Endodoncia Diagnostico

DIAGNÓSTICO CLINICO

ETAPAS El paciente le cuenta al clínico el por qué ha pedido una consulta

El clínico le pregunta sobre sus síntomas y por los antecedentes que le condujeron a la consulta Pruebas clínicas objetivas

Correlación de datos objetivos con detalles subjetivos

Diagnostico definitivo

1.Anamnesis 2.Exploracion clinica o fisica 3.Exploracion complementarias

HISTORIA CLINICA

4.Diagnostico y pronostico 5.Plan de tratamiento 6.Controles seguimiento y evaluacion

1. ANAMNESIS • INTERROGATORIO ??????? • REGISTRAR SÍNTOMAS Y FACTORES RELACIONADOS . • PRINCIPAL MOTIVO DE CONSULTA • CRONOLOGÍA DE LOS ACONTECIMIENTOS • DOCUMENTARSE CON LA PROPIAS PALABRAS DEL PACIENTE

MOTIVO DE CONSULTA

• INICIO DE LA ESPERADA RELACIÓN DE CONFIANZA • EN FUNCIÓN DE LA INTENSIDAD DE LA SINTOMATOLOGÍA O DE LA ANSIEDAD DEL PACIENTE .

HISTORIA MEDICA GENERAL

• CONOCER EL ESTADO DE SALUD DEL PACIENTE • ENFERMEDADES O TRATAMIENTOS. • ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES ES DE INTERÉS

ANTECEDENTES MÉDICOS • CAMBIOS EN LOS ANTECEDENTES O EN LA MEDICACION QUE TOMA . • A TODOS LOS PACIENTES SE DEBE MEDIR LA PRESION ARTERIAL Y EL PULSO BASAL • TEMPERATURA

Enfermedades y medicamentos actuales que modifican la pauta del tratamiento dental

Afecciones medicas que pueden manifestarse en la boca o que simulan una afección dental

Efectos adversos medicamentosos

Estomatitis Xerostomía - petequias- equimosis Lesiones mucosas liquenoides Hemorragias de tejidos blandos

Afectación tuberculosa de ganglios linfáticos cervicales y submandibulares – linfomas Adenopatía de origen ontogénico

Pacientes inmunodeprimidos – diabetes mellitus

Abscesos bucales

Anemia de células filsiformes- sinusitis maxilar aguda – neuralgia del trigémino - esclerosis multiple

Dolor ontogénico

ANTECEDENTES DENTALES • ANTECEDENTES PATOLÓGICOS Y TERAPÉUTICOS DE LA BOCA DEL PACIENTE • PUEDE VALORAR LA MOTIVACIÓN DEL PACIENTE • EXPERIENCIAS DE TRATAMIENTOS ANTERIORES • EPISODIOS DE DOLOR • FACILITARA LA ELECCIÓN DE DETERMINADAS PRUEBAS DE EXPLORACIÓN

HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL

LOCALIZACIÓN • INFLAMACIÓN PULPAR – MAL LOCALIZADO , DIFUSO ,Y REFERIDO • PEOR : LOCALIZACIÓN EN DIENTES POSTERIORES QUE ANTERIORES • BUENA LOCALIZACION :CUANDO LOS FENÓMENOS PURULENTOS SE IMPONEN A LOS SEROSOS.

• EN NECROSIS PULPARES CON PERIODONTITIS INCIPIENTES : DOLOR ESPONTANEO QUE MEJORA AL OCLUIR ( SE DESCONGESTIONA EL PERIAPICE)

INTENSIDAD

• ES VARIABLE EN FUNCIÓN : • 1. DEL GRADO DE EDEMA EXISTENTE • 2.POSIBILIDAD DE SU DRENAJE • 3.LIBERACIÓN DE MEDIADORES DE INFLAMACIÓN • DOLOR DE GRAN INTENSIDAD VA ACOMPAÑADO DE PERIODOS DE CALMA • DOLOR MODERADO O SORDO ES MAS CONTINUO • CUANDO EXISTE UN PREDOMINIO PURULENTO (CONTINUO / PULSÁTIL) ,SE ALIVIA MOMENTÁNEAMENTE CON EL FRIO

EXPLORACIÓN FISICA 1. INSPECCIÓN

EXTRAORAL

INTRAORAL

Simetría facial

Tejidos blandos ( anormalidad ,enrojecimiento ,tumefacción )

Tumefacciones (localizada-difusa ,fija o fluctuante)

FISTULA

adenopatias Cambios de color de la piel

Ayuda de una sonda

PALPACIÓN • TUMEFACCIÓN (EXTENSIÓN). • FLUCTUACIÓN • DUREZA O CREPITACIÓN

PERCUSIÓN

• EL PACIENTE YA INDICA DOLOR A LA MASTICACIÓN . • CUANDO SE SOSPECHA DE PATOLOGÍA PERIAPICAL (PERIODONTITIS APICAL CON INFLAMACIÓN PULPAR IRREVERSIBLE O NECROSIS PULPAR)

• EVALUACION DE DIENTES FISURADOS

DOLOR PULPAR

QUÉ ES DOLOR ?????

