Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Kasus Post Op Total Hip Replacement Sinistra-converted

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS POST OP TOTAL HIP REPLACEMENT SINISTRA

Disusun Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Semester Pendek PK Bedah

Disusun oleh : FARHAN JUSTISIA MA’RUF PERDANA 16023

AKADEMI FISIOTERAPI RS.DUSTIRA CIMAHI 2018

DAFTAR ISI LEMBAR JUDUL...................................................................................................i DAFTAR ISI..........................................................................................................ii DAFTAR GAMBAR................................................................................................. iv

DAFTAR TABEL.................................................................................................. v DAFTAR SINGKATAN...........................................................................................vi

BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................1 A. B. C. D. E. F.

Latar Belakang......................................................................................................1 Identifikasi Masalah..............................................................................................3 Tujuan Penelitian...................................................................................................3 Manfaat Penulisan.................................................................................................4 Metode Penulisan..................................................................................................4 Sistematika Penulisan............................................................................................5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA...........................................................................6 A. B. C. D. E. F. G. H. I. J.

Definisi..................................................................................................................6 Anatomi dan Fisiologi...........................................................................................6 Epidemiologi.......................................................................................................10 Etiologi................................................................................................................10 Patofisiologi........................................................................................................11 Manifestasi Klinis................................................................................................11 Diagnosis.............................................................................................................12 Prognosis.............................................................................................................13 Teknologi Fisioterapi...........................................................................................14 Penatalaksanaan Fisioterapi.................................................................................22

Underlying ICF.....................................................................................................37 BAB III URAIAN KASUS..................................................................................38 A. B. C. D. E. F. G. H.

Pengumpulan Data Identitas Pasien (S)...............................................................38 Pengumpulan Data Riwayat Penyakit (S)............................................................38 Pemeriksaan (O)..................................................................................................39 Pengumpulan Data Tertulis Pemeriksaan Penunjang...........................................43 Identifikasi Problematika Fisioterapi...................................................................43 Diagnosa Fisioterapi............................................................................................43 Program Pelaksanaan Fisioterapi.........................................................................44 Evaluasi...............................................................................................................50

BAB IV DISKUSI................................................................................................62 A. B. C. D.

Pemberian Modalitas TENS Untuk Mengurangi Nyeri.......................................63 Mekanisme Terapi Latihan Stretching Untuk menghilangkan Spasme................63 Latihan ROM Exercise Untuk Meningkatkan Lingkup Gerak Sendi...................64 Mekanisme Streghthening Untuk Meningkatkan Kekuatan Otot.........................64

ii

E. F. G.

Muscle Setting Exercise......................................................................................65 Terapi Latihan Ankle Pumping Untuk Mengurangi Oedem.................................65 Pemberian Gait Training Terhadap Pasien Total Hip Replacement.....................66

BAB V PENUTUP................................................................................................68 A. B.

Kesimpulan..........................................................................................................68 Saran....................................................................................................................69

DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................70

DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 Tulang Pelvic....................................................................................... 7 Gambar 2.2 Tulang Femur.......................................................................................9 Gambar 2.3 Hip Joint...............................................................................................9 Gambar 2.4 Stance Phase.......................................................................................21 Gambar 2.5 Swing Phase....................................................................................... 22 Gambar 2.6 Visual Analog Scale...........................................................................32

i v

DAFTAR TABEL Tabel 2.1

Tensi Darah .......................................................................................... 26

Tabel 2.2

Nadi Normal ......................................................................................... 26

Tabel 2.3

Respiratory Rate ................................................................................... 27

Tabel 2.4

IMT ...................................................................................................... 28

Tabel 3.1 Hasil Pemeriksaan Range Of Motion................................................... 41 Tabel 3.2 Hasil Pemeriksaan MMT dan VAS ..................................................... 41 Tabel 3.3

Hasil Pemeriksaan Antropometri 42 ......................................................... Tabel 3.4 Intervensi Fisioterapi ........................................................................... 45 Tabel 3.5

Hasil Pemeriksaan Range Of Motion Evaluasi 2 50 ................................. Tabel 3.6 Hasil Pemeriksaan MMT dan VAS Evaluasi 2 51 .................................... Tabel 3.7 Hasil Pemeriksaan Antropometri Evaluasi 2 51 ....................................... Tabel 3.8 Hasil Pemeriksaan Range Of Motion Evaluasi 3 52 ................................. Tabel 3.9 Hasil Pemeriksaan MMT dan VAS Evaluasi 3 53 .................................... Tabel 3.10 Hasil Pemeriksaan Antropometri Evaluasi 3 ..................................... 53 Tabel 3.11 Hasil Pemeriksaan Range Of Motion Evaluasi 4 ............................... 54 Tabel 3.12 Hasil Pemeriksaan MMT dan VAS Evaluasi 4 .................................. 55 Tabel 3.13 Hasil Pemeriksaan Antropometri Evaluasi 4 ..................................... 55 Tabel 3.14 Hasil Pemeriksaan Range Of Motion Evaluasi 5 ............................... 56 Tabel 3.15 Hasil Pemeriksaan MMT dan VAS Evaluasi 5 .................................. 57 Tabel 3.16 Hasil Pemeriksaan Antropometri Evaluasi 5 ..................................... 57 Tabel 3.17 Hasil Pemeriksaan Range Of Motion Evaluasi 6 ............................... 58 Tabel 3.18 Hasil Pemeriksaan MMT dan VAS ................................................... 59 Tabel 3.19 Hasil Pemeriksaan Antropometri Evaluasi 6 ..................................... 59 Tabel 3.20 Hasil Evaluasi .................................................................................... 61

DAFTAR SINGKATAN THR

: Total Hip Replaacement

WHO

: World Health Organization

Depkes

: Departemen Kesehatan

ROM

: Range Of Motion

QSE

: Quadriceps Setting Exercise

HSE

: Hamstring Setting Exercise

TENS

: Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation

VAS

: Visual Analog Scale

MMT

: Manual Muscle Testing

KU

: Keluhan Utama

RPS

: Riwayat Penyakit Sekarang

RPD

: Riwayat Penyakit Dahulu

RPK

: Riwayat Penyakit Keluarga

RPsi

: Riwayat Psikososial

ICF

: International Classification of Functioning

IMT

: Indeks Massa Tubuh

vi

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Mempunyai tubuh yang sehat serta dapat berfungsi secara fungsional sepenuhnya tanpa ada hambatan sudah pasti merupakan keinginan semua orang. Tetapi banyak kejadian yang menjadi faktor-faktor terganggunya fungsional tubuh kita serta dapat menghambat aktivitas sehari-hari. Faktor-faktor tersebut juga bisa dikarenakan kecerobohan dari diri kita sendiri yang salah satunya adalah terjatuh. Terjatuh dapat menyebabkan adanya fraktur, dislokasi maupun memar. Dan fraktur, dislokasi serta memar dapat terjadi pada persendian, salah satunya adalah sendi pinggul. Jika seseorang mengalami fraktur ataupun dislokasi pada sendi panggul dapat dilakukannya pergantian persendian yang rusak tersebut atau biasa disebut dengan operasi Total Hip Replacement. Total

Hip

Replacement

(THR)

merupakan

operasi

untuk

menggantikan asetabulum dan kepala femur yang rusak dengan implant buatan. THR digunakan untuk menghindari terjadinya kondisi non union dan nekrosis avascular yang biasanya terjadi akibat adanya fraktur neck femur pada usia tua.

1

Fraktur neck femur adalah cidera yang sering terjadi pada orang tua berusia 65-80 tahun, biasanya disebabkan karena jatuh. Cidera ini dapat mempengaruhi morbiditas dan mortalitas. Sekitar 10%-15% usia lanjut yang terjatuh mengalami fraktur hip dan biasanya disertai dengan osteoporosis. Fraktur yang terjadi bukan hanya osteoporosis tetapi juga karena kecenderungan usia lanjut untuk jatuh.

2

Angka kejadian pada kasus Total Hip Replacement (THR) di seluruh dunia pada tahun 2010 mencapai angka sekitar 950.000. Dengan

1

rata-rata THR 131 kasus dari 100.000 populasi manusia. Menurut para peneliti, 57,7% dari pasien merupakan seorang wanita dan 32,9% pasien merupakan seseorang yang umurnya dibawah 65 tahun.

3

Fisioterapi itu sendiri adalah merupakan tenaga kesehatan profesional yang bekerja untuk manusia segala umur yang bertujuan untuk memelihara, mengembalikan fungsi dan ketergantungan bila seseorang atau individu mendapatkan kekurangan atau gangguan kemampuan atau masalah yang disebabkan kerusakan fisik, psikis, dan lain sebagainya. Ada juga pengertian lainnya tentang Fisioterapi menurut WCPT adalah suati ilmu atau kiat untuk melakukan suatu pengobatan dengan memanfaatkan khasiat alat seperti cahaya, air, listrik, latihan-latihan, dan manual.

4

Sedangkan peranan fisioterapi untuk mengatasi permasalahan yang timbul akibat kasus Total Hip Replacement ini dapat meliputi 4 aspek yaitu peningkatan (promotif), pencegahan (preventif), penyembuhan (kuratif) dan pemulihan (rehabilitatif) yang bersifat menyeluruh, terpadu dan

berkesinambungan

untuk

meningkatkan

fungsional tubuh dari pasien tersebut.

dan

mengembalikan

5

Dan masalah-masalah yang timbul pada kasus Total Hip Replacement adalah terdapatnya nyeri tekan maupun nyeri gerak pada bagian pinggul, spasme otot, penurunan kekuatan otot, keterbatasan lingkup gerak sendi, adanya oedem pada pergelangan kaki dan gangguan pola jalan yang menyebabkan pasien sedikit ada hambatan dalam melakukan aktivitas sehari-hari. Hal inilah yang harus ditangani tenaga kesehatan terutama fisioterapi. Oleh karena berdasarkan masalah-masalah yang timbul diakibatkan oleh Total Hip Replacement seperti yang sudah dijabarkan diatas, maka penulis akan mengangkat dan menulis laporan kasus

“Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Kasus Post Op Total Hip Replacement Sinistra” dengan intervensi menggunakan modalitas TENS serta terapi latihan ROM exercise, stretching, streghthening, ankle pumping dan gait training. Semoga karya tulis ini dapat bermanfaat dan berguna bagi penulis sendiri serta masyarakat.

B. Identifikasi Masalah Berdasarkan latar belakang masalah yang telah diuraikan diatas, maka

kami

sebagai

penulis

dapat

mengidentifikasikan

masalah

Penatalaksanaan Fisioterapi pada Kasus Post Op Total Hip Replacement Sinistra. 1. Pembatasan Masalah Berdasarkan banyaknya permasalahan yang timbul pada kasus Post Op Total Hip Replacement Sinistra maka penulis akan membatasi permasalahan yang akan dibahas dalam laporan kasus ini yaitu nyeri, spasme, keterbatasan lingkup gerak sendi, penurunan kekuatan otot, adanya oedem pada pergelangan kaki serta pola jalan yang abnormal. Dengan intervensi menggunakan modalitas TENS serta terapi latihan ROM exercise, stretching, streghthening, ankle pumping dan gait training. 2. Rumusan masalah pada kasus ini adalah : Bagaimana penatalaksanaan fisioterapi pada kasus Post Op Total Hip Replacement Sinistra ? C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum a. Laporan kasus ini dibuat untuk memenuhi salah satu tugas semester pendek PK Bedah b. Untuk menambah dan mengaplikasikan pengetahuan penulis dalam mengatasi masalah Post Op Total Hip Replacement

3

2. Tujuan Khusus Mengetahui bagaimana penatalaksanaan fisioterapi pada Post Op Total Hip Replacement. D. Manfaat Penulisan 1. Bagi Penulis Menambah pemahaman dan pengetahuan penulis mengenai kasus Post Op Total Hip Replacement dan menerapkan penatalaksanaan fisioterapi yang baik dan benar pada kasus tersebut. 2. Bagi Masyarakat Dapat memberikan informasi dan pengetahuan yang sesuai kepada pasien, keluarga, dan masyarakat sehingga masyarakat mampu mengenal dan mengetahui gambaran umum tetang Post Op Total Hip Replacement sehingga dengan adanya laporan kasus ini masyarakat di edukasi untuk mengetahui jenis terapi latihan apa saja yang dapat dilakukan dalam penatalaksanaan fisioterapi pada Post Op Total Hip Replacement. 3. Bagi Fisioterapis Dapat memperkaya atau menambah pengetahuan mengenai kasus Post Op Total Hip Replacement dan mampu mengembangkan aplikasi latihan di rumah, rumah sakit, dan klinik.

E. Metode Penulisan Dalam penyusunan laporan kasus ini, metode yang penulis gunakan adalah metode kepustakaan yaitu dengan membaca buku-buku,dan jurnal yang berkaitan dengan kasus Post Op Total Hip Replacement dan penatalaksanaan fisioterapi pada kasus Post Op Total Hip Replacement.

F. Sistematika Penulisan Adapun sistematika penulisan dalam laporan kasus ini, terdiri dari: 1. BAB I merupakan pendahuluan yang meliputi latar belakang masalah, identifikasi masalah, rumusan masalah, tujuan penelitian, manfaat penulisan, metode penulisan, sistematika penulisan. 2. BAB II merupakan kajian teori yang meliuti definisi Total Hip Replacement dan Fraktur, anatomi dan fisiologi, epidemiologi, etiologi,

patofisiologi,

manifestasi

klinis,

dan penatalaksanaan

fisioterapi pada kasus Post Op Total Hip Replacement. 3. BAB III merupakan uraian kasus tentang formulir fisioterapi mengenai pemeriksaan dan Penatalaksanaan Fisioterapi pada Kasus Post Op Total Hip Replacement Sinistra di RSUPN Cipto Mangunkusumo. 4. BAB IV merupakan diskusi mengenai Penatalaksanaan Fisioterapi pada Kasus Post Op Total Hip Replacement Sinistra. 5. BAB V merupakan penutup yang meliputi kesimpulan dan saran.

5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Definisi 1. Total Hip Replacement

Total Hip Replacement (THR) merupakan operasi untuk menggantikan asetabulum dan kepala femur yang rusak dengan implant buatan. THR digunakan untuk menghindari terjadinya kondisi non union dan nekrosis avascular yang biasanya terjadi akibat adanya 1

fraktur neck femur pada usia tua. 2. Fraktur Neck Femur

Fraktur neck femur adalah fraktur yang terjadi pada collum femoris. Fraktur ini adalah salah satu jenis fraktur yang sangat mempengaruhi kualitas hidup manusia. Sering kali diderita pada penderita berusia lanjut, pada usia muda terjadi pada trauma yang cukup besar, dan saat ini angkanya meningkat dengan pesat karena tingginya angka trauma yang disebabkan oleh kecelakaan.

