Lp Harga Diri Rendah

LAPORAN PENDAHULUAN PADA PASIEN DENGAN HARGA DIRI RENDAH

Disusun untuk Memenuhi Tugas PBL Pada Mata Kuliah Sistem Neuro Behavior Semester Tiga Di RSJD Dr. Amino Gondhohutomo Semarang

OLEH: AGSTRI DWI MARSELA (G2A016088)

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG 2017/2018

1) Pengertian Harga diri rendah adalah penilaian negatif seseorang terhadap diri dan kemampuan, yang di ekspresikan secara langsung maupun tidak langsung (Schult & Videbeck, 1998) Gangguan harga diri rendah keadaan dimana individu mengalami atau beresiko mengalami evaluasi diri negatif terntang kemampuan atau diri(Carpenito 1997) Harga diri rendah adalah evaluasi diri dan perasaan tentang diri atau kemampuan diri yang negatif, dapat secara langsung atau tidak langsung diekspresikan (Townsend, 1998). Dapat di simpulkan bahwa harga diri rendah merupakan perasaan over negatif terhadap diri sendiri, hilangnya kepercayaan diri dan gagal mencapai tujuan yang di ekspresikan secara langsung maupun secara tidak langsung melalui tingkat kecemasan yang sedang sampai berat. 2) Proses Terjadinya Masalah Gangguan harga diri rendah digambarkan sebagai perasaan yang negatif terhadap diri sendiri, termasuk hilangnya percaya diri dan harga diri, merasa gagal mencapai keinginan. (Budi Ana Keliat, 1999). Gangguan harga diri atau harga diri rendah dapat terjadi secara : 1. Situasional, yaitu terjadi trauma yang tiba-tiba, misal harus operasi, kecelakaan, dicerai suami, putus sekolah, putus hubungan kerja dll. Pada klien yang dirawat dapat terjadi harga diri rendah karena privacy yang kurang diperhatikan : pemeriksaan fisik yang sembarangan, pemasangan alat yang tidak sopan (pemasangan kateter, pemeriksaan perianal, dll), harapan akan struktur, bentuk dan ffungsi tubuh yang tidak tercapai karena dirawat/sakit/penyakit, perlakuan petugas yang tidak menghargai. 2. Kronik, yaitu perasaan negatif terhadap diri telah berlangsungn lama. Yaitu perasaan negatif terhadap diri telah berlangsung lama, yaitu sebelum sakit/ dirawat. Klien ini mempunyai cara berfikir yang negatif. Kejadian sakit dan dirawat akan menambah persepsi negatif terhadap dirinya. Kondisi ini mengakibatkan respons yang maladaptive. Kondisi ini dapat ditemukan pada klien gangguan fisik yang kronis atau pada klien gangguan jiwa. Dalam tinjauan life span history klien, penyebab HDR adalah kegagalan tumbuh kembang, misalnya sering disalahkan, kurang dihargai, tidak diberi kesempatan dan tidak diterima dalam kelompok (Yosep, 2007).

Tanda dan gejala - Perasaan malu terhadap diri sendiri akibat penyakit dan akibat tindakan terhadap penyakit - Rasa bersalah terhadap diri sendiri - Merendahkan martabat sendiri, merasa tidak mampu - Gangguan hubungan sosial seperti menarik diri - Percaya diri kurang 3) Penyebab Faktor yang mempengaruhi harga diri meliputi penolakan orang tua, harapan orang tua ang tidak realistik, kegagalan yang berulang kali, kurang mempunyai tanggung jawab personal, ketergantungan pada orang lain dan ideal diri yang tidak realistik. Stressor pencetus munkin ditimbulkan dari sumber internal dan eksternal, seperti : trauma fisik maupun psikis, ketegangan peran, transisi peran situasi dengan bertambah atau berkurangnya anggota keluargamelalui kelahiran atau kematian, serta transisi peran sehat sakit sebagai transisi dari keadaan sehat dan keadaan sakit. 4) Tanda dan gejala Menurut Carpenito, L.J (1998 : 352); Keliat, B.A (1994 : 20) 1. Perasaan malu terhadap diri sendiri akibat penyakit dan akibat tindakan terhadap penyakit. Misalnya : malu dan sedih karena rambut jadi botak setelah mendapat terapi sinar pada kanker 2. Rasa bersalah terhadap diri sendiri. Misalnya : ini tidak akan terjadi jika saya segera ke rumah sakit, menyalahkan/ mengejek dan mengkritik diri sendiri. 3. Merendahkan martabat. Misalnya : saya tidak bisa, saya tidak mampu, saya orang bodoh dan tidak tahu apa-apa 4. Gangguan hubungan sosial, seperti menarik diri. Klien tidak ingin bertemu dengan orang lain, lebih suka sendiri. 5. Percaya diri kurang. Klien sukar mengambil keputusan, misalnya tentang memilih alternatif tindakan. 6. Mencederai diri. Akibat harga diri yang rendah disertai harapan yang suram, mungkin klien ingin mengakhiri kehidupan. 5) Akibat Harga Diri Rendah Akibat Harga diri rendah dapat membuat klien menjdai tidak mau maupun tidak mampu bergaul dengan orang lain dan terjadinya isolasi sosial : menarik diri. Isolasi sosial menarik diri adalah gangguan kepribadian yang tidak fleksibel pada tingkah

