Makalah Penyakit Hernia Nukleus Pulposus (hnp)

TUGAS KMB MENGENAI PENYAKIT HERNIATED NUCLEUS PULPOSUS (HNP)

Kelompok 3:

1. Khairul umam 2. Adi prasetyo 3. Fara dewi 4. Juwita permata 5. Pitra suriani 6. Suendra 7. Adetyas 8. Albina 9. Ulfah siti 10. Teuku muhammad abdul aziz

PROGRAM STUDI SI KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INDONESIA MAJU 2019

KATA PENGANTAR

Dengan menyebut nama Allah SWT yang Maha Pengasih lagi Maha Panyayang, kami panjatkan puja dan puji syukur atas kehadirat-Nya, yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya kepada kami, sehingga kami dapat menyelesaikan makalah yang berjudul “Aku Health dengan Akupuntur”.

Makalah ini telah kami susun dengan maksimal dan mendapatkan bantuan dari berbagai pihak sehingga dapat memperlancar pembuatan makalah ini. Untuk itu kami menyampaikan banyak terima kasih kepada semua pihak yang telah berkontribusi dalam pembuatan makalah ini.

Terlepas dari semua itu, kami menyadari sepenuhnya bahwa masih ada kekurangan baik dari segi susunan kalimat maupun tata bahasanya. Oleh karena itu dengan tangan terbuka kami menerima segala saran dan kritik dari pembaca agar kami dapat memperbaiki makalah ilmiah ini.

Akhir kata kami berharap semoga makalah ilmiah keperawatan komplementer tentang “Herniated Nucleus Pulposus (HNP)” ini dapat memberikan manfaat maupun inpirasi terhadap pembaca.

Jakarta, 5 November 2019

Kelompok 3

ii

DAFTAR ISI KATA PENGANTAR .......................................................................................................................... II DAFTAR ISI ....................................................................................................................................... III BAB I PENDAHULUAN ..................................................................................................................... 1 Latar Belakang ..................................................................................................................... 1 Rumusan Masalah ................................................................................................................ 1 Tujuan.................................................................................................................................... 3 BAB II HERNIA NUKLEUS PULPOSUS ......................................................................................... 4 Pengertian.............................................................................................................................. 4 Etiologi ................................................................................................................................... 4 Klasifikasi .............................................................................................................................. 6 A. Hernia Lumbosacralis .................................................................................................. 6 B. Hernia Servikalis .......................................................................................................... 6 C. Hernia Thorakalis ......................................................................................................... 7 Patofisiologi ........................................................................................................................... 8 Penatalaksanaan ................................................................................................................. 10 A. Penatalaksanaan Konservatif .................................................................................. 10 1. Analgesik ............................................................................................................. 10 2. Muscle Relaxant ................................................................................................... 10 3. Injeksi Steroid ...................................................................................................... 11 4. Diatermi ............................................................................................................... 11 5. Korset lumbal ....................................................................................................... 11 B. Penatalaksanaan Operatif ........................................................................................ 11 1. Laminektomi ..................................................................................................... 12 2. Disektomi .......................................................................................................... 12 3. Mikrodisektomi................................................................................................. 12 Pemeriksaan Diagnostik..................................................................................................... 13 A. Anamnesis ..................................................................................................... 13 B. Pemeriksaan Fisik ......................................................................................... 14 1) Inspeksi : .................................................................................................... 14 2) Palpasi : ..................................................................................................... 14 C. Pemeriksaan motoris ..................................................................................... 15

iii

D. Pemeriksaan sensorik .................................................................................... 15 E. Laboratorium ................................................................................................. 16 F. Pemeriksaan Radiologis ................................................................................ 16 BAB III ASUHAN KEPERAWATAN............................................................................................. 17 Pengkajian Keperawatan HNP ......................................................................................... 17 A.

Anamnesis .............................................................................................. 17

B.

Riwayat saat ini ...................................................................................... 18

C.

Riwayat penyakit dahulu ........................................................................ 19

D.

Riwayat penyakit keluarga ..................................................................... 19

E.

Pengkajian psikososial spiritual.............................................................. 19

F.

Pemeriksaan fisik .................................................................................... 21

G.

Keadaan umum ....................................................................................... 21

H.

Tingkat Kesadaran.................................................................................. 22

I.

Pemeriksaan fungsi serebri ...................................................................... 22

J.

Pemeriksaan saraf kranial ........................................................................ 22

K.

Sistem motoric ........................................................................................ 22

L.

Pemeriksaan reflexs ................................................................................ 23

M.

Sistem sensorik ...................................................................................... 23

Pemeriksaan Diagnostik HNP ........................................................................................... 24 Diagnosa Keperawatan HNP ............................................................................................. 25 Rencana Tindakan HNP .................................................................................................... 26 Implementasi HNP ............................................................................................................. 34 Evaluasi HNP ...................................................................................................................... 35 BAB IV PENUTUP ......................................................................................................................... 36 Kesimpulan.......................................................................................................................... 36 Saran .................................................................................................................................... 36 DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................................................ 37

iv

BAB I PENDAHULUAN

Latar Belakang Nyeri punggung bawah (NPB) merupakaan salah satu masalah kesehatan yang utama. Nyeri punggung bawah (NPB) pada hakekatnya merupakan keluhan atau gejala dan bukan merupakan penyakit spesifik. Penyebab NPB antara lain kelainan musculoskeletal, system saraf, vaskuler, visceral, dan psikogenik. Salah satu penyebab yang memerlukan tindak lanjut (baik diagnostic maupun terapi spesifik) adalah hernia nucleus pulposus (HNP).

Hernia Nucleus Pulposus (HNP) adalah suatu penyakit, dimana bantalan lunak diantara ruas-ruas tulang belakang (Soft gel disc atau Nukleus Pulposus) mengalami tekanan dan pecah, sehingga terjadi penyempitan dan terjepitnya urat-urat saraf yang melalui tulang belakang kita. Saraf terjepit lainnya di sebabkan oleh keluarnya nucleus pulposus dari diskus melalui robekan annulus fibrosus keluar menekan medullas spinalis atau mengarah ke dorsolateral menekan saraf spinalis sehingga menimbulkan rasa nyeri yang hebat.

Rumusan Masalah a. Bagaimana anatomi dan fisiologi system musculoskeletal? b. Apa pengertian Herniasi Nukleus Pulposus? c. Apa etiologi Herniasi Nukleus Pulposus? d. Bagaimana patofisiologi Herniasi Nukleus Pulposus? e. Bagaimana manifestasi klinis Herniasi Nukleus Pulposus? f. Apa saja komplikasi HNP? g. Bagaimana penatalaksaan medis pada Herniasi Nukleus Pulposus? h. Bagaimana pengkajian pada Herniasi Nukleus Pulposus? i. Apa saja pemeriksaan diagnostic pada Herniasi Nukleus Pulposus? j. Apa saja diagnose keperawatan untuk Heniasi Nukleus Pulposus?

1

k. Bagaimana rencana tindakan keperawatan pada Herniasi Nukleus Pulposus? l. Bagaimana pelaksanaa tindakan keperawatan pada Herniasi Nukleus Pulposus? m. Bagaimana evaluasi tindakan keperawatan pada Herniasi Nukleus Pulposus?

