Actividad Evaluativa Diplomado De Facturacion

ACTIVIDAD EVALUATIVA DIPLOMADO DE FACTURACION

1. Cuál es la importancia del proceso de facturación a nivel empresarial?

2. En una empresa del sector salud, cuáles serían las funciones de las siguientes áreas y como se relacionan con el área de facturación     

Admisiones Contabilidad Atención al cliente Auditoría y control interno Gerencia

3. En su opinión, cuáles serían las ventajas o desventajas de cada manual tarifario ISS y SOAT 4. Elabore una guía de pasos a seguir básica para el uso del manual ISS 5. Elabore una guía de pasos a seguir básica para el uso del manual SOAT

DESARROLLO DE ACTIVIDAD

1.

El proceso de facturación siempre ha formado parte de un conjunto más amplio de procesos de negocios en el comercio que influyen la colocación y aceptación de una orden, el proceso de la orden, la entrega de la mercancía y el pago final. Este proceso de compra a pago desde la perspectiva del comprador, y uno de pedido a cobro desde la perspectiva del vendedor. Juntos reciben el nombre de proceso comercial. Por consiguiente, desde un de vista del proceso de negocio, una factura nunca es un documento aislado, sino que siempre es el resultado y esté ligado a otras actividades. Adicionalmente, es indispensable para llevar de manera correcta la contabilidad de un negocio y deducir impuestos cuando aplique; ya que Las empresas tienen obligación de otorgar facturas para comprobar todas sus ventas o actividades ante las autoridades competentes. Por su parte, los consumidores tienen el derecho de recibirlas para poder aplicar las deducciones en sus declaraciones y, en dado caso, solicitar una devolución de impuestos al término del año fiscal

2. Funciones: 

Admisiones: Es el proceso mediante el cual la UAU identifica al usuario y comprueba sus derechos: esto con el objeto de abrir la cuenta a través de dos alternativas: cuando la actividad es realizada por la UAU (UNIDAD DE ATENCIÓN AL USUARIO) o por Facturación. Cuando un usuario ingresa a la institución se pueden presentar dos situaciones: 1. Proviene de un servicio ambulatorio. Trae una orden médica, refrendada o autorizada por una aseguradora. 2. Es remitido de observación/hospitalización urgencias. Se caracteriza por una orden de traslado, la enfermera jefa o encargada debe verificar la orden de hospitalización firmada por el médico y los registros clínicos generados en urgencias o en el servicio origen de la atención, con el objeto de disponer de los recursos básicos necesarios como una cama, por ejemplo. El formato de traslado debe ser enviado a la dependencia de facturación para el respectivo registro de la novedad. En caso de que el proceso de facturación se encuentre

automatizado y descentralizado, esta actividad debe asumirla el encargado de la transcripción en el servicio. Cuando el usuario no esté asegurado, la institución debe focalizarlo y clasificarlo al usuario con el objeto de determinar una fuente de pago doliente de la cuenta del paciente. 

Contabilidad: Toda actividad empresarial gira en torno al cumplimiento de su objeto social, que se refleja en las transacciones hechas con terceros, basándose en la factura y soportada en los comprobantes diarios que originan el movimiento de las cuentas de resultado y el crecimiento del patrimonio por efecto de los valores agregados generados. Así, constituye en el eje central de la contabilidad, afecta no sólo las cuentas de ingreso, sino también las cuentas por cobrar, por pagar, efectivo, bancos, inventarios, etc.

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Atención al cliente: La atención al usuario, es el grupo de procesos que tiene como común denominador satisfacer necesidades individuales, familiares, sociales y comunitarias, y las necesidades de la E.S.E. en cuanto a participación social y comunicación, agregando valor a la atención clínica suministrada. Debe entender la multidimensionalidad de los usuarios y responder a sus expectativas. La persona que llega a la institución siente que su integridad física está en estado de debilidad ante el prestador: es un enfermo que requiere atención a su estado. Al mismo tiempo, el usuario es una persona humana que merece un trato digno, respeto, adecuadas condiciones locativas, y en general todos los elementos que dignifiquen la condición de persona. El usuario es un ciudadano cargado de derechos y deberes tanto por su condición de tal, como por ser beneficiario de un paquete de servicios de acuerdo con su afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud. La E.S.E no debe perder de vista que quien se acerca a demandar servicios en la institución es un usuario que, para todos los efectos, dentro del proceso de venta de servicios, debe ser tratado como un cliente, al que se le debe brindar la mejor atención con el fin de que su satisfacción redunde en beneficio de la empresa. En cuanto al área de facturación, es el área de atención al usuario, quienes se encargan de CONCILIAR PAGO DE LAS CUENTAS EN USUARIOS CON CAPACIDAD DE PAGO LIMITADA, mediante un proceso el cual permite que se llegue a un acuerdo sobre las alternativas de cancelación del valor de las cuotas de recuperación de los usuarios sin capacidad de pago.