• EXPERIENCIA SENSORIAL O EMOCIÓNAL DESAGRADABLE, COMO CONSECUENCIA DE UN ESTIMULO . • EL DOLOR ES, POR TANTO, SUBJETIVO Y EXISTE SIEMPRE QUE UN PACIENTE DIGA QUE ALGO LE DUELE. • EL DOLOR ES LA MANIFESTACIÓN CLÍNICA MÁS FRECUENTE .

UMBRAL DEL DOLOR Es la capacidad que tenemos los seres humanos de soportar la sensación de dolor.

Umbral alto

Umbral bajo

Mayor capacidad de tolerancia

Menor capacidad de tolerancia

Siente menos dolor

Siente mas dolor

TERMINACIONES NERVIOSAS NOCICEPTIVAS

• componentes sensoriales ,como la temperatura y el tacto

EXCLUSIVAS DEL DOLOR

FIBRAS SENSORIALES

• + fibras A( mielinicas ,condutoras mas rápidas ,mas periféricas ) • fibras C (estimuladas por medios químicos o calor )

CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR Dolor dentinario • INICIO Y DURACIÓN

DOLOR PULPAR FIBRAS C

Fibras A

EDEMA

Soluciones que incrementan la presión osmótica superficial

LIBERACION DE MEDIADORES QUIMICOS

CALOR Agudo intenso de corta duración (Segundos ) PULPITIS REVERSIBE

PULPITIS IREVERSIBLE

PRUEBAS DE SENSIBILIDAD PULPAR • EDAD • GRADO DE FIBROSIS PULPAR • GROSOR DEL ESMALTE Y DENTINA • RESTAURACIONES

PRUEBAS TÉRMICAS AL FRIO RESPUESTA : positiva Según el grado de inflamación : Dolor permanece por algún tiempo

AL CALOR

EXAMEN PERIODONTAL

• EXISTENCIAS DE BOLSAS • LOCALIZACIÓN

MOVILIDAD • MOVILIDA GRADO 1 : MOVIMIENTO ,MAYOR A LO NORMAL • MOVILIDAD GRADO 2: MOVIMIENTO HORIZONTAL MENOR O IGUAL A 1MM • MOVILIDAD GRADO 3: MOVIMIENTO HORIZONTAL DEL DIENTE MAYOR A 1MM, CON O SIN ROTACIÓN O MOVIMIENTO VERTICAL

FISTULOGRAFIA

PRUEBA DE LA ANESTESIA

• DOLOR DIFUSO DE UNA LADO DE LA CARA • ANESTESIA ,TRONCULAR ,INFILTRATIVA O INTRALIGAMENTOSA

PRUEBA DE LA CAVIDAD

TRASILUMINACIÓN

PRUEBA DE MORDIDA

• SE EMPLEA PARA DIAGNOSTICAR DIENTES FISURADOS

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

• EXAMEN RADIOGRÁFICO

BIOPSIA • EN CASOS DE LESIONES PERIAPICALES QUE NO HAYAN REPARADO DESPUÉS TRAS UN TRATAMIENTO ENDODONTICO

• TRAS EFECTUAR SU EXTIRPACIÓN QUIRÚRGICA

PLAN DE TRATAMIENTO • VALOR FUNCIONAL DEL DIENTE • RESTAURACIÓN DE DIENTE • ENFERMEDAD PERIODONTAL • FRACTURAS DENTALES • REABSORCIÓN RADICULAR • FACTORES PROPIOS DEL PACIENTE

PULPA DENTAL MECANISMO DE DEFENSA

• INFLAMACIÓN • DEGENERACIÓN • NECROSIS ( Intensidad , duración ,resistencia del huésped )

Agente agresor patogénico sobre pasa la tolerancia fisiológica

FÍSICOS

Alta velocidad sin refrigeración

2 salidas de agua como mínimo

QUÍMICOS

Medicamentos o productos odontológicos por largo tiempo

Protección pulpar

-Caries (bacterianos )

BIOLÓGICOS

-Fractura coronal -Lesiones periodontales -Trauma oclusal

Atención oportuna

MARIO ROBERTO LEONARDO

INFLAMACIÓN PULPAR -Vasoconstricción transitoria -Vasodilatación (aumento de la presión intracapilar ) -Presión histica -Edema - Mudanza de la tonicidad pulpar

Todos estos cambios inflamatorios están controlados por el SNC y por los mediadores químicos

Cuando los agentes irritantes , bacterianos y/antígenos son destruidos se inicia el proceso de curación

• CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE PATOLOGÍA PULPAR Y PERIAPICAL BASADA EN LA PROPUESTA DE LA ASOCIACIÓN AMERICANA DE ENDODONCIA DE DICIEMBRE DE 2009.