8

B. Anatomi dan Fisiologi 1. Sistem tulang pembentuk sendi panggul

a. Tulang panggul Tulang panggul terdiri atas tiga bagian yaitu tulang Os illium, tulang Os ischia, dan tulang Os pubis. Os illium menyusun panggul semu, sementara Os Ischium dan Os pubis menyusun cincin tulang di sekitar foramen obturatum, masing-masing dari sisi posterior dan anterior. Facies auriscularis berperan sebagai permukaan artikulasi bagi articulation sacroiliaca. Discus inter pubicus melekat dengan facies symphysialis.

11

Gambar 2.1 Tulang Pelvic (Sumber: Sobota Atlas Anatomi Manusia) b. Tulang Femur Femur atau tulang paha merupakan tulang yang memanjang dari panggul ke lutut dan merupakan tulang terpanjang dan terbesar di dalam tubuh, panjang femur dapat mencapai seperempat panjang 11

tubuh.

Femur dapat dibagi menjadi tiga bagian yaitu ujung proksimal, batang, dan ujung distal.

11

1) Ujung proksimal bersendi dengan asetabulum tulang panggul dan ujung distal bersendi dengan patella dan tibia. Ujung proksimal terdiri dari caput femoris, fores capitis femoris, collum

femoris,

trochanter

mayor,

fossa

trochanterica,

trochanter minor, trochanter tertius, linea intertrochanter, dan crista intertrochanterica.

11

Caput femur merupakan masa bulat berbentuk 2/3 bola, mengarah ke medial, kranial, dan ke depan. Caput femur memiliki permukaan yang licin dan ditutupi oleh tulang rawan kecuali pada fovea, terdapat pula cekungan kecil yang merupakan

tempat

melekatnya

ligamentum

yang

menghubungkan caput dengan acetabulum os coxae.Persendian

7

yang

dibentuk

dengan

acetabulum

disebut

articulation

coxae.Caput femur tertanam di dalam acetabulum bertujuan paling utama untuk fungsi stabilitas dan kemudian mobilitas. Collum femur terdapat di distal caput femur dan merupakan penghubung antara caput dan corpus femoris.Collum ini membentuk sudut dengan corpus femur ± 125º pada laki-laki dewasa, pada anak sudut lebih besar dan pada wanita sudut lebih kecil.

11

2) Batang atau corpus femur merupakan tulang panjang yang mengecil di bagian tengahnya dan berbentuk silinder halus dan bundar di depannya. Linea aspera terdapat pada bagian posterior corpus dan memiliki dua komponen yaitu labium lateral dan labium medial. Labium lateral menerus pada rigi yang kasar dan lebar disebut tuberositas glutea yang meluas ke bagian belakang trochanter mayor pada bagian proksimal corpus, sedangkan labium medial menerus pada linea spirale yang

seterusnya

ke

linea

intertrochanterica

yang

menghubungkan antara trochanter mayor dan trochanter minor.

11

3) Pada ujung distal terdapat bangunan-bangunan seperti condylus medialis, condylus lateralis, epicondylus medialis, epicondylus lateralis,

facies

patellaris,

fossa

intercondylaris,

linea

intercondylaris, tuberculum adductorium, fossa dan sulcus popliteus, linea intercondylaris, tuberculum adductorium, fossa dan sulcus popliteus. Condylus memiliki permukaan sendi untuk tibia dan patella.

11

Gambar 2.2 Tulang Femur (Sumber: Sobota Atlas Anatomi Manusia) 2. Ligamen Sendi Pinggul Ligamen yang berperan dalam stabilisator yaitu: a. Ligamentum pubofemoral

11

b. Ligamen ischiofemoral c. Ligamen capitis femoral d. Ligamen illiofemoral

Gambar 2.3 Hip Joint (Sumber: Sobota Atlas Anatomi Tubuh)

C. Epidemiologi Angka kejadian pada kasus Total Hip Replacement (THR) di

seluruh dunia pada tahun 2010 mencapai angka sekitar 950.000. Dengan rata-rata THR 131 kasus dari 100.000 populasi manusia. Menurut para peneliti, 57,7% dari pasien merupakan seorang wanita dan 32,9% pasien merupakan seseorang yang umurnya dibawah 65 tahun.

3

D. Etiologi Fraktur neck femur dapat disebabkan oleh hal-hal seperti berikut ini: 7 1. Trauma

a. Trauma langsung: Biasanya penderita jatuh dengan posisi miring dimana daerah trochanter major langsung terbentur dengan benda keras. b. Trauma tidak langsung: Disebabkan gerakan eksorotasi yang mendadak dari tungkai bawah. Karena caput femoris terikat kuat dengan ligament didalam asetabulum oleh ligament iliofemoral dan capsul sendi, mengakibatkan fraktur di daerah collum femur. 7

2. Fraktur Patologis Fraktur disebabkan karena proses penyakit 7

degenerasi 1) Arhritis 2) Osteoporosis 3) Osteoarthritis 3. Nekrosis Avascular

7

Nekrosis avascular caput femur merupakan komlikasi lanjut dari disklokasi sendi panggul. Caput femur adalah tempat yang aling sering mengalami nekrosis avaskuler terutama karena pasokan darahnya yang khas

yang

membuatnya

terputusnya nyeri.

mudah

mengalami

ischemia

karena

E. Patofisiologi Ketika beberapa kondisi menyebabkan nyeri yang berat dan

menyebabkan kehilangan fungsi serta pergerakan, prosedur THR sangat perlu dilakukan. Beberapa kondisi yang membuat seseorang melakukan pergantian sendi panggul yaitu nyeri pada panggul yang membatasi kegiatan sehari-hari seperti berjalan dan berdiri, nyeri yang terus menerus terasa pada siang hari maupun malam hari, lalu kaku pada panggul sehingga mengalami kesulitan saat mengangkat dan menggerakkan tungkai, serta rasa nyeri yang sama sekali tidak berkurang walaupun sudah diberi obat pereda nyeri, melakukan terapi pada fisioterapi, maupun dengan bantuan alat berjalan.

9

Terjadinya kondisi tersebut akan menyebabkan tulang-tulang sendi saling bergesekan tanpa bantalannya, yang menyebabkan rasa sakit dan kekakuan pinggul. Dengan demikian dilakukan operasi pergantian sendi panggul karena kerusakan sendi panggul yang sudah parah sehingga tidak ada lagi cara untuk memperbaikinya kecuali dengan mengganti sendi 9

panggul.

F. Manifestasi Klinis Pada pasien kondisi post THR, sering timbul tanda dan gejala

sebagai berikut:

10

1. Nyeri Ditimbulkan oleh rangsangan respon sensorik tubuh karena kerusakan jaringan, biasanya disekitar bekas operasi. 2. Oedem (bengkak) Bengkak terjadi karena pecahnya pembuluh darah arteri yang terjadi saat pelaksanaan operasi, sehingga aliran darah menuju jantung menjadi tidak lancar, serta menimbulkan incisi. 3. Eritema Adanya warna kemerahan pada kulit daerah infeksi yang disebabkan adanya pembengkakan(oedema).

11

4. Peningkatan suhu local Peningkatan suhu atau panas tubuh ini terjadi bersama adanya keerahan, biasanya kaki pada daerah yang ada fiksasi atau bekas operasi menjadi lebih panas dari suhu tubuh normal yang berkisar o

o

36,5 C – 37,5 C. Hal ini terjadi karena adanya oedema yang memicu adanya reaksi peradangan sehingga suhu menjadi meningkat. 5. Keterbatasan gerak dan fungsi Keterbatasan gerak dan fungsi diakibatkan karena adanya gejala atau tanda

diatas,

adanya

nyeri,

oedema(bengkak),

eritema,

dan

peningkatan suhu. 6. Aktifitas yang menurun Aktifitas yang menurun karena adanya keterbatasan gerak dan fungsi tubuh yang disebabkan karena adanya nyeri, oedema(bengkak), eritema dan peningkatan suhu.

G. Diagnosis

Terdapat dua macam diagnosis pada Total Hip Replacement, yaitu berdasarkan: 1. Diagnosis medik yang didalamnya termasuk pemeriksaan dan penunjang seperti hasil laboraturium, foto rontgent, dan penunjang lainnya, serta pemeriksaan dokter bedah orthopedic 2. Diagnosis

Fisioterapi

menurut

WHO

dengan

menggunakan

International Classification of Functioning, Disability and Health yang didalamnya meliputi body function, body structures, activities and 17

participation serta environmental factors.

Keempat komponen

tersebut akan dikelompokkan menjadi: a. Impairment atau fungsional dalam tubuh 1) (b28016 – pain in joints) sensasi perasaan yang tidak enak dan berindikasi pada potensial kerusakan beberapa struktur dalam tubuh yang dirasakan pada satu atau beberapa sendi, termasuk sendi-sendi kecil dan besar. Dalam laporan kasus ini nyeri dirasakan pada hip joint (s75001)

2) (b780 – sensations related to muscles and movement function) sensasi asosiasi dengan otot maupun grup otot dari tubuh dan gerakannya. Termasuk sensasi dari tightness otot (b7800) dan spasme otot atau konstriksi (b7801) 3) (b7300 – power of isolated muscles and muscles groups) fungsi yang berhubungan dengan kekuatan oleh konstraksi dari otot tertentu dan grup otot yang terisolasi. Termasuk impairment seperti kelemahan otot-otot b. Functional limitation atau fungsional secara individual 1) (d4501 – walking long distances) berjalan untuk jarak lebih dari satu kilometer, seperti menyebrangi desa maupun kota, antara desa dengan desa, atau menyebrangi area yang terbuka c. Participation restriction atau fungsional seseorang sebagai bagian dari lingkungannya. 1) (e325 – Acquaintances, peers, colleagues, neighbours and community members) individu yang saling mengenal satu dengan yang lain sebagai pasangan, teman, tetangga, dan anggota komunitas, pada situasi-situasi seperti sekolah, bekerja, atau aspek-aspek lain dari kehidupan, dan yang saling memiliki keterkaitan demografis seperti umur, jenis kelamin, agama atau kepercayaan, etnik, atau kemiripan yang lainnya.

H. Prognosis

Pasien dengan THR diharapkan dapat kembali melakukan aktivitas secara mandiri dan tanpa alat bantu setelah 4 bulan dilakukannya operasi.

18

Hal tersebut dapat dicapai dengan catatan bahwa pasien

melakukan rehabilitasi secara giat namun tidak berlebihan. Pada dalam laporan kasus ini berdasarkan semua pemeriksaan dan tindakan yang telah dilakukan dapat diperkirakan bahwa pasien akan jauh lebih baik dan dapat berjalan kembali dengan normal.

I. Teknologi Fisioterapi

Teknologi fisioterapi yang dipakai pada penanganan kasus THR pada makalah ini terdapat sebagai berikut: 1. TENS Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS) merupakan suatu cara penggunaan energi listrik guna merangsang sistem saraf melalui permukaan kulit dan terbukti efektif untuk merangsang berbagai tipe nyeri. Pemberian TENS dapat menurunkan nyeri, baik dengan cara peningkatan vaskularisasi pada jaringan yang rusak tersebut, maupun melalui normalisasi saraf pada level spinal maupun supra spinal, sehingga dengan berkurangnya nyeri didapatkan gerakan yang lebih ringan. Efek TENS terhadap pengurangan nyeri juga dapat mengurangi

spasme

dan

meningkatkan

sirkulasi,

sehingga

memutuskan lingkaran “viscous circle of reflex” yang pada akhirnya dapat meningkatkan LGS. TENS efektif mengurangi nyeri melalui aktivasi saraf berdiameter besar dan kecil melalui kulit yang selanjutnya akan memberikan informasi sensoris ke saraf pusat.

15

TENS menghilangkan nyeri dikaitkan melalui sistem reseptor nosiseptif dan mekanoreseptor. Sistem reseptor nosiseptif bukan akhiran saraf bebas, melainkan fleksus saraf halus tak bermyelin yang mengelilingi jaringan dan pembuluh darah. Pengurangan nyeri yang ditimbulkan oleh TENS dapat juga meningkatkan kekuatan otot karena menormalkan aktivitas α motor neuron sehingga otot dapat berkontraksi secara maksimal.

15

16

a. Indikasi TENS: 1) Trauma musculoskeletal akut ataupun kronik 2) Nyeri pasca operasi 3) Nyeri visceral 4) Nyeri myofacial 16

b. Kontraindikasi TENS: 1) Keganasan (pada daerah atau area yang diterapi) 2) Pasien beralat pacu jantung

3) Kehamilan (apabila terapi diberikan pada daerah abdomen atau panggul) 4) Luka terbuka yang sangat lebar c. Efek Fisiologis

16

Untuk mengurangi nyeri, TENS merangsang sel neuron sensor yang berdiameter besar untuk masuk lebih dahulu ke gate di substansia gelatinosa dan menghambat sel nociceptive yang berdiamter kecil untuk memberikan informasi ke otak dan membuat nyeri berkurang. Kebermanfaatan

16

TENS

terhadap

dinilaidengan indicator, sebagai berikut:

seorang

pasien

dapat

16

1) Berkurangnya nyeri selama 3 jam atau lebih sesudah penggunaan TENS 2) Berkurangnya penggunaan obat analgetika 3) Perbaikan pola tidur 4) Kemajuan fungsional (peningkatan ROM, kekuatan dan ketahanan) 2. Range of Motion Range of Motion (ROM) atau yang dapat disebut juga dengan Lingkup Gerak Sendi (LGS) adalah pergerakan maksimal yang mungkin dilakukan oleh sendi pada salah satu dari 3 bidang tubuh (frontal, sagital, transversal). ROM dapat diukur dengan alat yang disebut goniometer. Pada tubuh manusia, ROM setiap sendi pada tiaptiap gerakan berbeda-beda tergantung pada jenis persendian, artikulasi sendi, kekuatan otot, kesimetrisan tubuh, adanya cidera dan kondisi patologis, elastisitas jaringan. 12 a. ROM Exercise Latihan ROM dikatakan dapat mencegah terjadinya penurunan fleksibilitas sendi dan kekakuan sendi. Range Of Motion (ROM) adalah pergerakan maksimal yang mungkin dilakukan oleh sendi. Rentang pergerakan sendi bervariasi dari individu ke individu lain dan ditentukan oleh jenis kelamin, usia,

ada atau tidaknya penyakit, dan jumlah aktivitas fisik yang normalnya dilakukan seseorang. Pada lansia, massa dan kekutan otot menurun. Dampak perubahan morfologis otot adalah penurunan kekuatan otot, penurunan fleksibilitas, peningkatan waktu reaksi, dan penurunan kemampuan fungsional otot. Penurunan jumlah dan ukuran serabut otot, peningkatan jaringan penghubung dan jaringan lemak pada otot mengakibatkan efek negatif. Untuk mencegah perubahan lebih lanjut dapat diberikan latihan untuk mempertahankan mobilitas. ROM Exercise dapat dibedakan menjadi Aktif, Aktif assistif, Pasif, dan Resisted). 12 1) ROM Aktif ROM aktif adalah gerakan aktif dimana pasien yang bisa untuk melakukan latihan atau menggerakkan anggota tubuh dengan kekuatannya sendiri tanpa dibantu oleh terapis atau orang lain. 12 Tujuan ROM aktif: 12 a) Mencegah terjadinya kelumpuhan pada otot – otot b) Memperlancar peredaran darah c) Mencegah terjadinya atrofi d) Untuk mendorong dan membantu agar pasien dapat menggunakan lagi anggota gerak yang lumpuh. ROM aktif dapat dibedakan menjadi tiga jenis, yaitu: 12

a) Free Active Movement Free active movement merupakan bagian dari active exercise yang dihasilkan oleh kontraksi otot yang melawan gaya gravitasi pada bagian tubuh yang bergerak, tanpa adanya bantuan atau tenaga dari luar, dengan tujuan sebagai mobilisasi, rileksasi dan sebagai persiapan untuk latihan selanjutnya.

