Pio Tb

PELAYANAN INFORMASI OBAT Instalasi Farmasi – Panitia Medik Farmasi dan Terapi RSU Daerah Sidoarjo Jl. Ahmad Yani No.55 Sidoarjo – 60286 Jawa Timur – Indonesia Telp. (031) 5501582, 5501789, 5033870 Fax (031) 5501570, 5020453 email : [email protected]

FORMULIR PERMOHONAN INFORMASI OBAT

Permohonan No. ()

: 12345

Pemohon

:

Tanggal : 5 / 7 /2017

Jam : 08.00 WIB

 Dokter

Tenaga Perawatan

Farmasis

Asisten Apoteker

Lain – lain

Nama Pemohon

:

Ny. Minarsih

Unit Kerja

:

Uraian Permohonan

: 1. Bagaimana cara pemberian obat TB ini?

Telp. 085456789

2. Berapa lama penggunaan obat ini? 3. Apakah ada efek samping yang harus diperhatikan? Jika ada efek samping apayang harus dilakukan? Latar Belakang Permohonan : Ny.Minarsih usia 45 tahun datang untuk menebus resep anaknya yang berusia 2 tahun BB: 11 kg dengan diagnosa TB paru dan diberikan obat KDT 1x2 tablet fase intensif. Kondisi Klinis Pasien

: Usia/BB : 2 th/ 11kg

Hamil / Menyusui :

Fungsi ginjal :

Fungsi hati :

Hasil kultur : BTA + Jenis Permohonan Indikasi Farmakoterapi Farmakologi Farmakokinetik Farmakodinamik

: Harga Obat Dosis Frekuensi pemberian Saat Pemberian Cara pemberian

Lama pemberian Stabilitas Interaksi obat Kompabilitas ESO

Referensi ()

: Management TB pediatric, Petunjuk Teknis TB anak

Jawaban ()

: 1. Cara pemberian obat ini adalah : -

Perhitungan Farmasi Identifikasi Ketersediaan obat Perundang-undangan Lain-lain

OAT KDT harus diberikan secara utuh (tidak boleh dibelah, dan tidak boleh digerus)

-

Obat dapat diberikan dengan cara ditelan utuh, dikunyah/dikulum (chewable), atau dimasukkan air dalam sendok (dispersable).

-

Obat diberikan pada saat perut kosong, atau paling cepat 1 jam setelah makan. Obat diminum sehari 2 tablet langsung.

2. lama penggunaan obat fase intensif adalah selama 2 bulan 3. Ya, ada efek samping yang harus diperhatikan. Pasien dengan keluhan neuritis perifer (misalnya: kesemutan) dan asupan piridoksin (vitamin B6) dari bahan makanan tidak tercukupi, maka dapat diberikan vitamin B6 10 mg tiap 100 mg INH.

Jawaban diberikan oleh Tanggal

: 5

: Fitri Ramadhani, S.Farm. Apt /

7

/2017

Jam : 08.00