Medicina Interna

MEDICINA INTERNA 1. Existe dispepsia en un 10% de los pacientes tratados con: a. Dabigatrán. b. Rivaroxabán. c. Apixabán. d. Edoxabán. e. Argatrobán. 2. El diagnóstico de aplasia medular se establece por: a. Citometría de flujo. b. Detección de hemoglobinuria paroxística nocturna. c. Pancitopenia y médula ósea adiposa. d. Citopenia en sangre periférica y médula ósea hipercelular por biopsia. 3. La ferropenia producida por aumento de la demanda de hierro es debida a: a. Hemorragia aguda o crónica. b. Donación de sangre frecuente. c. Tratamiento con eritropoyetina. d. Alimentación deficiente. e. Malabsorción por cirugía Bariátrica. 4. Respecto a la leishmaniosis visceral es correcto afirmar: a. Para su diagnóstico, la sensibilidad del frotis de ganglio linfático es mayor del 95%. b. La sensibilidad de la prueba diagnóstica rápida de rk39 en el individuo inmunocompetente es menor del 50%. c. Cuando se utiliza preparaciones del antimonio prevalentemente para su tratamiento, son frecuentes los cambios electrocardiográficos. d. El VIH no aumenta el riesgo de padecer leishmaniosis visceral en las áreas endémicas. e. El fármaco de elección para la infección simultánea por el VIH/Leishmaniosis visceral es la miltefosina. 5. Con relación a la hipótesis sobre transmisión de la lepra, señale lo correcto: a. La lepra no se puede trasmitir por inoculación cutánea directa. b. La lepra se puede trasmitir por insectos vectores. c. No hay contagio por contacto piel-piel. d. No hay contagio por aerosoles. 6. El granuloma inguinal es una lesión ulcerosa genital causada por: a. Klebsiella granulomatis. b. Haemophilus ducreyi. c. Treponema pallidum. d. Chlamydia trachomatis. 7. Respecto a un electrocardiograma normal, es correcto: a. El punto J es la unión entre el extremo final del complejo QRS y el inicio del segmento ST. b. El complejo QRS representa la repolarización ventricular. c. La onda P representa la repolarización auricular. d. El intervalo QRS normal es de 120 a 200 milisegundos. e. La onda U normal es una pequeña deflexión redondeada (≤1 mm) que antecede a la onda T. 8. ¿Cuál es un marcador útil para el diagnóstico de insuficiencia cardíaca en el caso de falta de certeza clínica? a. Troponina I. b. Péptido natriurético tipo B. c. CK-MB. d. Miosina. 9. La causa cardiovascular congénita más frecuente de hipertensión arterial es: a. Comunicación interventricular. b. Ductus arterioso persistente. c. Coartación de la aorta. d. Comunicación interauricular.

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e. Tetralogía de Fallot. En una mujer, con derrame pleural secundario a neoplasia, la causa más probable es: a. Cáncer de mama. b. Cáncer de endometrio. c. Cáncer de colon. d. Cáncer de ovario. e. Cáncer gástrico. Con relación a la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), señale lo correcto: a. La EPOC, será la tercera causa de muerte en todo el mundo en el futuro. b. Fumar tabaco de pipa no produce EPOC. c. La exposición prolongada a la combustión de biomasa es un factor de riesgo significativo en varones. d. El signo típico de la EPOC, es un aumento persistente del flujo espiratorio forzado. En una toracocentesis cuando se encuentra un líquido pleural sanguinolento, el hematocrito del líquido para confirmación diagnóstica del hemotórax es: a. Mayor a 30% del hematocrito de sangre periférica. b. Mayor a 35% del hematocrito de sangre periférica. c. Mayor a 40% del hematocrito de sangre periférica. d. Mayor a 45% del hematocrito de sangre periférica. e. Mayor a 50% del hematocrito de sangre periférica. Para antagonizar de forma inmediata los efectos de la hiperpotasemia sobre el corazón se debe administrar: a. Calcio intravenoso. b. Insulina subcutánea. c. Beta 2 adrenérgico en forma inhalada. d. Bicarbonato de sodio intravenoso. e. Sulfonato poliestireno sódico por vía oral. El autoanticuerpo contra el receptor A2 de la fosfolipasa de tipo M es sugerente de: a. Glomerulonefritis membranosa idiopática. b. Glomeruloesclerosis segmentaria focal. c. Nefropatía diabética. d. Glomerulonefritis membranoproliferativa. En relación a la lesión renal aguda en el contexto de un síndrome de lisis tumoral, es correcto afirmar: a. La hiperpotasemia es una manifestación de la lisis tumoral. b. La lisis tumoral cursa con hipopotasemia e hipomagnesemia. c. Es frecuente la presencia de hipocalcemia y alcalosis metabólica. d. Cursa con hipouricemia. e. La tríada clásica es de fiebre, rash y eosinofilia. El síndrome de malabsorción por proliferación bacteriana se caracteriza por: a. Diarrea, esteatorrea y anemia microcítica. b. Diarrea, esteatorrea y anemia normocítica. c. Diarrea, esteatorrea y anemia aplásica. d. Diarrea, esteatorrea y anemia macrocítica. e. Diarrea, esteatorrea y anemia hemolítica. El uso de la pentoxilina es útil como tratamiento y para mejorar la supervivencia en caso de: a. Hepatitis alcohólica grave. b. Hepatitis autoinmune tipo II. c. Hepatitis tóxica por paracetamol. d. Hepatitis B crónica. e. Hígado graso no alcohólico. En relación con la supresión prolongada del ácido clorhídrico con los inhibidores de la bomba de protones, señale lo correcto: a. Puede aumentar la frecuencia de neumonía extra hospitalaria. b. Pueden aumentar la función del clopidogrel. c. Pueden aumentar el depósito de hierro.

