Pae. Cocaina.......

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

BRENDA A. GUTIERREZ NARVAEZ

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA I) VALORACION. 1.1. DATOS GENERAL:  Nombres y Apellidos: Loja Pinedo Jorge  Sexo: Masculino  Edad: 23 años.  Grado de instrucción: Superior (I ciclo de contabilidad).  Domicilio: Urb. Primavera 2-10-2013  Fecha de reingreso: 12/09/2013.  Lugar de admisión: Centro de rehabilitación las Lomas.  Forma de llegada: Ambulatoria.  Fuente de información: Usuario e Historia clínica.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA  Tipo de ingreso: Forzado. 

Motivo de consulta: Usuario ingresa a centro las lomas por el consumo intensivo de PBC en carácter de recaída aguda.



Reencuentro cronológico: Usuario refiere que sus padres se separaron desde que él tuvo 4 meses de nacido y su niñez y su adolescencia eran muy solitarias, sin la presencia de ellos, a los 15 años comenzó consumiendo marihuana por curiosidad de las amistades, hace 2 años comenzó a consumir pasta básica de cocaína pero en trascurso del consumo comenzó a sentir adormecimiento en cara, nariz y boca, moqueo acuoso, su carácter era cambiantes presentándose celoso, inseguro, colérico y brutal; sus alucinaciones más habituales teniendo visiones de bichos o insectos a los que buscan, y la percepción de ruidos o sonidos lo que cada vez la dosis de su consumo se incrementaba, llegando hace 3 meses a presentar sobredosis identificados por los siguientes signo y síntomas : sudoración, temblores, confusión, hiperactividad, hipertermia, entre otro. Al mes de haberse recuperado vuelve a recaer en las drogas donde es ingresado al centro de rehabilitación LAS LOMAS, donde después de 21 días se logra escapar, donde volvió a recaer en las drogas de PBC pero el tomo conciencia de su problema y recurre a su familia y decide reingresar nuevamente por él y por no ser la burla de sus familiares.



Estado actual: Usuario adulto joven, no aparenta concordancia con edad cronológica, refiere sentirse fastidiado, aburrido por que no realiza muchas actividades en el centro y desea ir a su casa, tiene miedo de recaer en su conducta anterior, cuando sus compañeros lo molestan quiere pelear, dificultad para dormir, en ocasiones tiene pesadillas. Adulto joven, en proceso de rehabilitación, LOTEP, estado regular estado de higiene, vestimenta acorde con la estación. Conoce sobre su enfermedad y la acepta. Memoria reciente y remota conservada, pensamiento coherente, sentimientos de culpa, expresión facial de nervioso, tenso, ansioso, aburrido.

 Tipo de ingreso-. voluntario



Antecedentes psiquiátricos: No tiene antecedente psiquiátrico.

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Antecedentes médico-quirúrgicos:

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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA Antecedente de enfermedad bronconeumonía. Recibió tratamiento psicológico por TIP nervioso en miembro superior izquierda. No es alérgico a los alimentos ni medicamentos. 

Interacción durante la entrevista: Paciente se muestra asequible, colaborador, pero a la vez se observan facies de ansiedad e intranquilidad.

II. VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD. 1. PATRON PERCEPCION – CONTROL DE LA SALUD: Usuario en regular estado de higiene con vestimenta apropiada adecuado a la estación, se muestra cooperador. Refiere conocer su enfermedad y la acepta. Hábitos tóxicos: marihuana hace 8 años, cocaína hace 2 años. Esta última con dosis de 3 gramos, luego aumento hasta llegar a los 400 gramos, actualmente si recibe tratamiento psicológico, dedica sus ratos libres al deporte y/o otras actividades dentro del centro de rehabilitación LAS LOMAS. 2. PATRON ROL – RELACIONES: Nivel de depencia del usuario.  física: independencia total.  económica: totalmente dependiente  psicosocial: total  INTEGRANTES / EDAD FAMILIARES

ROL/ OCUPACIÓN

Velásquez Alvarado Roger Alvarado Gonzales María

56 años

Padre / profesor

50 años

Madre/ ama de casa

Velásquez Alvarado Marina Velásquez Alvarado Laura

24 años

Obstetra / hija mayor

18 años

Hija

Usuario refiere ser de Chiclayo, así mismo es de hogar disfuncional (padre separado desde sus 4 meses de nac.) donde era criado por sus abuelos que cuidaban de él y su hermana. Su padre vive en estados unidos lo que la comunicación no es muy buena, su adre vive n lima y la comunicación es

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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA limitada. Pero a la distancia lo apoyan en su tratamiento. Hace 2 días que reingreso de nuevo al centro de rehabilitación fue traído por su hermana y su cuñado y al despedirse tenia sentimientos de pena, tristeza, culpa por todo el daño y dolor en los sentimientos de sus abuelos y familiares. Siendo consciente de que necesita ayuda de profesionales que lo saquen de su problema, esperando con ansias el día domingo k vendrá toda su familia a visitarlo incluida su madre.

