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PLEXUS LOMBAIRE

INTRODUCTION 

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Constitué par l’union des racines ant des nerfs lombaires L1-L2-L3-L4. Chacun de ces rameaux s’anastomose avec le rameau sus et sous-jacent.

I. CONSTITUTION 

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L1: 3 nerfs :

ilio-hypogastrique ilio-inguinal génito-fémoral. L2: 4 branches: génito-fémoral. cutané lat de la cuisse obturateur. fémoral = crural. L3: 3 branches: Cutané-lat de la cuisse. fémoral. obturateur. L4: 3 branches: fémoral. obturateur. tronc lombo-sacré. L5: Participe à la formation du tronc lombo-sacré.

II. BRANCHES COLLATERALES 

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N ilio-hypogastrique: N mixte  Br cutanée lat. Br cutanée ant. N ilio-inguinal: N sensitif.  Irradiation colique néphrétique. N génito-fémoral : N mixte.  Br génitale. Br fémorale. N cutané lat de la cuisse: N sensitif.  Br post. Br ant.

III. BRANCHES TERMINALES  

N fémoral. N obturateur.

PLEXUS SACRE

I. CONSTITUTION  

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Rameaux ant de L4, L5, S1, S2, S3. L4, L5 s’unissent pour former le tronc lombo-sacré. S1 - S2 - S3 - tronc LS: forment nerf sciatique.

II. BRANCHES COLLATERALES 

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Branches ventrales ou ant= - N du M obturateur int - N du M carré fémoral (carré crural). Branches dorsales: - N du M piriforme - N glutéal sup= N fessier sup - N glutéal inf= N fessier inf - N cutané post de la cuisse= Sensitif

III. BRANCHE TERMINALE 

Nerf sciatique.

REGION FESSIERE

I. 

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ANATOMIE DE SURFACE A. LIMITES

Limite sup: Ligne horizontale passant par la crête iliaque. Limite inf: Ligne horizontale passant à 2 travers de doigt au dessous du pli fessier. Limite méd: Ligne verticale passant par la crête sacrée médiane post. Limite lat: Ligne lat joignant l’épine iliaque ant-sup au gd trochanter.

I.

ANATOMIE DE SURFACE B. PLAN SOUS CUTANE

Nerfs superficiels: - En haut: Branche post 12ème NIC Rameaux perforants lat N ilio-I et ilio-H - En bas: N glutéal inf. - En dehors: Rameau fessier du N cutané lat de la cuisse. - En dedans: Branches post N sacrés.  Aponévrose fessière superficielle. 

II. PLANS MUSCULAIRES A. PLAN SUPERFICIEL M gd fessier. M tenseur du fascia-lata. 

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II. PLANS MUSCULAIRES A. PLAN SUPERFICIEL 1. M gd fessier: Origine: - 1/4 post crête iliaque - partie de la FI ext situés en AR de la ligne semi-circulaire post.  Terminaison: - En dedans: Tubercules sacrés post-lat – Ligament sacro-tubéral. - En dehors: Branche lat de bifurcation de la ligne âpre du fémur.  Actions: - Extenseur de la cuisse sur le bassin. - Accessoirement rotation latéral - abduction. - Stabilise la hanche. 

II. PLANS MUSCULAIRES A. PLAN SUPERFICIEL

2. M tenseur du fascia-lata:  Origine: EIAS.  Terminaison: Tubercule de Gerdy.  Action: - Extenseur de la jambe - Abducteur de la cuisse.

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II. PLANS MUSCULAIRES B. PLAN PROFOND

M Moyen glutéal. M Petit glutéal. M Piriforme. M Obturateur interne. M Jumeau sup. M Jumeau inf. M Carré fémoral.

II. PLANS MUSCULAIRES B. PLAN PROFOND 1.Moy glutéal= moy fessier:  Origine: ¾ ant lèvre post de la crête iliaque FI ext.  Terminaison: Face lat gd trochanter.  Action: - Abducteur de la cuisse - Rotateur médial - Stabilisation pelvis.

II. PLANS MUSCULAIRES B. PLAN PROFOND 2. Petit glutéal = petit fessier:  Origine: Ligne semi-circulaire ant de la FI ext .  Terminaison: Bord antéro-lat du gd trochanter.  Action: - Abducteur de la cuisse - Rotateur médial - Stabilisation pelvis

II. PLANS MUSCULAIRES B. PLAN PROFOND 3. Piriforme = pyramidal:  Origine: Face ant sacrum.  Terminaison: Gd trochanter.  Action: - Abduction cuisse - Rotation latéral de la hanche - Stabilisation hanche.

