Laporan Pendahuluan Morbili

LAPORAN PENDAHULUAN MORBILI(CAMPAK) KONSEP MEDIS A. DEFENISI Penyakit campak adalah penyakit menular dengan gejala kemerahan berbentuk mukolo papular selama tiga hari atau lebih yang disertai panas 380c atau lebih dan disertai salah satu gejala batuk, pilek, dan mata merah. ( WHO ) Campak adalah penyakit infeksi virus akut, menular yang ditandai dengan tiga stadium yaitu stadium kataral, stadium erupsi, dan stadium konvalensi. ( ilmu kesehatan anak 2:624 ) Penyakit campak ( rubeola, campak 9 hari, measles ) adalah suatu infeksi virus yang sangat menular, yang ditandai dengan demam, batuk, konjungtivitis ( peradangan selaput ikat mata / konjungtiva ) dan ruam kulit. B. ETIOLOGI Campak adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi virus Rubella, oleh karena itu campak juga sering disebut Demam Rubella. Virus penyebab campak ini biasanya hidup pada daerah tenggorokan dan saluran pernapasan. Virus campak dapat hidup dan berkembang biak pada selaput lendir tenggorokan, hidung dan saluran pernapasan. Anak yang terinfeksi oleh virus campak dapat menularkan virus ini kepada lingkungannya, terutama orang-orang yang tinggal serumah dengan penderita. Pada saat anak yang terinfeksi bersin atau batuk, virus juga dibatukkan dan terbawa oleh udara. Anak dan orang lain yang belum mendapatkan imunisasi campak, akan mudah sekali terinfeksi jika menghirup udara pernapasan yang mengandung virus. Penularan virus juga dapat terjadi jika anak memegang atau memasukkan tangannya yang terkontaminasi dengan virus ke dalam hidung atau mulut. Biasanya virus dapat ditularkan 4 hari sebelum ruam timbul sampai 4 hari setelah ruam pertama kali timbul. C. PATOFISIOLOGI Virus campak ditularkan lewat infeksi droplet udara, menempel dan berbiak. Infeksi mulai saat orang yang rentan menghirup percikan mengandung virus dari secret nasofaring pasien campak. Di tempat masuk kuman, terjadi periode pendek perbanyakan virus local dan penyebaran terbatas, diikuti oleh viremia primer singkat bertiter rendah, yang memberikan

kesempatan kepada agen untuk menyebar ketempat lain, tempat virus secara aktif memperbanyak diri di jaringan limfoid. Viremia sekunder yang memanjang terjadi, berkaitan dengan awitan prodromal klinis dan perluasan virus. Sejak saat itu ( kira-kira 9 sampai 10 hari setelah terinfeksi ) sampai permulaan keluarnya ruam, virus dapat dideteksi di seluruh tubuh, terutama di traktus respiraturius dan jaringan limfoid. Virus juga dapat ditemukan di secret nasofaring, urine, dan darah.pasien paling mungkin menularkan pada orang lain dalam periode 5 sampai 6 hari. Dengan mulainya awitan ruam ( kira-kira 14 hari setelah infeksi awal ), perbanyakan virus berkurang dan pada 16 hari sulit menemukan virus, kecuali di urine, tempat virus bisa menetap selama beberapa hari lagi. Insiden bersamaan dengan munculnya eksantema adalah deteksi antibody campak yang beredar dalam serum yang ditemukan pada hampir 100% pasien dihari ke dua timbulnya ruam. Perbaikan gejala klinis dimulai saat ini, kecuali pada beberapa pasien, dimulai beberapa hari kemudian karena penyakit sekunder yang disebabkan oleh bakteri yang bermigrasi melintasi barisan sel epitel traktus respiraturius. Terjadi sinusitis, otitis media, bronkopneumonia sekunder akibat hilangnya pertahanan normal setempat. Sebanyak 10% pasien memperlihatkan pleositosis dalam cairan serebrospinalis dan 50% memperlihatkan kelainan elektroensefalografi di puncak serangan penyakit. Namun, hanya 0,1% yang memperlihatkan gejala dan tanda ensefalomielitis. Beberapa hari setelah serangan akut, terlihat kelainan system saraf pusat, saat serum antibody berlimpah dan virus menular tidak lagi dapat dideteksi.hal ini diperkirakan ensefalitik autoimun. Pada pasien SSPE, hilangnya virus campak dari system saraf pusat beberapa tahun kemudian setelah infeksi campak primer menekankan perlunya penjelasan lebih lanjut tentang interaksi virus dengan system saraf pusat, baik secara akut maupun kronis. SSPE bisa disebut sebagai ensefalitis virus campak lambat. Seorang wanita yang pernah menderita campak atau pernah mendapatkan imunisasi campak akan meneruskan daya imunitasnya pada bayi yang dikandungnya. Kekebalan ini akan bertahan selama satu tahun pertama setelah anak dilahirkan. Oleh karena itu, jarang sekali kita jumpai bayi ( khususnya yang berusia dibwah 5 bulan ) yang menderita campak. Seseorang yang pernah menderita campak akan menjadi kebal seumur hidupnya. D. ANATOMI FISIOLOGI 1. Anatomi kulit. Kulit adalah suatu organ pembungkus seluruh permukaan luar tubuh, merupakan organ terberat dan terbesar dari tubuh. Seluruh kulit beratnya sekitar 16 % berat tubuh, pada orang dewasa sekitar 2,7 – 3,6 kg dan luasnya sekitar 1,5 – 1,9 meter persegi. Tebalnya kulit bervariasi