3. PATRON COGNITIVO - PERCEPTUAL: Usuario tranquilo, por momentos nervioso. Orientado en espacio, persona y tiempo, reconoce el lugar, ciudad, país y el lugar donde se encuentra actualmente y reconoce su nombre completo, con grado de bachiller en administración. Recuerda su ocupación La persona más significativa es sus abuelos y hermana. Refiere no alucinaciones auditivas-visuales, memoria inmediata, reciente y remota conservada, pensamiento coherente y organizado, expresión de lenguaje con velocidad-cantidad-volumen: normal, tono y modulación nervioso. Así mismo manifiesta sentirse en ocasiones irritado, tembloroso, intranquilo, agresivo, con mal estado de ánimo al no poder consumir cocaína, pero es consciente de su tratamiento. 4. PATRON ACTIVIDAD – EJERCICIO: Expresión facial nerviosismo, intranquilidad. Expresión de lenguaje con velocidad-cantidad-volumen: normal, con buen tono y modulación. En su comportamiento motor adecuado al contexto, y deseos de mayor participación en actividades de consumo de energía para mantener su “cerebro ocupado” y con deseos de participar en grupo.

5. PATRON NUTRICIONAL - METABOLICO: No se puedo pesar ni tallar, pero usuario refiere pesar 57 kilogramos y talla 1.66cm, comenta haber perdido peso aproximadamente 8 kilos en menos de 4 a 5 meses. de constitución delgada, su consumo diario habitual radica en la dieta que le proporciona el centro siendo una dieta equilibrada de preferencia proteica. Usuario refiere que su apetito se encuentra normal, su consumo habitual de alimentos es de desayuno, almuerzo y cena; la ingesta de líquido refirió consumir de 6 vasos de agua al día.

6. PATRON ELIMINACION:

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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA En la eliminación intestinal: generalmente dejando un día de características formadas de color marrón, no presenta dolor al eliminar las heces; en la eliminación vesical con frecuencia 6 veces al día, no sudoración profusa. 7. PATRON DESCANSO – SUEÑO: Usuario refiere que duerme por periodos en la noche. Se acuesta a las 11pm. y se levanta y se pone a pensar respecto a su problema y ya no puede dormir, incluso cuando duerme tiene pesadilla. no consume ningún tipo de medicamento para dormir.

8. PATRON AUTOPERCEPCION – AUTOCONCEPTO: Usuario tranquilo, colaborador. Percepción de su imagen corporal ajustada a la realidad, se acepta sí mismo y a su cuerpo. Su autoevaluación general y competencia personal es positiva, a veces tiene mido de regresar a su conducta anterior y fallar a su familia que lo apoya. 9. PATRON SEXUALIDAD – REPRODUCCION: No presenta problemas de identidad sexual. 10. PATRON ADAPTACION – TOLERANCIA AL ESTRÉS: Usuario refiere tener deseos de recuperarse pero a veces tiene sentimientos de tristeza, miedo al escuchar hablar a sus compañeros cosas negativas, pero él quiere seguir adelante. Hay momentos que se siente intranquilo, inquieto, alveces se deprime al recordar las cosas que pasaron y los cosas que hiso por culpa de las drogas. No muestra agresividad por el contrario es un paciente tranquilo y colaborador. 11. PATRON DE VALORES Y CREENCIAS: Usuario refiere que cada vez que se pone en oración siente que el dios todo poderoso restaura su corazón sintiendo paz consigo mismo y con los demás.

DIAGNOSTICO MEDICO:  

Dependencia a sustancias tipo cocaína variante pasta. trastorno obsesivo compulsivo.

TRATAMIENTO MEDICO:

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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA  

psicoterapia a larga duración. ejercitación física.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: DATOS SIGNIFICATIVOS:



Adulta joven. se encuentra tenso y preocupado. regular estado de higiene. Intranquilo. refiere que en ocasiones fácilmente cambia de ánimos de alegría a la cólera. hijo de padres separados. su familia vive lejos. dificultad para conciliar el sueño. tiene pesadillas. refiere que cada vez que se levanta es para pensar en todo lo que lo ha sucedido. reingreso su apetito aumentado actualmente. refiere haber perdido entre 4-5 meses un promedio de 8 kilogramos. Tiene mido de regresar a su conducta anterior. Por momentos se aísla del grupo.



deseos de retornar al hogar



Apático por momentos.