b) ROM Aktif Assistif ROM aktif assistif merupakan gerakan yang dilakukan oleh pasien sampai batas kemampuan pasien lalu dibantu oleh terapis. c) ROM Aktif Resisted Resisted active exercise merupakan bagian dari active exercise dimana terjadi kontraksi otot secara statik maupun dinamik dengan diberikan tahanan dari luar, dengan tujuan meningkatkan kekuatan otot dan meningkatkan daya tahan otot. Tahanan dari luar bisa manual atau mekanik. Tahanan manual adalah tahanan yang kekuatannya berasal dari terapis dengan besarnya tahanan disesuaikan dengan kemampuan pasien dan besarnya beban tahanan yang diberikan tidak dapat diukur secara kuantitatif, sedangkan tahanan mekanik adalah tahanan dengan

besar

mekanik, dimana jumlah

beban menggunakan peralatan besarnya tahanan dapat diukur

secara kuantitatif. 2) ROM Pasif ROM pasif merupakan gerakan yang dilakukan oleh terapis. Semua gerakan dilakukan sampai batas nyeri atau toleransi pasien. Efek dari latihan ini adalah memperlancar sirkulasi darah, relaksasi otot, memelihara dan meningkatkan ROM, memperbaiki pemendekan otot, dan mengurangi perlengketan jaringan. Tiap gerakan dilakukan sampai batas nyeri pasien. Gerakan passive movement ini dibagi menjadi 2 yaitu: 12 a) Relax Passive Movement Merupakan gerakan yang murni berasal dari luar atau terapis tanpa disertai gerakan dari anggota tubuh pasien. Gerakan ini bertujuan untuk melatih otot secara pasif, oleh karena gerakan berasal dari luar atau terapis

sehingga dengan gerak rileks passive movement ini diharapkan

otot

yang

dilatih

menjadi

rilek

maka

menyebabkan efek pengurangan atau penurunan nyeri akibat incisi serta mencegah terjadinya keterbatasan gerak serta menjaga elastisitas otot. b) Forced Passive Movement Forced passive movement merupakan teknik latihan yang pada dasarnya adalah latihan passive sehingga perlu diperhatikan ketentuan melakukan passive movement sebelum melakukan latihan yaitu: 12 a. Bagian yang tidak digerakan harus di suport dengan baik. b. Bagian yang akan digerakan harus di pegang dengan benar (comfort). c. Gerakan yang terjadi dapat dari distal ke proksimal atau sebaliknya. d. Pegangan pada bagian kulit yang tertarik harus memudahkan mencegah tarikan yang berlebihan. e. Pegangan harus dekat dengan sendi untuk memberikan gerakan yang memungkinkan. f. Gerakan yang terjadi pada sendi memungkinkan memberikan slight traksi dan tekanan harus mempunyai pengaruh dorongan pada jarak ekstremitas. g. Gerakan harus halus dan teratur, pengulangan gerakan diberikan dengan selang waktu (tempo). h. Pengubahan pegangan harus dilakkukan dengan halus dan posisi pengaturan tangan atau pegangan seminimal mungkin yang diperlukan. 3. Stretching Stretching merupakan suatu bentuk latihan dengan cara melakukan penguluran pada otot. Ada 3 jenis stretching, yaitu: 12

a. Manual Stretching Merupakan teknik yang dilakukan secara pasif oleh terapis dengan dorongan berlawanan dengan arah kontraksi otot yang perlahan melebihi resistensi jaringan dan ROM yang bisa dilakukan aktif. b. Self-stretching Merupakan jenis stretching yang dilakukan secara aktif oleh pasien dengan instruksi dan supervisi dari terapis. Self-stretching memungkinkan pasien menjaga atau meningkatkan ROM.

Latihan penguatan otot adalah bentuk latihan dengan melawan tahanan, dengan kontraksi otot secara dinamik maupun statik. Tahanan diberikan pada satu otot sehingga menimbulkan kontraksi , otot akan menjadi lebih kuat setelah periode waktu tertentu. Otot seperti hal lainnya jaringan lunak berkontraksi, akan menjadi lebih kuat sebagai akibat terjadinya hipertrofi serabut-serabut otot dan meningkatnya recruitment (pengerahan) motor unit dalam otot. Dengan meningkatnya kekuatan otot ,respon kardiovaskuler dapat diperbaiki sehingga ketahanan otot dan kekuatan otot juga meningkat. 12 5. Muscle-setting exercises

Merupakan jenis latihan dengan pembebanan minimal yang digunakan untuk mengurangi nyeri, meningkatkan relaksasi dan sirkulasi setelah cedera pada jaringan lunak selama fase akut penyembuhan. Beberapa otot yang dapat dilatih dengan cara ini adalah otot quadriceps dan gluteal. Walaupun latihan ini menggunakan tahanan, namun tidak akan meningkatkan kekuatan otot kecuali pada otot yang lemah.

12

Muscle-setting exercises akan mencegah terjadinya atrofi otot dan menjaga mobilitas di muscle fiber ketika otot harus di immobilisasi

dengan tujuan menjaga perbaikan jaringan lunak selama fase awal rehabilitasi.

12

6. Ankle Pumping Latihan ankle pumping mempunyai tujuan untuk memelihara peredaran darah di bagian kaki dan meningkatkan sirkulasi darah dikaki sehingga dapat mengurangi nyeri. Latihan ini dimulai dengan menggerakkan pergelangan kaki keatas, kebawah serta berputar.

13

7. Gait Training

Satu siklus pola berjalan adalah aktivitas yang terjadi antara heel strike pada satu tungkai dan heel strike pada tungkai yang sama. Selama satu siklus pola berjalan, setiap ekstremitas melewati satu fase stance dan satu fase swing. Latihan jalan merupakan aspek terpenting pada penderita sehingga mereka dapat kembali melakukan aktifitasnya seperti semula. Latihan ini dilakuakan secara bertahap. Dimulai dari aktivitas di tempat tidur seperti bergeser (bridging), bangun, duduk dengan kaki terjuntai ke bawah (high sitting) kemudian latihan berdiri, ambulasi berupa jalan dengan menggunakan walker kemudian ditingkatkan dengan menggunakan kruk (tergantung kondisi umum pasien). Latihan berjalan secara Non Weight Bearing (NWB) dengan menggunakan metode three point gait pada hari ke 3 atau sesuai kemampuan pasien kemudian ditingkatkan dengan cara Partial Weight Bearing (PWB) jika pada pasien tersebut sudah terjadi pembentukan callus atau kurang lebih 3 minggu. Dosis awal latihan 30% menumpu berat badan dan kemudian ditingkatkan menjadi 80% menumpu berat badan, lalu ditingkatkan lagi dengan latihan Full Weight Bearing. Tujuan dari latihan ini agar pasien dapat melakukan ambulasi secara mandiri walaupun masih dengan bantuan alat.

14

(1) Fase dalam gait cycle 1) Fase Stance Dimulai pada saat tumit tungkai yang terdepan menyentuh lantai dan berakhir pada saat jari-jari tungkai yang sama terangkat dari lantai. Terdiri dari:

14

a) Heel Strike, yang dimulai pada saat segera tumit tungkai terdepan menyentuh lantai. b) Foot Flat, pada saat tapak kaki tungkai yang sama menyentuh lantai. c) Midstance, tapak kaki masih menyentuh lantai, disini seluruh berat tubuh secara langsung bertumpu pada tungkai yang sama. d) Push Off, antara heel off dan toe off pada tungkai yang sama. e) Heel Off, sesudah midstance pada saat tumit terangkat dari lantai, ball kaki dan jari-jari masih berkontak dengan lantai. Sebelum lutut menekuk, tungkai kontralateral sudah mengakhiri fase swing dan berkontak dengan lantai. Tungkai fase stance mulai bersiap-siap untuk memindahkan berat badan ke tungkai fase stance yang baru. f) Toe Off, pada saat seluruh kaki mulai terangkat dari lantai dan mulai masuk fase swing.

Gambar 2.4 Stance Phase (Sumber: www.lookfordiagnosis.com) 2) Fase Swing Dimulai dengan toe off dan berakhir dengan heel strike. Terdiri dari:

14

a) Akselerasi, pada saat ini tungkai harus dipercepat ke depan tubuh sebagai persiapan untuk heel strike selanjutnya. b) Mid Swing, pada saat tungkai sudah ke depan dan melewati tubuh, untuk menjaga jarak dengan lantai, tungkai harus lebih pendek.

c) Deselerasi, segera sebelum heel strike, saat gerakan tungkai kedepan ditahan dan dicontrol.

Gambar 2.5 Swing Phase (Sumber: Gait Analysis and Hip Extensor Function Early Post Total Hip Replacement) J. Penatalaksanaan Fisioterapi 1. Definisi

Fisioterapi

berdasarkan

Kepmenkes

RI

no

1363/Menkes/SK/XII/2001 tentang registrasi dan izin praktik fisioterapis merupakan bentuk pelayanan kesehatan yang ditujukan oleh individu dan atau kelompok untuk mengembangkan, memelihara dan memulihkan gerak dan fungsi tubuh sepanjang daur kehidupan dengan menggunakan penanganan

secara

manual,

peningkatan

gerak,

peralatan

(fisik,

elektroterapeutis dan mekanis), pelatihan, fungsi dan komunikasi. 2. Assesment Assessment merupakan proses pengumpulan data baik data pribadimaupun data pemeriksaan pasien yang kemudian menjadi dasar dari penyusunan program terapi dan tujuan terapi yang disesuaikan dengan kondisi pasien serta lingkungan sekitar pasien. Assessment

dapat

membantu

Fisioterapi

mengidentifikasi

pemasalahan yang ada. Hasil dari identifikasi pasien ini akan menjadi dasar untk menentukan rencana dan program Fisioterapi,mengevaluasi perkembangan pasien serta mengetahui metode yang sesuai dengan kebutuhan dan kondisi pasien.

a. Anamnesa Anamnesa merupakan cara pengumpulan data melalui wawancara antara terapis dan pasien atau keluarga pasien. Dari segi pelaksanaanya, anamnesis dibagi menjadi dua yaitu: 1) Autoanamnesis, merupakan anamnesis yang langsung ditujukan kepada orang yang mengalami permasalahan (pasien sendiri) 2) Alloanamnesis, merupakan anamnesis yang dilakukan terhadap orang lain yang masih memiliki hubungan dengan orang yang mengalami permasalahan (keluarga pasien, teman pasien, ataupun orang terdekat pasien) Anamnesis yang dilakukan berupa: 1) Umum Anamnesis ini berisi tentang data-data umum, meliputi: a) Nama Jelas Pasien b) Tempat dan Tanggal Lahir c) Alamat d) Pendidikan Terakhir e) Pekerjaan f) Hobi g) Diagnosis Medik 2) Khusus a) Keluhan Utama Keluhan utama adalah keluhan yang menjadi problematika permasalahan utama yang menjadi alasan pasien datang ke Fisioterapi. b) Riwayat Penyakit Sekarang RPS berisi tentang semua hal yang berhubungan dengan keluhan utama, yaitu perjalanan penyakit sejak awal hingga sampai ke Fisioterapi, pada RPS ini juga di tanya sejauh mana pengobatan yang sudah dilakukan terhadap keluhan utama

c) Riwayat Penyakit Dahulu RPD

berisi

tentang

riwayat

penyakit

yang

berhubungan tidak langsung atau tidak berhubungan sama sekali dengan keluhan utama. d) Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat penyakit yang sama atau yang membawa gen seperti: Hypertensi, Diabetes Melitus, Jantung dll yang diderita oleh keluargapasien. e) Riwayat Psikososial Riwayat psikososial pada kasus neuromuscular meliputi pekerjaan, aktifitas sehari-hari, dengan siapa tinggal dan jumlah anggota keluarga, serta keadaan finansial keluarga tersebut. b. Pemeriksaan 1) Umum a) Cara Datang Pemeriksaan cara datang yaitu berupa pengamatan bagaimana pasien datang dan alat bantu apa yang digunakan. Cara datang diamati mulai dari pasien bergerak memasuki ruangan fisioterapi hingga pasien duduk di kursi atau bed yang telah disediakan untuk pemeriksaan. b) Kesadaran Tingkat kesadaran pasien, diukur dari respon pasien terhadap

rangsang

dari

lingkungan.

Tingkat

kesadaran manusia di bagi menjadi enam, yaitu: 1) Compos Mentis: Kesadaran penuh 2) Apatis:

Kesadaran

dimana

pasien

terlihat

mengantuk tetapi mudah di bangunkan dan reaksi penglihatan, pendengaran, serta perabaan normal

3) Somnolent: Kesadaran dapat dibangunkan bila dirangsang,

dapat

disuruh

dan

menjawab

pertanyaan. Bila rangsangan berhenti pasien tidur lagi 4) Sopor: Kesadaran yang dapat dibangunkan dengan rangsangan kasar dan terus menerus 5) Sopora Coma: Reflek motoris terjadi hanya bila dirangsang nyeri 6) Coma: Tidak ada reflek motoris sekalipun dengan rangsangan nyeri c) Kooperatif / Tidak Kooperatif Kooperatif yaitu dapat bekerja sama dalam hal terapi baik pemeriksaan maupun penatalaksanaan. Tidak kooperatif yaitu paien tidak mau melakukan instruksi Fisioterapis dan melawan saat melakukan intervensi dan pemeriksaan. d) Tensi Tekanan darah adalah tekanan yang ditimbulkan pada dinding arteri. Tekanan sistolik adalah tekanan darah pada saat terjadi kontraksi otot jantung yang mendorong isi ventrikel masuk ke dalam arteri yangtelah meregang. Sedangkan, tekanan diastolic adalah tekanan darah yang digambarkan pada rentang antara grafik denyut jantung dan merupakan nilai terendah yang dicapai.

