Manejo De Abdomen Abierto

MANEJO DE ABDOMEN ABIERTO Dra. Gaby Ruiz Hospital Ricardo Baquero Gonzalez. CIRUGIA GENERAL

ABDOMEN ABIERTO Definicion Es la tecnica utilizada por cirujanos para el manejo de la cavidad abdominal en pacientes que por su situacion clinica no permiten el cierre de esta posterior a una cirugia.

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CLASIFICACION : Abdomen abierto con malla: La cavidad abdominal contenida con una malla de polipropileno fijada en fascia. Abdomen abierto sin malla: La malla se retira al suspender lavados y tejido de granulacion es suficente para cubrir asas intestinales. Este se clasifica en:

ABDOMEN ABIERTO Abdomen abierto sin malla: La malla se retira al suspender lavados y tejido de granulacion es suficente para cubrir asas intestinales. Este se clasifica en: - Abdomen contenido: Asas intestinales cubierto con bolsa de viaflex.

- Abdomen bloqueado: La piel esta adherida al tejido abdominal

ABDOMEN ABIERTO INDICACIONES:  

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Sindrome de compartimiento Abdominal Cirugia de control de danos Fascitis necrosante Pancreatitis necrosante Peritonitis

ABDOMEN ABIERTO Sindrome de compartimiento Abdominal: La presion en un espacio anatomico cerrado aumenta hasta tal punto que se compromete el flujo vascular, altera la funcion del tejido y la viabilidad del mismo

ABDOMEN ABIERTO Signos:  

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Distension abdominal. Aumento de la presion intrabdominal. Oliguria refractaria. Aumento de la PEEP. Hipercapnia, hipoxemia refractaria. Aumento de la presion intracraneana Acidosis metabolica

ABDOMEN ABIERTO Clasificacion de la Hipertension intraabdominal ( Burch): 

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Grado Grado Grado Grado

I: 10 a 15 cm de agua. II: 15 a 25 cm de agua. III: 25 a 35 cm de agua. IV: Mayor de 35.

ABDOMEN ABIERTO Fascitis necrosante: Complicacion de una herida posquirurgica o infeccion agresiva que ocurre espontaneamente que se origina de una lesion de piel o tejido.

ABDOMEN ABIERTO Pancreatitis necrosante:  

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80% muertes por complicaciones septicas Mortalidad 17% con debridamiento repetitivo con abdomen abierto con malla.(Sarr) Mortalidad de 38% ( Savino) en manejo con abdomen abierto que con cerrado.

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Peritonitis: Magnitud de la infeccion: Depende de

magnitud inoculo y exposicion al mismo. Respuesta del huesped: Edad, patologia de base y estado nutricional. Origen de la infeccion: depende el nivel del tracto gastrointestinal comprometido.

ABDOMEN ABIERTO MATERIAL PROTESICO: 

BOLSA DE BOGOTA: (viaflex)Es un material inerte de bajo precio. Tendencia a romperse.

ABDOMEN ABIERTO 

Malla absorbible: -Se utilizan 2 tipos, que son el acido poliglicolico y acido poliglactinico. - Son bien toleradas en heridas septicas. - Porosidad

ABDOMEN ABIERTO Polipropileno: En desuso, por formacion de adherencias y fistulas enterocutaneas.  Gore-tex: Mas usada, la formacion fistulas es bajo. Es costosa 

ABDOMEN ABIERTO 

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Fistulas en laparostomia

Laparostomia en granulacion

ABDOMEN ABIERTO PROPOSITO: 

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Facilitar el lavado peritoneal para drenaje del foco septico. Evitar el dano de la pared abdominal Valoracion de la formacion de pus y tgejido de granulacion