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d. Pueden dar lugar a hipermagnesemia. En un paciente con diagnóstico de cirrosis hepática descompensada, con ascitis y hemorragia por várices esofágicas, en lo que respecta a las ascitis, cuál de las siguientes afirmaciones es la correcta: a. El uso de antibióticos profilácticos para evitar peritonitis bacteriana espontánea estaría indicada. b. Es habitual que un episodio de peritonitis bacteriana espontánea sea causado por más de una especie bacteriana. c. El diagnóstico de peritonitis bacteriana espontánea se establece cuando el recuento absoluto de linfocitos es mayor a 250 células/uL. d. No es necesario uso de terapia antimicrobiana como profilaxis si el paciente ya sufrió uno o dos episodios de peritonitis bacteriana espontánea. e. La intervención quirúrgica sería el primer gesto terapéutico a tomar. La European Medicines Agency (EMA) y el comité de revisión de la FDA resolvieron la no utilización como tratamiento de la osteoporosis: a. Estrógenos. b. Bifosfonatos. c. Calcitonina. d. Denosumab. e. Hormona paratiroidea. El trimetoprim-sulfametoxazol puede ser beneficiosos en el tratamiento de: a. Granulomatosis de Wegener. b. Lupus eritematoso sistémico. c. Artritis reumatoide. d. Esclerodermia. En un paciente afectado por artritis gotosa, con episodios agudos repetidos, posterior al inicio del tratamiento hipouricemiante con alopurinol. ¿Qué efectos secundarios graves podría esperar debido a la administración de dicho fármaco? a. Exacerbación de la crisis. b. Necrólisis epidérmica tóxica letal. c. Insuficiencia cardíaca aguda. d. Falla hepática hiperaguda. e. Hemorragia digestiva alta. Aumenta el riesgo de padecer diabetes mellitus tipo 2: a. Estatinas. b. Fibratos. c. Ezetimibe. d. Ácido omega 3. e. Colestiramina. Mujer de 35 años, consulta por astenia, disminución de la líbido, amenorrea desde su último embarazo hace 9 meses, con parto complicado con sangrado importante que requirió transfusión de sangre. Refirió dificultad para amamantar al bebé por falta de leche; usted sospecha: a. Hipotiroidismo. b. Hipogonadismo. c. Hipocortisolismo. d. Síndrome de Sheehan. El mecanismo de acción de la metformina es: a. Prolonga la acción del GLP-1 endógeno. b. Retrasa el vaciamiento gástrico. c. Disminuye la producción hepática de glucosa. d. Aumenta la secreción de insulina y glucagón. e. Aumenta la excreción urinaria de glucosa. Con relación a algunas consideraciones terapéuticas especiales en el hipotiroidismo, es correcto: a. En el segundo y tercer trimestre del embarazo la meta de TSH es menor a 4,5 mUI/L. b. En gestantes, valores de TSH menores a 2,5 mUI/L es una meta durante el primer trimestre.

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c. Las personas ancianas pueden requerir hasta un 20% más de las dosis de T4 en comparación a personas jóvenes. d. En el hipotiroidismo subclínico, el tratamiento se inicia en todos los casos cuando la TSH es mayor a 5mUI/L. e. El T4 debe ser consumido a primera hora del día, con la primera comida (desayuno). En caso de parálisis de Bell, acorta el periodo de recuperación y mejora de manera moderada el pronóstico funcional el uso en los primeros 5 días de: a. Glucocorticoides. b. Naproxeno. c. Vitamina B12. d. Pregabalina. e. Carbamazepina. Varón de 75 años, hipertenso conocido, en tratamiento irregular con enalapril, internado en varias oportunidades por eventos cardiovasculares isquémicos con recuperación completa. Presenta trastornos cognitivos de 5 años de evolución, que se agrava en los últimos meses. Al examen físico: PA 170/100, FC 70 lpm, FR 18 rpm, desorientado en tiempo y espacio, resto del examen clínico sin datos de valor. TAC de cráneo: infartos múltiples de la sustancia blanca. ¿Cuál es su diagnóstico? a. Accidente cerebro vascular isquémico. b. Demencia de Alzheimer. c. Demencia de origen vascular. d. Síndrome confusional agudo. La neurorradiculoplexopatía diabética se caracteriza por: a. Pérdida sensitiva que inicia en los dedos de ambos pies. b. Pérdida sensitiva que inicia en los dedos de ambas manos. c. Dolor intenso, en región lumbar, cadera y muslo unilateral. d. Mononeuropatía del mediano en la muñeca, del cubital en codo. e. Disestesias dolorosas y sensaciones ardorosas en los pies. La aseveración correcta en relación al diagnóstico diferencial entre sincope y convulsión es: a. La duración de los movimientos tónico-clónicos en el sincope nunca es mayor de 15 segundos. b. En una crisis convulsiva el paciente suele presentar una fascies pálida. c. La pérdida de conciencia en el sincope dura minutos. d. La desorientación y somnoliencia posterior a las crisis en una convulsión dura menos de 5 minutos. e. En el sincope un síntoma premonitorio puede ser el percibir un olor extraño. PEDIATRÍA

31. Indique cual es la aseveración correcta con respecto a la vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH): a. Debe administrarse a mujeres de 9 a 21 años. b. Puede administrarse a varones de 9 a 18 años. c. El intervalo mínimo entre la primera y la segunda dosis es de 8 semanas. d. La tercera dosis debe administrarse al menos 24 meses después de la primera dosis. 32. Los lactantes que lloran en respuesta al llanto de otro lactante, se interpreta como un signo temprano del desarrollo de: a. Irritabilidad. b. Empatía. c. Ansiedad. d. Hiperactividad. 33. ¿A qué edad desaparece el reflejo cervical tónico asimétrico?: a. 4 meses. b. 3 meses. c. 2 meses. d. 1 mes. 34. A los 3 meses el lactante puede: a. Levantar la cabeza y el tórax con los brazos extendidos.

