Trastorno De Impulsividad

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS PSICOPATOLOGÍA GENERAL TRASTORNOS DE LA IMPULSIVIDAD

Psc. Tanya Barcia Salas Msc. Guayaquil – 2019

Y entonces, el escorpión la miró y le respondió: —Lo siento ranita. No he podido evitarlo. No puedo dejar de ser quien soy, ni actuar en contra de mi naturaleza, de mi costumbre y de otra forma distinta a como he aprendido a comportarme.

“Él tiró las monedas en el Santuario; después se retiró y fue y se ahorcó” Mt 27, 5

“Y, con todas sus fuerzas, descargó dos golpes sobre el cuello y le cortó la cabeza” Jdt, 13, 8

Si considerásemos lo que ocurre en nuestro entorno más próximo, podríamos identificar sin dificultad algunas actuaciones impulsivas con las que convivimos habitualmente. Bornas y Servera, 1996

Vean: Insultos en atascos de tráfico,

Insultos en la competición deportiva... “Cabezazos deportivos”

Michelangelo Merisi Caravaggio Los tramposos Caravaggio: ¿un “psicópata explosivo”?

La columna rota

FRIDA KAHLO 1907 - 1954

El suicidio de Dorothy Hale

IMPULSIVIDAD

Se define como una reacción no planificada y rápida frente a estímulos tanto externos como internos

La manifestación clínica de la impulsividad es variada.

Destacan la agresividad y las formas de impulsividad sin agresividad.

Historia de la impulsividad

Historia de la impulsividad Siglo XIX

IMPULSIVIDAD

RELACIÓN CEREBRO-IMPULSIVIDAD Ferrer y Brain INHIBICION CEREBRAL

“Parada de las funciones o del funcionamiento de un órgano por acciones que otra función u órgano realiza sobre el”

Otras definiciones de impulsividad

Murray • Tendencia a responder rápidamente y sin reflexión a un determinado estímulo. Conducta.

Monroe • Caracterizada por los afectos “rabia y agresión” expresados por homicidio, suicidio o sexualidad. Afecto.

Douglas • Fruto de la incapacidad del individuo para mantener la atención. Cognitivo.

Dickman: • Tendencia a aplicar un procesamiento de la información excesivamente rápido y con tendencia a error.

Factores biológicos de la impulsividad

Centro integrador de las capacidades de inhibición de los impulsos y la capacidad de cálculo de riesgo.

Otras regiones importantes.

Centro modulador de conductas afectivas inmediatas.

Región orbitaria de la corteza prefrontal.

Centro modulador de las conductas en las que interviene el esfuerzo y la recompensa.

Región vasolateral del núcleo amigdalino.

Núcleo accumbens

Regiones encefálicas implicadas en la regulación de conductas impulsivas: Área tegmental ventral de los mesencéfalos y núcleos de rafe, para obtener conexiones preferentes con las regiones mencionadas anteriormente

La dopamina es importante en todas las respuestas nerviosas que están relacionadas con la expresión de las emociones

El glutamato media la mayor parte de sinapsis excitatorias del Sistema Nervioso Central (SNC). Es el principal mediador de la información sensorial, motora, cognitiva, emocional e interviene en la formación de memorias y en su recuperación, estando presente en el 80-90% de sinapsis del cerebro. Es el principal neurotransmisor inhibidor en el sistema nervioso central de mamíferos

COMPORTAMIENTO IMPULSIVO/AGRESIVO Y SU ETIOLOGIA

AGRESIVIDAD COMO CONDUCTA APRENDIDA 

La agresividad es un elemento esencial en la definición de los comportamientos disociales de la conducta



Patterson, Littman y Bricker (1967): niños con actos agresivos tenían mayor probabilidad de repetir



Bandura en 1965: demostró que los niños imitaban a un modelo agresivo filmado, y que las consecuencias que sufría el modelo afectaban la ejecución, pero no al aprendizaje de la conducta de agresión



Farrington y Huesman ( 1987): los niños que exhiben demasiados comportamientos agresivos o antisociales tienen hermanos o familia con un historial de conductas agresivas

