Trauma Abdominal Cerrado. Marianyelis

Trauma Abdominal Cerrado

Marianyelis Sánchez

Trauma Abdominal Cerrado Es una lesión grave en el abdomen causada por golpes contusos. El hígado, el bazo y el riñón son los órganos predominantemente lesionados después de trauma abdominal cerrado, aunque la relativa incidencia de perforaciones de vísceras hueca, columna lumbar y ruptura uterina aumenta con el incorrecto uso del cinturón de seguridad. Pueden presentarse dificultades en el diagnostico con lesiones del diafragma, duodeno, páncreas, sistema genitourinario o intestino delgado.

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Mecanismos de Lesión Accidentes Automovilísticos Impacto Frontal Es la colisión que ocurre entre el vehículo y un objeto en frente del vehículo en movimiento y por lo cual el vehículo se detiene o reduce su velocidad abruptamente. Los vehículos y sus ocupantes se mueven a la misma velocidad hasta la colisión. En este momento el vehículo desacelera, pero los ocupantes continúan desplazándose a la misma velocidad hasta que su movimiento es detenido por la colisión con otro objeto, a menudo el timón o el espaldar del asiento delantero. - La presión incrementada en la cavidad abdominal puede causar ruptura del diafragma, lesiones o desgarros en el hígado, páncreas, riñón, el bazo o intestinos.

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Mecanismos de Lesión Accidentes Automovilísticos Impacto Posterior Este

tipo de impacto ocurre comúnmente cuando el vehículo esta completamente detenido y es golpeado por otro vehículo en su parte posterior, el vehículo y su ocupante se desplazan hacia delante. -Dada la posición del pasajero el torso es acelerado hacia delate junto con el automóvil, la cabeza no es acelerada con el resto del cuerpo ya que por lo general el respaldo de la cabeza no esta elevado produciendo una lesión en las estructuras cervicales. -También puede ocurrir un impacto frontal después de que el vehículo es puesto en movimiento por la colisión posterior.

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Mecanismos de Lesión Colisión de los Órganos Las lesiones por compresión ocurren cuando la porción anterior del torso cesa en su movimiento hacia delante y la porción posterior y los órganos internos continúan su viaje hacia delante. - Los órganos son eventualmente prensados desde atrás por la parte posterior de la pared toracoabdominal y la columna vertebral, y en la parte frontal por las estructuras anteriores impactadas. - Puede dar lugar a un estallamiento hepático cuando se aplican las fuerzas compresivas, el intestino puede romperse si un asa cerrada se comprime entre la columna vertebral y un cinturón de seguridad mal colocado.

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Mecanismos de Lesión Lesiones en los peatones El impacto inicial con el parachoques delantero es usualmente contra las piernas y la pelvis.

Impacto contra el capó y parabrisas del vehículo El impacto contra el capó y el parabrisas de un vehículo pueden causar lesiones en el torso y en la cabeza.

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Mecanismos de Lesión Lesiones en los Motociclistas Cuando la rueda delantera golpea o se impacta con un objeto y el vehículo se detiene, este rota en arco hacia delante sobre su eje. - La velocidad adquirida hacia delante se mantiene hasta que el ciclista y el vehículo son afectados por fuerzas que disminuyan como lo son la colisión con el suelo o con un objeto fijo. - Durante esta proyección hacia delante, la cabeza, el tórax o el abdomen pueden golpearse con el manubrio.

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Lesiones Específicas Diafragma Los desgarros pueden ocurrir en cualquier porción del diafragma, sin embargo, el hemidiafragma izquierdo es el mas comúnmente lesionado. - La lesión mas común es de 5 a 10cm, e involucra la porción posterolateral del hemidiafragma izquierdo. - Las anormalidades en la radiografía inicial del tórax incluyen elevación o borramiento del hemidiafragma, hemotorax, una sombra anormal de gas que obscurece el hemidiafragma o el tubo gástrico posicionado en el tórax.

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Lesiones Específicas Duodeno La ruptura duodenal es clásicamente encontrada en el conductor sin cinturón de seguridad envuelto en una colisión frontal vehicular, o en el paciente con un golpe directo en el abdomen. - Un aspirado sanguinolento o bien la presencia de aire retroperitoneal en una radiografía simple de abdomen o TAC abdominal, deben resaltar la sospecha de esta lesión.

Páncreas La lesión pancreática ocurre generalmente como resultado de un golpe en el epigastrio, comprimiendo el órgano contra la columna vertebral. - La TAC con doble contraste puede no identifica lesiones pancreáticas en el periodo inmediato, debe ser repetida si se sospecha la lesión.