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b. Rodar sobre sí mismo. c. Mostrar desagrado si se rompe el contacto visual. d. Sujetar objetos. Marque la respuesta correcta con respecto a los linfocitos T en el niño: a. Constituyen normalmente el 70% de los linfocitos circulantes. b. Constituyen normalmente el 40% de los linfocitos circulantes. c. A los 9 meses el límite inferior de la normalidad es 10.000 linfocitos por mm 3. d. A los 3 meses el límite inferior de la normalidad es 4.500 linfocitos por mm 3. Las causas principales de mortalidad perinatal y neonatal en los recién nacidos de pretérmino son: a. Insuficiencia placentaria e infección intrauterina. b. Síndrome de dificultad respiratoria y hemorragia intraventricular. c. Asfixia en el nacimiento y traumatismos. d. Neumonía por aspiración de meconio e hipotensión pulmonar persistente. ¿En cuánto tiempo los recién nacidos recuperan o superan el peso de nacimiento?: a. 1 semana. b. 2 semanas. c. 3 semanas. d. 4 semanas. ¿A qué edad el volumen cerebral del niño alcanza aproximadamente el 80% del volumen del adulto?: a. Al 1 año. b. A los 2 años. c. A los 5 años. d. A los 10 años. La insuficiencia pre-renal se caracteriza por todo lo siguiente, excepto: a. Disminución del volumen de sangre arterial circulante y perfusión renal inadecuada. b. Disminución de la filtración glomerular. c. Ausencia de lesión renal. d. Hipoperfusión mantenida e isquemia. La ingesta de aves de corral crudas o poco cocinadas, leche no pasteurizada, agua contaminada puede causar en un lapso de 2-5 días un cuadro de diarrea, retortijones, fiebre y vómitos. ¿Cuál es el agente etiológico?: a. Clostridium botulinum. b. Campylobacter jejuni. c. Bacillus cereus. d. Vibrio parahaemolyticus. José es un niño de 6 años que estuvo internado con el diagnóstico de Síndrome Nefrítico, hace 8 meses. Acude a la consulta de control, se encuentra sin edemas, sin hipertensión y con buen estado general; sin embargo, se observa presencia de hematíes. Ud. le dará la siguiente respuesta: a. Debe consultar inmediatamente con un nefrólogo infantil porque la hematuria debió desaparecer una vez iniciado el tratamiento. b. La fase aguda se resuelve en 6-8 semanas, debe estar con una recaída. c. La hematuria microscópica puede persistir por 1 a 2 años. d. Debe reiniciar de inmediato tratamiento con furosemida y seguimiento con un nefrólogo infantil. ¿Cuál de las siguientes patologías se asocia a una fontanela anterior grande en el recién nacido?: a. Acondroplasia. b. Síndrome de Turner. c. Lúes congénita. d. Enfermedad de Fabry. Ud. asiste al parto de un recién nacido de término adecuado a la edad gestacional cuya madre tiene diagnóstico de sífilis por VDRL 1:8 en el último mes de embarazo y ha recibido 3 dosis de penicilina benzatínica 2.4 M UI con intervalo de 1 semana, la última dosis dos días antes del parto. El examen físico del recién nacido es normal. ¿Cuál es el manejo adecuado que debería realizar?:

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a. Alta con la madre en 48 horas sin estudios ya que el examen físico es normal y la madre ya recibió tratamiento. b. Evaluación con hemograma y plaquetas, VDRL, radiografía de huesos largos y punción lumbar con VDRL y tratamiento según resultados. c. Tratamiento con penicilina cristalina 50.000 UI/kg/dosis cada 12 horas por 10 días. d. Tratamiento con penicilina benzatínica una dosis 50.000 UI/kg/peso IM. Los niños que consumen gran cantidad de clara de huevo no cocinada durante largos periodos de tiempo pueden presentar signos de deficiencia de: a. Piridoxina. b. Retinol. c. Biotina. d. Niacina. En un niño de 12 años que consulta por cefaleas frecuentes. ¿Cuál es el dato clave que justificaría estudios adicionales?: a. Hipersensibilidad de la musculatura pericraneal. b. Vértigos, náuseas y vómitos. c. Examen neurológico anormal. d. Antecedentes familiares de migraña. ¿Cuál de las siguientes es una cardiopatía congénita cianótica con hiperflujo pulmonar?: a. Transposición de grandes vasos. b. Conducto arterioso persistente. c. Tetralogía de Fallot. d. Coartación de aorta. Josué es un bebé de 7 meses previamente sano alimentado con leche de fórmula. Es traído por el padre con historia de irritabilidad de 3 días de evolución, llanto intenso por momentos e inapetencia y vómitos ocasionales; el día de hoy estuvo dormido la mayor parte del tiempo y el padre refirió que presentó 2 deposiciones con sangre. ¿Cuál sería su primera sospecha diagnóstica?: a. Gastroenteritis aguda. b. Intolerancia a la lactosa. c. Alergia a la proteína de leche de vaca. d. Invaginación intestinal. ¿Cuál de los siguientes parásitos no se trasmite por vía transplacentaria?: a. Toxoplasmosis. b. Paludismo. c. Tripanosomiasis. d. Anquilostomiasis. Marque la respuesta correcta con respecto a la sinusitis en el niño: a. Los niños refieren con frecuencia cefalea y dolor facial. b. La halitosis, hiposmia y edema periorbitario son síntomas poco frecuentes. c. Los niños menores de 2 años presentan con frecuencia sinusitis frontal. d. En los lactantes se puede detectar dolor a la compresión de los senos. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones no corresponde a una característica de la diabetes mellitus tipo I?: a. Se produce en la infancia con un promedio de edad entre 7 y 17 años. b. Se caracteriza por niveles bajos de insulina endógena. c. Está causada por la resistencia de los tejidos a la insulina. d. Su característica bioquímica esencial es la hiperglucemia. Marque la respuesta correcta con respecto a la enfermedad celiaca en los dos primeros años de vida: a. Los síntomas intestinales no son frecuentes. b. Son frecuentes el estreñimiento, el prolapso rectal o invaginación. c. La manifestación extraintestinal más frecuente es la anemia ferropénica refractaria al tratamiento. d. La manifestación extraintestinal más frecuente es la anemia ferropénica megaloblástica. En el estadio 2 de la encefalopatía hipóxico-isquémica en los neonatos a término se observa: a. Nivel de conciencia hiperalerta, tono muscular normal y postura normal.

