Pae Pie Diabetico

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INDICE

PRESENTACION DEL PACIENTE…………………………………………………2 VALORACION DE ENFERMERIA………………………………………………….3 CUADRO DE NECESIDADES BASICAS………………………………………….7 CONFRONTACION BIBLIOGRAFICA……………………………………………..8 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA………………………………………………10 VADEMECUM…………………………………………………………………..........13 BIBLIOGRAFIA……………………………………………………………………….15

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PRESENTACION DEL PACIENTE

Paciente masculino de nombre DT de 37 años, soltero, de nacionalidad Argentina. Cursa cinco días de interacción para su cuidado y control por causa de la lesión necrótica que presenta en el 5to dedo del pie derecho y espacio interdigital del 4to y 5to dedo, con lesión eritematosa en 3er, 4to y 5to dedo del mismo pie. En el momento de la valoración el paciente se encontraba en una habitación compartida, bien iluminada con temperatura ambiental climatizada, acompañado por su novia. El paciente se movilizaba por propios medios con menores dificultades. Se encontraba mirando televisión y conversando con familiares de sus compañeros de habitación. En la entrevista el paciente se encontraba orientado en tiempo y espacio con ansiedad por su alta.

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VALORACION DE ENFERMERIA

Datos personales: Nombre y apellido: DT Nº de habitación: 208 A Fecha: 14 Septiembre 2009 Edad: 37 años

Hora: 16:00

Acompañado: por su novia

Antecedente: Hipertensión. Alergias: no

Infecciones: no

Otros:

no

LA NECESIDAD DE RESPIRAR PULSO: 80 x ´

TA: 130/60

FR: 18 x ´

Expectora: No

T°: 36,5°C

Fuma: no

Observaciones: no se observa aleteo nasal, utilización de músculos accesorios, ni cianosis.

LA NECESIDAD DE BEBER Y COMER Alimentación: dieta hiposódica e hipoglucemica. Variada: no Ingesta oral: Nauseas:

si

no

Restringida: si

Líquidos: si

General: restringida.

Vómitos: no

Acidez: no

Ruidos hidroareos: no se perciben. Observaciones: sobrepeso.

LA NECESIDAD DE ELIMINAR Urinaria: Normal: Espontánea en chata:

no

En baño:

Alterada: Dolor miccional: no

Retención: no

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Sonda: no

no

CRUZ ROJA ARGENTINA FILIAL SAN ISIDRO Observaciones: presenta glucosa en orina y sangre. Se moviliza solo para evacuar. Fecal Frecuencia: una vez diaria.

Última deposición: 14/09/09 11:30 hs

Constipación: no

Heces: normales.

Presenta malestares con la defecación: Dolor: no

Hemorroides: no

Flatulencia: no

Toma laxantes: no

Observaciones: no presenta.

LA NECESIDAD DEMOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA Se moviliza: Solo: si

Con ayuda: no

Indicación de reposo: absoluto: no Relativo: si

Observaciones: deambula alrededor de la cama y al baño; tiene vendaje en el pie derecho.

LA NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR Sueño reparador: Ambiente: cálido y tranquilo.

Técnica de relajación: no realiza

¿Recibe medicación para dormir? Ninguna Observaciones: generalmente descansa 8 hs por la noche.

LA NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESNUDARSE Se viste solo: si Vestimenta adecuada: acorde a su situación y a la temperatura ambiental. Observaciones: en ocasiones pide ayuda para vestirse por la incomodidad del vendaje en su pie derecho.

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CRUZ ROJA ARGENTINA FILIAL SAN ISIDRO LA NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL Tº axilar: 36,5ºC Tuvo fiebre: no

Temperatura ambiental: adecuada, climatizada

Observaciones: calefacción acorde al ambiente.

LA NECESIDAD DE ESTAR LIMPIO Y ASEADO Y PROTEGER LOS TEGUMENTOS Estado de la piel y mucosas: hidratada

Color: rosa rojiza

Olor: sin presencia

Se higieniza solo: si, con ayuda de familiar o enfermeros para no mojar el vendaje. Presencia de: Edema:

no

Herida:

si

Observaciones: presenta lesión necrótica en el 5to dedo del pie derecho y en el espacio interdigital del 4to y 5to dedo y lesión eritematosa en 3er, 4to y 5to dedo del mismo pie.