INFLUENCIAS FAMILIARES El entorno familiar es la primera esfera donde se pueden aprender el comportamiento agresivo Existen factores influyentes:

Interacciones entre padres e hijos Principal génesis de comportamientos disociales

Extra familiares y psicopatológicas Relaciones entre estresores familiares y prácticas de crianza

Factores biológicos

Factores psicosociales



Se relaciona la epilepsia del lóbulo temporal con ciertas conductas impulsivas violentas, así como entre la agresividad y las lesiones cerebrales





Se encuentra mayor incidencia de trastorno del control de los impulsos entre los pacientes con antecedentes de trastornos por déficit de atención con hiperactividad, deficiencia mental congénita o adquirida y epilepsia

Influencias socio cognitivas 

Los acontecimientos vitales y los factores parentales (violencia en casa, abuso de alcohol, promiscuidad y tendencias antisociales

El desarrollo moral, las habilidades de procesamiento de la información social o de las habilidades de solución de problemas sociales, contribuyen al desarrollo de comportamientos disociales

LA IMPULSIVIDAD. 



Tanto la impulsividad como la agresividad están relacionadas con conductas desadaptativas y numerosos trastornos mentales. La impulsividad está implicada en problemas como el trastorno por hiperactividad y déficit de atención o la lectura, que, a su vez, generan problemas de aprendizaje y fracaso escolar (Harmon-Jones, Barratt & Wigg, 1997).

E. Barratt, los sujetos impulsivos tienen más problemas para aprender que los sujetos con bajos niveles de impulsividad, lo que implica que la impulsividad podría estar relacionada con el fracaso escolar

LA IMPULSIVIDAD COMO TRASTORNO DE LA VOLUNTAD

IMPULSIÓN Trastorno de la voluntad. Cualquier tipo de acción involuntaria, estereotipada y paroxística Origen endógeno o exógeno. La endógena: “Manie sans delire” “Impetuosité de penchans”

Pinel 1809 ¿Tiene relación con el Trastorno Antisocial de la Personalidad ?

E ESQUIROL Des Maladies Mentales (1838) Escuela de la Psicología de las Facultades

La “monomanie” presenta un subtipo, la “monomanie instinctive”, que se debe a una lesión de la voluntad. La alteración de la voluntad es primaria y se debe a una enfermedad crónica del cerebro.

Las impulsiones como actos irresistibles e involuntarios que se imponen ellos mismos sobre la mente. La “folie impulsive” es la enfermedad derivada de las mismas. Las impulsiones son violentas e irresistibles, pueden ser primarias o derivadas de delirios, alucinaciones o emociones. En cualquier lugar daban lugar al fallo de la voluntad. Dagonet, 1870

Las impulsiones se consideran manifestaciones de una enfermedad llamada “Impulsividad”, cuya etiología puede ser innata o adquirida.

Pitres y Régis, 1902

LA IMPULSIVIDAD COMO TRASTORNO DE LA VOLUNTAD Ambulance disaster Warhol, 1963

(siglo XIX)

PATOLOGÍAS DE LA VOLUNTAD 

ABULIA  Ausencia

de voluntad (Billod, 1847). Precisaba

tratamiento moral.



OBSESIÓN.  Entendida



como trastorno emocional (Janet, 1903)

IMPULSIÓN.  Cualquier

tipo de acción involuntaria, estereotipada y paroxística.  Podían ser conscientes, inconscientes, falsas, o combinaciones de todas ellas.  Se incorporan a las enfermedades mentales (Magnan), alejando el concepto de lo religioso y moral.

ENFERMEDADES DE LA VOLUNTAD

SANTIAGO RAMON Y CAJAL LOS TÓNICOS DE LA VOLUNTAD 1897

Se trata de ilustres fracasados: -Los contempladores -Los bibliófilos y políglotas. “Ha leído usted el libro de Fulano? (aquí un nombre yanqui, alemán o escandinavo)?... Y sin esperar la respuesta, el erudito desarrolla con calurosa elocuencia una doctrina las más veces estrafalaria y audaz, sin base objetiva suficiente y solo pasadera” -Los megalófilos -Los organófilos -Los descentrados. -Los teorizantes

Impulsive insanity:

Todos los trastornos psíquicos caracterizados por el desarrollo de tendencias e impulsos patológicos. Pacientes que actúan sin motivos claros, por el irresistible impulso de actuar, con demandas inmediatas de implementar dicho impulso. La dirección de estos impulsos sería única en cada individuo.

