Prova Nacional Para Me 2012

PROVA NACIONAL PARA ME / TP2012 CET Sociedade Brasileira de Anestesiologia

PROVA NACIONAL PARA MÉDICO EM ESPECIALIZAÇÃO 2012 LEIA ATENTAMENTE TODAS AS INSTRUÇÕES ABAIXO INSTRUÇÕES: 1) Não abra o caderno de questões antes da autorização oficial. 2) Seu cartão de respostas está identificado na parte superior com seu nome e número de inscrição na SBA. Confira agora todos os seus dados. 3) Não escreva na área assinalada como IDENTIFICAÇÃO no esquema acima. 4) As respostas devem ser marcadas na área da questão correspondente com caneta esferográfica azul ou preta (ponta grossa). Marcação correta: Marcação incorreta:  5) O caderno de questões possui 120 (cento e vinte) questões de escolha simples (uma única opção correta). Leia as orientações sobre cada tipo de questão antes de respondê-las. Todas admitem apenas uma opção correta (A, B, C, D). A opção E – não sei deve ser utilizada quando você não souber a resposta correta e não quiser tentar acertar por adivinhação (“chutar”). Tanto uma opção incorreta quanto a “E - não sei” serão consideradas erradas para o cálculo de sua nota na prova nacional. 6) Assinale no cartão apenas uma opção para cada resposta. Questões com mais de uma resposta assinalada, marcadas incorretamente ou com rasuras, não serão consideradas. 7) Não dobre, amasse ou rasgue seu cartão de respostas. 8) O candidato poderá usar o caderno de questões como rascunho podendo levá-lo consigo ao final da prova, após a devolução do cartão de respostas. 9) Somente serão permitidas perguntas referentes a possíveis erros gráficos e essas dúvidas deverão ser dirigidas aos supervisores da prova. Evite perguntas sobre o conteúdo das questões. 10) A prova terá duração de quatro horas. 11) O cartão de resposta deverá ser assinado pelo candidato no verso, na parte superior do cartão, com cuidado para não furar ou rasgar.

COMISSÃO DE ENSINO E TREINAMENTO – Rosa Inês Costa Pereira – Marcius Vinícius Mulatinho Maranhão – Paulo Sérgio Gomes Lavinas – Tolomeu Artur Assunção Casali – Jedson dos Santos Nascimento – Rogean Rodrigues Nunes

BOA SORTE! PROVA NACIONAL PARA ME / TP2012 CET 1 - Receptor de purina metabotrópico envolvido com a transmissão do estímulo nóxico: A) ASIC1 B) P2X3 C) TRPV3 D) P2XY E) não sei

Resposta: D Grau de dificuldade: Difícil Comentário: O receptor de purina metabotrópico é o P2XY. Referência: Brenner GJ, Woolf CJ – Mechanisms of Chronic Pain, em: Longnecker DE, Brown DL, Newman MF et al. Anesthesiology, 1st Ed, New York, McGraw-Hill, 2008; 2003. 2 - Situação em que a monitorização da capnometria é opcional, conforme a resolução CFM 1802/2006: A) uso de anestésicos inalatórios halogenados B) uso de succinilcolina C) sedação consciente durante anestesia regional D) ventilação com máscara laríngea E) não sei

Resposta: C Grau de dificuldade: Médio Comentário: Na resolução 1802/2006 a capnometria é mandatória quanto o paciente é ventilado através de via aérea artificial (intubação traqueal e máscara laríngea) e/ou exposto a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna. É opcional em sedações e bloqueios.

Referências: Resolução CFM no. 1802/2006 3 - Simpaticomimético seletivo para o receptor alfa-1: A) noradrenalina B) isoproterenol C) fenilefrina D) metaraminol E) não sei

Resposta: C Grau de dificuldade: Médio Comentário: Os simpaticomiméticos são drogas agonistas alfa e/ou beta. Os vasoconstritores seletivos para os receptores alfa-1 são a mefentermina, a metoxamina e a fenilefrina. Referências: Slullitel A, Ribas Júnior PA – Vasopressores, em: Cangiani LM, Slullitel A, Potério GMB, et al – Tratado de Anestesiologia Saesp, 7ª Ed, São Paulo, Atheneu, 2011; 871-887. 4 - Apresenta o menor volume de distribuição: A) fentanil B) morfina C) sufentanil D) remifentanil E) não sei

Resposta: D Grau de dificuldade: Fácil Comentário: Dentre os opióides, o remifentanil é o que apresenta o menor volume de distribuição. Seu volume de distribuição inicial é de 0,12 e total de 0,34. Referências: Sousa AM, Slullitel A, Vanetti TK, Cohen CP – Agonistas e Antagonistas Opióides, em: Cangiani LM, Slullitel A, Potério GMB, et al – Tratado de Anestesiologia Saesp, 7ª Ed, São Paulo, Atheneu, 2011; 377-381. 5 - Deve ser evitado no paciente com síndrome de Wolff-Parkinson-White: A) propofol B) atropina C) enflurano D) droperidol E) não sei

Resposta: B Grau de dificuldade: Fácil Comentário: No paciente com síndrome de Wolff-Parkinson-White o objetivo é diminuir o tônus simpático durante as fases de indução e despertar da anestesia. A cetamina, pela estimulação do sistema nervoso simpático, bem como a atropina, que aumenta a condução e encurta o período refratário da via de condução acessória devem ser evitadas. Alguns fármacos como o droperidol e enflurano, aumentam o período refratário da via acessória e previnem contra taquicardias reentrantes. O propofol não parece causar efeitos sobre o período refratário da via alternativa, estando indicado, portanto, para anestesia dos procedimentos de ablação. Referência: Bagatini A, Govêa CS, Englert C H et al – Anestesia para Cirurgia Cardíaca, em: Magalhães E, Nunes CEL – Anestesia – Casos Clínicos, Rio de Janeiro, Sociedade Brasileira de Anestesiologia, 2010; 164-178. 6 - No trabalho de parto a dor somática está associada: A) distensão do cérvix uterino B) contração do corpo uterino C) tração de anexos D) distensão do assoalho pélvico, vagina e períneo E) não sei

Resposta: D Grau de dificuldade: Fácil Comentário: A dor somática no trabalho de parto origina-se com a distensão do assoalho pélvico, vagina e períneo. Referências: Birnbach JD, Browne IM – Anesthesia for obstetrics, Miller R D em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et AL - Miller’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, 2010; 4210-4282

7 - Aumenta a intensidade do bloqueio quando adicionado(a) ao anestésico local para bloqueio de nervo periférico: A) clonidina B) bicarbonato de sódio C) fentanil D) morfina E) não sei

Resposta: A Grau de dificuldade: Médio Comentário: Entre os adjuvantes utilizados com a finalidade de acelerar a latência, aumentar a intensidade do bloqueio e/ou sua duração, somente a adrenalina e a clonidina são eficazes para aumentar a intensidade e a duração de bloqueios de nervos periféricos. Opióides e bicarbonato não possuem ação clinicamente significativa. Referências: Liu SS, Lin Y: Local anesthetics, em Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, et al – Clinical Anesthesia, 6th Ed, Philadelphia, Lippincott & Wilkins, 2009;531-548 8 - O tratamento farmacológico da reação transfusional hemolítica inclui a administração de: A) bicarbonato de sódio B) anti-histamínico C) corticosteroide D) vitamina C E) não sei

Resposta: A Grau de dificuldade: Médio Comentário: Embora existam diversas consequências da hemólise intravascular pela administração de sangue incompatível os principais sistemas afetados são o urinário e o hematológico. A causa exata da insuficiência renal aguda secundária a hemólise é controversa, mas acredita-se que a precipitação da hemoglobina na forma de hematina ácida no túbulo distal causa bloqueio do túbulo renal. A magnitude da precipitação é inversamente relacionada com o volume e com o pH urinário. Assim, além da imediata interrupção da transfusão deve-se hidratar para manter pressão venosa central entre 10 e 15 cm H2O, estimular a diurese, se necessário com diuréticos e alcalinizar a diurese com a administração de bicarbonato de sódio. O uso de anti-histamínicos e corticóides não está indicado. A vitamina C é utilizada para acidificar a urina e não é indicada nesta situação. Referência: Miller R D – Transfusion Therapy, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al - Miller’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, 2010; 1750-1751. 9 - Qual das seguintes vantagens da anestesia peridural associada à anestesia geral com ventilação espontânea em pacientes submetidos a prostatectomia radical por via aberta é atenuada ou perdida com a instituição de ventilação pulmonar com pressão positiva intermitente? A) diminuição do sangramento operatório B) diminuição da hipercoagulabilidade sanguínea C) bloqueio da resposta neuroendócrina D) retorno mais precoce da função intestinal E) não sei

Resposta: A Grau de dificuldade: Médio Comentário: A anestesia peridural associada à anestesia geral com ventilação espontânea para prostatectomia radical associa-se com diminuição do sangramento operatório, da hipercoagulabilidade sanguínea, bloqueio da resposta neuroendócrina ao estresse cirúrgico, retorno mais precoce da função intestinal e diminuição da dor pós-operatória e da permanência hospitalar. A adição de ventilação com pressão positiva causa aumento da pressão venosa, o que aumenta o sangramento operatório, quando comparado com a ventilação espontânea. Referências: Malhotra V, Sudheendra V, O’Hara J, et al – Anesthesia and the renal and genitourinary systems em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al - Miller’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, 2010; 2106-2134 10 - Paciente de 75 anos portador de estenose carotídea bilateral (70%) e história de acidente vascular isquêmico transitório em uso de aspirina na dose de 75 mg ao dia para profilaxia secundária. Será submetida a prótese total do quadril e solicita anestesia peridural. Com base em evidências científicas, você sugere ao paciente: A) manter a aspirina e proceder à cirurgia com anestesia peridural B) manter a aspirina e proceder à cirurgia com anestesia geral C) substituir a aspirina por heparina de baixo peso molecular 3 dias antes e proceder à cirurgia sob anestesia geral D) suspender a aspirina 7 dias antes e proceder à cirurgia sob anestesia peridural

E) não sei

Resposta: A Comentário: Em pacientes que recebem aspirina em doses de 75 a 150 mg ao dia para prevenção secundária devem permanecer em uso da aspirina no período pré-operatório, exceto se a cirurgia envolver possibilidade de sangramento em compartimento fechado (intracraniana). O uso destas doses de aspirina não contraindica a anestesia peridural. Neste caso, a vontade do paciente pode ser respeitada e a profilaxia secundária mantida. Referências: Fischer SP, Bader AM, and Sweitzer B - Preoperative evaluation, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al - Miller’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, 2010; 1401-1501 11 - O retrognatismo associa-se a: A) hipertonia dos músculos temporal e masseter B) mesioclusão C) classes I ou II de Mallampati ao exame da cavidade oral D) síndrome de apneia obstrutiva do sono E) não sei

Resposta: D Grau de dificuldade: Difícil Comentário: A deficiência mandibular ou retrognatismo clinicamente caracteriza-se por uma posição retraída do mento quando se observa a face de perfil. A esta anomalia esquelética estão associados uma má oclusão dentária, má postura labial e disfunções das articulações temporomandibulares (ATM). No exame intrabucal notam-se alterações do tipo III e IV da classificação de Mallampati. Os sinais e sintomas desta doença são caracterizados por sonolência, alterações intelectuais e da personalidade, impotência sexual, hipertensão sistêmica e pulmonar. Os músculos mastigatórios têm atividade reduzida assíncrona e em pacientes retrognatas, quando comparados, por eletromiografia, a pacientes normais. O retrognatismo acompanha-se de distoclusão. Mesioclusão é característica do prognatismo. Referência: Grando TA - Anestesia para Cirurgia Bucomaxilofacial, em: Cangiani LM, Slullitel A, Potério GMB, et al – Tratado de Anestesiologia Saesp, 7ª Ed, São Paulo, Atheneu, 2011; 1893-1904. 12 - Na anestesia venosa regional: A) a concentração de lidocaína indicada é de 20 mg.mL-1 B) a pressão de insuflação do torniquete deve ser igual à pressão arterial sistólica do paciente C) o tempo mínimo para desinsuflação do torniquete é de 40 minutos após a injeção do anestésico local D) a adição de tramadol à solução de anestésico local pode prolongar a duração da analgesia após a desinsuflação do torniquete E) não sei

Resposta: D Grau de dificuldade: Médio Comentário: A anestesia venosa regional apresenta como vantagens: fácil execução, rápida recuperação, curta latência, relaxamento muscular e extensão controlada da anestesia. A concentração indicada de lidocaína é de 0,5%. Adjuvantes como clonidina, opióides e cetorolaco podem ser adicionados ao anestésico local para aumentar a duração da analgesia pós-desinsuflação do torniquete. O manguito pode ser desinsuflado com segurança a partir de 25 minutos de injeção do anestésico local. Referências: Wedel DJ, Horlocker TT. Nerve Blocks, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al - Miller’s Anesthesia, 7 Ed, Philadelphia, 2010; 1639-1674 th

13 - A lesão do nervo ulnar por pressão extrínseca na altura do cotovelo pode ocorrer em paciente em decúbito dorsal com abdução do braço devido à compressão do nervo contra a seguinte estrutura da ulna: A) crista do supinador B) processo coronóide C) incisura troclear D) tuberosidade ulnar E) não sei

Resposta: B Grau de dificuldade: Difìcil Comentário: Embora a compressão do nervo ulnar possa ocorrer dentro do sulco ulnar, isto só acontece quando esta estrutura é muito rasa. No paciente em decúbito dorsal, com o braço abduzido, pode haver compressão extrínseca do nervo ulnar contra o tubérculo do processo coronóide da ulna. Nesta posição, o nervo está posicionado junto com a artéria ulnar recorrente e separado do meio externo pela fáscia do músculo flexor ulnar do carpo, tecido subcutâneo e pele.

