Osce Pediatrik

OSCE PEDIATRIK Wiyarni Pambudi Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Rubrik Penilaian Kandidat OSCE KOMPETENSI Anamnesis

0 Peserta ujian tidak memfasilitasi pasien untuk menceritakan kesakitannya

Pemeriksaan Fisik Peserta ujian tidak melakukan pemeriksaan fisik yang sesuai dengan masalah klinik pasien

Melakukan tes/ Peserta ujian melakukan prosedur klinik tes/prosedur yang tidak atau interpretasi sesuai masalah klinik data untuk pasien, menunjang atau diagnosis banding/ salah diagnosis definitif menginterpretasikan data hasil pemeriksaan penunjang

1 Peserta ujian: Memfasilitasi pasien untuk menceritakan kesakitannya namun sebagian besar pertanyaan tidak mengarah pada informasi yang relevan, akurat dan adekuat Peserta ujian melakukan pemeriksaan fisik sesuai masalah klinik pasien tanpa cuci tangan sebelumnya

Peserta ujian melakukan tes/prosedur sesuai masalah klinik pasien, namun tidak lengkap atau menginterpretasi data hasil pemeriksaan penunjang tidak lengkap

2

3

Peserta ujian: Peserta ujian: Memfasilitasi pasien untuk Memfasilitasi pasien untuk menceritakan kesakitannya, menceritakan kesakitannya namun sebagian kecil dengan pertanyaan-pertanyaan pertanyaan tidak mengarah pada yang sesuai untuk mendapatkan informasi yang relevan, akurat informasi yang relevan, akurat dan adekuat dan adekuat Peserta ujian melakukan cuci Peserta ujian melakukan cuci tangan sebelum dan setelah tangan sebelum dan setelah pemeriksaan, melakukan pemeriksaan, melakukan pemeriksaan fisik sesuai masalah pemeriksaan fisik sesuai masalah klinik pasien dengan klinik pasien dengan menerapkan menggunakan teknik pemeriksaan prinsip sebagai berikut: yang benar • Menggunakan teknik pemeriksaan yang benar • Sistematik/runut Peserta ujian melakukan Peserta ujian melakukan tes/prosedur sesuai masalah tes/prosedur yang lengkap dan klinik pasien secara lengkap, menyampaikan prosedur atau tanpa menyampaikan prosedur hasilnya atau hasilnya Atau Atau menginterpretasi hasil menginterpretasi data hasil pemeriksaan penunjang dengan pemeriksaan penunjang secara lengkap dan menjelaskan kepada pasien dengan tepat lengkap namun menjelaskan kepada pasien secara tidak tepat

KOMPETENSI 0 1 2 3 Menentukan Peserta ujian tidak dapat Peserta ujian dapat menetapkan Peserta ujian dapat menetapkan Peserta ujian menetapkan diagnosis dan menentukan diagnosis dan satu diagnosis banding beberapa diagnosis banding diagnosis dan diagnosis banding diagnosis banding diagnosis banding secara tidak lengkap yang lengkap, sesuai dengan masalah klinik pasien Tatalaksana Peserta ujian tidak Peserta ujian melakukan tindakan Peserta ujian melakukan Peserta ujian melakukan tindakan nonfarmakoterapi melakukan tindakan yang sesuai perintah atau tindakan yang sesuai masalah yang sesuai masalah klinik pasien Atau masalah klinik pasien tetapi tidak klinik pasien dan lengkap dan lengkap dan menyampaikan lengkap melakukan tetapi tidak Tetapi tidak menyampaikan alasan dan prosedur pelaksanaan tindakan sesuai masalah klinik alasan maupun prosedur pasien pelaksanaan tindakan Tatalaksana Peserta ujian memilih Peserta ujian memilih obat Peserta ujian memilih obat Peserta ujian memilih obat farmakoterapi obat yang tidak tepat dengan menerapkan beberapa dengan tepat sesuai seluruh dengan tepat sesuai seluruh prinsip berikut: prinsip berikut: prinsip berikut: • Tepat indikasi • Tepat indikasi • Tepat indikasi • Tepat dosis • Tepat dosis • Tepat dosis • Tepat sediaan • Tepat sediaan • Tepat sediaan • Tepat cara pemberian • Tepat cara pemberian • Tepat cara pemberian • Tepat harga • Tepat harga TETAPI tidak menuliskan resep DAN dengan lengkap menuliskan resep dengan lengkap dan benar Komunikasi dan Peserta ujian sama sekali Peserta ujian menunjukkan Peserta ujian menunjukkan Peserta ujian menunjukkan atau edukasi tidak melakukan 4 prinsip kemampuan berkomunikasi kemampuan berkomunikasi kemampuan berkomunikasi pasien komunikasi dengan menerapkan salah satu dengan menerapkan 2-3 dari 4 dengan menerapkan seluruh prinsip prinsip prinsip berikut: • mampu membina hubungan baik dengan pasien secara verbal dan non verbal (ramah, terbuka, kontak mata, salam, empati, ...