2

Tujuan a. Untuk mengetahui anatomi dan fisiologi system musculoskeletal. b. Untuk mengetahui pengetian Herniasi Nukleus Pulposus. c. Untuk mengetahui etiologi Herniasi Nukleus. d. Untuk mengetahui patofisiologi Herniasi Nukleus Pulposus. e. Untuk mengetahui manifestasi klinis Herniasi Nukleus Pulposus. f. Untuk mengetahui komplikasi pada HNP. g. Untuk mengetahui penatalaksanaan medis pada Herniasi Nukleus Pulposus. h. Untuk mengetahui pengkajian pada Herniasi Nukleus Pulposus i. Untuk mengetahui pemeriksaan diagnostic pada Herniasi Nukleus Pulposus. j. Untuk mengetahui diagnose keperawatan untuk Herniasi Nukleus Pulposus. k. Untuk mengetahui rencana tindakan keperawatan pada Herniasi Nukleus Pulposus. l. Untuk mengetahui pelaksaan tindakan keperawatan pada Herniasi Nukleus Pulposus m. Untuk mengetahui evaluasi tindakan keperawatan pada Herniasi Nukleus Pulposus.

3

BAB II HERNIA NUKLEUS PULPOSUS Pengertian Hernia Nucleus Pulposus(HNP) adalah turunnya kandungan annulus fibrosusdari diskus intervertebralislumbal pada spinal canalatau rupture annulus fibrosusdengan tekanan dari nucleuspulposusyang menyebabkan kompresi pada element saraf.Pada umumnya HNP pada lumbal sering terjadi pada L4-L5 dan L5-S1. Kompresi saraf pada level ini melibatkan root nerveL4, L5, dan S1. Hal ini akanmenyebabkan nyeri dari pantat dan menjalar ketungkai. Kebas dan nyeri menjalar yang tajam merupakan hal yang sering dirasakan penderita HNP.Weaknesspada grup otot tertentu namun jarangterjadi pada banyak grup otot (Lotke dkk, 2008). Hernia

Nukleus

pulposus

(HNP)

atau

potrusi

Diskus

Intervertebralis (PDI) adalah suatu keadaan dimana terjadi penonjolan pada diskus intervertebralis ke dalam kanalis vertebralis (protrusi diskus) atau ruptur pada diskus vebrata yang diakibatakan oleh menonjolnya nukleus pulposus yang menekan anulus fibrosus yang menyebabkan kompresi pada syaraf, terutama banyak terjadi di daerah lumbal dan servikal sehingga menimbulkan adanya gangguan neurologi (nyeri punggung) yang didahului oleh perubahan degeneratif pada proses penuaan.

Etiologi Beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya HNP adalah sebagai berikut : 1) Riwayat trauma

4

2) Riwayat pekerjaan yang perlu mengangkat beban berat, duduk, mengemudi dalam waktu lama. 3) Sering membungkuk. 4) Posisi tubuh saat berjalan. 5) Proses degeneratif (usia 30-50 tahun). 6) Struktur tulang belakang. 7) Kelemahan otot-otot perut, tulang belakang.

Penyebab dari Hernia Nucleus Pulposus (HNP) biasanya dengan meningkatnya usia terjadi perubahan degeneratifyang mengakibatkan kurang lentur dan tipisnya nucleus pulposus.Annulus fibrosusmengalami perubahan karena digunakan terus menerus. Akibatnya, annulus fibrosusbiasanya di daerah lumbal dapat menyembul atau pecah (Moore dan

Agur,

2013)Hernia

nucleus

pulposus(HNP)

kebanyakanjuga

disebabkanoleh karena adanya suatu trauma derajat sedang yang berulang mengenai discus intervertebralissehingga menimbulkan sobeknya annulus fibrosus. Pada kebanyakan pasien gejala trauma bersifat singkat, dan

5

gejala ini disebabkan oleh cidera pada diskus yang tidak terlihat selama beberapa bulan atau bahkan dalam beberapa tahun. Kemudian pada generasi diskus kapsulnyamendorong ke arah medulla spinalis, atau mungkin ruptur dan memungkinkan nucleus pulposusterdorong terhadap sakus doralatau terhadap saraf spinal saat muncul dari kolumna spinal(Helmi, 2012).

Klasifikasi A. Hernia Lumbosacralis Penyebab terjadinya lumbal menonjol keluar, bisanya oleh kejadian luka posisi fleksi, tapi perbandingan yang sesungguhnya pada pasien non trauma adalah kejadian yang berulang. Bersin, gerakan tiba-tiba, biasa dapat menyebabkan nucleus pulposus prolaps, mendorong ujungnya/jumbainya dan melemahkan anulus posterior. Pada kasus berat penyakit sendi, nucleus menonjol keluar sampai anulus dan melintang sebagai potongan bebas pada canalis vertebralis. Lebih sering, fragmen dari nucleus pulposus menonjol sampai pada celah anulus, biasanya pada satu sisi atau lainnya (kadang-kadang ditengah), dimana mereka mengenai menimpa sebuah serabut atau beberapa serabut syaraf. B. Hernia Servikalis Keluhan utama nyeri radikuler pleksus servikobrakhialis. Penggerakan kolumma vertebralis servikal menjadi terbatas, sedang kurvatural yang normal menghilang. Otot-otot leher spastik, kaku kuduk, refleks biseps yang menurun atau menghilang Hernia ini melibatkan sendi antara tulang belakang dari C5 dan C6 dan diikuti C4 dan C5 atau C6 dan C7. Hernia ini menonjol keluar posterolateral mengakibatkan tekanan pada pangkal syaraf. Hal ini menghasilkan

6

nyeri radikal yang mana selalu diawali gejala-gejala dan mengacu pada kerusakan kulit. C. Hernia Thorakalis Hernia ini jarang terjadi dan selalu berada digaris tengah hernia. Gejala-gejalannya terdiri dari nyeri radikal pada tingkat lesi yang parastesis. Hernia dapat menyebabkan melemahnya anggota tubuh bagian

bawah,

membuat

kejang

paraparese

kadang-kadang

serangannya mendadak dengan paraparese. Penonjolan pada sendi intervertebral thorakal masih jarang terjadi (menurut love dan schorm 0,5 % dari semua operasi menunjukkan penonjolan sendi). Pada empat thorakal paling bawah atau tempat yang paling sering mengalami trauma jatuh dengan posisi tumit atau bokong adalah faktor penyebab yang paling utama.

Menurut derajatnya, hernia nukleus pulposus dapat dibagi menjadi 4 derajat: 1) Disc degeneration : Terjadi perubahan komposisi anulus pulposus sehingga apabila ada beban nukleus pulposus menonjol ke salah satu sisi dengan anulus fibrosus masih intak, dan belum terjadi herniasi 2) Prolapse / Bulging Disc/ Protrusion Disc : Terjadi penonjolan nukleus pulposus dan annulus fibrosus dan ligamen longitudinal 3) Extrusion : Terjadi ruptur annulus fibrosus, sehingga gel nukleus pulposus keluar dari diskus intervertebralis, tetapi ligamen longitudinal posterior masih intak 4) Sequestration / Sequestered Disc : Telah terjadi ruptur ligamen longitudinal posterior, sehingga gel nukleus pulposus keluar melewati celah ligamen menuju ke kanalis spinalis.

