Sinusitis Aguda Y Cronica

Otorrinolaringología Medicina 711-Clínica D

Yáñez Mendoza M. Alejandra

Introducción Sinusitis es la inflamación de los senos paranasales.

Esta reacción incluye factores locales y sistémicos y tiende al aislamiento o eliminación del agente inflamatorio, junto con la reparación del tejido dañado.

Con respecto al tiempo de evolución, las sinusitis se clasifican en: Agudas: que comprenden desde su inicio un periodo de 3 semanas

Subagudas: cuyo periodo es entre 3 y 6 semanas

Crónicas: > 6 semanas de duración

Williams (1966) dividió las sinusitis, desde el punto de vista clínico, en tres tipos:

Supurativa pura (infecciosa)

Alérgica pura

Mixta (variedad más frecuente)

Con respecto al criterio anatómico, las sinusitis se clasifican en:

Maxilar

Etmoidal

Frontal

Esfenoidal

Existen tres factores que son esenciales para una función fisiológica normal de los senos paranasales y consiste en: Complejo osteomeatal patente

Transporte mucociliar normal Cantidad y calidad adecuados de secreciones nasales



Infección viral respiratoria alta

 El hipotiroidismo y la diabetes,

 Alergia nasal,

 Las actividades acuáticas

 Fibrosis quística

 La rinitis medicamentosa secundaria a la

 El reflujo gastroesofágico  La exposición al tabaco como fumador activo o pasivo.

aplicación local prolongada de vasoconstrictores  Desviaciones del septum nasal  poliposis nasosinusal

 Disquinecia ciliar  Crecimiento e infección adenoidea,

 Disfunciones específicas o generalizadas de las inmunoglobulinas

 Crecimiento de cornetes,

 La permanencia prolongada de sondas

nasotraqueal y nasogástrica.

Sinusitis Agudas  Los microorganismos más frecuentes en la sinusitis

supurativas agudas son: Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes.

 La alergia es un factor predisponente importante en el

desarrollo de la sinusitis (edema de la mucosa, disminución de la ventilación)  La

producción excesiva de exudado favorece la proliferación subsecuente de bacterias.

Otros factores:  Síndrome de Kartagener (sinusitis, bronquiectasia y situs

inversus), Inmunodepresión o inmunodeficiencia, desnutrición, hipogammaglobulinemia fibrosis quística de páncreas.  Desviación del tabique que cierra al infundibulo, polipos

nasales, adenoides hipertroficas y neoplasias. Infecciones dentales.

Sintomatología  Dolor concentrado en la región afectada (se exacerba con

la posición de la cabeza hacia abajo).  Rinorrea uni o bilateral (amarillenta o verdeamarillenta).  Obstrucción nasal  Sensación de oído tapado  Ateraciones del olfato

Sinusitis Crónica  Durante el proceso subagudo predominan cambios de tipo

proliferativo que persisten en las formas crónicas (pólipos, fibrosis, activador tisular del plasminógeno).  Infecciones mixtas por microorganismos aerobios y anaerobios (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus viridans, estafilococo dorado, bacilos difterioides, E. coli, Proteus vulgaris)

 Desde el punto de vista histopatológico, la sinusitis

supurativa crónica se puede clasificar en:

Edematosa

Granular o infiltrante

Fibrosa

Mixta

Sinusitis Crónica  Engrosamiento de la capa subepitelial.  Puede existie o no necrosis del epitelio con metaplasia.  De epitelio cuboideo ciliar seudoestratificado a

escamoso estratificado.  Formación de tejido conjuntivo vascular precede a cicatrizal.  Edema del estroma: obstrucción venosa y linfatica.  Infiltrado inflamatorio cronico: linfocitos, cel. Plasmaticas, macrofagos y eosinofilos.

Sintomatología  Rinorrea (verdosa, amarillenta o incluso parda y, en

ocasiones fétida)  Obstrucción nasal (polipos, edema, secreciones espesas, deformidad de tabique)  Anosmia (secundaria a obstrucción nasal)  Disfonía (hiperemia activa de estructuras laríngeas)  Dolor

Diagnóstico Rinoscopia anterior

Rinoscopia posterior

Palpación

Transilumi -nación

Endoscopia nasal

Eritema o edema, secrecion purulenta. Identificar sitio del que provienen las secreciones purulentas. Dolor a la presion digital: sinusitis etmoidal (punto de Grunwald), sinusitis maxilar (angulo superinterno del ojo).