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Lesiones Específicas Genitourinario Golpes en el dorso o los costados dan como resultado contusiones, hematomas o equimosis que son marcadores potenciales de una lesión renal subyacente y merece una evaluación del aparato urinario con TAC o pielografia endovenosa. - Las indicaciones adicionales para evaluar el aparato urinario incluyen hematuria microscópica o macroscópica.

Intestino Delgado El trauma cerrado a los intestinos generalmente resulta de una brusca desaceleración con el consiguiente desgarro en los puntos de fijación especialmente si el cinturón de seguridad estaba mal colocado. - La presencia de equimosis lineales o transversales en la pared abdominal o la presencia radiológica de una fractura lumbar por distracción, debe alertar al medico sobre la posibilidad de una lesión intestinal. - El LPD es la mejor elección ante la presencia de equimosis en la pared abdominal.

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Lesiones Específicas Lesiones de Órganos Sólidos Lesiones de hígado, bazo o riñón que resultan en choque, inestabilidad hemodinámica o evidencia de sangrado continuado siguen siendo indicaciones de celiotomia urgente.

Fractura Pélvica y Lesiones Asociadas Este tipo de lesiones es usualmente el resultado de atropellamiento, choques de autos o motocicletas. - La incidencia de desgarro de la aorta torácica pareciera estar incrementada en pacientes con fractura pélvica, por lo tanto la hipotensión puede o no estar relacionada.

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Lesiones Específicas Mecanismo de lesión en fractura pélvica Compresión Anteroposterior: Una lesión por compresión puede ser causada por atropellamiento, impacto por motocicleta o lesión directa a la pelvis por aplastamiento o caída desde una altura mayor de 3 metros.

Compresión Lateral: Es a menudo resultado de una colisión vehicular y lleva a la rotación interna de la hemipelvis involucrada. Esta rotación lleva al pubis dentro del sistema urinario, creando una lesión a la vejiga y a la uretra.

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Métodos Diagnósticos LPD (Lavado Peritoneal Diagnostico): • • • • • • • • •

Descomprimir la vejiga insertando una sonda vesical. Descomprimir el estomago insertando una sonda gástrica. Preparar el abdomen quirúrgicamente. Inyectar anestesia local en la línea media y justo por debajo del ombligo. Usar lidocaína con epinefrina para evitar contaminación sanguínea de la piel y del tejido celular. Cortar verticalmente la piel y el tejido subcutáneo hasta llegar a la fascia. Tome los bordes fasciales con pinzas, eleve y corte la fascia hasta el peritoneo. Hacer una mínima apertura en el peritoneo encontrando a la cavidad peritoneal. Insertar un catéter de diálisis dentro de la cavidad peritoneal, avanzándolo hasta la pelvis. Conectar el catéter a una jeringa y aspire.

Métodos Diagnósticos • • •

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Si no aspira sangre microscópicamente, instile 1L de solución salina fisiológica dentro del peritoneo a través de la tubería conectada al catéter de diálisis. Mover el abdomen suavemente distribuye el liquido a través de toda la cavidad peritoneal. Si la condición del paciente es estable, permita al liquido permanecer unos minutos antes de proceder a su drenaje, esto se hace colocando en el suelo la botella de solución fisiológica normal y permitiendo al liquido peritoneal drenar fuera del abdomen. Un retorno adecuado del liquido es mayor que el 30% del volumen infundido. Después que sale el liquido, se envía una muestra a laboratorio para tinción de Gram y recuento de eritrocitos y leucocitos. Una prueba positiva y la necesidad de cirugía están indicadas por 100,000 eritrocitos o mas, mas de 500 leucocitos o una tinción de Gram positiva para bacterias o fibras vegetales.

LPD

Métodos Diagnósticos •

Un lavado negativo no excluye lesiones retroperitoneales (duodeno, páncreas o desgarros diafragmáticos).

TAC (Tomografía Axial Computarizada): •

•

Es un procedimiento diagnostico que requiere el transporte del paciente al tomógrafo, la administración de contraste endovenoso y la exploración del abdomen superior e inferior, así como de la pelvis. Requiere tiempo y es solo utilizado en pacientes termodinámicamente normales. Provee información relativa a la lesión especifica de un órgano en particular y su extensión, también diagnostica lesiones retroperitoneales y órganos pélvicos que son difíciles de evaluar por el examen físico, ultrasonido o LPD.

Métodos Diagnósticos FAST (Evaluación focalizado): • • •

de

trauma

por

ultrasonido

Se utiliza para identificar la presencia de liquido libre intraperitoneal. Provee un método rápido, no invasivo, certero y barato de diagnosticar hemoperitoneo. Se obtienen imágenes del saco pericárdico, la fosa hepatorrenal, la fosa esplenorrenal y la pelvis.

(A) entre el riñón derecho y el hígado

(B) entre el riñón izquierdo y el bazo

(C) en la pelvis

Gracias