Manejo Del Paciente Politraumatizado Atls

Catherine Calderón Sarango

 El trauma múltiple es una de las principales

causas de mortalidad en personas jóvenes relacionado con accidentes vehiculares, de trabajo o caseros representa un alto porcentaje como muerte violenta en nuestro país.

El paciente con trauma múltiple tiene 2 evaluaciones que son:  I. Prehospitalario o escena en el lugar de los

hechos

 II. Hospitalario: en las salas de reanimación

A T L S

ADVANCE TRAUMA LIFE SUPPORT

 1. Presencia de cinturón de seguridad de 3

puntos en los autos.

 2. Air bag.  3. Uso de casco ( moto y bicicletas)  4. No beber licor ni drogas en la persona

que maneja.

 5. Uso de velocidad controlada.

 6. Adecuada señalización de transito.  7. Educación vial, entre otros.

 Evaluar mecánica del trauma

La evaluación o survey que se lleva acabo en la victima de trauma es: A. Survey Primario

B. Survey Secundario C. Survey Terciario (después de las 24 horas del accidente)

a. Diagnostica problemas médico-quirúrgicos que son mortales para el paciente b. Trata esos problemas medico quirúrgicos que son mortales  Las lesiones que deben ser valoradas en el survey primario son:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Obstrucción de vía aérea Neumotórax a tensión Hemotórax masivo Neumotórax abierto Tórax inestable Shock y/o sangrado severo Lesión neurológica focalizante con HTE Hipotermia

A B C D E

VIA AEREA CON CONTROL CERVICAL

VENTILACIÓN

CIRCULACIÒN Y CONTROL DE HEMORRAGIAS DEFICIT NEUROLOGICO

EXPOSICION

 -Análisis de riesgo  -Análisis de conciencia: Estimulación verbal y mecánica:

de no responder se concluye que esta inconsciente y la vía aérea esta comprometida (caída de lengua); de emitir sonido la vía aérea esta permeable, si el sonido es disfonico piense en vía aérea obstruida parcialmente por cuerpo extraño o trauma laríngeo.

--Apertura de la vía aérea Maniobra frente mentón: úsela sin no hay sospecha de lesión cervical, (si la victima esta inconsciente no la use), luego tubo de Mayo. Maniobra triple modificada: tracción maxilares y del mentón; es de uso corto, use luego un tubo de mayo. Vía aérea definitiva puede ser intubación endotraqueral: oro traqueal con control cervical o naso traqueal con tubo de Mayo. -Aplique collarín cervical en caso de sospecha de lesión cervical

Ver el tórax: movimiento toráxico simétrico o asimétrico, lesiones abiertas o deformidades de pared y de tráquea, edema palpebral por enfisema subcutáneo, Escuche el tórax: si el MV esta disminuido puede estar frente a un neumotórax o hemotórax. Sentir: palpe y percuta el tórax para ver si hay crepitaciones, zonas de dolor, crujidos, deformidades, percuta para ver hipersonoridad o matidez. Empiece desde las clavículas.  Soluciones los problemas: Ejemplos

- Coloque apósito con esparadrapo en 3 lados sobre lesiones abiertas y deje un borde libre. - Coloque apósito con esparadrapo uniendo las costillas de los extremos en casos de tórax inestable, calme el dolor. - Drene si hay signos de neumotórax a tensión: 2do EIC – LMC con aguja y deje sobre guante cerrado ( en casos de escenario complicado)

 Evalué signos de shock:

- Trastorno de sensorio difuso si hay hipovolemia. - Palidez, frialdad distal, llenado capilar lento, pulsos filiformes.  Evalué presencia de Hemorragias evidentes:

- Sangrado de extremidades, cuero cabelludo, arrancamiento de extremidades, etc.  Soluciones los problemas: Ejemplos

Indique colocación de accesos venosos gruesos Nro 14 o 16 en venas periféricas coloque soluciones isotónicas ( SS 0.9%) reponga volumen. - Coloque dispositivo de oxigenoterapia si lo tiene. - Compresión con apósitos y vendas sobre zonas de sangrado externo no aplique el torniquete como medida inicial; comprima zonas de sangrado!!.

Debe valorar los siguientes ítems: -Conciencia: evalué usando cualquiera de las sgtes reglas: AVDI o Escala de coma de Glasgow (debe saberla use el mejor valor) -Pupilas: busque presencia de anisocoria, miosis o midriasis.

 Desvista al paciente, evite movimientos

bruscos y mal controlados pueden lesionar columna, use tijeras para retirar ropa, abrigue al paciente evite la hipotermia, caliente al paciente.

 Use soluciones salinas calentadas en

Horno microondas o por Baño María.

 Aplique mantas en la medida que

mantenga calor.

 El survey secundario tiene como

características:

a. Realiza una evaluación completa de la cabeza a los pies

b. Realiza los procedimientos definitivos que son necesario o que no se pudieron realizar en el survey primario c. Se solicitan exámenes complementarios: radio imágenes y laboratorio.

Historia:  AMPLIA:  A – Alergias.  M – Medicamentos tomados

habitualmente.

 P – Patología previa /embarazo.  LI – Libaciones y últimos

alimentos.