mulai 0,5 mm sampai 6 mm tergantung dari letak, umur dan jenis kelamin. Kulit tipis terletak pada kelopak mata, penis, labium minus dan kulit bagian medial lengan atas. Sedangkan kulit tebal terdapat pada telapak tangan, telapak kaki, punggung, bahu dan bokong. Secara embriologis kulit berasal dari dua lapis yang berbeda, lapisan luar adalah epidermis yang merupakan lapisan epitel berasal dari ectoderm sedangkan lapisan dalam yang berasal dari mesoderm adalah dermis atau korium yang merupakan suatu lapisan jaringan ikat. a. Epidermis Epidermis adalah lapisan luar kulit yang tipis dan avaskuler. Terdiri dari epitel berlapis gepeng bertanduk, mengandung sel melanosit, Langerhans dan merkel. Tebal epidermis berbedabeda pada berbagai tempat di tubuh, paling tebal pada telapak tangan dan kaki. Ketebalan epidermis hanya sekitar 5 % dari seluruh ketebalan kulit. Terjadi regenerasi setiap 4-6 minggu. Epidermis terdiri atas lima lapisan (dari lapisan yang paling atas sampai yang terdalam) : Fungsi Epidermis : Proteksi barier, organisasi sel, sintesis vitamin D dan sitokin, pembelahan dan mobilisasi sel, pigmentasi (melanosit) dan pengenalan alergen (sel Langerhans). b. Dermis Merupakan bagian yang paling penting di kulit yang sering dianggap sebagai “True Skin”. Terdiri atas jaringan ikat yang menyokong epidermis dan menghubungkannya dengan jaringan subkutis. Tebalnya bervariasi, yang paling tebal pada telapak kaki sekitar 3 mm. Dermis terdiri dari dua lapisan : 1.Lapisan papiler; tipis mengandung jaringan ikat jarang. 2.Lapisan retikuler; tebal terdiri dari jaringan ikat padat. Dermis mempunyai banyak jaringan pembuluh darah. Dermis juga mengandung beberapa derivat epidermis yaitu folikel rambut, kelenjar sebasea dan kelenjar keringat. Kualitas kulit tergantung banyak tidaknya derivat epidermis di dalam dermis. Fungsi Dermis : struktur penunjang, mechanical strength, suplai nutrisi, menahan shearing forces dan respon inflamasi c. Subkutis Merupakan lapisan di bawah dermis atau hipodermis yang terdiri dari lapisan lemak. Lapisan ini terdapat jaringan ikat yang menghubungkan kulit secara longgar dengan jaringan di

