47811873 Ficha De Manejo Con Auriculoterapia

FICHA DE PACIENTE-AURICULOTERAPIA

Oreja derecha

Oreja izquierda

Localización de los puntos reactivos en la oreja en la figuras de cada oreja 3. Tiempo de duración de la sesión:____min 4. Los síntomas subjetivos del paciente antes del tratamiento: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ __________ 5. Evaluaciones objetivas del cuerpo antes del tratamiento: (es decir, los signos, las limitaciones en el rango de movimiento)___________ ______________________________________________________________________ ______________________________ 6. Observaciones del Diagnóstico Auricular: (sensibilidad anormal al tacto, conductancia, o cambios en la superficie de la piel) ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ __________ 7. Tratamientos usados en Auriculoterapia: Agujas de acupuntura Electroacupuntura Acupresión

Estimulación eléctrica

transcutanea

Acupuntos con Balines Otros: __________________________

9. La experiencia del paciente después del tratamiento: ______________________________________________________________________ _______ ______________________________________________________________________ ____________ 10. Evaluación Objetivo Corporal del Tratamiento: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ____________________________________________________________

FICHA DE PACIENTE-AURICULOTERAPIA Manifestación de aceptación consentimiento del paciente: HE COMPRENDIDO LA EXPLICACION Y HE PODIDO HACER TODAS LAS PREGUNTAS PARA ACLARAR LAS DUDAS SURGIDAS. Por lo tanto, ACEPTO EL TRATAMIENTO PROPUESTO OBSERVACIONES Y PREGUNTAS............................................................. .................................................. En la ciudad de....................a los..................días del mes de...............................de 20.........

Firma del paciente y dni

Firma Terapeuta

Aclaración Nota: si el paciente es menor de 21 años, debe firmar padre, madre o tutor. Si es incapaz por causa distinta a la falta de edad, debe firmar su curador. El paciente es un menor de.........años de edad y nosotros los firmantes somos: los padres, tutor(es) ó encargado(s) del paciente y por la presente autorizamos el procedimiento.