Anamnesis Miofuncional

Anamnesis Miofuncional Nombre:_________________________________________________________________ ALERGIAS: ____________________ Diagnóstico: ________________________________________________________________________ Edad: _______________ 1. Motivo de consulta ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ________________________________________________ 2. Antecedentes heredofamiliares ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ________________________________________________ 3. Tratamiento odontopediátrico ____________________________________________________________________________________________ ________________________ 4. Antecedentes Patológicos Asma

Adenoides

Rinitis Tabique

Amigdalitis Resfríos

Dolor de hombros Cornetes Sinusitis

Dolor de Espalda Dolor de oídos Alergias:

5. Hábitos Orales Succión digital Succión lingual

Succión labial Lleva objetos a la boca

Ronca

Bruxismo

Respiración Oral

Onicofagia

Sábana Chupón:

6. Alteraciones del Habla 





¿El desarrollo de Lenguaje fue dentro de los parámetros normales? _________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ________________________ ¿Problemas foniátricos? __________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ________________________ ¿Actualmente presenta problemas articulatorios? _____________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ________________________

7. Hábitos Alimenticios I.

Alimentación materna: Si___ No___ Periodo:_________________________________________________________________ a) Formula: Si ___ No ___ ¿Por qué? ____________________________________________________________________

Anamnesis Miofuncional 1

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II. III. Si N o

b) Ablactación: _____________________________ Alimentos: _______________________________________________ Utensilios: Biberón:_________________ Cuchara: ____________ Popote:______________ Taza:________________ Preferencia: Alimentos solidos: _________________________ _____________________________

Salad o

Si No

Dulc e

Si No

Cítric o

Si N o

Amarg o

Si N o

Caldo s

Si N o

Alimentos Líquidos:

Acido

IV. ltades alimentación: ____________________________________________________________________________

Dificu

a) ¿Bebe líquidos entre comidas? _________________________________________________________________________ b) ¿Come rápido o lento? __________________________________________________________________________________ c) ¿Traga sin masticar adecuadamente? Si ___ No___ ¿Realiza movimientos de cabeza? Si __ No__ d) ¿Hace ruidos al masticar?___________________________ ¿Dolor al masticar? ___________________________