Liquidos Y Electrolitos Medicina Interna

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDA. ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD - PROGRAMA DE MEDICINA. CLÍNICA MEDICINA INTERNA

DOCENTE: DR. NICOLÁS MURENA.

LÍQUIDOS CORPORALES Y TRASTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS

AUTORES:  FONSECA,VANESSA  GAMEZ, MARILYN  MAVAREZ, ANGELA  SAYAGO,VICTOR

FISIOLOGÍA DE LOS LÍQUIDOS En adultos delgados, los líquidos constituyen el 55 y el 60% de la masa corporal total en mujeres y hombres Estos líquidos se acumulan en dos “compartimentos” principales  Líquido Intracelular 40-45% de ACT  Líquido Extracelular 20 -25% del ACT Dos “barreras” generales separan el liquido intracelular, el intersticial y el plasma

1. La membrana plasmática 2. Las paredes de los vasos sanguíneos

Principios de Anatomía y Fisiología 13a EDICIÓN, capitulo 20

FISIOLOGÍA DE LOS LÍQUIDOS Agua corporal Total (ACT)

La distribución del agua está determinada por la presión osmótica que ejercen los solutos en cada compartimento:  El principal soluto en el LEC es el sodio  En el LIC, el potasio  En el intravascular, al sodio se agrega el efecto de las proteínas plasmáticas. Principios de Anatomía y Fisiología 13a EDICIÓN, capitulo 20

FISIOLOGÍA DE LOS LÍQUIDOS Composición iónica de los líquidos extracelular e intracelular Liquido extracelular Liquido intracelular Na+ 142 mEq/L 10 mEq/L K+ 4 mEq/L 140 mEq/L Cl103 mEq/L 4 mEq/L HCO326 mEq/L 10 mEq/L Fosfatos 4 mEq/L 75 mEq/L Proteínas 6 a 8 g/dL 16 g/dL La Osmolaridad Plasmática se define como la concentración de solutos en el plasma, esta permanece constante entre 285 – 295 mosm/lt Tonicidad: es la fracción de la osmolalidad producida por solutos efectivos, esto es, por solutos que no atraviesan la membrana plasmática de forma pasiva (ej. sodio, glucosa, manitol, etc): Tonicidad= Na x 2 + Glu/18 Principios de Anatomía y Fisiología 13a EDICIÓN, capitulo 20

FISIOLOGÍA DE LOS LÍQUIDOS Orígenes de los ingresos y egresos de agua corporal

En condiciones normales, el volumen de los líquidos corporales permanece constante porque la perdida de agua es igual a su ingreso.

Principios de Anatomía y Fisiología 13a EDICIÓN, capitulo 20

FISIOLOGÍA DE LOS LÍQUIDOS El cuerpo mantiene un balance hídrico cuando las cantidades requeridas de agua y solutos están presentes

Regulación de los ingresos de agua corporal El volumen de agua que se forma durante el metabolismo depende completamente del nivel de la respiración celular aeróbica, que refleja la demanda de ATP por parte de las células corporales.

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FISIOLOGÍA DE LOS LÍQUIDOS Regulación de la perdida de agua y solutos La magnitud de la perdida urinaria de sal (NaCl) es el factor fundamental que determina el volumen del liquido corporal

Los dos solutos principales del liquido extracelular (y la orina) son los iones de sodio (Na+) y cloruro (Cl–).

Las tres hormonas mas importantes que regulan la reabsorción renal de Na+ y Cl– (y, por ende, la cantidad que se pierde con la orina) son:  angiotensina II  aldosterona  péptido natriurético atrial (ANP). HORMONA PRINCIPAL QUE REGULA LA PERDIDA DE AGUA: ANTIDIURÉTICA Principios de Anatomía y Fisiología 13a EDICIÓN, capitulo 20

Principios de Anatomía y Fisiología 13a EDICIÓN, capitulo 20

FISIOLOGÍA DE LOS LÍQUIDOS

Principios de Anatomía y Fisiología 13a EDICIÓN, capitulo 20

FISIOLOGÍA DE LOS LÍQUIDOS Intoxicación hídrica Movimiento del agua entre los compartimentos de liquido corporal

En condiciones normales, las células no se contraen ni se edematizan porque los líquidos intracelular e intersticial tienen la misma osmolaridad

Los cambios en la osmolaridad del liquido intersticial producen alteraciones en el balance hídrico

La disminución en la osmolaridad del liquido intersticial, lo que puede suceder después de beber un gran volumen de agua, inhibe la secreción de ADH

Principios de Anatomía y Fisiología 13a EDICIÓN, capitulo 20

FISIOLOGÍA DEL SODIO El sodio es el principal componente del LEC y, por lo tanto, el principal determinante de la perfusión efectiva de los tejidos necesaria para un metabolismo celular normal. Distribución del sodio

El contenido total del sodio en nuestro organismo es de 58 mEq/kg de peso corporal

(natremia normal: 135-145 mEq/l).