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ANALISIS DE DATOS:

   

edad de 20 años. se encuentra tenso y preocupado intranquilo. su familia vive lejos. dificultad para conciliar el sueño. refiere que cada vez que se levanta es para pensar en todo lo que lo ha sucedido. Tiene mido de regresar a su conducta anterior. Apático por momentos. refiere que en ocasiones fácilmente cambia de ánimos de alegría a la cólera tiene pesadillas reingreso. se aísla por momentos del grupo. deseos de retornar al hogar.

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        

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Según Erik Erikson en su Teoría Psicosocial, el usuario en estudio se encuentra dentro de la etapa de adultez temprana, donde el Conflicto principal: “Intimidad vs. Aislamiento”. En esta etapa la persona necesita establecer un vínculo entre pares, con quien puede expresar ideas, sentimientos, pensamientos y que lo acepten como es. Durante esta etapa el individuo necesita establecer una relación estrecha con una o más personas con quienes pueda compartir sus pensamientos y sentimientos amicales o de pareja más íntimos que suele ser y que lo acepten tal como es. Cualquier desequilibrio en esta interacción puede ocasionar trastornos en la conducta del adulto, iniciando un estrés que posteriormente puede desencadenar un trastorno en la conducta. Existen también algunos factores de riesgo para esta etapa de la vida si no existe un equilibrio en los aspectos mencionados como: las DROGAS y ALCOHOL, depresión, suicidio, estrés, accidentes, fracturas, anemias, obesidad, E.T.S, enfermedades mentales. Siendo así que desde los 15 años el paciente en estudio comenzó a consumir drogas debido a la presión del grupo, y no tuvo una figura paterna ni materna, donde en esta etapa el adolescente esta en busca de su identidad y de amigos siendo camino de escape y encuentra caminos enredados. Ya que esto dependió de su (estado emocional, económico y social) en el que se en centraba en esa etapa de vida. La cocaína es una potente droga estimulante del SNC, estimulante que conduce a la rápida acumulación de catecolaminas y serotonina en el cerebro mediante el bloqueo de la recaptación de serotonina, dopamina y noradrenalina principalmente en el sistema mesocorticolímbico, por lo tanto la disponibilidad de estas monoaminas aumenta significativamente. Este aumento de dopamina se asocia con los efectos placenteros provocados por la cocaína. La neurotransmisión dopaminérgica participa en complejas funciones cerebrales, incluida la iniciación y planificación de la conducta motora, facilita el aprendizaje relacionado con la recompensa y el recuerdo del estímulo asociado a la recompensa. Durante las primeras fases de consumo de cocaína, la dopamina secretada facilita el aprendizaje relacionado con el consumo. El consumo repetido provoca cambios neuroplásticos que modifican la estructura de los circuitos de recompensa que almacenan la información relacionada con el consumo. Los estímulos, las situaciones, los lugares y las emociones vinculadas a la droga quedan grabados. Cuando un adicto vuelve a encontrarse con uno de estos estímulos condicionados el proceso de recuperación de la información almacenada pone en marcha emociones relacionadas con su consumo craving que promueven el comportamiento de búsqueda de la droga. La acción sobre el sistema nervioso central; la cocaína estimula el Sistema Nervioso Central de arriba hacia abajo. Esto se pone de manifiesto por inquietud, excitación, convulsiones tónicas y sobre todo clónicas. Aumente la capacidad mental y la capacidad para el trabajo muscular, probablemente porque disminuye la sensación de fatiga. Los fenómenos de estimulación son seguidos P.A.E.

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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA de depresión central por agotamiento de los centros nerviosos y por la acción propia de dichas drogas sobre él. Es común encontrar que los adictos aspiren coca e ingieran al mismo tiempo alcohol, porque este último disminuye los efectos adversos de la primera. La mezcla de ambas sustancias forma cocaetileno, el cual mantiene por más tiempo el efecto simpaticomimético de la coca, que aumenta la competencia con la serotonina incrementando la acción negativa sobre el corazón. Luego, afecta el sistema límbico que controla emociones y memoria. Esta es la razón de porque uno es más emocional o agresivo al tomar. Esto también afecta la habilidad de uno de recordar – por eso los espacios negros en la memoria al despertarse el siguiente día. Después, afecta el cerebelo que coordina los músculos y movimientos delicados. El alcohol hace que no seas coordinado y que no puedas controlar con precisión tus músculos. El hipotálamo también se ve afectado. Controla los deseos sexuales. El alcohol hace que tengas más excitación, pero que tu rendimiento sea peor. En el paciente en estudio se dan los siguientes síntomas. La intranquilidad, es un sentimiento que refiere de la ansiedad así como incertidumbre y miedo que aparece al prever una situación de amenaza o de peligro, generalmente de origen intrapsiquico más que externo y cuya causa suele ser desconocida o no admitida . Las características subjetivas comprenden sensaciones de aumento de la tensión, desamparo, miedo, sobreexcitación, preocupación. Ansiedad, el consumo regular de cocaína, genera la necesidad psicológica o adicción. El efecto de la cocaína genera la ansiedad de volver a consumirla, incluso en personas que no lo hayan consumido muchas veces. Se debe a una disminución de la actividad GABA, quizás un desequilibrio de los inhibidores o estimuladores endógenos del receptor GABA, También se ha sugerido la participación de la amígdala en el proceso de la ansiedad. La lesión de la parte anterior y posterior de la amígdala central y la parte anterior de la amígdala basolateral. Amígdala como el gran centro integrador, el cual va a recibir estímulos y a la vez se va a ocupar tanto de la expresión emocional (expresión somática de las emociones, del estrés y la ansiedad) así como del procesamiento consciente de la experiencia emocional. El usuario en estudio presenta facies de ansiedad, e intranquilidad por momentos, tenso y preocupado.

