Emdr. Leslie Natalhy

Facultad de Ciencias Sociales Psicología, Antofagasta Universidad Pedro de Valdivia.

TRABAJO EN CLASES CLINICA ADULTO II ABORDAJE TERAPÉUTICO EMDR

Alumnas: Natalhy Tapia - Leslie Mora / Docente: María Betzabeth Muñoz

Antofagasta, 26 de agosto de 2020

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INDICE

INTRODUCCION...............................................................................................................3 PSICOTERAPIA DE TERCERA GENERACION.......................................................................4 PSICOTERAPIA DE DESENSIBILIZACION Y REPROCESAMIENTO POR MOVIMIENTOS OCULARES (EMDR)..........................................................................................................4 CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DE EMDR.......................................................................5 TIPOS DE EMDR...............................................................................................................6 FUNCIONAMIENTO DEL EMDR EN LOS HEMISFERIOS CEREBRALES..................................6 BENEFICIOS DE LA APLICACIÓN DE LA TERAPIA EMDR EN NIÑOS Y ADOLESCENTES.........8 FASES DE LA TECNICA EMDR............................................................................................9 ESQUEMA ILUSTRATIVO DEL FUNCIONAMIENTO EMDR EN NUESTRO CEREBRO............12 EVIDENCIA CIENTIFICA..................................................................................................13 ESTUDIOS RANDOMIZADOS CONTROLADOS..................................................................13 REVISIONES SITEMÁTICAS Y METAANÁLISIS..................................................................13 ESTUDIO DE LA EFECTIVIDAD DE LA EMDR EN TRASTORNO ANSIOSO............................16 INSTITUCIONES NACIONALES E INTERNACIONALES QUE RECOMIENDAN LA TERAPIA EMDR............................................................................................................................17 INSTITUCIONES NACIONALES E INTERNACIONALES QUE HAN FINANCIADO ESTUDIOS SOBRE EMDR.................................................................................................................17 ASOCIACIÓN EMDR CHILE..............................................................................................18 OBJETIVOS DE LA ASOCIACIÓN DE PSICOTERAPEUTAS EMDR CHILE...............................18 CASOS CLINICOS TRATADOS CON LA INTERVENCION EMDR...........................................19 CONCLUSIÓN.................................................................................................................21 BIBLIOGRAFÍA Y LINKOGRAFÍA......................................................................................22

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INTRODUCCIÓN Actualmente existen diferentes y múltiples terapias y técnicas que ayudan en la intervención psicológica, no solo en adultos, sino también en niños y adolescentes. Es importante destacar que la psicoterapia como intervención psicológica en niños y adolescentes está orientada a la facilitación del desarrollo humano, del niño o adolescente y su familia, con el objetivo de lograr un equilibrio interno y externo, posibilitando un mayor bienestar psíquico y una mejor adaptación al medio, a través de diferentes estrategias y técnicas, utilizando las diferentes herramientas que existen en la actualidad. Durante los últimos años, ha emergido un amplio número de terapias psicológicas desde la aproximación o tradición conductual (e.g., Borkovec y Roemer, 1994; McCullough, 2000; Marlatt, 2002; Martel, Addis y Jacobson, 2001; Roemer y Orsillo, 2002). Recientemente, Steven Hayes (2004a, b) ha resaltado la necesidad de reagrupar o reorganizar el gran número de terapias emergentes, así como la dificultad que entraña incluirlas en alguna de las clasificaciones existentes en la actualidad. Por ello, este autor emplea la expresión “La Tercera Ola de Terapias de Conducta”, para referirse a un grupo específico de terapias, dentro de un amplio espectro de terapias surgidas recientemente desde la tradición conductual, que comparten algunos elementos y características comunes. A este grupo de terapias surgidas durante la actual ola de terapias de conducta se las conoce como “Las Terapias de Tercera Generación”. Dentro de las terapias de la tercera generación existe una psicoterapia que borra los peores recuerdo con movimientos oculares, denominada Desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR), la cual consiste en estimular la zona bilateral del cerebro, relacionado con la memoria y las emociones a través de movimientos oculares guiados por un psicoterapeuta. Esta terapia es avalada por la OMS, en diferentes investigaciones, en un principio se empleó en grandes catástrofes como tsunamis, terremotos, incendios, y también en abusos sexuales. Sin embargo, hoy en día ha evolucionado y se emplea también en personas que viven situaciones que a veces resultan estresantes en la vida cotidiana y que empiezan a agobiar al individuo en su diario vivir. Este informe tiene por objetivo dar a conocer cómo nace esta terapia, como funciona y cuáles son los aspectos que la hacen tan interesante, además está enfocada desde una perspectiva infanto juvenil, que permite dar a conocer los beneficios y resultados en las intervenciones psicológicas.