LA NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS Orientada: En tiempo: si

Espacio: si

Ansiedad: si

Confusión: no

Agitación: no

Preocupación: no

Persona: si Hiperactividad: no Tiene dolor: no

Observaciones: se expresa ansioso por su pronta recuperación y alta.

LA NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS SEMEJANTES Limitaciones: visuales: no Se siente: Solo: no

Utiliza anteojos: no Contenido: si

De contacto no

Otros: no

Invadido: no

Relación con la enfermera: buena Relación con familiares: buena (recibe visitas de su novia y amigos). Observaciones: manifiesta que la atención de todo el personal de salud es excelente, se siente muy cómodo y tranquilo.

NECESIDAD DE ACTUAR SEGÚN SUS PROPIAS CREENCIAS Y VALORES Religión que practica: Católica Apostólica Romana

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CRUZ ROJA ARGENTINA FILIAL SAN ISIDRO Observaciones: manifiesta tener mucha fe, pero no concurre nunca a misa.

LA NECESIDAD DE PREOCUPARSE DE LA PROPIA REALIZACION Ocupación/profesión: Administrativo. Observaciones: se encuentra cómodo con el trabajo que realiza.

LA NECESIDAD DE DISTRAERSE Actividades en su tiempo libre: salir de paseo con su familia. Caminatas diarias. Observaciones: ninguna.

LA NECESIDAD DE APRENDER ¿Tiene conocimientos sobre su patología? si ¿Tiene conocimientos sobre su tratamiento? si ¿Hay algo que le interese conocer? no ¿Esta en condiciones de recibir información? si, presta colaboración Observaciones: ninguna.

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CUADRO DE NECESIDADES BASICAS

NECESIDADES BASICAS

ALTERADAS

Necesidad de respirar Necesidad de Beber y comer

X Dieta hiposódica e hipoglucemica.

Necesidad de Eliminar Necesidad de Moverse y mantener posturas adecuadas

X Se moviliza solo pero tiene su pie derecho vendado con lesión necrótica en 5to dedo.

Necesidad dormir y descansar Necesidad de Vestirse y desnudarse

X Requiere ayuda para colocarse o cambiarse los pantalones por vendaje en su pie derecho.

Necesidad de Mantener la temperatura Necesidad de Mantener higiene y proteger los tegumentos

NO ALTERADAS

X Requiere ayuda para el baño y aplicación de cremas en los miembros inferiores

Necesidad de evitar los peligros

X

Necesidad de Comunicarse

X

Necesidad de actuar según sus creencias

X

Necesidad de autorrealización

X

Necesidad de Distraerse

X

Necesidad de aprender

X

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CONFRONTACION BIBLIOGRAFICA

SEMIOLOGÍA

BIBLIOGRAFÍA

DIABETES.

Enfermedad producida por una alteración del metabolismo de los carbohidratos en la que aparece una cantidad excesiva de azúcar en la sangre y a veces en la orina. Afecta a unos 150 millones de personas en todo el mundo. Es una enfermedad multiorgánica ya que puede lesionar casi todos los órganos y en especial los ojos, los riñones, el corazón y las extremidades. También puede producir alteraciones en el embarazo. El tratamiento adecuado permite disminuir el número de complicaciones. Se distinguen dos formas de diabetes mellitus. La tipo 1, o diabetes mellitus insulinodependiente (DMID), denominada también diabetes juvenil, afecta a niños y adolescentes, y se cree producida por un mecanismo autoinmune. Constituye de un 10 a un 15% de los casos y es de evolución rápida. La tipo 2, o diabetes mellitus no-insulinodependiente (DMNID), o diabetes del adulto, suele aparecer en personas mayores de 40 años y es de evolución lenta. Muchas veces no produce síntomas y el diagnóstico se realiza por la elevación de los niveles de glucosa en un análisis de sangre u orina.

CAUSAS DE LA ENFERMEDAD.