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b. Nivel de conciencia letárgico, tono muscular hipotónico y postura en flexión. c. Nivel de conciencia estuporoso, tono muscular flácido y postura de descerebración. d. Nivel de conciencia en coma, tono muscular hiperactivo y postura en flexión. Con relación a la tos del resfriado en niños pequeños. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es la correcta?: a. La miel, tiene un ligero efecto en el alivio de la tos nocturna y puede ser utilizada en niños menores de 1 año. b. El bromhidrato de dextrometorfano no tiene efecto sobre la tos de los resfriados y puede producir efectos tóxicos. c. La guaifenesina es un antitusivo eficaz. d. Las pastillas y caramelos para la tos pueden tener eficacia transitoria, sobre todo en niños menores de 6 años. La localización más frecuente del enfisema lobar congénito es: a. Lóbulo superior derecho. b. Lóbulo superior izquierdo. c. Lóbulo medio derecho. d. Língula izquierda. La enfermedad de chikungunya en el niño se caracteriza por: a. Inicio de las manifestaciones clínicas 3 a 7 días después de la picadura del mosquito. b. Inicio de las manifestaciones clínicas 2 días después de la picadura del mosquito. c. La fase aguda dura 14 días. d. El diagnóstico etiológico se establece por la presencia de anticuerpos IgG después del 5to día. Cuál es el patógeno que causa diarrea crónica más frecuentemente en países industrializados que en países en vías de desarrollo: a. Escherichia coli enteroagregativa. b. Rotavirus. c. Crytosporidium. d. Guardia lamblia. María es una niña de 8 meses que consulta por decaimiento de 24 horas de evolución, vómitos aislados y fiebre graduada hasta 39.5°C desde hace 12 horas en dos oportunidades. Es portadora de comunicación interventricular en tratamiento irregular con furosemida (hace una semana que no la recibe). Al examen físico Ud. constata: irritabilidad, miembros fríos y reticulados. SV: FC 180 por minuto, FR 50 por minuto, PA 80/40 mmHg, saturación de oxígeno 92%. ¿Cuál de las siguientes es la conducta que debe tomar con el paciente?: a. Establecer acceso venoso, administrar RL 20 ml/kp en bolo, iniciar antibióticos. b. Colocar oxígeno de alto flujo, establecer acceso venoso, administrar RL en bolos pequeños de 5-10 ml/kp, iniciar antibióticos. c. Colocar oxígeno de alto flujo, establecer acceso venoso, administrar RL en bolo de 20 ml/kp, iniciar antibióticos. d. Establecer acceso venoso, administrar RL en bolos pequeños de 15 ml/kp, iniciar antibióticos. En el TCE grave en el niño, el edema cerebral es progresivo y alcanza generalmente el valor máximo de presión intracraneana a las: a. 6-12 horas. b. 18-24 horas. c. 48-72 horas. d. 82-96 horas. Según el calendario nacional de vacunas del PAI. ¿Qué vacunas indicarías a una niña de 12 meses de edad?: a. SPR, FA, PCV10. b. SPR, FA, PCV13. c. SPR, PCV13. d. SPR, VZ, HA. Los niños pequeños para la edad gestacional o con crecimiento intrauterino retrasado tienen riesgo de presentar: a. Hiperglucemia.

b. Hiperoxia. c. Hipertermia. d. Hiperviscosidad. CIRUGÍA 1. El tumor carcinoide gástrico de tipo I, está relacionado con: a. Neoplasia endócrina múltiple de tipo I. b. Síndrome de Zollinger-Ellison. c. Gastritis hipertrófica crónica. d. Anemia perniciosa. 2. Si un paciente cirrótico debe ser operado de una cirugía gástrica programada, en su evaluación preoperatoria se determina que corresponde a clase B de la clasificación de Child-Pugh-Turcotte, tendrá una puntuación de: a. 5 a 6 puntos. b. 7 a 9 puntos. c. 2 a 3 puntos. d. 10 a 15 puntos. 3. En relación al colangiocarcinoma, marque la afirmación correcta: a. Es la neoplasia primaria más común del hígado. b. En presencia de colangitis esclerosante primaria, la resección quirúrgica es el tratamiento de elección para el colangiocarcinoma hiliar. c. El colangiocarcinoma periférico es más frecuente que el hiliar. d. La ausencia de mucobillia afecta de manera adversa la supervivencia general en el colangiocarcinoma periférico. 4. Con respecto a las opciones terapéuticas para el cáncer hepático, la ideal es: a. Ablación por radiofrecuencia. b. Quimioembolización. c. Resección hepática. d. Trasplante hepático. 5. Paciente con cuadro de probable colecistitis aguda, ¿en qué otro diagnóstico diferencial se debe pensar?: a. Cólico renoureteral. b. Quiste hepático. c. Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis. d. Hemangioma hepático. 6. En el tratamiento inicial o temprano de la pancreatitis aguda biliar grave es fundamental incluir: a. Antibióticos. b. Cirugía precoz. c. Drenajes percutáneos. d. Reanimación intensiva con líquidos y nutrición. 7. La tríada de Whipple es un síndrome clínico típico que se observa en: a. Somatostatinoma. b. Glucagonoma. c. Insulinoma. d. Gastrinoma. 8. Las metástasis tumorales en el bazo son principalmente secundarismo de: a. Cánceres colorrectales. b. Cáncer de ovario. c. Melanoma. d. Cáncer de pulmón. 9. El método de hernioplastia utilizado, que puede producir mayor riesgo de lesión intraabdominal es: a. Reparación preperitoneal transabdominal (TAPP). b. Reparación totalmente extra peritoneal (TEP). c. Reparación con malla peritoneal (IPOM).

