Anestesia 1

Anestesia : Concepto 

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La palabra ¨anestesia¨ procede de la palabra griega ¨an + aisthesia¨, que significa ¨sin ninguna sensación¨ DRA: Falta o privación general o parcial de la sensibilidad, ya por efecto de un padecimiento, ya artificialmente producida Analgesia = ausencia de dolor.

Anestesia : Definición (SEDAR) 

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Emplear y aplicar métodos y técnicas necesarios para hacer al paciente insensible al dolor y protegerlo frente a la agresión psíquica o somática, antes, durante y después de las intervenciones quirúrgicas, exploraciones diagnósticas, partos eutócicos o distócicos, evacuaciones y transporte y en otras ocasiones que así lo aconsejaran.

Mantener las funciones vitales en condiciones óptimas antes, durante y/o después de la situaciones arriba señaladas.

Anestesia: Objetivo 

Permitir intervenciones sobre la integridad del cuerpo sin producir dolor 

Intervenciones quirúrgicas  

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Clásicas abiertas Mínimamente invasivas

Procedimientos invasivos

Aliviar todo proceso doloroso 

Fisiológico: 

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Parto

No fisiológico 

Dolor postoperatorio, traumático, oncológico ...

Respuesta ante el estrés

Respuesta ante el estrés

Respuesta ante el estrés Respuesta neuro-hormonal

Respuesta inflamatoria

Hormonas:catabólicasanabólicas Actividad refleja autonómica Dolor, ileo Isquemia/arritmia cardiaca

 citoquinas, otros sit de cascada  Coagulación/fibrinolísis Disfunción immunidad, Fiebre

Respuesta mixta

Disfunción cerebral y pulmonar

Catabolismo Demanda O2 Disfunción orgánica

Avance de la Cirugía

Primer Anestesista

Primera Anestesia Quirúrgica

Morton 1846

Clases de Anestesia A. General

A. Locoregional

Componentes de la anestesia El estado de anestesia es una suma de acciones farmácológicas separadas, aunque estén producidas por un solo fármaco   

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Sueño e hipnosis Analgesia Relajación muscular Reducción respuesta refleja 

Control homeostasis 

Monitorización

Sueño e Hipnosis 

El sueño de la anestesia general es inducido con fármacos 

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inhalatorios (Anestesia inhalatoria) intravenosos, (Anestesia intravenosa).

Este se diferencia del “sueño normal” en que los pacientes no se despiertan por estímulos como el tacto o el ruido.

Hipnosis y sedación Sedación ligera o mínima --> Sedación Moderada --> Sedación profunda = Anestesia General 1. Sedación ligera o mínima, anxiolisis. Es el nivel inducido por un fármaco en el cual el paciente tiene un grado deprimido de la consciencia pero puede responder con normalidad a ordenes verbales. Su vía aérea y los sistemas ventilatorios y cardiovascular no se encuentran afectados.

2. Sedación Moderada. Es el grado en el cual un paciente tiene deprimido su nivel de consciencia pero responde a un estimulo táctil y/o verbal mas intenso. Aunque, mantienen una vía aérea permeable, sus funciones ventilatorias y cardiovascular están discretamente deprimidas, aunque se mantienen dentro de los rangos fisiológicos de la normalidad. 3. Sedación profunda = Anestesia General. Es el estado inducido por un fármaco en el cual el paciente no puede recuperar la consciencia ante un estimulo táctil, pudiendo ser este incluso doloroso, y/o verbal intenso. La función ventilatoria se encuentra deprimida, requiriendo en algunos casos de ayuda o soporte ventilatorio, guedel, ventilación manual asistida, etc. La función cardiovascular puede estar discretamente deteriorada.

Sueño e Hipnosis 

Anestésicos inhalatorios   

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Oxido nitroso Isofluorano Desfluorano Sevorano

Anestésicos intravenosos  

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Barbituticos pentotal Benzodiacepinas  midazolam Propofol Ketamina Etomidato

Analgesia La analgesia o ausencia de dolor se induce con los opiáceos bien sinteticos o naturales.    

Morfina Fentanilo Alfentanilo Remifentanilo.