7

Patofisiologi Pada tahap pertama sobeknya annulus fibrosusbersifat sirkum ferensial. Karena adanya gaya traumatic yang berulang, sobekan tersebut menjadi lebih besar dan timbul sobekan radial. Apabila hal ini telah terjadi, maka risiko HNP hanya menunggu waktu dan trauma berikutnya saja. Gaya presipitasi itu dapat diasumsikan sebagai gaya traumatik ketika hendak menegakkan badan waktu terpeleset, mengangkat benda berat dan sebagainya.Menjebolnya (herniasi) nucleus pulposusdapat mencapai kekorpus tulang belakang diatas atau di bawahnya. Bisa juga menjebol langsung kekanalis vertebralis. Menjebolnya sebagian nucleus pulposuske dalam korpus vertebra dapat dilihat pada foto rontgen polos dan dikenal sebagai nodus schmorl. Sobekan sirkumferensial dan radial pada annulus fibrosusdiskus intervertebralis berikut dengan terbentuknya nodus schmorlmerupakan kelainan yang mendasari low back painsubkronis atau kronis yang kemudian disusul oleh nyeri sepanjang tungkai yang dikenal sebagai ischialgiaatau siatika. Menjebolnya nucleus pulposuske kanalis vertebralis berarti bahwa nucleus pulposus menekan radiks yang bersamasama dengan arteria radikularis yang berada dalam lapisan dura. Hal itu terjadi jika penjebolan berada disisi lateral. Setelah terjadi HNP, sisa discus intervertebralismengalami lisis, sehingga dua korpus vertebra bertumpang tindih tanpa ganjalan (Muttaqin, 2008).

8

9

Penatalaksanaan Tujuan utama penatalaksanaan Hernia Nukleus Pulposus (HNP) adalah remisi

dengan

menekan

aktivitas

penyakit

sepenuhnya

melalui

penatalaksanaan medikamentosa atau nonmedikamentosa. A. Penatalaksanaan Konservatif Terapi konservatif merupakan pilihan pertama pada pasien dengan HNP. Terapi konservatif masih dapat dilakukan pada pasien yang dapat mengontrol keinginan berkemih, dapat melakukan aktivitas sehari-hari, dan masih dapat berjalan. Tujuan terapi konservatif adalah mengurangi iritasi saraf, memperbaiki kondisi fisik pasien, melindungi, dan meningkatkan fungsi tulang punggung secara keseluruhan. 1. Analgesik Analgesik diberikan untuk mengurangi rasa nyeri dan reaksi inflamasi sehingga dapat mempercepat kesembuhan. Tatalaksana awal dengan menggunakan ibuprofen 800 mg per 8 jam atau tramadol 50 mg setiap 4-6 jam. 2. Muscle Relaxant Muscle relaxant atau pelemas otot biasanya digunakan untuk mengurangi rasa nyeri pada otot. Pelemas otot dapat membantu merelaksasi spasme otot yang disebabkan oleh HNP, namun pelemas otot tidak memperbaiki HNP itu sendiri. Terapi pelemas otot yang dapat digunakan adalah eperisone 150 mg per 8 jam.

10

3. Injeksi Steroid Injeksi steroid diberikan kepada pasien dengan nyeri radikuler persisten dengan tujuan untuk mengurangi rasa nyeri dan mencegah

operasi.

Jenis

steroid

yang

diberikan

berupa

kortikosteroid atau triamcinolone, dan disuntikan pada daerah transforaminal. [24] Pada studi yang dilakukan oleh Helvoirt et al, pasien yang diberikan injeksi deksametason 20 mg pada daerah transforaminal selama 10-14 hari , 50% nyeri berkurang berdasarkan visual analogue scale (VAS). 4. Diatermi Diatermi adalah terapi panas yang digunakan oleh fisioterapis. Tujuannya adalah mengatasi nyeri dengan mengatasi inflamasi dan spasme otot. Pada keadaan akut biasanya dapat digunakan kompres dingin, termasuk bila terdapat edema. Untuk nyeri kronik dapat digunakan kompres panas maupun dingin. 5. Korset lumbal Korset lumbal tidak bermanfaat pada HNP akut namun dapat digunakan untuk mencegah timbulnya eksaserbasi akut atau nyeri HNP kronis. Sebagai penyangga korset dapat mengurangi beban diskus serta dapat mengurangi spasme.

B. Penatalaksanaan Operatif Tindakan operatif pada HNP harus berdasarkan alasan yang kuat yaitu apabila dengan terapi konservatif selama lebih 4 minggu terjadi

11

nyeri menetap, defisit neurologi yang memburuk, sindrom kauda ekuina dan terbukti adanya kompresi radiks berdasarkan pemeriksaan neurofisiologi dan radiologi. 1. Laminektomi Laminektomi

adalah

prosedur

pembedahan

untuk

membebaskan tekanan pada tulang belakang yang disebabkan oleh stenosis tulang belakang dengan cara membuang area tulang atau jaringan. Laminektomi biasa dilakukan apabila nyeri terus berlanjut meski telah mendapat pengobatan yang adekuat atau apabila nyeri bersamaan dengan simptom kerusakan saraf seperti kelemahan dan rasa baal pada kaki. 2. Disektomi Distektomi adalah tindakan operatif pengangkatan herniasi atau degeneratif diskus yang menekan tulang belakang dan saraf di sekitarnya. Metode ini lebih diutamakan apabila diskus telah pecah dan nukleus melampaui dinding diskus. Namun, metode ini lebih berisiko tinggi karena diperlukan sayatan besar di area punggung atau leher sesuai dengan posisi herniasi diskus. 3. Mikrodisektomi Mikrodisektomi merupakan metode disektomi minimal invasif yang memiliki tingkat efektivitas hingga 90%. Mikrodisektomi biasa dilakukan pada area lumbal. Sayatan kecil akan dibuat sebagai jalan masuk endoskop sehingga dapat melihat dengan jelas posisi diskus dan jaringan yang berada di sekelilingnya.

Dokter

akan

menggunakan

laser

untuk

menghancurkan diskus yang menekan saraf. Metode ini sangat

12

tepat untuk pasien dengan HNP derajat awal (prolaps diskus). Dengan mikrodisektomi diperlukan waktu operatif dan kemungkinan perdarahan yang lebih kecil.

Pemeriksaan Diagnostik Diagnosis ditegakkan berdasarkan amanesis, pemeriksaan klinis umum, pemeriksaan neurologik dan pemeriksaan penunjang. Adanya riwayat mengangkat beban yang berat dan berulang, timbulnya low back pain. Gambaran klinisnya berdasarkan lokasi terjadinya herniasi. Diagnosa pada hernia intervertebral , kebocoran lumbal dapat ditemukan secepat mungkin. Pada kasus yang lain, pasien menunjukkan perkembangan cepat dengan penanganan konservatif dan ketika tanda-tanda menghilang. Myelografi merupakan penilaian yang baik dalam menentukan suatu lokalisasi yang akurat. A. Anamnesis Dalam anamnesis perlu ditanyakan kapan dan bagaimana mulai timbulnya, lokasi nyeri, sifat nyeri, kualitas nyeri, apakah nyeri

yang diderita

diawali

kegiatan

fisik,

faktor

yang

memperberat atau memperingan, ada riwayat trauma sebelumnya dan apakah ada keluarga penderita penyakit yang sama. Adanya riwayat mengangkat beban yang berat dan berulangkali, timbulnya low back pain. Gambaran klinisnya berdasarkan lokasi terjadinya herniasi.

13

B. Pemeriksaan Fisik 1) Inspeksi : Gerakan-gerakan yang perlu diperhatikan pada penderita: 

Keterbatasan gerak pada salah satu sisi atau arah.