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d. Reparación de Shouldice. ¿En cuál de estas causas de trastornos hipertiroideos hay menor captación de iodo radioactivo (RAIU)?: a. Enfermedad de Graves-Basedow. b. Bocio multinodular tóxico. c. Tiroiditis subaguda. d. Adenoma tóxico. Se realiza una PAAF de un nódulo de tiroides de un varón de 65 años. Se palpa la tiroides, con cierta movilidad (no adherido a planos adyacentes). La TSH estaba en el rango de normalidad. La ecografía lo describía de 4 cm e hipoecogénico sin otras características ecográficas relevantes. No se distinguían adenopatías. La PAAF informó como proliferación microfolicular y concluía como compatible con lesión folicular, la conducta a seguir debe ser: a. Como el paciente no tiene características clínicas sugestivas de malignidad (edad de 65 años, nódulo no adherido, no adenopatías), se decide conducta expectante y control ecográfico en 1 año. b. Es imperativo repetir una PAAF para confirmar el resultado. c. El riesgo de malignidad está entre 50% por lo que debe valorarse la opción quirúrgica. d. Solo control clínico. A un hombre de 45 años de edad se le realiza una vagotomía troncular y antrectomía con reconstrucción tipo Billroth II, por padecer una enfermedad ulcerosa péptica crónica con estenosis píloro-duodenal. Seis semanas después de la cirugía refiere que poco tiempo después (15 a 30 minutos) de las ingestas presenta estado, debilidad, diaforesis, mareos, taquicardia y diarrea. ¿Cuál de las siguientes es la actitud más adecuada para su manejo inicial?: a. Aplicar tratamiento con un inhibidor de la somatostatina (octreótido). b. Seguir unas medidas dietéticas concretas. c. Realizar la búsqueda de un probable tumor neuroendocrino. d. Indicar tratamiento quirúrgico para efectuar una gastroyeyunostomía antiperistáltica en Y de Roux. Paciente de sexo masculino, de 22 años de edad, fue agredido por terceros en la vía pública con arma blanca, con una lesión a nivel de la arteria femoral. Ingresa a la urgencia en estado de ansiedad y confusión, con los siguientes signos vitales: PA 80/40 mmHg, FC 130 por minuto, FR 30 por minuto y una pérdida de sangre estimada entre 1500-2000 ml. Corresponde a un choque hemorrágico clase: a. I b. II c. III d. IV Hombre de 25 años que hace un mes, sufrió un traumatismo craneal y precisó ventilación mecánica. Fue dado de alta sin secuelas neurológicas, pero, dos semanas después, presenta dificultad respiratoria progresiva con episodios de estridor inspiratorio. No ha mejorado con salbutamol inhalado. El diagnóstico más probable es: a. Tromboembolismo. b. Asma alérgico extrínseco. c. Insuficiencia cardíaca izquierda. d. Estenosis traqueal inflamatoria. e. Hematoma subdural. Con frecuencia las glándulas paratiroideas superiores se encuentran: a. A 1 cm de la unión de la arteria tiroidea inferior con la glándula tiroides. b. En el triángulo de Pembertón, cerca del surco traqueo-esofágico. c. Se hallan ventrales al nervio laríngeo recurrente (RLN). d. Se hallan dorsales al nervio laríngeo recurrente (RLN). Señale cual es una causa de hipofosfatemia aguda: a. Captación gastrointestinal reducida por absorción deficiente. b. Administración de fijadores de fosfato. c. Alcalosis respiratoria. d. Disminución del consumo alimentario.

17. ¿Cuál de los siguientes es un criterio para el diagnóstico del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS)?: a. Procalcitonina en plasma mayor a dos desviaciones estándar arriba del valor normal. b. Leucocitosis mayor a 10.000/mm3. c. Proteína C reactiva en plasma igual o mayor a una desviación estándar arriba del valor normal. d. Leucopenia menor a 5.000/mm3. 18. Paciente adulto joven es ingresado de urgencia con diagnóstico de politraumatismo, traumatismo cerrado de abdomen, en shock hipovolémico. Se decide laparotomía, se encuentra lesión hepática. ¿Cuál es la táctica quirúrgica más frecuente a seguir?: a. Pinzamiento de vasos transversal a la vena porta. b. Pinzamiento de las venas hepáticas. c. Taponamiento peri hepático eficaz. d. Resección hepática. 19. Con respecto al Síndrome de Lynch, marque la afirmación correcta: a. Se lo conoce también como cáncer colorrectal hereditario con poliposis. b. Es un síndrome canceroso hereditario autosómico recesivo. c. Se utilizan los criterios revisados de Atlanta para su diagnóstico. d. Debe haber al menos un caso diagnosticado de cáncer en la familia antes de los 50 años de edad. e. Debe haber un compromiso en al menos tres generaciones sucesivas para su diagnóstico. 20. El rechazo clínico agudo de un injerto u órgano trasplantado se debe a: a. Anticuerpos preformados contra el HLA del donante. b. Anticuerpos preformados por el grupo sanguíneo ABO. c. No se conoce el mecanismo. d. Mecanismos celulares y humorales. 21. Las heridas crónicas que no cicatrizan predisponen a la aparición de: a. Carcinoma basocelular. b. Melanoma. c. Carcinoma espinocelular. d. Carcinoma de células de Merkel. 22. ¿Cuál de las siguientes patologías de la mama es un trastorno proliferativo sin atipia?: a. Hiperplasia epitelial ductal leve. b. Fibroadenoma. c. Metaplasia apócrina. d. Adenosis esclerosante. 23. En el cáncer pulmonar primario, el síndrome de la vena cava superior se observa más frecuentemente en: a. Carcinoma neuroendocrino grado IV. b. Carcinoma epidermoide grado IV. c. Carcinoma macrocítico grado IV. d. Carcinoma mucoepidermoide grado IV. 24. Según la clasificación de DeBakey, la disección de la porción ascendente de la aorta corresponde al tipo: a. I b. II c. III d. IV 25. El grado 5 de la arteriopatía periférica según la clasificación de Rutherford corresponde a: a. Claudicación grave. b. Dolor isquémico en reposo. c. Pérdida mayor de tejido. d. Pérdida menor de tejido. 26. Para la estadificación preoperatoria de un cáncer de esófago, el mejor método para determinar la profundidad del tumor es: a. Radiografía contrastada. b. Endoscopía digestiva.

