóstico de mayor prioridad será aquel que comprometa más la salud, bienestar o vida de la persona. De ahí que el criterio que debe tomar la enfermera(o) para priorizar o jerarquizar es atender en primera instancia aquellos diagnósticos que ponga en peligro las funciones vitales, pero de no estar involucradas estas funciones, entonces se considerará como prioritarios aquellos diagnósticos de enfermería y complicaciones potenciales, referidos a las necesidades que el paciente da prioridad en consenso con la enfermera/o. En realidad, las actividades que la enfermería desarrolla con y para las personas tienen suma importancia dentro del campo asistencial y del desarrollo humano, ya que les ayuda a detectar, reconocer y potenciar sus propios recursos, esto es satisfacer sus necesidades humanas. La jerarquización de las necesidades se hace según la teoría o marco conceptual de cuidados de

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enfermería seleccionado de acuerdo a la práctica de enfermería. Por ejemplo, utilizando la teoría de Maslow para guiar el suministro de atención de enfermería, el profesional debe 1) aliviar el dolor del sujeto de atención (una necesidad fisiológica) antes de fomentar la higiene matutina (autoestima); 2) satisfacer las necesidades que el sujeto de atención siente más importantes, siempre y cuando no interfieran con el tratamiento médico o con la supervivencia y 3) considerar el efecto de problemas potenciales futuros al establecer prioridades.(Atkinson,1996). Como recomendación, la jerarquía de las necesidades básicas de Maslow puede orientar hacia la necesidad principal, sin embargo, cualquier teoría bien empleada puede orientar a identificar la(s) necesidad(es) prioritarias.

Crecimiento

Autorrealización

Estima

Sociales

Seguridad

Supervivencia

Fisiológicas

Ilustración 1. Pirámide de necesidades de Maslow. En: http//: www. talentoypersonas.blogspot.com

¿Cuál es el fin de la determinación de las prioridades? La determinación de prioridades tiene por objeto ordenar el suministro de los cuidados de enfermería, de manera que los problemas más importantes o amenazadores para la vida sean tratados antes que los menos críticos. El establecer prioridades no significa que un problema tenga que ser totalmente resuelto antes de considerar los otros, ya que es posible abordar más de un problema simultáneamente. En algunos casos minimizar a través de las intervenciones la gravedad de un problema ayuda a eliminar los otros; por ejemplo, cuando se elimina el dolor intenso se corrige la respiración ineficaz, esto depende del conocimiento y habilidad de la enfermera para identificar aquel que al ser resuelto puede incidir en otro u otros Lograr satisfacer de manera priorizada las necesidades de la persona en el momento, antes que las

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expectativas propias de la enfermera siempre será lo más importante, cuidando al mismo tiempo no se interfiera con el tratamiento médico. Es importante señalar que, en esta etapa de priorización, de no existir contraindicaciones se bebe otorgar y considerar la participación de la persona para establecer sus prioridades.

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Tema 3. Estructura y redacción de los objetivos Preguntas previas ¿Cuál es el fin y la clasificación de los objetivos y cómo se pueden construir? ¿Qué son los objetivos de enfermería? ¿Qué son los objetivos de la persona?

¿Cuál es el fin y la clasificación de los objetivos y cómo se pueden construir? Una vez que se han priorizado los diagnósticos que se van a tratar, se procede a la definición de los objetivos para cada uno de los diagnósticos. Para ello se debe tener claridad que éstos sirven para: Dirigir los cuidados. Identificar los resultados esperados. Medir la eficacia de las actuaciones. Lo que se pretende con los objetivos de las actuaciones enfermeras es establecer qué se quiere conseguir, cómo, cuándo y cuánto. Veremos a continuación los tipos de objetivos y las normas generales para su descripción. Existen dos tipos de objetivos: 1. Objetivos de enfermería o criterios de proceso. 2. Objetivos de la persona /cliente o criterios de resultado

Normas generales para la descripción de objetivos Escribir los objetivos en términos que sean observables y puedan medirse. Describir los objetivos en forma de resultados o logros a alcanzar, y no como acciones de enfermería. Elaborar objetivos cortos. Hacer específicos los objetivos. Cada objetivo se deriva de sólo un diagnóstico de enfermería.