Clasificaciones de Kraepelin: • Piromanía • Cleptomanía • Inclinación mórbida a la compra o al coleccionismo • Impuso mórbido hacia el daño y el asesinato • Impulsos sexuales anómalos • Ludopatía.. Retraso del desarrollo. Alteraciones emocionales. Personalidades débiles e inestables o crueles, insociables y reservadas. Más frecuente en mujeres. Más frecuentes en los países del sur: España e Italia.

Karl JASPERS COMPRENSIÓN FENOMENOLÓGICA DE LA IMPULSIVIDAD

“El impulso, como instinto privado de su meta, encuentra primero un objeto, el instinto busca su objeto, la voluntad impone el objeto querido” Distingue: -Impulso primario sin contenido ni dirección. -Instinto natural que tiende a un inconscientemente a un fin -Acto de la voluntad que produce representaciones conscientes de finalidad, con el conocimiento de medios y consecuencias.

Existen unas acciones impulsivas normales, frecuentes en la vida cotidiana.  Existen unas acciones impulsivas patológicas, presentes en las psicosis agudas, la confusión mental, y en estados indiferenciados del desarrollo.  Dos tipos de impulsos en las psicosis agudas: 

 Impulso

del movimiento o resolución del instinto en el placer de actuar sin sentido (la verborrea).  Impulso de actividad o resolución en determinadas ocupaciones. 

KARL JASPERS,

Henderson (1939) describe una personalidad en que existe una psicopatía creativa, inadecuada o agresiva, con distintos tipos de comportamiento impulsivo.

¿DE QUE HABLAMOS? No existe una definición precisa ni un acuerdo entre las diferentes definiciones.  Concepto polisémico, muy ubicuo en la literatura, empleado para designar múltiples aspectos psicopatológicos.  Rasgo de la personalidad, estilo de acercarse y procesar la información, conjunto de conductas por el corto tiempo de reacción, falta de previsión de las consecuencias, ausencia de motivación consciente,... 

IMPULSIVIDAD PATOLÓGICA Deseo imperioso y a menudo irresistible, que surge bruscamente en ciertos sujetos, y los empuja a la comisión de actos infundados, muchas veces brutales y peligrosos.  Puede ser: 

 Espontánea:

fuera de toda causa exterior, traducción de una tensión interna.  Refleja: respuesta desproporcionada en rapidez e intensidad a la excitación causal. 

(M Porot)

DOS CARACTERÍSTICAS



URGENCIA.



FALTA DE MOTIVACIÓN.

FUNCIONAL O DISFUNCIONAL 

IMPULSIVIDAD FUNCIONAL:  Tendencia

a actuar con premeditación cuando esta conducta le aportará beneficios.



IMPULSIVIDAD DISFUNCIONAL  Tendencia 

a actuar sin premeditación

SJ DICKMAN, 1990.

TRES SIGNIFICADOS SÍNTOMA. Tendencia a provocar actos perjudiciales sin premeditación o planificación previa, dando lugar a un deterioro del funcionamiento psicosocial.  TIPO ESPECÍFICO DE AGRESIÓN. Respuesta ante los estímulos medioambientales que se perciben como amenazantes.  RASGO DE LA PERSONALIDAD. Manifestaciones cognitivas y conductuales en la vida cotidiana: carácter impulsivo, estilo de vida impulsivo. 



N SZERMAN, 2002

TRES COMPONENTES  Actuar

según el momento (activación motora)  No centrarse en la tarea entre manos (déficit atencional).  No planificar ni pensar adecuadamente Patton y Cols, 1995.