Tabel 2.1 Tensi Darah Usia

Sistolik

Diastolik

Bayi

70-90

50

Anak-anak

80-100

60

Remaja Dewasa Muda

90-110

60

110-125

Dewasa Tua

130-150

60-80 80-90

Sumber : http://library.usu.ac.id/download/fk/bedahiskandar%20japardi7.pdf diakses pada tanggal 24 Februari 2018)

e) Nadi Suatu gelombang yang teraba pada arteri bila darah di pompa keluar jantung. Mudah di raba di tempat arteri melintasi sebuah tulang yang terletak dekat permukaan. Kecepatan denyut jantung berbeda sesuai dengan kondisi individu. Tabel 2.2 Nadi Normal Usia Bayi baru lahir Usia 1 tahun pertama Usia 2 Tahun Usia 5 tahun Usia 10 tahun Pada orang dewasa

Denyut nadi/ menit 140 120 110 96-100 80-90 60-80

Sumber:http://library.usu.ac.id/download/fk/bedahiskandar%20japardi7.pdf diakses pada tanggal 24 Februari 2018

f) Respiratory Rate Kecepatan

pernafasandiukur

padasaatkali

inspirasidan ekspirasi yang menyusul inspirasi dan kemudian terdapat jeda sebentar.

Tabel 2.3 Respiratory Rate Usia

RR normal/menit

Bayi baru lahir

30-40

1 tahun

30

1-5 tahun

24

Orang Dewasa

10-20

Sumber:http://library.usu.ac.id/download/fk/bedah-

iskandar

%20japardi7.pdfdiakses pada tanggal 24 Februari 2018

g) Status Gizi BMI adalah singkatan dari Body Mass Index, yang merupakan ukuran yang digunakan untuk menilai proporsionalitas perbandingan antara tinggi dan berat seseorang. BMI sering digunakan dokter untuk menilai seseorang ituobese atau tidak. Rumus atau cara menghitung BMI yaitu dengan membagi berat badan dalam kilogram dengan kuadrat dari tinggi 2

badan dalam meter (kg/m ). Untuk mengetahui nilai IMT, dapat dihitung dengan rumus berikut: Berat Badan (kg) IMT = [Tinggi badan (m)]

2

Tabel 2.4 IMT Status

IMT

Kategori

Sangat kurus

Kekurangan berat badan

Kurang dari

tingkat berat

17

Kekurangan berat badan

Kurus

17-18,4

tingkat ringan

Normal

Normal

18,5-25

Kelebihan berat badan

Gemuk

25,1-27

tingkat rendah

Sangat

Kelebihan berat badan

Gemuk/Obesitas

tingkat berat

Sumber: American

Lebih dari 27

Academy of Pediatrics: Pediatric

Education for Prehospital Proffesionals. Jones & Bartlett: Boston, Mass., 2000. pp. 2-35

h) Suhu Pemeriksaan

suhu

badan

bisa

menggunakan

punggung tangan. Afebris berarti dalam batas normal, subafebris berarti demam yang tidak tinggi atau saat dipalpasi terasa hangat, febris berarti demam tinggi 2) Khusus a) Inspeksi Inspeksi merupakan suatu pemeriksaan, dimana pemeriksaan tersebut memlihat pasien secara langsung dan mengidentifikasi tanda-tanda dari keluhan yang pasien alami. Pemeriksaan inspeksi ada dua, yaitu secara statis dan dinamis. Inspeksi statis merupakan inspeksi yang dilakukan saat pasien tidak bergerak atau dalam keadaan diam, sedangkan inspeksi dinamis merupakan inspeksi yang dilakukan saat pasien bergerak.

Inspeksi berlangsung mulai dari berjalan dari ruang tunggu sampai masuk dan di periksa di dalam ruangan pemeriksaan.

Pada

buku

Orthopedic

Physical

Assesment, David Magee mengatakan hal-hal yang harus di perhatikan dalam inspeksi yaitu postur, deformitas, kontur tubuh, kontur jaringan lunak, kesimetrisan batang tubuh, warna dan tekstur kulit, luka atau tanda cidera, krepitasi atau bunyi yang tidak normal dari sendi, tanda radang, ekspresi, serta pola gerak abnormal. Inspeksi terbagi atas 2, yaitu: (1) Inspeksi Statis (2) Inspeksi Dinamis b) Palpasi Palpasi merupakan suatu tindakan pemeriksaan yang dilakukan dengan perabaan dan penekanan bagian tubuh dengan menggunakan jari-jari atau tangan. Palpasi dapat digunakan untuk mendeteksi suhu tubuh, adanya getaran, pergerakan, bentuk, konsistensi, dan ukuran rasa nyeri tekan dan kelainan dari jaringan atau organ tubuh. Palpasi merupakan tindakan penegasan dari hasil inspeksi untuk menemukan yang tidak terlihat. c) Move (1) Gerak Aktif Gerakan yang dilakukan secara aktif oleh pasien yang berupa gerakan fisiologi. Hal-hal yang harus diperhatikan dalam pemeriksaan gerak aktif yaitu ada atau tidaknya nyeri, lokasi nyeri jika ada, dan gerakan yang seperti apa yang menimbulkan rasa nyeri, pola gerak kompensasi pasien, ritme gerakan yang dapat dilakukan pasien. Selain itu

dapat juga menunjukkan motivasi pasien untuk menggerakkan

tubuhnya.

terbatas

mengidentifikasi

juga

Gerakan

aktif

pasien

yang adanya

masalah pada sendi atau kelemahan otot. (2) Gerak Pasif Gerakan pasif dilakukan jika pasien tidak dapat bergerak secara aktif. Gerakan ini dilakukan oleh terapis atau pemeriksa. Gerakan pasif menunjukkan

gerak

anatomi

.

dengan

menggerakkan pasien secara pasif, terapis dapat merasakan hypomobility dari suatu sendi. Dalam pemeriksaan gerak pasif yang harus diperhatikan adalah kapan dan dimana muncul rasa nyeri dan end feel dari geraka serta ROM gerakan yang dapat di capai oleh pasien. Penilaian dapat dilakukan dengan pengukuran skala VAS untuk mengetahui nyeri serta menggunakan skala MMT untuk mengetahui kekuatan otot. Pada pemeriksaan gerak, dilakukan pula pemeriksaan Range of Motion (ROM) atau dikenal juga sebagai Lingkup Gerak Sendi. Pengukuran ROM dilakukan dengan goniometer dalam derajat (Kisner,2008). Range dari otot berhubungan dengan fungsi dari otot itu sendiri. Tujuan dari pengukuran ROM adalah untuk menentukan limitasi dari fungsi atau adanya potensi dari deformitas sehingga dapat ditentukan diperlukan penunjang atau alat bantu untuk pergerakan pasien serta membantu untuk menegakkan pemeriksaan secara objektif karena ada data rekaman progresif ataupun regresif dari kelainan sendi.

(3) Gerak Melawan Tahanan Dilakukan

dengan

memberikan

pada

gerakan agar tidak terjadi perubahan sudut sendi. Yang harus dilihat oleh terapis adalah kontraksi yang

bagaimana

yang

menimbulkan

nyeri,

bagaimana intensitas dan kualitas dari nyerinya; kekuatan

kontraksi

otot;

dan

terapis

dapat

menyimpulkan tipe kontraksi seperti apa yang dapat menimbulkannyeri atau masalah. Dalam pemeriksaan gerak juga dapat dilihat : (a) Pemeriksaan Nyeri VAS (Visual Analog Scale) adalah alat ukur yang digunakan untuk memeriksa intensitas nyeri dan secara khusus meliputi 10-15 cm garis, dengan setiap ujungnya ditandai dengan level intensitas nyeri (ujung kiri diberi tanda “no pain” dan ujung kanan diberi tanda “bad pain” (nyeri hebat). Pasien diminta untuk menandai di sepanjang garis tersebut sesuai dengan level intensitas nyeri yang dirasakan pasien. Kemudian jaraknya diukur dari batas kiri sampai pada tanda yang diberi oleh pasien (ukuran mm), dan itulah skornya yang menunjukkan

level

intensitas

Kemudian

skor tersebut

melihat

kemajuan

selanjutnya

dicatat

nyeri. untuk

pengobatan/terapi

Gambar 2.6 Visual Analog Scale Sumber : Note illustration from Core Curriculum for Basic Spinal Training (2nd ed ; p. 54,92,), by A. Schnuerer, J. Gallego, And C.Manuel 2003, Nashville: Medtronic Sofamor Danek. Reprinted with permission

(b) MMT (Manual Muscle Testing) Manual Muscle

Testing

(MMT)

merupakan salah satu bentuk pemeriksaan kekuatan otot yang paling sering digunakan. Hal

tersebut

intepretasi

karena

hasil

penatalaksanaan,

serta

validitas

dan

reliabilitasnya telah teruji. Namun demikian tetap saja, manual muscle testing tidak mampu

untuk

mengukur

otot

secara

individual melainkan group / kelompok otot. Manual Muscle Testing adalah suatu cara

pemeriksaan

kekuatan

otot

mengontraksikan dengan

tujuan

untuk

mengetahui

atau

kemampuan

otot

secara

membantu

volunteer

menegakkan

diagnosa. Prosedur melakukan MMT adalah sebagai berikut: 1) Pasien diposisikan sedemikian rupa sehingga otot mudah berkontraksi

sesuai dengan kekuatannya. Posisi yang dipilih harus memungkinkan kontraksi otot dan gerakan mudah diobservasi. 2) Bagian tubuh yang dites harus terbebas dari pakaian yang menghambat 3) Berikan penjelasan dan contoh gerakan yang harus dilakukan 4) Pasien mengontraksikan ototnya dan stabilisasi diberikan pada segmen proksimal 5) Selama terjadi kontraksi, gerakan yang terjadi diobservasi 6) Memberikan tahanan pada otot yang dapat bergerak dengan luas gerak sendi penuh dan melawan gravitasi. 7) Melakukan pencatatan hasil MMT. Kriteria Hasil Pemeriksaan MMT : 0 = otot tidak mampu berkontraksi (lumpuh total) 1 = otot sedikit berkontraksi, tanpa perubahan

ROM,

hanya

muncul

tonusnya saja. 2 = otot berkontraksi, tidak mampu melawan tahanan (gaya gravitasi) tetapi full ROM 3 = mampu melawan tahanan, gaya gravitasi dan full ROM 4

=

(berupa

mampu

melawan

manual)

tetapi

maksimal dan full ROM

tahanan tidak

5 = normal, otot mampu gerak aktif dengan full

ROM

dan mampu

melawan tahanan maksimal c) ROM (Range of motion) Merupakan pemeriksaan dasar untuk menilai pergerakan dan mengidentifikasikan masalah gerak untuk intervensi. Ketika sendi bergerak dengan ROM yang full atau penuh, semua struktur dalam region sendi tersebut mulai dari otot, ligament, tulang dan fasia ikut terlibat di dalamnya (Magee, 2006). Pengukuran ROM di lakukan dengan gonio untuk menilai ROM dalam derajat (Kisner, 2007). Range dari otot berhubungan dengan fungsi dari otot itu sendiri, tujuan dari pengukuran ROM adalah untuk: 1. Menentukan limitasi dari fungsi atau adanya potensi dari deformitas 2. Menentukan mana lingkup gerak yang harus di tingkatkan 3. Menentukan apakah di perlukannya penunjang atau alat bantu 4. Menegakkan pemeriksaan secara objektif. 5. Merekam peogressif atau regressif dari kelainan sendi d) Antropometri Pemeriksaan ini dilakukan untuk melihat apakah ada perbedaan panjang tungkai dan lingkar otot. Untuk memeriksa panjang tungkai dan lingkar otot, kita memerlukan sebuah midline.

b.

Pengumpulan Data Tertulis Pemeriksaan Penunjang Adalah pengumpulan data yang bukan hasil pemeriksaan fisioterapi dalam bentuk kesimpulan tulisan dari pemeriksaan penunjang yang memperkuat diagnosa fisioterapi. Misalkan hasil rontgen, radiologi, elektromiografi, dan lain-lain.

c.

Urutan Masalah Fisioterapi Berdasarkan Prioritas Urutan masalah fisioterapi yang didapat dari hasil pemeriksaan berdasarkan prioritas. d. Diagnosa Fisioterapi 1) Impairment Gangguan yang dialami pasien berdasarkan urutan masalah fisioterapi 2) Functional Limitation Keterbatasan fungsi yang dialami pasien sendiri akibat adanya impairment 3) Participation Restriction Gangguan terhadap aktifitas fungsional dengan orang lain atau lingkungan e. Program Pelaksanaan Fisioterapi Pengumpulan

Data

Program

Fisioterapi

dari

Dokter

Rehabilitasi Medik merupakan program yang disusun oleh dokter Rehabilitasi Medik yang bersangkutan. Tujuan 1) Tujuan jangka pendek Tujuan jangka pendek biasanya dibuat berdasarkan prioritas masalah yang utama. Dalam membuat tujuan jangka pendek ini harus disertai dengan bagaimana tujuan/ rencana tersebut

akan

kondisikondisi

dicapai,alokasi seputar

pasien

waktu dan

pencapaian,dan

lingkungan

memungkinkan tujuan tersebut dapat dicapai.

yang

2) Tujuan jangka panjang Tujuan jangka panjang merupakan tujuan yang dibuat berdasarkan prioritas masalah, tetapi bukan masalah utama atau segera. Tujuan jangka panjang harus sesuai realistis sesuai dengan patologi dan kondisi pasien. f. Metode Pemberian Fisioterapi Fisioterapis

memilih intervensi berdasarkan pada

kompleksitas dan tingkat keparahan dari problem.Fisioterapis memilih, mengaplikasikan atau memodifikasisatu atau lebih prosedur intervensi berdasarkan pada tujuan akhir dan hasil yang diharapkan yang telah dikembangkan terhadap pasien. g. Uraian Tindakan Fisioterapi Mengatasi masalah-masalah yang menyebabkan atau mengganggu ketidakmampuan untuk mencapai tingkat motorik kasar sesuai diagnosa h. Program untuk Dirumah Berupa edukasi yang diberikan oleh fisioterapis kepada pasien bertujuan untuk mencegah kembalinya permasalahan fisioterapi berkaitan dengan riwayat penyakit sekarang dan mencegah timbulnya masalah baru. i. Evaluasi 1) Evaluasi Hasil Terapi 2) Jadwal Evaluasi ke Dokter.

Underlying ICF

Total Hip Replacement(V4364)

Activity Limitation

Body Structure and Function

Kesulitan Spasme m.adductor, m.hamstring dan m.gastrocnemius sinistra1.(B701.1) Nyeri gerak fleksi dan abduksi hip sinistra (B280)

Nyeri tekan pada sekitar luka bekas operasi (B280) Keterbatasan ROM hip sinistra (B710) Penurunan kekuatan otot hip sinistra(B730.2) Terdapat oedem pada pergelan kaki sinistra (S899) Pola jalan Antalgic Gait (R2689)

1. 2. 3. 4.