II. PLANS MUSCULAIRES B. PLAN PROFOND

4. Obturateur interne:  Origine: Pourtour interne du trou obturateur.  Terminaison: Sur le fémur au dessus fossette digitale.  Action: Rotation lat cuisse.

II. PLANS MUSCULAIRES B. PLAN PROFOND 5. Jumeau sup:  Origine: épine sciatique.  Terminaison: fossette digitale.  Action: Rotation lat cuisse

II. PLANS MUSCULAIRES B. PLAN PROFOND

6. Jumeau inf:  Origine: Face post tubérosité ischion.  Terminaison: fossette digitale.  Action: Rotation lat cuisse.

II. PLANS MUSCULAIRES B. PLAN PROFOND 7. Carré fémoral= carré crural:  Origine: Tubérosité ischion.  Terminaison: Crête intertrochontérienne post.  Action: Rotation lat cuisse.

III. VAISSEAUX ET NERFS A. CANAL SUS PYRAMIDAL 

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A fessière: Branche extra pelvienne de l’A II M fessiers et tenseur du fascia lata N glutéal sup: M tenseur fascia lata

III. VAISSEAUX ET NERFS A. CANAL SOUS PYRAMIDAL 

A ischiatique: Branche extra pelvi de l’A II Branches anastomotiques avec :

A fessière -A obt - Acirc fém post - A perforante sup 

A pudendale interne:

sort par le canal rentre dans le bassin par la petite échancrure en passant derrière lig sacro-épineux     

N sciatique: Pas de branches N glutéal inf N pudendal interne: suit l’A N des M OI et JS N des M CF et JI

LA CUISSE

I.  

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REGION ANT DE LA CUISSE A. LIMITES

Sup : Pli de l’aine = lig inguinal. Inf : Ligne semi-circulaire passant par bord sup de la rotule. Méd: Symphyse pub- Condyle méd. Lat: EIAS- Condyle lat.

I. 

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REGION ANT DE LA CUISSE B. PLAN SOUS CUTANE

Nerfs: - Rx cut superf du N cutané lat de la cuisse. - Br perf N fémoral. - Rx fém du N génito-fémoral. - Rameau superf de l’accessoire du N saphène int. - Rameau superf du N obturateur. Artères= 4 branches de l’A fémorale commune. - A sous-cutanée abd. - A circonflexe iliaque superf. - A honteuse ext sup + inf. Veines satellites + V saphène int.

I.

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REGION ANT DE LA CUISSE C. ZONES PARTICULIERES Aponévrose fémorale : Manchon fibreux.  Orifice sup- méd = Fascia cribriformis. Triangle de Scarpa: - Pyramide triangulaire à base sup constituée par espace inter ilio pariétal. - Sommet inf = Orifice sup du canal fémoral. - Limites: Sup: Pli de l’aine= lig inguinal = arcade crurale. Méd: Bord sup du M moy adducteur. Lat: M couturier.

I.

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REGION ANT DE LA CUISSE C. ZONES Espace inter ilio pariétal: PARTICULIERES

- Zone de passage entre abdomen et la cuisse. - Limite sup: Lig inguinal formé par fibres inf de l’aponévrose du M oblique ext. Il s’étend de l’EIAS à l’épine du pubis. - Il sera divisé à sa partie moy par une bandelette ilio pectinée en 2 zones: * Lacune musculaire = M psoas/ N fémoral/ N cut lat cuisse. * Lacune vasculaire= Fait communiquer triangle de Scarpa avec espace rétro péritonéal, contient vaisseaux fémoraux + lymphatiques. Canal fémoral: - Commence au sommet du triangle de Scarpa et se termine à l’anneau du M gd adducteur. - Il livre passage aux vaisseaux fémoraux.

I.

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REGION ANT DE LA CUISSE C. ZONES PARTICULIERES Lymphatiques:

- Cheminent en dedans de la V saphène. - Se jettent dans les gg inguinaux superficiels. - 3 groupes: supéro-lat/ Supéro-méd/ Inf. - Drainent membre inf/ partie sous ombilicale paroi abd/ périnée/ partie superf fesse.

I.  

REGION ANT DE LA CUISSE D. PLAN MUSCULAIRE

M Quadriceps. M couturier.

I. 