KOMPETENSI

Perilaku profesional

0

1

Peserta ujian tidak Meminta izin secara lisan dan meminta izin secara lisan melakukan 1-2 poin dan sama sekali tidak melakukan poin perilaku profesional

2

Meminta izin secara lisan dan melakukan 3 poin

3 ... hubungan komunikasi dua arah, responsif) • mampu memberikan kesempatan pasien untuk bercerita dan mengarahkan cerita • mampu untuk melibatkan pasien dalam membuat keputusan klinik, pemeriksaan klinik. • mampu memberikan penyuluhan yang isinya sesuai dengan masalah pasien Meminta izin secara lisan dan melakukan di bawah ini secara lengkap: • melakukan setiap tindakan dengan berhati-hati dan teliti sehingga tidak membahayakan pasien dan diri sendiri • memperhatikan kenyamanan pasien • melakukan tindakan sesuai prioritas • menunjukan rasa hormat kepada pasien • mengetahui keterbatasan dengan merujuk atau melakukan konsultasi bila diperlukan

Kasus #21 Seorang ibu datang ke IGD membawa anaknya usia 1½ tahun dengan keluhan demam tinggi sejak 1 hari yang lalu. Kompetensi yang dinilai dari kandidat: • Anamnesis • • • • • •

Pemeriksaan fisik/psikiatri Interpretasi data/kemampuan prosedural pemeriksaan penunjang Penegakan diagnosis dan diagnosis banding Tatalaksana nonfarmakoterapi Tatalaksana farmakoterapi Komunikasi dan edukasi pasien

Anamnesis cermat = terarah, detail • Anamnesis • Data anak dan pengantar (ibu) • Keluhan utama • Riwayat perjalanan penyakit: onset, sifat, progresivitas, pemicu/pereda • Riwayat pengobatan • Riwayat penyakit dahulu • Riwayat keluarga • Riwayat perinatal • Riwayat imunisasi • Riwayat makan/nutrisi: kecukupan cairan, kesulitan menyusu/asupan selama sakit • Riwayat pertumbuhan dan perkembangan • Riwayat lingkungan/faktor risiko lainnya

Anamnesis • RPS: Anak laki-laki, usia 18 bulan, yg demam tinggi sejak 2 hari yang lalu. Demam tinggi mendadak, sepanjang hari. Pasien sempat kejang tadi pagi di rumah selama 5 menit. Kejang pada seluruh tubuh. Ini adalah kejang pertama kali. Setelah kejang pasien menangis. Pasien belum diperiksakan ke dokter, belum minum obat apapun, hanya dikompres oleh ibunya, namun demam tidak turun-turun. Batuk (-), pilek (-). Keluarga/tetangga dengan keluhan serupa disangkal. Riwayat berpergian ke luar kota disangkal. Riwayat trauma disangkal. Riwayat baru mendapat imunisasi (-). • RPD: Riwayat kejang sebelumnya disangkal • RPK: Riwayat kejang/epilepsi pada keluarga disangkal • Riwayat perinatal: Spontan per vaginam, ditolong bidan. Bayi cukup bulan, langsung menangis, BB lahir 3000 g. Riwayat biru/kuning disangkal. • Riwayat imunisasi • Riwayat pertumbuhan dan perkembangan • Riwayat makan/asupan nutrisi • Riwayat lingkungan/faktor risiko lainnya