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PSICOTERAPIA DE TERCERA GENERACION. Según lo expuesto por Hayes (2004), las Terapias de Tercera Generación, o tercera ola, son el resultado de la evolución de la Terapia de Conducta (primera ola) y la Terapia Cognitivo-Conductual (segunda ola), tratando de superar las desventajas o dificultades encontrados en los dos paradigmas anteriores. El cambio más significativo es el aumento de la importancia del contexto: se analiza e interviene holísticamente, sin centrarse exclusivamente en las cogniciones y/o las respuestas conductuales del paciente. Podría decirse que las Terapias de Tercera Generación se fundamentan en principios recogidos tanto por la Terapia CognitivoConductual, como por aproximaciones “humanistas o existenciales”. Otra novedad destacable es que la praxis relaciona la Psicología con la filosofía budista, haciendo uso de técnicas milenarias, como por ejemplo la meditación. Pese a ser una especialización relativamente reciente, está en pleno auge. De hecho, se realizaron estudios clínicos que han demostrado su efectividad frente a otras terapias psicológicas. Podría decirse que, aunque la efectividad de la Terapia Cognitivo-Conductual ha sido contrastada científicamente, en determinados trastornos (p.ej., trastornos crónicos) este paradigma se encuentra con dificultades que las Terapias de Tercera Generación parecen solventar. PSICOTERAPIA DE DESENSIBILIZACION Y REPROCESAMIENTO POR MOVIMIENTOS OCULARES (EMDR). El EMDR, es una técnica psicológica terapéutica utilizada para atenuar los efectos negativos de los eventos traumáticos. El método fue creado y ha sido desarrollado, desde 1987, por Francine Shapiro, quien fue una psicóloga y psicoterapeuta cognitivocomportamental de origen judío y nacionalidad estadunidense, la cual descubrió y desarrollo el EMDR, aplicándolo en un principio sobre un grupo de voluntarios y veteranos de la Guerra de Vietnam antes de publicar sus resultados en 1989. En 2002 recibió el premio Sigmund Freud por su contribución a la psicoterapia. El EMDR . Sin embargo, lo más característico es la utilización de la estimulación bilateral, ya sea mediante movimientos oculares, mediante sonidos o con golpecitos (tapping), con los que se estimula un hemisferio cerebral a la vez. Junto con conceptos teóricos provenientes de otras teorías psicológicas (procesamiento bioinformacional, psicología conductual, psicología cognitiva o psicología humanista, sistemas familiares y psicodinámica), el EMDR toma prestados de varios modelos términos y técnicas, que integra de una manera particular. 4

El EMDR constituye una alternativa de psicoterapia efectiva y de resultados perdurables en pacientes con TEPT y en trastornos asociados con el espectro del trauma. Además, se utiliza habitualmente en víctimas de abuso sexual, asaltos o de otros hechos violentos; también se ha empleado para intervenciones in situ en lugares afectados por desastres naturales o provocados por el ser humano (por ejemplo, con los 220 niños víctimas de las inundaciones de Santa Fe, Argentina, del 2003).

CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DE EMDR La terapia EMDR se basa en la idea de que el organismo logra su propia auto curación cuando son reactivados los mecanismos internos para que esto ocurra. El terapeuta EMDR sólo facilita y acompaña estos procesos de reparación del trauma, que genera sintomatología perturbadora y sufrimiento psíquico. EMDR se funda en la premisa que cada persona posee una tendencia innata hacia la salud y que las experiencias de vida negativas o traumas son los que trastornan su equilibrio. EMDR es una terapia integrativa que incluye elementos de distintos enfoques psicológicos, tales como el cognitivo-conductual, sistémico, psicodinámico, relacional, experiencial y otros. EMDR es empleado para resolver de manera integral el material emocional perturbador derivado de eventos traumáticos y también como un medio para potenciar estados emocionales positivos, con el fin de facilitar el crecimiento natural y el proceso curativo. EMDR acelera el tratamiento de diversos eventos traumáticos, incidentes críticos, adicciones, fobias, problemas de autoestima y una amplia gama de trastornos psicológicos.

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TIPOS DE EMDR Hay tres tipos de técnicas o tres tipos de estimulación bilateral que se usan en EMDR Y que se aplicarán según cada paciente, y son: 

Movimientos oculares sacádicos horizontales. Son un conjunto de movimientos que el terapeuta hace con los dedos en el campo visual del paciente. Este último tiene que seguir los dedos del terapeuta con la mirada sin mover la cabeza y haciendo un total de hasta 40 movimientos en cada realización. Es la técnica que mejor funciona en EMDR.

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Estimulación auditiva bilateral. En esta se usan tonos o música bilateralizada que se escucha con auriculares. El terapeuta cuenta con un dispositivo que le permite controlar los sonidos, velocidad e intensidad.

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Tapping. El terapeuta golpea con suavidad las rodillas del paciente alternando derecha e izquierda y con alternaciones las manos de la persona que se encuentran apoyadas en su rodilla.

FUNCIONAMIENTO DEL EMDR EN LOS HEMISFERIOS CEREBRALES Comenzamos por la fisiología de los hemisferios que son el primer escalón, tal vez, del conjunto. Ambos hemisferios, derecho e izquierdo, cumplen varias funciones en común y con el mismo objetivo. Pero hay muchas otras funciones que son de exclusividad de un hemisferio y otras, del hemisferio opuesto.