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Señalar un tiempo específico para realizar cada objetivo. Una vez que ya hemos visto los objetivos que existen y las normas generales para su descripción, estudiaremos ahora a los objetivos de enfermería o criterios de proceso.

¿Qué son los objetivos de enfermería? Los objetivos de enfermería Estos objetivos dirigen las actuaciones enfermeras hacia tres grandes áreas para ayudar a la persona: 1. A encontrar sus puntos fuertes, esto es, sus recursos de adaptación adecuados para potenciarlos. 2. A buscar nuevos sistemas y recursos de adaptación. 3. A conocer su estilo de vida y ayudarle a modificarlo, si no fuera competente para el cambio, bien por una disminución de los recursos propios o por una inadecuación de los mismos. Los objetivos de enfermería no se suelen escribir en el plan de cuidados, a excepción de que sea para los alumnos, en cualquier caso, deben responder a preguntas sobre: capacidades limitaciones y recursos del individuo que se pueden fomentar, disminuir/aumentar o dirigir. Es interesante la consideración de Brunner y Suddarth (2001), en la que nos dice que la identificación de las actuaciones apropiadas y los objetivos afines dependen de que la enfermera reconozca los puntos fuertes de la persona y sus familiares; de su comprensión de los cambios fisiopatológicos que sufre la persona y de su sensibilidad a la respuesta emocional, psicológica e intelectual a la enfermedad. Esta consideración nos aporta la idea de comprensión de lo que la persona hace, piensa y siente con respecto a él mismo, a la enfermedad, al medio que le rodea, etc., esto es, reconocer y comprender sus sistemas de vida y sus recursos. Los objetivos de enfermería se describen en el tiempo a corto, mediano y largo plazo. Veamos cada uno de ellos:  Corto plazo: Son los resultados que pueden lograrse de modo favorable y rápido, en cuestión de horas o días. Estos son adecuados especialmente para establecer la atención inmediata en situaciones de urgencia cuando la persona y su condición de salud es inestable y los resultados a largo plazo son inciertos.  Mediano plazo: para un tiempo intermedio, estos objetivos son también intermedios, de tal

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forma que, podamos utilizarlos para reconocer los logros de la persona y mantener la motivación.  Largo plazo: Son los resultados que requieren de un tiempo largo, de los cuales existen dos tipos: o

Uno, abarca un período prolongado y requiere de acciones continuas de enfermería, que median directamente entre el objetivo y su logro.

o

Otro, se obtiene mejor a través de una secuencia de objetivos a corto plazo. Este segundo tipo no requiere de la acción directa de enfermería, dado que las acciones de enfermería acompañan a los objetivos a corto plazo.

¿Qué son los objetivos de la persona? Los objetivos orientados a la persona. Al describir los objetivos debemos entender que estamos prefijando los resultados esperados, esto es, los cambios que se esperan en su situación, después de haber recibido los cuidados de enfermería como tratamiento de los problemas detectados y responsabilidad de la enfermera/o. Los objetivos de la persona se anotan en términos de lo que se espera que éste haga, esto es, conductas esperadas. Las principales características de los objetivos orientados a la persona, son tres: Deben ser alcanzables, esto es, asequibles para conseguirlos. Deben ser medibles, así se describen con verbos mensurables del tipo de, afirmar, hacer una disminución, hacer un aumento, toser, caminar, beber, etc. Deben ser específicas en cuanto a contenido (hacer, experimentar o aprender) y a sus modificadores (quién, cómo, cuándo, donde, etc.). Así, al verbo se le añaden las preferencias e individualidades, Ejemplo: el paciente caminará (verbo) por el jardín (dónde) después de comer (cuándo) durante 15 minutos (cuánto).

Los contenidos se describen como verbos y como ya hemos dicho que sean mensurables.