PF, Penunjang, Dx, Tx, KIE • PF: derajat kesadaran, denyut nadi, frekuensi napas, suhu tubuh, dan berat badan • KU: composmentis, tampak sakit sedang, BB = 10,5 kg, PB 83 cm, LK (?) • VS : N: 90, RR: 20, T: 39°C • Pemeriksaan sistemik & status neurologis (?) • Pemeriksaan penunjang: • Lab darah : Hb-Ht-trombo dbN, leukositosis, AL/AT 12.000/dbN, analisis LCS dbN • Diagnosis banding: • KDS • KDK • Edukasi: • Meningitis (?) • Mengenai penyakit dan perawatannya • Mengenai komplikasi dan prognosisnya • Terapi: • Mengenai pencegahan dan penularannya • Antipiretik (?), antikonvulsi (?), AB (?)

• BB = 10,5 kg • PB = 83 cm • BB/TB >-1SD = normal = gizi baik

Tatalaksana Demam pada Anak KIE:kompres/mandi air hangat, baju tipis, minum lebih sering, cukup istirahat

R/ Paracetamol (125 mg/5 mL) syr fl ʃ 3 dd 7 mL prn suhu >38,5°C atau R/ Paracetamol (100 mg/1 mL) drops ʃ 3 dd 1,2 mL prn suhu >38,5°C R/ Paracetamol mfla pulv dtd

fl

No I

No I

atau 125 mg

ʃ 3 dd pulv I prn suhu >38,5°C

No X

Tatalaksana Kejang Demam KIE kejang demam: • Meyakinkan orang tua bahwa kejang demam umumnya mempunyai prognosis baik • Memberitahukan cara penanganan kejang • Memberikan informasi mengenai kemungkinan kejang kembali • Pemberian obat untuk mencegah rekurensi memang efektif tetapi harus diingat adanya efek samping

Kasus #1-20 Nyeri perut

Bengkak belakang telinga Mudah lelah

Belum bisa Lahir vakum ekstraksi merangkak Batuk dan sesak Kunjungan rutin Demam dan ruam Bercak merah BB tidak naik Bayi kuning seluruh tubuh BAK kemerahan

BAB cair Benjolan di Bercak putih Sesak Demam dan leher di kulit kambuhmual muntah Biduran kambuhan Kejang berulang Anyang-anyangen

Rekomendasi Jadwal Imunisasi Bayi & Anak

KIE Imunisasi 1. Kondisi bayi/anak 2. Jenis & manfaat vaksin 3. Akibat bila tidak diImunisasi 4. Kemungkinan KIPI + antisipasi 5. Jadwal imunisasi berikutnya

Kasus #1-20 Nyeri perut

Bengkak belakang telinga Mudah lelah

Belum bisa Lahir vakum ekstraksi merangkak Batuk dan sesak Kunjungan rutin Demam dan ruam Bercak merah BB tidak naik Bayi kuning seluruh tubuh BAK kemerahan

BAB cair Benjolan di Bercak putih Sesak Demam dan leher di kulit kambuhmual muntah Biduran kambuhan Kejang berulang Anyang-anyangen

Status Gizi <5 th - GC WHO 2006

Status Gizi >5 th - GC CDC 2009

Rekomendasi Pemberian Makanan Bayi & Balita

U Fre Ju Tek Var Res Bersih

Tatalaksana MEP/SAM

Kasus #1-20 Nyeri perut

Bengkak belakang telinga Mudah lelah

Belum bisa Lahir vakum ekstraksi merangkak Batuk dan sesak Kunjungan rutin Demam dan ruam Bercak merah BB tidak naik Bayi kuning seluruh tubuh BAK kemerahan

BAB cair Benjolan Bercak putih Sesak Demam dan di leher di kulit kambuhmual muntah Biduran kambuhan Kejang berulang Anyang-anyangen

Kasus #1-20 Nyeri perut

Bengkak belakang telinga Mudah lelah

Belum bisa Lahir vakum ekstraksi merangkak Batuk dan sesak Kunjungan rutin Demam dan ruam Bercak merah BB tidak naik Bayi kuning seluruh tubuh BAK kemerahan

BAB cair Benjolan di Bercak putih Sesak Demam dan leher di kulit kambuhmual muntah Biduran kambuhan Kejang berulang Anyang-anyangen