Referências: Warner MA: Patient positioning and related injuries, em Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, et al – Clinical Anesthesia, 6th Ed, Philadelphia, Lippincott & Wilkins, 2009;793-814 14 - Durante a reação de luta ou fuga, a hiperatividade do sistema nervoso simpático causa: A) vasodilatação muscular B) vasodilatação cutânea C) constrição pupilar D) contração da musculatura lisa do trato gastrintestinal E) não sei

Resposta: A Grau de dificuldade: Médio Comentário: Em resposta a estimulação do simpático (reação de luta ou fuga) ocorre dilatação pupilar e bronquiolar; aumento da força de contração e taquicardia; vasoconstricção cutânea e visceral; vasodilatação muscular; elevação da glicemia; relaxamento do trato gastrintestinal e bexiga. Referências: Martins CAS – Adrenérgicos e Antiadrenérgicos, em: Cangiani LM, Slullitel A, Potério GMB, et al – Tratado de Anestesiologia Saesp, 7ª Ed, São Paulo, Atheneu, 2011; 439-444. 15 - Característica do estudo tipo caso-controle que o diferencia do estudo tipo coorte: A) exige acompanhamento prolongado dos casos B) é indicado para o estudo de doenças raras C) permite estimativa direta do risco relativo D) deve ser prospectivo E) não sei

Resposta: B Grau de dificuldade: Difícil Comentário: As principais características do estudo caso-controle, são: duração curta, adequado para doenças raras, estimativas de risco (OR), conclusões menos precisas, menor risco ético (retrospectivo). No estudo coorte as principais características são: duração prolongada, utilizado em estudos de doenças comuns, medida direta de risco (RR), conclusões mais precisas e maior chance de limitações éticas. Referências: Rosenbaum SH – Statistical Methods In Anesthesia, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al Miller’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, 2010; 5810-5825. 16 - Diminui na gestante a termo: A) tensão arterial de oxigênio B) ventilação alveolar C) capacidade residual funcional D) volume minuto E) não sei

Resposta: C Grau de dificuldade: Fácil Comentário: Na gestante a termo, a ventilação alveolar, o volume minuto e a tensão arterial de oxigênio estão aumentados. A CRF e a tensão arterial do dióxido de carbono estão diminuídos. Referências: Santos AC, Braveman FR, Finster M. Obstetric Anesthesia, em Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, et al – Clinical Anesthesia, 6th Ed, Philadelphia, Lippincott & Wilkins, 2009; 1152-1986. 17 - No paciente renal terminal submetido a transplante renal de doador cadáver: A) a duração de ação de uma dose clínica de rocurônio é menor do que no paciente normal B) a succinilcolina provoca maior aumento dos níveis plasmáticos de potássio do que em indivíduos normais C) a pressão diastólica da artéria pulmonar acima de 15 mmHg relaciona-se com maior probabilidade de disfunção do rim implantado D) a pressão venosa entre 10 e 15 mmHg aumenta a probabilidade de bom funcionamento do rim implantado E) não sei

Resposta: D Grau de dificuldade: Médio Comentário: No paciente nefropata terminal que está sendo submetido a transplante renal, a pressão venosa central deve ser mantida entre 10 e 15 mmHg, para otimizar o débito cardíaco e o fluxo sanguíneo renal. Pressão arterial sistólica pulmonar > 20 mmHg e diastólica pulmonar maior que 15 mmHg relacionam-se com maior probabilidade de boa função do rim implantado. A succicnilcolina pode ser utilizada mesmo em pacientes com níveis plasmáticos de potássio superiores a 5 mEq.L -1, já que o aumento dos níveis de potássio é similar ao dos indivíduos normais (0,6 mEq.L -1). O rocurônio e

demais bloqueadores neuromusculares da classe dos aminoesteróides tem sua duração prolongada na presença de insuficiência renal. Referência: Yost CS, Niemann CU - Anesthesia for abdominal organ transplantation, em: em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al - Miller’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, 2010; 2155-2184 18 - Pressão capilar pulmonar menor que pressão diastólica final do ventrículo esquerdo: A) doença pulmonar obstrutiva crônica B) aumento da pressão intratorácica C) estenose da válvula mitral D) insuficiência da válvula aórtica E) não sei

Resposta: D Grau de dificuldade: Médio Comentário: Situações em que a pressão capilar pulmonar é menor do que a pressão diastólica final do ventrículo esquerdo: insuficiência aórtica, baixa complacência do ventrículo esquerdo e em casos de pressão diastólica final do ventrículo esquerdo maior que 25 mmHg. Referência: Nussmeier NA, Hauser MC, Sarwar MF et al – Anesthesia for Cardiac Procedures, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al - Miller’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, 2010; 1899-1976 19 - Com relação ao pneumoperitôneo nas cirurgias abdominais: A) aumenta a complacência toracopulmonar B) a redução da pré-carga é o fator determinante das alterações hemodinâmicas no cardiopata C) no momento da insuflação ocorre aumento da resistência vascular pulmonar D) o aumento do débito cardíaco se deve ao aumento da pós-carga E) não sei

Resposta: C Grau de dificuldade: Médio Comentário: O pneumoperitonio na cirurgia abdominal diminui a complacência toracopulmonar. As alterações hemodinâmicas acontecem por diminuição do débito cardíaco, aumento da pressão arterial, elevação da resistência vascular sistêmica e pulmonar. Referência: Joris J. Anesthesia for laparoscopic Surgery, em Miller: Miller’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, Churchill Livingstone, 2010. 4173- 4209. 20 - O reflexo óculo-cardíaco: A) é desencadeado por estímulo de qualquer estrutura da órbita B) a via eferente é o nervo trigêmeo C) é mais frequente em pacientes sob bloqueio retrobulbar D) a profilaxia com atropina é contraindicada em paciente usuário de propranolol E) não sei

Resposta: A Grau de dificuldade: Médio Comentário: O reflexo óculo-cardíaco é causado por tração dos músculos extraoculares ou pressão sobre o globo ocular mas pode ocorrer com estimulação de qualquer conteúdo da órbita, incluindo o periósteo. O reflexo é trigemino-vagal. A via aferente vai dos conteúdos da órbita para gânglio ciliar para divisão oftálmica do nervo trigêmeo e daí para seu núcleo sensorial próximo ao quarto ventrículo. O reflexo é visto mais frequentemente em pacientes sob anestesia tópica. O prétratamento com atropina ou glicopirrolato pode ser efetivo e indicado em pacientes com bloqueios cardíacos, respostas vasovagais e em uso de betabloqueadores Referências: Feldman M A, Patel A- Anestesia para cirurgia olho, ouvido, nariz e garganta, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al - Miller’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, 2010; 4502-4573. 21 - Relação correta entre fases do potencial de ação das células contráteis do miocárdio e a movimentação de íons através dos canais de membrana: A) fase 0 – efluxo de sódio B) fase 2 – efluxo cálcio C) fase 3 – influxo de potássio D) fase 4 – efluxo de sódio e influxo de potássio E) não sei

Resposta: D Grau de dificuldade: Médio Comentário: Na fase 0, a partir de um potencial de repouso de -90 mV, ocorre abertura dos canais rápidos com influxo de sódio. Na fase 1 ocorre redução da permeabilidade desses canais ao influxo de sódio. Na

fase 2 (platô), ocorre abertura dos canais lentos com influxo de cálcio. Na fase 3, ocorre abertura dos canais voltagem dependente com o efluxo de potássio. Na fase 4, ocorre efluxo de sódio e influxo de potássio (efeito da bomba Na-K-ATPase). Referências: Pires OC, Posso IP, Constantino E, Carvalho TFM – Bioeletrogênese da Membrana, em: Cangiani LM, Slullitel A, Potério GMB, et al – Tratado de Anestesiologia Saesp, 7ª Ed, São Paulo, Atheneu, 2011; 285- 292. 22 - Característica do modelo de gestão de saúde com remuneração por resultados (pay for performance): A) é fundamentado na prática da “medicina baseada em evidências” B) incentiva o médico a incluir pacientes com maior risco de insucesso de tratamento em sua clientela C) é específico para honorários médicos D) o pagamento é assegurado em caso de resultados negativos E) não sei

Resposta: A Grau de dificuldade: Difícil Comentário: O pagamento por resultados é uma das modalidades de remunerar o serviço médico. Desde 1985, a OIT (Organização Internacional do Trabalho) reconhece dois principais sistemas de: por resultados e por tempo. O pagamento por resultados tem sido uma tendência tanto no pagamento da conta hospitalar quanto dos honorários médicos e o mesmo se dá através de critérios rígidos de controle que se fundamentam na “medicina baseada em evidências”. Uma das características do sistema é a possibilidade de cobrar do médico a conta de resultados não satisfatórios. Esta possibilidade aumenta o risco de que o médico se sinta compelido a somente aceitar para tratamento casos com melhor prognóstico, aumentando a exclusão de pacientes com menor probabilidade de aderência ao tratamento ou com pior prognóstico. Referência: Heitmiller E, Martinez E, Pronovost P – Quality Improvement, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al - Miller’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, 2010; 89 - 90 23 - Aumenta a incidência de náuseas e vômitos em anestesias para cirurgia ambulatorial de adultos: A) ingestão de água até 2 horas antes da indução da anestesia B) tabagismo C) propofol D) sexo feminino entre o 1o e o 7o dia do ciclo menstrual E) não sei·

Resposta: D Grau de dificuldade: Médio Comentário: Náuseas com ou sem vômitos é provavelmente o mais importante fator contribuinte para o atraso da alta hospitalar tanto em adultos como em crianças após cirurgias ambulatoriais. Existem evidências de que períodos de jejum pré-operatórios mais curtos são acompanhados de menos náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO), entretanto e apesar dos consensos, muitos pacientes ainda são submetidos pelos cirurgiões a longos períodos de jejum. Pacientes com história prévia de NVPO, sexo feminino, grávidas, cirurgias realizadas entre o 1º ao 7º dia do ciclo menstrual, cirurgias laparoscópicas, litotripsia e cirurgias do nariz, ouvido e garganta estão associados ao aumento do risco de NVPO. O propofol pelo seu perfil farmacocinético, custo e por proteger o paciente de NVPO é a droga de escolha para cirurgias ambulatoriais. Referências: Lichtor J L -. Ambulatory anesthesia, em: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK et al – Clinical Anesthesia, 6th Edition, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2009; 833-846. 24 - Assinale a afirmativa correta em relação aos conceitos farmacológicos aplicados a anestesia venosa: A) a C50 dos anestésicos venosos é constante em relação ao tipo de estímulo B) o compartimento efetor é parte do compartimento central C) t1/2 ke0 é o recíproco da ke0 D) a ke0 do remifentanil é maior que a do fentanil E) não sei

Resposta: D Grau de dificuldade: Difícil Comentário: O compartimento efetor é o compartimento hipotético que relaciona a concentração do fármaco no plasma ao longo do tempo com o efeito do medicamento ao longo do tempo do efeito, e Ke0 é a constante de velocidade de eliminação do medicamento a partir do compartimento efetor (biofase). Se a concentração de plasma é mantida constante, o tempo necessário para que a concentração na biofase atinja 50% da concentração plasmática (t 1/2 Ke0) pode ser calculado como 0,693/ke0. Para o início rápido do efeito, uma droga com uma grande Ke0 (curto t1/2 Ke0) deve ser escolhida. Assim, o remifentanil apresenta uma ke0 maior (0,53) que a do fentanil (0,15).

A farmacodinâmica dos anestésicos intravenosos é relatada em termos de C 50, a concentração que produz 50% do efeito máximo possível da droga. A C50 também pode ser definida como a concentração de droga que previne a resposta (por exemplo, o movimento, a hipertensão arterial, a libertação das catecolaminas) a um estímulo particular (por exemplo, a incisão, a intubação, a retração esternal) em 50% dos pacientes. Neste caso, cada combinação de estímulo e resposta pode ter uma C50 específica. Referência: Shafer SL, Flood P, Schwinn DA - Basic Principles of Pharmacology, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al - Miller’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, 2010; 479-514 25 - Os receptores colinérgicos nicotínicos da junção neuromuscular: A) são ligados à membrana da placa motora pela calmodulina B) permitem a passagem de Na+, Cl-, K+ e Ca++ quando abertos C) na forma imatura possuem subunidade epsilon D) localizados no terminal nervoso pré-juncionais são formados por 5 subunidades alfa-7 E) não sei

Resposta: D Grau de dificuldade: Médio Comentário: As formas maduras (juncionais) dos receptores nicotínicos da placa neuromuscular exibem duas subunidades alfa, uma beta, uma delta e uma épsilon. São ligados à membrana da placa motora por uma proteína de 43 daltons, a rapsina. Nas formas imaturas (extrajuncionais e fetais), a subunidade épsilon é substituída por uma subunidade gama. Os receptores nicotínicos pré-juncionais são formados por 5 subunidades alfa-7. A abertura do receptor pós-juncional permite o influxo de sódio e cálcio e o efluxo de potássio. Entretanto, os canais do receptor não permitem a passagem de aníons ou de molecular com carga neutra. Referências: Martyn JAJ – Neuromuscular physiology and pharmacology, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al - Miller’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, 2010; 341 - 360. 26 -O estado de hipercoagulabilidade sanguínea que ocorre durante a gestação normal deve-se parcialmente: A) ao aumento do número de plaquetas circulantes B) à ativação do endotélio vascular C) ao aumento da concentração do fator II D) ao aumento da concentração do fibrinogênio E) não sei

Resposta: D Grau de dificuldade: Médio Comentário: A gestação acompanha-se de estado de hipercoagulabilidade sanguínea. O aumento da concentração sanguínea do fator VII e de fibrinogênio são os principais responsáveis por esta manifestação fisiológica. O número de plaquetas não aumenta durante a gestação e pode diminuir no terceiro trimestre, para aumentar significativamente no período pós-parto imediato. Alterações do endotélio associam-se a complicações da gestação e não estão envolvidas nos processo fisiológicos normais. Referência: Birnbach DJ, Browne IM, Anesthesia for obstetrics, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al Miller’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, 2010; 2203-2240. 27 - Considerando a farmacologia clínica dos anestésicos inalatórios: A) o desflurano causa taquicardia se a fração inspirada for rapidamente elevada para 6% B) o desflurano sensibiliza o miocárdio à ação das catecolaminas C) o sevoflurano administrado previamente a um evento isquêmico cardíaco agrava a lesão miocárdica D) o desflurano em fração inspirada de 3% aumenta a pressão arterial por efeito inotrópico positivo E) não sei