Los objetivos orientados a la persona dentro del área del aprendizaje. En cuanto a los objetivos cuyo contenido es el área de aprendizaje quisiéramos aportar los ámbitos que Benjamín. Bloom (1971) hace del aprendizaje, referidos como objetivos de la

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educación.  Cognoscitivos: estos objetivos se fundamentan en la memoria o reproducción de algo adquirido mediante el aprendizaje, así como objetivos que precisan actividad de carácter intelectual (determinación de problemas, reestructuración), Los objetivos abarcan desde un mero repaso a la alta originalidad.  Afectivos: son objetivos que hacen hincapié en la tensión sentimental, una emoción o cierto grado de simpatía o repulsa. Oscilan entre una simple atención a la toma de conciencia de gran complejidad. Son objetivos que describen intereses, actitudes, conceptuaciones, valores y tendencias emotivas,  Psicomotores: estos objetivos se proponen el desarrollo muscular o motor, ciertas manipulaciones de materias u objetos, o actos que precisan coordinación neuromuscular, Son habilidades. La lectura de Bloom nos ayuda a conocer y adquirir habilidad para describir de una manera correcta los objetivos en el área del aprendizaje (Bloom, 1971).

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Tema 4. Clasificación de las intervenciones Preguntas previas ¿Qué son las intervenciones en enfermería? ¿Cuáles son las acciones de enfermería que se encuentran en el plan de cuidados?

¿Qué son las intervenciones en enfermería? Las intervenciones de enfermería son estrategias concretas diseñadas para ayudar al cliente a conseguir los objetivos y están encaminadas a tratar los factores relacionados o de riesgo del problema de salud señalado en el diagnóstico enfermero o problema interdependiente. En la determinación de dichas estrategias se emplea el pensamiento crítico, para analizar la situación, problema, mediante cuestionamientos que conducen a la elección de acciones de enfermería específicas. Es importante subrayar que para el diseño de intervenciones es importante ubicar las causas de los problemas, ya que es a ellas, a las que irán encaminadas las acciones o cuidados de enfermería. (Iyer, 1997).

Ilustración 1. Intervenciones de enfermería. En: http//: www. danielaenfermeria.blogspot.com

Otro aspecto que debe considerarse en el diseño de la intervención es la participación de la persona y los familiares, siempre que sea posible, esto con el objetivo de que se personalice y garantice un compromiso en el cumplimiento durante la ejecución de la o las mismas; para ello es importante que se

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logre identificar los puntos fuertes y débiles de la persona y sus familiares en cuanto a la propuesta de cuidado. En el diseño de las intervenciones es sumamente importante determinar en cuanto a funcionamiento y disponibilidad los recursos materiales, recursos físicos, equipamiento e incluso financiamiento; así mismo las habilidades, disposición y conocimiento de los recursos humanos requeridos. En la planificación y diseño de intervenciones la (el) enfermera(o) debe diferenciar y contemplar los tipos de acciones que enfermería desarrolla, las cuales son:  Independientes: Son aquellas actividades de la enfermería dirigidas hacia las respuestas humanas que está legalmente autorizada a atender, gracias a su formación y experiencia práctica Son actividades que no requieren la orden previa de un médico.  Interdependientes: Son aquellas actividades que la enfermera lleva a cabo junto a otros miembros del equipo de salud. Estas actuaciones pueden implicar la colaboración de asistentes sociales, expertos en nutrición, fisioterapeutas médicos, etc.  Dependientes: Son las acciones relacionadas con la puesta en práctica de las actuaciones médicas. Señalan la manera en que se ha de llevar a cabo una actuación médica, (Iyer ,1997). Toda intervención de cuidado profesional de calidad debe ser individualizada y coherente con el o los diagnósticos y objetivos al cual responden; basada en conocimiento y principios científicos de la propia disciplina y de otras de las áreas biológicas, sociales y de salud que la complementan, basada en principios éticos, garantizar seguridad a la persona e ir acompañadas de un componente de enseñanza y aprendizaje para quien se diseñen. (Potter, 2002). El profesional de enfermería debe tener claro que la planificación y diseño de intervenciones debe realizarlo en todas las etapas de vida de la persona ya sea sana o enferma, y en las diferentes áreas y niveles donde ejerce su práctica. El objetivo de las acciones que son planificadas por los profesionales del cuidado debe ser establecido en relación a los diferentes tipos de diagnóstico, estos son: Diagnósticos reales: reducir o eliminar los factores causales, promover un mayor nivel de salud o bienestar, limitar el daño y controlar el estado de salud. Diagnóstico de riesgo o potenciales: Reducir o eliminar los factores de riesgo, fortalecer la prevención de problemas.