laku yang maladaptive, mengganggu fungsi seseorang dalam hubungan sosial (DEPKES RI, 1998) Tanda dan gejala : 1. Data Subyektif : a. Mengungkapkan untuk memulai hubungan / pembicaraan b. Mengungkapkan perasaan malu untuk berhubungan dengan orang lain c. Mengungkapkan kekhawatiran terhadap penolakan oleh orang lain 2. Data Obyektif : a. Kurang spontan ketika diajak bicara b. Apatis c. Ekspresi wajah kosong d. Menurun atau tidak adanya komunikasi verbal e. Bicara dengan suara pelan dan tidak ada kontak mata saat berbicara (Budi Anna Keliat, 2001) 6) Mekanisme Koping Mekanisme koping termasuk pertahanan koping jangka pendek atau jangka panjang serta penggunaan mekanisme. Pertahanan ego untuk melindungi diri sendiri dalam menghadapi persepsi diri sendiri yang menyakitkan. Pertahanan jangka pendek meliputi : 1. Aktivitas yang memberikan kesempatan lari sementara dari krisis misalnya : menonton konser musik, menonton televisi secara obsesif. 2. Aktivitas yang memberikan identitas pengganti sementara, Misalnyaikut dalam klub sosial ,agama, kelompok, gerakan. 3. Aktivitas yang sementara menguatkan atau meningkatkan perasan diri yang tidak menentu, misalnya : olah raga yang kompetitif, prestasi akademis, kontes untuk mendapatkan popularitas. 4. Aktivitas yang merupakan upaya jangka pendek untuk membuat identitas di luar dari hidup yang tidak bermakna saat ini, misal: penyalah gunaan obat. Pertahanan jangka panjang mencakup : 1. Penutupan identitas –adopsi identitas prematur yang di inginkan oleh orang terdekat tanpa memperhatikan keinginan , aspirasi, atu petensi diri individu

7) Penatalaksanaan 1. Farmakologi a. Obat anti psikosis: Penotizin b. Obat anti depresi: Amitripilin c. Obat Anti ansietas: Diasepam, bromozepam, clobozam d. Obat anti insomnia: Phneobarbital 2. Terapi modalitas a. Terapi keluarga Berfokus pada keluarga dimana keluarga membantu mengatasi masalah klien dengan memberikan perhatian 

BHSP



Jangan memancing emosi klien



Libatkan klien dalam kegiatan yang berhubungan dengan keluarga



Berikan kesempatan klien mengemukaan pendapat



Dengarkan, bantu dan anjurkan pasien untuk mengemukakan masalah yang dialaminya

b. Terapi kelompok Berfokus pada dukungan dan perkembangan, keterampilan sosial, atau

aktivitas

lain

dengan

berdiskusi

dan

bermain

untuk

mengembalikan keadaan klien karena masalah sebagian orang merupakan persaan dan tingkah laku pada orang lain. 3. Terapi musik Dengan musik klien terhibur,rileks dan bermain untuk mengebalikan kesadaran klien 8) Pohon Masalah

9) Masalah Keperawatan dan Data yang Perlu Dikaji 1. Masalah keperawatan a. Isolasi sosial : menarik diri b. Gangguan konsep diri : harga diri rendah c. Berduka disfungsional 2. Data yang perlu dikaji pada masalah keperawatan harga diri Rendah a.Data Subyektif Klien mengatakan saya tidak mampu, tidak bisa, tidak tahu apa-apa, bodoh, mengkritik diri sendiri, mengungkapkan perasaan malu terhadap diri sendiri. b. Data Obyektif Klien terlihat lebih suka sendiri, bingung bila disuruh memilih alternatif tindakan, ingin mencederai diri/ingin mengakhiri hidup. 10) Diagnosa Keperawatan 1. Harga diri rendah 2. Isolasi sosial : menarik diri 11) Rencana Tindakan Keperawatan Diagnosa 1. Harga Diri Rendah DIAGNOSA