Impulsividad como búsqueda de sensaciones Búsqueda de nuevas experiencias  Excitación  Desinhibición  Susceptibilidad al aburrimiento 



Relación íntima entre:  Sociabilidad

 Impulsividad  Búsqueda

de sensaciones

IMPULSIÓN vs COMPULSIÓN IMPULSIÓN

COMPULSIÓN

Obtener placer

Disminuir malestar

Egosintónico (deseado)

Egodistónico (no deseado)

Alteración del miedo por defecto (hipofobia)

Alteración del miedo por exceso (hiperfobia)

Subestimación del daño

Sobreestimación del daño

Búsqueda del riesgo

Evitación del riesgo

Búsqueda de felicidad

Evitación del miedo

Locus de control externo

Locus de control interno

DSM-IV TR 

TRASTORNO DEL CONTROL DE IMPULSOS.  JUEGO

PATOLÓGICO

 CLEPTOMANÍA  PIROMANÍA

 TRICOTILOMANÍA  TRASTORNO

EXPLOSIVO INTERMITENTE

CIE - 10 

TRASTORNOS DE LOS HÁBITOS Y DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS:  Trastornos

del comportamiento que no se han podido clasificar en los apartados de consumo de alcohol u otras sustancias psicotrópicas, en los trastornos de impulsos y hábitos que afectan al comportamiento sexual o en los trastornos de la conducta alimentaria.

IMPULSIVIDAD, CONDUCTA, AGRESIVIDAD EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA

¿ A QUÉ EDAD ? Determinantes madurativos psicológicos, biológicos y sociales.  Importancia del papel de la familia.  Importancia del aprendizaje.  Autocontrol: aparece entre los 8 y los 11 años de edad.  Capacidad de reflexión: se estabiliza a partir de los 7 – 8 años.  Los niños pueden ser más reflexivos o más impulsivos como rasgo de su personalidad. 

EN NIÑOS Y ADOLESCENTES 

La impulsividad juega un papel importante en ciertos trastornos:  TDA-H

 Trastornos

disociales.

 Trastornos  Consumo

del desarrollo

de tóxicos

 TCA  Parafilias  Trastornos



de la personalidad.

Se relaciona con conductas de RIESGO.



AGRESIÓN ESPECÍFICA O INSTRUMENTAL. Obtención o retención de objetos o posiciones, o para acceder a actividades apetecibles.



AGRESIÓN HOSTIL O MOLESTA. Ofensa hacia el otro, sin consideración del objeto o situación.



AGRESIÓN EN EL JUEGO. La pelea que acaba en daño deliberado.



AGRESIÓN DEFENSIVA. Inducida por las acciones de los otros.

Esquizofrenia

Psicosis

Trastornos afectivos

TLP TEP

Bulimia

Atracones

Trast. Imagen corporal

Trastornos de la personalidad

Auto-heteroagresividad Adicción a sustancias •Alcohol •Drogas Adicciones conductuales •Ludopatía •Cleptomanía Tricotilomanía

IMPULSIVIDAD

TDAH Gilles de la Tourette Autismo Debilidad mental Cuadros org. cerebrales S . R os y co ls., 2002

EL JUEGO PATOLÓGICO 

El juego patológico se caracteriza por una pérdida de control sobre los deseos de uno, así como una dependencia emocional respecto al juego y también con una interferencia grave en todas las áreas y relaciones del sujeto. Se halla categorizado en el DSMIV (American Psychiatric Association, 1995)



Mientras que la CIE-10, lo define como “un trastorno consistente en la presencia de frecuentes y reiterados episodios de juegos de apuestas, los cuales dominan la vida del enfermo en perjuicio de los valores y obligaciones sociales, laborales, materiales y familiares del mismo” (OMS, 1992)

Modelos psicoanalíticos

Intento de solucionar los conflictos con las figuras parentales.

Berger (1957)

Expresión de una neurosis subyacente , relacionada con una regresión a fases psicosexual es pregenitale s.

Reik (1942)

Sustituto de la conducta compulsiva de la masturbació n.

Von Hattingberg (1914)

Freud (1928)

Modelos explicativos del juego patológico Deseo inconscient e de perder (autocastig o), por los impulsos agresivos experiment ados hacia la figura paterna.