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c. Ecografía endoscópica. d. Tomografía computarizada. Paciente de sexo masculino, de 55 años de edad, acude al consultorio externo de cirugía por un cuadro de pirosis de larga data y episodios repetitivos de odinofagia. Se indica una EDA donde se constata en el esófago la presencia de islotes de epitelio que dan el aspecto de empedrado. El diagnóstico probable del paciente es: a. Esofagitis grado II. b. Esofagitis grado III. c. Esofagitis grado IV. d. Esófago de Barret. En un paciente de 70 años se ha detectado una tumoración en canal rectal etapa II (T3 N0 M0), con resultado histológico de adenocarcinoma moderadamente diferenciado. ¿Cuál debería ser el tratamiento a plantear?: a. Resección quirúrgica y tratamiento quimioterápico según resultado del estudio. b. Radioterapia combinada con quimioterapia y posterior resección quirúrgica. c. Resección quirúrgica y tratamiento radioterápico complementario. d. Resección quirúrgica sólo en caso de existir signos clínicos de oclusión intestinal. ¿Cuál es la forma de presentación más frecuente de un adenocarcinoma de apéndice?: a. Ascitis. b. Masa palpable. c. Apendicitis aguda. d. Oclusión intestinal. La resección anterior baja es la técnica quirúrgica que se practica para extirpar lesiones ubicadas en: a. Colon sigmoides y recto superior. b. Parte superior y media del recto. c. Recto distal, pero varios centímetros arriba del esfínter. d. Recto distal, conducto anal y ano. GINECOOBSTETRICIA

31. Es un mecanismo por el cual el sistema intrauterino de liberación de levonorgestrel impide el embarazo: a. Aumenta el trofismo del endometrio. b. Estimula el espesamiento del moco cervical. c. Aumenta la motilidad tubárica. d. Estimula la ovulación temprana. 32. La expulsión predecible de sangre procedente de la cavidad endometrial como consecuencia de la disminución repentina de niveles de progesterona, se denomina: a. Hemorragia intermenstrual. b. Hemorragia postcoital. c. Metrorragia de privación. d. Oligoanomenorrea. 33. En cuanto a la etiología de la endometriosis, la participación del sistema inmunitario se basa en: a. La disfunción del sistema inmunitario es quizá uno de los mecanismos que explica el desarrollo de la enfermedad en presencia de menstruación retrógrada. b. Se ha observado un menor número de macrófagos que aparecen en la cavidad peritoneal de mujeres con endometriosis. c. Aumentan la citotoxicidad de las células NK del líquido peritoneal contra el endometrio de mujeres afectadas. d. La IL-6 disminuye en las células del estroma endometrial. 34. El llamado signo del surco aparece en el 20% de las mujeres con diagnóstico de: a. Sífilis. b. Linfogranuloma venéreo. c. Granuloma inguinal crónico. d. Chancroide. 35. El anticonceptivo conocido como sistema de parche transdérmico libera las siguientes hormonas:

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a. Drospirenona + valerato de estradiol. b. Etinilestradiol + dienogest. c. Norelgestromina + etinilestradiol. d. Norgestrel + valerato de estradiol. La valoración diagnóstica inicial de causas inmunitarias de las parejas con pérdidas recurrentes de embarazo incluye: a. Sonohisterografía, TSH y prolactina. b. Anticoagulante lúpico, hiperhomocisteinemia y mutación de protrombina. c. Anticoagulante lúpico, anticuerpos anticardiolipina y antiβ2 glicoproteína. d. Anticardiolipina, factor V de Leyden y progesterona en la fase mesoluteínica. El teratoma monodérmico originado en tejido tiroideo se denomina: a. Quiste dermoide. b. Estruma ovárico. c. Tecoma. d. Tumor de Brenner. Sobre la neoplasia vulvar intraepitelial (VIN), el tipo usual verrugoso: a. Afecta a mujeres jóvenes. b. No se relacionan con HPV. c. Se origina en lesiones hiperqueratósicas. d. No progresan a carcinomas. Sobre la vacuna contra el HPV: a. Es altamente inmunogénica. b. Genera protección de por vida. c. Puede aplicarse en el embarazo. d. No puede aplicarse en varones. Acude a la urgencia paciente de 38 años, por sangrado vaginal abundante, no relacionado con menstruación, al examen físico se constata tumoración de 6 cm aproximadamente a nivel de cuello uterino, exofítico, irregular, sangrante. Se toma biopsia e informa carcinoma escamoso infiltrante, los estudios de imágenes informan tumor limitado al cuello uterino sin metástasis a distancia. El estadio según FIGO 2009 de la enfermedad corresponde a: a. IB2 b. IIB c. IIIB d. IVA El sarcoma más frecuente a nivel de vagina corresponde a: a. Rabdomiosarcoma. b. Leiomiosarcoma. c. Sarcoma del estroma endometrial. d. Tumor mulleriano mixto. La alfafetoproteína (AFP) como marcador tumoral en tumores malignos de células germinales es positivo en: a. Tumor del saco vitelino. b. Carcinoma endometrioide. c. Disgerminoma. d. Coriocarcinoma. En el cáncer endometrial: a. La obesidad es un factor de riesgo que influye en el desarrollo del cáncer endometrial. b. La menarquía tardía y la menopausia precoz favorecen la aparición de cáncer endometrial. c. El uso continuo del tamoxifeno no guarda relación con el riesgo de padecer cáncer endometrial. d. El uso de DIU con progesterona favorece la aparición del cáncer endometrial. Sobre el carcinoma de células claras del endometrio: a. Poco frecuente, menos del 5%. b. Es un tumor puramente sólido. c. Baja malignidad y poco invasor.