Personal Factor Tn. S Laki-laki, Post Op Total Hip Replacement (V4364) Optimis (B1265.0) Motivasi Tinggi (B1301.0)

Facilitation Barrier

dalam mandi (D9308) 2. Kesulitan dalam toileting (jongkok) (D530) 3. Kesulitan dalam melakukan pekerjaan(D8502)

Participation

Restriction

1. Tidak dapat mengikuti pengajian bersama temantemannya(D750) 2. Belum bisa melakukan hobinya kembali

Environment Factor 1. Menggunakan crutches(E1200) 2. Keluarga yang mendukung kesembuhan pasien (E310)

BAB III URAIAN KASUS

FORMULIR FISIOTERAPI Nama Fisioterapi

: Titin Sumarni, AMF

Peminatan

: Muskuloskeletal

Nama Dokter

: dr. Winny

Tgl Pemeriksaan

: 6 Februari 2018

No. Reg

: 426-28-42

Ruangan

: Poli FT B

A. Pengumpulan Data Identitas Pasien (S) Nama Jelas Tanggal Lahir Alamat Pendidikan Terakhir Pekerjaan Hobi Diagnosa Medik

: Tn. S : 10 Juni 1957 : Jl. Bintara VIII No 18 Bekasi Barat : SMA : Pegawai Swasta / Maintenance listrik : Bermain Sepeda : Post Op THR Sinistra

B. Pengumpulan Data Riwayat Penyakit (S) KU : Nyeri disekitar paha kiri RPS : Pada awal bulan Agustus 2017 Os terpeleset disaat sedang menyiram tanaman di teras rumahnya. Os terpeleset dengan posisi kaki kiri tersangkut di tepian balok. Setelah itu Os merasakan sakit yang luar biasa di paha kirinya, tetapi Os hanya mengompresnya dengan es batu. Lalu pada pertengahan bulan Agustus 2017 nyeri paha kiri Os makin lama makin sakit. Akhirnya Os berobat ke RS Ananda di Bekasi. Lalu

38

dikatakan oleh pihak RS Ananda bahwa Os hanya terkena asam urat. Lalu Os hanya diberikan obat. Setelah itu 2 bulan kemudian pada bulan Oktober 2017 Os merasakan sakit kembali di bagian paha kirinya. Os lalu pergi ke RS Islam, dan diberitahukan oleh dr. Wira Os memerlukan operasi dikarenakan adanya pergeseran pada pangkal tulang pinggul Os. Akan tetapi di RS Islam BPJS tidak menutupi biaya operasi sepenuhnya, Os meminta rujukan. Akhirnya Os pun dirujuk ke RSUPN Cipto Mangunkusumo/RSCM. Setelah berbagai check up, pengambilan darah dan berbagai hal lainnya. Os pun menjalani operasi Total Hip Replacement pada tanggal 27 Januari 2018. Setelah itu pada tanggal 2 Februari 2018 Os dianjurkan oleh dr. Winny untuk melakukan terapi di rehabilitasi medik mulai tanggal 6 Februari 2018. Dan ini adalah pertama kalinya Os melakukan terapi di rehabilitasi medik di RSCM dengan keluhan nyeri pada paha kirinya. RPD RPK Riwayat Psikososial

C. Pemeriksaan (O) 1. Pemeriksaan Umum 1. Cara datang 2. Kesadaran 3. Kooperatif 4. Tensi 5. Nadi 6. RR 7. Status Gizi

: Hipertensi tidak ada Diabetes Mellitus tidak ada Penyakit jantung tidak ada : Tidak ada : -Pasien tinggal bersama istri serta anaknya di Bekasi - Pasien tidak bekerja lagi

: Menggunakan Crutches : Compos Mentis : Kooperatif : 130/90 mmHg : 73 x / menit : 18 x / menit : BB = 55 kg, TB = 167 cm IMT = 55/(1,67)2 = 19,72 kg/m2

8. Suhu

: Afebris

39



Normal

2. Pemeriksaan Khusus a. Inspeksi 1) Statis Posisi : Berdiri disamping bed Anterior a) Kepala berada di garis tengah b) Shoulder dextra lebih tinggi dibanding shoulder sinistra c) SIAS Asimetris d) Berjalan menggunakan tripod a) Tidak ada foward head b) Adanya hump di bagian scapula dextra a) Shoulder simetris b) Aligntment vertebra cenderung skoliosis pola C c) SIAS simetris 2) Dinamis a) Mika-miki: Os sedikit kesulitan karena kaki kirinya sakit dan susah digerakkan b) Ke Duduk: Os masih kesulitan untuk keduduk sendiri c) Duduk: Os dapat duduk dengan stabil d) Kebediri: Os masih kesulitan untuk keberdiri sendiri e) Berdiri: Os masih memerlukan alat bantu untuk berdiri f) Berjalan: Antalgic Gait (heel strike, heel off, dan toe off tidak ada) g) Balance saat berjalan masih kurang baik b. Palpasi 1) Suhu lokal normal pada hip sinistra 2) Adanya oedem pada pergelangan kaki sinistra 3) Adanya spasme di m.hamstring sinistra 4) Adanya spasme di m.adductor hip sinistra 5) Adanya spasme di m.gastrocnemius sinistra 6) Adanya nyeri tekan di bagian sekitar bekas luka operasi (VAS = 3)

c. Move Tabel 3.1 Hasil Pemeriksaan Range Of Motion Sendi

Hip

Knee

Ankle

Gerakan

ROM Normal 0 0

AROM Sin

0

PROM

Dex

Sin

Dex

S. 15 0 0 0 -45 0 0 F. - -0 -

S. 30 0 0 0 -120 0 F. 35 -

0

0

0

EkstensiFleksi Adduksi-

S. 30 -0 0 120

Abduksi EkstensiFleksi

45 S. 0°-0°135°

15 S. 0°-0°135°

0 -45 S. 0°-0°135°

20 S. 0°-0°135°

0 -45 S. 0°-0°135°

PlantarDorsal

S. 50°-0°20°

S. 15°0°-10°

S. 50°0°-20°

S. 30°0°-15°

S. 50°0°-20°

EversiInversi

F. 15°-0°35°

F. 10°0°-30°

F. 15°0°-35°

F. 13°0°-35°

F. 15°0°-35°

0 0

F. 35 -0 0

S. 10 0 0 0 -30 0 0 F. - -0 0

S. 30 0 0 0 -120 0 F. 35 0

0

0

0

Keterangan : 1. Adanya keterbatasan ROM pada fleksi, ekstensi, serta abduksi dari hip sinistra dan inversi, eversi, platar, serta dorsal dari ankle sinistra d. Pemeriksaan MMT dan VAS Tabel 3.2 Hasil Pemeriksaan MMT dan VAS Regio

Gerakan

Hip

Knee

Ankle

VAS

MMT Dex

Sin

Dex

Sin

Fleksi

0

6

5

2

Ekstensi

0

2

5

2

Abduksi

0

4

5

2

Adduksi

0

-

5

-

Fleksi

0

0

5

5

Ekstensi

0

0

5

5

Dorso

0

0

5

5*

Plantar

0

0

5

5*

Inversi

0

0

5

5*

Eversi

0

0

5

5*

0

Keterangan : * = Terdapat keterbatasan ROM dikarenakan adanya oedem Kesimpulan : 1. Adanya penurunan kekuatan otot pada fleksi, ekstensi, serta abduksi dari hip sinistra 2. Adanya nyeri gerak pada fleksi hip (VAS =6), ekstensi hip (VAS=2), dan abduksi hip (VAS=4) e. Antropometri Tabel 3.3 Hasil Pemeriksaan Antropometri Letak Panjang tungkai Lingkar otot 15 cm diatas patella Lingkar otot 15 cm dibawah patella Lingkar pergelangan kaki

Dextra

Sinistra

Selisih

91 cm

93 cm

2 cm

46 cm

43 cm

3 cm

39 cm

36 cm

3 cm

24 cm

26 cm

2 cm

Keterangan : 1. Panjang tungkai sinistra lebih panjang dibanding tungkai dextra 2. Otot paha sinistra lebih kecil ketimbang dextra (Atrofi) 3. Otot betis sinistra lebih kecil ketimbang dextra (Atrofi) 4. Lingkar pergelangan kaki sinistra lebih besar dibanding dextra(Oedem)

D. Pengumpulan Data Tertulis Pemeriksaan Penunjang 1. Tanggal Periksa : 1 November 2017 Nama Dokter : dr. Rahmi Afifi, SpRad (K) Modalitas : CR Pemeriksaan : Femur Kesimpulan Hasil : a) Kolaps caput femur kiri dengan tanda-tanda degenerasi sekunder 2. Tanggal Periksa : 27 Januari 2018 Nama Dokter : dr. Rahmi Afifi, SpRad (K) Modalitas : CR Pemeriksaan : Femur Kesimpulan Hasil : a) Prostesis THA mulai dari acetebulum hingga diafisis proksimal os femur kiri dengan kedudukan baik. b) Soft tissue swelling dan emfisema subkutis regio hip kiri. E. Identifikasi Problematika Fisioterapi 1. Adanya nyeri gerak di fleksi, abduksi dari hip sinistra 2. Adanya nyeri tekan sekitar bekas operasi (VAS=3) 3. Adanya spasme di m.hamstring, m.adductor, dan m.gastrocnemius sinistra 4. Adanya keterbatasan ROM pada fleksi, ekstensi, dan abduksi dari hip sinistra dan inversi, eversi, plantar, dan dorsal dari ankle dextra 5. Adanya penurunan kekuatan otot pada fleksi, ekstensi, dan abduksi dari hip sinistra 6. Adanya pengecilan otot atau atrofi pada paha serta betis sinistra 7. Adanya oedem pada pergelangan kaki sinistra (26 cm) 8. Pola jalan antalgic gait F. Diagnosa Fisioterapi 1. Impairment a. Body Function 1) Adanya nyeri gerak di fleksi, abduksi dari hip sinistra 2) Adanya keterbatasan ROM pada fleksi, ekstensi, dan abduksi dari hip sinistra dan inversi, eversi, plantar, dan dorsal dari ankle dextra 3) Adanya penurunan kekuatan otot pada fleksi, ekstensi, dan abduksi dari hip sinistra 4) Pola jalan antalgic gait

b. Body Structure 1) Adanya nyeri tekan sekitar bekas operasi (VAS=3) 2) Adanya spasme di m.hamstring, m.adductor, dan m.gastrocnemius sinistra 3) Adanya pengecilan otot atau atrofi pada paha serta betis sinistra 4) Adanya oedem pada pergelangan kaki sinistra (26 cm) 2. Functional Limitation a. Os kesulitan dalam melakukan mandi b. Os kesulitan dalam melakukan toileting c. Os kesulitan dalam melakukan pekerjaannya 3. Participant Restricted a. Os tidak bisa melakukan hobi bersama teman-temannya b. Os kesulitan untuk mengikuti pengajian bersama di dekat rumahnya G. Program Pelaksanaan Fisioterapi 1. Pengumpulan data program fisioterapi dari dokter Rehabilitasi Medik Tanggal : 2 Februari 2018 Dokter : dr. I Nyoman Murdiana, SpKFR-K Program : - TENS a) ROM Exercise b) Stregthening c) Stretching 2. Tujuan a. Tujuan jangka pendek 1) Mengurangi nyeri gerak pada gerakan fleksi, abduksi hip sinistra 2) Mengurangi nyeri tekan pada sekitar luka bekas operasi 3) Meningkatkan lingkup gerak sendi 4) Meningkatkan kekuatan otot pada kaki bagian sinistra 5) Menghilangkan spasme 6) Menghilangkan oedem pada pergelangan kaki sinistra 7) Memperbaiki pola jalan b. Tujuan jangka panjang 1) Pasien dapat berjalan dan melakukan aktivitas sehari-hari dengan optimal tanpa keluhan 3. Metode Pemberian Fisioterapi a. Modalitas Alternatif : TENS, ROM Exercise, Isometric, Streghtening b. Modalitas Terpilih

Tabel 3.4 Intervensi Fisioterapi NO

JENIS

METODA

DOSIS

KETERANGAN

F = 45 hz 1

Modalitas

TENS

I = 30 mA T = 10 menit F = 2x per minggu Intensitas: R = 8 x repetisi S = 5 x set F = 2x per minggu Intensitas:

Active ROM Exercise

2

Terapi Latihan

Forced Passive ROM exercise

F = 2x per minggu Hamstring Setting Intensitas: Exercise Durasi = 8 detik R = 5 x repetisi

Menguatkan otot m.hamstring

Quadriceps Setting Exercise

4

Stretching

5

Streghthening

Menambah lingkup gerak sendi

Menguatkan otot

Exercise

3

Mempertahankan lingkup gerak sendi

R = 8 x repetisi T = 8 detik S = 5x set F = 2x per minggu Intensitas: R = 8 x repetisi S = 5 x set F = 2x per minggu Intensitas: Durasi = 8 detik R = 5 x repetisi

Active Resistive

Isometric Exercise

Mengurangi nyeri Merileksasikan otot

F = 2x per minggu Intensitas: Durasi = 8 detik R = 5x repitisi

Stretching

F = 2x per minggu Intensitas: R = 8x repitisi S = 3x set

Streghthening

Menguatkan otot m.quadriceps

Menghilangkan spasme Merileksasikan otot Merenggangkan otot

Memperkuat otot

Memperbaiki pola jalan F = 2x per minggu I = 1x per hari T = 15 menit 45

Untuk mengurangi oedem pada pergelangan 7

Ankle Pumping Ankle Pumping

R= 10 x T= 5 menit

kaki Memperlancar sirkulasi darah

4. Uraian Tindakan Fisioterapi : a) TENS Tujuan : Mengurangi nyeri Posisi Os : Tidur terlentang di bed Posisi Terapis : Disebelah bed Tatalaksana • Persiapan alat • Os diposisikan tidur terlentang dengan rileks dan nyaman • Terapis memasang pad 2 channel dengan metode co-planar pada daerah trigger point • Nyalakan TENS dengan durasi 10 menit • Perhatikan kondisi subjektif os selama pemasangan TENS • Lepaskan pad setelah selesai b) Active ROM Tujuan : Mempertahankan lingkup gerak sendi Posisi Os : Tidur terlentang pada bed Posisi Terapis : Di sebelah bed Tatalaksana • Os diposisikan tidur terlentang dengan rileks dan nyaman • Terapis mencotohkan gerakan-gerakan yang harus dilakukan oleh pasien. • Lalu terapis menginstruksikan pasien untuk mengulang gerakan-gerakan yang sudah di contohkan oleh terapis. • Lakukan sebanyak 8 kali repitisi dengan 5 set pengulangan. c) Forced Passive ROM Tujuan : Meningkatkan lingkup gerak sendi hip sinistra Posisi Os : Tidur terlentang pada bed Posisi terapis : Di sebelah bed Tatalaksana • Os diposisikan tidur terlentang dengan rileks dan nyaman