Fleksi ke depan (forward flexion) secara khas akan menyebabkan nyeri pada tungkai bila ada HNP, karena adanya ketegangan pada saraf yang terinflamasi diatas suatu diskus protusio sehingga meninggikan tekanan pada saraf spinal tersebut dengan jalan meningkatkan tekanan pada fragmen yang tertekan di sebelahnya (jackhammer effect).



Lokasi dari HNP biasanya dapat ditentukan bila pasien disuruh membungkuk ke depan ke lateral kanan dan kiri. Fleksi ke depan, ke suatu sisi atau ke lateral yang meyebabkan

nyeri

pada

tungkai

yang

ipsilateral

menandakan adanya HNP pada sisi yang sama.

2) Palpasi : Adanya nyeri (tenderness) pada kulit bisa menunjukkan adanya kemungkinan suatu keadaan psikologis di bawahnya (psychological overlay). Kadang-kadang bisa ditentukan letak segmen yang menyebabkan nyeri dengan menekan pada ruangan intervertebralis atau dengan jalan menggerakkan ke kanan ke kiri prosesus spinosus sambil melihat respons pasien. Penekanan dengan jari jempol pada prosesus spinalis dilakukan untuk mencari adanya fraktur pada vertebra. Pemeriksaan fisik

14

yang lain memfokuskan pada kelainan neurologis. Refleks patella terutama menunjukkan adanya gangguan dari radiks L4 dan kurang dari L2 dan L3. Refleks tumit predominan dari S1. Harus dicari pula refleks patologis seperti babinski, terutama bila ada hiperefleksia yang menunjukkan adanya suatu gangguan upper motor neuron (UMN). Dari pemeriksaan refleks ini dapat membedakan akan kelainan yang berupa UMN atau LMN.

C. Pemeriksaan motoris harus dilakukan dengan seksama dan harus dibandingkan kedua sisi untuk menemukan abnormalitas motoris yang seringan mungkin dengan memperhatikan miotom yang mempersarafinya.

D. Pemeriksaan sensorik Pemeriksaan sensorik

akan

sangat

subjektif karena

membutuhkan perhatian dari penderita dan tak jarang keliru, tapi tetap penting arti diagnostiknya dalam membantu menentukan lokalisasi lesi HNP sesuai dermatom yang terkena. Gangguan sensorik lebih bermakna dalam menunjukkan informasi lokalisasi dibanding motoris.

15

E. Laboratorium Pada pemeriksaan laboratorium rutin penting untuk melihat; laju endap darah (LED), kadar Hb, jumlah leukosit dengan hitung jenis, dan fungsi ginjal.

F. Pemeriksaan Radiologis Foto rontgen biasa (plain photos) sering terlihat normal atau kadang-kadang dijumpai penyempitan ruangan intervertebral, spondilolistesis, perubahan degeneratif, Penyempitan

ruangan

intervertebral

dan tumor spinal.

kadang-kadang terlihat

bersamaan dengan suatu posisi yang tegang dan melurus dan suatu skoliosis akibat spasme otot paravertebral. CT scan adalah sarana diagnostik yang efektif bila vertebra dan level neurologis telah jelas dan kemungkinan karena kelainan tulang. MRI (akurasi 7380%) biasanya sangat sensitif pada HNP dan akan menunjukkan berbagai prolaps. Namun para ahli bedah saraf dan ahli bedah ortopedi tetap memerlukan suatu EMG untuk menentukan diskus mana yang paling terkena. MRI sangat berguna bila: 

vertebra dan level neurologis belum jelas



kecurigaan kelainan patologis pada medula spinal atau jaringan lunak



untuk menentukan kemungkinan herniasi diskus post operasi

16

BAB III ASUHAN KEPERAWATAN

Pengkajian Keperawatan HNP Pengumpulan data subjektif dan objektif pada klien dengan gangguan sistem persarafan sehubungan dengan HNP bergantung pada bentuk, lokasi, jenis injuri, dan adanya komplikasi pada organ vital lainnya. Pengkajian keperawatan HNP meliputi anamnesis riwayat penyakit, pemeriksaan fisik, pemeriksaan diagnostik, dan pengkajian psikososial A. Anamnesis Identitas klien meliputi nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, alamat, pekerjaan, agama, suku bangsa, tanggal dan jam masuk rumah sakit, nomor register, diagnosis medis. HNP terjadi pada umur pertengahan, kebanyakan pada jenis kelamin pria dan pekerjaan atau aktivitas berat (mengangkat benda berat atau mendorong benda berat) Keluhan utama yang sering menjadi alasan klien untuk meminta pertolongan kesehatan adalah nyeri pada punggung bawah

P

: adanya riwayat trauma (mengangkat atau mendorong benda berat)

17

Q : sifat nyeri seperti ditusuk-tusuk atau seperti disayat, mendenyut, seperti kena api, nyeri tumpul yang terus-menerus. Kaji penyebaran nyeri, apakah bersifat nyeri radikular atau nyeri acuan (referred pain). Nyeri bersifat menetap, atau hilang timbul, semakin lama semakin nyeri. Nyeri bertambah hebat karena adanya faktor pencetus seperti gerakan gerakan pinggang batuk atau mengedan, berdiri atau duduk untuk jangka waktu yang lama dan nyeri berkurang bila di buat istirahat berbaring. Sifat nyeri khas dari posisi berbaring keduduk, nyeri mulai dari pantat dan terus menjalar ke bagian belakang lutut, kemudian ke tungkai bawah R :letak atau lokasi nyeri. Minta klien menunjukkan nyari dengan setepat-tepatnya sehingga letak nyeri dapat diketahui dengan cermat. S : pengaruh posisi tubuh atau anggota tubuh berkaitan dengan aktivitas tubuh, posisi yang bagaimana yang dapat meredakan rasa nyeri dan memperberat nyeri. Aktivitas yang menimbulkan rasa nyeri seperti berjalan, menuruni tangga, menyapu, dan gerakan yang mendesak. Obat-obatan yang sedang diminum seperti analgesik, berapa lama klien menggunakan obat tersebut T

: sifatnya akut, sub-akut, perlahan-lahan atau bertahap, bersifat menetap, hilang timbul, semakin lama semakin nyeri. Nyeri pinggang bawah yang intermiten (dalam beberapa minggu sampai beberapa tahun)

B. Riwayat saat ini Kaji adanya riwayat trauma akibat mengangkat atau mendorong benda yang berat. Pengkajian yang didapat meliputi keluhan paraparesis flasid, parestesia, dan retensi urine. Keluhan nyeri pada punggung bawah, di tengah-tengah area pantat dan betis, belakang tumit, dan telapak kaki.