El páncreas humano segrega una hormona denominada insulina que facilita la entrada de la glucosa a las células de todos los tejidos del organismo, como fuente de energía. En un diabético, hay un déficit en la cantidad de insulina que produce el páncreas, o una alteración de los receptores de insulina de las células, dificultando el paso de glucosa. De este modo aumenta la concentración de glucosa en la sangre y ésta se excreta en la orina. En los diabéticos tipo 1, hay disminución o una ausencia de la producción de insulina por el páncreas. En los diabéticos tipo 2, la producción de insulina es normal o incluso alta, pero las células del organismo son resistentes a la acción de la insulina; hacen falta concentraciones superiores para conseguir el mismo efecto. La obesidad puede ser uno de los factores de la resistencia a la insulina: en los obesos, disminuye la sensibilidad de las células a la acción de la insulina. La diabetes tipo 1 tiene muy mal pronóstico si no se prescribe el tratamiento adecuado. El paciente padece sed acusada, pérdida de peso, y fatiga. Debido al fallo de la fuente principal de energía que es la glucosa, el organismo empieza a utilizar las reservas de grasa. Esto produce un aumento de los llamados cuerpos cetónicos en la sangre, cuyo pH se torna ácido interfiriendo con la respiración.

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SEMIOLOGÍA SIGNOS Y SINTOMAS.

TRATAMIENTOS .

FUNDAMENTACIÓN

En las dos formas de diabetes, la presencia de niveles de azúcar elevados en la sangre durante muchos años es responsable de lesiones en el riñón, alteraciones de la vista producidas por la ruptura de pequeños vasos en el interior de los ojos, alteraciones circulatorias en las extremidades que pueden producir pérdida de sensibilidad y, en ocasiones, necrosis (que puede precisar amputación de la extremidad), y alteraciones sensitivas por lesiones del sistema nervioso. Los diabéticos tienen mayor riesgo de sufrir enfermedades cardiacas y accidentes vasculares cerebrales. Las pacientes diabéticas embarazadas con mal control de su enfermedad tienen mayor riesgo de abortos y anomalías congénitas en el feto. Con el tratamiento adecuado la mayoría de los diabéticos alcanzan niveles de glucosa en un rango próximo a la normalidad. Esto les permite llevar una vida normal y previene las consecuencias a largo plazo de la enfermedad. Los diabéticos tipo 1 o los tipo 2 con escasa o nula producción de insulina, reciben tratamiento con insulina y modificaciones dietéticas. El paciente debe ingerir alimentos en pequeñas dosis a lo largo de todo el día para no sobrepasar la capacidad de metabolización de la insulina. Son preferibles los polisacáridos a los azúcares sencillos, debido a que los primeros deben ser divididos a azúcares más sencillos en el estómago, y por tanto el ascenso en el nivel de azúcar en la sangre se produce de manera más progresiva. La mayoría de los pacientes diabéticos tipo 2 tienen cierto sobrepeso; la base del tratamiento es la dieta, el ejercicio y la pérdida de peso (que disminuye la resistencia de los tejidos a la acción de la insulina). Si, a pesar de todo, persiste un nivel elevado de glucosa en la sangre, se puede añadir al tratamiento insulina. Los pacientes que no requieren insulina, o los que tienen problemas con las inyecciones de insulina, pueden utilizar medicamentos por vía oral para controlar su diabetes. En la actualidad, hay bombas de infusión de insulina que se introducen en el organismo y liberan la hormona a un ritmo predeterminado. Esto permite realizar un control más exhaustivo de los niveles de glucosa en la sangre; sin embargo, hay complicaciones asociadas a este tratamiento, como son la cetoacidosis y las infecciones en relación con la bomba de infusión.

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DATOS Sobrepeso

DIAGNOSTICO Alteración de la imagen corporal relacionado con la obesidad.

OBJETIVO

INTERVENCIONES

FUNDAMENTACION

Conseguir pérdida Ayudar al paciente a CRUZ ROJA ARGENTINA FILIAL SAN ISIDRO gradual de peso. identificar la importancia de la perdida de peso. Motivación por la pérdida de peso.

Porque de esta manera el paciente conoce y acepta la importancia de prevenir nuevas enfermedades por la obesidad, sumadas a las que ya por su propia enfermedad acarrea. Se logra que por propia voluntad el paciente realice una dieta adecuada y ejercicios acorde a sus posibilidades.

Control de peso semanal. Es importante para corroborar si la dieta y ejercicios son los correctos y si se están realizando de maneja adecuada.

Realizar ejercicios.

La realización de caminatas diarias es un complemento para disminuir el peso junto dieta, ya que la misma en manera aislada no logra los fines adecuados. Alimentación

Alteración de la nutrición relacionado con glucemia.