Insomnio, la cocaína imita la acción del organismo cuando éste se halla en estado de alerta, lucha o defensa, provocando la descarga de neurotransmisores y hormonas endógenas que excitan los circuitos nerviosos, disminuyendo la sensación de fatiga, hambre y sueño. El aumento de la dopamina provoca el aumento de la serotonina y noradrenalina, y el aumento de la serotonina elabora P.A.E.

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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA la melatonina, una proteína que es fabricada por la Glándula Pineal y es la encargada de la regulación del sueño. Al existir una disminución de la melatonina provoca el insomnio en la persona así mismo presenta PESADILLAS (La pesadilla puede contener situaciones de peligro, malestar o pánico físico o psicológico) relacionada con el sueño MOR (en español MOR; en inglés REM, de rapid eye movements). La persona que duerme tiene un sueño caracterizado por el miedo y la ansiedad que puede llegar a despertarle. Las pesadillas llegan a ser consideradas un trastorno del sueño cuando por su frecuencia e intensidad interfieren con la actividad cotidiana de la persona. Las pesadillas tienen lugar durante períodos de sueño con movimientos oculares rápidos (la llamada fase MOR, en español "Movimientos Oculares Rápidos", también llamada fase o sueño REM, del inglés "Rapid Eye Movement"). Durante esta fase el sujeto permanece inmóvil mientras duerme. Son más frecuentes en la segunda mitad de la noche. También puede presentarse en la fase II del sueño. En este caso es posible que se acompañen de movimientos mioclónicos. No deben confundirse las pesadillas con los Terrores Nocturnos que aparecen en las fases III y IV del sueño. Las pesadillas son más frecuentes entre los 4 y 12 años, y suelen disminuir según avanza la edad. En ocasiones puede presentarse acompañadas de sensación de opresión en el pecho y dificultad para respirar Y SUEÑOS DESAGRADABLES. SUEÑOS MUY VÍVIDOS Y MUY INQUIETANTES. Agresividad, un desbalance químico del cerebro, la cual afecta el sistema límbico que su función está relacionada con las respuestas emocionales, el aprendizaje y la memoria. Está situado en el centro del encéfalo, el cual también presenta el hipocampo (área donde se encuéntrale control de la agresión) cuya parte anterior – inferior es conocida como amígdala, cuya función es el procesamiento y almacenamiento de reacciones emocionales. La amígdala está situada en cada lóbulo temporal y ha sido identificada con la conducta agresiva. Se postula que los impulsos procedentes de los lóbulos frontales se integran en el sistema límbico y esto aparece ampliamente aceptado que el descenso de la serotonina y el aumento de la noradrenalina y dopamina están implicados en la etiología de la agresión particular. Por momentos se aísla del grupo. (Aislamiento social): Se debe al aumento de la dopamina. La corteza prefrontal, esta área del cerebro interviene en la planificación de conductas cognitivas complejas, y en la expresión de la personalidad y la conducta social adecuada. Apatía, se ve alterado el sistema límbico, cuya función es de controlar la conducta y los impulsos motivadores emocional así como el comportamiento relacionados con la supervivencia; por lo cual se le atribuye a la sobre activación de la sinapsis de dopamina en el área tegmental ventral del mesencéfalo que tienen por dentro y por encima la sustancia negra. Está relacionada con la insuficiencia de la norepinefrina sináptica, con reducción en el número de funcionamiento de los receptores diferentes de la dopamina.

