Unidad 1 Fase 1 Caso De Estudio Sobre Lesión A Nivel Renal. (1)

Unidad 1: Fase 1 - Caso de estudio sobre lesión a nivel renal.

Por: Hemily Gómez Jessica Shirley Giraldo Karen Paulina Ríos Natalia Andrea Vásquez Juan Carlos Sucerquia Monsalve

Grupo: 154017_18

Tutor: Severo Augusto Castro Pereira

Curso: Farmacología de Medios de Contraste

Universidad Nacional Abierta y a Distancia Medellín Antioquia Febrero 2020

Introducción

Desde la invención de los rayos X, el ser humano siempre ha tratado de mejorar la diferenciación e identificación de las diferentes estructuras del organismo por medio de los denominados medios de contraste (MC). Varios de los estudios de radiología e imagen requieren el uso de medios de contraste (MC), con la finalidad de incrementar la densidad entre los diferentes tejidos y estructuras del organismo. Por tal motivo, el desarrollo de esta actividad es de suma importancia para nuestra formación profesional como tecnólogos en Radiología e Imágenes Diagnosticas, brindando los conocimientos necesarios sobre la utilización de los medios de contraste en diferentes partes del cuerpo y en gran variedad de casos patológicos. Por último, la comprensión del contenido de este trabajo nos da las herramientas necesarias para conocer la importancia y la magnitud que representan los medios de contraste, su debida utilización y aplicación, y los cuidados que se deben tener en cuenta a la hora de aplicarlos en nuestra campo de trabajo profesional.

Objetivos Objetivo General 

Identificar las recomendaciones y la importancia del manejo de los medios de contraste en pacientes con problemas renales, por medio de casos clínicos patológicos.

Objetivos específicos 

Analizar la importancia del manejo de los medios de contraste, su función, modo de aplicación y cuidado



Comprender los cuidados que se deben tener en cuenta en la aplicación de medios de contraste en pacientes con problemas renales.

Caso de estudio Paciente masculino de 70 años, quien en ecografía abdominal total se encuentra lesión renal izquierda (Quiste complejo) a nivel del polo superior izquierdo, y adicionalmente se evidencia dilatación aneurismática a nivel aórtico con compromiso de arteria iliaca común derecha. Antecedentes -

Alérgicos: niega

-

Familiares: Dislipidemia mixta madre

-

Clínico patológico: Niega

-

Hospitalarios: hace 6 meses por evento coronario

-

Quirúrgicos: Stents en arteria coronaria izquierda (CX) para manejo de enfermedad coronaria por estenosis moderada

-

Tóxicos: fumo aproximadamente 20 años

(Paciente anti coagulado con Warfarina por antecedente qx) Por resultados encontrados en ecografía, medicina general remite el paciente a medicina interna, donde se le solicita al paciente los siguientes exámenes. 1. Angio TC de aorta abdominal 2. TC de abdomen contrastado, para evaluación de lesión renal 3. BUN y creatinina Control con resultados

Estudio de caso a resolver Los resultados de creatinina obtenidos fueron de 1.4 mg/dL y BUN de 21 mg/dL Determinar 1. Es posible realizar los dos exámenes solicitados al paciente en un solo estudio, ¿sí?, ¿no? Justifique R/. Si es posible realizar los dos exámenes, debido a que se hace un Angiótac, se hace en fase arterial se censa en la arteria aorta descendente y una vez se termine este barrido se hace la fase portal o venosa, el contraste inyectado dependerá del equipo que se use para el examen, los cortes o los detectores luego se inyectara el contraste una cantidad mínima pero que a la vez permita que el examen quede de buena calidad diagnostica, ya que el paciente tiene una edad de 70 años se debería colocar líquidos intravenosos antes del examen para que los riñones estén hidratados, ya que no se conoce el peso del paciente no se le puede hacer el cálculo de la tasa de filtración glomerular, el examen de creatinina puede ser un valor normal dependiendo del peso y a veces se hace exámenes incluso con creatininas hasta de 1.8 dependiendo del peso y de la edad; todos los pacientes que tengan la creatinina superior a 2 tienen que consultar con el nefrólogo que es el encargado de dar el visto bueno para el examen y las recomendaciones para este. Debido a que el paciente este anticuogulado con Warfarina, se debe tener en cuenta debido a que puede alterar los valores de la creatinina.