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d. Diagnóstico en etapas no avanzadas. Una complicación de la linfadenectomía inguino-femoral en el tratamiento del cáncer de vulva es: a. Linfocele ilíaco. b. Signo de choque inguinal. c. Linfedema. d. Necrosis vulvar. La capa funcional del útero está irrigada por arterias que responden a efectos hormonales y tienen una función importante en la menstruación, las mismas se denominan: a. Arterias basales. b. Arterias espirales. c. Arterias rectas. d. Arterias cilíndricas. La leptina, en seres humanos sin embarazo: a. Se secreta de manera principal en el tejido adiposo. b. Tiene a su cargo la regulación de agua. c. Se secreta fundamentalmente en tejido muscular. d. Niveles aumentados de leptina se relacionan con anovulación e infertilidad. El estrógeno más potente desde el punto de vista biológico es: a. Progestradiol. b. 17 beta-estradiol. c. Estrona. d. Estriol. Sobre la gonadotrofina coriónica humana: a. Tiene una estructura idéntica a la LH, TSH y FSH. b. Tiene 2 subunidades, alfa y beta. c. Las pruebas detectan en sangre y orina a partir de 10 mUI/ml. d. Tiene una estructura lineal similar a la GnRH. La vitamina D: a. Es una vitamina liposoluble. b. Es una vitamina hidrosoluble. c. Se da para prevenir un defecto del tubo neural. d. Su deficiencia se manifiesta por una miocardiopatía. Dentro del protocolo de diabetes gestacional. Si la glicemia basal es <92 mg/dl, la conducta a seguir es: a. Repetir la glicemia basal dentro de los 7 días. b. Solicitar TTGO entre las 24-28 semanas de gestación. c. Solicitar hemoglobina glicada. d. Solicitar TTGO en no menos de 48 horas. Son complicaciones posibles de la rotura prematura de membranas: a. Retención placentaria. b. Atonía uterina. c. Desprendimiento prematuro de placenta. d. Rotura uterina. En el parto distócico, se define distocia dinámica a: a. Conjunto de alteraciones de la estática fetal que impiden el progreso del trabajo de parto. b. Alteración de la forma, dimensión o inclinación de la pelvis materna que dificulta o imposibilita un parto vaginal. c. Conjunto de alteraciones (frecuencia, intensidad, regularidad) de la contracción uterina que interfieren en la progresión normal del parto. d. Alteración de los tejidos blandos que participan en el trabajo de parto y cuya disfunción anatomoestructural dificulta el trabajo de parto normal. El cariotipo de la mola completa es: a. 69, XXX b. 69, XXY

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c. 46, XX d. 45, Y La endotelina 1, en el trabajo de parto: a. Está vinculada con la proteína G AT1 y AT2. b. Inducen con fuerza la contracción miometrial. c. Es un útero-inhibidor. d. Incrementa la actividad de la fosfolipasa A2. El doppler de la arteria uterina en la primera mitad del embarazo: a. Es útil para valorar riesgo de insuficiencia útero-placentaria. b. Su resistencia vascular aumenta en el primer trimestre. c. La invasión trofoblástica aumenta la resistencia vascular. d. No es considerado parte del estudio estándar. La pérdida de sangre en una hemorragia grave, inicia una respuesta vasomotora de redistribución de volumen que consiste en: a. Vasodilatación periférica. b. Restricción de catecolaminas. c. Activación del sistema simpático. d. Desplazamiento del volumen circulante hacia el riñón y pelvis. Para controlar la hemorragia en el puerperio, la primera maniobra es: a. Colocación del traje antishock no neumático (TANN). b. Pinzamiento de la arteria uterina. c. Compresión de la aorta abdominal. d. Compresión uterina bimanual. Son criterios diagnósticos del síndrome de HELLP: a. Hemólisis, elevación de enzimas hepáticas, disminución de plaquetas. b. Hipertensión arterial, proteinuria mayor a 3 gr en 24 horas. c. Hiperreflexia, oliguria, plaquetopenia. d. Convulsiones, elevación de enzimas hepáticas, bloqueo renal. En una hemorragia postparto, considerar la terapia transfusional: a. Cuando la hemoglobina es mayor a 7 gr/dl. b. Presencia de shock. c. Pérdida de volumen sanguíneo estimado en 500 cc. d. Parto distócico. SALUD PÚBLICA

61. En la Organización de los Servicios de Salud, es ideal que el primer contacto de un paciente tenga lugar en: a. Hospital Regional. b. Hospital Especializado. c. Unidad de Salud de la Familia (USF). d. Hospital Distrital. e. Centro de Atención de Especialidades. 62. Según el documento “Sistemas de Salud: Modelos, Cap. 57”. Los sistemas sanitarios se pueden clasificar en función de los sistemas de protección social, existen públicos y privados. El sistema público tiene como características: a. La asistencia sanitaria es un derecho. b. Las contribuciones al sistema no son obligatorias. c. Las contribuciones están relacionadas directamente con el riesgo de enfermar. d. El aporte está en relación al uso de servicios. 63. Según el documento “Indicadores Básicos de Salud 2018”, la esperanza de vida al nacer para ambos sexos (en años) en Paraguay es: a. 60 b. 69.9 c. 70