Mecanismo acción Anestésicos Actuan sobre receptores específicos del SNC produciendo inhibición

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SNC  Inconciencia Sist Respiratorio Apnea Sist. Cardiovascular  Hipotensión Sist Renal Oliguria Sist Digestivo Ileo y nauseas

Relajación muscular 

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La relajación muscular es producida por los bloqueantes neuromusculares (BNM), los cuales se administran de forma intravenosa. Los BNM son sustancia que bloquean de forma reversible el impulso nerviosos en la placa motora o terminación neuromuscular    

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Succinilcolina Atracurio Cis-atracurio Rocuronio Vecuronio

Placa motora

Fases de la Anestesia General 1. Premedicación y preparación 2. El inicio o inducción anestésica

3. La fase intermedia ó mantenimiento anestésico 4. La fase final ó el despertar 5. Cuidados postoperatorios

Premedicación y Preparación 

Disminuir ansiedad 

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Analgesia preventiva 

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Opiaceos

Profilaxis específica  

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Midazolam

Antiarritmicos Antibióticos ...

Monitorización 

ECG, PA, pulsioximetría

Inducción de la Anestesia 

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Fase de transición del estado de vigilia al de hipnosis o sueño.

Se logra mediante fármacos inductores del sueño Pueden ser bien intravenosos, tiopental, propofol, etc…, o inhalatorios, sevoflurano

Intubación traqueal

Circuito anestésico

Mantenimiento Anestésico 

Concierne al mantenimiento de la hipnosis o sueño o lo que denominamos genéricamente anestesia

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La dosis de los fármacos utilizados para la inducción, con la excepción del inhalatorio, duran entre 10-15 minutos

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En procedimientos de mayor duración 

Farmacos intravenosos  Anestesia Intravenosa

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Fármacos inhalatorios  Anestesia inhalatoria

Anestesia Intravenosa

Anestesia Inhalatoria Anestésico Volatil

Despertar 

Es el momento final y este se consigue retirando el anestésico y/o fármacos usados para la relajación muscular como los BMND así como los analgésicos.

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Para que esta fase sea lo mas rápida posible, la tendencia actual es usar drogas que farmacocinéticamente tengan una acción muy rápida y que la duración de su efecto sea muy corta 

mejor el propofofol vs el tiopental, el sevorano vs el isofluorano,

el remifentanilo vs el fentanilo, el cisatracurio o rocuronio vs pancuronio

Cuidados postoperatorios  

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Control respiración Control cardiovascular Tratamiento dolor Control diuresis Profilaxis/tratamiento naúseas/vómitos

Desventajas de la Anestesia General  El paciente es incapaz de comunicarse

 Despertar intraoperatorio

 Desprotección de la vía aérea con posibilidad de aspiración pulmonar  Efectos secundarios indeseables de los fármacos usados

Control de las constantes vitales El control de la homeostasis y funciones vitales dentro de la normalidad de los enfermos bajo anestesia general, es uno de de los objetivos básicos

Monitorización Objetivos   

Observar y vigilar Interpretación de datos Iniciación de tratamiento oportuno

Criterios de vigilancia y monitorización Durante el acto anestésico se debe evaluar constantemente 

Oxigenación  

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Ventilación    

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Gas inspirado Oxigenación sanguínea Signos cualitativos Volumenes respiratorios Presiones en vías aéreas Capnografía

Circulación   

ECG Frecuencia cardiac Presión arterial

Monitorización

Electrocardiograma  

Monitorización básica Detecta alteraciones en   

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frecuencia cardiaca ritmo conducción segmento ST

Monitorización de la Presión Arterial 

Idirecta 

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Manual Automática

Directa o invasiva 

radial, cubital, femoral, dorsal del pie, braquial, axilar

Pulsioximetría 

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Integra el funcionamiento del sistema cardiovascular con el respiratorio Monitor casi prefecto

Pulsioximetría

Presión venosa central 

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Precarga o Llenado cardiaco Infusión directa en corazón Inserción catéter arteria pulmonar

Monitorización : Ventilación  

Capnógrafo (ETCO2) Parámetros ventilatorios    

O2 inspirado/espirado Vol minuto Volumen corriente Presión vía aérea