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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Como síndrome de abstinencia nos referimos al conjunto de signos y síntomas, tanto físicos como psíquicos, que aparecen al descender o abandonar de forma brusca el consumo de una droga, implica una respuesta fisiológica y psicológica a la supresión de la sustancia adictiva que un individuo ha venido consumiendo en forma de abuso y durante un periodo continuado en el que aparecen los síntomas antagónicos, la llamada imagen en espejo, a los que se producían con el consumo. Al mismo tiempo es conocido que el síndrome de abstinencia conlleva una conducta de búsqueda de la sustancia. Al reanudar el consumo el síndrome de abstinencia remite hasta desaparecer. En el caso del trastorno por abuso y la dependencia de cocaína los acontecimientos que suceden a la supresión de la droga. Durante la primera fase temprana de abstinencia predomina la depresión y el deseo de consumo en el que el adicto trata de eliminar ambos síntomas consumiendo más cantidad de cocaína, pero lo único que consigue es incrementar la disforia, provocar ansiedad y sufrir trastornos paranoides. En cambio, durante las fases media y tardía, el deseo de cocaína desciende hasta ser prácticamente inexistente, predominando el abatimiento general. Si se superan las primeras horas de abstinencia, el riesgo de recaída durante esta primera fase es bajo y la duración del “crash” hasta la recuperación va a depender de la dieta, el descanso y del tiempo necesario para un restablecimiento del nivel normal de catecolaminas. La segunda fase de abstinencia consta de un síndrome fluctuante con síntomas opuestos a los que provocaba el consumo de cocaína. Se va normalizando el estado de ánimo pasando progresivamente a sentir un intenso deseo de consumir, sin necesidad de estímulos externos elicitadores. Presenta características de compulsividad y se ha dado en llamar “craving”. Éste es el responsable de la mayor parte de recaídas en esta fase. Si no se ha producido ningún consumo durante las fases de crash y abstinencia el adicto pasa a la tercera fase o de extinción, que puede durar desde meses a años, en la que se recupera el estado de ánimo normal y el deseo de cocaína es muy fluctuante, desencadenado por estímulos particulares para cada persona, sobre todo en relación al abuso de otras drogas, preferentemente alcohol.

Comparando la referencia bibliográfica con los datos del usuario en estudio concluimos con los siguientes diagnósticos de enfermería.  Ansiedad r/c disminución de la actividad GABA e/p facies de nerviosismo, intranquilidad.  Insomnio r/c sintomatología de S. abstinencia e/p dificultad para conciliar el sueño.

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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA  Aislamiento social r/c recursos personales inadecuados s/ambiente y amigos desconocidos.  Riesgo de violencia dirigida a otros r/c historia de abusos de sustancias.  Riesgo a recidivas r/c abandono del tratamiento.  ansiedad

moderada

r/c

incremento de

adrenalina,

estancia

hospitalaria e/p manifestaciones de incomodidad y deseos de retornar a su hogar Datos significativos. 

usuario en regular estado de higiene personal.

La negligencia o descuido se define como la privación de las necesidades biológicas, afectivas, intelectuales, sociales, morales, éticas. La piel tiene 2 grandes capas de dermis y la epidermis contiene millones de células y muchas glándulas de diferente tipo, la dermis es la parte más gruesa, en ella se encuentran: las glándulas sebáceas que producen grasa, las glándulas sudoríparas que producen sudor, los nervios, una red de vasos sanguíneos, los folículos pilosos en los que nace el vello. La epidermis es la capa externa de la piel la que está en contacto con el ambiente exterior, no tiene nervios ni vasos sanguíneos, se renueva constantemente, se nutre con oxígeno y nutrimentos que se encuentran en las capas inferiores. Tiene infinidad de receptores sensoriales, por lo que podemos saber qué forma tiene algo, si es suave o duro, lisa o áspera, esta esta frio o caliente, o si algo produce dolor. y por su estructura y su relación constante con el medio ambiente exige un aseo frecuente por la eliminación del sudor la secreción sebácea las células de piel que se descamen y el polvo atmosférico que se adhieren y forman en la superficie del cuerpo un campo de organismos producidos por el mal olor y a la falta de higiene también se producen la caspa que es la descamación del cuero cabelludo que se produce por el crecimiento de la piel y es afectado por el PITYROSPORUM que crece y se alimenta de grasa de la cabeza generando esta piel muerta llamada caspa. Déficit de higiene bucal la cavidad bucal es lugar propicio para la penetración de numerosos gérmenes para su desarrollo, y los restos de los alimentos que quedan entre los dientes fermentan produciendo la acumulación de placa sobre los dientes que contribuyen al mal aliento y a la adherencia de sarro y placa bacteriana facilitando la aparición de irritaciones y lesiones bucales en forma de manchas o llagas en la boca, labios o la lengua. Comparando la referencia bibliográfica con los datos obtenidos del usuario podemos decir el por ser una persona antes consumidora de

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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA sustancias psicoactivas, no le prestaba importancia el aseo personal ya que por su adicción no sentía necesario y paso a ser segundo plano mostrándose ahora con falta de motivación en su imagen personal, pero se le orienta y decide tenerlo en cuenta.  Déficit de cuidado personal: higiene R/C disminución de la motivación M/P mala higiene personal.