REGION ANT DE LA CUISSE D. PLAN MUSCULAIRE

M Quadriceps: 4 chefs - Droit du fémur: 2 tendons: * Origine: Direct EIAS. Réfléchi: Gouttière sus cotyloïdienne. - Crural= Vaste intermédiaire * Origine: Face ant et lat fémur. ½ inf lèvre lat ligne âpre fémur - Vaste médial: Lèvre méd ligne âpre. - Vaste latéral: Face antéro-lat gd trochanter. * Terminaison: Tendon commun sur la rotule  Action: Extension jambe.

I. 

REGION ANT DE LA CUISSE D. PLAN MUSCULAIRE

M couturier: - Origine: EIAS. - Terminaison: Tubérosité tibiale. - Action: Flexion cuisse et jambe (+/- rotation lat + abd).

I.

REGION ANT DE LA CUISSE

2. Vx et Nerfs:  A fémorale commune: 4 br collat: ss cut abd-CI superf - HE sup et inf 2 br term: - A F prof: -A M Quadriceps -A circ fém ant -A circ fém post -A perforantes -A F superf : passe dans le canal fémoral  V F : fait suite à la veine poplitée. Reçoit la V saphène int  N fémoral: 4 br: M cut int et ext –N M Q-N saphène interne

I.

REGION ANT DE LA CUISSE E. REGION 1. Plan musculaire: OBTURATRICE 

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M obturateur externe: - Origine: Pourtour ext du trou obturateur. - Terminaison: Fossette digitale. - Action: Rotation lat cuisse. M pectiné: - Origine: Crête pectinéale. - Terminaison: Br moy de trifurcation ligne âpre. - Action: Adduction- rotation lat et flexion cuisse. M droit interne:M Gracile - Origine: Pubis. - Terminaison: Tubérosité méd du tibia. - Action: Adduction et flexion jambe

I.

REGION ANT DE LA CUISSE E. REGION 1. Plan musculaire: OBTURATRICE 

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M grand adducteur: - Origine: Portion lat ischiopub. Portion méd tubérosité ischion. - Terminaison: Ligne âpre du fémur. - Action: Adduction + flexion cuisse. M petit adducteur: Court adducteur. - Origine: En haut: pubis. - Terminaison: En bas: partie sup ligne âpre. - Action: Adduction cuisse. M moyen adducteur: long adducteur. - Origine: En haut: angle pubis. - Terminaison: En bas: Partie moy ligne âpre. - Action: Adduction cuisse.

I.

REGION ANT DE LA CUISSE E. REGION 2. Vx et Nerfs:OBTURATRICE A obturatrice: Sort par trou obturateur. Se divise au niveau du canal sous pubien en br ant et post qui s’anastomosent avec celles du côté opposé. Br post  A lig rond.  V :satellites des A.  N obturateur: 2 branches ant et post innervent M adducteurs et pectiné. La branche ant donne rameau sensitif 

II. REGION POST DE LA CUISSE PLAN SOUS CUTANE   

N Glutéal inf V anastomotique Aponévrose superficielle

II. REGION POST DE LA CUISSE PLAN MUSCULAIRE

M biceps fémoral: - Origine: 2 chefs: - Longue portion : tubérosité de l’ischion. - Courte portion: lèvre latérale de la ligne âpre. - Terminaison: Les 2 chefs se terminent sur la tête de la fibula - Action: Flexion jambe sur cuisse Extension cuisse bassin. 

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II. REGION POST DE LA CUISSE PLAN MUSCULAIRE

M semi-tendineux. - Origine: Tubérosité de l’ischion. - Terminaison: Face médiale du tibia proximal. - Action: Flexion jambe sur cuisse Extension cuisse bassin. Rotation médiale du membre inf.

II. REGION POST DE LA CUISSE PLAN MUSCULAIRE 

M semi membraneux. - Origine: Tubérosité de l’ischion. - Terminaison: Face médiale du tibia (3 tendons). - Action: Flexion jambe sur cuisse Extension cuisse bassin. Rotation médiale du membre inf

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II. REGION POST DE LA CUISSE VX ET NERFS

A perforantes: Branches de l’A fémorale profonde Traversent M Grand adducteur S’anastomosent entre elles V: satellites des A

II. REGION POST DE LA CUISSE VX ET NERFS 

N sciatique: Collatérales(7): - Branches musculaires(6) Semi tendineux(2) Semi membraneux(1) Biceps fémoral(2) Grand adducteur(1) - Branche articulaire Terminales: - N tibial - N fibulaire commun