•

Terapis menekuk tungkai Os dan mendorong serta menahan gerakan tersebut selama 8 detik • Setelah itu terapis meluruskan dan membawanya kearah luar tungkai Os secara pasif dan mendorong serta menahan gerakan tersebut selama 8 detik • Terakhir Os diposisikan telungkup pada bed • Lalu terapis mengangkat tungkai Os kearah belakang dan menahannya selama 8 detik sambal di dorong secara maksimal • Setiap gerakan dilakukan sebanyak 8 kali repitisi. Dan 5 kali pengulangan d) Active Resistive Tujuan : Menambah kekuatan otot Posisi Os : Tidur terlentang pada bed Posisi terapis : Disebelah bed Tatalaksana • Os diposisikan tidur terlentang dengan rileks dan nyaman • Os menekuk dan meluruskan tungkai serta membawa kearah keluar tungkainya dengan tahanan terapis. • Dilakukan sebanyak 8 kali. Dengan 5 kali pengulangan. e) Quadriceps Setting Exercise Tujuan : Memperkuat otot m.quadriceps sinistra Posisi Os : Tidur terlentang pada bed Posisi Terapis : Di sebelah bed Tatalaksana • Os diposisikan tidur terlentang dengan rileks dan nyaman dengan kedua tungkai lurus dan di bawah lutut kanan disangga handuk • Os kemudian diinstruksikan untuk menekan lututnya ke arah handuk tersebut • Ditahan selama 8 detik kemudian relax, dan diulangi sebanyak 5x repetisi f) Hamstring Setting Exercise Tujuan : Memperkuat otot m.hamstring sinistra Posisi Os : Tidur terlentang pada bed Posisi Terapis : Di sebelah bed Tatalaksana • Os diposisikan tidur terlentang dengan rileks dan nyaman dengan kedua tungkai ditekuk • Os kemudian diinstruksikan untuk menekan tumit kakinya ke arah bawah 47

•

Ditahan selama 8 detik kemudian relax, dan diulangi sebanyak 5x repetisi g) Stretching Tujuan : Menghilangkan spasme Posisi Os : Tidur terlentang pada bed Posisi Terapis : Di sebelah bed • • • • •

Pasien diposisikan terlentang pada bed Terapis memfleksikan hip dari pasien 0 Usahakan jangan lebih dari 90 Tahan selama 8 detik Ulangi 5 kali repitisi

• • • •

Pasien diposisikan terlentang pada bed Terapis menggerakkan hip dari pasien kearah abduksi Tahan selama 8 detik Ulangi 5 kali repitisi

• •

Pasien diposisikan terlentang pada bed Terapis menggerakkan pergelangan kaki dari pasien kearah dorsal fleksi • Tahan selama 8 detik • Ulangi 5 kali repitisi h) Streghthening Tujuan : Memperkuat otot Posisi Os : Tidur terlentang pada bed Posisi Terapis : Di sebelah bed • • • • • • •

Posisikan pasien terlentang pada bed Letakan pemberat pada bagian distal dari tungkai yang ingin dilatih Instruksikan pasien untuk menggerakkan kakinya kearah atas Lakukan selama 8 kali Dan pengulangan sebanyak 3 set

• •

Posisikan pasien telungkup pada bed Letakkan pemberat pada bagian distal dari tungkai yang ingin dilatih Instruksikan pasien untuk menggerakkan kakinya kearah atas Lakukan selama 8 kali Dan pengulangan sebanyak 3 set

•

Posisikan pasien terlentang pada bed

•

• • • •

Letakkan pemberat pada bagian distal dari tungkai yang ingin dilatih Instruksikan pasien untuk menggerakkan kakinya kearah luar Lakukan selama 8 kali Dan pengulangan sebanyak 3 set

i) Gait Training Tujuan : Memperbaiki pola jalan Posisi Os : Berdiri Posisi terapis : Berdiri di belakang Os Tatalaksana • Terapis memberikan contoh cara berjalan yang benar • Kemudian Os diberikan instruksi untuk berjalan dengan koreksi dari terapis • Terapis menjaga os dari belakang 5. Home Program 1) Melakukan latihan-latihan yang sudah diajari terapis dirumah sesering mungkin 2) Mempertahankan otot kaki kiri dengan QSE dan HSE sesering mungkin 3) Menggunakan toilet duduk o

4) Edukasi pasien untuk tidak menekuk hip kirinya lebih dari 90 5) Edukasi pasien untuk tidak menyilangkan kaki kiri serta memutar kaki kirinya kearah dalam

49

H. Evaluasi 1. Evaluasi 2 Tanggal : 9 Februari 2018 S : Nyeri disekitar pinggul jika digerakkan O: Cara datang dengan Walker Nyeri tekan pada luka insisi lateral femur sinistra (VAS=2) Spasme pada m.hamstring, m.adductor, dan m.gastrocnemius sinistra Oedem pada pergelangan kaki sinistra hilang (24cm) Pola jalan antalgic gait dengan bantuan Walker Tabel 3.5 Hasil Pemeriksaan Range Of Motion Evaluasi 2 ROM AROM PROM Sendi Gerakan Normal Sin Dex Sin Dex 0 0 S. 30 0 S. 30 S. 30 - S. 20 S. 25 Ekstensi00 00 0 0 -0 0 0 0 0 0 00-450 0 -60 120 120 Fleksi 0 -120 Hip 0 0 0 0 0 F. 35 F. - - F. 35 - F. - - F. 35 Adduksi0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -25 0 -45 0 -30 0 -45 0 -45 Abduksi S. 0°- S. 0°- S. 0°- S. 0°S. 0°Ekstensi0°0°0°0°Knee Fleksi 0°-135° 135° 135° 135° 135° PlantarS. 50°- S. 50°- S. 50°- S. 50°- S. 50°0°-20° 0°-20° 0°-20° 0°-20° 0°-20° Dorsal Ankle InversiF. 15°- F. 15°- F. 15°- F. 15°- F. 15°Eversi 0°-35° 0°-35° 0°-35° 0°-35° 0°-35° Keterbatasan ROM pada Ekstensi, fleksi serta abduksi hip

Tabel 3.6 Hasil Pemeriksaan MMT dan VAS Evaluasi 2 Regio

Gerakan

Hip

Knee

Ankle

VAS

MMT Dex

Sin

Dex

Sin

Fleksi

0

5

5

2

Ekstensi

0

2

5

2

Abduksi

0

3

5

2

Adduksi

0

-

5

-

Fleksi

0

0

5

5

Ekstensi

0

0

5

5

Dorso

0

0

5

5

Plantar

0

0

5

5

Inversi

0

0

5

5

Eversi

0

0

5

5

- Adanya penurunan MMT pada fleksi, ekstensi, serta abduksi dari hip sinistra - Adanya nyeri gerak pada fleksi hip (VAS =5), ekstensi hip (VAS=2), dan abduksi hip (VAS=3) Tabel 3.7 Hasil Pemeriksaan Antropometri Evaluasi 2 Letak Panjang tungkai Lingkar otot 15 cm diatas patella Lingkar otot 15 cm dibawah patella Lingkar pergelangan kaki

Dextra

Sinistra

Selisih

91 cm

93 cm

2 cm

46 cm

43,5 cm

2,5 cm

39 cm

37 cm

2 cm

24 cm

24 cm

0 cm

- Panjang tungkai sinistra lebih panjang dibanding tungkai dextra - Otot paha sinistra lebih kecil ketimbang dextra (Atrofi)

51

- Otot betis sinistra lebih kecil ketimbang dextra (Atrofi) A: Gangguan fungsi berjalan post THR P: Mengurangi nyeri pada paha, mengurangi spasme m.hamstring; m.adductor; dan m.gastrocnemius, meningkatkan ROM, meningkatkan kekuatan otot m.hamstring dan m.quadriceps, dan meningkatkan fungsional berjalan. Program : -TENS - Stretching - ROM Exercise - QSE dan HSE - Streghthening - Gait Training 2. Evaluasi 3 Tanggal : 13 Februari 2018 S : Nyeri disekitar pinggul jika digerakkan O: Cara datang dengan Walker Nyeri tekan pada luka insisi lateral femur sinistra (VAS=1) Spasme pada m.hamstring, m.adductor, dan m.gastrocnemius sinistra Oedem pada pergelangan kaki sinistra hilang (24cm) Pola jalan antalgic gait dengan bantuan Walker Tabel 3.8 Hasil Pemeriksaan Range Of Motion Evaluasi 3 ROM AROM PROM Sendi Gerakan Normal Sin Dex Sin Dex S. 30 S. 30 0 0 0 S. 30 S. 30 S. 30 Ekstensi00 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -70 0 -90 120 120 Fleksi 0 -120 Hip 0 0 0 0 0 F. 35 F. - F. 35 F. - F. 35 Adduksi0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -30 0 -45 0 -45 0 -45 0 -45 Abduksi S. 0°S. 0°S. 0°S. 0°Ekstensi- S. 0°-0°0°0°0°0°Knee Fleksi 135° 135° 135° 135° 135° PlantarS. 50°- S. 50°- S. 50°- S. 50°- S. 50°0°-20° 0°-20° 0°-20° 0°-20° 0°-20° Dorsal Ankle EversiF. 15°- F. 15°- F. 15°- F. 15°- F. 15°Inversi 0°-35° 0°-35° 0°-35° 0°-35° 0°-35° Keterbatasan ROM pada fleksi serta abduksi hip

Tabel 3.9 Hasil Pemeriksaan MMT dan VAS Evaluasi 3 Regio

Gerakan

Hip

Knee

Ankle

VAS

MMT Dex

Sin

Dex

Sin

Fleksi

0

3

5

3

Ekstensi

0

1

5

4

Abduksi

0

2

5

3

Adduksi

0

-

5

-

Fleksi

0

0

5

5

Ekstensi

0

0

5

5

Dorso

0

0

5

5

Plantar

0

0

5

5

Inversi

0

0

5

5

Eversi

0

0

5

5

- Adanya penurunan MMT pada fleksi, ekstensi, serta abduksi dari hip sinistra - Adanya nyeri gerak pada fleksi hip (VAS =3), ekstensi hip (VAS=1), dan abduksi hip (VAS=2) Tabel 3.10 Hasil Pemeriksaan Antropometri Evaluasi 3 Letak Panjang tungkai Lingkar otot 15 cm diatas patella Lingkar otot 15 cm dibawah patella Lingkar pergelangan kaki

Dextra

Sinistra

Selisih

91 cm

93 cm

2 cm

46 cm

44 cm

2 cm

39 cm

37 cm

2 cm

24 cm

24 cm

0 cm

- Panjang tungkai sinistra lebih panjang dibanding tungkai dextra

- Otot paha sinistra lebih kecil ketimbang dextra (Atrofi) - Otot betis sinistra lebih kecil ketimbang dextra (Atrofi) A: Gangguan fungsi berjalan post THR P: Mengurangi nyeri pada paha, mengurangi spasme m.hamstring; m.adductor; dan m.gastrocnemius, meningkatkan ROM, meningkatkan kekuatan otot m.hamstring dan m.quadriceps, dan meningkatkan fungsional berjalan. Program : -TENS - Stretching - ROM Exercise - QSE dan HSE - Streghthening - Gait Training 3. Evaluasi 4 Tanggal : 20 Februari 2018 S : Nyeri disekitar pinggul jika digerakkan O: Cara datang dengan Walker Baru membuka jahitan operasi pada tanggal 19 Februari 2018 Nyeri tekan pada luka insisi lateral femur sinistra (VAS=6) Spasme pada m.hamstring, m.adductor, dan m.gastrocnemius sinistra Oedem pada pergelangan kaki sinistra hilang (24cm) Pola jalan antalgic gait dengan bantuan Walker Tabel 3.11 Hasil Pemeriksaan Range Of Motion Evaluasi 4 ROM AROM PROM Sendi Gerakan Normal Sin Dex Sin Dex 0 0 S. 30 0 S. 30 S. 30 - S. 20 S. 25 Ekstensi00 00 0 0 0 0 0 0 0 0 00-500 0 -70 120 120 Fleksi 0 -120 Hip 0 0 0 0 0 F. 35 F. - - F. 35 - F. - - F. 35 Adduksi0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -20 0 -45 0 -30 0 -45 0 -45 Abduksi S. 0°- S. 0°- S. 0°- S. 0°S. 0°Ekstensi0°0°0°0°Knee Fleksi 0°-135° 135° 135° 135° 135° PlantarS. 50°- S. 50°- S. 50°- S. 50°- S. 50°0°-20° 0°-20° 0°-20° 0°-20° 0°-20° Dorsal Ankle EversiF. 15°- F. 15°- F. 15°- F. 15°- F. 15°Inversi 0°-35° 0°-35° 0°-35° 0°-35° 0°-35° Keterbatasan ROM pada ekstensi, fleksi serta abduksi hip

Tabel 3.12 Hasil Pemeriksaan MMT dan VAS Evaluasi 4 Regio

Gerakan

Hip

Knee

Ankle

VAS

MMT Dex

Sin

Dex

Sin

Fleksi

0

5

5

3

Ekstensi

0

3

5

4

Abduksi

0

3

5

3

Adduksi

0

-

5

-

Fleksi

0

0

5

5

Ekstensi

0

0

5

5

Dorso

0

0

5

5

Plantar

0

0

5

5

Inversi

0

0

5

5

Eversi

0

0

5

5

- Adanya penurunan MMT pada fleksi, ekstensi, serta abduksi dari hip sinistra - Adanya nyeri gerak pada fleksi hip (VAS =5), ekstensi hip (VAS=3), dan abduksi hip (VAS=3) Tabel 3.13 Hasil Pemeriksaan Antropometri Evaluasi 4 Letak Panjang tungkai Lingkar otot 15 cm diatas patella Lingkar otot 15 cm dibawah patella Lingkar pergelangan kaki

Dextra

Sinistra

Selisih

91 cm

93 cm

2 cm

46 cm

45 cm

1 cm

39 cm

38 cm

1 cm

24 cm

24 cm

0 cm

- Panjang tungkai sinistra lebih panjang dibanding tungkai dextra - Otot paha sinistra lebih kecil ketimbang dextra (Atrofi)

- Otot betis sinistra lebih kecil ketimbang dextra (Atrofi) A: Gangguan fungsi berjalan post THR P: Mengurangi nyeri pada paha, mengurangi spasme m.hamstring; m.adductor; dan m.gastrocnemius, meningkatkan ROM, meningkatkan kekuatan otot m.hamstring dan m.quadriceps, dan meningkatkan fungsional berjalan. Program : -TENS - Stretching - ROM Exercise - QSE dan HSE - Streghthening - Gait Training 4. Evaluasi 5 Tanggal : 23 Februari 2018 S : Nyeri disekitar pinggul jika digerakkan O: Cara datang dengan Walker Baru membuka jahitan operasi pada tanggal 19 Februari 2018 Nyeri tekan pada luka insisi lateral femur sinistra (VAS=2) Spasme pada m.hamstring, m.adductor, dan m.gastrocnemius sinistra Oedem pada pergelangan kaki sinistra hilang (24cm) Pola jalan antalgic gait dengan bantuan Walker Belajar jalan tanpa menggunakan Walker Tabel 3.14 Hasil Pemeriksaan Range Of Motion Evaluasi 5 ROM Normal