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Diagnóstico o de bienestar: Fortalecer a través de la retroalimentación conductas que mantengan o aumenten un mayor nivel de bienestar. Para el diseño exitoso de intervenciones de enfermería es recomendable seguir un método, el cual consiste en: Definición clara del diagnóstico de enfermería Elección de acciones específicas con las cuales se alcance el objetivo planteado en cada diagnóstico. Identificar acciones alternativas posibles y factibles. El éxito de las actuaciones de enfermería dependerá de la capacidad del profesional para elegir actividades y posteriormente desarrollar las más adecuadas para obtener los resultados esperados, solución del problema/diagnóstico posible.

¿Cuáles son las acciones de enfermería que se encuentran en un plan de cuidados? De manera resumida y genérica a continuación se mencionan las acciones de enfermería que se encuentran en un plan de cuidados: Realizar valoraciones de enfermería para identificar nuevos problemas/diagnósticos de enfermería Realizar la educación sanitaria del paciente para capacitarle en conocimientos, actitudes y habilidades. Aconsejar acerca de las decisiones de sus propios cuidados. Consulta y remisión a otros profesionales. Realización de acciones terapéuticas específicas de enfermería Ayudar a los pacientes a realizar las actividades por sí mismos. Es importante considerar que las intervenciones o actuaciones de cuidado de enfermería son actividades que necesariamente debe realizar toda enfermera (o) profesional de manera consciente, responsable y con pleno conocimiento y manejo de la disciplina, para obtener los resultados esperados, y así garantizar un cuidado de calidad que impacte en el bienestar y salud del individuo, familia y comunidad (Alfaro,2005)

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Tema 5. Estructura y redacción de los cuidados de enfermería Preguntas previas ¿Qué es el plan de cuidados de enfermería? ¿Cómo debe llevarse a cabo el registro de los planes de cuidados de enfermería?

¿Qué es el plan de cuidados de enfermería? La práctica profesional de enfermería en cualquier ámbito, sea este hospitalario, clínico o comunitario, dirige su que-hacer a ejercer el cuidado directo de las personas y junto con la realización del correspondiente registro que evidencia el plan de cuidados llevado a cabo, garantizando así la continuidad del mismo cuidado. Como consecuencia la estructura y redacción de los cuidados proporcionados son de gran importancia tanto para el enriquecimiento de la disciplina en el mantenimiento de las actividades propias del área, como para el paciente a quien se le satisface sus necesidades por medio de las intervenciones de cuidado realizadas por parte de la (el) enfermera (o), y finalmente para la institución prestadora de servicios porque hace parte de la calidad de atención y ofertada por los profesionales del equipo de salud en el que se encuentra laborando enfermería. Por lo tanto, la última etapa del plan de cuidados es el registro ordenado de los diagnósticos, resultados esperados y actuaciones de enfermería ello se obtiene mediante una documentación. El plan de cuidados de enfermería, según Griffith-Kenney y Christensen (1986: citado por Lyer,1997), "es un instrumento para documentar y comunicar la situación del paciente/cliente, los resultados que se esperan, las estrategias, indicaciones, intervenciones y la evaluación de todo ello". Las finalidades de los planes de cuidados están dirigidas a fomentar unos cuidados de calidad, mediante: Los cuidados individualizados, La continuidad de los cuidados, La comunicación, y La evaluación. Para la actualización de los planes de cuidados hay que tener en cuenta que todos los elementos de los planes de cuidados son dinámicos, por lo que se precisa de una actualización diaria. Los

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diagnósticos, resultados esperados y las actuaciones, que ya no tengan validez deben ser eliminados.