Resposta: A Grau de dificuldade: Médio Comentário: O desflurano pode, transitoriamente (4 a 6 minutos), elevar a frequência cardíaca e pressão arterial, especialmente se a FI for rapidamente elevada para 6% ou mais. Ele não sensibiliza o miocárdio à ação das catecolaminas nem altera o limiar arritmogênico da epinefrina exógena. O uso de anestésicos inalatórios previamente a um evento isquêmico cardíaco reduz a área de infarto, devido ao efeito protetor chamado pré-condicionamento cardíaco. Todos os anestésicos inalatórios diminuem o tônus da musculatura brônquica. O desflurano, o sevoflurano e o isoflurano diminuem a pressão arterial, principalmente por decréscimo da resistência vascular periférica sistêmica. Embora apresentem discreto efeito inotrópico negativo, geralmente mantêm o débito cardíaco. Referência: Forman AS, Mashour GA. Pharmacology of inhalational Anesthetics, em: Longneker DE, Brown DL,

Newman MF, Zapol NM - Anesthesiology. McGraw Hill Medical, 2008. 739-766. 28 - A interação de agonista com a subunidade alfa-2 do receptor GABA tipo A causa: A) sedação B) amnésia anterógrada C) efeito anticonvulsivante D) relaxamento muscular E) não sei

Resposta: D Grau de dificuldade: Médio Comentário: Através de recentes estudos genéticos, os subtipos receptores gabaérgicos GABA tipo A, têm sido implicados como mediadores de diferentes efeitos: sedação, amnésia anterógrada, propriedades anticonvulsivantes são mediadas através da subunidade alfa1 e ansiólise e relaxamento muscular são mediados através da subunidade alfa2. Referências: Santos ETM – Benzodiazepínicos, em: Cangiani LM, Slullitel A, Potério GMB, et al – Tratado de Anestesiologia Saesp, 7ª Ed, São Paulo, Atheneu, 2011; 365-376. 29 - Paciente portadora de miocardiopatia hipertensiva que apresenta fadiga e palpitações para fazer atividades domésticas corriqueiras (lavar louça, varrer a casa) é classificada segundo a New York Heart Association como classe: A) I B) II C) III D) IV E) não sei

Resposta: B Grau de dificuldade: Fácil Comentário: Classe I: sem limitação de atividade física; atividade ordinária não causa fadiga, palpitações ou síncope Classe II: limitação leve para atividade física; atividade ordinária resulta em fadiga, palpitações ou síncope Classe III: limitação acentuada da atividade física, atividade mais leve que as ordinárias resulta em fadiga, palpitações ou síncope; confortável em repouso Classe IV: incapacidade de realizar qualquer atividade física sem desconforto; sintomas em repouso Referências: Fischer SP, Bader AM, and Sweitzer B- Preoperative evaluation, em: R D. Miller’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, New York 2010, 1401-1501 30 - Fármaco vasoativo que é um agonista alfa1-adrenérgico, com início rápido e curta duração, que aumenta a pressão arterial média (PAM), aumenta a resistência vascular sistêmica (RVS), diminui o débito cardíaco (DC), diminui o volume sistólico e diminui a frequência cardíaca (FC): A) vasopressina B) noradrenalina C) isoproterenol D) fenilefrina E) não sei

Resposta: D Grau de dificuldade: Médio Comentário: A fenilefrina é um agonista alfa1-adrenérgico, com início rápido e curta duração, que aumenta a PAM, a RVS, o DC e diminui o volume sistólico, a FC. Referência: Lopes MR, Castro MM – Choque, em: Cangiani LM, Slullitel A, Potério GMB, et al – Tratado de Anestesiologia Saesp, 7ª Ed, São Paulo, Atheneu, 2011; 2647-2669. 31 - Contra-indicação à realização de cirurgia em regime ambulatorial: A) pacientes ASA III e IV com doença sistêmica controlada B) procedimentos de duração maior que duas horas. C) lactentes pré-termo com menos de 50 semanas de idade pós-conceptual. D) idade avançada E) não sei

Resposta: C Grau de dificuldade: Fácil Comentário: Pacientes ASA III e IV são candidatos apropriados a anestesia em regime ambulatorial, desde que suas doenças sistêmicas estejam controladas. A duração do procedimento não é um critério para a realização de anestesia ambulatorial pois a relação entre a duração da anestesia e a recuperação

do paciente é pequena. Lactentes pré-termo com menos de 50 semanas pós-conceptuais não podem ser submetidos a anestesia ambulatorial pelo risco de desenvolver apneia até 24 horas após o procedimento mesmo em pacientes sem historia de apneia. A idade avançada isoladamente não é um fator de proibição à seleção para as cirurgias sob regime ambulatorial, apesar da idade avançada interferir na farmacocinética das drogas e mesmo drogas de curta ação terem o seu clearance diminuído. Referências: Lichtor JL - Ambulatory anesthesia, em: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK et al – Clinical Anesthesia, 6th Edition, Philadelphia, Lippincott Willians & Wilkins, 2009; 833-846. 32 - Fator da via extrínseca da cascata de coagulação: A) VII B) IX C) XI D) XII E) não sei

Resposta: A Grau de dificuldade: Médio Comentário: O fator VII faz parte da via extrínseca da cascata de coagulação enquanto os fatores IX, XI e XII fazem parte da via intrínseca. Referências: Slaughter TF. Coagulation, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al - Miller’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, 2010; 3380-3402. 33 - Sequência correta das etapas do ciclo de implementação de rotina de qualidade de serviços: A) envolvimento, educação, execução e avaliação B) educação, envolvimento, ajustamento e avaliação C) execução, avaliação, ajustamento, publicação dos resultados D) envolvimento, educação, execução e ajustamento E) não sei

Resposta: A Grau de dificuldade: Difícil Comentário: São etapas importantes na implementação da rotina de qualidade de serviços em equipes e pacientes, o envolvimento, a educação, a execução e a avaliação. Referências: Heitmiller E, Martinez E, Pronovost P – Quality Improvement, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al - Miller’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, 2010; 89-90. 34 - Aumenta durante a indução de hipotermia (temperatura central mínima = 28 oC): A) resistência vascular renal B) taxa de filtração glomerular C) reabsorção tubular de sódio D) débito urinário E) não sei

Resposta: A Grau de dificuldade: Médio Comentário: Durante a indução de hipotermia, a resistencia vascular renal aumenta significativamente, com diminuição da taxa de filtração glomerular e redução dos mecanismos de reabsorção de sódio nos túbulos renais. Estes últimos efeitos implicam em manutenção do volume urinário inalterado em relação aos valores durante normotermia. Referência: Sessler DI – Temperature regulation and monitoring, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al Miller’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, 2010; 2942-2995. 35 - Na cirurgia de clipagem de aneurisma intracraniano: A) a drenagem liquórica antes da abertura da dura pode causar ressangramento B) o manitol deve ser administrado após instalação dos retratores C) a pressão arterial deve ser reduzida durante oclusão da artéria carótida para facilitar a dissecção do aneurisma D) hipernatremia e contração do espaço intravascular caracterizam a síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético E) não sei

Resposta: A Grau de dificuldade: Médio Comentário: A drenagem liquórica por cateter lombar deve iniciar-se após a abertura da dura, porque redução da pressão liquórica associa-se a aumento da pressão transmural do aneurisma, o que pode causar

ressangramento, normalmente fatal. O manitol deve ser administrado imediatamente antes da abertura da dura-máter, já que uma de suas funções é facilitar a exposição do aneurisma. Durante a oclusão carotídea, a pressão arterial deve ser elevada para o limite superior da normalidade para evitar isquemia cerebral. A secreção inapropriada de hormônio antidiurético que pode ser encontrada em pacientes vítimas de hemorragia subaracnóidea acompanha-se de hiponatremia e expansão do compartimento intravascular. Referência: Drummond JC, Patel PM – Neurosurgical anesthesia, em: em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al - Miller’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, 2010; 2045-2088 36 - Apresentam a maior e menor potência, respectivamente: A) enflurano e halotano B) enflurano e sevoflurano C) halotano e desflurano D) desflurano e sevoflurano E) não sei

Resposta: C Grau de dificuldade: Fácil Comentário: A potência dos anestésicos inalatórios é inversamente proporcional à sua CAM. A menor CAM (%) e por conseguinte a maior potência é a do Halotano (0,75). O Desflurano, o menos potente, apresenta a maior CAM (6%). A CAM dos demais anestésicos apresentados tem os seguintes valores: Enflurano (1,7%), Isoflurano (1,15) e Sevoflurano (2,05). Referência: Forman AS, Mashour GA. Pharmacology of inhalational Anesthetics, em: Longneker DE, Brown DL, Newman MF, Zapol NM - Anesthesiology. McGraw Hill Medical, 2008; 739-766. 37 - Relação ventilação/perfusão no recém-nascido: A) 0,4 B) 0,6 C) 0,8 D) 1,0 E) não sei

Resposta: A Grau de dificuldade: Difícil Comentários: No recém-nascido a relação ventilação/perfusão é 0,4 o que sinaliza clara predominância de áreas bem perfundidas e relativamente mal ventiladas do que resulta menor eficiência ventilatória. Referência: Benitez PRBB – Características Morfológicas do Recém-Nascido e da Criança, em: Cangiani LM, Slullitel A, Potério GMB - Tratado de Anestesiologia, 7a Ed, São Paulo, Atheneu, 2011; 2173. 38 - De acordo com a Bioética, o princípio que na área da saúde se apresenta fortemente associado ao conceito de equidade é: A) beneficência B) não maleficência C) autonomia D) justiça E) não sei

Resposta: D Grau de dificuldade: Médio Comentário: A Comissão Nacional para Proteção dos Seres Humanos e Sujeitos de Investigação Biomédica e do Comportamento publicou relatório que identificava quatro princípios éticos norteadores das ações em saúde: beneficência, não maleficência, autonomia e justiça. A justiça é um princípio que na área da saúde se apresenta fortemente associado ao conceito de equidade. É a expressão da distribuição dos bens e direitos sociais de forma justa, equitativa e apropriada na sociedade. Referências: Vieira JE, Rios IC, Takaoka F – Anestesia e Bioética, em: Cangiani LM, Slullitel A, Potério GMB, et al – Tratado de Anestesiologia Saesp, 7ª Ed, São Paulo, Atheneu, 2011; 69-73. 39 - Presente em menor concentração na cal sodada: A) Ca(OH)2 B) NaOH C) KOH D) H2O E) não sei

Resposta: C Grau de dificuldade: Difícil Comentário:

A cal sodada produz uma reação de neutralização, em que a base é um hidróxido e o ácido é o ácido carbônico. A reação química é exotérmica, com formação de água. O calor e a umidade gerados são incorporados aos gases inspirados pelos pacientes, climatizando-os. A composição química da cal sodada é a seguinte: Ca(OH)2 – 95%; NaOH – 4%; KOH – 1%; sílica (responsável pela dureza do grão); violeta de etila (corante) e H 2O – 14 a 17% (umidade). Referências: Torres MLA, Carlos RV – Aparelhos de Anestesia, em: Cangiani LM, Slullitel A, Potério GMB, et al – Tratado de Anestesiologia Saesp, 7ª Ed, São Paulo, Atheneu, 2011; 187-199. 40 - Reposição volêmica de manutenção em um paciente pediátrico de 30Kg (ml.h): A) 30 B) 50 C) 60 D) 70 E) não sei

Resposta: D Grau de dificuldade: Fácil Comentários: A reposição volêmica de manutenção em um paciente com peso igual ou inferior a 10 kg é de 4mL.Kg.h, entre 11e 20 Kg é de 40mL mais 2mL.Kg.h por cada Kg acima de 20Kg.h. Crianças com peso superior a 20Kg a reposição é realizada com um volume de 60ml acrescido e 1ml.Kg.h por cada quilo acima de 20Kg. Não estão incluídos neste cálculo déficit de líquidos, perdas para o terceiro espaço, alterações devido a hipotermia e hipertermia ou por demandas metabólicas não previstas. Referência: Coté CJ – Pediatric Anesthesia em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al - Miller’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, 2010; 2582. 41 - Relação correta entre fármaco e mecanismo da transmissão nervosa na junção neuromuscular: A) hemicolíneo - inibição da passagem do potencial de ação B) aminoglicosídeos - inibição da mobilização/liberação de acetilcolina C) toxina botulínica - inibição da síntese de acetilcolina D) trietilcolina – aumenta a concentração de acetilcolina nas vesículas E) não sei

Resposta: B Grau de dificuldade: Médio Comentário: Existem agentes que apresentam mecanismo de ação pré-sináptico na transmissão nervosa. Os anestésicos locais causam inibição da passagem do potencial de ação; os aminoglicosídeos causam inibição da mobilização/liberação de ACh; trietilcolina causa inibição da síntese de ACh; o vesamicol causa diminuição da ACh nas vesículas; a d-tubocurarina causa ativação/inibição de receptores préjuncionais. Referências: Potério GMB, Braga AFA, Munhoz DC, Braga FSS – Bloqueio Neuromuscular, em: Cangiani LM, Slullitel A, Potério GMB, et al – Tratado de Anestesiologia Saesp, 7ª Ed, São Paulo, Atheneu, 2011; 695-706. 42 - Localização provável de lesão consequente a trauma raquimedular na região cervical em paciente que apresenta taquipnéia leve e paralisia dos músculos deltoide, braquial, bíceps braquial e braquiorradial. A) C2 B) C3 C) C5 D) C7 E) não sei

Resposta: C Grau de dificuldade: Difícil Comentário: O quinto segmento cervical controla a função motora dos músculos deltoide, braquial, bíceps braquial e braquiorradial. Em caso de paralisia flácida destes músculos é provável que as raízes nervosas de C5 estejam comprometidas podendo haver paralisia diafragmática parcial que se manifesta por um padrão ventilatório irregular. Referências: Dutton RP, McCunn M, Grisson TE- Anesthesia for Trauma, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al - Miller’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, 2010; 2277-2312. Romanek RM, Hamaji A, Kuriki W - Anestesia para Procedimentos Ortopédicos, em: Cangiani LM, Posso IP, Potério GMB, Nogueira CS – Tratado de Anestesiologia Saesp, 7ª Ed, São Paulo, Atheneu, 2006; 1643-1655. 43 - Diminui no cérebro de um indivíduo hígido de 80 anos quando comparado ao do adulto jovem: A) atividade elétrica