18

Klien sering mengeluh kesemutan (parastesia) atau baal bahkan kekuatan otot menurun sesuai dengan distribusi persarafan yang terlibat. Pengkajian riwayat menstruasi, adneksitis dupleks kronis, yang juga bisa menimbulkan nyeri punggung bawah yang keluhannya hampir mirip dengan keluhan nyeri HNP sangat diperlukan untuk penegakan masalah klien lebih komprehensif dan memberikan dampak terhadap intervensi keperawatan selanjutnya C. Riwayat penyakit dahulu Pengkajian yang perlu ditanyakan meliputi apakah klien pernah menderita

tuberkulosis

tulang,

osteomielitis,

keganasan

(mieloma

multipleks) dan metabolik (osteoporosis) yang semua penyakit ini sering berhubungan dengan kejadian dan meningkatkan risiko terjadinya herniasi nukleus pulposus (HNP). Pengkajian lainnya adalah menanyakan adanya riwayat hipertensi, riwayat cedera tulang belakang, diabetes melitus, dan penyakit jantung. Pengkajian ini berguna sebagai data untuk melakukan tindakan lainnya dan menghindari komplikasi D. Riwayat penyakit keluarga Mengkaji adanya anggota generasi terdahulu yang menderita hipertensi dan diabetes melitus

E. Pengkajian psikososial spiritual Pengertian mekanisme koping yang digunakan klien perlu dilakukan untuk menilai respon emosi klien terhadap penyakit yang dideritanya, perubahan peran klien dalam keluarga dan masyarakat, dan respon atau pengaruhnya dalam kehidupan sehari-harinya baik dalam keluarga ataupun dalam masyarakat.

19

Apakah klien mengalami dampak yang timbul akibat penyakit seperti ketakutan akan kecacatan, rasa cemas, rasa ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas secara optimal, dan pandangan terhadap dirinya yang salah (gangguan kita tubuh) Adanya

perubahan

berupa

paralisis

anggota

gerak

bawah

memberikan manifestasi yang berbeda pada setiap klien yang mengalami gangguan pada tulang belakang. Semakin lama klien menderita paraparese tersebut, maka mungkin akan bermanifestasi pada koping yang tidak efektif. Adanya perubahan hubungan dan peran disebabkan oleh karena klien mengalami kesulitan dalam beraktivitas mengakibatkan ketidakmampuan dalam status ekonomi. Pola persepsi dan konsep diri yang ditemukan adalah klien merasa tidak berdaya, tidak ada harapan, mudah marah, dan tidak kooperatif Karena klien harus menjalani rawat inap maka perawat harus mengkaji apakah keadaan ini akan memberi dampak pada status ekonomi klien, karena biaya perawatan dan pengobatan memerlukan dana yang tidak sedikit. Pengobatan HNP yang memerlukan biaya untuk pemeriksaan, pengobatan, dan perawatan dapat mengacaukan keuangan keluarga. Hal ini dapat memengaruhi stabilitas emosi dan pikiran klien dan keluarga. Perawat juga melakukan pengkajian terhadap fungsi neurologis dan dampak gangguan neurologis yang akan terjadi pada gaya hidup individu. Perspektif Keperawatan dalam mengkaji terdiri atas dua masalah yaitu keterbatasan yang diakibatkan oleh defisit neurologis dalam hubungannya dengan peran sosial klien dan rencana pelayanan yang akan mendukung adaptasi klien dengan gangguan neurologis di dalam sistem dukungan individu.

20

F. Pemeriksaan fisik Setelah dilakukan anamnesis yang mengarah pada keluhan-keluhan klien, pemeriksaan fisik sangat berguna untuk mendukung data dari pengkajian anamnesis. Pemeriksaan fisik sebaiknya dilakukan pada sistem dan terarah (B1-B6) dengan fokus pemeriksaan fisik pada pemeriksaan B3 (Brain) dan B6 (Bone) dan dihubungkan dengan keluhan klien

G. Keadaan umum Pada HNP keadaan umum biasanya tidak mengalami penurunan kesadaran. Adanya perubahan pada tanda vital meliputi bradikardi, hipotensi yang berhubungan dengan penurunan aktivitas karena adanya paraparese. -

B1 (Breathing) Jika tidak mengganggu sistem pernafasan biasanya pada pemeriksaan : Inspeksi, ditemukan klien tidak mengalami batuk, tidak sesak nafas, dan frekuensi pernafasan normal Palpasi, ditemukan taktil fremitus seimbang kanan dan kiri Perkusi, ditemukan adanya suara resonan pada seluruh lapangan paru Auskultasi, ditemukan tidak terdengar bunyi nafas tambahan

-

B2 (Blood) Bila tidak ada gangguan pada sistem kardiovaskuler, biasanya kualitas dan frekuensi nadi normal, tekanan darah normal. Pada auskultasi, tidak ditemukan bunyi jantung tambahan

-

B3 (Brain) Pengkajian B3 brain merupakan pemeriksaan fokus dan lebih lengkap dibandingkan pengkajian pada sistem lainnya.

21

H. Tingkat Kesadaran Tingkat kesadaran klien biasanya compos mentis I. Pemeriksaan fungsi serebri Status mental : observasi penampilan klien dan tingkah lakunya, nilai gaya bicara klien dan observasi ekspresi wajah dan aktivitas motorik. Status mental klien yang telah lama menderita HNP biasanya mengalami perubahan J. Pemeriksaan saraf kranial Saraf I. Biasanya pada klien HNP tidak ada kelainan dan fungsi penciuman tidak ada kelainan Saraf II. Hasil tes ketajaman penglihatan biasanya normal Saraf III, IV, dan VI. Klien biasanya tidak mengalami gangguan mengangkat kelopak mata, pupil isokor Saraf V. Pada klien HNP umumnya tidak ditemukan paralisis pada otot wajah dan refleks kornea biasanya tidak ada kelainan Saraf VII. Persepsi pengucapan dalam batas normal, wajah simetris. Saraf VIII. Tidak ditemukan adanya tuli konduktif dan tuli persepsi Saraf IX dan X. Kemampuan menelan baik Saraf XI. Tidak ada atrofi otot sternokleidomastoideus dan trapezius Saraf XII. Lidah simetris, tidak ada deviasi pada satu sisi dan tidak ada fasikulasi. Indra pengecapan normal K. Sistem motoric - Kaji kekuatan fleksi dan ekstensi tungkai atas, tungkai bawah, kaki, ibu jari, dan jari lainnya dengan meminta klien melakukan gerak fleksi dan ekstensi lalu menahan gerakan tersebut Ditemukan atropi otot pada maleolus atau kaput fibula dengan membandingkan kanan dan

22

- Fakulasi (kontraksi involunter yang bersifat halus) pada otot-otot tertentu L. Pemeriksaan reflexs -

Refleks achiles pada HNP L4-L5 negatif

-

Reflexs lutut/patella pana HNP l4-L5 negatif

M. Sistem sensorik Lakukan pemeriksaan rasa raba, rasa sakit, rasa suhu, rasa dalam, dan rasa getar (vibrasi) untuk menentukan dermatom yang terganggu sehingga dapat ditentukan pula radiks yang terganggu. Palpasi dan perkusi harus dikerjakan dengan hati-hati atau halus sehingga tidak membingungkan klien. Palpasi dilakukan pada daerah yang ringan rasa nyerinya ke arah yang paling terasa nyeri -

B4 (Bladder) Kaji keadaan urine meliputi warna, jumlah, dan karakteristik, termasuk berat jenis urine. Penurunan jumlah urine dan peningkatan retensi cairan dapat terjadi akibat menurunnya perfusi pada ginjal

-

B5 (Bowel) Pemenuhan nutrisi berkurang karena adanya mual dan asupan nutrisi yang kurang. Lakukan pemeriksaan rongga mulut dengan melakukan penilaian ada tidaknya lesi pada mulut atau perubahan pada lidah. Hal ini dapat menunjukkan adanya dehidrasi

-

B6 (Bone) Adanya kesulitan dalam beraktivitas dan menggerakkan badan karena adanya nyeri, kelemahan, kehilangan sensorik, dan mudah lelah menyebabkan masalah pada pola aktivitas dan istirahat. Inspeksi kurvatura yang berlebihan, pendaftaran arkus lumbal, adanya angulus, pelvis yang miring/asimetris muskulatur paravertebral atau

23

bokong yang asimetris, postur tubuh yang abnormal. Adanya kesulitan atau hambatan dalam melakukan pergerakan punggung, pelvis, dan tungkai selama bergerak. Palpasi ketika meraba kolumna vertebralis cari kemungkinan adanya deviasi ke lateral atau anteroposterior. Palpasi pada daerah yang ringan rasa nyerinya ke arah yang paling terasa nyeri. (Arif Muttaqin, 2008, 352)

Pemeriksaan Diagnostik HNP 1. Rontgen foto lumbosakral - Tidak banyak ditemukan kelainan - Kadang-kadang didapatkan artrosis, menunjang tanda-tanda deformitas vertebra - Penyempitan diskus intervertebralis - Untuk menentukan kemungkinan nyari karena spondilitis, norplasma atau infeksi progen 2.