Mantener la glucosa adecuada.

Proporcionando una dieta Hiposodica e hipoglucemica.

Por que la alimentación ha de seguir unas normas dietéticas bastante precisas, con el objetivo de reducir el peso y mantener estable al paciente, lo requiere la prohibición de determinados alimentos y la reintroducción progresiva de otros. Se pueden establecer los siguientes alimentos en la dieta: 1. Se recomienda comer poca cantidad y frecuentemente. 2. Alimentos en cantidades específicas con calorías, hidratos de carbono y proteínas equitativas. 3. Alimentos como leche, vegetales, frutas y carnes sin grasas. 4. Se restringen los azucares libres y las grasas animales.

DATOS Pie de Diabético.

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

Alteración de la integridad cutánea relacionado con lesión necrótica.

Mantener hidratada y en proceso de cicatrización la zona afectada.

INTERVENCIONES

FUNDAMENTACION

Lavando las manos.

Por medio del lavado de manos por arrastre se reduce el número de flora residente normal en manos y antebrazos y la flora transitoria adquirida por contaminación. De esta manera se reduce la transmisión de microorganismos y se evita las infecciones cruzadas

Proporcionar 10 de 14 cuidados en la piel.

Como resultado de la herida, la piel del paciente puede estar seca o muy susceptible al agrietamiento, por lo que es muy importante dar los cuidados necesarios. Además, la excoriación y el prurito se deben a depósito de toxinas irritantes. Para evitar las complicaciones mencionadas y

DATOS Dolor.

Movilidad.

DIAGNOSTICO Dolor relacionado con lesión necrótica en pie derecho.

Reducción de la movilidad relacionado con el dolor.

prominencias, cambiar a menudo de posición el miembro afectado y proporcionarle baños con solución fisiológica y agua oxigenada. Luego colocar platzul y realizar un vendaje. CRUZ ROJA ARGENTINA FILIAL SAN ISIDRO Mantener la piel seca y limpia. Realizar cambios de apósitos con frecuencia. Controlar signos y síntomas de infección. Mantener la lesión libre de presión. OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTACION Ingesta de líquidos para evitar la deshidratación. Enseñar al paciente sobre los cuidados. Disminuir el dolor. Administración de La administración de analgésicos, con previa prescripción analgésicos. medica, ayuda a aliviar el dolor por la acción del mismo para Se lografin. el registro legal, una continuidad en el tratamiento Registro en hoja de dicho del paciente en el tiempo, la financiación económica, la enfermería. investigación y el control. La relajación, imaginación guiada y las actividades Técnicas de relajación. recreativas ayudan a distender y distraer al paciente y de esta manera disminuir el dolor junto con la utilización de los analgésicos.

Favorecer y conservar la función de la articulación del miembro afectado.

Estímulos auditivos.

Escuchar música puede disminuir el dolor por la liberación de endorfinas.

Educación al paciente y familiares.

Enseñar el uso de las distintas estrategias ayuda a realizarlas en el momento que se requieran, asi como las medidas físicas, masajes y aplicación de calor para aumentar el confort del paciente.

Aplicar calor húmedo en las zonas cercanas.

Esto ayuda a relajar la musculatura y poder realizar movimientos disminuyendo el dolor.

Masajes. Lapsos de reposo.

Esto debe realizarse antes de dormir para favorecer el sueño y el descanso adecuado y confortable. Esto estabiliza las articulaciones y reduce el estrés sobre la zona afectada y relaja la musculatura sobre exigida.

Ejercicios. El ejercicio acorde a las posibilidades ayuda a mantenerse activo.