HARGA DIRI RENDAH

TINDA KAN

P A S I E N

PERTEMUAN 3

1

2

1. Identifikasi kemampuan melakukan kegiatan dan aspek positif pasien (buat daftar kegiatan) 2. Bantu pasien menilai kegiatan yang dapat dilakukan saat ini (pilih dari daftar kegiatan) : buat daftar kegiatan yang dapat dilakukan saat ini 3. Bantu pasien memilih salah satu kegiatan yang dapat dilakukan saat ini untuk dilatih 4. Latih kegiatan yang dipilih (alat dan cara melakukannya) 5. Masukan pada

1. Evaluasi kegiatan pertama yang telah dilatih dan berikan pujian 2. Bantu pasien memilih kegiatan kedua yang akan dilatih 3. Latih kegiatan kedua kedua (alat dan cara) 4. Masukkan pada jadual kegiatan untuk latihan: dua kegiatan masing2 dua kali per hari

1. Evaluasi kegiatan pertama dan kedua yang telah dilatih dan berikan pujian 2. Bantu pasien memilih kegiatan ketiga yang akan dilatih 3. Latih kegiatan ketiga (alat dan cara) 4. Masukkan pada jadual kegiatan untuk latihan: tiga kegiatan, masing-masing dua kali per hari

4

5

1. Evaluasi kegiatan pertama, kedua, dan ketiga yang telah dilatih dan berikan pujian 2. Bantu pasien memilih kegiatan keempat yang akan dilatih 3. Latih kegiatan keempat (alat dan cara) 4. Masukkan pada jadual kegiatan untuk latihan: empat kegiatan masingmasing dua

1. Evaluasi kegiatan latihan dan berikan pujian. 2. Latih kegiatan dilanjutkan sampai tak terhingga 3. Nilai kemampua n yang telah mandiri 4. Nilai apakah harga diri pasien meningkat

jadual kegiatan untuk latihan dua kali per hari

K E L U A R G A

1. Diskusikan masalah yg dirasakan dalam merawat pasien 2. Jelaskan pengertian, tanda & gejala, dan proses terjadinya harga diri rendah (gunakan booklet) 3. Diskusikan kemampuan atau aspek positif pasien yang pernah dimiliki sebelum dan setelah sakit 4. Jelaskan cara merawat harga diri rendah terutama memberikan pujian semua hal yang positif pada pasien 5. Latih keluarga memberi tanggung jawab kegiatan pertama yang dipilih pasien: bimbing dan beri pujian 6. Anjurkan membantu pasien sesuai jadual dan memberikan pujian

kali per hari

1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam membimbing pasien melaksanakan kegiatan pertama yang dipilih dan dilatih pasien. Beri pujian 2. Bersama keluarga melatih pasien dalam melakukan kegiatan kedua yang dipilih pasien 3. Anjurkan membantu pasien sesuai jadual dan memberi pujian

Diagnosa 2: Menarik diri Tujuan Umum : Klien dapat berinteraksi dengan orang lain Tujuan Khusus : 1. Klien dapat membina hubungan saling percaya Tindakan :

1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam membimbing pasien melaksanakan kegiatan pertama dan kedua yang telah dilatih. Beri pujian 2. Bersama keluarga melatih pasien melakukan kegiatan ketiga yang dipilih 3. Anjurkan membantu pasien sesuai jadual dan berikan pujian

1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam membimbing pasien melaksanakan kegiatan pertama, kedua dan ketiga. Beri pujian 2. Bersama keluarga melatih pasien melakukan kegiatan keempat yang dipilih 3. Jelaskan follow up ke RSJ/PKM, tanda kambuh, rujukan 4. Anjurkan membantu pasien sesuai jadual dan memberikan pujian

1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam membimbi ng pasien melakukan kegiatan yang dipilih oleh pasien. Beri pujian 2. Nilai kemampua n keluarga mmbimbin g pasien 3. Nilai kemampua n keluarga melakukan kontrol ke RSJ/PKM