PULPA SANA ( INDEMNE) 1. DIENTE ASINTOMÁTICO 2. DOLOR LEVE EN EL MOMENTO DEL ESTÍMULO 3. AUSENCIA DE SENSIBILIDAD DENTAL 4. HEMORRAGIA PROFUSA Y RUTILANTE , RESISTENTE AL CORTE 5. PERCUSIÓN SIN ALTERACIÓN 6. IMAGEN RX COMPATIBLE

Revista Facultad de Odontología Universidad de Antioquia - Vol. 26 N.

•PULPOPATIAS

PULPITIS Pulpa alterada por la inflamación aguda ( alta intensidad , corta duración )

1.REVERSIBLE 2.TRANCISIONAL 3.IRREVERSIBLE SINTOMATICA Y ASINTOMATICA

-NO SE OBSERVA DOLOR ESPONTANEO

LA INFLACIÓN NO SE EXTIENDEN A LOS TEJIDOS PERIAPICALES

EJEMPLOS Retirar la restauración :

1.DIENTE CON RESTAURACIÓN RECIENTE (COMPOSITE CLASE III)

2. EXPOSICIÓN RADICULAR POR INFLAMACIÓN PERIODONTAL

3. TRAUMATISMOS LEVE

Si LA SENSIBILIDAD NO MEJORA EN UN PLAZO DE 2 SEMANAS

Dentífricos desensibilizadores 4 a 6 semanas P.I remite de forma espontanea y gradual

TRATAMIENTO Retirar caries con cucharetas

CONSIDERACIONES Pulpa macroscópicamente vital

Pulpa macroscópicamente afectada

• • • • •

1. con estructura (cuerpo ) 2. consistente 3.resistente al corte 4. hemorragia leve no abundante 5. Sangre de color brillante

• • • • •

1. Sin estructura ( sin cuerpo ) 2. Consistencia pastosa y/o liquida 3.resistente al corte 4. Ausencia de hemorragia 5. Si hay sangrado es de color oscuro

PULPITIS EN TRANCISION • DOLOR ESPONTANEO E INTERMITENTE • DOLOR PROVOCADO POR EL FRIO , PROLONGADO EXACERBADA • ALIVIADA POR ANALGÉSICOS • PRONOSTICO RESERVADO

CLINICAMENTE

-Puntos de exposición (cuernos pulpares) -Caries profundas

Rx Presencia de lamina dura

TRATAMIENTO RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO /INDIRECTO

TRATAMIENTO PULPITIS EN TRANSICIÓN 1.Anestesia sin vasoconstrictor 2.Remocion de caries 3. Protección pulpar

PROTECCION PULPAR DIRECTA

Si hay exposición ? 1. Antisepsia con otosporin –maxitrol, algodón en la cavidad 5min 2. Colocación de hidróxido de calcio puro(polvo) 3. Pasta de hidróxido de calcio(dycal) 4. Inomero de vidrio 5. Oclusión 6. Prescripción de analgésicos 3 a 5 días 7. Control 40 días

SI NO HAY EXPOSICIÓN ?

• PROTECCION PULPAR INDIRECTA 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Antisepsia con clorhexidina Pasta de hidróxido de calcio(dycal) Inomero de vidrio Oclusión Prescripción de analgésicos 3 a 5 días Control 40 días

DEXOMETASONA SULFATO DE NEOMICINA SULFATO DE POLIMICINA B

HIDROCORTISONA SULFATO DE NEOMICINA SULFATO DE POLIOMICINA B

HIDROXIDO DE CALCIO • ESTIMULA LA REMINERALIZACIÓN DE LA DENTINA Y LA CICATRIZACIÓN DE LOS TEJIDOS. ESTA SUSTANCIA QUÍMICA TAMBIÉN REDUCE EL EDEMA QUE SE FORMA DURANTE LA INTERVENCIÓN, DISMINUYE LA SENSIBILIDAD DENTAL.

PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMÁTICA

TRATAMIENTO • BIOPULPECTOMIA ( CITA ÚNICA )

Si hay excesivo sangrado ? -extirpar toda la pulpa - Hemostasia con NaOCl Lechada de cal

Por que cita única es ideal ?

QUE FACTORES HACEN QUE NO SE PUEDA OBTURAR EN UNA SOLO CITA ?     

Sobrepasar la lima ( se toco tejidos periapicales) Se rompe la cadena séptica Anatomía complicada Pcte poco colaborador Extravasación de solución irrigadora

COMO MEDICO ? Si no llegue a la instrumentación

Si instrumente

Maxitrol Máximo 7 dias

Obturación con iv

Hidróxido de calcio puro

Mínimo lima 25

CA(OH)2 VEHICULO ACUOSO SUERO

Disociación de iones calcio hidroxilos rápida

7 – días

VEHICULO VISCOSO GLISERINA PROPILENO GLICOL

Disociación es lenta

minimo14- días Máximo 30 días