bawahnya. Jumlah dan ukurannya berbeda-beda menurut daerah di tubuh dan keadaan nutrisi individu. Berfungsi menunjang suplai darah ke dermis untuk regenerasi. Fungsi Subkutis / hipodermis : melekat ke struktur dasar, isolasi panas, cadangan kalori, kontrol bentuk tubuh dan mechanical shock absorber. 2. Vaskularisasi Kulit Arteri yang memberi nutrisi pada kulit membentuk pleksus terletak antara lapisan papiler dan retikuler dermis dan selain itu antara dermis dan jaringan subkutis. Cabang kecil meninggalkan pleksus ini memperdarahi papilla dermis, tiap papilla dermis punya satu arteri asenden dan satu cabang vena. Pada epidermis tidak terdapat pembuluh darah tapi mendapat nutrient dari dermis melalui membran epidermis 3. Fisiologi Kulit Kulit merupakan organ yang berfungsi sangat penting bagi tubuh diantaranya adalah memungkinkan bertahan dalam berbagai kondisi lingkungan, sebagai barier infeksi, mengontrol suhu tubuh (termoregulasi), sensasi, eskresi dan metabolisme. Fungsi proteksi kulit adalah melindungi dari kehilangan cairan dari elektrolit, trauma mekanik, ultraviolet dan sebagai barier dari invasi mikroorganisme patogen. Sensasi telah diketahui merupakan salah satu fungsi kulit dalam merespon rangsang raba karena banyaknya akhiran saraf seperti pada daerah bibir, puting dan ujung jari. Kulit berperan pada pengaturan suhu dan keseimbangan cairan elektrolit. Termoregulasi dikontrol oleh hipothalamus. Temperatur perifer mengalami proses keseimbangan melalui keringat, insessible loss dari kulit, paru-paru dan mukosa bukal. Temperatur kulit dikontrol dengan dilatasi atau kontriksi pembuluh darah kulit. Bila temperatur meningkat terjadi vasodilatasi pembuluh darah, kemudian tubuh akan mengurangi temperatur dengan melepas panas dari kulit dengan cara mengirim sinyal kimia yang dapat meningkatkan aliran darah di kulit. Pada temperatur yang menurun, pembuluh darah kulit akan vasokontriksi yang kemudian akan mempertahankan panas. E. MANIFESTASI KLINIS Campak memiliki masa tunas 10-20 hari. Penyakit ini dibagi dalam tiga stadium, yaitu : a. Stadium Kataral ( Prodromal ).

Biasanya stadium ini berlangsung selama 4-5 hari disertai panas, malaise, batuk, fotofobia, konjungtivitis dan koriza. Menjelang akhir stadium kataral dan 24 jam sebelum timbul enantema, timbul bercak koplik yang patognomonik bagi campak, tetapi sangat jarang dijumpai. Bercak koplik berwarna putih kelabu, sebesar jarum dan dikelilingi oleh eritema. Lokalisasinya dimukosa bukalis berhadapan dengan molar bawah. Jarang ditemukan dibibir bawah tengah atau palatum. Kadang-kadang terdapat macula halus yang kemudian menghilang sebelum stadium erupsi. Gambaran darah tepi ialah limfositosis dan leucopenia. Secara klinis, gambaran penyakit menyerupai influenza dan sering didiagnosis sebagai influenza. Diagnosis perkiraan yang besar dapat dibuat bila ada bercak koplik dan penderita pernah kontak dengan penderita campak dalam waktu 2 minggu terakhir b. Stadium Erupsi Koriza dan batuk-batuk bertambah. Timbul enantema atau titik merah di palatum durum dan palatum mole. Kadang-kadang terlihat pula beercak koplik. Terjadinya eritema yang berbentuk macula papula disertai menaiknya suhu badan. Diantara macula terdapat kulit yang normal. Mula-mula eritema timbul dibelakang telinga, dibagian atas lateral tengkuk, sepanjang rambut dan bagian belakang bawah. Kadang-kadang terdapat perdarahan ringan pada kulit. Rasa gatal, muka bengkak. Ruam mencapai anggota bawah pada hari ketiga dan akan menghilang dengan urutan seperti terjadinya. Terdapat pembersaran kelenjar getah bening di sudut mandibula dan dibawah leher belakang. Pula terdapat sedikit splenomegali. Tidak jarang disertai diare dan muntah. Variasi dari campak yang biasa ini adalah “ black measles” yaitu campak yang disertai perdarahan pada kulit, mulut, hidung dan traktus digestivus. c. Stadium Konvalensi Erupsi berkurang meninggalkan bekas yang berwarna lebih tua ( hiperpigmentasi ) yang lama kelamaan akan hilang sendiri. Selain hiperpigmentasi pada anak Indonesia sering ditemukan pula kulit yang bersisik. Hiperpigmentasi ini merupakan gejala patognomonik untuk campak. Pada penyakit-penyakit lain dengan eritema atau eksantema ruam kulit menghilang tanpa hiperpigmentasi. Suhu menurun sampai normal kecuali bila ada komplikasi. F. PEMERIKSAAN PENUNJANG a. Serologi