B) fluxo sanguíneo C) taxa metabólica D) níveis de acetilcolina E) não sei

Resposta: D Grau de dificuldade: Médio Comentário: O cérebro do indivíduo idoso caracteriza-se por menor massa tecidual especialmente de substância branca e por redução dos níveis de neurotransmissores, como dopamina, acetilcolina e serotonina. Referências: Sieber FE, Pauldine R – Geriatric Anesthesia, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al - Miller’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, 2010; 2261 - 2276. 44 - Anestésico local com potência média e duração intermediária: A) clorprocaína B) lidocaína C) etidocaína D) ropivacaína E) não sei

Resposta: B Grau De Dificuldade: Fácil Comentário: Os anestésicos locais podem ser classificados em: agente de baixa potência e curta duração de ação - clorprocaína; agentes de média potência e duração intermediária - lidocaína, mepivacaína, prilocaína; agentes de alta potência e duração prolongada - bupivacaína, etidocaína, ropivacaína. Referências: Côrtes CAF, Sanchez CA, Oliveira AS – Anestesia Peridural, em: Cangiani LM, Slullitel A, Potério GMB, et AL – Tratado de Anestesiologia Saesp, 7ª Ed, São Paulo, Atheneu, 2011; 1515-1538. 45 - Diminui os níveis séricos de tiroxina (T4): A) hepatite crônica ativa B) porfiria aguda intermitente C) síndrome nefrótica D) gravidez E) não sei

Resposta: C Grau De Dificuldade: Médio Comentário: Diversos fatores influenciam os níveis séricos de tiroxina. Situações que aumentam os níveis séricos de T4 incluem: uso de contraceptivos orais, gravidez, hepatite infecciosa, hepatite crônica ativa e porfiria aguda intermitente. Por outro lado síndrome nefrótica, uso de corticosteroides e cirrose diminuem os níveis de tiroxina. Referência: Roizen MF, Fleisher LA – Anesthetic Implications of Concurrent Diseases, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al - Miller’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, 2010; 1086. TP46 46 - A dexmedetomidina: A) possui meia-vida contexto sensitiva de 4 minutos após infusão durante 8 horas B) a meia-vida de eliminação é de aproximadamente 10 horas C) na concentração sérica de 0,6 ng.mL-1 produz redução de até 47% da CAM do isoflurano D) potencializa o aumento do fluxo sanguíneo cerebral durante anestesia com sevoflurano E) não sei

Resposta: C Grau de dificuldade: Médio Comentário: A dexmedetomidina apresenta propriedades hipnótica e simpaticolítica importantes com atividades analgésicas dose-dependentes. A vida média contexto-sensitiva varia de 4 minutos após infusão de 10 minutos a 250 minutos após infusão durante 8 horas. A meia-vida de eliminação terminal é de aproximadamente 2 a 3 horas. Na concentração sérica de 0,6 ng.mL -1 produz redução de até 47% na CAM do isoflurano. Promove redução do fluxo sanguíneo cerebral durante anestesia com halotano, isoflurano e sevoflurano. Referências: Oliveira CRD, Nogueira CS – Fármacos alfa2-agonistas, em: Cangiani LM, Slullitel A, Potério GMB, et al – Tratado de Anestesiologia Saesp, 7ª Ed, São Paulo, Atheneu, 2011; 401-415. Reves JG, Glass PSA, Lubarsky DA et al – Intravenous anesthetics, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al - Miller’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, 2010; 719 - 768. 47 - Sinal precoce de hipocalcemia pós-paratireoidectomia: A) estridor laríngeo

B) convulsões C) depressão da consciência D) parestesias E) não sei

Resposta: A Grau de dificuldade: Fácil Comentários: O sinal precoce de hipocalcemia decorrente da paratireoidectomia secundária a tireoidectomia total é o estridor laríngeo que pode progredir para laringospasmo. Convulsões, depressão, parestesias ocorrem mais tardiamente. Referência: Schwartz JJ, Akhtar S, Rosenbaum SH – Endocrine Function, em: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK – Clinical Anesthesia, 6th Ed, Philadelphia, Lippincott Williams and Wilkins; 2009; 1283. 48 - Assinale a relação mais plausível entre distúrbio ácido-base e condição clínica: A) acidose metabólica – obstrução pilórica B) alcalose metabólica – hiperventilação em estados ansiosos C) acidose respiratória – bloqueio neuromuscular residual D) alcalose respiratória – enfisema pulmonar terminal E) não sei

Resposta: C Grau de dificuldade: Fácil Comentário: A obstrução pilórica está associada a alcalose metabólica hipoclorêmica; a hiperventilação que acompanha crises de ansiedade associa-se a alcalose respiratória; bloqueio neuromuscular residual é causa de hipoventilação, que resulta em acidose respiratória. Por outro lado, a reversão do bloqueio neuromuscular é dificultada por acidose respiratória; o enfisema pulmonar terminal acompanha-se de acidose respiratória. Referência: Neligan P J, Dustchman C S. Perioperative Acid-Base Balance, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al - Miller’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, 2010; 1557 - 1571. 49 - Está aumentado(a) no aparelho respiratório do idoso: A) resposta ventilatória à hipóxia B) volume residual C) elasticidade pulmonar D) volume corrente E) não sei

Resposta: B Grau de dificuldade: Fácil Comentário: As alterações fisiológicas no aparelho respiratório do idoso são: diminuição da resposta ventilatória à hipóxia, da elasticidade pulmonar, do volume corrente, do volume de reserva inspiratória e aumento do volume residual. Referência: Toldo A, Tonelli D, Canga JC – Anestesia e o Paciente Idoso, em: Cangiani LM, Posso IP, Potério GMB ET al. - Tratado de Anestesiologia SAESP, 6a Ed, São Paulo, Atheneu, 2006; 1657-1669. 50 - Com relação ao sistema renina - angiotensina - aldosterona: A) a hipovolemia reduz a secreção de renina B) a angiotensina II provoca vasoconstrição cortical renal predominantemente nas arteríolas eferentes C) o estresse reduz a liberação de angiotensina II D) a estimulação crônica da secreção de aldosterona leva a hiperpotassemia E) não sei

Resposta: B Grau de dificuldade: Médio Comentário: A secreção de renina é estimulada pela hipovolemia. A ativação de pequenas quantidades de angiotensina II causa vasoconstrição cortical renal predominante nas arteríolas eferentes. O estresse induz a liberação de altas quantidades de angiotensina II. A estimulação da secreção crônica de aldosterona leva a hipopotassemia e alcalose hipocalemica. Referências: Sladen R N – Renal physiology, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al - Miller’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, 2010; 858-929. 51 - Correlaciona-se com aumento do risco de dessaturação durante ventilação monopulmonar: A) toracotomia esquerda B) posição supina C) baixa perfusão pré-operatória do pulmão a ser operado D) doença pulmonar obstrutiva cônica E) não sei

Resposta: B

Grau de dificuldade: Médio Comentário: O fator preditivo de dessaturação durante a ventilação monopulmonar mais importante é a redução da PaO2 durante a ventilação dos dois pulmões, principalmente se o paciente estiver em decúbito lateral. Toracotomia direita, ventilação monopulmonar em posição supina e doença pulmonar restritiva correlacionam-se com maior possibilidade de dessaturação. Tal fato não é observado em pacientes com doença pulmonar obstrutiva e naqueles onde o pulmão a ser operado já tem um déficit de perfusão. Referência: Slinger PD, Campos JH – Anesthesia for Thoracic Surgery, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al - Miller’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, 2010; 1819-1887. 52 - Assinale o conceito farmacocinético correto: A) a relação dose administrada/concentração plasmática define o volume de distribuição B) a depuração (clearance) de um fármaco é medida em unidades de tempo C) a taxa de metabolismo hepático é estimada pelo fluxo sanguíneo hepático multiplicado pela concentração plasmática do fármaco D) processos farmacocinéticos de primeira-ordem ocorrem a taxas constantes E) não sei

Resposta: A Grau de dificuldade: Médio Comentário: O volume de distribuição de um fármaco é estimado pela razão dose/concentração plasmática. O clearance é medido em unidades de fluxo (L.min-1, por exemplo). A taxa de metabolismo hepático é resultado do produto entre o fluxo sanguíneo hepático e a diferença de concentração entre o sangue afluente e o efluente do fígado. Os processos farmacocinéticos que ocorrem a taxas constantes são os de ordem-zero. Os de primeira ordem ocorrem a taxas variáveis dependendo da concentração plasmática. Referências: Shafer SL, Flood P, Schwinn DA – Basic principles of pharmacology, em Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al - Miller’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, 2010; 479-513. 53 - Principal conduta na embolia gasosa em videolaparoscopia abdominal: A) aspiração de ar em veia central B) alteração do posicionamento do paciente C) desinsuflação do pneumoperitôneo D) colocação em câmara hiperbárica E) não sei

Resposta: C Grau de dificuldade: Fácil Comentário: Na embolia gasosa durante uma videolaparoscopia abdominal, a principal conduta é a desinsuflação do pneumoperitôneo. Aspiração de veia central, alteração do posicionamento e em ultimo caso utilização de câmara hiperbárica podem ser realizado depois. Referências: Joris J. Anesthesia for laparoscopic Surgery, em Miller: Miller’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, Churchill Livingstone, 2010. 4173- 4209. 54 - A C50 do fentanil associado ao tiopental para atenuação da resposta circulatória à intubação traqueal é 3 ηg.mL-1. O volume aparente de distribuição do fentanil ao tempo do efeito máximo é 75L. Qual a dose a ser aplicada, em μg.mL-1 para atingir a C50 no tempo para o efeito máximo de 3,6 minutos? A) 150 B) 175 C) 200 D) 225 E) não sei

Resposta: D Grau de dificuldade: Médio Comentário: A dose bolus para atingir uma determinada concentração alvo pode ser estimada pela fórmula: Dose bolus = CT x Vdpe, onde CT = concentração alvo e Vdpe = Volume aparente de distribuição quando do efeito máximo. No caso, 3 ηg.mL-1 x 75L = 225 μg.mL-1. O ajuste das unidades resulta na dose em microgramas para atingir o efeito máximo no tempo estimado para o fármaco. Referências: Shafer SL, Flood P, Schwinn DA - Basic Principles of Pharmacology, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al - Miller’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, 2010; 479-514 55 - A lidocaína utilizada na solução tumescente para lipoaspiração pode produzir convulsões quando a concentração plasmática é:

A) 2 a 3 μg.ml-1

B) 4 a 5 μg.ml-1 C) 6 a 7 μg.ml-1 D) maior que 10 μg.ml-1 E) não sei

Resposta: D Grau de dificuldade: Difícil Comentário: Sabe-se que os níveis plasmáticos de lidocaína que produzem sinais de toxicidade manifestando com o aparecimento de convulsões ocorre quando a concentração é maior que 10 μg.ml -1. Referência: Nociti JR – Anestesia para Cirurgia Plástica, em: Cangiani LM, Slullitel A, Potério GMB, et al – Tratado de Anestesiologia Saesp, 7ª Ed, São Paulo, Atheneu, 2011; 2103-2115. 56 - Teste adequado para testar a dependência da associação de uma variável categórica com 3 níveis e dois 2 grupos de indivíduos (intervenção e controle): A) teste de Kruskal –Wallis B) teste do qui-quadrado C) teste de Mantel-Haenszel D) teste exato de Fisher E) não sei

Resposta: B Grau de dificuldade: Médio Comentário: Referências: A associação entre células de tabelas de contingência maiores que 2x2 deve ser testada pelo teste do quiquadrado. O teste de Mantel-Haenszel só se aplica a tabelas de contingência 2x2 e serve para testar a independência de associação entre as células da tabela. O teste exato de Fisher, embora teste a dependência de associação, só pode ser aplicado a tabelas 2x2. O teste de Kruskal -Wallis serve para comparar variáveis ordinais entre dois ou mais grupos independentes. Rosenbaum SH – Statistical Methods In Anesthesia, in: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al Miller’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, 2010; 5810-5825. 57 - É similar em comparações entre anestesia geral e raquianestesia para cirurgias de ressecção transuretral de próstata: A) prevalência de trombose venosa profunda B) consumo de analgésicos no período pós-operatório imediato C) perda sanguínea transoperatória D) taxa de mortalidade E) não sei

Resposta: D Grau de dificuldade: Fácil Comentário: Quando comparada à anestesia geral, a raquianestesia para ressecção transuretral de próstata acompanha-se de menor incidência de trombose venosa profunda, menor volume de sangramento transoperatório e menor consumo de analgésicos no período pós-operatório imediato. Entretanto a taxa de mortalidade de 0,2 a 0,8% é similar quando comparadas as duas técnicas anestésicas. Referências: Malhotra V, Sudheendra V, O’Hara J, et al– Anesthesia and the Renal and Genitourinary Systems, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al - Miller’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, 2010; 21062134. 58 - A visualização apenas do palato mole e da base da úvula no teste de Mallampati corresponde a classe: A) I B) II C) III D) IV E) não sei

Resposta: C Grau de dificuldade: Fácil Comentário: De acordo com este teste, temos os seguintes resultados: na classe I – o palato mole, fauce, úvula e pilares são visíveis; na classe II – o palato mole, fauce e úvula são visíveis; na classe III – o palato mole e a base da úvula são visíveis; na classe IV – o palato mole não é totalmente visível. Referências: Ortenzi AV – Avaliação Pré-Anestésica, em: Cangiani LM, Slullitel A, Potério GMB, et al – Tratado de Anestesiologia Saesp, 7ª Ed, São Paulo, Atheneu, 2011; 1299-1322. 59 - Sinais de neuropatia diabética: A) hiperidrose

B) hipertensão arterial sistêmica C) taquicardia em repouso D) constipação crônica E) não sei