Cairan serebrospinal - Biasanya normal - Jika didapatkan blok akan terjadi prot, indikasi operasi

3.

EMG - Terlihat potensial kecil (fibrolasi) di daerah radiks yang terganggu - Kecepatan konduksi menurun

4. Iskografi Pemeriksaan diskus dilakukan menggunakan kontras untuk melihat seberapa besar daerah diskus yang keluar pada kanalis vertebralis 5. Elektroneuromiografi (ENMG)

24

Untuk mengetahui radiks yang terkena atau melihat adanya polineuropati

6. Temografi scan Melihat gambaran vertebra dan jaringan disekitarnya termasuk diskus intervertebralis. 7. MRI Pemeriksaan MRI dapat melokalisasi protrusi diskus kecil. Apabila secara klinis tidak didapatkan pada MRI maka pemeriksaan CT Scan dan mielogram dengan kontras dapat dilakukan untuk melihat derajat gangguan pada diskus vertebralis 8. Mielografi Mielografi adalah pemeriksaan dengan bahan kontras melalui tindakan lumbal pungsi dan pemotretan dengan sinar tembus. Dilakukan apabila diketahui adanya penyumbatan hambatan kanalis spinalis yang mungkin disebabkan HNP 9. Pemeriksaan laboratorium Pemeriksaan rutin dilakukan dengan laboratorium klinik untuk menilai komplikasi cedera tulang belakang terhadap orang lain. (Arif Muttaqin, 2008, 358)

Diagnosa Keperawatan HNP Diagnosa keperawatan dan intervensi pada pasien Herniasi Nukleus Pulposus menurut (Arif Muttaqin, 2008, 360), antara lain: 1. Nyeri b.d penjepitan saraf pada diskus intervertebralis, tekanan di daerah distribusi ujung saraf

25

2. Risiko tinggi trauma b.d hambatan mobilitas fisik, kesulitan atau hambatan dalam melakukan pergerakan punggung, pelvis, dan tungkai 3. Defisit

perawatan

menurunnya

diri

kekuatan

b.d dan

kelemahan

neuromuskular

kesadaran,

kehilangan

kontrol/koordinasi otot 4. Resiko gangguan integritas kulit b.d imobilisasi, tidak adekuatnya sirkulasi perifer, tirah baring lama 5. Koping individu tidak efektif b.d ketidakberdayaan dan merasa tidak ada harapan, kehilangan/perubahan dalam pekerjaan 6. Cemas b.d ancaman kondisi sakit dan perubahan kesehatan

Rencana Tindakan HNP Diagnosa keperawatan dan intervensi pada pasien Herniasi Nukleus Pulposus menurut (Arif Muttaqin, 2008, 360), antara lain: 1. Nyeri b.d penjepitan saraf pada diskus intervertebralis, tekanan di daerah distribusi ujung saraf Dalam waktu 3 kali 24 jam nyeri berkurang atau dapat diadaptasi oleh

TUJUAN

klien Secara subjektif melaporkan nyeri berkurang atau dapat diadaptasi,

KRITERIA HASIL

dapat mengidentifikasi aktivitas yang meningkatkan atau menurunkan nyeri, klien tidak gelisah, skala nyeri 0-1 atau teradaptasi

NO 1

Intervensi

Rasional

Kaji terhadap nyeri dengan skala 0-4 Nyeri merupakan respon subjektif yang bisa rasionalisasi

dikaji dengan menggunakan skala nyeri. Klien

26

melaporkan skala nyeri biasanya di atas tingkat cedera

2

Bantu klien dalam identifikasi faktor pencetus

Nyeri dipengaruhi oleh kecemasan, ketegangan, suhu, distensi kandung kemih, dan berbaring lama

Jelaskan dan bantu klien dengan Pendekatan dengan menggunakan relaksasi dan 3

tindakan

pereda

nyeri

non nonfarmakologi

farmakologi dan non invasif Ajarkan

relaksasi

lainnya

telah

menunjukkan

keefektifan dalam mengurangi nyeri

teknik-teknik

untuk menurunkan ketegangan otot Akan melancarkan peredaran darah, Sehingga 4

rangka, yang dapat menurunkan kebutuhan oksigen oleh jaringan akan terpenuhi, intensitas nyeri dan juga tingkatkan sehingga akan mengurangi nyeri nya relaksasi masese

5

Ajarkan metode distraksi selama Mengalihkan perhatian nyerinya ke hal-hal yang nyeri akut

menyenangkan

Berikan kesempatan waktu istirahat bila terasa nyeri & berikan posisi yg 6

nyaman

mis.

saat

klien

tidur

sanggah punggung klien dg bantal

Istirahat

akan

merelaksasi

semua

jaringan

sehingga akan meningkatkan kenyamanan

kecil Tingkatkan 7

pengetahuan

tentang

penyebab nyeri dan menghubungkan Berapa lama nyeri akan berlangsung

Pengetahuan

akan

dirasakan

membantu

mengurangi nyerinya dan dapat membantu mengembangkan

kepatuhan

klien

terhadap

rencana terapeutik

Observasi tingkat nyeri dan respon Pengkajian yang optimal akan memberikan 8

motorik klien 30 menit setelah perawat data yang objektif untuk mencegah pemberian obat analgesik untuk kemungkinan

komplikasi

dan

27

melakukan

mengkaji efektivitasnya. Setiap 1-2 intervensi yang tepat jam setelah tindakan perawatan selama 1-2 hari Kolaborasi

9

dengan

dokter, Analgesik menblok lintasan nyeri sehingga nyeri

pemberian analgesic

akan berkurang

2. Resiko tinggi trauma b.d hambatan mobilitas fisik, kesulitan atau hambatan dalam melakukan pergerakan punggung, pelvis dan tungkai Dalam waktu 3 x 24 jam klien mampu melaksanakan aktivitas fisik

TUJUAN

sesuai dengan kemampuannya Klien dapat ikut serta dalam program latihan, tidak terjadi kontraktur

KRITERIA HASIL sendi, bertambahnya kekuatan otot, klien menunjukkan tindakan untuk Meningkatkan mobilitas NO

INTERVENSI Kaji

1

mobilitas

observasi

RASIONAL

yang

peningkatan

ada

dan

kerusakan.