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Ejemplos de interés:

Hemisferio izquierdo:

Hemisferio derecho:

Responsable de la rutina cognitiva

Responsable de la novedad cognitiva

Racional Verbal Control lado derecho del cuerpo Controlador Lógico Reglamentario Concentrado Alegría Texto Creencias positivas

Emotivo No verbal Control lado izquierdo del cuerpo Idealista Analógico Espontaneo Expansivo Pesimismo Contexto Creencias negativas

El HD es responsable de la Novedad cognitiva, por ej., “NO” puede transmitir la información traumática, la cual se encuentra en un "ambiente" de pesimismo y de creencias negativas características del HD y ¿Qué pasa con el HI, el opuesto?, encargado de la Rutina Cognitiva. Este hemisferio se encuentra atenuado, con una activación disminuida y con poco aflujo de Oxígeno, en condiciones muy disminuidas para recibir los mensajes del HD Entonces ocurre que el Evento Traumático permanece sin procesamiento y queda aislado en su estado neurobiológico en el HD. Los hemisferios quedan como paralizados y el procesamiento para ese trauma, no se completa, y permanecerá en la memoria como una información dañina y además, como dice F.Shapiro, congelada, el cerebro guarda una información no procesada, disfuncional, no adaptativa y que reaparece en la conciencia en cualquier momento, días, semanas, meses, hasta años, de haberse producido el Evento Traumático Inicial. Para colmo, de súbito, hasta durante el sueño, todo ello es revivido como ese primer día, puesto que la información está congelada, y así se repite, tal como una fotocopia, todo el evento y todo el sufrimiento que conlleva. Los eventos traumáticos pueden ser muy variados tales como ser víctima (o testigo) de asaltos, desastres naturales, accidentes de todo tipo, violencia física, verbal o sexual, guerras, incendios, secuestros, violencia y/o abuso familiar, terrorismo, cesantía súbita,

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ataque a la propiedad, tortura, pérdida de una función corporal, muerte de cualquier ser querido, seguido de un duelo complicado, especialmente la muerte o daño grave de un niño. El TEPT ha sido descrito como un desorden altamente estresante, angustiante y con alteraciones de la memoria (entre otros). Ahora bien, para comprender la base neurobiológica del procesamiento de la información, hay que comprender la relación entre la Amígdala y otras estructuras límbicas: el cerebelo, la corteza orbitofrontal, la corteza prefrontal dorsolateral, la función global del soñar y los Neurotransmisores (NT) que influyen en estas conexiones anatómicas y sus funciones. La estimulación EMDR (visual, auditiva, y táctil) en adición a sus constante giros alternados y rápidos de la atención, constituyen una constante y marcada estimulación del cerebelo. EMDR ha resultado ser una técnica asombrosa, breve, eficiente y de mayor ayuda efectiva, menos costosa en gastos médicos, para diversos trastornos psiquiátricos, psicológicos y además en problemas y dificultades, donde otras terapias o técnicas han fracasado. BENEFICIOS DE LA APLICACIÓN DE LA TERAPIA EMDR EN NIÑOS Y ADOLESCENTES Los niños y los adolescentes pueden ser extremadamente vulnerables a ciertos acontecimientos traumáticos. Algunas situaciones que a priori no puedan representar un acontecimiento significante para un adulto, como puede ser la llamada de atención de un profesor, una mala critica de un compañero, o cualquier realidad que represente una sensación de peligro e incomprensión en el niño, puede originar el desencadenamiento de un proceso traumático en su mente. El tratamiento EMDR se adecua totalmente a la población infantil y adolescente, teniendo en cuenta el desarrollo evolutivo de cada niño y sus propias características. Durante la terapia EMDR para niños y adolescentes combinamos varios elementos como el juego, la terapia cognitivo conductual y la terapia familiar entre otras; de esta forma haremos que el paciente sea más receptivo al trabajo con EMDR. Las sesiones de EMDR con niños y adolescentes pueden ser un poco diferentes a las de los adultos, especialmente si les cuesta identificar lo que les está pasando. En estos casos, para ayudarles a identificar las situaciones problemáticas utilizamos representaciones simbólicas, como muñecos, dibujos o cuentos. Por ejemplo, mientras les aplicamos estimulación bilateral, podemos pedirle al niño que nos cuente una historia, a través de la cual puede ir expresando cómo se van sintiendo los diferentes personajes. Este trabajo simbólico permite ir procesando las emociones, sin necesidad de exponer al niño a la vivencia traumática, de manera muy parecida a como trabaja el cerebro durante la fase REM.

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Ya son múltiples estudios los que avalan la terapia EMDR como un tratamiento seguro y efectivo con niños, desde una etapa pre-verbal hasta la adolescencia. El tratamiento EMDR puede ser aplicado para una amplia selección de patologías como:

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Ansiedad. Pesadillas y terrores nocturnos. Enuresis. Problemas de conducta. Fobias. Insomnio. Traumas. Duelos, Entre otros. El tratamiento EMDR para niños y adolescentes les ayuda a:

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Disminuir la intensidad emocional asociada a determinados recuerdos o situaciones. Trabajamos directamente en el foco del proceso traumático. Cuando hemos trabajado el núcleo traumático principal, la mejoría se extenderá a otras situaciones asociadas. Los prepara para un correcto y sano procesamiento de emociones para futuras experiencias.