 Intercambio entre el plasma y el intersticio Principios de Anatomía y Fisiología 13a EDICIÓN, capitulo 20

Distribución del sodio en el LEC

FISIOLOGÍA DEL SODIO Regulación renal del sodio El sodio como el principal determinante del LEC, primero se estudiarán cuáles son los mecanismos (sensores del LEC) por los cuales el organismo se informa del estado de éste: • De presión: (barorreceptores) carotídeosarco aórtico. • De volumen: aurículas-ventrículos-grandes venas-lecho hepático. • Hipotalámicos. • Renales:  Arteriola aferente  Mácula densa (aparato yuxtaglomerular).

Principios de Anatomía y Fisiología 13a EDICIÓN, capitulo 20

Trastornos del Sodio Hiponatremia La hiponatremia se define como sodio plasmático inferior a 135 mEq/l

Etiología Hiponatremia con Osmp aumentada o normal

Hiponatremia con Osmp disminuida

• Osmp elevada se produce cuando se añade al espacio vascular una sustancia que no entra en las células • La Osmp también puede ser normal en hiperlipemias o hiperproteinemias severas

• • • • • •

Alteración en la capacidad dilutora renal Por exceso de aporte Patologías con ADH elevada Síndrome pierde-sal cerebral Hiponatremia asociada al ejercicio físico Hiponatremia postquirúrgica

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Trastornos del Sodio Hiponatremia

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Trastornos del Sodio Hiponatremia Hiponatremia normovolémica

Hiponatremia hipovolémica

Hiponatremia hipervolémica

• El volumen extracelular y el sodio corporal total son prácticamente normales, pero hay una ganancia neta de agua habitualmente por una secreción inadecuada de ADH (SIADH).

• El volumen extracelular está disminuido por una pérdida de sodio y agua, renal o extrarrenal.

• El volumen extracelular, el sodio y, sobre todo, el agua corporal total están aumentados.

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Trastornos del Sodio Hiponatremia Fisiopatología

hiponatremiahipoosmolaridad hipotonicidad

se produce un movimiento de agua hacia las células

genera sobrehidratación celular, que produce edema citotóxico,

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Trastornos del Sodio Hiponatremia Generalmente, la hiponatremia es asintomática, pero cuando se manifiesta clínicamente, el signo cardinal corresponde al edema cerebral. Los síntomas varían:

Encefalopatía hiponatrémica

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Trastornos del Sodio Diagnóstico

Hiponatremia

• PASO 1. Determinar si existe un estado hiposmolar • PASO 2. Una vez confirmada, el siguiente paso es estudiar la orina para determinar si se está excretando una orina diluida o no. • PASO 3. Si la causa es un exceso de ADH • PASO 4. ¿La hiponatremia es aguda o crónica (>48 horas de evolución)? • PASO 5. ¿Existe riesgo de una corrección rápida?

Cálculo de la osmolaridad : Osm plasm:2xNa (mEq/l) + glucemia(Mg%)+urea mg%=mOsm/l 18

5,6

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Trastornos del Sodio Hiponatremia

Balance de sodio: • Necesidades basales = 2 mEq/kg/día. Nefrología Suplemento Extraordinario 2011;2:3-12 | doi:10.3265/NefrologiaSuplementoExtraordinario.pre2011.Sep.11170

Trastornos del Sodio Hiponatremia

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Hiponatremia Tratamiento Hiponatremia sintomática

Siempre hay que utilizar soluciones hipertónicas. Lo habitual es NaCl al 3 % (513 mEq Na/l) a 0,5 ml/kg/h ó 1-2 ml/kg/h si la sintomatología es grave.

Si coexiste una situación edematosa o si la osmolalidad urinaria es > 350 mOsm/kg pueden asociarse diuréticos del asa (furosemida: 1 mg/kg/4-6 horas). El tratamiento agudo debe interrumpirse cuando se alcance uno de los 3 criterios siguientes: 1) se resuelvan los síntomas 2) 2) se alcance una [Na]p segura (> 120 mEq/l) 3) 3) se alcance una corrección total de 8 mEq/l.

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Hiponatremia Tratamiento Hiponatremia asintomática No constituye una urgencia terapéutica y el tratamiento debe efectuarse en función de la etiología de la hiponatremia.

• Hiponatremia hipovolémica: El objetivo es restaurar la volemia con suero salino isotónico al 0,9% • Hiponatremia hipervolémica: En caso de disminución del volumen circulante eficaz e hipervolemia (cardiopatía, síndrome nefrótico, cirrosis) está indicada la restricción de agua a una cantidad inferior a la de las pérdidas insensibles más la diuresis. • Hiponatremia euvolémica. Se encuentra habitualmente en el seno de un SIADH, cuyo tratamiento crónico se basa en la restricción de líquidos Nefrología Suplemento Extraordinario 2011;2:3-12 | doi:10.3265/NefrologiaSuplementoExtraordinario.pre2011.Sep.11170

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