Bayi Baru Lahir & Neonatus

Soal UKMPPD Ilmu Kesehatan Anak Seorang ibu membawa anaknya laki-laki berusia 11 bulan ke Puskesmas karena khawatir berat badannya tidak naik. Ibu pasien juga khawatir karena anaknya belum bisa berdiri. Berat badan 7,4 kg dan tinggi badan 70 cm. • Lakukan anamnesis pada orangtua pasien • Gunakan growth chart untuk menjelaskan status gizi anak ini ke orangtua • Lakukan penjelasan mengenai makanan yang bisa diberikan • Lakukan edukasi mengenai tumbuh kembang anak

Soal UKMPPD Ilmu Kesehatan Anak Seorang bayi perempuan usia 1,5 bulan dibawa ibunya ke rumah sakit dengan keluhan sudah 4 hari demam tinggi disertai batuk grok-grok. Bayi tersebut menjadi malas minum ASI. • • • • • •

Lakukan anamnesis untuk kondisi pasien ini Lakukan pemeriksaan fisik pada pasien Tentukan diagnosis kerja dan DD yang diperlukan Tentukan pemeriksaan penunjang yang diperlukan dan interpretasikan Tentukan terapi farmakologi dan non farmakologi pada pasien ini Tuliskan resep untuk kasus ini

Soal UKMPPD Ilmu Kesehatan Anak Seorang bayi laki-laki berusia 8 bulan, dibawa ayahnya ke Unit Gawat Darurat dengan keluhan mencret. • • • • • •

Lakukan anamnesis untuk kondisi pasien ini Lakukan pemeriksaan fisik pada pasien Tentukan diagnosis kerja dan DD yang diperlukan Tentukan pemeriksaan penunjang yang diperlukan dan interpretasikan Tentukan terapi farmakologi dan non farmakologi pada pasien ini Tuliskan resep untuk kasus ini

Soal UKMPPD Ilmu Kesehatan Anak Seorang anak laki-laki usia 2 tahun dibawa ibunya ke dokter dengan keluhan pilek dan demam sejak 2 hari yang lalu. • • • • • •

Lakukan anamnesis untuk kondisi pasien ini Lakukan pemeriksaan fisik pada pasien Tentukan diagnosis kerja dan DD yang diperlukan Tentukan pemeriksaan penunjang yang diperlukan dan interpretasikan Tentukan terapi farmakologi dan non farmakologi pada pasien ini Tuliskan resep untuk kasus ini

Soal UKMPPD Ilmu Kesehatan Anak Seorang anak laki-laki usia 3 tahun dibawa ibunya ke dokter karena kejang sekitar 1 jam yang lalu. Selain itu ibunya juga bercerita bahwa pasien demam sejak kemarin dan semakin meninggi sejak 3 jam terakhir. • • • • • •

Lakukan anamnesis untuk kondisi pasien ini Lakukan pemeriksaan fisik pada pasien Tentukan diagnosis kerja dan DD yang diperlukan Tentukan pemeriksaan penunjang yang diperlukan dan interpretasikan Tentukan terapi farmakologi dan non farmakologi pada pasien ini Tuliskan resep untuk kasus ini

Soal UKMPPD Ilmu Kesehatan Anak Seorang ibu membawa anak laki-lakinya usia 3 tahun ke poliklinik dengan keluhan utama timbul benjolan di leher. Pasien datang dengan membawa hasil pemeriksaan darah lengkap dan foto thorax yang dilakukan 2 hari yang lalu. • • • • • •

Lakukan anamnesis untuk kondisi pasien ini Lakukan pemeriksaan fisik pada pasien Tentukan diagnosis kerja dan DD yang diperlukan Tentukan pemeriksaan penunjang yang diperlukan dan interpretasikan Tentukan terapi farmakologi dan non farmakologi pada pasien ini Tuliskan resep untuk kasus ini

Soal UKMPPD Ilmu Kesehatan Anak Seorang anak perempuan usia 5 tahun dibawa ibunya ke dokter dengan keluhan gatal dan merah-merah di sekujur tubuhnya. Keluhan dirasakan setiap kali makan udang. • • • • • •