FASES DE LA TECNICA EMDR Las técnicas EMDR está compuesta por una serie de protocolos y procedimientos terapéuticos. Todos estos protocolos están centrados en el pasado, presente y futuro. Para ser más concretos: reprocesamiento de los episodios pasados, estímulos presentes que desencadenan el síntoma y comportamiento disfuncional que aparece en el futuro. De manera general las sesiones de EMDR tienen una duración de 90 minutos.

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El protocolo más usado está formado por 8 fases (Tabla 1.) [ CITATION AND11 \l 3082 ] FASE

Fase 1 Registro del historial

Fase 2 Preparación

Fase 3 Evaluación

Fase 4 Desensibilización

Fase 5 Instalación

 Seguir procesando la diana incluyendo la creencia positiva.  Integración total de la creencia positiva en la Red de recuerdo como indica la VoC de 7

Fase 7 Cierre

 Comprobar reprocesamiento total de cualquier perturbación residual asociada con la diana u objetivo. Permitir que el paciente logre mayores niveles de síntesis.  Garantizar la estabilidad del paciente y su orientación al concluir cada sesión de reprocesamiento

Fase 8 Reevaluación

 Probar que se estén abordando todos los aspectos del plan de tratamiento

Fase 6 Exploración del cuerpo

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OBJETIVOS  Establecer alianza terapéutica.  Recopilar historial médico y psicosocial.  Desarrollar plan de tratamiento y formulación de caso  Descartar criterios de exclusión.  Obtener consentimiento médico y psicosocial.  Ofrecer psicoeducación  Practicar método de autocontrol  Hacer que el paciente empiece un diario semanal  Reforzar la alianza terapéutica  Acceder a aspecto primario del objetivo seleccionado del plan de tratamiento para reprocesamiento con EMDR.  Obtener medidas iniciales de SUD Y VoC  Reprocesar experiencia objetivo o Diana hasta que una resolución adaptativa iniciada por una VoC de 0

TAREAS  Obtener narrativa o historial estructurado  Relación objetiva de síntomas. Identificar dianas para su procedimiento: a. Suceso pasados lógico para los síntomas actuales; detonadores actuales. objetivos futuros  Orientar al paciente los problemas de la psicoterapia basada en traumas con EMDR .  Aportar metáfora para la observación consciente durante el procesamiento Comprobar en el diario el paciente que los métodos de autocontrol le ayudan  Obtener la imagen, la creencia negativa actual, la creencia positiva deseada, la emoción actual y la sensación física  Registrar puntuaciones iniciales del SU D y del VoC  Hacer series separadas de estimulación bilateral y evaluar cambio mediante el informe breve del paciente.  Volver a la Diana o incidente periódicamente para evaluar los cambios e identificar el material residual.  Utilizar intervenciones adicionales solamente cuando la reprocesamiento esté manifestó no manifiesta mente bloqueada.  Hacer series separadas de estimulación bilateral al tiempo que el paciente mantiene la diana en su conciencia junto con la creencia positiva deseada. Seguir hasta que el paciente alcance un VoC de siete o de seis “ecológica”  Hacer series separada de estimulación bilateral al tiempo que el paciente se centra en reprocesar cualquier sensación física residual hasta que sólo haya sensaciones neutras o positivas.  Utilizar si hace falta técnicas de autocontrol para garantizar la estabilidad y la orientación.  Informar al paciente de los efectos del tratamiento. Pedir al paciente que mantenga un diario de observaciones de sí mismo entre sesión  Ajustar el plan de tratamiento a las medidas de las necesidades basándose en los apuntes del diario del paciente.  Volver a comprobar la diana para garantizar efecto estable del tratamiento

ESQUEMA ILUSTRATIVO DEL FUNCIONAMIENTO EMDR EN NUESTRO CEREBRO.

Experiencia horrible (ejemplo: abuso sexual, accidente, etc)

Ahora el recuerdo pasa a la memoria de corto plazo o memoria de trabajo.

Con la técnica EMDR se activan los movimientos oculares sacádicos horizontales.

Ha generado síntomas psicológicos

Activando el recuerdo negativo en la memoria a largo plazo

La memoria de trabajo procesa mucha información al mismo tiempo.  

Esta experiencia se almacena en el cerebro junto con muchas emociones negativas.

El EMDR ayuda a deshacerse de estos sentimientos.

Al ser tanta información, la imagen se empiza a poner borrosa y pierde la carga emocional.

Esta experiencia se almacena en la memoria a largo plazo , generando molestias por mucho tiempo.

El recuerdo regresa sin intención, a tráves de sentimientos de impotencia o creencias negativas

Esto provoca menos impotencia y los pensamientos negativos van disminuyendo.

