Manejo Del Abdomen Abierto.pptx

Demetriades D. Total management of the open abdomen. Int Wound J 2013; 9 (Suppl. 1):17–24 International Wound Journal © 2013 Blackwell Publishing Ltd and Medicalhelplines.com Inc

Edwin Molina MR III CIRUGIA PLASTICA

El

Abdomen

Abierto

constituye

un

problema

abdominal complejo

El AA ha salvado muchas vidas y se ha dirigido a problemas relacionados con la patología primaria, esta

técnica también está asociada con complicaciones graves

Hemorragia Intraabdominal

Hipertensión Intraabdominal

Sepsis Intraabdominal

Debe de ser planificado y antes que el paciente llegue a una etapa extremis Se debe evitar restaurar lesiones complejas Preferiblemente el abdomen no debe estar cerrado debido al riesgo de Hipertensión Intraabdominal

Disfunción renal y Traslocación Hipoperfusión Tisular respiratoria Bacteriana Intestinal

Hipertensión Intracraneal

Hay una fuerte evidencia clínica de que el cierre temporal de la pared abdominal mediante apósitos tradicionales pasivos no es beneficioso y puede estar asociada con un aumento de la mortalidad y una mayor incidencia de fístulas en

comparación con el abdomen cerrado y relaparotomía sobre la técnica de demanda

La técnica utilizada para el cierre temporal de la pared abdominal pueden influir en la supervivencia, las complicaciones y el tiempo de cierre fascial definitivo

Proteger el contenido abdominal

Evitar daños a la fascia

Permitir la salida de liquido infectado o toxico

Prevenir la formación de fistulas

Aproximación de la piel con pinzas de campo y suturas continuas

Bolsa de Bogotá

Mallas sintéticas absorbibles

Terapia de Presión Negativa

• Efectos Celulares

• Efectos Extracelulares

• Efectos Complejos

VAC

BVPT

Otros métodos…

Otros métodos…

•Relaparotomías programadas no muestran mayores beneficios que el abdomen abierto. • Hau T.et.al.Arch Surgery,2005. • Christou NV.Arch Surg,2003. •Abdomen Abierto presenta mayores beneficios que el método cerrado. • Schein M.World J Surg,2007. •Falta de criterios, diversidad de conceptos, se presenta dificil realizar los ensayos clínicos de estos métodos. • Schein.M.et.al.Theoretical Surgery,2009.

Perdida de líquidos y proteínas

Estado catabólico y fistulas EA

Perdida de dominio de la pared abd

Perdida de la fx intestinal

Evitar la reanimación excesiva con líquidos

Buen cierre temporal de la pared abdominal

Uso de mx bx apropiados para el cierre fascial definitivo

Hipoperfusion visceral

Reanimación Inadecuada

Manejo incorrecto del abdomen abierto

Exposición de anastomosis y tubos

•Es la complicación mas grave y difícil de un abdomen

abierto •Debe haber un control local temporal para evitar el

derrame de contenido entérico y prevenir la escoriación de la piel circundante •En pequeñas fistulas la presión negativa puede favorecer

al cierre espontaneo

El cierre debe lograrse sin tensión o el riesgo de recurrencia de la IAH El trabajo experimental en un modelo porcino con sepsis peritoneal demostró que los cerdos tratados con NPT ( -125 mmHg ) presentaron una reducción significativa que los tratados con drenaje tradicional pasivo. Ventajas de la TPN

Franklin et al . ( 2011 ) informaron sobre una serie de casos de 19 pacientes que documenta el uso del Sistema de NPT en pacientes cronicos

Dominio de la Aproximación Reducir pared decierre la fascia adherencias Diecisiete de los 19 pacientes ( 89,5 %) lograron el fascial , lo cual es consistente con las tasas reportadas

utilizando TNP, y el tiempo medio para el cierre fue de 6 días

En muchos pacientes , el cierre fascial temprano definitivo no puede ser posible debido al edema intestinal persistente o sepsis intraabdominal . Parche de Wittmann

Colocación de un par de suturas interrumpidas en la parte superior e inferior del defecto fascial .

TPN a presiones de -200 mmHg

En pacientes con grandes defectos persistentes de la fascia Tracción satisfactoria

Se incorpora

Materiales biológicosNo se retira

Materiales sintéticos Vascularizado Resistente a Infecciones

TERAPIA CON PRESION NEGATIVA Los estudios y la práctica han demostrado que la TNP ayuda a lograr el cierre de la pared abdominal temprana y definitiva en muchos casos, y puede ayudar a reducir las complicaciones graves asociadas con el abdomen abierto.

Terapia a presión negativa alta agrava la hemorragia

Costos altos

Sepsis grave y pancreatitis necrotizante requiere mas estudios