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d. 73 e. 74.0 Según el documento “Situación de Salud Paraguay 2015 – OMS”, la sífilis congénita es un problema de salud pública, la tasa de incidencia en nuestro país es: a. 10 recién nacidos vivos infectados por cada 1000 nacidos vivos. b. 3 recién nacidos vivos infectados por cada 1000 nacidos vivos. c. 4 recién nacidos vivos infectados por cada 1000 nacidos vivos. d. 2 recién nacidos vivos infectados por cada 1000 nacidos vivos. Indique cual es la segunda causa de muerte en el Paraguay, según el documento de Política Nacional de Salud 2015-2030: a. Neoplasias malignas. b. Enfermedades cardiovasculares. c. Desnutrición. d. Causas externas. Entre los métodos de planificación familiar, se requiere de consentimiento informado para su uso: a. Preservativos. b. Anticoncepción oral. c. Vasectomía. d. Anticoncepción inyectable. Señale cual es la enfermedad trasmitida por vectores que tiene transmisión vertical: a. Chikungunya. b. Dengue. c. Zika. d. Leishmaniasis. Según la “Guía de Redes de Atención Integrada e Integral de Servicios de Salud del MSPyBS”. ¿En qué nivel se presta atención especializada de medicina interna, cirugía, pediatría, ginecología y obstetricia?: a. Primer nivel de atención. b. Segundo nivel de atención. c. Tercer nivel de atención. d. Cuarto nivel de atención. De acuerdo al documento “Sistema de Salud: Modelo”, la concepción de salud como un bien de consumo se da en: a. Seguridad social. b. Sistema Nacional de Salud. c. Libre mercado. d. Modelo Integrado de Salud. Según el documento “Política Nacional de Salud 2015-2030, la cobertura de Saneamiento Básico es de: a. 50.5 b. 68.3 c. 75.5 d. 78.2 Según el documento “Sistema de Salud: Modelos”. En el sistema de seguro social como modelo sanitario la financiación está dada por: a. Cuota obligatoria de trabajadores y empresarios. b. Impuestos. c. Contribución privada y voluntaria. d. Prestaciones sanitarias financiadas solo en casos concretos. Los valores de la Política Nacional de Salud 2015-2030 son: a. Autonomía, autodominio, altruismo, derecho a la atención. b. Empatía, felicidad, esfuerzo, compasión. c. Colaboración, derecho a la atención, caridad, capacidad de trabajo. d. Justicia, felicidad, fidelidad, capacidad de trabajo. e. Derecho a la salud, equidad, solidaridad, respeto a la diversidad.

73. La estrategia 5 de la Política Nacional de Salud 2015-2030 es el: a. Fortalecimiento de la rectoría y la gobernanza. b. Fortalecimiento de la gestión del talento humano en salud. c. Fortalecimiento de la atención primaria de la salud articulada en redes integradas. d. Fortalecimiento de las acciones intersectoriales e interinstitucionales para el abordaje de los determinantes sociales. e. Desarrollo y fortalecimiento de la salud pública en las fronteras. 74. Según el documento “Sistemas de Salud: Modelos, Cap. 57”, el Sistema Nacional de Salud da cobertura a: a. Trabajadores y personas dependientes de ello. b. Universal. c. Asegurados. d. Empresarios. 75. Los criterios médicos de elegibilidad en el marco de la planificación familiar, clasifica los métodos en 4 categorías, la categoría 2 corresponde a: a. Los posibles riesgos superan los beneficios de usar el método. b. No hay limitaciones para el uso del método. c. El uso del método representa un riesgo aceptable. d. Los beneficios de usar el método superan los posibles riesgos. 76. La Ley 1032 promulgada en diciembre del 1996, es aquella que crea el: a. Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. b. Instituto de Previsión Social. c. Instituto Nacional de Salud. d. Instituto de Alimentación y Nutrición. e. Sistema Nacional de Salud. 77. El organismo técnico creado por Ley que cumple funciones de acreditación, auditoría, fiscalización y supervisión de las entidades prestadoras de los servicios de salud en el Paraguay es: a. Consejo Nacional de Salud (CNS). b. Consejos Regionales de Salud (CRS). c. Fondo Nacional de Salud (FONSALUD). d. Dirección Médica Nacional (DMN). e. Superintendencia de Salud (SUPSALUD). 78. Según el documento “Sistema de Salud del Paraguay – 2015”, el porcentaje de la población paraguaya que tiene cobertura del Instituto de Previsión Social es: a. 19% b. 20% c. 30% d. 35% e. 40% 79. Es aquella Unidad de Salud Familiar, con ubicación fija que cuenta con un médico, una licenciada en enfermería u obstetricia, un auxiliar-técnico en salud, 3 a 5 agentes comunitarios de salud, un odontólogo (un odontólogo por cada dos USF) y un polivalente (múltiples funciones administrativas) con una población adscripta de 3500-5000. Nos referimos a: a. Unidad de Salud de la Familia Satélite. b. Unidad de Salud de la Familia Móvil. c. Unidad de Salud de la Familia Estándar. d. Unidad de Salud de la Familia Ampliada. e. Unidad de Salud de la Familia Estándar con atención móvil a comunidades alejadas. 80. La cartera de servicios disponibles en el sistema de salud, deben ser suficientes para responder a las necesidades de salud de la población, incluyendo la promoción, prevención, diagnóstico precoz, atención curativa, rehabilitadora, paliativa, y apoyo para el autocuidado, nos referimos al concepto de: a. Justicia social. b. Equidad. c. Solidaridad.

d. Integralidad. e. Universalidad.