Pada kasus atopic, dapat dilakukan pemeriksaan serologi untuk memastikannya. Tehnik pemeriksaan yang dapat dilakukan adalah fiksasi complement, inhibisi hemaglutinasi, metode antibody fluoresensi tidak langsung. b. Patologi anatomi Pada organ limfoid dijjumpai : hyperplasia folikuler yang nyata, senterum germinativum yang besar, sel Warthin-Finkeldey ( sel datia berinti banyak yang tersebar secara acak, sel ini memiliki nucleus eosinofilik dan jisim inklusi dalam sitoplasma, sel ini merupakan tanda patognomonik sampak ). Pada bercak koplik dijumpai : nekrosis, neutrofil, neovaskularisasi. c. Darah tepi Jumlah leukosit normal atau meningkat apabila ada komplikasi infeksi bakteri. d. Pemeriksaan antibody IgM anti campak. e. Pemeriksaan untuk komplikasi Ensefalopati / ensefalitis ( dilakukan pemeriksaan cairan serebrospinal, kadar elektrolit darah dan analisis gas darah ), enteritis ( feces lengkap), bronkopneumonia ( dilakukan pemeriksaan foto dada dan analisis gas darah ). G. KOMPLIKASI Bermacam-macam komplikasi bisa ditemukan selama stadium akut campak atau segera sesudah itu. Yang terkena paling sering adalah traktus respiraturius, tetapi gastroenteritis berat juga terjadi. Laringotrakeobronkitis berat ( croup ) bisa menyebabkan sumbatan aliran udara sehingga memerlukan trakeostomi, terutama pada anak berusia dibawah 3 tahun. Bronkiolitis bisa menimbulkan sumbatan jalan napas bagian bawah yang berat. Pneumonia yang jarang tetapi selalu fatal, yaitu pneumonia interstisialis ( pneumonia sel raksasa ) telah ditemukan pada anak dengan tanggap imun lemah, termasuk pada anak yang menderita AIDS, yang menderita infeksi campak persisten progresif tanpa eksantema yang khas dan disertai kegagalan yang unikuntuk membentuk antibody campak yang spesifik. Gambaran radiografi yang menunjukkan gambaran interstisial yang jelas keluar dari kedua daerah hilus. Virus campak dapat diambil berulang kali dari sputum atau dari hapusan nasofaring diwarnai. Usaha untuk mengobati atau mencegah komplikasi ini belum berhasil. Kerato konjungtivitis asimtomatik jinak yang menyertai campak dapat memetap selama 4 bulan lesi dapat dilihat hanya dengan biomikroskop lampu cerah. Terjadi lesi kornea yang lebih

berat pada pasien campak yang kurang gizi. Kelainan elektrokardiografi yang sementara umum terjadi, tetapi jarang terjadi miokarditis yang sebenarnya. Limfadenopati difus yang menyertai campak mengenai nodus mesenterium dan dianggap menimbulkan nyeri abdomen yang umum terjadi. Gejala dan tanda penyakit yang identik dengan apendiksitis akut bisa mengakibatkan intervensi operasi selama periode prodromal. Komplikasi akibat bakteri terutama akibat invasi traktus respiraturius menyebabkan bronkopneumonia. Infeksi ini bisa disebabkan oleh streptokokus β-hemolitikus, pneukokokus, H.influensa tipe B, atau stafilokokus. Peribronkitis dan pneumotitis interstisial terjadi pada hampir semua pasien campak dan sembuh dengan cepat setelah timbulnya ruam dan turun demam. Puncak demam kedua atau kegagalan turunnya puncak demam pertama setelah erupsi mencapai puncak menandakan infeksi bakteri sekunder. Terlihatnya leukositosis perifer yang bergeser kekiri memastikan hal itu. Radiografi dada dapat menunjukkan bronkopenumonia atau gambaran pneumonia segmental atau lobar. Apusan atau biakan sputum, aspirasi trakea, cairan pleura, darah, atau bahan sesuai lainnya, akan membantu menemukan penyebab dan memilih obat antimikroba yang tepat H. PENATALAKSANAAN 1. Penatalaksanaan Medis Kecuali tindakan pendukung umum, tidak ada terapi terbaru bagi pasien yang tidak mengalami komplikasi. Walaupun ribavirin menghambat replikasi virus campak invitro, tidak terlihat hasil yang nyata pada pemberian invivo. Penggunaan antipiretik yang bijaksana untuk demam tinggi dan obat penekan batuk mungkin bermanfaat secara simptomatik. Pemberian pengobatan yang lebih spesifik seperti pemberian anti mikroba yang tepat harus digunakan untuk mengobati komplikasi infeksi bakteri sekunder. Oleh karena campak jelas menurunkan cadangan vitamin A, yang menimbulkan tingginya insiden xeroftalmia dan ulkus kornea pada anak yang kurang gizi, WHO menganjurkan supplement vitamin A dosis tinggi di semua daerah dengan defisiensi vitamin A. supplement vitamin A juga telah memperlihatkan penurunan frekuensi dan keparahan pneumonia dan laringotrakeobronkitis akibat kerusakan virus campak pada epitel traktus respiraturius bersilia. Pada bayi usia di bawah 1 tahun diberi vitamin A sebanyak 100.000 IU dan untuk pasien lebih tua diberikan 200.000 IU. Dosis ini diberikan segera setelah diketahui terserang campak. Dosis kedua diberikan hari berikutnya, bila terlihat tanda kekurangan vitamin A dimata dan diulangi 1 sampai 4 minggu kemudian.