Resposta : C Grau de dificuldade: Fácil Comentários: Sinais de neuropatia no diabético: diminuição da sudorese, hipotensão, taquicardia em repouso, diarréia noturna e comprometimento da resposta ventilatória a hipóxia. Referência: Roizen MF, Fleisher LA – Anesthetic Implications of Concurrent Diseases, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al - Miller’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, 2010;1074-1075. 60 - Onda do eletroencefalograma predominante durante o sono profundo: A) alfa B) beta C) delta D) teta E) não sei

Resposta: C Grau de dificuldade: Médio Comentário: No sono profundo predominam as ondas de frequência de 0 a 4 Hz. Estas ondas são denominadas de ondas delta. Ao contrário, no estado acordado predominam as ondas de frequência de 14 a 30 Hz – ondas beta. Referências: Vianna PTG, Simoni RF, Abreu MP, Cangiani LH – Monitorização da Profundidade da Anestesia, em: Cangiani LM, Slullitel A, Potério GMB, et al – Tratado de Anestesiologia Saesp, 7ª Ed, São Paulo, Atheneu, 2011; 343-352. 61 - Durante a lipoaspiração, quando se utiliza a técnica tumescente, do volume injetado é absorvido para a circulação sistêmica: A) 10 a 20% B) 30 a 40% C) 50 a 60% D) 75 a 80% E) não sei

Resposta: D Grau de dificuldade: Médio Comentário: O anestesiologista deve conhecer a dinâmica da absorção da solução para infiltração tumescente. Uma fração elevada, cerca de 80% do volume infiltrado ganha a circulação a partir de 2 horas, acarretando hemodiluição e diminuição da densidade urinária, efeitos que atingem máxima intensidade cerca de 10 horas após a infiltração. Este fato alerta para cuidados ao hidratar estes pacientes. Referência: Nociti JR – Anestesia para Cirurgia Plástica, em: Cangiani LM, Slullitel A, Potério GMB, et al – Tratado de Anestesiologia Saesp, 7ª Ed, São Paulo, Atheneu, 2011; 2103-2115. 62 - Caracteriza a adição a drogas entre anestesiologistas: A) é sintoma de estresse B) apresenta fatores preditivos genéticos mensuráveis C) o mecanismo de defesa mais prevalente é a sublimação D) a mortalidade é maior nos cinco anos após a graduação E) não sei

Resposta: D Grau de dificuldade: Médio Comentário: A dependência química é uma condição patológica primária (não é um sintoma) e possui causas, fatores predisponentes, sinais e sintomas específicos e prognóstico consistente. Embora seja determinada geneticamente, o risco de adquirir a doença ainda não pode ser previsto antes do aparecimento dos sintomas. O anestesiologista adicto adota a negação como mecanismo de defesa para minimizar o problema e convencer-se de que pode tratar-se a si próprio. A morte relacionada ao uso de drogas entre anestesiologistas é mais frequente em anestesiologistas com até 5 anos após a graduação, embora permaneça alta durante toda a carreira profissional. Referências: Berry AJ, Katz JD: Occupational Health, em Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, et al – Clinical Anesthesia, 6th Ed, Philadelphia, Lippincott & Wilkins, 2009;793-814 63 - Caracteriza a lesão pulmonar aguda relacionada com transfusão (TRALI):

A) pode ser desencadeada por transfusão de plasma fresco B) acompanha-se de sinais clínicos de hipervolemia C) acompanha-se de sinais radiográficos de sobrecarga atrial esquerda D) tipicamente manifesta-se depois de transcorridas 24 horas após a transfusão E) não sei

Resposta: A Grau de dificuldade: Médio Comentário: Referência: A lesão pulmonar aguda relacionada com transfusão (TRALI) manifesta-se por edema pulmonar não cardiogênico, associado a febre, dispneia, secreção aerada na árvore traqueo-brônquica e sinais de hipoxemia. Portanto não fazem parte do quadro sinais clínicos de hipervolemia ou sobrecarga atrial esquerda à radiografia do tórax. Pode ser desencadeada pela transfusão de qualquer componente sanguíneo, incluindo o plasma fresco. Normalmente manifesta-se 1 a 2 horas após a transfusão e está estabelecida em 6 horas. Miller R D – Transfusion Therapy, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al - Miller’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, 2010; 1750-1751. 64 - No paciente morbidamente obeso: A) a massa corporal magra corresponde a 90% do peso corporal ideal B) a dose de succinilcolina deve ser baseada no peso corporal ideal C) a dose de manutenção de propofol deve basear-se no peso corporal total D) a dose do rocurônio deve basear-se no peso corporal total E) não sei

Resposta: C Grau de dificuldade: Médio Comentário: A massa corporal magra corresponde a 120% do peso corporal ideal. Nos pacientes morbidamente obesos, a dose bolus de succinilcolina e a dose de manutenção do propofol em infusão contínua devem basear-se no peso corporal total. A dose inicial do rocurônio deve ser calculada com base no peso corporal ideal. Referência: Sinha AC, Eckmann DM – Anesthesia for bariatric surgery, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al - Miller’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, 2010; 2089-2104. 65 - Relação entre a variação do volume e a pressão para manter o pulmão insuflado: A) trabalho respiratório B) resistência respiratória C) complacência toracopulmonar D) relação inspiração-expiração E) não sei

Resposta: C Grau de dificuldade: Fácil Comentário: A complacência toracopulmonar (C) é a relação entre a variação do volume gasoso mobilizado e a pressão motriz necessária para manter o pulmão insuflado. A pressão motriz é representada pela diferença entre as pressões na abertura das vias aéreas e no ar atmosférico. Referência: Mendonça MRF – Ventilação Artificial, em: Cangiani LM, Slullitel A, Potério GMB, et al – Tratado de Anestesiologia Saesp, 7ª Ed, São Paulo, Atheneu, 2011; 75-84. 66 - Mecanismos de ação e repercussões sistêmicas dos fármacos de uso tópico em oftalmologia: A) fenilefrina: constrição pupilar- hipertensão e infarto do miocárdio B) timolol: midríase - desorientação e depressão do sistema nervoso central C) apraclonidina - redução do humor aquoso – sedação D) ecotiofato - constrição pupilar – bradicardia E) não sei

Resposta: C Grau de dificuldade: Difícil Comentário: Algumas medicações oftalmológicas são suficientes para ter efeitos sistêmicos. Fenilefrina é usada comumente como midriático e complicações vistas com uso de soluções com altas concentrações são infarto do miocárdio, hipertensão, bradicardia reflexa e arritmias cardíacas. Antagonistas betaadrenérgicos como o Timolol são usados no glaucoma causando redução do humor aquoso. O diâmetro pupilar não é afetado. A apraclonidina é um alfa 2 agonista relativamente novo que causa redução na formação do humor aquoso. Absorção sistêmica pode causar Sedação significativa. O ecotiofato é um anticolinesterásico de longa duração usado no tratamento do glaucoma através da constrição pupilar e drenagem do humor aquoso. Seu uso está associado à redução da atividade da colinesterase plasmática em 50%, até 3 semanas após interrupção do tratamento.

Referência: Salvatore J B - Anestesia para cirurgia oftalmológica, em: Longnecker DE, Brown DL, Newman MF, Zapol WM- Anesthesiology. McGraw Hill Medical, 2008; 1558-1563. 67 - Pressão intracraniana de 30 mmHg é considerada: A) fisiológica B) hipertensão intracraniana leve C) hipertensão intracraniana moderada D) hipertensão intracraniana grave E) não sei

Resposta: C Grau de dificuldade: Médio Comentário: A pressão intracraniana é considerada normal quando varia de 10 a 15 mmHg. Existe hipertensão intracraniana (HIC) quando a pressão está acima de 15 mmHg. Ocorre HIC leve quando a pressão situa-se entre 15 a 25 mmHg; HIC moderada quando a pressão situa-se entre 25 a 40 mmHg; HIC grave quando a pressão está maior que 40 mmHg. Referência: Mizumoto N, Dwan JL – Anestesia para Neurocirurgia, em: Cangiani LM, Slullitel A, Potério GMB, et al – Tratado de Anestesiologia Saesp, 7ª Ed, São Paulo, Atheneu, 2011; 1825-1841. 68 - Efeito fisiológico do bloqueio neuraxial com nível de bloqueio sensitivo superior em T5: A) abolição do reflexo miogênico de manutenção do tônus arteriolar B) diminuição da atividade aferente do nervo de Hering C) diminuição da força contrátil do diafragma D) aumento do peristaltismo gástrico E) não sei

Resposta: D Grau de dificuldade: Médio Comentário: Durante bloqueio neuraxial com nível de bloqueio sensitivo superior ocorre diminuição da resistência vascular sistêmica, sem diminuição da atividade reflexa miogênica das arteríolas, o que limita a vasodilatação arterial induzida pelo bloqueio simpático. A contratilidade diafragmática não é afetada. O nervo de Hering, via aferente do barorreflexo não tem sua atividade diminuída. O hiperperistaltismo gástrico pode causar náuseas e vômitos quando o nível de bloqueio atinge as raízes dos nervos esplâncnicos maiores, deixando a atividade vagal desinibida. Referências: Brown DL – Spinal, Epidural and Caudal Anesthesia, em Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al Miller’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, 2010; 1611-1638 69 - A velocidade de formação do líquido cefalorraquidiano (LCR) aumenta com: A) enflurano B) isoflurano C) óxido nitroso D) halotano E) não sei

Resposta: A Grau de dificuldade: Médio Comentário: A velocidade de formação do LCR nos plexos coroides aumenta com o enflurano; sofre pouco efeito do isoflurano, óxido nitroso, tiopental, cetamina e fentanil; tem sua formação reduzida com o halotano. Referência: Mizumoto N, Dwan JL – Anestesia para Neurocirurgia, em: Cangiani LM, Slullitel A, Potério GMB, et al – Tratado de Anestesiologia Saesp, 7ª Ed, São Paulo, Atheneu, 2011; 1825-1841. 70 - A fase de reperfusão inicia-se com a restauração do fluxo: A) da veia porta B) das veias supra-hepáticas C) da artéria hepática D) da veia cava inferior E) não sei

Resposta: A Grau de dificuldade: Médio Comentário: A fase de reperfusão do transplante hepático inicia-se com a restauração do fluxo da veia porta. Referência: Yost CS, Niemann CU - Anesthesia for abdominal organ transplantation, em: em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al - Miller’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, 2010; 2155-2184 71 - Característica física do sevoflurano:

A) peso molecular de 184 B) pressão de vapor de 440 C) densidade de 1,5 D) coeficiente de solubilidade sangue/gás de 0,47 E) não sei

Resposta: C Grau de dificuldade: Médio Comentário: O sevoflurano apresenta as seguintes características físicas: peso molecular de 200, pressão de vapor de 157, densidade de 1,5 e o coeficiente de solubilidade sangue/gás de 0,65. Referências: Torres MLA, Carlos RV – Vaporizadores e Fluxômetros, em: Cangiani LM, Slullitel A, Potério GMB, et al – Tratado de Anestesiologia Saesp, 7ª Ed, São Paulo, Atheneu, 2011; 161-168. 72 - A placa do bisturi elétrico deve ter uma superfície mínima de contato de: A) 0,25 cm2 para cada 1,0 watt de energia B) 0,5 cm2 para cada 1,5 watt de energia C) 1 cm2 para cada 1,0 watt de energia D) 1 cm2 para cada 1,5 watt de energia E) não sei

Resposta: D Grau de dificuldade: Difícil Comentário: O bisturi elétrico possui duas conexões de saída: uma para a faca ou ponta (polo energizado ou ativo) e outra para a placa (polo neutro). O polo neutro do bisturi elétrico (placa) normalmente possui contato com o neutro da tomada de força e, portanto, potencial igual à zero. A placa (eletrodo de dispersão) deve ter uma superfície de contato de acordo com a potência gerada pelo bisturi elétrico, sendo no mínimo de 1 cm2 para cada 1,5 watt de energia, estando a placa totalmente em contato com o paciente. Referências: Torres MLA, Carlos RV – Instalação e Equipamentos Elétricos, em: Cangiani LM, Slullitel A, Potério GMB, et al – Tratado de Anestesiologia Saesp, 7ª Ed, São Paulo, Atheneu, 2011; 169-186 73 - Paciente posicionado em decúbito lateral com inclinação ventral sobre ombro dependente (circundução) apresenta, ao despertar dor difusa e incômoda no ombro dependente. Neste contexto, o nervo lesado foi: A) subclávio B) axilar C) torácico longo D) supraescapular E) não sei

Resposta: D Grau de dificuldade: Médio Comentário: A circundução do ombro em decúbito lateral pode causar deslocamento da escápula, com estiramento do nervo supraescapular que é fixo no seu trajeto paravertebral e na incisura supraescapular, causando lesão por estiramento do nervo que se caracteriza por dor surda e contínua no ombro. O diagnóstico é possível pelo bloqueio do nervo. Lesão do nervo torácico longo caracteriza-se por protrusão dorsal da escápula; do nervo axilar por incapacidade de abdução do ombro e nervo subclávio elevação da clavícula. Referências: Warner MA: Patient positioning and related injuries, em Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, et al – Clinical Anesthesia, 6th Ed, Philadelphia, Lippincott & Wilkins, 2009;793-814 74 - Efeito da aplicação de pressão positiva ao final da expiração em pacientes sob ventilação mecânica com pressão positiva intermitente: A) aumento da complacência do sistema respiratório é sugestivo de hiperinsuflação alveolar B) melhora da função ventricular em pacientes portadores de insuficiência ventricular esquerda C) diminuição da complacência respiratória sugere ventilação na porção linear da relação volume/pressão do sistema respiratório D) aumento da complacência ventricular direita em pacientes com função ventricular normal E) não sei

Resposta: B Grau de dificuldade: Médio Comentário: A aplicação de pressão positiva ao final da expiração causa diminuição do retorno venoso, diminuição da pré-carga e da complacência ventricular direita. Este efeito é menos acentuado em pacientes portadores de insufici6encia ventricular esquerda, pelo aumento do volume diastólico final que caracteriza este estado. Nestes pacientes, o aumento da pressão intratorácica pode diminuir a

pressão transmural do ventrículo esquerdo, e assim diminuir a pós- carga ventricular esquerda, melhorando a função ventricular. A complacência do sistema respiratório pode aumentar, indicando recrutamento alveolar, diminuir, indicando hiperinsuflação pulmonar, ou manter-se inalterada, indicando ventilação na porção linear da relação volume/pressão do sistema respiratório. Referência: Grasso S, Mascia L, Ranieri VM – Respiratory care, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al Miller’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, 2010; 2879-2897. 75 - O balão intra-aórtico (BIA): A) é indicado na disfunção ventricular esquerda aguda refratária à terapêutica farmacológica B) é insuflado durante a sístole e desinsuflado durante a diástole ventricular C) deve ser posicionado na aorta ascendente D) é contraindicado em pacientes com idade superior a 80 anos E) não sei