SendiGerakan

Hip

S. 30 -

Fleksi Adduksi-

0 -120

0

Ankle

0

Ekstensi-

0

0

S. 300-

0

0

F. 0 35 -

0 -75

0

PROM SinDex 0

S. 30 0

0 120

0

0 0

F. - F. 35 0 0 0 0 Knee 0 -30 0 -45 EkstensiS. 0°S. 0°- S. 0°Fleksi 0°-135° 0°0°135° 135° PlantarS. 50°S. 50°- S. 50°Dorsal 0°-20° 0°-20° 0°-20° EversiF. 15°F. 15°- F. 15°Inversi 0°-35° 0°-35° 0°-35°

0 -45

Abduksi

AROM SinDex

Keterbatasan ROM pada fleksi serta abduksi hip

S. 3000

0

0

S. 30 0

0 0

120

0 -90 0

F. - 0 0 0 -40 S. 0°0°135° S. 50°0°-20° F. 15°0°-35°

0

F. 35 0 0 0 -45 S. 0°0°135° S. 50°0°-20° F. 15°0°-35°

Tabel 3.15 Hasil Pemeriksaan MMT dan VAS Evaluasi 5 Regio

Gerakan

Hip

Knee

Ankle

VAS

MMT Dex

Sin

Dex

Sin

Fleksi

0

2

5

4

Ekstensi

0

1

5

4

Abduksi

0

1

5

4

Adduksi

0

-

5

-

Fleksi

0

0

5

5

Ekstensi

0

0

5

5

Dorso

0

0

5

5

Plantar

0

0

5

5

Inversi

0

0

5

5

Eversi

0

0

5

5

- Adanya penurunan MMT pada fleksi, ekstensi, serta abduksi dari hip sinistra - Adanya nyeri gerak pada fleksi hip (VAS =2), ekstensi hip (VAS=1), dan abduksi hip (VAS=1) Tabel 3.16 Hasil Pemeriksaan Antropometri Evaluasi 5 Letak Panjang tungkai Lingkar otot 15 cm diatas patella Lingkar otot 15 cm dibawah patella Lingkar pergelangan kaki

Dextra

Sinistra

Selisih

91 cm

93 cm

2 cm

46 cm

45 cm

1 cm

39 cm

38 cm

1 cm

24 cm

24 cm

0 cm

57

- Panjang tungkai sinistra lebih panjang dibanding tungkai dextra - Otot paha sinistra lebih kecil ketimbang dextra (Atrofi) - Otot betis sinistra lebih kecil ketimbang dextra (Atrofi) A: Gangguan fungsi berjalan post THR P: Mengurangi nyeri pada paha, mengurangi spasme m.hamstring; m.adductor; dan m.gastrocnemius, meningkatkan ROM, meningkatkan kekuatan otot m.hamstring dan m.quadriceps, dan meningkatkan fungsional berjalan. Program : -TENS - Stretching - ROM Exercise - QSE dan HSE - Streghthening - Gait Training 5. Evaluasi 6 Tanggal : 27 Februari 2018 S : Sedikit nyeri disekitar pinggul O: Cara datang dengan Walker Nyeri tekan pada luka insisi lateral femur sinistra hilang (VAS=0) Spasme pada m.hamstring, m.adductor, dan m.gastrocnemius sinistra Oedem pada pergelangan kaki sinistra hilang (24cm) Pola jalan antalgic gait dengan bantuan Walker Belajar jalan tanpa menggunakan Walker Tabel 3.17 Hasil Pemeriksaan Range Of Motion Evaluasi 6 Sendi Gerakan

ROM Normal 0

EkstensiFleksi

S. 30 0 0 0 -120

Adduksi-

F. 35 -

Abduksi

0 -45

EkstensiFleksi

S. 0°0°-135°

PlantarDorsal

S. 50°0°-20°

EversiInversi

F. 15°0°-35°

Hip

Knee

0

0

0

Ankle

AROM Sin Dex S. S. 0 30 0 0 30 0 0 0 0 0 -90 120 F. 0 F. - -

PROM Sin Dex S. S. 0 30 0 0 30 0 0 0 0 0 120 -90 0 F. F. - -

0

0

0 -45 S. 0°-

35 0 0 0 0 0 -45 0 -45 S. 0°- S. 0°-

35 0 0 0 -45 S. 0°-

0°135° S. 50°0°20° F. 15°0°35°

0°135° S. 50°0°20° F. 15°0°35°

0°135° S. 50°0°20° F. 15°0°35°

0

0

0°135° S. 50°0°20° F. 15°0°35°

Keterbatasan ROM pada fleksi hip Tabel 3.18 Hasil Pemeriksaan MMT dan VAS Regio

Gerakan

Hip

Knee

Ankle

VAS

MMT Dex

Sin

Dex

Sin

Fleksi

0

1

5

4

Ekstensi

0

1

5

4

Abduksi

0

1

5

4

Adduksi

0

-

5

-

Fleksi

0

0

5

5

Ekstensi

0

0

5

5

Dorso

0

0

5

5

Plantar

0

0

5

5

Inversi

0

0

5

5

Eversi

0

0

5

5

- Adanya penurunan MMT pada fleksi, ekstensi, serta abduksi dari hip sinistra - Adanya nyeri gerak pada fleksi hip (VAS =1), ekstensi hip (VAS=1), dan abduksi hip (VAS=1) Tabel 3.19 Hasil Pemeriksaan Antropometri Evaluasi 6 Letak Panjang tungkai Lingkar otot 15 cm diatas patella Lingkar otot 15 cm dibawah patella Lingkar pergelangan kaki

Dextra

Sinistra

Selisih

91 cm

93 cm

2 cm

46 cm

46 cm

0 cm

39 cm

38 cm

1 cm

24 cm

24 cm

0 cm

59

- Panjang tungkai sinistra lebih panjang dibanding tungkai dextra - Otot betis sinistra lebih kecil ketimbang dextra (Atrofi) A: Gangguan fungsi berjalan post THR P: Mengurangi nyeri pada paha, mengurangi spasme m.hamstring; m.adductor; dan m.gastrocnemius, meningkatkan ROM, meningkatkan kekuatan otot m.hamstring dan m.quadriceps, dan meningkatkan fungsional berjalan. Program : -TENS - Stretching - ROM Exercise - QSE dan HSE - Streghthening - Gait Training

60

Tabel 3.20 Hasil Evaluasi Problematika ri Gerak Nye ri Tekan Nye pasme S

1

2

3

4

5

6

Ada

Ada

Ada

Ada

Ada

Ada

Ada

Ada

Ada

Ada

Ada

Hilang

Ada

Ada

Ada

Ada

Ada

Ada

Hip Sinistra:

Hip Sinistra: 0

Ekstensi = 10 0

0

Abduksi = 15 Ankle Sinistra

0

0

Plantar = 50

0

Dorsal = 20

0

Eversi = 15

Inversi = 30 Hip Sinistra:

0

0

Ekstensi = 30

0

Plantar = 50

0

Dorsal = 20

0

Eversi = 15

Inversi = 35 Hip Sinistra:

0

Fleksi = 2

0

Ekstensi = 20

0

Plantar = 50

0

Dorsal = 20

0

Eversi = 15

Inversi = 35 Hip Sinistra:

0

Fleksi = 2

Ekstensi = 2

0

Ekstensi = 30

Fleksi = 90 Adduksi = 0

Abduksi = 30 Ankle Sinistra

0

Plantar = 50

0

Dorsal = 20

0

Eversi = 15

Inversi = 35 Hip Sinistra:

0

Fleksi = 3

Ekstensi = 2

Abduksi = 2

0

Ekstensi = 30 0

Fleksi = 75 Adduksi = -

Abduksi = 20 Ankle Sinistra

0

Hip Sinistra:

0

Fleksi = 50 Adduksi = -

Abduksi = 30 Ankle Sinistra

0

Hip Sinistra:

0

Fleksi = 70 Adduksi = -

Abduksi = 25 Ankle Sinistra

Plantar = 15

Hip Sinistra:

0

Fleksi = 45 Adduksi = -

0

Abduksi = 45 Ankle Sinistra

0

Plantar = 50

0

Dorsal = 20

0

Eversi = 15

Inversi = 35 Hip Sinistra:

0

Inversi = 35 Hip Sinistra:

Fleksi = 3

Fleksi = 4

Fleksi = 4

Ekstensi = 4

Ekstensi = 4

Ekstensi = 4

Ekstensi = 4

Abduksi = 2

Abduksi = 3

Abduksi = 3

Abduksi = 4

Abduksi = 4

Dextra:

Dextra:

Dextra:

Dextra:

Dextra:

Dextra:

-15 cm diatas

-15 cm diatas

-15 cm diatas

-15 cm diatas

-15 cm diatas

-15 cm diatas

patella=46 cm

patella=46 cm

patella=46 cm

patella=46 cm

patella=46 cm

patella=46 cm

-15 cm dibawah

-15 cm dibawah

-15 cm dibawah

-15 cm dibawah

-15 cm dibawah

-15 cm dibawah

patella=39 cm

patella=39 cm

patella=39 cm

patella=39 cm

patella=39 cm

patella=39 cm

Sinistra:

Sinistra:

Sinistra:

Sinistra:

Sinistra:

Sinistra:

-15 cm diatas

-15 cm diatas

-15 cm diatas

-15 cm diatas

-15 cm diatas

-15 cm diatas

patella=43 cm

patella=43,5 cm

patella=44 cm

patella=45 cm

patella=45 cm

patella=46 cm

-15 cm dibawah

-15 cm dibawah

-15 cm dibawah

-15 cm dibawah

-15 cm dibawah

-15 cm dibawah

patella=36 cm

patella=37 cm

patella=37 cm

patella=38 cm

patella=38 cm

patella=38 cm

Ada (26cm)

Hilang(24cm)

Hilang(24cm)

Hilang(24cm)

Hilang(24cm)

Hilang(24cm)

Menggunakan

Menggunakan

Menggunakan

Menggunakan

Dapat Berjalan

Dapat Berjalan

Alat Bantu

Alat Bantu

Alat Bantu

Alat Bantu

Secara

Secara

Walker

Walker

Walker

Walker

Mandiri(Antalgi

Mandiri(Antalgi

c Gait)

c Gait)

Dorsal = 10 Eversi = 10

Kekuatan Otot

0

Ekstensi = 20 0

Fleksi = 30 Adduksi = rbatasan Kete M(Aktif) RO

Hip Sinistra:

0

0

0 0

Lingkar Otot

Oedem

Cara Berjalan

BAB IV DISKUSI

Kasus penulis yang dibahas dalam karya tulis ini mengenai kondisi seorang pasien berinisial Tn. S dengan diagnosis Post Op Total Hip Replacement. Dari pemeriksaan penulis menemukan beberapa masalah fisioterapi seperti, terdapat nyeri tekan pada luka bekas operasi pada hip sinistra dan nyeri gerak pada fleksi dan ekstensi serta abduksi hip sinistra, spasme otot m.hamstring dan m.quadriceps, penurunan kekuatan otot hip sinistra, keterbatasan lingkup gerak sendi dari gerakan fleksi dan ekstensi serta abduksi dari sendi hip sinistra dan inversi, eversi, plantar serta dorsal fleksi dari sendi ankle sinistra, lalu adanya oedem pada pergelangan kaki sinistra dan gangguan pola jalan. Setelah melakukan terapi sebanyak 6 kali, penulis mendapatkan hasil sebagaimana nyeri tekan pada luka bekas operasi menjadi hilang, dan spasme pada pertemuan ke 6 masih belum ada perubahan. Lalu terdapatnya peningkatan ROM pada sendi hip sinistra secara aktif yang sebelumnya dari 0 0

bidang sagital 10 -0 -30

0

0 0

menjadi 30 -0 -90

0

0 0

dan dari bidang frontal - -0 -15

0

0 0

menjadi - -0 0

45 pada evaluasi ke-6. Dan terdapat peningkatan ROM pada sendi ankle sinistra 0 0

0

0 0

0

pada bidang sagital yang sebelumnya 15 -0 -10 menjadi 50 -0 -20 dan pada 0 0

0

0 0

0

bidang frontal yang sebelumnya 10 -0 -30 menjadi 15 -0 -35 pada evaluasi ke6. Dan kekuatan otot pada hip sinistra yang sebelumnya untuk gerakan fleksi, ekstensi serta abduksi dengan nilai 2 berubah menjadi nilai 4 pada evaluasi ke-6. Serta lingkar otot pada 15cm diatas patella pada hip sinistra yang sebelumnya 43 cm menjadi 46 cm pada evaluasi ke-6, dan juga lingkar otot pada 15 cm dibawah patella pada hip sinistra yang sebelumnya 36 cm menjadi 38 cm pada evaluasi ke6. Oedem pun yang tadinya ada pada ankle sinistra menjadi hilang pada evaluasi ke-6. Pasien pun yang pada awalnya berjalan menggunakan alat bantu walker, pada evaluasi ke-6 pasien sudah tidak memerlukan alat bantu

walker lagi untuk berjalan. Perubahan ini tidakk lain adalah dikarenakannya pemberian modalitas dan latihan sebagai berikut: A. Pemberian Modalitas TENS Untuk Mengurangi Nyeri Seperti yang kita lihat, intervensi problematika nyeri gerak maupun nyeri tekan disini penulis menggunakan modalitas TENS. Intervensi yang diberikan dengan frekuensi terapi 2 kali seminggu yaitu TENS sebanyak enam kali dengan intensitas 30 mA dengan waktu 10 menit. Pemberian TENS sendiri dapat menurunkan nyeri, cara kerja TENS dengan menstimulasi serabut saraf tipe yang dapat mengurangi nyeri. Mekanisme kerjanya diperkirakan melalui ‘penutupan gerbang’ transmisi nyeri dari serabut saraf kecil dengan menstimulasi serabut saraf besar, kemudian serabut saraf besar akan menutup jalur pesan nyeri ke otak dan meningkatkan aliran darah ke area yang nyeri dan TENS juga menstimulasi produksi anti nyeri alamiah tubuh yaitu endorphin. Hal tersebut seperti yang terdapat pada jurnal Ibu Balmar yang berjudul “Pemberian TENS Menurunkan Intensitas Nyeri pada Pasien Bedah Urologi Di Ruang Rawat Inap Marwah RSU Haji Surabaya”. Dengan hasil bahwa pasien dengan pemberian TENS terjadi penurunan yang cukup signifikan pada rasa sakitnya. Terbukti dalam kasus ini yang tadinya terdapat nyeri tekan menjadi hilang, dan nyeri geraknya mulai berkurang. B. Mekanisme Terapi Latihan Stretching Untuk menghilangkan Spasme Untuk mengurangi spasme penulis menggunakan intervensi stretching yang dilakukan disetiap pertemuannya 5 kali repitisi dengan setiap repitisinya ditahan selama 8 detik. Stretching ini berfungsi untuk mengulur otot dan membuat spindel otot juga terulur. Yang nantinya spindel otot akan melaporkan perubahan panjang serta seberapa cepat perubahan panjang itu terjadi ke medulla spinalis yang akan mengirimkan ke system saraf pusat. Dan salah satu alasan untuk mempertahankan suatu penguluran adalah untuk mempertahankan posisi otot dalam posisi terulur yang nantinya spindel otot akan terbiasa dengan panjang otot yang baru. Sehingga nantinya spasme dapat berkurang secara bertahap, itu seperti yang dikatakan pada jurnal Tuan John yang berjudul “Efficacy Of Static Stretching On Hamstrings Length After A Single Season” yang dihasilkan bahwa pasien yang diberikan