2. Penatalaksanaan Keperawatan Penyakit campak merupakan penyakit yang mudah sekali menular. Selain itu sering menyebabkan kematian jika mengenai anak yang keadaan gizinya buruk sehingga mudah sekali mendapatkan komplikasi terutama bronkopneumonia. Pasien campak dengan bronkopnumonia perlu dirawat di rumah sakit karena memerlukan perawatan yang yang memadai (kadang perlu infuse atau oksigen ). Masalah yang perlu diperhatikan ialah kebutuhan nutrisi, gangguan suhu tubuh, gangguan rasa aman nyaman, risiko terjadinya komplikasi. a. Kebutuhan Nutrisi b. Gangguan suhu tubuh c. Gangguan rasa aman nyaman d. Resiko terjadinya komplikasi I. PENCEGAHAN a. Imunisasi Pasif IG manusia yang diberikan segera setelah pemajanan dapat mengubah gambaran klinis dan efek antigen pada infeksi virus campak. Anak yang rentan harus segera diberi IG 0,25 ml/kg BB, untuk mencegah campak. Bila telah berlangsung lebih dari 6 hari, maka IG tidak dapat diandalkan untuk mencegah maupun memodifikasi penyakit. Pasien dengan campak yang dimodifikasi globulin memperlihatkan gambaran klinis yang beragam dengan masa tunas memanjang dan berbagai keluhan dan tanda penyakit campak, tetapi mereka tetap sebagai sumber penular potensial pada individu yang berkontak dengan mereka. Oleh karena sifat kekebalan alaminya sementara, imunisasi pasif harus diikuti oleh iminisasi aktif dalam 3 bulan setelah itu. Karena dosis besar immunoglobulin saat ini sering deberikan untuk pencegahan atau pengobatan sejumlah gangguan ( misal infeksi HIV, penyakit Kawasaki, trombositopenia imun, hepatitis B dan profilaksis varisela ) interval yang lebih panjang dianjurkan sebelum vaksin virus campak. Ini bervariasi dari 3 sampai 11 bulan bergantung pada produk dan jumlah globulin yang diberikan. b. Imunisasi Aktif Vaksin yang telah dilemahkan menghasilkan infeksi yang tidak menular dan tidak ada hubungannya dengan infeksi bakteri sekunder dan komplikasi neurologi.

Efek profilaksis vaksin hidup yang diberika mencapai 97%. Vaksin yang dilemahkan menimbilkan reaksi ringan. Respon demam yang terjadi pada 5 sampai 15% anak. KONSEP KEPERAWATAN A. PENGKAJIAN 1)

Identitas penderita Biasanya Meliputi nama anak, umur : rentan pada anak berumur 1-14 th dengan status

gizi yang kurang dan sering mengalami penyakit infeksi, jenis kelamin (L dan P pervalensinya sama), suku bangsa, no register, tanggal masuk rumah sakit, diagnosa medis DLL. a)

Keluhan utama Anak masuk rumah sakit biasanya dengan keluhan adanya eritema dibelakang telinga, di

bagaian atas lateral tengkuk, sepanjang rambut dan bagian belakang bawah, badan panas, enantema ( titik merah ) dipalatum durum dan palatum mole.

b)

Riwayat kesehatan dahulu Biasanya Anak belum pernah mendapatkan vaksinasi campak dan pernah kontak dengan

pasien campak. c)

Riwayat kesehatan sekarang Pada anak yang terinfeksi virus campak biasanya ditanyakan pada orang tua atau anak

tentang kapan timbulnya panas, batuk, konjungtivitis, koriza, bercak koplik dan enantema serta upaya yang telah dilakukan untuk mengatasinya. d)

Riwayat kesehatan keluarga Apakah anak belum mendapatkan vaksinasi campak.

e)

Riwayat imunisasi Imunisasi apa saja yang sudah didapatkan misalnya BCG, POLIO I,II, III; DPT I, II, III;

dan campak. f)

Riwayat nutrisi Kebutuhan kalori 4-6 tahun yaitu 90 kalori/kg/hari.Pembatasan kalori untuk umur 1-6

tahun 900-1300 kalori/hari. Untuk pertambahan berat badan ideal menggunakan rumus 8 + 2n. 