Resposta: A Grau de dificuldade: Fácil Comentário: As duas maiores indicações para o uso do BIA são isquemia miocárdica intratável por terapia máxima medicamentosa e disfunção ventricular esquerda manejada inadequadamente com inotrópicos. O principal mecanismo desse equipamento consiste na insuflação que ocorre na diástole e na deflação que ocorre na sístole de um balão preenchido por hélio na aorta torácica descendente. Está contraindicado em pacientes com insuficiência aórtica e dissecção de aorta. Referência: Nussmeier NA, Hauser MC, Sarwar MF et al – Anesthesia for Cardiac Procedures, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al - Miller’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, 2010; 1889-1975. 76 - Caracteriza a estimulação tetânica: A) estímulo supramáximo emitido à frequência de 0,1 até 1 Hz B) estímulo supramáximo de onda quadrada de 0,1 a 0,2 ms C) estímulo simples de 1Hz três segundos após estimulo de 50 Hz D) duas estimulações sequenciais em onda quadrada de 0,2 ms de duração E) não sei

Resposta: B Grau de dificuldade: Difícil Comentário: Existem cinco padrões de estimulação: Estímulo simples - estímulo supramáximo emitido à frequência de 0,1 até 1 Hz, sendo a mais utilizada de 0,1 Hz; Sequência de quatro estímulos quatro estímulos supramáximos de 0,1 a 0,2 ms cada um, o que corresponde a uma frequência de 2 Hz; Estimulação tetânica - estímulo supramáximo de onda quadrada de 0,1 a 0,2 ms, ou seja, a frequências entre 30 a 200 Hz; Contagem pós-tetânica - estímulo simples de 1Hz três segundos após o término de estimulação de 50 Hz por 5 segundos; Dupla salva de tétano - duas estimulações, cada uma em onda quadrada de 0,2 ms de duração, consiste em duas descargas de 50 Hz. Referências: Rodrigues RC, Tardelli MA – Monitorização da Transmissão e do Bloqueio Neuromuscular, em: Cangiani LM, Slullitel A, Potério GMB, et al – Tratado de Anestesiologia Saesp, 7ª Ed, São Paulo, Atheneu, 2011; 733-750. 77 - Aumenta num indivíduo hígido de 80 anos quando comparado ao do adulto jovem: A) volume das suprarrenais B) níveis plasmáticos de noradrenalina C) responsividade dos receptores beta adrenérgicos D) atividade dos receptores alfa adrenérgicos E) não sei

Resposta: B Grau de dificuldade: Difícil Comentário: As principais alterações do sistema nervoso autônomo do paciente idoso são a atrofia dos neurônios das vias simpatoadrenais e diminuição da responsividade dos receptores beta adrenérgicos. Os níveis plasmáticos de noradrenalina são 2 a 3 vezes maiores em um indivíduo idoso do que no jovem. Referência: Sieber FE, Pauldine R – Geriatric Anesthesia, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al - Miller’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, 2010; 2261 - 2276. 78 - Diminui o tempo de coagulação ativado (TCA): A) hemodiluição B) hipotermia C) trombocitopenia D) estresse cirúrgico E) não sei

Resposta: D Grau de dificuldade: Fácil Comentário: O estresse cirúrgico diminui o TCA. A hemodiluição, hipotermia, inibidores plaquetários e a trombocitopenia aumenta o TCA. Referência: Nussmeier NA, Hauser MC, Sarwar MF et al – Anesthesia for Cardiac Procedures, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al - Miller’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, 2010; 1899-1976. 79 - O tramadol: A) é um agonista de receptores de 5-HT B) produz vômitos por estimulação de receptores histaminérgicos vestibulares C) é contraindicado em pacientes em uso de IMAO D) causa desvio significativo da curva de resposta ao CO 2 para a direita E) não sei

Resposta: C Grau de dificuldade: Médio Comentário: O tramadol é uma droga opioide que também inibe a receptação de serotonina e de noradrenalina. Sua ação pré-emética deve-se ao estímulo de receptores opióides na zona quimiorreceptora do gatilho. É um fármaco contraindicado nos pacientes que fazem uso de IMAO e tem como vantagem a mínima depressão respiratória. Referência: Hurley RW, Wu CL – Acute Postoperative Pain, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al Miller’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, 2010; 2757-2782. 80 - Em decúbito lateral: A) no paciente acordado o pulmão dependente é mais ventilado B) no paciente acordado o pulmão dependente é menos perfundido C) na indução da anestesia o pulmão não dependente é mais perfundido D) na indução da anestesia o pulmão não dependente é menos ventilado E) não sei

Resposta: A Grau de dificuldade: Fácil Comentário: Nos pacientes acordados em decúbito lateral e ventilação espontânea o pulmão dependente e mais perfundido e ventilado. Na indução da anestesia a perfusão passa a ser maior no pulmão dependente e a ventilação maior no não dependente. Referência: Santos MT – Efeitos dos Anestésicos Inalatórios na Resposta Inflamatória Pulmonar Após Ventilação Monopulmonar, em: Assad AR, Volquind D, Vianna PTG, Duarte NMC. Pires OC – Educação Continuada em Anestesiologia, Volume I, Itapevi, AC Farmacêutica, 2011; 66-69. 81 - Reação exotérmica que ocorre durante o processo de absorção de CO 2 pela cal sodada: A) formação do ácido carbônico B) formação do carbonato de cálcio C) combinação do carbonato de cálcio com o hidróxido de cálcio D) reconstituição do hidróxido de sódio E) não sei

Resposta: B Grau de dificuldade: Media Comentário: A absorção de CO2 pela cal sodada inclui a formação de ácido carbônico, a formação do carbonato (de sódio ou de potássio) e a restauração das moléculas de hidróxido de sódio ou de potássio utilizadas na reação anterior, conforme as equações abaixo: 1. CO2 + H2O  H2CO3 2. H2CO3 + 2NaOH (KOH)  Na2CO3 (K2CO3) + 2H2O + calor 3. Na2CO3 (K2CO3) + Ca(OH) 2  CaCO3 + 2NaOH (KOH) A liberação de calor ocorre quando o ácido carbônico se combina com o hidróxido de sódio (ou de potássio) e forma carbonato de sódio (ou de potássio), liberando água e calor. Referência: Brockwell RC, Andrews JJ. Inhaled Anesthetic Delivery Systems, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, ET al - Miller’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, 2010; 2707-2841 82 - Característica do sistema de Mapleson A: A) fluxo de admissão de gases frescos próximo ao paciente B) fluxo de admissão de gases frescos mínimo de 2 a 3 vezes o volume-minuto C) tubo corrugado deve ter volume menor que o do volume alveolar D) deve ser usado com ventilação espontânea E) não sei

Resposta: D Grau de dificuldade: Fácil Comentário: Os sistemas respiratórios avalvulares sem absorvedor, sistemas de Mapleson, são classificados de A a F. Esses sistemas são derivados do “T” de Ayre. O sistema Mapleson A (Magill) apresenta as seguintes características: FGF próximo ao balão; escape próximo ao paciente; fluxo mínimo igual 1 vez o volume minuto; tubo corrugado deve ter um volume pelo menos igual ao do volume alveolar e não deve ser utilizado em ventilação controlada. Referências: Torres MLA, Carlos RV – Aparelhos de Anestesia, em: Cangiani LM, Slullitel A, Potério GMB, et al – Tratado de Anestesiologia Saesp, 7ª Ed, São Paulo, Atheneu, 2011; 187-199. 83 - É correto em relação às complicações dos bloqueios neuraxiais: A) após retirada de cateter peridural deve-se aguardar 12 horas para reiniciar a administração de heparinas de baixo peso molecular B) após administração não intencional de 20 mL de lidocaína a 2% no espaço subaracnóideo espera-se que o paciente apresente miose C) a administração de aspirina deve ser suspensa 3 a 5 dias antes da administração de bloqueio peridural D) a diminuição do fluxo sanguíneo cerebral é a principal causa de apneia durante anestesia neuraxial E) não sei

Resposta: D Grau de dificuldade: Médio Comentário: Após retirada de cateter peridural deve-se aguardar 2 horas para reiniciar a administração de heparina de baixo peso molecular. A administração de grandes volumes de anestésico local no espaço subaracnóide acompanha-se de midríase e perda de consciência, com colapso circulatório. Não há necessidade de suspender a administração de aspirina antes de realizar bloqueio peridural. A principal causa de apneia durante raquianestesia é a diminuição do fluxo sanguíneo cerebral. Referências: Brown DL – Spinal, Epidural and Caudal Anesthesia, em Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al Miller’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, 2010; 1611-1638 84 - É efeito respiratório dos anestésicos voláteis: A) aumento do limiar apneico B) aumento da resposta ventilatória à hipoxemia C) aumento do volume expiratório de reserva D) desvio da curva de resposta ao CO2 para a esquerda E) não sei

Resposta: A Grau de dificuldade: Médio Comentário: Os anestésicos voláteis exercem diversos efeitos sobre a mecânica e sobre o controle da ventilação. Por desviarem a curva de resposta ventilatória ao CO2 para a direita, aumentam o limiar apneico, ou seja, a PaCO2 em que o paciente deixa de ventilar espontaneamente. A resposta ventilatória à hipoxemia também é consideravelmente atenuada. Alterações do tônus da musculatura intercostal, da posição do diafragma e início de atividade tônica da musculatura intercostal causam redução dos componentes da capacidade residual funcional (volume residual e volume de reserva expiratória). Referências: Ebert TJ, Schmid PG – Inhaled anesthetics em: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, et al – Clinical Anesthesia, 6th Ed, Philadelphia, Lippincott & Wilkins, 2009;413-443 85 - Ferramenta que proporciona avaliar o desempenho de um serviço de anestesiologia: A) avaliações das críticas dos usuários B) estudo de casos C) indicadores hospitalares D) duração das anestesias E) não sei

Resposta: C Grau de dificuldade: Médio Comentário: Os indicadores hospitalares são instrumentos utilizados para descrever a situação atual de um determinado fenômeno ou problema em um serviço de anestesiologia, servindo também para fazermos comparações de desempenho envolvendo a organização, recursos e metodologia de trabalho. Os dados coletados nas diversas áreas do hospital, quando relacionados entre si, transformam-se em instrumentos de gestão úteis para a avaliação da assistência prestada, quantidade e do tipo de recursos envolvidos, controle dos custos gerados na produção dos serviços e grau de resolução dos mesmos, indicando possíveis mudanças a serem realizadas para melhorar a qualidade do serviço médico prestado.

Referência: Smith D, Fleisher A – Aproaches To Quality Improvement. Anestesia Care, em: Longnecker DE – Anesthesiology, 1st Ed, New York, McGraw-Hill, 2008; 454. 86 - Sintomas neurológicos transitórios após raquianestesia são mais comuns em pacientes submetidos a: A) artroscopia do joelho B) osteossíntese de fatura de ossos da pelve C) prótese total do joelho D) artroscopia do quadril E) não sei

Resposta: A Grau de dificuldade: Médio Comentário: A artroscopia do joelho é fator de risco independente para a manifestação de sintomas neurológicos transitórios após raquianestesia, caracterizados por dor em queimação na região glútea e no períneo, com duração autolimitada. A lesão nervosa mais frequente da osteossíntese de ossos da pelve é a do nervo ciático; nas artroplastias do joelho, o nervo fibular é o mais frequentemente lesado e na artroscopia do quadril, ocorre frequentemente lesão por compressão do nervo pudendo. Referências: Urban MK – Anesthesia for orthopedic surgery, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al - Miller’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, 2010; 2241 - 2259. 87 - No receptor nicotínico, a acetilcolina se liga nas subunidades: A) alfa B) beta C) delta D) epsilon E) não sei

Resposta: A Grau de dificuldade: Fácil Comentário: O sítio de ligação da acetilcolina se faz em duas subunidades alfa, promovendo a abertura do canal iônico e a passagem de sódio que resulta na despolarização, com estimulação da célula efetora. No receptor nicotínico maduro ainda existem as subunidades beta, delta e epsilon. Referências: Pires OC, Silva Filho SE, Posso IP, Gomes JML – Colinérgicos e Anticolinérgicos, em: Cangiani LM, Slullitel A, Potério GMB, et al – Tratado de Anestesiologia Saesp, 7ª Ed, São Paulo, Atheneu, 2011; 445-455. 88 - Aumenta no cérebro durante hipotermia com temperatura central = 28 oC: A) fluxo sanguíneo B) taxa metabólica C) liberação de aminoácidos excitatórios D) oxigenação tissular E) não sei

Resposta: D Grau de dificuldade: Médio Comentário: DURANTE HIPOTERMIA (28oC), a taxa metabólica cerebral diminui. Em consequência o fluxo sanguíneo cerebral diminui também. Entretanto a oxigenação do tecido cerebral aumenta, dada a baixa taxa de extração de oxigênio. Como consequência, diminui a produção de resíduos tóxicos e a liberação de aminoácidos excitatórios. Referência: Sessler DI – Temperature regulation and monitoring, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al - Miller’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, 2010; 2942-2995. 89 - Território em que o bloqueio interescalênico do plexo braquial tem maior probabilidade de não produzir anestesia cirúrgica: A) face lateral do antebraço B) ombro C) face medial da mão D) face lateral do braço E) não sei

Resposta: A Grau de dificuldade: Fácil Comentário: O bloqueio do plexo braquial por via interescalênica é adequado para cirurgias sobre o ombro. Provê anestesia na face lateral do braço e do antebraço, por bloquear os nervos radial e musculo-cutâneo. Entretanto, no território do nervo ulnar (raízes de C8-T1) a anestesia pode não ocorrer, mesmo com uso de grandes volumes (40 mL) de solução de anestésico local.

