Trauma Vaskuler

LATAR BELAKANG  Perang saudara zaman Yunani & Romawi

Trauma Vaskuler

 Perang dunia I  oleh ahli bedah militer

Pilihan

Prosedur amputasi

Debakey & Simeone Perang dunia I

 Trauma vaskuler pd ekstremitas dg cedera arteri  2471  amputasi  >40%  Ligasi  prosedur  kontrol perdarahan dg penekanan

Perang dunia II Repair & interposisi grafting  mulai dikerjakan, ttp  pemberian antibiotik & pembedahan dilakukan dg teknologi minimal, shg angka amputasi tetap    35% Perang Korea = Perang dunia II  + pemberian antibiotik, amputasi  (15 %) Perang Vietnam

Amputasi  10 % (Rich,1971)

Trauma vaskuler ektremitas > dilema  sulit dlm diagnosis & penaganan Bila pembuluh darah  trauma  timbul ancaman thdp kelangsungan hidup bagian yg diperdarahinya

Diagnosis trauma vaskuler

Sedini mungkin

Terlambat

Tindakan cepat

Fatal

Keberhasilan tindakan

EPIDEMIOLOGI Trauma vaskular  >>usia 20-40 thn  >> ekstremitas  arteri femoralis, arteri poplitea, arteri brachialis & arteri aksilaris

188 pasien yg mengalami trauma arteri pd ektremitas  April 1987 – Sept 1992  sering tjd krn luka tembak 142 pasien (75,5%), luka senjata tajam 18 pasien (9,6%), trauma tumpul 23 pasien (12,2%), lainnya gabungan dg vena 43 pasien (22,9%)

ANATOMI

Vasa ekstremitas superior Dinding arteri normal tdd tiga lapis yg kosentris  intima, media & adventisia

Vasa ekstremitas inferior

ETIOLOGI & PATOFISIOLOGI Trauma pembuluh darah  melibatkan kelainan patofisiologi sistemik, regional & lokal Efek sistemik akan kehilangan darah yg tdk terkontrol yg akan mengakibatkan syok hipovolemik

Efek lokal & regional tergantung tipe &mekanisme trauma pd pembuluh darah Terputusnya secara akut aliran aterial  iskhemia regional dlm organ atau ekstremitas Ekstremitas yang mengalami iskhemia selama 6 jam berisiko utk terjadinya perubahan histologik dan mungkin irreversibel dengan reperfusi

TIPE TRAUMA VASKULER

Klasifikasi Trauma Tipe trauma vaskuler ditentukan oleh mekanisme terjadinya

Trauma Tumpul Derajat I

 robekan tunika intima yg luas  trombus  stenosis

Derajat II

 robekan tunika intima & tunika media disertai hematoma & trombosis dinding arteri

Derajat III

 kerusakan seluruh tebal dinding arteri diikuti tergulungnya tunika intima & media ke dalam lumen serta pembentukan trombus pd tunika adventisia yg utuh

Trauma Tajam Derajat I  Robekan adventisia & media, tanpa menembus dinding Derajat II  Robekan parsial sehingga dinding arteri juga terluka & biasanya menyebabkan perdarahan hebat krn tdk tjd retraksi Derajat III  Pembuluh darah putus total

 Gambaran klinik menunjukkan perdarahan yg tdk besar  Arteri akan mengalami vasokonstriksi & retraksi sehingga ke jaringan karena elastisitasnya

PENEGAKKAN DIAGNOSIS Klinis & Pemeriksaan Penunjang Anamnesis & pemeriksaan fisik penting sbg indikator diagnosis terjadinya trauma pd vaskuler, shg dpt mengevaluasi tindakan yg lebih baik

Iskemia pd distal tjd trauma arteri ekstremitas  6 jam (golden periode) Terdptnya/tidak kolateral arteri akan terlihat pd periode ini

Trauma pd vaskuler menentukan jumlah perdarahan, lokasi, terdpt hematom pd tepi sekeliling luka, adanya thrill atau bruit

GEJALA KLINIS  Hilangnya pulsasi perifer  Rasa

dingin

sampainyeri

pada

ekstremitas

 Berkurangnya kekuatan otot tungkai  Sensibilitas menurun “numb”  Perubahan warna kulit

kulit

GEJALA DAN TANDA HARD SIGN

SOFT SIGN

 Perdarahan aktif pulsatif



Riwayat perdarahan hebat



Syok disertai ongoing bleeding



Hipotensi dengan kausa yang belum



Pulsasi distal tidak teraba



jelas 

Cedera jaringan yang secara anatomi

Gejala/tanda iskemik akut berhubungan dengan area trauma



Hematom berdenyut/meluas

 



hematom kecil/tidak meluas

Bruit pada area yang trauma



Multiple fracture

ABI < 0,9



Cedera pada area yang dilalui

pembuluh darah utama

Tanda iskemik akut 1. Pulsasi melemah/hilang 2. Nyeri 3. Tampak pucat 4. Parestesia 5. Paralisis 6. Poikilotermia

Distal  pulse, pucat, pain, poikilothermia, paresthesia/anesthesia, paralisis  Sindroma kompartemen  tekanan tinggi dlm suatu ruang fascia tertutup menurunkan perfusi darah kapiler yg mengakibatkan iskemia berkepanjangan (Mubarek dan Hargens cit. Gomez dan Martin, 1991)  Tekanan internal pd otot iskemia terjd nekrosis adalah kontroversial, ttp pd level 30-40 mmHg disimpulkan sbg indikasi fasiotomi (Wilgis,1983; Gomez dan Martin, 1989)

Tekanan intrakompartemen normal  8 mmHg (Wilgis,1983) atau < 10 torr (Shackford & Rich,1991)

Penunjang (invasif & non invasif) Arteriografi

USG Doppler

Utk menilai pasca anastomosis arteri Jarang diperlukan  untuk diagnosis dini & penentuan lokasi yg tepat untuk eksplorasi

PENATALAKSANAAN Trauma vaskuler  perioritas tindakan harus segera dilakukan (Makin cepat tindakan), makin baik prognosisnya

1. Darurat (Emergency)

2. Semi darurat 3. Elektif

 Perdarahan >> & memancar dpt membahayakan jiwa  pertolongan pertama menghentikan perdarahan dg penekanan pd daerah bleeding point  Perdarahan berhenti dilanjutkan dg tindakan definitif

KOMPLIKASI

1. Trombosis 2. Infeksi

Segera pasca operasi

3. Stenosis 4. Fistula arteri-vena 5. Aneurisma palsu

Komplikasi lama