Lakukan anamnesis untuk kondisi pasien ini Lakukan pemeriksaan fisik pada pasien Tentukan diagnosis kerja dan DD yang diperlukan Tentukan pemeriksaan penunjang yang diperlukan dan interpretasikan Tentukan terapi farmakologi dan non farmakologi pada pasien ini Tuliskan resep untuk kasus ini

Soal UKMPPD Ilmu Kesehatan Anak Seorang anak perempuan usia 5 tahun dibawa ibunya ke dokter karena berat badannya tidak naik-naik. Nafsu makan pasien baik namun ia tampak kecil mungil. • • • • • •

Lakukan anamnesis untuk kondisi pasien ini Lakukan pemeriksaan fisik pada pasien Tentukan diagnosis kerja dan DD yang diperlukan Tentukan pemeriksaan penunjang yang diperlukan dan interpretasikan Tentukan terapi farmakologi dan non farmakologi pada pasien ini Tuliskan resep untuk kasus ini

Soal UKMPPD Ilmu Kesehatan Anak Seorang anak perempuan usia 7 tahun dibawa ibunya karena sesak napas. Keluhan dirasakan kambuh-kambuhan. • • • • • •

Lakukan anamnesis untuk kondisi pasien ini Lakukan pemeriksaan fisik pada pasien Tentukan diagnosis kerja dan DD yang diperlukan Tentukan pemeriksaan penunjang yang diperlukan dan interpretasikan Tentukan terapi farmakologi dan non farmakologi pada pasien ini Tuliskan resep untuk kasus ini

Soal UKMPPD Ilmu Kesehatan Anak Seorang anak perempuan usia 8 tahun dibawa ibunya ke dokter dengan keluhan anyang-anyangen sejak 3 hari yang lalu. Dua hari terakhir pasien demam. • • • • • •

Lakukan anamnesis untuk kondisi pasien ini Lakukan pemeriksaan fisik pada pasien Tentukan diagnosis kerja dan DD yang diperlukan Tentukan pemeriksaan penunjang yang diperlukan dan interpretasikan Tentukan terapi farmakologi dan non farmakologi pada pasien ini Tuliskan resep untuk kasus ini

Soal UKMPPD Ilmu Kesehatan Anak Seorang ibu membawa anaknya laki-laki usia 12 tahun ke dokter dengan keluhan demam sejak 3 hari yang lalu. Pasien tampak lemah dan tidak bersemangat. Sejak semalam muncul bintik-bintik merah di lengan tangannya. • • • • • •

Lakukan anamnesis untuk kondisi pasien ini Lakukan pemeriksaan fisik pada pasien Tentukan diagnosis kerja dan DD yang diperlukan Tentukan pemeriksaan penunjang yang diperlukan dan interpretasikan Tentukan terapi farmakologi dan non farmakologi pada pasien ini Tuliskan resep untuk kasus ini

Soal UKMPPD Ilmu Kesehatan Anak Seorang ibu mengantar anaknya ke Puskesmas dengan keluhan demam dan muntah-muntah. • • • • • •

Lakukan anamnesis untuk kondisi pasien ini Lakukan pemeriksaan fisik pada pasien Tentukan diagnosis kerja dan DD yang diperlukan Tentukan pemeriksaan penunjang yang diperlukan dan interpretasikan Tentukan terapi farmakologi dan non farmakologi pada pasien ini Tuliskan resep untuk kasus ini

Soal UKMPPD Ilmu Kesehatan Anak Seorang bayi laki-laki usia 20 hari dibawa ibunya ke dokter karena terlihat kulitnya kuning tidak seperti bayi pada umumnya. Matanya juga tampak berwarna kuning. • • • • • •

Lakukan anamnesis untuk kondisi pasien ini Lakukan pemeriksaan fisik pada pasien Tentukan diagnosis kerja dan DD yang diperlukan Tentukan pemeriksaan penunjang yang diperlukan dan interpretasikan Tentukan terapi farmakologi dan non farmakologi pada pasien ini Tuliskan resep untuk kasus ini