2. Dada las cifras actuales de BUN y creatinina, que preparación debe realizársele al paciente previo a la realización de los estudios. R/.es un poco complicado indicar si se prepara o no ya que se desconocemos el peso que es fundamental para hacer la preparación, excepto que el paciente este bajo de peso, lo cual salta a la vista y se podría hacer nefro protección para cuidar la función renal. Se debe tener hidratación como estrategia profiláctica siendo esta la más utilizada por estadística en la prevención de la nefropatía por contraste, la importancia de la endovenosa preferiblemente es su modo de administración como infusión continua y el tipo de líquido por utilizar (solución salina normal al 0.9%). Actualmente se utiliza el uso de la infusión IV de solución salina al 0.9% a 1cc/kg/hora, 12 horas antes y 12 horas después de la aplicación del medio de contraste, y realizando un seguimiento y vigilancia del balance hídrico.

3. Cuáles serían las cifras máximas de contraste a utilizar según valores de exámenes de laboratorio. Se debe tener en cuenta la cantidad de contraste que debemos colocar siendo razonable para que el estudio quede de excelente calidad, que permita hacer un buen diagnóstico clínico, teniendo en cuenta el valor la tasa de filtración glomerular (TFG). Para saber qué cantidad de contraste se va inyectar se debe saber las características de los equipos que voy a usar: Tomógrafo de cuantos cortes o detectores ya que entre más cortes es más rápido y demora menos tiempo el examen y hay que aplicar

menos contrate, lo mismo que saber que inyector tengo y saber que caudal voy a usar. Existe una fórmula que se debe tener en cuenta Cls=140-edad (años) x peso (kg) / creatinina sérica x 0,81 (si es hombre), si es mujer (0,85 ) = O también encontramos: TFG (fórmula CG) = {(140-edad) x peso/ (creatinina x 72) x 0,85 si mujer} TFG (fórmula MDRD)= {186 x (creatinina) -1,154 x (edad) -0,203 x 0,742 si mujer} Normalmente 200 a 300cc, cuando es más de 300cc es bajo responsabilidad del médico nefrólogo y el medico radiólogo.

4. Al paciente se le realizo un control de creatinina, una semana después, encontrándose valores de 1.7 mg/dL, debe revisar que recomendaciones médicas o manejos reciben este tipo de pacientes bajo estas consideraciones. El aumento de la creatinina de control se puede causar por los antecedentes de los anticoagulantes e incluso se puede producir por el mismo medio de contraste aplicado y se dice que puede ser normal el aumento hasta de un 0.5 ml/min también podemos decir que es una nefropatía inducida por el contraste de manera transitoria, pero esta puede mejorar con el consumo de líquidos abundantes para eliminar los residuos del contrate en los riñones. Aunque el valor no está muy alto y significativo se deben tener recomendaciones como:  Evitar ingerir alimentos ricos en potasio o sal

 Realizar esquema de control sobre los valores normales y anormales de la función renal  Corregir el ácido metabólico con la utilización de bicarbonato de sodio  Tener Abundante hidratación  Identificar la taza de filtración glomerular

5. Deben realizar un esquema, sobre valores normales y anormales en función renal para pacientes, donde incluyan taza de filtración glomerular, y si los pacientes se encuentran en valores limites, indicar los manejos actuales para protección renal tanto en pacientes hospitalarios como ambulatorios.

Estadio 1 De 61 en Normal

Hidratación para eliminar residuos de contraste.

adelante Estadio 2 31 a 60

Nefro protección Hidratación de 500 cc antes y después de el examen.

Estadio 3 1 a 30

Manejo medico en caso de autorizar el examen por nefrólogo este dará indicaciones a seguir hasta ordenar diálisis después del examen.