Dato significativo.  su apetito aumentado actualmente.  refiere haber perdido entre 4-5 kilogramos.

meses

un

promedio

de

8

Es una disminución en el peso corporal que no se hace de manera voluntaria. La mayoría de drogas como la cocaína ocasiona pérdida de peso. Por ejemplo la cocaína provoca pérdida de apetito y sueño por tato ocasiona delgadez. Las drogas que afectan a la pérdida de peso se pueden clasificar en dos categorías principales:  Supresores de apetito - anorexígenos : Este tipo de medicamentos se limitan a engañar a tu organismo disminuyendo los niveles de serotonina, substancia que regula el estado de ánimo así como el apetito.  Inhibidores de grasa: Los inhibidores de grasa, como la L-caritina o la efedrina, reducen e incluso eliminan la cantidad de grasa que absorbe el organismo.

La abstinencia de cocaína ocurre desde la primera dosis, pero se refuerza cuando uno consume cocaína en gran cantidad, o de forma regular (dos semanas de consumo) y, entonces, deja de tomar la droga o reduce la cantidad. Esto se llama "síndrome de abstinencia de cocaína", se produce inmediatamente después que dejes de consumir cocaína, y se caracteriza por la intensa ansiedad que te empuja a consumir más cocaína. Así mismo presenta:  AUMENTO DEL APETITO. Consumir cocaína reduce el apetito. Mientras que el síndrome de abstinencia lo dispara. Comparando la referencia bibliográfica con los datos obtenidos con el usuario se puede afirmar que cuando una persona es consumidora de drogas su única satisfacción de las necesidades básicas es el consumo descuidando de sus hábitos alimenticios como es el caso del usuario y ahora en el internamiento en el centro de rehabilitación y en periodo de abstinencia su apetito ha aumentado debido al proceso de su enfermedad. P.A.E.

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 DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR A LAS NECESIDADES R/C CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS E/P DELGADEZ. Según el modelo de HILDERGARD PEPLAU es un modelo que se adapta para aplicarlo al proceso de atención de enfermería y tiene básicamente dos supuestos en que consiste: El aprendizaje de cada paciente cuando recibe cuidados de enfermería será sustancialmente distinto según el tipo de enfermera. el siguiente: Estimular el desarrollo de la personalidad hacia la madurez en función y formación de enfermería. Así mismo lograr la relaciones interpersonales de enfermera – usuario. El usuario como ser humano es un organismo que vive en una situación de equilibrio inestable, pero en este caso ese equilibrio inestable se rompió por lo tanto se produjo la enfermedad, que puede ser causa las fuerzas existentes fuera del organismo como en este caso fue el consumo de marihuana a los 15 años, y hace 2 años el consumo de pasta básica de cocaína. Es por ello la importancia de la relación que se establece entre la Enfermera y el Paciente, ya que el paciente siente una necesidad y busca la ayuda del profesional en este caso que es la enfermera, quien le brindará un trato con respeto, educado y cortés, Al mismo tiempo al interactuar con la paciente se trató de identificar los problemas y de formular un plan de cuidados para la paciente, ayudando a la paciente a expresar los sentimientos relacionados con su percepción del problema. Dando se en este caso la primera función de PEPLAU “desconocida”.- (es aquí donde se produce el primer encuentro, donde la enfermera ayuda aclarar los roles, identificar los problemas y delimitar la expectativa de la relación). Que también se relaciona con la fase de orientación. En relación con el usuario en estudio, dándose el primer encuentro (enfermera- paciente) fue favorable, a pesar que las dos éramos totalmente desconocidas, el trato fue respetuoso, amable ,educado y cortes, logrando su cooperación total en esta entrevista, logando identificar sus patrones alterados en relación a su patología y estado de actual. De esta manera se le explica a la paciente sobre el problema, tratamiento y los planes de cuidados que se realicen. En este caso e desarrollo la segunda función de PEPLAU “personas recurso”.- (enfermera proporciona información de los problemas, situaciones y decide respuestas para que el enfermo aprenda de estas experiencias). Que se relaciona con la fase de identificación. En relación con el usuario en estudio, se le explico sobre su problema de consumo de droga y sobre su tratamiento y las acciones como: actividades diarias (personales como grupales), laborterapia, dinámicas favorables para su enfermedad. Lo que conlleva a una mejoría durante su estadía en el centro de rehabilitación LAS LOMAS- el paciente refiere poner todo de su parte para lograr su pronta recuperación.  Al realizar todas estas actividades y enseñar al paciente sobre lo anteriormente mencionado, tanto la paciente como quien está a su