Kaji secara teratur fungsi motorik

Mengetahui Tingkat kemampuan klien dalam melakukan aktivitas Menurunkan risiko terjadinya iskemia jaringan

2

Ubah posisi klien tiap 2 jam

akibat sirkulasi darah yang jelek pada daerah yang tertekan

3

Ajarkan

klien

untuk

latihan

gerakan

melakukan Gerakan aktif memberikan massa, tonus, dan

aktif

ekstremitas yang tidak sakit 4

Melakukan

gerakan

pasif

ekstremitas yang sakit

pada kekuatan otot, serta memperbaiki fungsi jantung dan pernafasan pada Otot volunter akan kehilangan tonus dan kekuatannya bila tidak dilatih untuk digerakkan

Inspeksi kulit bagian distal setiap Deteksi dini adanya gangguan sirkulasi dan 5

hari.

Pantau

adanya

iritasi, hilangnya

kemerahan, atau luka pada kulit dan integritas

sensasi kulit

resiko

tinggi

kemungkinan

28

kerusakan komplikasi

membran mukosa

imobilisasi

Bantu klien melakukan latihan ROM, Untuk memelihara fleksibilitas sendi sesuai

6

perawatan diri sesuai toleransi

kemampuan

Kolaborasi dengan ahli fisioterapi

7

untuk latihan fisik klien

Meningkatan

kemampuan

dalam

mobilisasi

ekstremitas dapat ditingkatkan dengan latihan fisik dari tim fisioterapis

3. Resiko gangguan integritas kulit b.d imobilisasi, tidak adekuatnya sirkulasi perifer, tirah baring lama Dalam waktu 3 x 24 jam klien mampu mempertahankan keutuhan kulit

TUJUAN

Klien mau berpartisipasi terhadap pencegahan luka, mengetahui KRITERIA HASIL penyebab dan cara pencegahan luka, tidak ada tanda-tanda kemerahan atau luka, kulit kering NO 1

2

INTERVENSI

RASIONAL

Anjurkan untuk melakukan latihan ROM dan mobilisasi jika mungkin

Menghindari tekanan dan meningkatkan aliran

Ubah posisi klien tiap 2 jam

darah

Gunakan bantal air atau pengganjal 3

yang lunak di bawah daerah-daerah yang menonjol Lakukan masase pada daerah yang

4

menonjol

yang

baru

mengalami

tekanan pada waktu berubah posisi 5

6

Bersihkan

dan

keringkan

adanya

kepucatan

dan

yang menonjol

Menghindari

kerusakan

kerusakan

kapiler-

kapiler

risiko kelembaban kulit

eritema palpasi

Menghindari tekanan yang berlebih pada daerah

kulit. Meningkatkan integritas kulit dan mengurangi

Jagalah linen tetap kering Observasi

Meningkatkan aliran darah ke semua daerah

dan

adanya

kehangatan dan pelunakan jaringan

Hangat dan pelunakan adalah tanda kerusakan jaringan

29

tiap mengubah posisi Jaga kebersihan kulit dan hindari

7

trauma dari panas terhadap kulit

Mempertahankan keutuhan kulit

4. Defisit perawatan diri b.d kelemahan neuromuskular, menurunnya kekuatan dan kesadaran, kehilangan kontrol/koordinasi otot Dalam waktu 2 x 24 jam terdapat perilaku peningkatan dalam

TUJUAN

perawatan diri Klien dapat menunjukkan perubahan gaya hidup untuk kebutuhan

KRITERIA HASIL

merawat diri, klien mampu melakukan aktivitas perawatan diri sesuai dengan tingkat kemampuan, mengidentifikasi personal/masyarakat yang dapat membantu

NO

INTERVENSI Kaji

1

kemampuan

dan

RASIONAL tingkat

penurunan klien dalam melakukan ADL dalam skala 0-

2

3

Hindari

hal

yang

tidak

dapat

dilakukan klien dan bantu bila perlu Sadarkan

tingkah

tindakan

pada

laku/sugesti perlindungan

kelemahan. Pertahankan dukungan pola pikir, izinkan klien melakukan tugas, beri saran yang positif untuk usahanya Rencanakan

4

tindakan

untuk

mengatasi keterbatasan penglihatan seperti peralatan

tempatkan dalam

makanan suatu

dan

tempat,

Membantu dalam mengantisipasi dan memenuhi kebutuhan individual Klien dalam keadaan cemas dan bergantung. Hal ini dilakukan untuk mencegah frustasi dan harga diri klien. Klien

memerlukan

empati,

tetapi

perlu

mengetahui perawatan yang konsisten dalam menangani klien. Sekaligus meningkatkan harga diri, memandirikan klien dan menganjurkan klien untuk terus mencoba

Klien akan mampu melihat dan memakan makanan, akan mampu melihat keluar masuknya orang ke ruangan

30

dekatkan tempat tidur ke dinding

5

Tempatkan

perabotan

kedinding,

jauhkan dari jalan

Menjaga keamanan klien bergerak di sekitar tempat tidur dan menurunkan risiko tertimpa perabotan

Beri kesempatan untuk menolong diri seperti 6

pisau

menggunakan dan

garpu,

kombinasi

sikat

dengan

pegangan yang panjang, ekstensi

Mengurangi ketergantungan

untuk berpijak pada lantai atau ke toilet, kursi untuk mandi Kaji kemampuan Komunikasi untuk buang 7

air

kecil,

menggunakan

kemampuan

urinal,

pispot.

Antarkan klien ke kamar mandi bila kondisi memungkinkan Identifikasi 8

besar.

kebiasaan

Anjurkan

buang

minum

meningkatkan aktivitas 9

10

air dan

Ketidakmampuan

berkomunikasi

dengan

perawat

menimbulkan

masalah

dapat

pengosongan

kandung

kemih

oleh

karena

masalah neurogenic

Meningkatkan latihan dan menolong mencegah konstipasi

Kolaborasi pemberian suppositoria Pertolongan utama terhadap fungsi bowel atau dan pelumas feses/pencahar Konsul okupasi

ke

dokter

untuk

buang air besar terapi Untuk mengembangkan terapi dan melengkapi kebutuhan khusus

5. Koping individu tidak efektif b.d ketidakberdayaan dan merasa tidak ada harapan, kehilangan/perubahan dalam pekerjaan TUJUAN

Dalam waktu 2 x 24 jam koping individu menjadi efektif Mampu menyatakan atau mengomunikasikan dengan orang terdekat

KRITERIA HASIL tentang situasi dan perubahan yang sedang terjadi, mampu menyatakan penerimaan diri terhadap situasi, mengakui dan menggabungkan

31

perubahan ke dalam konsep diri dengan cara yang akurat tanpa harga diri yang negatif NO

INTERVENSI

RASIONAL

Kaji Perubahan akibat gangguan Menentukan bantuan yang diperlukan individual 1

persepsi

dan

hubungan

dengan dalam

derajat ketidakmampuan Anjurkan 2

klien

untuk

perasaan bersalah pada diri sendiri dan kemarahan

3

ketika

terpengaruh

klien seperti

sekarat

penerimaan,

membantu

klien

untuk mengenal dan mulai menyesuaikan dengan perasaan tersebut

atau atau perasaan negatif terhadap gambaran tubuh

pengakuan tubuh,

kembali

fakta

realitas

bahwa

terhadap

mengingatkan

kejadian

tentang

masih

dapat

menggunakan sisi yang sakit dan belajar mengontrol sisi yang sehat Bantu dan aja anjurkan perawatan yang

baik

dan

memperbaiki

kebiasaan Anjurkan orang yang terdekat untuk mengizinkan

klien

melakukan

sebanyak-banyaknya hal-hal untuk dirinya

7

Menunjukkan

dan intervensi serta dukungan emosional

penolakan

6

atau

mengingkari dan menyatakan inilah dan kemampuan yang menunjukkan kebutuhan

Pernyataan

5

perawatan

menyatakan Mendukung penolakan terhadap bagian tubuh

kematian

4

rencana

pemilihan intervensi

mengekspresikan perasaan termasuk

Catat

menyusun

Membantu klien untuk melihat bahwa perawat menerima kedua bagian sebagai bagian dari seluruh

tubuh.