MODELOS OPERANTES

Dickerson (1979) Skinner (1953) • Persistencia en el juego en base a reforzamientos irregulares.

• Dos tipos de reforzadores: ganancia de dinero y excitación asociada a las cogniciones y estímulos ambientales.

Modelo de Blazcynsky • Deficiencias en el nivel de endorfinas-B. • Exposición temprana y la disponibilidad de juego. Modelo de Brown • Necesidades psicofisiológicas de arousal Modelos • Variables cognitivas y afectivos posteriores • Patrones de refuerzo conductual, determinantes sociales e institucionales. • Relaciones significativas con otros y condiciones socioculturales Modelo de McCornick y Ramírez • Vulnerabilidad biológica. • Fracaso en la socialización. • Eventos estresantes durante las primeras etapas de la vida y recientes. • Estilo de personalidad

Factores predisponentes FACTORES PERSONALES • Características de Personalidad (alto nivel de neuroticismo y de extraversión). • Factores Biológicos (nivel de activación anormal). • Factores de Aprendizaje (exposición al juego, modelación por padres y/o figuras significativas). • Variables Cognitivas (pensamientos irracionales, distorsionados y erróneos). • Factores familiares (disciplina inadecuada, ruptura del hogar, etc.). • Factores socioambientales (disponibilidad y el acceso fácil al juego, aceptación social).

Factores mantenedores • Refuerzos positivos (ganancias, éxito, grandeza, ilusiones de riqueza, activación fisiológica) y negativos (disminución de sensaciones o emociones desagradables ). • Estímulos discriminativos (sonidos, las luces, la música). • Sesgos cognitivos/creencias y pensamiento irracionales (ilusión de control, atribución diferencial en función del resultad, sesgo confirmatorio). • Falta de habilidades para hacer frente al impulso de jugar.

Sintomatología La adicción al juego provoca tipos de conductas similares a las de otras adicciones, llegando algunos autores a considerarlo una conducta adictiva en sí misma, aunque en los sistemas de clasificación diagnóstica se catalogue como un trastorno del control de los impulsos. Se encuentran en muchos jugadores otras dependencias paralelamente, por lo que no es raro encontrar a personas que tengan problemas tanto de alcoholismo como de juego patológico.

Debido principalmente a las pérdidas financieras y los sentimientos de culpa, se genera en la persona un estado permanente de angustia o de stress que lleva a menudo a desajustes emocionales, mismo que pudieran llegar a la depresión.

Puede llevar a alteraciones del estado general como podrían ser entre otras la inapetencia, anemia y desnutrición, trastornos cardíacos o intentos de suicidio.

Síntomas neurovegetativos: temblores, sudoración, cefaleas, náuseas, etc.

Síntomas psíquicos: la inestabilidad del humor, ánimo depresivo, pensamientos obsesivos, dificultad de concentración, agitación motora, insomnio, pesadillas, etc.

CIE-10

DSM IV

F63.0 Juego patológico Juego patológico (312.31) Este trastorno consiste en la presencia de frecuentes y reiterados episodios de juegos de apuestas, los cuales dominan la vida del enfermo en perjuicio de los valores y obligaciones sociales, laborales, materiales y familiares del mismo. Los afectados por este trastorno pueden arriesgar sus empleos, acumular grandes deudas, mentir o violar la ley para obtener dinero o evadir el pago de sus deudas. Los enfermos describen la presencia de un deseo imperioso e intenso a jugar que es difícil de controlar. Estas preocupaciones e impulsos suelen aumentar en momentos en los que la vida se hace más estresante. El rasgo esencial es la presencia de: Un jugar apostando de un modo constante y reiterado que persiste y a menudo se incrementa a pesar de sus consecuencias sociales adversas, tales como pérdida de la fortuna personal, deterioro de las relaciones familiares y situaciones personales críticas. Incluye: Juego compulsivo, juego patológico, ludomanía.