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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA cuidado sacan un máximo beneficio de la relación. Esto tiene la finalidad de poder lograr en la paciente la maduración y la independencia. En este caso e desarrollo la tercera y cuarta función de PEPLAU “enseñanza”“liderazgo”  En relación con el usuario en estudio, se le enseño como poder realizar sus actividades tanto personales como grupales (laborterapia) y mediante la dinámica, el pudimos trabajar en equipo y así despertar sus actividades cognitivas.  Finalmente llega a un punto donde la paciente se libera de la participación de la enfermera, pues se siente capacitada y preparada para asumir la independencia y proyecta nuevas metas. Donde nuestro deber es animar, apoyar, ayudar y a darle fuerzas para que siga adelante, ayudamos a la paciente a cumplir con sus tareas, le brindamos asesoría a la paciente, le hacemos comprender lo que está viviendo y así la paciente pueda integrar esas experiencias en su vida, ya que muchos de los pacientes llegan a modificar su forma de ver las cosas y llegan a comprender lo que viven y la integran como experiencias en su vida. En este caso e desarrollo la quinta y sexta función de PEPLAU “sustituta”- “consejera”, Por lo tanto La enfermera se define como un proceso significativo, terapéutico e interpersonal. Funciona en cooperación con otros procesos humanos que hacen posible la salud de los individuos en las comunidades. Por lo tanto enfermería es un instrumento educativo. La persona: El hombre vive en un equilibrio inestable, salud: El avance de la personalidad de otros procesos humanos en dirección a una vida personal y comunitaria creativa, constructiva y productiva, finalmente el entorno: Las fuerzas que existen fuera del organismo en el contexto de la cultura

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Según el MODELO DE JOYCE TRAVELBEE, nos habla que el ser humano es un individuo único e irremplazable, que interactúa dentro de un entorno que lo define como, la condición humana y las experiencias vividas por el ser humano como sufrimiento, desesperanza, dolor y enfermedad, y para que la enfermera(o); quien posee un bagaje de conocimientos especializados y la capacidad para poder explicarlos con el propósito para ayudar a otros seres humanos a prevenir la enfermedad, recuperar la salud, encontrar un sentido a su enfermedad, pueda establecer una interacción paciente – enfermera(o), cualquier contacto entre enfermera(o) y una persona enferma, se caracteriza por el hecho de que ambos individuos perciban al otro con una perspectiva estereotipada. Para lograr esto debemos iniciar y propiciar el encuentro original, se caracteriza por las primeras impresiones obtenidas por el enfermera(o) sobre la persona enferma y viceversa, Todo esto se da a través que la enfermera tendrá que realizará preguntas al paciente, así como la valoración de la apariencia general, esfera mental, en este caso con el paciente en estudio, tuvimos nuestro primer encuentro, donde nos saludamos, se le entrevistó y cada uno asumió su papel estereotipado, es aquí donde surgen los primeros lazos de relación tanto de la enfermera con el paciente y viceversa; a este contacto de le llama revelación de identidades. Realizado lo anterior a través de la interacción enfermera- paciente, la enfermera tendrá que aplicar la empatía, donde yo aquí haciendo el papel de enfermera tendré que comprender el estado psicológico del paciente, esto me permitirá evaluar la salud subjetiva, que viene hacer el estado de bienestar referido por el paciente y la salud objetiva que es detectable por el examen físico, la valoración por patrones funcionales de P.A.E.

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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA la salud, esfera mental, por lo que mi paciente en estudio comenzó a contarme que consume alcohol desde hace 5 años. Todo esto genera que yo como enfermera tenga simpatía, en esta etapa si el enfermero simpatiza con el paciente enfermo, puede llevar a cabo una acción eficaz de enfermería, lo cual requiere de una combinación de medidas de disciplina intelectual con un empleo terapéutico del yo. El acercamiento, que se caracteriza por las acciones de enfermería y donde la persona humana muestra fé y confianza en la enfermera(o), donde estas al interrelacionarse como seres humanos, alivia el sufrimiento de la persona enferma y encontrando un sentido, en este caso el usuario con esquizofrenia.

