Maxim Carmen Dumitrita

Retractia gingivala Reprezinta expresia clinica a unei evolutii obisnuite,prin eruptie pasiva sau a unor circumstante anormale sau patologice. Retractia ginigvala este evidenta clinic in conditii de imbolnavire a parodontiului marginal si este,urmarea distrugerii,prin resorbtie inflamatorie,a osului subiacent,care ii serveste in mod normal drept suport,situatie urmata de o rapida proliferare a epiteliului in directie apicala. Fig.1 Retractie ginigivala prin resorbtia osului alveolar In parodontita marginala rapid progresiva afectiune care reprezinta 4-8% din totalul parodontitelor marginale cronice profunde retractia gingivala este accentuata 2-4 mm,in interval de un an sau mai mult. Gradul de retractie gingivala mai poate fi influentat de factori diversi: -depunerile de tartru masive in zona santului gingival - similare in unele privinte cu cresterea in volum a unui cristal mineral imersat in solutia suprasaturata a sarii din care provine - determina prin efect mecani depalasarea gingei in directie apicala. Fig.2 Retractie gingivala prin depunere de tartru -trauma ocluzala,bruxismul pot favoriza instalarea inflamatie,urmate de fenomene distructive cu evolutie lenta la nivelul jonctiunii smalt cement si retractie gingivala,fara pungi parodontale(sau de adancime redusa). -unele obiceiuri vicioase,ca apasarea gingiei cu un obiect dur(capat de creion,unghie) de obicei in timpul lecturarii sau in alte situatii necontrolate mental.

Fig.3 Retractie gingivala prin obicei vicios -trauma directa asociata cu inserarea in tesuturile moi a unor microobiecte metalice (oral piercings) -factori anatomici:tulburari de eruptie,forma individuala a dintilor,malpozitii dentare,dehiscenta si fenestratie gingivala,tractiune exercitata de frenuri,bride cu insertie inalta,insertii musculare aberante,situate aproape de ginigia fixa si marginea gingivala libera. -impactul alimentar cu actiune directa,in special pe versantul palatinal al molarilor superiori , al caror ax longitudinal este inclinat in mod normal dinspre coronar spre vestibular. Trauma mecanica directa prin periaj excesiv,intempestiv,exagerat de frecvent,firul de matase aplicat brutal asupra papilei,folosirea traumatica a scobitorilor in ambrazura gingivala obturata de papila gingivala normala,periajul interdentar sunt alte circumstante care favorizeaza retractia gingivala. Fig.4 Retractie gingivala prin periaj incorect,excesiv Astfel,prin periaj excesiv se pot observa retractii gingivale fara semne clinice de inflamatie la nivelul caninilor si premolarilor,dinti situati intr o zona unde suporta fata de ceilalti dinti un dublu traumatism:atat in timpul periajului dintilor laterali,cat si a celor frontali. La majoritatea persoanele care efectueaza periajul cu mana dreapta se poate observa o retractie mai mare in zona caninilor si premolarilor de pe hemiarcadele stangi superioara si inferioara,unde periajul excesiv prin pozitia mai facila a bratului si a periei este executat cu o forta mai mare si un timp mai indelung decat in dreapta. Unele interventii

chirurgicale:gingivectomia,dar si operatiile cu lambou in care se practica excizia papilelor si a marginii gingivale libere friabile,de staza,excluse functional.sunt urmate de retractie gingivala.La aceasta se adauga insasi vindecarea prin fibrozare retractila a marginii gingivale. La varstnici,retractia gingivala este considerata obisnuita,chiar "fiziologica",desi exista on inflamatie redusa,oculta din punct de vedere clinic.Involutia de senescenta se caracterizeaza printr o degenerescenta a tesutului conjunctiv si a fibrelor de colagen,atrofia osului alveolar,care se reduce in volum,in special pe seama osului medular,cu o crestere a densitatii osoase,Astfel,varstanicii prezinta deseori dinti cu o coroana clinica alungita,radacina clinica scurtata,dara fara mobilitate dentara patologica.In consecinta,nu se poate vorbi de o retractie gingivala pura,ea fiind intotdeuna consecinta unor cauze,chiar daca acestea sunt mai greu de decelat. Fig.5 Retractia gingivala la varstnici Retractia gingivala se insoteste de: -hiperestezie la contactul explorator cu instrumente metalice sau in cursul masticatiei,la atingeri cu tacamuri metalice,alimente fierbinti sau mai ales reci,la aspiratia aerului rece -dificultatea de a efectua un periaj corect si eficient -reducerea eficientei detartrajului manual,mecanic si cu ultrasunete -cresterea riscului de aparitie a cariilor in zonele sensibile si de instalare cu o mai mare incidenta a gingivitelor si a urmarilor impredictibile ale acestora asupra parodontiului profund -aspect nefizionomic si suferinte subiective si obiective care deriva din acestea:limitarea deschiderii gurii,ras controlat,fortat,incordarea muschilor preorbitari pentru a masca defectul gingival,fonatie modificata,depresie

nervoasa,anxietate in public si in relatiile cu cei din jur. Tratamentul retractiilor gingivale variaza in functie de cauza acestora. O igiena bucala impecabila este primul pas spre vindecare: aceasta este realizata mai intai de medic (prin detartraj, periaj profesional) si pastrata de pacient. El trebuie sa isi insuseasca tehnica corecta a periajului, a folosirii atei dentare sau a altor mijloace auxiliare de igienizare, astfel incat sa nu isi auto-induca leziuni sau sa si le agraveze pe cele prezente. Se indeparteaza factorul care a determinat retractia gingivala - piercing-uri, se corecteaza obiceiurile vicioase. De asemenea, se adapteaza sau se inlocuiesc tratamentele stomatologice incorecte; se ajusteaza fortele ocluzale transmise aberant, protejand dintii si oasele maxilare. In cazul hipersensibilitatii dentinare, exista agenti desensibilizanti care impiedica transmiterea stimulilor catre nerv si astfel indeparteaza durerea. Pentru radacinile expuse sau afectate de carii sau lipsa de substanta dentara, exista proceduri chirurgicale minim invazive, in care suprafata afectata se acopera cu grefe de tesut gingival, refacand estetica impecabil si indepartand alte senzatii neplacute. Daca boala parodontala este cea incriminata, medicul parodontolog trebuie sa elimine infectia bacteriana si sa stabilizeze afectiunea prin tratamente locale si generale, si ulterior sa se ocupe de partea estetica. Una din cele mai moderne strategii de tratament chirurgical al retractiilor gingival este reprezentat de: -grefa de tesut conjunctiv -lambou mucogingival deplasat spre coronar -lambou mucogingival deplasat spre lateral

-regenerare tisulara ghidata Desi este considerata ca una din cele mai eficiente metode de tratament pentru acoperirea zonelor de mucoasa gingivala denudata de pe suprafata radiculara a dintilor,grefa de tesut conjunctiv nu pare a fi ,din punct de vedere statistic ,superioara lamboului mucogingival deplasat coronar.

Bibliografie: Parodontologie - Horia Traian Dumitriu ,Editura Viata Medicala Romaneasca www.sfatulmedicului.ro www.jurnalul.ro