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VADEMECUM ENALAPRIL: - Mecanismo de acción y acción farmacológica: Inhibe la acción de la enzima convertidora de angiotensina I en angiotensina II, localizada en el endotelio vascular del pulmón y riñón. Impide la estimulación de la aldosterona. Promueve vasodilatación (al aumentar las bradiquininas y prostaglandinas E2). Metabolismo y excreción: El metabolismo es hepático, donde se convierte en la droga activa (enalaprilato). Inicio de la acción en los 60 min. Excreción urinaria y heces. - Vía de administración: Vía oral: se halla en comprimidos de 2.5; 5 y 10 mg. Las dosis habituales van entre 5 a 20 mg (no demostrándose que mayores dosis consigan mayor efecto antihipertensivo en la mayoría de los pacientes) Administración IV se reserva para algunas emergencias hipertensivas, viene en ampollas de enalaprilato (el metabolito activo) de 2.5 mg. Se administra en forma fraccionada, 1.25 mg IV a pasar en 5 minutos (la respuesta clínica aparece a los 15 minutos pero su efecto máximo a las 4 hs) - Indicaciones: insuficiencia cardiaca crónica, IAM (remodelamiento), HTA leve, moderada y severa. - Efectos adversos y contraindicaciones: El efecto adverso mas frecuente es la presencia de tos seca, principalmente nocturna (que aparece semanas y hasta de meses iniciado) y puede obligar a discontinuar el tratamiento. Pueden aparecer cefaleas, nauseas, astenia, erupción cutánea, hipotensión y edema angioneurotico (raro). Esta contraindicada en el embarazo (puede producir malformaciones renales en el feto). En enfermos renales crónicos se aconseja iniciar con la mitad de la dosis (si el clearance de creatinina <30ml). Puede inducir empeoramiento de la función renal en presencia de ICC descompensada e insuficiencia renal crónica. - Cuidados de enfermería: tener en cuenta las consideraciones de enfermería generales para administrar un medicamento. (Descriptas más adelante). Controlar signos vitales (TA) Controlar la presencia de tos seca durante la noche. Observar el estado de la piel. HIPOGLUCEMIANTES ORALES: Son prescriptos a los pacientes con diabetes tipo II que con dieta, ejercicio y control de peso no logran controlar su hiperglucemia.

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CRUZ ROJA ARGENTINA FILIAL SAN ISIDRO - Indicación: para diabetes no insulinodependiente, (tipo II), que no presenta cetonuria, donde el régimen no hay permitido la normalización del peso y de la glucemia. - Dosificación: será individualizada acorde con el control metabólico de cada paciente. Por lo general de comienza con un comprimido de 850 mg por día aumentándose a las dos semanas según el control metabólico. La dosis diaria es de dos comprimidos. - Acciones adversas: anorexia, gusto metálico, nauseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea y perdida de peso, entre los síntomas mas comunes. - Presentación: Envases con 30 y 60 comprimidos de 850 mg. - Cuidados de enfermería: - Control de signos vitales. - Administrar el medicamento con el desayuno y cena. CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA GENERALES: A la hora de administrar los medicamento: •

Tenemos que concentrarnos en lo que estamos haciendo para evitar errores.

•

Las preparaciones para uso externo deben hacerse en lugar distinto de las de uso interno.

•

No debemos administrar ninguna medicación sin antes haber leído la etiqueta.

•

Asegurarse que sea el paciente correcto, medicación, dosis, hora y vía de administración correcta.

•

Anotar la administración del fármaco después de suministrarla, para evitar que el paciente reciba una dosis doble.

•

Se administrara fármacos solo con prescripción médica.

•

Si se tiene la sensación de que una orden medica puede estar equivocada, se consultara de nuevo al medico.

•

Averiguar si el paciente tiene antecedentes alérgicos.

•

Controlar la respuesta del paciente luego de haber administrado el medicamento.

•

Nunca debe volverse a colocar la aguja en el protector tras su utilización.

•

Evitar manipulación de agujas usadas.

•

Desechar las agujas y jeringas en descartadores.

•

Dejar en condiciones al paciente luego de cada intervención.

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BIBLIOGRAFIA •

Manual Merck de información medica general tomo I y II. Director editorial Mark H. Beers. Directores editoriales asociados Andrew J. Fletcher; Thomas V. Jones y Robert Portes. Directores adjuntos Michael Berkwits y Justin L. Kaplan. Editorial MERCK SHARP & DOHME (Océano)

•

Apuntes de enfermería en el adulto y el anciano.

•

Apunte de la práctica profesional I y II.

•

Farmacología para la enfermería. Autor: Dr. Chijioke Osinachi. Editorial: Librería AKADIA.

•

Manual de enfermería Publicado por el grupo Océano Editorial Océano/Centrum

•

Diccionario de enfermería Autores: Lois E. Anderson y colaboradores. Editorial: Océano Mosby.

•

Fundamentos de enfermería teoría y practica. Autores: Patricia A. Potter y Ann E. Griffin Perry Edición: tercera edición Editorial: Harcourt Brace.

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