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EVIDENCIA CIENTIFICA En los últimos años, la terapia EMDR ha ganado una popularidad significativa con una creciente formación de terapeutas y consecuentemente un aumento considerable de su aplicación clínica en diferentes países de Europa (McGuire, Lee, & Drummond, 2014). Asimismo, también cabe destacar en la última década el incremento significativo de publicaciones científicas indexadas en PubMed en las que se ha comparado la eficacia de EMDR con otras terapias psicológicas bien establecidas y aceptadas, entre ellas, la terapia cognitivo conductual (TCC), la terapia de exposición o la terapia narrativa. ESTUDIOS RANDOMIZADOS CONTROLADOS Los ensayos clínicos randomizados controlados (ERC) responden al grado más elevado de evidencia científica porque controlan los posibles sesgos que puedan existir en una investigación clínica. Son los procedimientos médicos que permiten demostrar la eficacia científica de un tratamiento y/o de una intervención terapéutica. Recordamos que se necesitaban al menos dos o tres estudios controlados para que considerar que un tratamiento tiene evidencia científica. Existen actualmente treinta y cuatro ERC que demuestran la eficacia de la terapia EMDR en el tratamiento del TEPT, 25 en población adulta Y 9 en población infantojuvenil. Asimismo, más allá́ del tratamiento del TEPT se ha visto en ERC que la esta terapia es eficaz y segura para el tratamiento de los eventos traumáticos vitales en personas con otras patologías psiquiátricas comórbidas. En esta línea, una revisión sistemática publicada recientemente en la revista Frontiers in Psychology recoge gran parte de estos estudios avalando la eficacia y seguridad de EMDR en estas condiciones clínicas (ValienteGómez et al., 2017). (Ver tabla 2) (Ver tabla 3). REVISIONES SITEMÁTICAS Y METAANÁLISIS Tanto las revisiones sistemáticas como los metaanálisis son procesos metodológicos que permiten realizar de manera cuantitativa una revisión sistemática, objetiva y científica sobre un conjunto de investigaciones primarias o ERC sobre una temática en común (Marín Martínez, Sánchez Meca, & López López, 2009). En ellos se revisan los estudios que reúnen unos criterios de calidad suficientes para ser tenidos en cuenta, y se analiza en conjunto la evidencia que aportan. En todos los tratamientos hay estudios con resultados favorables y desfavorables, ya que muchos factores pueden estar influyendo en los resultados. Por ello en los metaanálisis y revisiones sistemáticas se busca identificar todos los estudios válidos, y hacer un análisis global, tanto de los resultados positivos como negativos. Es del balance total de esos estudios, de lo que se pueden empezar a sacar conclusiones. Aunque los metaanálisis iniciales, cuando había muy pocos estudios, no encontraban evidencia para el tratamiento con EMDR, en los últimos años, ya con muchos 12

más estudios publicados, en general estos metaanálisis y revisiones sistemáticas apoyan un efecto de EMDR al menos similar al de las terapias más reconocidas en el campo del trauma. Se han publicado diez revisiones sistemáticas y veinte metaanálisis, sobre la eficacia del EMDR en el tratamiento del TEPT tanto en población infantil como adulta desde el año 2001 hasta la actualidad (ver tabla 4). La mayoría de los resultados de estos trabajos apuntan que la terapia EMDR es igual de efectiva que otros abordajes psicológicos como la TCC, la TCC focalizada en el trauma, la terapia de exposición o la terapia narrativa, entre otras. Sin embargo, también encontramos trabajos que indican la superioridad de EMDR en relación a la TCC a la hora de reducir los síntomas de TEPT y ansiedad o una única revisión que muestra resultados inversos, una superioridad de la TCC en relación al EMDR y la terapia de exposición y narrativa.

Tabla 2. Estudios Randomizados Controlados de EMDR en el tratamiento del Trastorno de estrés Postraumático y en TEPT comórbido a otras condiciones psiquiátricas. AUTORES Y AÑOS DE PUBLICACION

PATOLOGIA Infanto-juvenil

De Roos et al., (2017)

TEPT

Diehle et al., (2014)

Síntomas relacionados con el trauma

De Roos et al., (2011)

TEPT

Kemp et al., (2010)

TEPT

Ahmad et al., (2007)

TEPT

Fernández et al., (2007)

TEPT

Jaberghaderi et al., (2004)

TEPT Mujeres 12- 13años

Soberman et al., (2002).

TEPT Hombres 10- 16años

Chemtob et al., (2002) TEPT

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RESULTADOS La EMDR y la TCC son tratamientos breves y centrados en el trauma que produjeron tasas de remisión equivalentes para el TEPT EMDR y la TCC mostraron reducciones significativas en todas las medidas, pero los beneficios del tratamiento de EMDR se lograron en menos sesiones Tanto la TCC como EMDR son eficaces para el tratamiento del TEPT en niños. EMDR es útil para el tratamiento de TEPT en niños. EMDR es una estrategia útil en niños con antecedentes de TEPT EMDR se mostró́ efectiva en la reducción de síntomas relacionados con el TEPT Tanto la TCC como la EMDR pueden ayudar a las niñas a recuperarse de los efectos del abuso sexual, y que los tratamientos estructurados para el trauma pueden ser aplicados a los niños en Irán. El tratamiento efectivo del trauma puede llevar a la reducción de los problemas de conducta en esta población, respecto al tratamiento habitual. La intervención con EMDR resulta útil para los niños que padecen TEPT relacionado con desastres.