Status Gizi

Klasifikasinya sebagai berikut : -

Gizi buruk kurang dari 60%

-

Gizi kurang 60 % - <80 %

-

Gizi baik 80 % - 110 %

g)

Riwayat tumbuh kembang anak. a. tahap pertumbuhan Pada anak umur lima tahun, perkiraan berat badan dalam kilogram mengikuti patokan

umur 1-6 tahun yaitu umur ( tahun ) x 2 + 8. Tapi ada rata-rata BB pada usia 3 tahun : 14,6 Kg, pada usia 4 tahun 16,7 kg dan 5 tahun yaitu 18,7 kg. Untuk anak usia pra sekolah rata – rata pertambahan berat badan 2,3 kg/tahun.Sedangkan untuk perkiraan tinggi badan dalam senti meter menggunakan patokan umur 2- 12 tahun yaitu umur ( tahun ) x 6 + 77.Tapi ada rata-rata TB pada usia pra sekolah yaitu 3 tahun 95 cm, 4 tahun 103 cm, dan 5 tahun 110 cm. Rata-rata pertambahan TB pada usia ini yaitu 6 – 7,5 cm/tahun.Pada anak usia 4-5 tahun fisik cenderung bertambah tinggi. b. tahap perkembangan - Perkembangan psikososial ( Eric Ercson ) : Inisiatif vs rasa bersalah.Anak punya insiatif mencari pengalaman baru dan jika anak dimarahi atau diomeli maka anak merasa bersalah dan menjadi anak peragu untuk melakukan sesuatu percobaan yang menantang ketrampilan motorik dan bahasanya. - Perkembangan psikosexsual ( Sigmund Freud ) : Berada pada fase oedipal/ falik ( 3-5 tahun ).Biasanya senang bermain dengan anak berjenis kelamin berbeda.Oedipus komplek ( lakilaki lebih dekat dengan ibunya ) dan Elektra komplek ( perempuan lebih dekat ke ayahnya ). - Perkembangan kognitif ( Piaget ) : Berada pada tahap preoperasional yaitu fase preconseptual ( 2- 4 tahun ) dan fase pemikiran intuitive ( 4- 7 tahun ). Pada tahap ini kanan-kiri belum sempurna, konsep sebab akibat dan konsep waktu belum benar dan magical thinking. B) Pemeriksaan fisik ( had to toe ) a) Status kesehatan umum Meliputi keadaan penderita, kesadaran, tinggi badan, berat badan, dan tanda-tanda vital. b) Kepala dan leher -Inspeksi : Kaji bentuk kepala, keadan rambut, kulit kepala, konjungtivitis, fotofobia, adakah eritema dibelakang telinga, di bagian atas lateral tengkuk, sepanjang rambut dan bagian belakang bawah. -Palpasi :

adakah pembesaran kelenjar getah bening di sudut mandibula dan didaerah leher belakang, c)Mulut - Inspeksi : Adakah bercak koplik di mukosa bukalis berhadapan dengan molar bawah, enantema di palatum durum dan palatum mole, perdarahan pada mulut dan traktus digestivus. d)Toraks -Inspeksi : Biasanya Bentuk dada anak, Adakah batuk, secret pada nasofaring, perdarahan pada hidung. Pada penyakit campak, gambaran penyakit secara klinis menyerupai influenza. - Auskultasi : Biasanya Ronchi / bunyi tambahan pernapasan. e)Abdomen -Inspeksi : Biasanya Bentuk dari perut anak. Ruam pada kulit. -Auskultasi Biasanya Bising usus. -Perkusi Biasanya Perkusi abdomen hanya dilakukan bila terdapat tanda abnormal, misalnya masa atau pembengkakan. e)Kulit -Inspeksi : Biasanya Eritema pada kulit, hiperpigmentasi, kulit bersisik. -Palpasi : Biasanya Turgor kulit menurun C) Analisa Data Data yang sudah terkumpul selanjutnya dikelompokkan dan dilakukan analisa serta sintesa data. Dalam mengelompokkan data dibedakan atas data subyektif objektif. Data yang telah dikelompokkan tadi dianalisa sehingga dapat diambil kesimpulan tentang masalah keperawatan dan kemungkinan penyebab. B) DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Ketidakefektifan termoregulasi b/d penyakit yang dialami. 2. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan adanya batuk

3. Kerusakan integritas kulit b/d infeksi virus morbili. 4. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang tidak adekuat C) INTERVENSI KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan Ketidakefektifan Termoregulasi b/d penyakit yang

dialami.