Existen tratamientos de protección renal en la actualidad con un gran número de procedimientos radiológicos tanto terapéuticos como diagnósticos donde implican la administración de un medio de contraste yodado. Esto ha llevado a que la NIC (nefropatía inducida por contraste yodado) sea una de las causas más comunes de IRA (insuficiencia renal aguda) en pacientes hospitalizado y representa la tercera causa más frecuente de IRA intrahospitalaria. Medio de contraste: el volumen, la dosis y el tipo de contraste están relacionados con el riesgo de NIC. Los medios de contraste pueden clasificarse como hipo, iso o hiperosmolares, también se pueden clasificarse como iónicos o no iónicos con base en su potencial de disociación, los no iónicos y probablemente los isoosmolares son los que producen menos toxicidad. Expansión con volumen: desempeña un papel importante en la prevención de la NIC, y es la estrategia profiláctica más utilizada. El uso de expansores de volumen por vía intravenosa antes y después del procedimiento parece ser más efectivo que administrar bolos de volumen durante el procedimiento o el empleo de hidratación por vía oral. Fármacos antioxidantes: N-acetilcisteína (NAC): La NAC constituye un potente antioxidante con doble efecto en la protección renal, prevención del daño oxidativo directo y mejoría de la hemodinámica renal. Recomendaciones Generales  Todos los pacientes que vayan a ser sometidos a contraste se debe evaluar el riesgo de nefropatía por contraste

 La profilaxis farmacológica sólo se debería emplear en pacientes de alto riesgo con agentes de eficacia probada.  En todos los pacientes se deberían usar medios de contraste de baja osmolalidad y reservar los contrastes isoosmolales para los pacientes de riesgo alto.  Evitar el uso de contraste en lo posible. Valorar la realización de un estudio sin contraste, o bien de otras pruebas alternativas.  Utilizar la menor dosis de contraste posible y evitar varias exploraciones en poco tiempo (solo una exploración cada 72 h en pacientes con dos o más factores de riesgo).  Todos los pacientes que vayan a recibir contraste deben encontrarse en un estado óptimo de volemia durante la prueba.  Evitar la administración de fármacos que pueden interferir con la función renal antes e inmediatamente después de la exposición al contraste.

Conclusión

Como resultado final, el desarrollo de esta actividad nos ha permitido comprender los avances tecnológicos que ha tenido la imagenologia médica radiológica en el ámbito de la salud gracias a la aplicación y desarrollo de los medios de contraste. Por otro lado, ha sido muy enriquecedor abordar casos clínicos como el desarrollado en esta actividad, adquiriendo conocimientos sobre los cuidados que se deben tener en cuenta a la hora de abordar cualquier paciente con determinada patología. Por último, el debate en grupo de este caso clínico, con problemas renales, nos ha permitido como tecnólogos en formación, distinguir los cuidados que deben tener los pacientes con función renal comprometida, ya que se les debe dar especial consideración antes de recibir medios de contraste yodados bien sea por vía arteria o vena, ya que el riesgo de sufrir nefropatía inducida por contraste es alta, debido a que las funciones del riñón ya dañadas pueden empeorar a los pocos días de la administración del medio de contraste.

Bibliografía



Gaspar Arturo & otros (2014) Estimación de la tasa de filtración glomerular en adultos con inmunodeficiencia común variable tratados con inmunoglobulina intravenosa. ¿Qué fórmula utilizar? ISSN: 0002-5151 Recuperado: https://www.redalyc.org/pdf/4867/486755034002.pdf



Aguirre Caicedo, Marcelo. (2007) Nefropatía por medios de contraste. Acta Medica Colombiana, 32 (2), 68-79. Recuperado el 1 de septiembre de 2019, de http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S012024482007000200005&lng=en&tlng=es.



Suárez, E., Suárez, F., & Suárez, S. (2006). (pp 5-11). Manual de farmacología médica. Buenos Aires, AR: Corpus Editorial. Recuperado de https://ebookcentral-proquestcom.bibliotecavirtual.unad.edu.co/lib/unadsp/reader.action? docID=3217174&query=Manual%2Bde%2Bfarmacolog%25C3%25ADa %2Bm%25C3%25A9dica