Daftar Harga Perawatan Gigi Suhermawan.doc

PRAKTEK DOKTER GIGI DRG. SUHERMAWAN SIP. 440/23/DKK/SDK-DR/IV/2016 alamat

: Jl. Poros Merancang – Tanjung Batu RT. IV Kampung Merancang - Kec. Gunung

Tabur – Berau. Telp

: 082245800383

DAFTAR HARGA PERAWATAN GIGI

Pencabutan Gigi (Bedah Mulut) Medikasi

Rp 50.000,-

Pencabutan gigi anak

Rp 100.000,- sd Rp 150.000-,-

Pencabutan gigi dewasa (tanpa komplikasi)

Rp 200.000,- sd Rp 300.000,-

Pencabutan gigi dewasa dengan komplikasi

Rp 350.000, sd Rp 450.000,-

Operasi Impaksi Ringan Berat

Rp 1.000.000,Rp 1.000.000,- sd Rp 1.500.000,-

Operasi jaringan lunak ringan operculektomy, mukokel, insisi abses

Rp 500.000,-

Dry socket

Rp 150.000,-

Pengambilan exostosis

Rp 100.000,- / gigi Rp 500.00.00,- / per rahang

Konservasi Gigi Penambalan bahan SIK (glass ionomer) Kecil Sedang / Besar

Rp 150.000,Rp 250.000,-

Penambalan bahan Komposit (laser) Kecil Sedang Besar

Rp 250.000,Rp 350.000,Rp 400.000,-

Penambalan Estetika (Sandwich System) Kecil Sedang Besar

Rp 300.000,Rp 350.000,Rp 450.000,-

Devitalisasi (mematikan pulpa gigi)

Rp 150.000,-

PSA (perawatan saluran akar) kunjungan bertahap tergantung kondisi gigi pasien Preparasi awal + ekstirpasi pulpa

Rp 150.000,-

Pembentukan saluran + sterilisasi akar

Rp 250.000,-

Pengisian saluran akar + tambalan sementara

Rp 250.000,-

PSA satu kali kunjungan (one visit endodontik) Akar tunggal

Rp 500.000,-

Akar ganda

Rp 750.000,-

Penambalan gigi

Sesuai harga tambal

Jacket Crown Akrilik Porselain Fused to Metal All Porselain Veneer porcelain

Rp 750.000,-/gigi Rp 1.500.000,-/gigi Rp 3.000.000,-/gigi Rp 3.000.000,-/gigi

Bleaching (pemutihan gigi)

Rp 2.000.000,-

Apikoektomy, amputasi akar

Rp 750.000,-

Sementasi onlay/ inlay/ jembatan yang lepas

Rp 150.000,-

Pembuatan Inlay Inlay Logam Inlay Porselain

Rp 1.000.000,Rp 1.500.000,-

Pembuatan Onlay Onlay Logam Onlay Porselain

Rp 850.000,Rp 1.200.000,-

Oklusal adjustment

Rp 100.000,-

Pembuatan Pasak Pasak Cor Tuang Logam Pasak Logam Buatan Pabrik Pasak Fiber

Rp 450.000,Rp 250.000,Rp 550.000,-

Pemasangan Pin

Rp 150.000,-

Aplikasi seal and protec (anti linu pada gigi sensitif)

Rp 100.000,- / gigi

Pembersihan Karang Gigi (Periodonsia) Scalling (permbersihan karang gigi) Ringan Sedang Berat

Rp 250.000,Rp 275.000 sd Rp 350.000,Rp 350.000 sd Rp 375.000,-

Scalling rutin pasien ortho/ kawat gigi

Rp 100.000,-

Gingivektomy

Rp 100.000,- Per gigi Rp 500.000,-Per rahang

Kuretase

Rp 70.000,- / gigi

Splinting

Rp 500.000,- / region

Pembuatan Gigi Palsu (Prosthodontia) GTS (gigi tiruan sebagian)

Plat Bahan akrilik + gigi standar pertama dan gigi selanjutnya gigi

Rp 200.000,- Gigi Rp 150.000,- /

GTS (gigi tiruan sebagian) bahan Valplast Plat Bahan Valplast + gigi standart gigi selanjutnya

Rp 1.000.000,- Gigi pertama dan Rp 250.000,- /gigi

GTL (gigi tiruan lengkap) akrilik per rahang

Rp 2.500.000,-

GTC (gigi tiruan cekat) bahan akrilik (sudah termasuk sementasi)

Rp 750.000,- / gigi

GTC (gigi tiruan cekat) bahan porselain (sudah termasuk sementasi)

Rp 1.500.000,-/ gigi

Rebasing

Rp 200.000,-

Reparasi GTS/ GTL per rahang

Rp 100.000,- sd Rp 200.000,-

Layanan Pendukung (Behel Gigi) Bracket standart eropa/amerika

Rp 5.500.000,- s.d. Rp 6.500.000,-

Bracket transparan

Rp 7.500.000,-

Harga sesuai kasus Pemasangan bracket 1 (satu) rahang saja

Rp ½ harga diatas + Rp 500.000,-

Pasien lanjutan dokter gigi lain

Rp 1.000.000,-

Kontrol rutin pasien klinik

Rp 150.000,-

Kontrol rutin pasien dokter lain

Rp 250.000,-

Ortho lepasan

Rp 1.500.000,-