Tabla 3: Estudios Randomizados Controlados de EMDR en el tratamiento de otras condiciones psiquiátricas. AUTORES Y AÑOS DE PUBLICACION

Wanders et al., (2008)

Gerhardt (2016) Novo et al., (2014)

PATOLOGIA

Autoestima y problemas conductuales Dolor crónico de espalda. (adulta) Trastorno bipolar + eventos traumáticos vitales. (Adulta)

RESULTADOS Tanto la terapia EMDR como la TCC se mostraron eficaces en mejorar la autoestima y los problemas de conducta. Sin embargo, los niños que recibieron la terapia EMDR mantuvieron las mejoras a largo plazo mientras que los del grupo de TCC no lo hicieron. EMDR podría ser útil para pacientes con dolor de espalda crónico inespecífico. EMDR puede ayudar a tratar el estado de ánimo subsindrómico más allá de los síntomas de trauma en pacientes bipolares.

Tabla 4: Revisiones sistemáticas y meta-análisis sobre la eficacia clínica de EMDR en el trastorno de estrés postraumático y otras condiciones clínicas. AUTORES Y AÑOS DE PUBLICACION Khan et al., (2018)

TIPO DE ESTUDIO Metaanálisis

Purgato et al., (2018)

Revisión Sistemática

TRASTORNO MENTAL Adulta e Infantojuvenil

Moreno- Alcázar et al., (2018)

Metaanálisis

TEPT Infantojuvenil

Brown et al., (2017)

Revisión Sistemática

TEPT Infantojuvenil

Rodenburg et al., (2009)

Metaanálisis

TEPT Infantojuvenil

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PATOLOGIA

RESULADOS

TEPT Adulta e infanto- juvenil

EMDR mostró mejores resultados que la TCC a la hora de reducir síntomas de TEPT y ansiedad. No se encontraron diferencias entre ambas terapias en relación a los síntomas depresivos Existe poca evidencia de que las terapias psicológicas tienen efectos amplios o moderados en la reducción de los síntomas de TEPT, depresivos y de ansiedad en Adulta que viven en entornos humanitarios en países de poco desarrollados. Resultados prometedores sobre eficacia de EMDR en el tratamiento del TEPT en niños y adolescentes EMDR se mostró́ igual de eficaz que la TCC y la terapia de exposición narrativa en el tratamiento del TEPT en niños que habían sufrido desastres naturales EMDR es eficaz en el tratamiento del TEPT en niños y adolescentes.

ESTUDIO DE LA EFECTIVIDAD DE LA EMDR EN TRASTORNO ANSIOSO

Se aprecia la eficacia de los tres programas terapéuticos al medir la ansiedad estado con puntuaciones similares después del tratamiento, pero se diferencian en el seguimiento, siendo más estable los logros obtenidos en BSP y EMDR que en la TCC.

En ansiedad rasgo se muestran diferencias de eficacia entre los tratamientos, siendo en el post-test BSP y EMDR más eficaz que TCC.

Se aprecia la eficacia de los tres programas terapéuticos al medir las puntuaciones con Beck. Se obtienen puntuaciones directas similares en el post-test en los tres programas terapéuticos, pero se diferencian en el seguimiento, siendo más amplios los logros obtenidos en BSP , después con EMDR, con leve empeoramiento sintomático el grupo tratado con la TCC. 15

INSTITUCIONES NACIONALES E INTERNACIONALES QUE RECOMIENDAN LA TERAPIA EMDR Debido a la eficacia y seguridad clínica que ha evidenciado la terapia EMDR a lo largo de los años desde su concepción, el uso y administración de esta terapia psicológica ha recibido el respaldo de numerosas instituciones, tanto nacionales como internacionales, entre las que encontramos:        

American Psychological Association (APA; EEUU) Organización Mundial de la Salud (OMS) The International Society for Traumatic Stress Studies (ISTSS; EEUU) National Institute for Health and Care Excellence (NICE; EEUU) Royal College of Psychiatrists (RCPSYCH; Reino Unido) Department of Health and social care (Reino Unido) Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA; EEUU) Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH; Canadá)

Asimismo, EMDR es utilizada como primera línea de tratamiento para el TEPT en diferentes países como Alemania, Países Bajos, Polonia, Turquía, Israel, Francia, Suecia, el Norte de Irlanda, EEUU y Reino Unido. INSTITUCIONES NACIONALES E INTERNACIONALES QUE HAN FINANCIADO ESTUDIOS SOBRE EMDR Una gama amplia de instituciones a la vanguardia de la investigación científica ha financiado proyectos de investigación sobre el uso clínico de EMDR en diferentes condiciones clínicas. Entre estas instituciones podemos encontrar:          

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Instituto de Salud Carlos III (España) Centro de Investigación Biomédica en Red de Salud Mental (CIBERSAM) (España) Generalitat de Catalunya (España) National Institute of Mental Health (NIMH) (EEUU) The Brain & Behaviour Research Foundation (EEUU) National Institute of Nursing Research (EEUU) National Institute for Health Research (NIHR) (Reino Unido) Academic Medical Centre (Paises Bajos) Taiwan National Science Council (Taiwan) Fundación Dietmar Hopp (Alemania)

