Tubo Endotraqueal Tet

Tubo Endotraqueal TET

Alumna: Any Requena S. Profesor: Victor Pedrero Fecha: 10/04/2013

Introducción o Intubación vía para la ventilación mecánica o Cuidados asociados a la mantención del tubo y de la zona expuesta son vitales para disminuir en lo posible los riesgos de generar una VAP o Siendo 21 veces mayor. o Principal infección dentro de las unidades de cuidados intensivos o Principal causa de muerte por infección intrahospitalaria. o Mortalidad por uso de VMI >48hr se estima entre un 20-25% con una incidencia de 1% adicional por día de VM.

Calvo, A., Delpiano, M., Chacón, V., Jemenao P., Peña D, Zambrano G. Actualización Consenso Neumonía asociada a ventilación mecánica: Segunda parte. Prevención. Rev. chil. infectol. [revista en la Internet]. 2011 Ago [citado 2013 Abr 09]; 28(4): 316-332. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182011000500003&lng=es. doi: 10.4067/S0716-10182011000500003.

¿Qué es? o Es una vía respiratoria artificial que realiza el trabajo de ventilación a través de un dispositivo que pasa por la tráquea y cuerdas vocales. o Posición correcta entre 2 a 6 cm sobre la carina, con una correcta profundidad en mujeres de 21cm y en hombre de 23cm

Marino, P. (2007). The Ventilator-Dependent Patient en The ICU book (519-522) (3rd. Edition) USA: Lippincot Williams and Wilkins

Comprehensive evidence-based clinical practice guidelines for ventilator-associated pneumonia: Prevention

65%

Posición

Auscultación

Medición de profundidad.

Simetría en inspiración

4 4

88%

Bauman. K., Hyzy. R., (2012, Enero) Endotracheal tube management and complications. Recuperado el 28 Marzo 2013 de http://recursosbiblioteca.unab.cl:2729/contents/endotracheal-tube-mana

Partes Normalmente biselada y puede o no tener un orificio que llamamos de Murphy.. Punta de Magill cuando el orificio de Murphy está ausente. Angulación del bisel puede ser variable.

Entre el tubo y el respirador o reanimador. Estándar de 15 mm. Se puede retirar (semimontada). Otra conexión tipo Luer-Lock, que se utiliza para la ventilación en Jet de alta frecuencia. La presión puede variar a lo largo del tiempo en función de la temperatura corporal, movilización del TET, relajación neuromuscular y profundidad anestésica. Compuestos de (PVC) o de silicona.

Instilar anestésicos locales, aspiración de secreciones o la administración de O2tpia al paciente durante la intubación. Disminuye el diámetro interno del TET.

Parte principal, conductora del flujo de gas. Diámetro interno a partir de los 2 mm. PVC, Silicona, Goma blanda, Acero inoxidable Marcas de profundidad. Tubo de Oxford (forma “L” para evitar acodamiento) Tubo oral RAE (forma de “U”), Tubo nasal RAE Tubo de Cole (neonatos, carece de balón)

Cuidados Asociados  Aspiración secreciones

Instilación Comprehensive evidencebased clinical practice guidelines for ventilatorassociated pneumonia: Prevention

Técnica Estéril

Cada aspiració n <15 seg.

PreO2 FiO2 100% 3min Lubricaci ón Catéter

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Cerrados

Abiertos

Humidificación, calentamiento y filtración del aire inspirado 37°C/ 44mg/l

Evita obtruccion por secreciones Filtros no influyen en incidencia de VAP Cambios humidificados c/5-7ds

Jarillo, A., (2005). Humidificación y filtrado de la vía aérea artificial Recuperado el 7 Abril del 2013 de http://www.himfg.edu.mx/descargas/documentos/planeacion/guiasclinicasHIM/Humidiffiltrado_vaartificial.pdf

Pasivos Humidificadores y borboteadores

Filtros intercambiadores de calor y humedad

Activos Unidad térmica adaptada a un nebulizador

Humedad y calefacción vaporizando agua a una temperatura y humedad constante

Jarillo, A., (2005). Humidificación y filtrado de la vía aérea artificial Recuperado el 7 Abril del 2013 de http://www.himfg.edu.mx/descargas/documentos/planeacion/guiasclinicasHIM/Humidiffiltrado_vaartificial.pdf

 Mantener fijación del TET Regla 3 t’s (tubo, theeths, twenty two) Rx Tx (uso restrictivo solo en cambios en condición clínica)

Mantener cabecera a 45°

Rotación tubo cada 4-6hr.

 Mantener Presión del Manguito

Presión lo más baja posible, evitar fuga de gas entre balón y la tráquea (entre 1825 mmHg)

Mediante Manómetro

 Evitar erosiones Limpieza oral Clorhexidina y Povidona Yodada

Optima hidratación labios con vaselina

Evitar erosiones en comisura labial y en narinas cambiando punto de apoyo.

Comprehensive evidence-based clinical practice ventilator-associated pneumonia: Prevention

guidelines

for

 Complicaciones Aspiración

Intubación esofageal 4%

En la intubación Daño en dentadura

Neumotórax.

Asociadas al Uso

Bauman. K., Hyzy. R., (2012, Enero) Endotracheal tube management and complications. Recuperado el 28 Marzo 2013 de http://recursosbiblioteca.unab.cl:2729/contents/endotracheal-tube-mana

254 pctes.

Aprox. 50% pctes.

Intubador > 48hr.

Luego de cirugía cardiaca 51% presentaron disfagia.

Causado por altas presiones del cuff. Alteración flujo capilar, causa inflamación y ulceración de mucosa, conlleva a necrosis y destrucción de la arquitectura traqueal.

Bauman. K., Hyzy. R., (2012, Enero) Endotracheal tube management and complications. Recuperado el 28 Marzo 2013 de http://recursosbiblioteca.unab.cl:2729/contents/endotracheal-tube-mana

Incidencia 8%.

Por manipulación, durante la succión o rotación.

Repetición de neumonías por aspiración, prolongando VMI.

Generalmente llegan al bronquio D° ppal.

Factores de riesgo, altas presiones del cuff, altas presiones de aire, movimientos excesivos del tubo y duración VMI.

Generan atelectasia del pulmón no ventilado, y daño alveolar del pulmón ventilado creando un neumotórax.

Bauman. K., Hyzy. R., (2012, Enero) Endotracheal tube management and complications. Recuperado el 28 Marzo 2013 de http://recursosbiblioteca.unab.cl:2729/contents/endotracheal-tube-mana

1,4 a 11%.

Rx. Tx. Sin infiltrado pulmonar. (Pseudomona Aeruginosa, S. Aureus y Acinetobacter baumanii.

Cultivo positivo de aspiración traqueal

Aumento o disminución del esputo

R/C colonización del tracto respiratorio bajo y neumonía por VM

Fiebre (>38°C)

Sin foco aparente

Bauman. K., Hyzy. R., (2012, Enero) Endotracheal tube management and complications. Recuperado el 28 Marzo 2013 de http://recursosbiblioteca.unab.cl:2729/contents/endotracheal-tube-mana

Instalación http://www.youtube.com/watch?v=uRckhSj hPoU

Conclusión  Controversia • instilación por la estimulación de la mucosa a secretar más mucosidad, como por la nula dilución que se pudiese generar. • Tipos de TET • Aspiración sobre el cuff  Primera aproximación