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Auditoría y control interno: AUDITORÍA: Consiste en la verificación del cumplimiento de los requisitos tanto administrativos como clínicos de las cuentas. LA AUDITORÍA DE CUENTAS MEDICAS, Es la evaluación sistemática de la facturación de servicios de salud que hacen los profesionales de la salud Auditores Médicos, con el objetivo fundamental de identificar y solucionar irregularidades en el desarrollo de los contratos celebrados, de una parte, por las Aseguradoras responsables de la atención de los Usuarios (EPS, ARS, ARP, Min Salud, DTS, DLS, EM Prepagadas y Usuarios Vinculados con capacidad de pago), y por otra parte, los Prestadores de Servicios de salud, relacionadas con la prestación y facturación indebida de servicios. Esta puede ser de carácter clínico o administrativo. o

AUDITORÍA CLÍNICA: Evaluación, análisis y recomendaciones de mejoramiento, de los aspectos técnicocientíficos y humanos relacionados con la evaluación, diagnóstico y conductas decididas por el equipo de salud del prestador, con respecto al usuario.

o

AUDITORÍA ADMINISTRATIVA: Evaluación, análisis y recomendaciones de mejoramiento, de los aspectos técnico-administrativos y financieros y de apoyo logístico relacionados con los procesos de prestación de servicios de atención en salud y la correcta utilización del usuario.

En cuanto a su relación con el área de facturación, compromete las funciones y actividades relacionadas con el Aseguramiento de los Usuarios y la Administración de los recursos en EPS y de la Prestación en las IPS, para que

actúen eficaz y eficientemente en la organización de los procesos de contratación, prestación, facturación y cartera, a fin de lograr niveles satisfactorios de calidad, y que se estimule el desarrollo de un sistema de información y control adecuado sobre los derechos y deberes de los Usuarios, y sobre las obligaciones contractuales del Asegurador y competencias del Prestador de acuerdo con los contratos celebrados. 

Gerencia: La gerencia en salud básicamente se encarga de la administración bienes y servicios de salud, así como coordinar con proveedores y ver que el mantenimiento o restablecimiento en la salud de los usuarios sean óptimos. A la gerencia corresponde la responsabilidad de monitorizar el desempeño de la organización y establecer los cambios pertinentes si se detectan errores o no se están cumpliendo los objetivos. Respecto al área de facturación la Gerencia de la Institución es la responsable de la socialización de las normas, propiedades y atributos de calidad de los procesos relacionados con contratación, prestación, facturación y cartera.

3. Manual tarifario ISS y SOAT

4. MANUAL TARIFARIO ISS Este manual es necesario por la codificación y el contenido de las actividades, intervenciones y procedimientos, por cuanto su ordenamiento lógico y detallado, es a su vez, un instrumento facilitador para la implantación ágil y oportuna, de la Clasificación única de Procedimientos en Salud (CUPS).

El manual tarifario ISS está dividido en 5 capítulos los cuales están o organizados de forma cefalocaudal, (de la cabeza a los pies). UVR es la “unidad de valor relativo constante “que califica la complejidad del procedimiento o intervención en términos de recursos humanos y tecnológicos necesarios para su realización, como tiempos cx y de recuperación controles post cx y riesgo para el paciente.  En el Manual Tarifario ISS tiene la codificación de los CUPS para procedimientos cx y está organizado por: 

Sitio o región anatómica

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Tipo de procedimiento

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Nombre del procedimiento



Definición del procedimiento

Ejemplo:  Pared Abdominal. Reparación Hernia. Herniorrafía. Reparación Hernia Está constituido por cinco capítulos de la siguiente manera: ·         CAPITULO I   Listado de intervenciones y procedimientos médico-quirúrgicos nomenclatura, clasificación y calificación en unidades de valor relativo (uvr) ·         CAPITULO II   Exámenes, estudios y procedimientos clínicos de diagnóstico, tratamientos, nomenclatura, clasificación y tarifas ·         CAPITULO III    Servicios intrahospitalarios y ambulatorios, internación, servicios profesionales, derechos de sala, materiales, suministros y equipos ·         CAPITULO IV   Conjuntos de atención en salud por tarifa integral ·         CAPITU LO V Actividades, intervenciones quirúrgicas, procedimientos y atenciones. A continuación, presentamos la tabla de UVR, para la liquidación Honorario médicos de los procedimientos realizados: 

PROCEDIMIENTO PARA FACTURAR CON ISS 2001 1. Se ubica el código CUPS de la patología 2. Se ubica el código del procedimiento a seguir y allí se toma el número de UVR que tiene y se multiplica por el valor correspondiente de acuerdo con la tabla anterior (Cirujano, Anestesiólogo y ayudantía), Ej.  CODIGO 213104 RESECCIÓN DE TUMOR MALIGNO DE FOSA NASAL, VIA CRANEOFACIAL   UVR 180 3. Para las salas de cirugía se verifica la cantidad de UVR que tiene el procedimiento y se por el valor correspondiente de acuerdo con una tabla que se encuentra en el Art.   77 (Ej.   S23101 HASTA 20 UVR     $12.890).

4. En las intervenciones con más de 450 UVR los derechos de sala de cirugía se pagarán, de acuerdo con el valor que resulte de multiplicar el número de Unidades del procedimiento realizado por $1.410. 5. Para facturar la estancia se busca a partir del Art. 56 clasificando el nivel de la Institución IPS y el tipo de habitación utilizada y se toma el valor allí especificado. 6. Los laboratorios e Imágenes diagnósticas se buscan en el manual el código y se toma el valor que está especificado en el mismo. Ej.   Código 903801    ACIDO ÚRICO   $ 3.315 7. Los insumos y medicamentos se facturan de acuerdo con el manual de facturación de medicamentos de la IPS. 8. La suma de todos los ítems anteriores son el valor total de la factura que será enviada a la EPS o Entidad responsable de pago.

MANUAL TARIFARIO SOAT