ASOCIACIÓN EMDR CHILE Breve Reseña: La Asociación de Psicoterapeutas EMDR Chile se constituye legalmente el 13 de septiembre de 2013. Surge de un grupo de terapeutas EMDR que comienza ya el 2010 a congregar a otros terapeutas EMDR a través de Encuentros de formación continua y acciones de Ayuda Humanitaria como para el terremoto y tsunami del 2010. Las socias fundadoras de EMDR Chile y primera Directiva electa son (las psicólogas): Psic Isidora de Andraca Oyarzun, Psic Rose Marie Durney Sáinz, Psic María Teresa Infante Lira y Psic Paz Gomez Zlatar. El año 2014, por acuerdo de Asamblea de socios, decidimos ser parte de la Asociación de Asociaciones EMDR Iberoamérica, que agrupa a las Organizaciones Nacionales EMDR de la Región. Visión: Ser referentes en el desarrollo de profesionales de la Salud Mental, especializados en el Modelo Terapéutico EMDR, a lo largo de Chile. Buscamos a través de la constante profesionalización, ser una entidad de formación, investigación y certificación de terapeutas EMDR. Misión: Somos un grupo de profesionales de Salud Mental que busca desarrollarse en un nuevo modelo terapéutico para el trauma psicológico denominado EMDR. Con esto queremos potenciar mayor efectividad en el tratamiento del Trauma Psicológico a través de estudios, investigaciones y cooperación con instituciones de Salud Mental de nuestro país. OBJETIVOS DE LA ASOCIACIÓN DE PSICOTERAPEUTAS EMDR CHILE Los objetivos que nos planteamos, según constan en los estatutos, son: 1) Propulsar el estudio, investigación y difusión del modelo psicoterapéutico EMDR en Chile, promover la formación e información científica de sus asociados, estimulando la comunicación de los estudios e investigaciones mediante la realización de reuniones científicas periódicas, seminarios, cursos y congresos nacionales e internacionales. 2) Cooperar con las instituciones de salud y sociales en situaciones donde el EMDR sea un procedimiento aplicable para disminuir el sufrimiento humano derivado de situaciones traumáticas. 3) Establecer los estándares comunes de excelencia con otros países, manteniendo vínculos con entidades extranjeras similares y velar por la excelencia e integridad en la práctica clínica, investigación y difusión del modelo EMDR.

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CASOS CLINICOS TRATADOS CON LA INTERVENCION EMDR. CASO N°1. Una niña de 7 años se había atragantado comiendo pulpo en casa de su abuela estando su padre también presente. El padre tuvo que realizar la maniobra de Heimlich para liberarla de aquel trozo de pulpo que a punto estuvo de matarla, según la percepción de la niña y del propio padre. La niña le pregunta a su padre si él pensaba que había estado a punto de morir, y el padre rompe a llorar. La niña deja de comer y prácticamente no traga saliva según manifestaciones de la madre. A pesar de llevarla a una terapia psicológica de tipo narrativo donde mejora algo mantiene su negativa a comer y tragar saliva. Al cabo de casi dos meses desde el atragantamiento, la madre, profesional sanitaria, solicita consulta con el autor de estas notas clínicas por encontrar además a su hija triste, apagada, desmotivada, y preocupándole la pérdida de peso. Acordamos intervenir solo con EMDR sobre la situación de atragantamiento. El tratamiento se desarrolla en tres sesiones: 

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Primera sesión: A la primera sesión acuden el padre, la madre y la niña. Se realiza la anamnesis, se introduce a los padres y a la niña en el procedimiento EMDR para niños, y se establece el adecuado rapport con la niña. Se invierte una hora y cuarto en todo ello. Segunda sesión: A raíz de aquel primer encuentro le es planteado al padre tener una sesión solo con él para explorar algunos indicios aparecidos. En esta sesión individual mantenida a los cinco días aparece un padre muy preocupado por su hija, que se ocupa de ella en todos los planos. Empresario muy estresado, narra que él tuvo que presenciar una escena de atragantamiento en su propia madre tiempo atrás, similar al de su hija, y que él mismo de niño se había atragantado con jamón serrano. Durante esta sesión se trabaja sobre las reacciones emocionales ligadas al atragantamiento de su hija (culpa, pánico, tristeza), sobre su sobrecarga sociolaboral percibida, y se refuerza la autopercepción de eficacia resaltando el papel vital que tuvo su acertada actuación con su hija. Tras esta sesión, por correo electrónico se les encarga a los padres realizar un cuento con la historia del evento traumatizante según los protocolos EMDR. La madre informa posteriormente que había invitado a su hija a participar en la elaboración del cuento, y que al hacerlo la niña vomitó y tuvo diarreas. Tercera y última sesión: La tercera y última sesión, a los diez días de la primera, fue con la madre y con la hija. Mientras la madre leía el cuento que se había repasado con ella por correo electrónico se trabajaba la estimulación bilateral visual sobre la niña empleando un muñequito que había traído ella. La diana elegida fue el momento de atragantamiento. Esta parte de la sesión de reprocesamiento, desensibilización e instalación con la niña duró veinte minutos, finalizando con un