 

         

Definisi:fruktuasi suhu diantara hipotermi dan hipertermia. Batasan karakteristik: Dasar kuku sinostik Fruktuasi suhu tubuh diatas dan dibawah kisaran normal Kulit kemerahan Hipertensi Peningkatan suhu tubuh diatas normal Peningkatan frekuensi pernafasan Sedikit menggigil,kejang Pucat sedang Piloereksi Penurunan suhu tubuh dibawah kisaran normal Kulit dingin,kulit hangat Pengisian ulang kapiler yang lambat,takikardi

Fak faktor yang berhubungan:  Usia yang ekstrim  Fruktuasi suhu lingkungan  Penyakit  Trauma

NOC NOC  Hidration  Adherence behavior  Immune status  Risk control  Risk detection Kriteria Hasil:  Keseimbangan antara produksi panas,panas yang diterima dan kehilangan panas  Seimbang antara produksi panas,panas yang diterima dan kehilangan panas selama 28 hari kehidupan  Keseimbangan asam bas bayi baru lahir  Temperature stabil:36,537°C  Tidak ada kejang  Tidak ada perubahan warna kulit  Glukosa darah stabil  Pengendalian resiko:hypertermi  Pengendalian resiko:hypotermi  Pengendalian resiko:proses menular  Pengendalian resiko:paparan sinar matahari

NIC NIC Temperature regulation(pengaturan suhu) - Monitor suhu suhu tiap 2 jam - Rencanakan monitoring suhu secara kontinyu - Monitor TD,N dan RR - Monitor warna dan suhu kulit - Monitor tanda-tanda hipertermi dan hipotermi - Tingkatkn intake cairan dan nutrisi - Selimuti pasien untuk mencegah hilangnya kehangatan tubuh

RENCANA TINDAKAN NO DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN

2

Ketidakefektifan bersihan jalanb/d adanya batuk ditandai dengan : Batasan karakteristik:  Tidak ada batuk  Suara nafas tambahan  Perubahan irama nafas  Sianosis  Kesulitan berbicara mengeluarkan suara  Penurunan bunyi nafas  Dispneu  Sputum dalam jumlah berlebihan  Batuk yang tidak efektif  Ortopneu  Gelisah  Mata terbuka lebar

NOC: Respiratory status:ventilation Respiratory status:airway patency

Kriteria Hasil :  Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang atau bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu (mampu mengeluarkan sputum, yang mampu bernafas dengan mudah, tidak ada pursed lips) v Menunjukkan jalan nafas yang paten (klien tidak merasa tercekik, irama nafas, frekuensi pernafasan dalam rentang normal, tidak ada suara nafas abnormal)

v Mampu mengidentifikasikan dan mencegah factor yang dapat menghambat jalan nafas

3 Kerusakan integritas kulit b/d infeksi virus morbili.

NOC : Tissue Integrity : Skin and Mucous Membranes Kriteria Hasil :

INTERVENSI

1. Kaji fungsi peran misalnya nama, frekuensi dan penggunaan otot aksesoris dan bunyi 2. Observasi vital sign 3. Kaji kemampuan klien untuk mengeluarkan secret dan catat karakternya 4. Atur posisi semi fowler/fowler tinggi 5. Ajarkan tehnik batuk efektif 6. Bersihkan secret dari mulut dan trachea 7. Pertahankan masuknya cairan sedikitnya 2500 ml/hari 8. Penatalaksanaan pemberian antibiotic , terpacef 3x 1 gr/IV

NIC :

v Integritas kulit yang baik Definisi : Perubahan pada epidermis dan dermis 33 3

4

4

Pressure Management bisa dipertahankan (sensasi, § Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian elastisitas, temperatur, yang longgar hidrasi, pigmentasi) § Hindari kerutan padaa tempat tidur v Tidak ada luka/lesi pada § Jaga kebersihan kulit kulit agar tetap bersih dan v Perfusi jaringan baik kering v Menunjukkan pemahaman § Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien) dalam proses perbaikan setiap dua jam sekali kulit dan mencegah § Monitor kulit akan adanya kemerahan terjadinya sedera berulang v Mampu melindungi kulit § Oleskan lotion atau minyak/baby oil pada dan mempertahankan derah yang tertekan kelembaban kulit dan § Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien perawatan alami § Monitor status nutrisi pasien § Memandikan pasien dengan sabun dan air hangat