Referências: Wedel DJ, Horlocker TT. Nerve Blocks, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al - Miller’s Anesthesia, 7 Ed, Philadelphia, 2010; 1639-1674 th

90 - A constante de eliminação (Ke) é inversamente proporcional a(o): A) volume de distribuição B) meia-vida C) biodisponibilidade D) dose administrada E) não sei

Resposta: B Grau de dificuldade: Médio Comentário: A constante de eliminação (Ke) pode ser calculada dividindo-se 0,693 pela meia-vida da droga. Sendo assim, a meia-vida é inversamente proporcional a constante de eliminação. Consideramos clinicamente que após cinco meias-vidas, toda a droga foi eliminada pelo organismo. Referências: Mendes GD, De Nucci G – Conceitos Farmacocinéticos Fundamentais, em: Cangiani LM, Slullitel A, Potério GMB, et al – Tratado de Anestesiologia Saesp, 7ª Ed, São Paulo, Atheneu, 2011; 253-264. 91 - Dose de adrenalina inicial no tratamento de parada cardíaca em criança de 1 ano de idade com peso estimado em 10 kg: A) 50 g B) 100 g C) 150 g D) 200 g E) não sei

Resposta: B Grau de dificuldade: Médio Comentário: Os mecanismos que mais frequentemente levam à parada cardíaca na criança vítima de trauma são a hipóxia e a hipovolemia. O tratamento inclui intubação traqueal, ventilação, massagem cardíaca, adrenalina e infusão de volume. A dose inicial da adrenalina é de 10 g.kg-1. Nos casos de assistolia refratária, as doses subsequentes de adrenalina podem ser maiores (100 a 200g.kg-1). Referência: Abrantes RCG - Reanimação na Criança, em: Cangiani LM, Posso IP, Potério GMB et al. - Tratado de Anestesiologia SAESP, 6a Ed, São Paulo, Atheneu, 2006; 1939-1959. 92 - É causa de estridor supraglótico: A) laringocele B) laringomalacia C) atresia de coanas D) traqueomalacia E) não sei

Resposta: B Grau de dificuldade: Difícil Comentário: O estridor inspiratório resulta de obstrução na via aérea alta; o estridor expiratório resulta da obstrução da via aérea baixa; e o estridor bifásico esta presente em lesões localizadas no meio da traquéia. Laringocele e atresia de coanas são causas de estridor laríngeo. Laringomalacia causa estridor supraglótico. Corpo estranho pode causar estridor tanto laríngeo como subglótico. A laringomalacia é a causa mais comum de estridor na infância. O diagnóstico definitivo é obtido através de laringoscopia direta e broncoscopia rígida ou flexível. Referências: Ferrari LR, Gotta AW. Anesthesia for Otolaryngologic Surgery, em: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK et al – Clinical Anesthesia, 6th Ed, Philadelphia, Linppincott Williams& Wilkins 2009; 997-1012 . 93 - O fluxo laminar: A) é inversamente proporcional à viscosidade B) apresenta menor velocidade central do que periférica C) é regido pela lei de Charles Boyle D) caracteriza-se por número de Reynolds menor do que 1000 E) não sei

Resposta: A Grau de dificuldade: Médio Comentário: O fluxo laminar é inversamente proporcional a viscosidade, sua velocidade é maior no centro e vai diminuindo em direção as paredes do tubo. É regido pela lei de Poiseuille e possui numero de Reynolds > 2000. Referência:

Eisenkraft JB. Anesthesia Delivery Systems, em: Longneker DE, Brown DL, Newman MF, Zapol NM - Anesthesiology. McGraw Hill Medical, 2008. 767-820. 94 - Assinale a afirmativa correta: A) a perfusão renal diminui significativamente quando a pressão intra-abdominal excede 30 cmH 2O B) SpO2 < 92% é um indicador específico de hipoventilação em pacientes respirando ar ambiente C) calafrios pós-anestésicos podem ser causados por inibição medular associados a hiperexcitabilidade encefálica durante a recuperação da anestesia D) hipotermia pós-anestésica (temperatura timpânica = 34,5oC) associa-se com aumento da adesividade plaquetária E) não sei

Resposta: A Grau de dificuldade: M Comentário: A hipertensão abdominal (pressão intra-abdominal maior que 25-30 cmH 2O) causa grave redução da perfusão renal e é responsável por 40% dos casos de disfunção renal de início recente. A oximetria de pulso é um monitor pouco sensível e pouco específico para a detecção de hipoventilação tanto no paciente respirando ar ambiente, quanto no paciente respirando oxigênio suplementar. A observação clínica e medidas de PaCO2 ou de PETCO2 são indicadas para diagnostico de hipoventilação alveolar perioperatória. Embora a hipotermia seja a principal causa de calafrios pósanestésicos, desinibição medular causada pela reversão mais precoce dos efeitos dos anestésicos sobre a medula espinhal do que sobre o cérebro também têm sido responsabilizados por este sinal. A hipotermia associa-se a diminuição da adesividade plaquetária e associa-se a maior probabilidade de sangramento. Referências: Dorre N. The Postanesthesia Care Unit, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al - Miller’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, 2010; 2707-2841 95 - Prejudica a estimativa do débito cardíaco através da onda de pulso arterial: A) bradicardia B) hipertensão arterial C) hipotermia D) taquiarritmia E) não sei

Resposta: D Grau de dificuldade: Difícil Comentário: Na linha arterial com análise por um algoritmo que envolve resistência e complacência arterial obtém-se o débito cardíaco. As taquiarritmias limitam, pois pelo aumento da FC diminui a amplitude da onda e às vezes a arritmia evidencia amplitudes variadas. A bradicardia, hipertensão e a hipotermia não dificultam o método. Referências: Schroeder RA et all – Cardiovascular Monitoring, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al Miller’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, 2010; 2423-2545. 96 - Dose recomendada de morfina intratecal no paciente pediátrico em μg.Kg-1: A) 2 B) 5 C) 10 D) 15 E) não sei

Resposta: C Grau de dificuldade: Fácil Comentários: A dose de morfina intratecal no paciente pediátrico é de 10μg.Kg-1 com dose máxima de 20μg.Kg-1. Dalens BJ – Regional Anesthesia in Children, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al - Miller’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, 2010; 2525. 97 - É sinal maior da síndrome da embolia gordurosa em pacientes submetido a cirurgia sobre o fêmur: A) hiperventilação B) insuficiência respiratória C) taquicardia D) temperatura maior que 38oC E) não sei

Resposta: D Grau de dificuldade: Médio Comentário: A síndrome da embolia gordurosa possui 3 sinais maiores: insuficiência respiratória (hipoxemia e infiltrado alveolar difuso), disfunção cerebral e petéquias (sinal patognomônico). Sinais menores incluem taquipnéia, taquicardia, hipertermia, entre outros.

Referências: Urban MK – Anesthesia for orthopedic surgery, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al - Miller’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, 2010; 2241 - 2259. 98 - Neurotransmissor excitatório associado à dor crônica: A) serotonina B) norepinefrina C) glicina D) glutamato E) não sei

Resposta: D Grau de dificuldade: Fácil Comentário: O glutamato é um neurotransmissor excitatório, a serotonina, norepinefrina e glicina são inibitórios na fisiopatologia da dor crônica. Referência: Brenner GJ, Woolf CJ – Mechanisms of Chronic Pain, em: Longnecker DE, Brown DL, Newman MF et al. Anesthesiology, 1st Ed, New York, McGraw-Hill, 2008; 2020- 2071. 99 - Anestésico local que apresenta um pKa de 8,1, ligação proteica de 95% e lipossolubilidade de 3420: A) bupivacaína B) lidocaína C) prilocaína D) ropivacaína E) não sei

Resposta: A Grau de dificuldade: Médio Comentário: A bupivacaína apresenta um pKa de 8,1, % ionizada em pH = 7,4 de 83, % de ligação proteica de 95 e lipossolubilidade de 3420. Cabe destacar que a ropivacaína tem um pK a,8.1 % ionizada em pH = 7,4, % de ligação proteica semelhante a da bupivacaína. O que diferencia é a menor lipossolubilidade da ropivacaína que é de 775. Referências: Pereira RIC – Farmacologia dos Anestésicos Locais, em: Cangiani LM, Slullitel A, Potério GMB, et al – Tratado de Anestesiologia Saesp, 7ª Ed, São Paulo, Atheneu, 2011; 1457-1464. 100 - Concentração de hemoglobina no sangue (em g.dL-1) abaixo da qual transfusão pré-operatória de concentrado de hemácias é recomendada em pacientes sem doenças sistêmicas: A) 5 B) 6 C) 7 D) 8 E) não sei

Resposta: C Grau de dificuldade: Médio Comentário: Pacientes sem comorbidades só devem receber transfusão eletiva pré-operatória se a concentração de hemoglobina no sangue estiver menor que 7 g.dL-1. Referências: Hata TM, Moyers JR – Preoperative patient assessment and management, em Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, et al – Clinical Anesthesia, 6th Ed, Philadelphia, Lippincott & Wilkins, 2009;569-597 101 - Local da dor que sugere perfuração vesical extra-peritoneal durante RTU de próstata: A) inguinal B) epigástrica C) precordial D) escapular E) não sei

Resposta: A Grau de dificuldade: Médio Comentário: A perfuração vesical durante RTU de próstata pode ocorrer por uma ressecção difícil, pela distensão vesical excessiva. Quando a perfuração é extra-peritoneal, o paciente refere dor periumbilical, inguinal ou retropúbica. Dor epigástrica, precordial ou escapular sugere perfuração com extravasamento de fluido para a cavidade abdominal. Referências: Malhotra V, Sudheendra V, O’Hara J, et al – Anesthesia and the Renal and Genitourinary Systems, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al - Miller’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, 2010; 21062134. 102 - No perioperatório do paciente com dor cônica em uso de opioides:

A) a aderência a regimes de analgesia controlada pelo paciente é maior do que em pacientes normais B) náuseas e vômitos associados a opióides são mais prevalentes do que em pacientes normais C) o uso crônico de opioide peridural requer menor analgesia no pós-operatório D) a intensidade da dor pré-operatória correlaciona-se positivamente com a da dor pós-operatória E) não sei

Resposta: D Grau de dificuldade: Fácil Comentário: No perioperatório de pacientes com dor crônica, o regime de analgesia pré-operatório não deve ser suspenso. A complacência com os regimes de analgesia controlada pelo paciente é menor e a duração mais prolongada do que em pacientes normais. A recuperação anestésica prolongada e necessidade de analgesia devem sem esperadas. A ansiedade e insuficiente analgesia promovem baixa efetividade aos esquemas analgésicos. A ocorrência de náuseas é menos frequente. A variação individual em resposta aos opioides pode levar a necessidade de selecionar a droga e a dosagem sequencial. A titulação individual fornece um ótimo balanço entre a analgesia e efeitos adversos. A intensidade da dor pré-operatória correlaciona-se positivamente com a da dor pósoperatória. Referência: Stein C, Kopf A - Anesthesia and Treatment of Chronic Pain, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al - Miller’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, 2010; 1797-1811. 103 - A hemorragia pós-operatória precoce na amigdalectomia ocorre com maior incidência nas primeiras: A) 6 h B) 12h C) 18h D) 24h E) não sei

Resposta: A Grau de dificuldade: Médio Comentário: A hemorragia pós-amigdalectomia que requer reintervenção cirúrgica, ocorre com maior incidência (75%) nas primeiras 6 horas do pós-operatório de amigdalectomia, e os outros 25% nas primeiras 24h, apesar de poder ser observado sangramento até no sexto dia do pós-operatório Referências: Ferrari LR, Gotta AW. Anesthesia for Otolaryngologic Surgery, em: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK et al – Clinical Anesthesia, 6th Ed, Philadelphia, Linppincott Williams& Wilkins 2009; 997-1012 104 - São agonistas opioides puros: A) fentanil / nalbufina / buprenorfina B) pentazocina / meperidina / alfentanil C) remifentanil / hidromorfona / morfina D) sufentanil / buprenorfina / fentanil E) não sei

Resposta: C Grau de dificuldade: Fácil Comentário: Os opioides agonistas puros são a morfina, o fentanil, o alfentanil, o sufentanil, o remifentanil e a hidromorfona. O opioide agonista parcial é a buprenorfina. Os opioides agonistas-antagonistas são a pentazocina e a nalbufina. A naloxona é um antagonista opioide. Referências: Sousa AM, Slullitel A, Vanetti TK, Cohen CP – Agonistas e Antagonistas Opioides, em: Cangiani LM, Slullitel A, Potério GMB, et al – Tratado de Anestesiologia Saesp, 7ª Ed, São Paulo, Atheneu, 2011; 639-655. 105 - Capacidade de absorção de gás carbônico (litros) por 100 gramas de cal sodada com grânulos de 4 a 8 mesh: A) 18 B) 20 C) 23 D) 26 E) não sei

Resposta: D Grau de dificuldade: Difícil Comentário: A cal sodada possui a capacidade de absorção de 26 litros de CO 2/100gr e o tamanho do grânulo ideal 4 a 8 mesh. A cal baritada absorve 18 litros CO2/100 g diâmetro do grânulo 0,125 a 0,25 polegas (4 a 8 Mesh). Referências:

Eisenkraft JB - Anesthesia Delivery System, em: Longneker DE, Brown DL, Newman MF, Zapol NM Anesthesiology. McGraw Hill Medical, 2008. 767-820. 106 - Cabe à Assembleia de Representantes da Sociedade Brasileira de Anestesiologia: A) eleição do Secretário do Conselho de Defesa Profissional B) aprovação das contas C) alterações do estatuto D) liquidação da sociedade E) não sei