stretching mendapatkan hasil yang lebih baik dalam penguluran ototnya dibandingkan dengan yang tidak melakukan stretching. C. Latihan ROM Exercise Untuk Meningkatkan Lingkup Gerak Sendi Adanya peningkatan ROM tak terlepas dari pemberian intervensi menggunakan ROM Exercise yang diberikan sebanyak 2 kali seminggu dengan intensitas active ROM exercise dengan 8 kali repitisi dan 5 kali pengulangan, forced passive ROM exercise dengan 8 kali repitisi dan 5 kali pengulangan, active resistive exercise dengan 8 kali repitisi dan 5 kali pengulangan. ROM exercise ini berfungsi untuk dapat mencegah terjadinya penurunan fleksibilitas sendi dan kekakuan sendi. Range Of Motion (ROM) adalah pergerakan maksimal yang mungkin dilakukan oleh sendi. Rentang pergerakan sendi bervariasi dari individu ke individu lain dan ditentukan oleh jenis kelamin, usia, ada atau tidaknya penyakit, dan jumlah aktivitas fisik yang normalnya dilakukan seseorang seperti yang dikatakan tuan Olga Dreeben pada bukunya yang berjudul “Study for student, introduction to Physical Therapy for Physical Therapy assistant” pada tahun 2010. Dan pada kasus ini penulis menggunakan forced passive ROM exercise untuk menambah lingkup gerak sendi pada pasien, yang berfungsi untuk memperpanjang komponen kontraktil atau non kontraktil dari unit musculotendinoeus dimana gaya yang diberikan dari luar dan diberikan secara manual, yang nantinya penguluran unit musculotendinoeus itu sendiri mengakibatkan membangkitkan refleks regang atau reflek myotatik sehingga terjadilah penambahan pada lingkup gerak sendi dari gerakan yang dilakukan. Hal tersebut seperti apa yang tercantum pada jurnal Bapak Yulianto Wahyono yang berjudul “Efek Pemberian Latihan Penguluran Pasif Terhadap Peningkatan Lingkup Gerak Sendi”. Dan itu terbukti pada kasus kali ini yang pada pertemuan ke 6 sudah ditemui peningkatan pada lingkup gerak sendinya. D. Mekanisme Streghthening Untuk Meningkatkan Kekuatan Otot Terdapatnya peningkatan kekuatan otot dikarenakan pemberian streghthening yang berfungsi untuk menimbulkan kontraksi pada otot, otot akan menjadi lebih kuat setelah periode waktu tertentu. Otot seperti hal

lainnya jaringan lunak berkontraksi, akan menjadi lebih kuat sebagai akibat terjadinya hipertrofi serabut-serabut otot dan meningkatnya recruitment (pengerahan) motor unit dalam otot. Dengan meningkatnya kekuatan otot, respon kardiovaskuler dapat diperbaiki sehingga ketahanan otot dan kekuatan otot juga meningkat yang dikemukaan oleh jurnal Tuan Vigdis pada tahun 2010 yang berjudul “Early Maximal Stregth Training Is an Efficient Treatment for Patients Operated With Total Hip Arthroplasty”. Dengan hasil pasien THR yang melakukan strengthening mengalami perubahan yang kian membaik dibandingkan yang tidak melakukannya. Seperti halnya pada kasus ini yang terdapatnya peningkatan kekuatan otot yang cukup signifikan. E. Muscle Setting Exercise Sedangkan peningkatan lingkar otot tak lain adalah dikarenakan pemberian latian muscle setting exercise yang dilakukan ditiap pertemuan seperti quadriceps setting exercise dengan 8 hitungan dan 5 kali repitisi, hamstring setting exercise dengan 8 hitungan dan 5 kali repitisi. Latihan ini berguna akan mencegah terjadinya atropi otot dan menjaga mobilitas di muscle fiber ketika otot harus di immobilisasi dengan tujuan menjaga perbaikan jaringan lunak selama fase awal rehabilitasi. Serta memperlancar sirkulasi darah disekitar otot yang dilatih. Hal itu seperti yang dikatakan tuan Olga Dreeben pada bukunya yang berjudul “Study for student, introduction to Physical Therapy for Physical Therapy assistant” pada tahun 2010. Dan pada jurnal Tuan Shahnawaz yang berjudul “Effect of Isometric Quadriceps Exercise on Muscle Streghth, Pain, And Function” pada tahun 2014, mendapatkan hasil bahwa pasien yang diberikan latihan muscle setting exercise mengalami peningkatan yang jauh lebih baik dari sisi ototnya dibandingkan yang tidak melakukan latihan tersebut. Terbukti pada kasus ini pasien mengalami peningkatan lingkar otot yang cukup signifikan setelah diberikannya latihan muscle setting exercise. F. Terapi Latihan Ankle Pumping Untuk Mengurangi Oedem Lalu hilangnya oedem dikarenakan pemberian latian ankle pumping yang mempunyai tujuan untuk memelihara peredaran darah di bagian kaki dan meningkatkan sirkulasi darah dikaki sehingga dapat mengurangi oedem.

Latihan ini dimulai dengan menggerakkan pergelangan kaki keatas, kebawah serta berputar, hal ini seperti apa yang terdapat pada jurnal yang berjudul “Patient’s Guide to Total Hip Replacement Surgary” oleh tuan Albani pada tahun 2013. Dengan hasil bahwa pasien yang setelah melakukan operasi sering menggerakkan kakinya secara aktif dapat memperlancar sirkulasi darah dan mengurangi oedem dibandingkan yang hanya mendiamkan kakinya. Terbukti di kasus kali ini penulis mendapatkan perubahan yang signifikan pada oedem yang terdapat di pergelangan kaki kirinya menjadi hilang dipertemuan ke-2 setelah diberkan edukasi dan latihan ankle pumping. G. Pemberian Gait Training Terhadap Pasien Total Hip Replacement Tak lupa juga yang terakhir pemberian latihan gait training yang merupakan aspek terpenting pada penderita sehingga mereka dapat kembali melakukan aktifitasnya seperti semula. Latihan ini dilakuakan secara bertahap. Dimulai dari aktivitas di tempat tidur seperti bergeser, bangun, duduk dengan kaki terjuntai ke bawah (high sitting) kemudian latihan berdiri, ambulasi berupa jalan dengan menggunakan walker kemudian ditingkatkan dengan menggunakan kruk (tergantung kondisi umum pasien), seperti halnya yang disebutkan pada jurnal yang berjudul “Gait Analysis and Hip Extensor Function Early Post Total Hip Replacement” oleh tuan Colgan pada tahun 2016. Dengan hasil bahwa pasien yang secepat mungkin diajarkan cara berjalan, akan mengalami perubahan yang lebih baik ketimbang yang tidak melakukan latihan berjalan. Seperti yang didapatkan pada kasus ini, pasien yang tadinya berjalan menggunakan alat bantu walker, pada pertemuan terakhir sudah bisa berjalan tanpa menggunakan alat bantu. Perubahan yang cukup signifikan ini tidak terlepas dari home program untuk melakukan berbagai macam latihan yang berfungsi untuk menguatkan otototot dari hip untuk mempercepat masa pemulihan dan mempercepat kecepatan dalam berjalan seperti yang sudah dikemukakan dalam sebuah jurnal berjudul “Effects of a Home Program on Strength, Walking Speed, and Function After Total Hip Replacement” pada tahun 2004. Di jurnal tersebut disebutkan jika home program dapat sangat membantu dalam masa pemulihan pasien dengan kasus Post

Op Total Hip Replacement dikarenakan semakin seringnya pasien itu berlatih semakin cepat juga proses pemulihan pasien itu sendiri untuk kian membaik. Dengan begitu evaluasi pada kasus ini adalah dengan pemberian modalitas TENS serta terapi latihan active ROM exercise, passive ROM exercise, active resistive exercise, quadriceps setting exercise, hamstring setting exercise, gait training exercise, dan ankle pumping. Dapat membantu mengatasi masalahmasalah seperti nyeri gerak, nyeri tekan, spasme otot, keterbatasan ROM, penurunan kekuatan otot, adanya oedem dan pola jalan abnormal yang dialami oleh Os.

BAB V PENUTUP A. Kesimpulan Berdasarkan masalah yang terdapat pada kasus pasien Tn.S dengan diagnosis Post Op Total hip replacement dengan melakukan terapi sebanyak 6 kali evaluasi dengan modalitas TENS serta terapi latihan berupa active ROM exercise, passive ROM exercise, active resisted exercise, quadriceps setting exercise, hamstring setting exercise, gait training dan ankle pumping. Terjadi perubahan, yaitu: 1. Nyeri tekan hilang 2. Nyeri gerak pada gerakan fleksi hip yang tadinya mempunyai nilai

VAS = 6 berkurang menjadi VAS = 1 pada pertemuan ke 6, begitu juga dengan nilai VAS dari gerakan ekstensi hip serta abduksi hip dari nilai VAS = 2 untuk ekstensi dan VAS = 4 untuk gerakan abduksi masing-masing menjadi VAS = 1 pada pertemuan ke 6. 3. Peningkatan ROM pada gerakan fleksi, ekstensi, abduksi dari hip

sinistra serta pada gerakan plantar fleksi, dorsal fleksi, inversi dan eversi dari ankle sinistra 4. Peningkatan kekuatan otot dari gerakan fleksi, ekstensi dan abduksi

hip sinistra 5. Peningkatan lingkar otot pada otot 15cm diatas patella dan 15cm

dibawah patella 6. Oedem menghilang pada ankle sinistra 7. Cara berjalan yang pada awalnya menggunakan alat bantu walker

menjadi tidak memerlukan alat bantu lagi pada evaluasi terakhir Maka dapat disimpulkan bahwa penatalaksanaan fisioterapi pada kasus Post Op Total Hip Replacement dapat mengurangi keluhan-keluhan pasien

serta meningkatkan fungsional tubuh pasien itu sendiri terutama pada lower extremity bagian sinistra dari pasien ini. B. Saran 1. Bagi Pasien Pasien harus memiliki motivasi untuk latihan dengan teratur agar kemampuan fungsionalnya membaik dan melakukan program latihan dirumah dengan teratur agar hasil yang didapat lebih maksimal 2. Bagi Fisioterapis

Diharapkan dapat memberikan penanganan yang tepat pada Post op

Total

Hip

Replacement

sesuai

dengan

prosedur

dan

penatalaksanaan fisioterapi. Serta penting untuk fisioterapis untuk selalu memperhatikan vital sign pasien sebelum, selama atau setelah terapi.Tentukan

intervensi

yang

tepat

sesuai

dengan

hasil

pemeriksaan fungsi tubuh pasien, problem fisioterapi yang ada, dan goal yang ingin dicapai. 3. Untuk Masyarakat

Masyarakat diharapkan menjaga kesehatan jasmani dan rohani, dengan melakukan aktivitas olaharaga yang teratur dan mengonsumsi makanan yang seimbang agar terhindar dari penyakit yang dapat merugikan diri sendiri serta mengurangi hal hal yang menjadi pemicu timbulnya suatu penyakit yang telah. dijelaskan, apabila terdapat tanda dan gejala segera konsultasikan ke dokter atau tim medis lainnya.

DAFTAR PUSTAKA 1. Jain, S and Whitwell, G. S. Total Hip Replacement for Elderly Neck of Femur Fracture Patients. Orthopaedics and Trauma J. 2016;30:2 2. Bucholz, Robert W. Indications, Techniques and Result of Total Hip Replacement

In

The

United

States.

Rev.

Med.

Clin.

Condes.

2014;25(5):756-759 3. Kurtz SM, Roder C, Lau E, et al. International survey of primary and revision total hip replacement. Paper #365. Presented at the 56th Annual Meeting of the Orthopaedic Research Society. March 6-9, 2010. New Orleans. 4. Republik Indonesia Nomor 376/MENKES/III/2007. Jakarta 5. Depkes RI. 2013. Peraturan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 80 Tahun 2013 tentang Penyelenggaraan Pekerjaan dan Praktik Fisioterapis. Jakarta: Depkes RI.

6. Apley, Solomon.Buku Ajar Orthopedi dan Fraktur Sistem Apley Alih Bahasa Edi Nugraha, Edisi Tujuh, Jakarta. Widya Medika. 2010. 7. Coomber R, et.al. Total Hip Replacement for Hip Fracture: Surgical Techniques and Concepts. Injury, Int. J. 2016;47:20602064. 8. Susanto I, Sjarwarni A. Long ferm follow up evaluation fibular autostrut graft in femoral nect fracture at Soetomo General. Surabaya. Hospital Surabaya. 2012 9. Charley, Sir J. Low Friction Arthroplasty of the Hip. Springer, Berlin, Heidelberg, New York, 1979 10. Monaghan

et.al.

Randomised

Controlled

Trial

to

Evaluate

a

Physiotherapy-led Functional Exercise Programme After Total Hip Replacement. Physiotherapy J. 2017;103:283-288. 11. Friedrich P, Jens W. Sobota Atlas Anatomi Manusia. Jakarta. Buku Kedokteran EKG. 2013. 12. Olga Dreeben, PT, PhD. Study for student, introduction to Physical Therapy for Physical Therapy assistant, Jones and Bratlett Publisher, UK, 2010. 70

13. Albani B. Patient’s Guide to Total Hip Replacement Surgary. New York. Sister of Mercy. 2013 14. Colgan G, et. al. Gait Analysis and Hip Extensor Function Early Post Total Hip Replacement. Journal of Orthopaedic. 2016;13:171176. 15. Mardiman, Sri.Modulasi. Nyeri dan Mekanisme Pengurangan Nyeri dengan Modalitas Fisioterapi. Pelatihan Penatalaksanaan Fisioterapi Komprehensif pada Nyeri, Surakarta.2001. 16. Parjoto, S. Terapi Listrik Untuk Modulasi Nyeri. IFI Cabang Semarang. 2005. 17. Family of International Classifications Network. International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). Geneva: who; 2010 18. Hoppenfeld S, Murthy VL. Editors. Treatment and Rehabilitation of Fracturea, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2000.