¿Cómo debe llevarse a cabo el registro de los planes de cuidados de enfermería? El registro de los planes de cuidados de enfermería debe ser pertinente y conciso, en ellos se deberán reflejar las necesidades, problemas, capacidades y limitaciones del paciente. El registro debe ser objetivo y completo, debiendo registrar con exactitud el estado del paciente y lo que le ha pasado, mencionando los hechos como los observa y nunca haciendo juicios de valor o conjeturas de la propia enfermera. Es preciso mencionar que el registro de los cuidados de enfermería tiene relevancia para la disciplina porque pueden ser de gran utilidad para la investigación, pero por otro lado tienen suma importancia por su carácter legal, ya que cualquier registro referente al paciente e incluido en el expediente clínico es considerado como un documento médico-legal, por lo que se deberá tener sumo cuidado de registrar omitiendo creencias, juicios de valor u opiniones personales con respecto al paciente. Entre los propósitos de los registros podemos destacar que: Permiten diferenciar la responsabilidad de enfermería con el resto de los miembros del equipo de salud. Proporcionan datos para el análisis administrativo y legal. Cumplir las normas legales y profesionales establecidas en la institución de salud. Son una fuente de datos que pueden ser empleados con fines científicos y educativos. Para la documentación del plan de cuidados de enfermería se deben considerar los siguientes puntos: Registrar la información de manera rápida, clara y concisa Informar en forma precisa sobre el estado de salud en el que se deja al paciente, que permite una óptima planificación de los cuidados, su revisión y la mejora del plan, Informar lo más completo posible para dar continuidad de los cuidados, tanto en el hospital como la comunicación con otros servicios de salud. Evitar la repetición de los datos. Facilitar datos a la investigación y a la educación. Posibilitar el cálculo del coste-beneficio del servicio hospitalario. (Carpenito,1994)

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Lo que debes recordar Una estrategia es un plan ideado para dirigir un asunto y designar al conjunto de reglas que aseguran una decisión optima en cada momento El diseño es una actividad creativa cuyo propósito es establecer las cualidades multifacéticas de objetos, procesos, servicios y sus sistemas en todo su ciclo de vida. Las fases del proceso de diseño son: Definición del problema, análisis del problema, diseño de la solución documentación. Una estrategia se establece para lograr el objetivo a través de un plan de acción, a través del diseño de las intervenciones, en el cual se establecerán las fases requeridas para el logro trazado. La Planeación se define como una fase deliberada y sistemática, en donde se propone un plan de acción o intervención de enfermería. El criterio que debe tomar la enfermera para priorizar o jerarquizar es atender en primera instancia aquellos diagnósticos que ponga en peligro la vida, seguidos lo que ponga en peligro la función y por último los que comprometan la estética. Los objetivos sirven para dirigir los cuidados, identificar los resultados esperados y medir la eficacia de las actuaciones. Las intervenciones de enfermería son estrategias concretas diseñadas para ayudar a la persona a conseguir los objetivos.

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Fuentes de información B I B L I O G R A F Í A BÁSICA Alfaro-Lefevre Rosalinda. (2005). Aplicación del Proceso Enfermero, Barcelona España: Masson. Atkinson L, Murray ME. (1996) Proceso de Atención de Enfermería. México: McGraw-Hill Interamericana Bloom, BS. (1971). Taxonomía de los objetivos de la educación. México D.F.: Centro Regional de Ayuda Técnica Brunner y Suddart (2001). Enfermería Médico-Quirúrgica. México: McGraw-Hill. Carpenito. L.J. (1994) Planes de cuidados y documentación en enfermería. Madrid: Mc-Graw-Hill Interamericana Hulley, S. y Cummings, S. (1993). Planificación de las mediciones: precisión y exactitud. En: Hulley, S. y Cummings, S. Diseño de la investigación clínica. Barcelona: Doyma. Kozier B y otros. (2005). Fundamentos de Enfermería: conceptos, procesos y práctica. Madrid: Mc-Graw-Hill Interamericana. Leon, Orfelio G. (2001). Tomar decisiones difíciles. Madrid; México: McGraw-Hill Interamericana de España Lyer, Patricia (1997). Proceso y diagnóstico de enfermería. México: McGraw Interamericana. Menguzato, Martina. Juan José Renau. (1991). La dirección estratégica de la empresa: un enfoque innovador del management. Barcelona: Ariel. Meredith, Jack R. y Gibbs, Thomas E. (1993). Administración de operaciones. México: Limusa. Ronda Pupo, Guillermo A. (2010). El concepto estrategia. Recuperado el 1º de diciembre de 2010, en: http://www.gestiopolis.com/canales/gerencial/articulos/34/estrategia.htm Potter, Patricia A. Anne Griffin Perry (2002). Fundamentos de enfermería.Madrid: Harcout.

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