 A – Ambiente y eventos

relacionados con el trauma. ATLS, Manual de Curso. 8va Edición

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 Las lesiones se clasifican en: - Trauma cerrado: accidente

automovilístico, caídas y accidentes de trabajo.

- Trauma penetrante: lesiones por

arma de fuego, arma blanca, empalamientos.

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- Quemaduras: hipotermia, lesiones por

congelamiento.

- Ambiente peligroso: sustancias

químicas, radiaciones, toxinas pueden ocasionar problemas pulmonares y cardíacas.

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 Cabeza:  Examinar cráneo cuero cabelludo,

lesiones neurológicas.  Agudeza visual, tamaño pupilar, hemorragia conjuntival, lesión penetrante, lentes de contacto luxación de cristalino, compresión ocular.  Movilidad ocular.  No SNG por vía nasal si sospecha de fractura de base de cráneo. ATLS, Manual de Curso. 8va Edición

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 Trauma Maxilofacial:  Si no va asociado a obstrucción de la vía aérea o a

hemorragia mayor debe ser tratado después.  Si hay fracturas de la parte media de la cara puede tener fractura de lámina cribosa del etmoides. Tratamiento: -Mantener vía aérea, continua ventilación y oxigenación. -Control de hemorragias. -Prevención de lesión cerebral secundaria. -Remover lentes de contacto.

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 Columna cervical y cuello:  Pacientes con trauma en cabeza y

maxilofacial: sospechar lesión inestable de columna cervical.  Que no haya alteración neurológica no significa que no haya lesión cervical.  Una hemorragia arterial activa, hematoma en expansión soplo arterial o compromiso de vía aérea = evaluación quirúrgica. ATLS, Manual de Curso. 8va Edición

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 Tórax:  Inspección de tórax

anterior y posterior.  Palpación de tórax, clavículas, esternón costillas.  Radiografía de tórax.  Auscultación:  Anterosuperior =

neumotórax  Base cara posterior= hemotórax ATLS, Manual de Curso. 8va Edición

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 Cardiaco: - Ruidos cardiacos apagados y presión

de pulso disminuida= Taponamiento cardíaco. - Ingurgitación de venas yugulares= Neumotórax a tensión y Taponamiento cardíaco. - Neumotórax a tensión= Descompresión inmediata. ATLS, Manual de Curso. 8va Edición

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 Tratamiento: - Descompresión del espacio pleural con

aguja o tubo de toracostomía. - Fijar el tubo torácico en aparato con sello de agua. - Sellar correctamente una herida abierta de tórax. - Pericardiocentesis. - Trasladar a quirófano. ATLS, Manual de Curso. 8va Edición

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 Abdomen:  Un examen abdominal normal al inicio

no descarta lesión significativa.  Las lesiones abdominales inadvertidas siguen siendo una causa prevenible después de un trauma al tronco.  Trauma abdominal cerrado= observación y reevaluación.  Hipotensión sin etiología clara, lesiones neurológicas, alteración de la conciencia por alcohol y drogas= lavado peritoneal diagnostico, USG, TAC. ATLS, Manual de Curso. 8va Edición

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 Los órganos más frecuentemente afectados en un

trauma cerrado son bazo (40-50%), hígado (35-45%), intestino delgado (5-10%)

 15% de hematoma retroperitoneales en pacientes por

trauma cerrado que se someten a una laparotomía.

 Las heridas por proyectil de arma de fuego lesionan

más frecuentemente el intestino delgado (50 %), colon (40%), hígado y estructuras vasculares abdominales (25%)

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 Periné/recto/vagina:  Periné: buscar contusiones, hematoma,

laceraciones, sangrado uretral.  Recto: buscar sangre en lumen intestinal, próstata ascendida, fractura de pelvis, integridad de pared rectal, tono del esfínter.  Mujer en estado fértil= descartar embarazo.  No Sonda urinaria en caso sospecha de lesión de uretra, sangrado por meato urinario, equimosis perineal, tacto renal próstata no palpable.  No Sonda urinaria en caso sospecha de lesión de

uretra, sangrado por meato urinario, equimosis perineal, tacto renal próstata no palpable.

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 Musculo esqueléticas: - Inspección de las extremidades: buscar descartar

contusiones deformidades. - Palpación: dolor crepitación, movimiento anormal. - Fractura de pelvis: equimosis en crestas ilíacas, pubis, labios, escroto. - Evaluación de pulsos periféricos. - Fracturas de columna torácica o lumbar y/o lesiones neurológicas. ATLS, Manual de Curso. 8va Edición

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 Evaluación neurológica:  Evaluación de las funciones sensitivas y motoras de 

   

las extremidades. Reevaluación del estado de conciencia. Tamaño y reflejo pupilares. Medidas para disminuir la PIC. Evidencia de parálisis, paresias o debilidad= lesión importante de columna vertebral. Inmovilizar al paciente de manera total.

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 Evaluar al paciente constantemente no pasar por alto signos nuevos.

 Tratar lesiones potencialmente letales.

 Monitoreo continuo de signos vitales y gasto urinario (o.5/kg/hr en adultos,

niños mayor de un año 1ml/kg/hr).

 Alivio del dolor (analgésicos, ansiolíticos)

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La Evaluación Inicial

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La Evaluación Inicial

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