Oclusión Fisiológica

OCLUSIÓN FISIOLÓGICA La oclusión fisiológica es aquella en la cual existe un equilibrio funcional o estado de adaptación fisiológica de las relaciones de contacto dentario con respecto a los otros componentes fisiológicos básicos del Sistema Estomatognático. Por lo tanto, las cargas oclusales son normalmente disipadas por la existencia de un balance entre dichas cargas y la capacidad adaptativa de los tejidos de soporte, músculos masticatorios y ATM. Este tipo de oclusión se encuentra en todos los pacientes saludables y asintomáticos, los cuales no requieren tratamiento dental, aún si su oclusión por si misma no presenta clínicamente una “oclusión ideal” desde el punto de vista teórico. Una oclusión fisiológica puede presentar un número de variaciones estructurales dispares, pero en un individuo dado representa una relación funcional oclusal aceptable. Los tejidos del sistema masticatorio han desarrollado y mantenido un equilibrio estructural y funcional. El éxito en la adaptación depende de las reacciones del periodonto, de la musculatura y de la ATM. Los movimientos mandibulares deben ser libres y fáciles en la máxima apertura y sin zonas dolorosas en la musculatura y en la ATM en los movimientos masticatorios. El periodonto debe estar sano, con los dientes clínicamente estables. La salud periodontal será juzgada clínica y radiográficamente. Clínicamente se observará un adecuado tono, color, y punteado gingival y no habrá bolsas periodontales ni movilidad dentaria. Las radiografías deben mostrar una lámina dura intacta, con un ancho periodontal fisiológico uniforme; habrá de existir una relación correcta de altura y densidad óseas con las coronas clínicas de los dientes y la encía marginal. El estado fisiológico de cada dentadura debe ser correlacionado con la edad, la salud y los hábitos del individuo. Oclusiones ideales basadas en conceptos morfológicos y no funcionales pueden tener poca relación con la salud. El sistema estomatognático para mantener un equilibrio fisiológico permite que los tejidos del sistema constantemente se adapten durante la vida del individuo. Este equilibrio funcional está bajo el control del sistema nervioso central (SNC) sensorial y motor, voluntario e involuntario y el sistema nervioso sensorial periférico, involucrando una integración, regulación y modulación periférica, piramidal y extra piramidal. Si bien es evidente que todos los tejidos del sistema masticatorio son capaces de adaptarse a su entorno, el clínico debe tener mucha precaución para no interrumpir este equilibrio funcional, porque si este equilibrio se rompe ya sea debido a cargas adversas o a la falta de capacidad de adaptación o por enfermedad, dará origen a una oclusión no fisiológica o patológica. Mención aparte merece el termino maloclusión, tan difundido en la odontología, especialmente en la Ortodoncia.

La oclusión fisiológica y las teorías oclusales según las escuelas de oclusión. En el siglo pasado fueron desarrolladas teorías y técnicas para la realización de los diversos trabajos de reconstrucción oclusal según las diferentes escuelas de oclusión. Las teorías sobre oclusión vertidos por estas escuelas son conceptos con finalidades terapéuticas. Han sido aplicados de forma diferente, según sean los casos, prótesis fija,

parcial removible, completa. La práctica diaria en la clínica y la realidad en el laboratorio dental demuestra que las teorías oclusales no siempre pueden o deben aplicarse. Si tomamos en cuenta al Sistema Estomatognático en su complejo funcionamiento para mantener su equilibrio funcional es conveniente evitar dogmas en relación a las terapéuticas a emplear en rehabilitación, y si bien los conceptos gnatológicos de la oclusión orgánica han sido acreditados en su aplicación a lo largo de muchos años de empleo, solamente a través de un correcto diagnóstico de la oclusión del paciente y de acuerdo a la necesidad y magnitud de la rehabilitación necesitada por el paciente, el clínico deberá determinar en que casos, estos principios gnatológicos deberán ser utilizados. Existen diferencias conceptuales estáticas y dinámicas de las oclusiones fisiológicas con los conceptos estáticos y dinámicos de las principales teorías oclusales de la Gnatología, de la Céntrica larga y de la balanceada bilateral. Los principales conceptos estáticos y dinámicos de las diferentes escuelas de oclusión son los siguientes:

Conceptos estáticos (en el cierre mandibular): 1. Céntrica gnatológica o céntrica puntual, (point-centric), Existencia de un solo arco de cierre. La mandíbula cierre en un solo punto o céntrica puntual, llamada también Oclusión en Relación Céntrica, con tripodización gnatológica y contacto en un número máximo de puntos en las piezas dentarias posteriores. 2. Céntrica larga (long-centric), Existencia de dos arcos de cierre. La mandíbula cierra con un punto de contacto sobre una superficie convertida en plana, o en una posición ligeramente adelantada permitido por un pequeño deslizamiento antero posterior en las piezas dentarias posteriores. Los dientes anteriores superiores deberán tener en su superficie palatina una meseta para permitir este deslizamiento. También esta escuela habla de libertad en céntrica (freedom-incentric), que es igual al anterior pero con una mayor libertad en sentido transversal en las piezas dentarias posteriores. Conceptos dinámicos (en los diferentes movimientos mandibulares): 1. Oclusión balanceada bilateral, con contactos interoclusales en todas las piezas dentarias en protrusión, mediotrusión y en laterotrusión. 2. Oclusión balanceada unilateral o función de grupo posterior, con contactos interoclusales deslizantes del canino y las piezas dentarias posteriores en laterotrusión. En protrusión solamente contactan los dientes anteriores. 3. Desoclusión anterior y canina, con una guía de contactos deslizantes solamente en los dientes anteriores (grupo incisivo y canino) en laterotrusión y protrusión. Se le denomina “Guía anterior”. Todos estos conceptos oclusales en realidad se han proyectado sobre el sistema masticatorio de un modo más o menos artificial. El objetivo es utilizar conceptos terapéuticos para la reconstrucción oclusal, así como para evitar la destrucción de las estructuras que aún se conservan sanas. No obstante, ni la céntrica puntual, ni la céntrica larga, ni la libertad en céntrica, ni la oclusión balanceada bilateral, ni la oclusión balanceada unilateral, ni tampoco la guía anterior, aparecen siempre representadas en las denticiones naturales, sanas y fisiológicas de los individuos, sin intervenciones terapéuticas, es decir, en oclusiones fisiológicas. La pregunta que nos podemos hacer es: ¿Debemos utilizar teorías idealizadas artificialmente como la medida de referencia para el diagnóstico y tratamiento de las oclusiones del paciente? La respuesta es: NO. Porque si el concepto y descripción de una oclusión fisiológica están basados, en el equilibrio funcional de las oclusiones sanas, no restauradas, su diagnóstico y tratamiento

siempre tendrá que ser del estado de sus componentes y de su equilibrio, articular, muscular y oclusal. Esto quiere decir que, tanto para el diagnóstico como para el tratamiento debemos alejarnos de planteamientos estáticos y mecánicos sino tener en cuenta la dinámica y los equilibrios funcionales. Los equilibrios funcionales no permiten normas fijas sino que responden a criterios fisiológicos. Si tomamos en cuenta la complejidad del Sistema Estomatognático y el concepto y la descripción de una oclusión fisiológica, lo adecuado y prudente será evitar dogmas y en el manejo clínico de la oclusión ya sea para corregir alteraciones, en el alineamiento de las piezas dentarias o en la restauración o reposición de estructuras. Siempre procurar una interacción funcional correcta y un equilibrio estable entre los diferentes tejidos del sistema. Todo tratamiento de la oclusión debe ser evaluado y tratado a través de bases individuales según las necesidades estructurales, funcionales, fisiológicas y estéticas de los diferentes tejidos del Sistema Estomatognático antes que aplicar conceptos rígidos de conducta colectiva. Sin embargo, para tratamientos de rehabilitación oclusal extensos, ortodoncia, cirugía ortognática y en los casos de desórdenes temporomandibulares, cuando la oclusión es un factor causal, es necesaria la aplicación de los principios gnatológicos o de una oclusión ideal en los tratamientos. Asimismo, debemos tener presente que la justificación del tratamiento viene dada por la estimación de los riesgos y beneficios cuando intentamos satisfacer las necesidades de salud, función confort y estética de cada paciente en concreto.

Constantes de las oclusiones fisiológicas 1º Posición de cierre La intercuspidación en la gran mayoría de los individuos es una posición de cierre determinada neuromuscularmente y que el mismo paciente adopta espontáneamente sin ningún esfuerzo cada vez que la mandíbula abandona la posición de reposo. Esta es una posición fisiológica llamada posición habitual o de máxima intercuspidación. También se le denomina céntrica adquirida o adaptativa, por la necesidad de la participación de engramas neuromusculares para armonizar el cierre en máxima intercuspidación. Existe una armonía o equilibrio morfofuncional entre la posición intercuspal con respecto a la relación céntrica, cuando la posición intercuspal se encuentra a una corta distancia no mayor a 1 o 2 mm anterior a la relación céntrica. Esta posición de cierre habitual la tienen, según las diferentes investigaciones un porcentaje alto de individuos sanos. No son muchas las personas que les coincide la posición de máxima intercuspidación con la posición condilar de relación céntrica. Pullinger y col. encontraron en 222 individuos sanos que el 61% de ellos presentaban deslizamiento en céntrica menor a 1mm, 10% mayor a 1mm o más y solo en un 29% existía coincidencia entre la posición intercuspal y la posición de relación céntrica. De Laat y Van Steenberghe encontraron un porcentaje de 24% de coincidencias entre ambas posiciones. Gram. y col, encontró coincidencias en un 26%. Lo más frecuente según estas investigaciones es que las oclusiones fisiológicas tengan un pequeño deslizamiento en céntrica. Las investigaciones también sugieren que una posición intercuspal levemente anterior y simétrica a la posición de relación céntrica (menor o igual a (1-2 mm) podría tener un efecto de protección biomecánica a las articulaciones temporomandibulares, y que pareciera ser lo habitual en las denticiones naturales fisiológicas. Podríamos decir por todo lo expuesto, que es en realidad, una “céntrica

fisiológica”, aunque reconocemos que los cóndilos se encuentran en una pequeña excéntrica, pero en límites fisiológicos.

2º Morfología oclusal La fisiología mantiene la forma natural de los dientes en una dentición sana. Dicho de otra manera: una función correcta no produce la pérdida de la morfología dentaria. Encontraremos en los individuos sanos nuestro ejemplo en cuanto a las formas de cada diente en correspondencia con su función. Estas formas que se encuentran predeterminadas genéticamente, es también nuestro ejemplo respecto a la variedad de relieve superficial, que puede ser complejo (formas en filigrana) o bien sencillo (formas con gran austeridad de líneas).