1.1 Bina hubungan saling percaya dengan menggunakan prinsip komunikasi terapeutik dengan cara : a. Sapa klien dengan ramah baik verbal maupun non verbal b. Perkenalkan diri dengan sopan c. Tanyakan nama lengkap klien dan nama panggilan yang disukai d. Jelaskan tujuan pertemuan e. Jujur dan menepati janji f. Tunjukkan sikap empati dan menerima klien apa adanya g. Berikan perhatian kepada klien dan perhatian kebutuhan dasar klien 2. Klien dapat menyebutkan penyebab menarik diri Tindakan: 2.1 Kaji pengetahuan klien tentang perilaku menarik diri dan tanda-tandanya. 2.2 Beri kesempatan kepada klien untukmengungkapkan perasaan penyebab menarik diri atau mau bergaul 2.3 Diskusikan bersama klien tentang perilaku menarik diri, tanda-tanda serta penyebab yang muncul 2.4 Berikan pujian terhadap kemampuan klien mengungkapkan perasaannya 3. Klien dapat menyebutkan keuntungan berhubungan dengan orang lain dan kerugian tidak berhubungan dengan orang lain. Tindakan : 3.1 Identifikasi bersama klien cara tindakan yang dilakukan jika terjadi halusinasi ( tidur, marah, menyibukkan diri dll) 3.2 Kaji pengetahuan klien tentang manfaat dan keuntungan berhubungan dengan orang lain a. Beri kesempatan kepada klien untuk mengungkapkan perasaan tentang keuntungan berhubungan dengan prang lain b. Diskusikan bersama klien tentang manfaat berhubungan dengan orang lain c. Beri reinforcement positif terhadap kemampuan mengungkapkan perasaan tentang keuntungan berhubungan dengan orang lain 3.3 Kaji pengetahuan klien tentang kerugian bila tidak berhubungan dengan orang lain a. beri kesempatan kepada klien untuk mengungkapkan perasaan dengan orang lain

b. diskusikan bersama klien tentang kerugian tidak berhubungan dengan orang lain c. beri reinforcement positif terhadap kemampuanmengungkapkan perasaan tentang kerugian tidak berhubungan dengan orang lain

4. Klien dapat melaksanakan hubungan sosial Tindakan: 4.1 Kaji kemampuan klien membina hubungan dengan orang lain 4.2 Dorong dan bantu kien untuk berhubungan dengan orang lain melalui tahap : ▪K–P ▪ K – P – P lain ▪ K – P – P lain – K lain ▪ K – Kel/Klp/Masy 4.3 Beri reinforcement positif terhadap keberhasilan yang telah dicapai. 4.4 Bantu klien untuk mengevaluasi manfaat berhubungan 4.5 Diskusikan jadwal harian yang dilakukan bersama klien dalam mengisi waktu 4.6 Motivasi klien untuk mengikuti kegiatan ruangan 4.7 Beri reinforcement positif atas kegiatan klien dalam kegiatan ruangan 5. Klien dapat mengungkapkan perasaannya setelah berhubungan dengan orang lain Tindakan: 5.1 Dorong klien untuk mengungkapkan perasaannya bila berhubungan dengan orang lain 5.2 Diskusikan dengan klien tentang perasaan masnfaat berhubungan dengan orang lain. 5.3 Beri reinforcement positif atas kemampuan klienmengungkapkan perasaan manfaat berhubungan dengan oranglain 6. Klien dapat memberdayakan sistem pendukung atau keluarga Tindakan: 6.1 Bina hubungan saling percaya dengan keluarga : ▪ Salam, perkenalan diri ▪ Jelaskan tujuan ▪ Buat kontrak

▪ Eksplorasi perasaan klien 6.2 Diskusikan dengan anggota keluarga tentang : ▪ Perilaku menarik diri ▪ Penyebab perilaku menarik diri ▪ Akibat yang terjadi jika perilaku menarik diri tidak ditanggapi ▪ Cara keluarga menghadapi klien menarik diri 6.3 Dorong anggota keluarga untukmemberikan dukungan kepada klien untuk berkomunikasi dengan orang lain. 6.4 Anjurkan anggota keluarga secara rutin dan bergantian menjenguk klien minimal satu kali seminggu 6.5 Beri reinforcement positif positif atas hal-hal yang telah dicapai oleh keluarga

DAFTAR PUSTAKA Boyd MA, Hihart MA. Psychiatric nursing : contemporary practice. Philadelphia : Lipincott-Raven Publisher. 1998 Keliat BA. Proses kesehatan jiwa. Edisi 1. Jakarta : EGC. 1999 Stuart GW, Sundeen SJ. Buku saku keperawatan jiwa. Edisi 3. Jakarta : EGC. 1998 Tim Direktorat Keswa. Standar asuhan keperawatan kesehatan jiwa. Edisi 1. Bandung:RSJP Bandung. 2000