 Criterios mayores

 Criterios menores

 Dolor facial/presión*  Congestión

 Cefalea

 

 

facial/llenura Obstrucción nasal Descarga retronasal purulenta o clara Hiposmia/anosmia Pus en cavidad nasal a la exploración

 Fiebre

 Fatiga  Dolor dental  Tos

 Dolor de

oido/presión/llenura

 Estudios de imagen:

-Radiografias simples de senos paranasales (Caldwell, Waters y Lateral)  TAC cortes axiales y coronales.

RADIOGRAFIA DE CALDWELL

Proyección de Caldwell o póstero-anterior que permite explorar celdillas etmoidales y senos frontales (Radiografía normal).

RADIOGRAFIA DE WATERS

Proyección de Waters u occipito-mentoniana para senos maxilares (Radiografía normal).

Opacidad completa del seno maxilar izquierdo.

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA Constituye el método radiológico primario de elección para establecer el diagnostico de sinusitis. En los casos de hiperplasia de la mucosa, se han sugerido los siguientes estadios de acuerdo a los hallazgos topográficos:

 Estadio I: enfermedad unilateral sin pólipos o masas nasales.  Estadio II: enfermedad unilateral con poliposis nasal o masa nasal.  Estadio III: enfermedad bilateral sin poliposis o masa nasales.  Estadio IV: enfermedad bilateral con poliposis o masas nasales.

COMPLICACIONES  Complicaciones orbitarias

por la enfermedad  Grupo I: Celulitis preorbitaria.

Se manifiesta por edema palpebral sin alteraciones visuales ni afección de los movimientos oculares.  Grupo II: Celulitis orbitaria. La

grasa orbitaria tiene edema difuso, puede o no existir compromiso oculomotor y alteración visual y se puede presentar proptosis.

 Grupo III. Absceso subperióstico.

Es la formación de un absceso entre la periórbita y la pared ósea orbitaria que desplaza el globo ocular hacia el lado contralateral y hacia abajo  Grupo IV. Absceso orbitario. Es la

acumulación purulenta en el contenido orbitario que produce oftalmoplejia, proptosis, quemosis y pérdida visual.  Grupo

V. Trombosis del seno cavernoso. Se presenta con fijación del globo ocular, proptosis, pérdida visual grave y postración.

Complicaciones intracraneales por la enfermedad  Las vías de infección a través de las cuales se originan las

complicaciones intracraneales son: venosa, osteolisis de la pared posterior, defectos del cierre de las suturas, postraumaticas, linfatica, etc.  Trombosis venosa  La meningitis

 Los abscesos (epidural, subdural y cerebral).

TRATAMIENTO  El tratamiento de la sinusitis tiene tres objetivos:

1.-Eliminar la infección bacteriana 2.-Restablecer la ventilación y drenaje de los senos paranasales 3.-Evitar las complicaciones.

 b) Rinosinusitis bacteriana:  El tratamiento específico, va

 RINOSINUSITIS AGUDA  a) Rinosinusitis viral,           

Medidas higiénico-dietéticas, Modificación del medio ambiente Buena hidratación Vasoconstrictores orales o locales Antihistamínicos Anti-inflamatorios Analgésicos, Antipiréticos (AINES), Anticolinèrgicos tópicos Corticoides tópicos o sistémicos Mucolíticos

encaminado a eliminar de manera precisa el agente causal y los sintomas.  El tx sera de 10 a 14 dias  Amoxicilina-clavulanato,

clindamicina, quinolonas, macròlidos, ketòlidos, cefalosporinas de tercera generación, antimicóticos.

 En los casos de sinusitis crónica,

la flora bacteriana es mixta: gram positivos, gram  negativos, anaerobios e incluso hongos; por lo tanto la duración del tratamiento con diferentes antibióticos  será de 30 a 45 días.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO  La Cirugía Funcional Endoscópica de los senos

paranasales es el método más efectivo principalmente en casos de sinusitis crónica o recurrente.

 Cirugía endoscópica  Etmoidectomia externa  Esfenoidectomia por vía externa  Trepanación del seno frontal  Cirugía del seno frontal  Antrostomía intranasal  Operación de Caldwell-Luc  Tratamiento de fistulas bucoantrales

BIBLIOGRAFÍA Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. Jesús Ramón Escajadillo. 2ª. Edición. Manual Moderno.