Mengizinkan

klien

untuk

merasakan adanya harapan dan mulai menerima situasi baru

Membantu meningkatkan perasaan harga diri dan mengontrol lebih dari satu area kehidupan

Menghidupkan kembali perasaan kemandirian dan membantu meningkatkan harga diri serta mempengaruhi proses rehabilitasi

Dukung perilaku atau usaha seperti Klien dapat beradaptasi terhadap perubahan dan peningkatan minat atau partisipasi pengertian

tentang

peran

individu

32

masa

dalam aktivitas rehabilitasi

mendatang

Monitor gangguan tidur, peningkatan 8

kesulitan konsentrasi, letargi dan penolakan

mengindikasikan

terjadinya

depresi

umumnya terjadi sebagai pengaruh dari stroke yang memerlukan intervensi dan evaluasi lebih lanjut

Kolaborasi 9

Dapat

rujuk

pada

ahli

neuropsikologi dan konseling bila ada indikasi

Dapat memfasilitasi perubahan peran yang penting untuk perkembangan perasaan

6. Cemas b.d ancaman kondisi sakit dan perubahan kesehatan Dalam waktu 2 x 24 jam kecemasan klien hilang atau berkurang

TUJUAN

Mengenal perasaannya, dapat mengidentifikasi penyebab atau faktor

KRITERIA HASIL NO 1

yang mempengaruhinya dan menyatakan ansietas berkurang/hilang

INTERVENSI Bantu

klien

RASIONAL

mengekspresikan Cemas yang berkelanjutan memberikan dampak

perasaan marah, kehilangan dan takut serangan jantung selanjutnya Kaji tanda verbal dan nonverbal

2

kecemasan,

dampingi

klien

dan Reaksi verbal/non verbal dapat menunjukkan

lakukan tindakan bila menunjukkan rasa agitasi, marah, dan gelisah perilaku merusak Konfrontasi dapat meningkatkan rasa marah,

3

Hindari konfrontasi

menurunkan

kerjasama,

dan

mungkin

memperlambat penyembuhan Mulai melakukan tindakan untuk 4

mengurangi

kecemasan.

Beri Mengurangi rangsangan eksternal yang tidak

lingkungan yang tenang dan suasana perlu penuh istirahat

5

Tingkatkan kontrol sensasi klien

Kontrol sensasi klien (dan dalam menurunkan ketakutan) dengan cara memberikan informasi

33

tentang

keadaan

klien,

menekankan

pada

penghargaan terhadap sumber-sumber koping (pertahanan diri) yang positif, membantu latihan relaksasi dan teknik-teknik pengalihan, dan memberikan respon Balik yang positif 6

7

Orientasikan klien terhadap prosedur rutin dan aktivitas yang diharapkan

Orientasi dapat menurunkan kecemasan

Beri kesempatan kepada klien untuk Dapat mengungkapkan ansietasnya

menghilangkan

ketegangan

kekhawatiran yang tidak diekspresikan

Implementasi HNP Pelaksanaan merupakan tindakan mandiri dasar berdasarkan ilmiah, masuk akal dalam melaksanakan yang bermanfaat bagi klien yang diantisipasi berhubungan dengan diagnosa keperawatan dan tujuan yang telah ditetapkan. Pelaksanaan merupakan perwujudan dari rencana keperawatan yang telah disusun pada tahap perencanaan. Tindakan yang dilakukan dapat berupa tindakan mandiri maupun kolaborasi. Dalam pelaksanaan langkah-langkah yang dilakukan adalah mengkaji kembali keadaan klien, validasi rencana keperawatan, menentukan kebutuhan dan bantuan yang diberikan serta menetapkan strategi tindakan yang akan dilakukan. Selain itu juga dalam pelaksanaan tindakan semua tindakan yang dilakukan pada klien dan respon klien pada setiap tindakan keperawatan didokumentasikan dalam catatan keperawatan. Dalam pendokumentasian yang perlu didokumentasikan adalah waktu tindakan dilakukan, tindakan dan respon klien serta diberi tanda tangan sebagai aspek legal dari dokumentasi yang dilakukan.

34

terhadap

Evaluasi HNP Evaluasi merupakan langkah akhir dalam proses keperawatan. Evaluasi adalah kegiatan yang di sengaja dan terus-menerus dengan melibatkan klien, perawat, dan anggota tim kesehatan lainnya. Dalam hal ini diperlukan pengetahuan tentang kesehatan, patofisiologi, dan strategi evaluasi. Tujuan evaluasi adalah untuk menilai apakah tujuan dalam rencana keperawatan tercapai atau tidak dan untuk melakukan pengkajian ulang. (Lismidar, 1990)

35

BAB IV PENUTUP

Kesimpulan Hernia Nucleus Pulposus (HNP) adalah turunnya kandungan annulus fibrosusdari diskus intervertebralislumbal pada spinal canal atau rupture annulus fibrosus dengan tekanan dari nucleuspulposus yang menyebabkan kompresi pada element saraf. Pada umumnya HNP pada lumbal sering terjadi pada L4-L5 dan L5-S1. Kompresi saraf pada level ini melibatkan root nerve L4, L5, dan S1. Hal ini akan menyebabkan nyeri dari pantat dan menjalar ketungkai. Kebas dan nyeri menjalar yang tajam merupakan hal yang sering dirasakan penderita HNP. Weakness pada grup otot tertentu namun jarangterjadi pada banyak grup otot. Hernia Nukleus pulposus (HNP) atau potrusi Diskus Intervertebralis (PDI) adalah suatu keadaan dimana terjadi penonjolan pada diskus intervertebralis ke dalam kanalis vertebralis (protrusi diskus) atau ruptur pada diskus vebrata yang diakibatkan oleh menonjolnya nukleus pulposus yang menekan anulus fibrosus yang menyebabkan kompresi pada syaraf, terutama banyak terjadi di daerah lumbal dan servikal sehingga menimbulkan adanya gangguan neurologi (nyeri punggung) yang didahului oleh perubahan degeneratif pada proses penuaan. Hernia Nukleus pulposus (HNP) sendiri di bagi menjadi tiga yaitu Hernia Lumbosacralis, Hernia Servikalis, Hernia Thorakalis.

Saran Demikian makalah ini dibuat, kami mohon maaf jika ada kekurangan dalam pembuatan makalah ini. Mohon saran dan kritiknya agar kami bisa lebih baik lagi dalam menyusun makalah.

36

DAFTAR PUSTAKA Hurst, Marlene. 2016. Belajar Mudah Keperawatan Medikal-Bedah Vol 1. Jakrta: EGC Kowalak, Jennifer P., dkk. 2016. Buku Ajar Patofisiologi. Jakarta : EGC Muttaqin, Arif. 2008. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Persarafan. Jakarta : Salemba Medika Price, Sylvia A., dan Lorraine, M. Wilson. 2012. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit Edisi 6. Jakarta: EGC

37