grado de perturbación cero tanto en SUDS como corporal; la sesión completa, cuarenta y cinco minutos. Al día siguiente de esta tercera sesión la madre envía un correo electrónico por la mañana donde dice “quería contártelo porque me parece milagroso, y sé que te gustará saberlo: al salir de tu consulta mi hija me dijo `mamá, no te tienes que preocuparte más por la comida, he visto que el truco está en masticarlo todo mucho. Tengo hambre, vamos a una pizzería…” Dos años después de esa intervención la niña sigue comiendo con normalidad, incluso pulpo y jamón serrano, y se muestra feliz, juega y participa en el resto de actividades como siempre. CASO N°2. Un niño de 8 años venía presentando un rendimiento escolar muy bueno hasta que una profesora se mofó en clase de un trabajo que había preparado con ilusión y mucho esfuerzo. A partir de ese momento comenzó a desarrollar sintomatología psicosomática cada mañana antes de ir al colegio (dolores de cabeza, ganas de vomitar y de ir al baño, dolores de barriga), manifestando verbalmente en algunas ocasiones sus deseos de no ir al colegio. Previamente había muerto una compañera de colegio en el propio centro escolar, supuestamente de un infarto; y su tía, con la que mantenía un buen apego, también había muerto recientemente mientras él estaba de viaje por vacaciones. El tratamiento se desarrolla en cuatro sesiones:  

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Primera sesión: se invierte en hacer la historia clínica. Las siguientes sesiones se desarrollan con una frecuencia semanal. Segunda sesión: se hace diana sobre la muerte de la niña amiga. Los quince primeros minutos se dedican a preparar las sesiones de estimulación bilateral, dedicando luego 30 minutos al trabajo solo con el niño de desensibilización y reprocesamiento mediante el protocolo EMDR empleando estimulación bilateral visual, y cerrando con un grado de perturbación cero, tanto en SUDS como corporal, y una Validez de la Creencia 7. Tercera sesión: se hace diana sobre la muerte de la tía. Los primeros diez minutos se revisa la semana con los padres y el niño. Los siguientes diez minutos, ya solo con el niño, se revisa el procesamiento de la semana anterior. A partir de ahí se emplean 30 minutos para la desensibilización y reprocesamiento de la diana de esta sesión, cerrando con un grado de perturbación cero, tanto SUDS como corporal, y una Validez de la Creencia 7. Cuarta sesión: se hace diana sobre el maltrato recibido por la profesora. El formato de esta sesión fue similar al de la tercera. La sesión se cierra en 20 minutos con un grado de perturbación cero, tanto SUDS como corporal, y una Validez de la Creencia 7.

Los padres refieren al finalizar el tratamiento que el niño ha dejado de quejarse a la hora de ir al Colegio, y que ha recuperado el buen rendimiento académico previo, mostrándose feliz y alegre. Tres meses después en otra entrevista refieren que se mantienen los resultados CONCLUSIÓN Esta terapia puede ser usada para múltiples dificultades o problemas que antepone las experiencias traumáticas en los niños o adolescentes, ya sea desde una situación estresante como una “mordida de perro”, “un accidente” hasta situaciones más complejas como ser víctima de “abuso sexual”. En definitiva, está recomendado para quienes han vivido situaciones en las que la bioquímica del cerebro, sobre todo del cortisol y la adrenalina, han sobrepasado los límites de la ventana de tolerancia “y en esos casos, a veces, el recuerdo queda atrapado en el tiempo, encapsulado, con las mismas emociones, sensaciones, y pensamientos que en el momento en el que se produjo la situación estresante”, añade García. Esta terapia ha sido utilizada en diferentes patologías como, por ejemplo: fibromialgias, alzhéimer, trastorno bipolar, trastornos de alimentación, trastornos obsesivo compulsivo, fobias, duelos, estrés, depresión, entre otros. Además, puede aplicarse a todas las edades. Cabe destacar que esta terapia si bien es muy útil para muchos pacientes, se debe ser cauto en casos tales como personas con cardiopatías o problemas neurológicos graves, personas con abuso de sustancias o mucho deterioro cognitivo. El funcionamiento de esta técnica es sumamente interesante, en la noche mientras se duerme el cuerpo entra a una fase denominada REM, en donde se produces el movimiento rápido de los ojos, que activa los hemisferios y el cerebro, procesando la información del día y archivándola. En el caso de sufrir alguna experiencia traumática con una carga emocional importante, el cerebro en la noche a la hora de procesar esa información no sabe cómo hacerlo y queda sin archivar, como en un cajón aparte, la persona sigue viviendo y realizando su vida lo más normal posibles, pero en el fondo quedan estas emociones que pueden salir muchos años después a causar estragos en la vida de las personas. Lo que hace el EMDR es provocar ese procesamiento natural de la información que hace el cerebro, conectando con la causa y la imagen de ese momento traumático vivido, en ese momento el cerebro conecta con esta situación de forma visual, auditiva o táctil y automáticamente empieza la desensibilización del evento y la reprocesamiento. En conclusión, esta técnica es muy útil para diversas situaciones y es una herramienta extra para nuestro conocimiento profesional que puede ser agregada como un valor alternativo en el trabajo terapéutico, desde esta perspectiva conocer y explorar las diversas técnicas que actualmente existen establece mejores estrategias y herramientas que pueden ayudar en la vida de los pacientes en el ejercicio de la salud mental. 20

BIBLIOGRAFÍA Y LINKOGRAFÍA         

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