F63.1 Conducta incendiaria patológica Piromanía (312.33) (piromanía) Comportamiento caracterizado por la reiteración de actos o intentos de prender fuego a las propiedades u otros objetos, sin motivo aparente junto con una insistencia constante sobre temas relacionados con el fuego y la combustión. Estas personas pueden estar también interesadas de un modo anormal por coches de bomberos u otros equipos de lucha contra el fuego, con otros temas relacionados con los incendios y en hacer llamadas a los bomberos. Pautas para el diagnóstico a) Prender fuego repetidamente sin motivo aparente, tal como sería obtener una ganancia monetaria, venganza o extremismo político. b) Intenso interés en observar la combustión del fuego. c) La referencia a sentimientos de aumento de tensión antes del acto y de una excitación emocional intensa inmediatamente después de que se ha llevado a cabo.

F63.2 Cleptomanía Cleptomanía (312.32) Trastorno que se caracteriza porque el individuo reiteradamente fracasa en el intento de resistir los impulsos de robar objetos que no se utilizan para un uso personal o por fines lucrativos. Por el contrario los objetos pueden desecharse, regalarse o esconderse. Pautas para el diagnóstico: El enfermo suele describir una sensación de tensión emocional antes del acto y una sensación de gratificación durante e inmediatamente después. A pesar de que suele llevarse a cabo un cierto esfuerzo por esconderse, no se aprovechan todas las ocasiones para hacerlo. El robar es un acto solitario, que no se lleva a cabo con cómplices. El enfermo puede presentar entre los episodios de robar en las tiendas (u otros locales) ansiedad, abatimiento y culpabilidad, lo que no impide su repetición. Los casos que abarca esta descripción y que no son secundarios a uno de los trastornos citados abajo, son poco frecuentes.

F63.3 Tricotilomanía

Tricotilomanía (312.39)

Trastorno caracterizado por una pérdida apreciable de cabello debida al fracaso reiterado para resistir los impulsos de arrancarse el pelo. Este comportamiento suele ser precedido por un aumento de tensión y se sigue de una sensación de alivio o gratificación. Este diagnóstico no debe hacerse si existe previamente una inflamación de la piel o si el pelo es arrancado como respuesta a una idea delirante o a una alucinación. Excluye: Movimientos estereotipados (de estirarse del pelo) (F98.4).

F63.8 Otros trastornos de los hábitos o Trastorno explosivo intermitente (312.34) del control de los impulsos Esta categoría debe usarse para otra clase de comportamiento desadaptativo, repetido y persistente, no secundario a un síndrome psiquiátrico reconocido y en el cual el enfermo fracasa repetidamente en su intento de resistirse a los impulsos de llevarlo a cabo. Incluye: Trastorno explosivo intermitente. A. Varios episodios aislados de dificultad para controlar los impulsos agresivos, que dan lugar a violencia o a destrucción de la propiedad. B. El grado de agresividad durante los episodios es desproporcionado con respecto a la intensidad de cualquier estresante psicosocial precipitante. C. Los episodios agresivos no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental y no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o a una enfermedad médica. F63.9 Trastorno de los hábitos y del control de impulsos no especificado

Clasificación

Déficit del control de los impulsos Alteración primaria del apetito y el peso, con unas con la comida predisposición a la hiperfagia y con una saciedad debilitada, pueden inducir a unas alteraciones en la alimentación que nos conducirán al sobrepeso. Déficit del control de impulsos en Relación inversa pero no significativa entre juego los videojuegos con videojuegos y juegos de azar inmediato y asociado al hecho de jugar. Déficit del control de impulsos en Interfiere en la vida diaria del paciente y causa internet estrés en los ámbitos de la familia, amistades, relaciones de pareja y trabajo Déficit del control de impulsos con el teléfono móvil

“La gente comienza a considerar a su teléfono móvil como un ser humano, ya que simboliza contacto, amistad y atención ” -David Nott

Uso abusivo de la televisión un desorden psiquiátrico

Comportamiento de violencia y en la teleadiccion.

Déficit en el control de impulsos en la conducta de comprar

Consiste en sentir un irrefrenable deseo, que se confunde con necesidad de comprar. Si no se compra, se siente ansiedad; al comprar se satisface, pero no tarda en aparecer un sentimiento de culpa, de rabia contra uno mismo y de tristeza.