Comparando los datos de la bibliografía con los del usuario en estudio concluyo con los siguientes diagnósticos:

DIAGNOSTICO DE ENEFERMERIA PRIORIZADOS:

 Ansiedad r/c disminución de la actividad GABA e/p facies de nerviosismo, intranquilidad.  Insomnio r/c sintomatología de S. abstinencia e/p dificultad para conciliar el sueño.  Estreñimiento r/c efectos adversos de los medicamentos y/o inadecuados hábitos de alimentación e/p eliminación intestinal dejando una día.

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 Aislamiento social r/c recursos personales inadecuados s/a sus compañeros lo molestan.  Riesgo de violencia dirigida a otros r/c historia de abusos de sustancias.  Riesgo a recidivas r/c abandono del tratamiento.

III. PLAN DE CUIDADOS:

IV. EJECUCION: El Proceso de Atención de Enfermería se realizó el 18/09/2013 en el Centro de Rehabilitación las Lomas. Las acciones programadas fueron dirigidas hacia un adulto joven de 23 años de edad, teniendo en cuenta sus necesidades y problemas, contando con la participación del paciente y el asesoramiento de la docente.  Recursos Humanos: Usuario y docente.  Recursos Materiales: Valoración del patrón cognitivo-perceptivo e Historia clínica.

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V. EVALUACION: VALORACION: Se obtuvo la información del usuario a través de la técnica de la observación y la entrevista terapéutica. Y se hizo una revisión rápida de la información de la historia clínica del usuario. DIAGNOSTICO: Fue elaborado de acuerdo a los datos significativos obtenidos en la valoración según patrones funcionales alterados para ser analizados haciendo uso de bibliografía para luego poder elaborar el diagnostico correspondiente. PLANEAMIENTO: Se realizó de acuerdo a los datos significativos y en función de los objetivos trazados, confrontándose con la bibliografía a fin de planificar acciones para mejorar el estado de salud del adulto. EJECUCIÓN: Se logró la mayoría de las acciones. Gracias a las intervenciones oportunas que se le realizaron al usuario, con respecto a su estado de salud. EVALUACION: Se llevó a cabo en forma simultánea cada una de las etapas del Proceso a fin de asegurar la realización de la misma.

BIBLIOGRAFIA: 

TORO R. Yepes L. “Fundamentos de medicina – Psiquiátrica”. Edit. CIB Medellín, Colombia, 2004.

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COOK. J. Fontaine 1993 “Enfermería - Psiquiátrica”. Edit. MC Grau Hill 2do Edic. Madrid.

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PHILIP. A. “Manual de Psiquiatría”. 2 Edic. Editorial -El Manual Moderno S.A de C.V, México 1976.

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DUGAS, B (1998). Tratado de Enfermería Practica. 5ta Edición. Editorial Interamericana, México.

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NANDA INTERNACIONAL. (2009-2011).Diagnósticos Enfermeros: definiciones y clasificación. Editorial Interamericana. MC GRAW HILL ESPAÑA.

FICHA FARMACOLOGICA. LEVOMEPROMAZINA.

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Nombre comercial: Nozinán; Togrel.

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Forma de presentación: Comprimidos: 2 - 25 - 100 mg Gotas: 0,25 mg/gota Ampollas de 1 ml: 25 mg/ml.

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Mecanismo de acción: Actividad dopaminérgica mediana: antipsicótico adecuado y efectos extrapiramidales notorios pero moderados. Sedante más potente que otros neurolépticos fenotiazínicos, propiedades adrenolíticas y anticolinérgicas marcadas. Acción analgésica importante.

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Farmacocinética: La biodisponibilidad oral es del 50%. Se absorbe rápidamente (tiempo empleado en alcanzar la concentración máxima (Tmax) = 1-3 h, oral; 30-90 min, parenteral). La duración de la acción es de aproximadamente 4 h, (i.m.). Se metaboliza en el hígado, teniendo actividad farmacológica alguno de sus metabolitos. Se elimina con las heces y la orina, el 1% en forma inalterada.

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Indicaciones: Ansiedad de cualquier origen, agitación y excitación psicomotriz, estados depresivos, psicosis aguda y crónica, trastorno del sueño, algias graves.

 Contraindicaciones:

Hipersensibilidad a los componentes de la fórmula. Glaucoma. Insuficiencia hepática y renal. Depresión de la médula ósea. Discrasias sanguíneas. Arterioesclerosis cerebral. Hipotensión y/o hipertensión arterial severa. Ingestión de bebidas alcohólicas. Como epilepsia sin tratamiento. Enfermedad de Parkinson. Primer trimestre del embarazo. 

Reacciones adversa: Mareos, sequedad bucal, palidez, somnolencia, cefaleas, sensación de cansancio y debilidad, constipación, agitación, insomnio, parkinsonismo, hipotensión ortostática severa, pancitopenia, agranulocitosis, fotosensibilidad.

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