Resposta: A Grau de dificuldade: Médio Comentário: O Estatuto da Sociedade Brasileira de Anestesiologia determina que as decisões de responsabilidade da Assembleia Geral (AG) são a eleição da Diretoria e do Conselho Fiscal, aprovação das contas, alterações do estatuto, destituição da diretoria e Conselho Fiscal, liquidação da sociedade e deliberação sobre assuntos de especial importância para a SBA. Referências: Saubermann LF – Sociedade Brasileira de Anestesiologia: Finalidades e Organização, em: Cangiani LM, Slullitel A, Potério GMB, et al – Tratado de Anestesiologia Saesp, 7ª Ed, São Paulo, Atheneu, 2011; 17-23. 107 - Na acidose metabólica hiperclorêmica decorrente da administração de solução de cloreto de sódio 0,9% ocorre: A) aumento da liberação de noradrenalina na musculatura lisa vascular B) aumento da liberação de renina C) ativação de canais de cálcio no miocárdio D) aumento da contratilidade miocárdica E) não sei

Resposta: B Refazer: cianose arritmias narcose podem ocorrer nas duas Grau de dificuldade: Fácil Comentário: Na acidose metabólica hiperclorêmica resultante da administração de grandes volumes de solução de cloreto de sódio a 0,9% ocorre vasodilatação causada pela inibição da liberação de cálcio e de noradrenalina na musculatura lisa vascular, depressão miocárdica por inativação de canais de cálcio no miocárdio e aumento da liberação de renina, por ativação de canais de cálcio ativados por cloreto na musculatura lisa da arteríola aferente do glomérulo. Referência: Neligan P J, Dustchman C S. Perioperative Acid-Base Balance, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al - Miller’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, 2010; 1557 - 1571. 108 - Agente anestésico utilizado em radioterapia que pode aumentar a eficácia do tratamento: A) morfina B) halotano C) propofol D) enflurano E) não sei

Resposta: C Grau de dificuldade: Difícil Comentário: O uso do anestésico venoso propofol aumenta a eficácia do tratamento com radioterapia em determinados tipos de tumores. Referência: Pereira AMSA – Anestesia Fora do Centro Cirúrgico, em: Cangiani LM, Slullitel A, Potério GMB, et al – Tratado de Anestesiologia Saesp, 7ª Ed, São Paulo, Atheneu, 2011; 1759-1768. 109 - Núcleo sensitivo de nervo craniano localizado no tronco encefálico: A) ambíguo B) dorsal do vago C) salivatório inferior D) do trato espinal do trigêmeo E) não sei

Resposta: D Grau de dificuldade: Difícil Comentário: Encontramos vários núcleos dos nervos cranianos localizados no tronco encefálico. Esses núcleos estão relacionados aos V, VII, VIII, IX, X, XI e XII pares cranianos. São núcleos motores: ambíguo, do hipoglosso, dorsal do vago e salivatório inferior. São núcleos sensitivos: do trato espinal do trigêmeo, do trato solitário e vestibular.

Referências: Fiqueiredo HG – Anatomia do Sistema Nervoso Central, em: Cangiani LM, Slullitel A, Potério GMB, et al – Tratado de Anestesiologia Saesp, 7ª Ed, São Paulo, Atheneu, 2011; 293-302. 110 - Mecanismo da depressão miocárdica causada por doses tóxicas de bupivacaína: A) dissociação incompleta do canal de sódio durante a diástole ventricular B) aumento do metabolismo mitocondrial C) liberação de cálcio sarcoplasmático D) aumento da atividade elétrica do núcleo do trato solitário E) não sei

Resposta: A Grau de dificuldade: Difícil Comentário: A toxicidade cardiovascular da bupivacaína é devida a múltiplos fatores: grande afinidade por canais de sódio nos estados aberto, inativo e de repouso; dissociação incompleta do canal de sódio durante a diástole ventricular; inibição da liberação de cálcio do retículo sarcoplasmático; redução do metabolismo energético mitocondrial e diminuição da atividade neural no núcleo do trato solitário. Referências: Liu SS, Lin Y: Local anesthetics, em Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, et al – Clinical Anesthesia, 6th Ed, Philadelphia, Lippincott & Wilkins, 2009;531-548 111 - O método de estimulação neuromuscular mais sensível para quantificação tátil do bloqueio neuromuscular residual: A) dupla salva de estímulo tetânico (DBS 3,3) B) contagem pós-tetânica C) estímulos isolados D) sequência de quatro estímulos E) não sei

Resposta: A Grau de dificuldade: Médio Comentário: A modalidade dupla salva de estímulo tetânico consiste na estimulação neuromuscular com duas sequências de 3 estímulos tetânicos de 50Hz, separadas por intervalo de 750 ms. Em músculos parcialmente paralisados a segunda resposta é mais fraca do que a primeira (fadiga), o que é indicativo de bloqueios neuromuscular residual. A avaliação tátil da resposta à estimulação por dupla salva de estímulos tetânicos é mais sensível do que a avaliação tátil da estimulação por sequência de 4 estímulos. Os estímulos isolados não são úteis para avaliação de bloqueio neuromuscular residual e a contagem pós-tetânica é indicada para avaliação do bloqueio neuromuscular profundo. Referências: Viby-Mogensen J. Neuromuscular Monitoring, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al - Miller’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, 2010; 2906-2941. 112 - Duração de efeito da atropina pelas vias venosa e muscular, respectivamente: A) 5 a 10 min / 1 a 2 horas B) 15 a 30 min / 2 a 4 horas C) 30 a 60 min / 4 a 6 horas D) 10 a 20 min / 6 a 8 horas E) não sei

Resposta: B Grau de dificuldade: Médio Comentário: A atropina (droga antimuscarínica) tem a duração do efeito de 15 a 30 minutos por via venosa e de 2 a 4 horas por via muscular. A escopolamina tem a duração do efeito de 30 a 60 minutos por via venosa e de 4 a 6 horas por via muscular. O glicopirrolato tem a duração do efeito de 2 a 4 horas por via venosa e de 6 a 8 horas por via muscular. Referências: Pires OC, Silva Filho SE, Posso IP, Gomes JML – Colinérgicos e Anticolinérgicos, em: Cangiani LM, Slullitel A, Potério GMB, et al – Tratado de Anestesiologia Saesp, 7ª Ed, São Paulo, Atheneu, 2011; 445-455. 113 - A busca das melhores práticas na indústria e em instituições médicas que conduzam a um desempenho superior denomina-se: A) brainstorming B) espionagem industrial C) metodologia de Pareto D) benchmarking E) não sei

Resposta: D Grau de dificuldade: Médio Comentário:

O benchmarking é a busca das melhores práticas na indústria e em instituições médicas que conduzam a um desempenho superior. É visto como um processo positivo e proativo por meio do qual uma instituição examina como a outra realiza uma função específica a fim de melhorar e como realizar a mesma ou uma função semelhante com maior eficácia e eficiência. O processo de comparação do desempenho entre dois ou mais sistemas é chamado de benchmarking, e as cargas usadas são chamadas de benchmark. benchmarking é simplesmente o método sistemático de procurar os melhores processos, as idéias inovadoras e os procedimentos de operação mais eficazes que conduzam a um desempenho superior". Referência: Mesica P, Chapman S – Practice Management, em: Longnecker DE, Brown DL, Newman MF et al. Anesthesiology, 1st Ed, New York, McGraw-Hill, 2008; 2177. 114 - Aumenta a pressão intraocular: A) cetamina B) isoflurano C) óxido nitroso D) dexmedetomidina E) não sei

Resposta: A Grau de dificuldade: Fácil Comentário: A pressão intraocular (PIO) é a pressão exercida pelo conteúdo do olho sobre a córnea e a esclera. Pequenas alterações no volume resultam em alterações significativas na PIO. O volume do globo ocular é principalmente determinado pelo humor aquoso e vasos sanguíneos do olho. Aumento excessivo na PIO interfere com o suprimento sanguíneo coroidal e retiniano, e com o metabolismo corneano, podendo causar isquemia da retina e opacificação corneana. Diminuição na PIO ou hipotonia aumenta o risco de descolamento de retina e hemorragia vítrea. Muitas drogas alteram a produção e drenagem do humor aquoso, e consequentemente, a PIO. Cetamina por via IV na dose de 1-2 mg.kg-1 aumenta a PIO. Isoflurano na concentração de 1 a 3% e dexmedetomidina na dose de 1 mcg.kg-1 IV diminuem a PIO em 40%, e óxido nitroso na concentração de 70% não altera a PIO. Referência: Basta SJ - Anesthesia for Ophthalmic Surgery, em: Longnecker DE, Brown DL, Newman MF, Zapol WM - Anesthesiology, New York, MC Graw Hill Medical, 2008; 1558-1581. 115 - Assinale a combinação correta entre fármaco e efeito: A) propofol – aumento da resposta do barorreflexo B) tiopental – diminuição da pré-carga ventricular esquerda C) midazolam – diminuição da dp/dt do miocárdio D) cetamina – depressão da resposta ventilatória ao CO2 E) não sei

Resposta: B Grau de dificuldade: Fácil Comentário: O propofol não altera ou pode diminuir a resposta do barorreflexo. O tiopental causa diminuição do retorno venoso ao coração por dilatar vasos de capacitância. O midazolam não altera a contratilidade cardíaca, não diminuindo, portanto a dp/dt dos cardiomiócitos. A cetamina não altera a resposta ventilatória ao CO2. Referência: Reves JG et al - Intravenous Anesthetics, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al - Miller’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, 2010; 1401-1501 116 - Na microcirurgia de ouvido: A) o bloqueio isolado do nervo auriculotemporal proporciona anestesia cirúrgica para timpanoplastia B) o posicionamento na mesa cirúrgica torna crianças suscetíveis à subluxação de C3-C4 C) a estimulação transoperatória do nervo facial é eficaz durante bloqueio neuromuscular profundo D) o uso de óxido nitroso favorece o aparecimento de hemotímpano E) não sei

Resposta: D Grau de dificuldade: Médio Comentário: O ouvido médio é uma cavidade aérea ventilada intermitentemente, através da trompa de Eustáquio. O óxido nitroso é um gás pouco solúvel no sangue, então passa para o ouvido médio mais rapidamente que o nitrogênio sai, causando expansão da cavidade. Quando se interrompe a administração de óxido nitroso forma-se uma pressão negativa no ouvido médio, devido à rápida reabsorção. São essas as variações de pressão que favorecem o aparecimento de otites serosas, desarticulação do estribo e hemotímpano. Hipotensão relativa, infiltração do campo cirúrgico com adrenalina e posicionamento adequado do paciente (proclive 10-15 graus) são recursos utilizados

para se obter um campo operatório com pouco sangramento. Em crianças, a elasticidade dos ligamentos da coluna cervical e a imaturidade do processo odontóide as torna suscetíveis à lesão em C1-C2. A rotação exagerada da cabeça reduz o fluxo sanguíneo da carótida. A estimulação elétrica do nervo facial requer pelo menos 30% de resposta motora, caso seja utilizado um bloqueador neuromuscular. Referências: Ferrari LR, Gotta AW. Anesthesia for Otolaryngologic Surgery, em: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK et al – Clinical Anesthesia, 6th Ed, Philadelphia, Linppincott Williams& Wilkins 2009; 997-1012 117 - Assinale a relação correta A) pré-carga – tensão da parede ventricular ao final da sístole B) pós-carga – complacência aórtica C) pós-carga – volume sanguíneo efetivo D) pré-carga – carga ventricular ao início da sístole E) não sei

Resposta: B Grau de dificuldade: Médio Comentário: A pré-carga ventricular é definida como a carga do ventrículo ao final da diástole e representa a tensão da parede ventricular ao final da diástole. Pode ser estimada pela pressão capilar pulmonar, pela pressão venosa central ou por ecocardiografia transesofágica. Pré-carga depende do volume sanguíneo que chega ao coração. A pós-carga é a carga ventricular a partir do início da sístole e depende em parte da complacência aórtica, da resistência vascular periférica e da patência da válvula aórtica durante a sístole ventricular. Referências: Sun LS, Schwarzenberger JC. Cardiac physiology, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al Miller’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, 2010; 393-410 118 - Na infiltração tumescente utilizada nas lipoaspirações, a dose segura da lidocaína em mg.Kg -1 é de: A) 10 a 20 B) 35 a 55 C) 65 a 75 D) 80 a 90 E) não sei

Resposta: B Grau de dificuldade: Médio Comentário: A dose máxima segura do anestésico local lidocaína para realização da infiltração tumescente nas lipoaspirações varia de 35 a 55 mg.Kg -1 . Referência: Nociti JR – Anestesia para Cirurgia Plástica, em: Cangiani LM, Slullitel A, Potério GMB, et al – Tratado de Anestesiologia Saesp, 7ª Ed, São Paulo, Atheneu, 2011; 2103-2115. 119 - Fator que acelera a velocidade de aumento da relação FA/Fi de anestésicos voláteis durante a indução inalatória da anestesia: A) débito cardíaco aumentado B) alto coeficiente de partição sangue/gás do anestésico C volume-minuto de ventilação alveolar diminuído D) alto gradiente Palveolar – Pvenosa mista do anestésico E) não sei

Resposta: D Grau de dificuldade: Médio Comentário: Medidas seriadas da razão das concentrações fracionais de um anestésico inalatório no gás alveolar em relação à concentração inspirada são utilizadas para avaliar a captação do anestésico inalatório nos tecidos. Aceleram a velocidade de aumento da razão FA/Fi: o coeficiente de partição sangue:gás do anestésico baixo, o gradiente entre a pressão parcial alveolar e a pressão parcial do anestésico no sangue venoso misto alto, o débito cardíaco baixo e/ou a ventilação alveolar é alta. Referências: Ebert TJ, Schmid PG – Inhaled anesthetics em: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, et al – Clinical Anesthesia, 6th Ed, Philadelphia, Lippincott & Wilkins, 2009;413-443 120 - Agentes uterotônicos e efeitos adversos: A) ocitocina - hipertensão arterial B) metilergonovina - espasmo coronariano C) misoprostol – hipotermia D) metilergometrina - hipotensão arterial E) não sei

Resposta: B Grau de dificuldade: Médio

Comentário: A ocitocina pode ocasionar hipotensão e bradicardia em doses de 20U a 40U IV. Os derivados do ergot (metilergonovina e metilergometrina) podem causar espasmo coronariano e hipertensão. O misoprostol provoca febre e náusea. Referência: Santos AC, Braveman FR, Finster M Obstetric Anesthesia, em: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, et al – Clinical Anesthesia, 6th Ed, Philadelphia, Lippincott & Wilkins, 2009; 1152-1986.