Soal UKMPPD Ilmu Kesehatan Anak Seorang anak laki-laki, 9 tahun, datang ke Puskesmas dibawa ibunya dengan keluhan mudah lelah sejak 3 bulan yang lalu. Ia tampak kurus dan lemas, pada pemeriksaan fisik didapatkan konjungtiva anemis, kulit muka pucat, hepar dan lien tidak membesar, BB 25 kg, TB 133 cm. • • • • • •

Lakukan anamnesis untuk kondisi pasien ini Lakukan pemeriksaan fisik pada pasien Tentukan diagnosis kerja dan DD yang diperlukan Tentukan pemeriksaan penunjang yang diperlukan dan interpretasikan Tentukan terapi farmakologi dan non farmakologi pada pasien ini Tuliskan resep untuk kasus ini

Soal UKMPPD Ilmu Kesehatan Anak Seorang anak usia 10 tahun datang dengan ibunya ke Puskesmas dengan keluhan nyeri ulu hati. • • • • • •

Lakukan anamnesis untuk kondisi pasien ini Lakukan pemeriksaan fisik pada pasien Tentukan diagnosis kerja dan DD yang diperlukan Tentukan pemeriksaan penunjang yang diperlukan dan interpretasikan Tentukan terapi farmakologi dan non farmakologi pada pasien ini Tuliskan resep untuk kasus ini

Soal UKMPPD Ilmu Kesehatan Anak Seorang anak laki-laki usia 12 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan utama sejak 3 bulan yang lalu timbul bercakbercak putih di tubuh tidak terasa gatal tetapi mati rasa pada bercak-bercak tersebut. • • • • • •

Lakukan anamnesis untuk kondisi pasien ini Lakukan pemeriksaan fisik pada pasien Tentukan diagnosis kerja dan DD yang diperlukan Tentukan pemeriksaan penunjang yang diperlukan dan interpretasikan Tentukan terapi farmakologi dan non farmakologi pada pasien ini Tuliskan resep untuk kasus ini

Soal UKMPPD Ilmu Kesehatan Anak Seorang anak laki-laki usia 14 tahun diantar bapaknya ke dokter dengan keluhan bawah telinganya membengkak sejak 3 hari yg lalu. Benjolan tersebut terasa nyeri saat digerakkan untuk mengunyah atau berbicara. Pasien juga mengeluh demam sejak 3 hari yg lalu. • • • • • •

Lakukan anamnesis untuk kondisi pasien ini Lakukan pemeriksaan fisik pada pasien Tentukan diagnosis kerja dan DD yang diperlukan Tentukan pemeriksaan penunjang yang diperlukan dan interpretasikan Tentukan terapi farmakologi dan non farmakologi pada pasien ini Tuliskan resep untuk kasus ini

Soal UKMPPD Ilmu Kesehatan Anak Seorang anak perempuan umur 5 tahun datang ke Puskesmas ditemani oleh ibunya, dengan keluhan utama riwayat kejang berulang. • • • • • •

Lakukan anamnesis untuk kondisi pasien ini Lakukan pemeriksaan fisik pada pasien Tentukan diagnosis kerja dan DD yang diperlukan Tentukan pemeriksaan penunjang yang diperlukan dan interpretasikan Tentukan terapi farmakologi dan non farmakologi pada pasien ini Tuliskan resep untuk kasus ini

Soal UKMPPD Ilmu Kesehatan Anak Seorang anak laki-laki usia 14 tahun diantar ibunya ke dokter dengan keluhan mata kuning sejak seminggu yg lalu. Keluhan disertai mual dan muntah. • • • • • •

Lakukan anamnesis untuk kondisi pasien ini Lakukan pemeriksaan fisik pada pasien Tentukan diagnosis kerja dan DD yang diperlukan Tentukan pemeriksaan penunjang yang diperlukan dan interpretasikan Tentukan terapi farmakologi dan non farmakologi pada pasien ini Tuliskan resep untuk kasus ini

Soal UKMPPD Ilmu Kesehatan Anak Seorang wanita G1P0A0 melahirkan seorang bayi cukup bulan, tidak langsung menangis, warna kulit agak kebiruan. Bayi lahir dengan bantuan vacuum. • Lakukan anamnesis untuk kondisi pasien ini • Lakukan tindakan stabilisasi pada bayi baru lahir • Berikan konseling untuk keluarga tentang perawatan bayi selanjutnya