Batasan karakteristik : - Gangguan pada bagian tubuh - Kerusakan lapisa kulit (dermis) - Gangguan permukaan kulit (epidermis) Faktor yang berhubungan : Eksternal : - Hipertermia atau hipotermia - Substansi kimia - Kelembaban udara - Faktor mekanik (misalnya : alat yang dapat menimbulkan luka, tekanan, restraint) - Immobilitas fisik - Radiasi - Usia yang ekstrim - Kelembaban kulit - Obat-obatan Internal : - Perubahan status metabolik - Tulang menonjol - Defisit imunologi - Faktor yang berhubungan dengan perkembangan - Perubahan sensasi - Perubahan status nutrisi (obesitas, kekurusan) - Perubahan status cairan - Perubahan pigmentasi NOC - Perubahan sirkulasi  Nutrional Status: - Perubahan turgor  Nutrional status: food and (elastisitas kulit) fluid intake  Weight control

NIC Nutrion Management -

Kaji adanya alergi

makanan

. Ketidakseimbangan nutrisi Kriteria hasil: kurang dari kebutuhan  Adanya peningkatan berat tubuh berhubungan dengan badan sesuai dengan tujuan intake yang tidak adekuat  Mampu mengidentifikasi Definisi: asupan nutrisi tidak

cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik Batasan karakteristik:    

kebutuhan nutrisi  Tidak ada tanda-tanda malnutrisi  Menunjukan peningkatan fungsi pengecapan dari menelan  Tidak terjadi penurunan

badan ideal Kerapuhan kapiler Diare Kehilangan rambut berlebihan Bising usus hiperaktif Kurang makanan Kurang informasi Kurang minat pada makanan Penurunan berat badan dengan asupan makanan

   

adekuat Kesalahan konsepsi kesalahan informasi Membran mukosa pucat Ketidakmam[uan

 

memakan makanan Tonus otot menurun Mengeluh gangguan



sensasi rasa Mengeluh asupan

   

-

Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nturisi yang dibutuhkan pasien Anjurkan pasien untuk meningkatkan protein dan vitamin

berat badan yang berarti

Kram abdomen Nyeri abdomen Menghindari makanan Berat badan 20% atau lebih dibawah berat

       

-

-

C Berikan substansi

-

gula Yakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk

-

mencegah konstipasi Berikan makanan yang terpilih (sudah dikonsultasikan

-

dengan ahli gizi) Ajarkan pasien untuk membuat catatan makanan

-

harian Monitor jumlah nutrisi dan

Nyeri

-

kandungan kalori Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi Kaji kemampuan

makanan kurang Cepat kenyang setelah makan Sariawan rongga mulut Kelemahan otot pengunyah Kelemahan otot untuk

-

menelan

Nutrion Monitoring

pasien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan -

BB pasien dalam

Faktor-faktor yang -

berhubungan:   

Faktor biologis Faktor ekonomi Ketidakmampuan untuk



mengabsorbsi nutrien Ketidakmampuan untuk



mencerna makanan Ketidakmampuan untuk



menelan makanan Faktor psikologis

batas normal Monitor adanya penurunan berat

Setel -

badan Monitor tipe dan jumlah aktifitas yang

-

biasa dilakukan Monitor interaksi anak adan orang tua

-

selama makan Monitor lingkungan

-

selama makan Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak

-

selama jam makan Monitor kulit kering dan perubahan

-

pigmentasi Monitor turgor kulit Monitor kekeringan, rambut kusam, dan

-

mudah patah Monitor mual

-

muntah Monitor pertumbuhan dan

-

perkembangan Monitor pucat, kemerahan dan kekeringan jaringan

-

konjungtiva Monitor kalori dan

-

intake nutrisi Cacat jika lidah berwana magenta, scarlet

DAFTAR PUSTAKA Hasan,R.2005. Buku Kuliah 2 Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta : Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Universitas Indonesia. Hidayat, Aziz Alimul A. 2008. Pengantar Ilmu Keperawatan Anak. Jakarta : Salemba Medika.

Ranuh, I.G.N,Dkk. 2001. Buku Imunisasi Di Indonesia. Jakarta: Satgas Imunisasi Ikatan Dokter Anak Indonesia. Rodolfh.Dkk. 2006. Buku Ajar Pediatri Rodolfh Edisi 20 Volum I. Jakarta :EGC Santosa,B. 2005. Panduan Diagnosa Keperawatan Nanda 2005-2006. Jakarta :

Prima Medika.

Wilkinson, Judith M. 2006. Buku Saku Diagnosa Keperawatan Dengan Intervensi NIC dan Kriteria Hasil NOC. Jakarta : EGC